Nerw wzrokowy składa się z

WIZJA NERWU [nervus opticus (PNA, BNA), fasciculus opticus (JNA)] - druga para nerwów czaszkowych, reprezentująca początkową część przewodzącej ścieżki wzrokowej. 3. n. jest utworzona przez aksony nerwowo-zwojowych neurocytów (neurocytus opticoganglionaris, LNH) warstwy zwojowej siatkówki gałki ocznej. W składzie 3. n. Powstają również włókna przewodzące, których początek nie jest dokładnie ustalony. Zgodnie z rozwojem 3. n., Tak jak siatkówka, jest częścią mózgu, która różni się od reszty nerwów czaszkowych.

Spis treści

Embriogeneza

W zarodkach osoby już na 3rd ned. płodu w ścianie głowicy neuronalnych płyty oka wydaje się rowki, które są wciśnięte w celu utworzenia pęcherzyków oka reprezentujących kuliste wypukłość dalsze boczne ścianki czołowe mózgowego pęcherza. Na początku piątego tygodnia. Dalsza część pęcherzyków oka jest wciągnięta do wewnątrz i tworzą się miseczki oczne (okulary). Jednocześnie różnicowania szkła ściany oka: warstwa zewnętrzna jest przekształcana w pigmentu, a wewnętrzną po zróżnicowanych kompleksowych zmian w siatkówce. Wpuklenie, co prowadzi do tworzenia się okulary występuje mimośrodowo - nieco bliżej jej dolnej krawędzi, w wyniku czego zakłócone integralności kubka wzrokowego i tzw. rozszczep naczyniowy (fissura chorioidea). Nadal w postaci rowka wzdłuż powierzchni brzusznej nerwu wzrokowego łodygi łączącej kubka z bańki mózgu i następnie formowanie 3. N. Wzdłuż rowków w tętnicy ocznej macierzystych wysyła przez szczelinę naczyń wewnątrz kielicha ocznego gałęzi do Rui zwany szklistą tętnicy (a. Hyaloidea). Proksymalnej części gałęzi tętnicy w siatkówce i dostaje później zwany tętnicy środkowej siatkówki (a. Centralis retinae), dalsza część późniejszego regresu. Ze względu na obecność tętnicy ciała szklistego i towarzyszącym łącznej rowku trzpienia tkanki oka pozostaje otwarty nawet po zamknięciu naczyń szczelina nerwu kubka. Pod koniec szóstego - początek siódmego tygodnia. z gałki ocznej tworzy dwuścienną rurkę nabłonkową, wewnątrz której leżą naczynia. Jednocześnie, aksony nerwowo-zwojowego neurocytów siatkówki rosną wzdłuż warstwy brzeżnej i zbliżają się do naczyń leżących w tej rurce. Tak więc rosnąca liczba włókien nerwowych przenika do gałki ocznej. Do 8 miesiąca. rozwój wewnątrzmaciczny części śródczaszkowej 3. n. objęte są osłonki mielinowej, cały nerw będzie dobrze zdefiniowany osłona tkanki łącznej i oryginalne eyestalks tkaniny znika, z wyjątkiem niektórych elementów gliapodobnyh.

Anatomia

3. n. rozpoczyna się w obszarze wizualnej części siatkówki (pars optica retinae) z dyskiem lub brodawki, 3. n. (. Paletki n optici), wychodząc z gałki ocznej, przez twardówkę kratownicą [blaszki cribrosa sclerae (BNA)] i przyśrodkowo kierowane z powrotem do oczodołu, a następnie przepływa przez kości kanał wzrokowy (canalis opticus) w jamie czaszki; w kanale wzrokowym znajduje się od góry i przyśrodkowo od tętnicy ocznej (a. ophthalmica). Po opuszczeniu kanału wzrokowego na podstawie mózgu, obie 3. n. tworzą niekompletny crossover wizualny (chiasma opticum - rysunek 1) i przechodzą do wizualnych traktów (tractus optici). Zatem włókna nerwowe 3. n. Nieprzerwanie przechodź do bocznego ciała kolczastego (corpus geniculatum lat.). W związku z tym, w III wieku pne, rozróżnić cztery podziały: 1) wewnątrzgałkową lub wewnątrzpęcherzową (od początku 3. BC, aż wyłoni się z gałki ocznej); 2) orbital lub retrobulbar (od miejsca wyjścia od gałki ocznej do wejścia do oka kanału wzrokowego); 3) wewnątrz-kanałowe (odpowiadające długości kanału wzrokowego); 4) wewnątrzczaszkowe (od strony wylotowej kanału do skrzyżowania wzrokowego - prawej i lewej części skrzyżowania wewnątrzczaszkowego 3 N).. Według E.Zh. Tron (1955), całkowita długość 3. N. wynosi 35-55 mm. Długość wewnątrzgałkowe karta 0,5-1,5 mm orbitalny - 25-35 mm intracanal - 5- 8 mm i wewnątrzczaszkowe - 4-17 mm.

Dysk 3. n. jest miejscem połączenia włókien optycznych siatkówki w kanale utworzonym przez muszle gałki ocznej. Znajduje się w nosowej części dna oka w odległości 2,5-3 mm od tylnego słupka oka i 0,5-1 mm w dół. Kształt tarczy jest okrągły lub lekko owalny, wydłużony w kierunku pionowym. Jego średnica wynosi 1,5-1,7 mm. W środku krążka ma wgłębienie (excavatio disci) do Roe ma kształt lejka (lejka naczyniowe) lub (rzadziej) kotła (Fiziol, kopanie). W obszarze tej zagłębienia środkowa tętnica siatkówki (kolor Ryc. 4) i towarzysząca jej żyła przenikają do siatkówki. Obszar dysku 3. n. jest pozbawiony światłoczułych elementów i jest fizjologicznie martwym punktem (patrz Pole widzenia). W siatkówce w rejonie dysku 3. i. włókna nerwowe nie mają osłonki mielinowej. Po wyjściu z gałki ocznej włókna nerwowe 3. n. nabyć, stać się papkowatą. Grubość włókien nerwowych 3. n. jest inny. Wraz z drobnymi włóknami nerwowymi (średnica 1-1,5 μm), występują również grubsze (5-10 μm). W pewnych częściach siatkówki znajdują się w nich odpowiednio aksony nerwu wzrokowo-zwoju nerwowego tworzące 3.nn. Tak więc włókna nerwowe z górnych części siatkówki w górnej (grzbietowej) stronie 3. N, włókna niższych lig. - niższą grupę (brzuszne powierzchni) wewnątrz - w wewnętrznej (przyśrodkowej) i zewnętrzną - w zewnętrznym (boczny) stronie 3. n. Przechodzeniu z obszaru (plamki żółtej) siatkówki papillomacular belki (osiowego lub osiowego, za pomocą wiązki) składa się z cienkich włóknach nerwu wzrokowego na dysku 3. N. znajduje się w niższym oddziale bocznym. Po usunięciu 3. n. z gałki ocznej, ta wiązka zajmuje coraz bardziej centralne położenie w nerwie. Przy wejściu do kanału wzrokowego znajduje się w centrum nerwu i ma zaokrąglony kształt na nacięciu. Tę pozycję zachował w śródczaszkowej części 3. n. i na krzyżykach wzrokowych - chiasm.

3. n. na orbicie, nerwu kanału i jamy czaszkowej polega na zewnętrznych i wewnętrznych osłon 3 n., a ich konstrukcja odpowiada błony mózgowej (vaginae wew. i Int. n. optici). Zewnętrzna pochwa odpowiada twardej skorupie mózgu (kolor Figura 1). Wewnętrzna pochwa ogranicza wewnętrzną przestrzeń od wewnątrz i składa się z dwóch membran: pajęczynówki i miękkiej. Miękka powłoka bezpośrednio stawia tułów 3. N., oddzielając się od niego jedynie warstwą neurogli. Liczne przegrody tkanki łącznej (przegrody) oddzielają się od niego do tułowia. do oddzielania wiązek włókien nerwowych. Przestrzeń pochwowa 3. n. jest kontynuacją intubacyjnej (podtwardówkowej) przestrzeni mózgu i jest wypełniony płynem mózgowo-rdzeniowym. Zaburzenie wypływu z niego płynu prowadzi do obrzęku krążka 3. n. -Stagnantowego brodawki (patrz).

W odległości 7-15 mm od gałki ocznej 3. N., Najczęściej od dolnej strony, zawiera tętnicy środkowej siatkówki do nieba rozciąga niej dołączyć żyły na dysku 3. N. jest podzielony na gałęzie, krew dostarczająca siatkówkę. W punkcie wyjścia 3. n. z gałki ocznej, tylne krótkie rzęskowe tętnice (np. słupek rzęskowy, zwłoki) tworzą w twarderze splot tętniczy - okrąg naczyniowy 3. n. (circulus vasculosus n. optici) lub koło tętnicze Galler-Zinn, dzięki któremu dopływ krwi do sąsiedniej części 3. n. Reszta sekcji orbitalnej 3. zasilany krwi według Hare Hayreh S. (1963, 1969), Wolff (E. Wolff, 1948), gałęzi tętnicy środkowej siatkówki znajdującą się w nim, a według Francois Francois (J. et al., 1954, 1956, 1963 ), w jednej trzeciej przypadków występuje specjalna tętnica osiowa. Oddział wewnątrzczaszkowy 3. n. gałęzie dostarczanie krwi do przedniej mózgu (a. cerebri Ant.), wiązanie z przodu (a. communicans Ant.), ocznego (a. ophthalmica) i szyjnej (a. wieńcową Int.) tętnic. Odpływ krwi żylnej jest przeprowadzany do żył oka (w. Ophthalmicae) i do jamistej zatoki twardej skorupy mózgu.

Fizjologia

3. n. jest wiązką włókien (aksonów) trzeciego neuronu wizualnej drogi aferentnej; pierwszy neuron - komórki światłoczułe; drugi - dwubiegunowe neurocyty siatkówki (patrz: Centra spustowe, ścieżki). Dostaje podekscytowany bodźców świetlnych od A obwodowych struktur siatkówki w postaci wolnych potencjałach toniczno, które są przekształcane w retinal ganglion warstwy (cm). Do szybkich impulsów elektrycznych pochodzących przekazywania informacji wizualnej wizualnej centrów poszczególnymi włóknami 3. n.. Badanie procesów bioelektrycznych, występujący w okręgu 3., jest ważna dla zrozumienia Fiziol, w oparciu o szereg funkcji wzrokowych: jasne postrzeganie (cm). I widzenie kolorów (patrz widzenie kolorów.) Ostrość wzroku (cm.), Etc. Reakcja 3. n.. na bodziec świetlny składa się szereg indywidualnych szybkich zmian potencjału rejestrowanego na oscyloskopie w postaci tzw. skoki. Czas trwania przyczepności ok. 0,15 milisekundy, jego amplituda i kształt dla danego włókna nerwowego są stałe, to znaczy, przestrzegają prawa "Wszystko albo nic" (patrz). Zmiana natężenia światła prowadzi tylko do zmiany częstotliwości skoków; amplituda i kształt pozostają niezmienione. Im większa intensywność światła, tym wyższa częstotliwość skoków. X. Hartline wykazał, że w 3. n. kręgowce istnieją trzy typy różnych włókien: pierwszy typ reaguje wybuchem aktywność impulsu na włączenie światła (z włókien), druga odpowiada takich eksplozji i włączyć i wyłączyć światła (na poza włókna) i trzeci - reaguje zwiększoną aktywność zaciemnienia (off-włókna). Dane doświadczalne Wagner (G. H. Wagner), i wsp. (1963), otrzymuje się na ryby o widzenia barw poszczególne neurocytes visual zwojowego siatkówki zwojowego warstwy, a tym samym pojedyncze włókna nerwowe 3. N. inaczej reagują na różne bodźce kolorystyczne. W związku z tym wiązki fal krótkich indukują pulsacyjną aktywność podczas stymulacji światłem, maksymalną aktywność obserwuje się pod wpływem działania zielonych promieni (co odpowiada maksymalnej czułości spektralnej oka). Natomiast promienie długofalowe zatrzymują aktywność impulsową, nawet spontaniczną.

Jedną z ważnych cech reakcji włókien jest 3N. jest to, że podsumowują aktywność i interakcje z bardziej peryferyjnymi strukturami ścieżki wzrokowej. Kafler (S. W. Kuffler, 1952) stwierdzili, że wizualnie neuronów zwoju (a więc jedno włókno 3. n). Transmituje swoje impulsy wielu komórek receptorów Axon rozrzuconych na znacznym obszarze siatkówki, tzw. pole receptywne; wynika to z obecności rozległych połączeń poziomych między poszczególnymi elementami nerwowymi w różnych warstwach siatkówki. Transfer ten jest uwarunkowany anatomicznie, ponieważ liczba pojedynczych włókien nerwowych w 3 n. do 1 miliona, a liczba receptorów w siatkówce wynosi ok. 130 milionów Wielkość pól recepcyjnych jest różna. U ssaków, pola receptywne neuronów opto-zwojowych mają kolisty kształt, reagują ze zwiększonym impulsem, gdy stymulują albo ich środek, albo obwód. Relacje między centrum a peryferiami są wzajemne (patrz Wzajemność). W warunkach ciemnej adaptacji pola receptywne zwykle nie wykazują takiej wzajemności. Niektóre pola receptywne są szczególnie wrażliwe na ruch bodźców przez siatkówkę.

Metody badań

W badaniu 3. n. określić widzenie centralne (zob. ostrości widzenia), obwodowego pola widzenia (zob.), adaptacja wzroku (zob. Adaptacja wizualna), pole widzenia na białym, zielonym, niebieskim, czerwonym kolorze (zob. widzenie kolorów) prowadzone scotometry (zob. ), oftalmoskopii (patrz dno oka, oftalmoskopia). Zdolność 3. n. częstotliwość odtwarzania przerywany prądu oka drażniące oka (migotanie phosphene) pozwala określić stopień występowania i przepływu w neuronów nerwu wzbudzenia (zob. Elektroretinografia). Ponadto stan 3. n. w normie i warunkach patologii pomagają wyjaśnić metody angiografii fluorescencyjnej (patrz) i prześwietlenia rentgenowskiego, badanie kanału wzrokowego.

Badanie rentgenowskie kanału wzrokowego. Podstawowa metoda jest badania rentgenowskie czaszki w rzucie ukośnym mającej na rój centralnej wiązki promieniowania jest wyrównany z osią otworu, ułożonych prostopadle do powierzchni błony rentgenowskiej. Po raz pierwszy w ten sposób stosowane w 1910 Reza (Rhese), a następnie w nieco zmodyfikowanej postaci Golvin (H. A. Golwin), a zatem ta metoda jest często nazwa obu autorów. Istnieją różne modyfikacje metod Reziny Golvina. Aby porównać prawy i lewy kanał wizualny, konieczne jest prześwietlenie obu orbit. W tej kasety wymiary 13 x 18 cm, a płaszczyzna przekroju jest podnoszony ponad kąt 10 ° (fig. 2). Pacjent jest umieszczony tak, że kaseta jest w sąsiedztwie badanej oczodołu, a mostek wynosiła 3-4 cm powyżej środkowej linii wzdłużnej kasety pionowa średnica orbity jest dostosowane do osi poprzecznej kasety. Linia rozciąga się od zewnętrznego otworu akustycznego do kąta linii podstawowej (orbity) tworzy z prostopadłą do płaszczyzny poziomej pod kątem od 40 ° i czaszki płaszczyzna prostopadła do tej samej - kąt 45 °. Centralna wiązka promieniowania jest kierowana do środka kasety prostopadle do płaszczyzny poziomej.

Kanał wizualny jest zwykle wyświetlany na filmie jako okrągły lub owalny otwór. 3-b mm (ryc. 3), jego kształt i wielkość zależą od warunków projekcji i ogniskowej. W 33% przypadków występuje rozbieżność między wielkościami obu kanałów wizualnych. Radiogram nie daje absolutnych rozmiarów średnic kanałów wizualnych.

Patologia

Częstotliwość chorób 3. n. wśród innych chorób oczu, średnio 1 -1,5%. Ciężkość chorób 3. n. zależy od tego, że w 19-26% przypadków kończą się one ślepotą.

Patol, procesy 3. n. zwyczajowo dzieli się na anomalie rozwoju dysku 3. p; uszkodzenie; zaburzenia krążenia w układzie krwionośnym 3. n; zapalenie; zastałe sutki; Atrofia (pierwotna i wtórna); guz. Cechy klęski 3. n. z chorobami układu nerwowego - patrz Wzrok.

Anomalie rozwojowe tarczy nerwu wzrokowego są spowodowane nieprawidłowościami w rozwoju embrionalnym rudimenta z 3. n. i są stosunkowo rzadkie. Obejmują one następujące formy. Megalopapilla - wzrost średnicy dysku w porównaniu do jego normalnej wielkości. Hipoplazja to zmniejszenie średnicy dysku. Koloboma (patrz) - defekt w miejscu, w którym powstaje tkanka łączna lub glejowa, która wychwytuje jedynie powłoki nerwowe lub sam nerw, lub zarówno błony, jak i nerwy. W oftalmoskopii - w miejscu dysku 3. n. okrągły lub owalny rowek kilkakrotnie większy od niego. Podwójny dysk 3. n. (związane z wrodzonym rozszczepieniem pnia III wieku); podczas gdy na dnie są dwie płyty. Pigmentacja dysku 3. n.; na dnie gniazda gromadzi się ciemny pigment na wylocie naczyń lub ciemny pigment przechwytuje całą tarczę. Włókna mielinowe dysku 3. i. (Normalnie osłonka mielinowa powstaje w miejscach 3. N. po wyjściu z gałki ocznej); na dnie oka - białe błyszczące plamki o nierównych krawędziach, które emanują z marginalnych części dysku i przechodzą do otaczających części siatkówki. Wrodzone sztuczne zapalenie nerwu, zwykle obustronne, - na dnie oka obraz przypominający zapalenie nerwu dysku 3. n.; wrodzone fałszywe zapalenie nerwów wiąże się z nadmiernym rozwojem glejowych; częściej występuje u osób z wysoką nadwzrocznością (patrz Dalekowzroczność). Różnicuj go od prawdziwego zapalenia nerwu dysku 3. n. pomaga w braku dynamiki w oftalmoskopowym obrazie wrodzonego zapalenia nerwu błędnego. Wrodzona i dziedziczna atrofia 3. n. występują w niektórych postaciach dysostozy kości czaszki (patrz Dysostosis) lub powstają w wyniku wewnątrzmacicznych chorób zakaźnych. Wiele anomalii spowodowanych jest obecnością tkanek embrionalnych o grubości 3. N., nie poddanych odwrotnemu rozwojowi: błonka tkanki łącznej na dysku 3. n. (reszta tkanki łącznej wzdłuż tętnicy zarodkowej ciała szklistego w postaci błony pokrywającej dysk i naczynia); szary sznur z płyty. do jednego z centralnych naczyń siatkówki, a następnie do ciała szklistego (pozostałości tętnicy embrionalnej ciała szklistego). Anomalie w rozwoju dysku 3. n. często łączy się z innymi anomaliami w rozwoju oka; z reguły towarzyszy im nieuleczalne obniżenie widzenia w różnym stopniu. Ich charakterystyczną cechą jest stacjonarność procesu; jakakolwiek dynamika w oku i obraz oftalmoskopowy z anomaliami jest zawsze nieobecny.

Obrażenia nerwu wzrokowego często występują, gdy uraz czaszkowo towarzyszy pęknięć i złamań podstawy czaszki rozłożyć na części ścianki kanału 3, w niektórych przypadkach. - tylko w obszarze ścianek kanałów. Naruszenia integralności 3. n. są jedno- i dwustronne z urazami obszaru skroniowego. Powód bezpośredniej porażki 3. n. są krwotokami w przestrzeniach dopochwowych otaczających nerw i do samego nerwu z jego naruszeniem w obszarze kanału wzrokowego.

Klinicznie uszkodzone 3. n. objawia się ostrym spadkiem wzroku lub ślepoty bez bezpośredniej reakcji źrenicy na światło. Natychmiast po uszkodzeniu nerwu dno oka jest normalne; pierwotna atrofia dysku rozwija się po 7-10 dniach. W przybliżeniu w Ve przypadków obrażeń 3. n. Na rentgenogramach oczodołów ujawniają się pęknięcia ścian kanału.

Leczenie neurochirurgiczne urazów. w obszarze jego kanału zmniejsza się do dekompresji ściany kanału w celu uwolnienia nerwu z kompresji. W tym przypadku trepanacja czaszki jest wykonywana z rewizją regionu optochiasowego. Operację dekompresji ścian kanału zaleca się wykonać w ciągu pierwszych 10 dni po urazie. Podczas wnikania w wnękę orbity niszczącego ciała (patyki, narty, nóż, ołówek itd.) Występują łzy, łzy i oderwania. Podczas wyciągania 3. n. od jego pierścienia twardówki w kierunku pleców - evulsio (optici) - nagle rozwija się ślepota z brakiem bezpośredniej reakcji źrenicy na światło. W badaniu oftalmoskopowym w miejscu dysku definiuje się defekt tkanki, otoczony krwotokiem, naczynia na krawędzi wady dobiegają końca. Siatkówka z naczyniami odrywa się na krawędzi dysku. Później naczynia siatkówki całkowicie znikają. W miarę upływu czasu krwotok na dnie ulega rozpuszczeniu, a wada zostaje zastąpiona tkanką łączną (patrz Ocellus). Leczenie - ekstrakcja obcego ciała, a następnie leczenie objawowe.

Może istnieć separacja 3. n. za gałką oczną z zachowaniem dysku - oderwanie (avulsio n. optici). Jeśli nerw uszkodzony wejście przedniego do niej tętnicy środkowej siatkówki (do 10-12 mm, z gałki ocznej), ophthalmoscopically wykazały ostre niedokrwienie siatkówki oraz płyty tętnicy znacznego zmniejszenia; wzrok gwałtownie spada. Jeżeli różnica 3. n. pojawia się nad wejściem do centralnej tętnicy siatkówki, nagle następuje ślepota bez widocznych zmian oftalmoskopowych i po 2-3 tygodniach. zanikająca atrofia 3. n.

Zaburzenia krążenia nerwu (SYN niedokrwienia. obrzęk, niedokrwienne neyrooptikopatiya, psevdopapillit naczyniowe, apopleksji złączka optikomalyatsiya). Przyczyny, które prowadzą do zaburzeń krążenia 3. N - 3. zaburzenia n krążenia wywołane przez stwardnienie tętnic, zapalenie komórek wielkich tętnicy skroniowej (zespołu Hortona - Magatha - brązowy).., Diabetic miażdżycy, zarostową endarteritis, guzkowe zapalenie tętnic, zapalenie stawów kręgosłupa szyjnego i innych. Zmiany strukturalne 3. n. u osób w podeszłym wieku może rozwinąć się i w wyniku inwolucyjnych zaburzeń hemodynamicznych.

Klinicznie, u pacjentów w wieku 50 lat i starszych, po przejściowej mgle przejściowej prodromicznej, wzrok nagle gwałtownie spada w jednym oku, czasem w świetle. Podczas badania pola widzenia określa się centralny scotoma (patrz), opory sektorowe są niższe, rzadko górna hemianopsia (patrz).

Na dnie tarczy jest blady mleczny kolor, obrzękliwy, istnieje niewielka odległość pomiędzy krwotokami w okolicy tarczy. Obrzęk krążka rozwija się po 1 - 2 dniach. po pojawieniu się zaburzeń wzroku. Bardzo szybko obrzęk dysku przechodzi do zaniku z wyraźnymi granicami. Obserwuje się stały spadek widzenia w różnym stopniu, aż do ślepoty. Po pewnym czasie inne oko z takim samym złym wynikiem może zachorować.

Leczenie - leki rozszerzające naczynia krwionośne, heparyna dożylnie, domięśniowo i pod spojówką; Aby zapobiec temu samemu procesowi w drugim oku, stosuje się kortykosteroidy.

Zapalenie nerwu wzrokowego podzielony neurytów nerwów intrabulbarnye (dysk 3 n. lub brodawki nerkowej) i pozagałkowe (peri-śródmiąższowe zapalenie nerwu, zapalenie nerwu, zapalenie nerwu wzrokowego osiowym).

  • Zmiany dna oka w niektórych chorobach nerwu wzrokowego

Ryc. 5. Normalne spojrzenie (podane dla porównania).

Nerw wzrokowy

Wizja jest jedną z najważniejszych funkcji ludzkiego ciała. To dzięki niemu mózg otrzymuje większość informacji o otaczającym świecie, a główną rolę w tym odgrywa nerw wzrokowy, przez który dzień mija terabajty informacji, od siatkówki do kory półkul.

Nerw wzrokowy, czyli nervus opticus, to druga para nerwów czaszkowych, które nierozerwalnie wiążą mózg i gałkę oczną. Podobnie jak każdy narząd w ciele, jest on również podatny na różne choroby, w wyniku czego widzenie jest szybkie i często bezpowrotnie utracone, ponieważ komórki nerwowe umierają i praktycznie nie są przywracane.

Struktura nerwu wzrokowego

Aby zrozumieć przyczyny chorób i metody leczenia, konieczne jest poznanie struktury nerwu wzrokowego. Jego średnia długość u dorosłych waha się od 40 do 55 mm, główna część nerwu znajduje się wewnątrz formacji oka, w której znajduje się samo oko. Ze wszystkich stron nerw jest otoczony włóknem parabulbowym - tkanką tłuszczową.

Jest podzielony na 4 części:

Dysk nerwu wzrokowego

Nerwu rozpoczyna się na dnie w postaci nerwu wzrokowego (tarczy nerwu wzrokowego), które jest utworzone przez procesy komórek siatkówki, i kończy się w skrzyżowania - rodzaj „skrzyżowania”, umieszczonych nad przysadki wewnątrz czaszki. Ponieważ płyty światłowodowe tworzą skupiska komórek nerwowych, działa nieco powyżej powierzchni siatkówki, dlatego jest czasami nazywany „brodawki”.

Powierzchnia DZN wynosi tylko 2-3 mm 2, a średnica wynosi około 2 mm. Krążek nie znajduje się ściśle w centrum siatkówki, ale nieznacznie przesuwa się w kierunku nosa, a zatem na siatkówce tworzy się fizjologiczny scotoma - martwy punkt. DZN praktycznie nie jest chroniony. Skorupy nerwu pojawiają się tylko podczas przechodzenia przez twardówkę, to znaczy przy wyjściu z gałki ocznej na orbitę. Dostarczanie krwi DZN odbywa się kosztem małych procesów tętnic żółciowych i ma jedynie charakter segmentalny. Dlatego jeśli w tym obszarze dochodzi do naruszenia krążenia krwi, istnieje ostra i często nieodwracalna utrata wzroku.

Muszle nerwu wzrokowego

Jak już wspomniano, dysk nerwu wzrokowego nie ma własnych błon. Nerwy nerwu wzrokowego pojawiają się tylko w części śródgałkowej, w punkcie wyjścia z oka na orbitę.

Są one reprezentowane przez następujące formacje tkanek:

  • Miękka dura mater.
  • Membrana parzystokopytna (pajęczynowa lub naczyniowa).
  • Dura mater.

Wszystkie warstwy warstwa po warstwie otacza nerw wzrokowy, zanim opuści orbitę w czaszce. W przyszłości sam nerw, jak również chiasma, jest pokryty jedynie miękką membraną, a już w czaszce znajdują się w specjalnej cysternie utworzonej przez podpajęczynówkową (naczyniową) membranę.

Dopływ krwi do nerwu wzrokowego

Wewnątrzgałkowe i część orbitalny nerwu mają wiele naczyń krwionośnych, ale ze względu na ich niewielkie rozmiary (głównie naczyń włosowatych), krążenie krwi jest dobry tylko w warunkach normalnych hemodynamiki w całym organizmie.

ONH ma małą liczbę statków o małym rozmiarze - to krótkie tylne tętnice rzęskowe, które są tylko segmentowy dostarczyć tę ważną część nerwu wzrokowego krwi. Już głębsze struktury ONH dostarcza tętnicy środkowej siatkówki, ale znów, ze względu na niski gradient ciśnienia w nim, mały kaliber zastój krwi często występuje, okluzja oraz różnych chorób zakaźnych.

Część wewnątrzgałkowa ma lepsze ukrwienie, które pochodzi głównie z naczyń miękkiej opony twardej, a także z centralnej tętnicy nerwu wzrokowego.

Nerwów czaszkowych i nerwu skrzyżowania bogato wyposażony w naczyniach krwionośnych także ze względu na miękkie i podpajęczynówkowego powłok, w których krew wychodzi z gałęzi tętnicy szyjnej.

Funkcje nerwu wzrokowego

Nie jest ich wiele, ale wszystkie odgrywają ważną rolę w życiu człowieka.

Lista głównych funkcji nerwu wzrokowego:

  • przekazywanie informacji z siatkówki do kory mózgowej poprzez różne struktury pośrednie;
  • szybkiego reagowania na różne bodźce zewnętrznych (światło, hałas, rozerwanie, nadjeżdżającego samochodu, etc...) i wyniku operacyjnego - reflex ochrony w postaci zamknięcia oczu, skoki, wycofanie rąk itp.;.
  • odwrotny transfer impulsów z korowych i podkorowych struktur mózgu do siatkówki.

Wizualna ścieżka lub ruch impulsu wzrokowego

Struktura anatomiczna ścieżki wzrokowej jest złożona.

Składa się z dwóch następujących po sobie sekcji:

  • Część peryferyjna. Jest reprezentowany przez pręciki i szyszki siatkówki (1 neuron), następnie przez dwubiegunowe komórki siatkówki (2 neurony), a następnie przez długie pędy komórek (3 neurony). Razem te struktury tworzą nerw wzrokowy, chrząstkę i przewód wzrokowy.
  • Centralna część ścieżki wzrokowej. Wizualne drogi kończą się w zewnętrznym elemencie kolczastym (który jest podkorowym centrum widzenia), tylnej części wizualnego wzgórka i poczwórnej poczwórnej. Co więcej, procesy zwojów tworzą wizualną jasność w mózgu. Akumulacja krótkich aksonów tych komórek, zwana strefą Wernickego, z której odchodzą długie włókna tworzące sensoryczne centrum wzrokowe - pole korowe 17 wzdłuż Broadmana. Ten obszar kory mózgowej jest "głową" wzroku w ciele.

Normalny obraz oftalmiczny tarczy nerwu wzrokowego

Podczas badania dna oka za pomocą oftalmoskopii lekarz zauważa na siatkówce:

  • DZN jest zwykle jasno różowy, ale z wiekiem, z jaskrą lub miażdżycą obserwuje się blanszowanie dysku.
  • Nie ma żadnych inkluzji na DZN. Z wiekiem czasami pojawiają się małe, żółtawoszare druyski dysku (złogi soli cholesterolu).
  • Kontury DZN są jasne. Niewyraźne kontury dysku mogą mówić o podwyższonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym i innych patologiach.
  • Norma DZN w normie nie ma wyraźnych wypukłości ani wrażeń, jest praktycznie płaska. Wykopaliska obserwuje się w krótkowzroczności, późnej jaskrze i innych chorobach o wysokim stopniu zaawansowania. Obrzęk krążka obserwuje się ze stagnacją w mózgu i we włóknie pozagałkowym.
  • Siatkówka u młodych i zdrowych ludzi ma kolor jasnoczerwony, bez różnych wtrętów, jest ściśle rozprowadzona w całym obszarze do naczyniówki.
  • Normalnie wzdłuż naczyń nie ma pasm jasnego koloru białego lub żółtego, a także krwotoków.

Objawy uszkodzenia nerwu wzrokowego

Chorobom nerwu wzrokowego w większości przypadków towarzyszą główne objawy:

  • Szybkie i bezbolesne zaburzenia widzenia.
  • Upadek pola widzenia - od nieznacznego do całkowitego bydła.
  • Pojawienie się metamorfozy - zniekształcone postrzeganie obrazów, a także nieprawidłowe postrzeganie rozmiaru i koloru.

Choroby i patologiczne zmiany nerwu wzrokowego

Wszystkie choroby nerwu wzrokowego są podzielone według pochodzenia:

  • Naczyniowe- neuropopatia niedokrwienna przednia i tylna.
  • Traumatyczne. Może być dowolna lokalizacja, ale najczęściej nerw jest uszkodzony w częściach rurowych i czaszkowych. W złamaniach kości czaszki, głównie twarzy, często dochodzi do złamania kości klinowej, w której nerw przechodzi. Z rozległymi krwotokami w mózgu (wypadki, udary krwotoczne itp.) Może dochodzić do ściskania regionu chiasma. Każde uszkodzenie nerwu wzrokowego może skutkować ślepotą.
  • Choroby zapalne nerwu wzrokowego - zapalenia opuszki i pozagałkowego zapalenia nerwu, zapalenia opuszki wzrokowej chiasmal, a także zapalenia brodawki. Objawy zapalenia nerwu wzrokowego pod wieloma względami podobne do innych uszkodzeń układu wzrokowego - szybkie i bezbolesne pogorszenie wzroku, pojawia się mgła w oczach. Na tle leczenia zapalenia nerwu pozagałkowego bardzo często dochodzi do pełnego powrotu wzroku.
  • Niezapalne schorzenia nerwu wzrokowego. Częste zjawiska patologiczne w praktyce okulisty reprezentowane są przez obrzęk o różnej etiologii, atrofię nerwu wzrokowego.
  • Choroby onkologiczne. Najczęstszym nowotworem nerwu wzrokowego są łagodne glejaki u dzieci, które ujawniają się przed 10-12 rokiem życia. Nowotwory złośliwe są rzadkie, zwykle przerzutowe.
  • Wrodzone anomalie - zwiększenie wielkości DZN, niedorozwoju nerwu wzrokowego u dzieci, coloboma i inne.

Metody badań w chorobach nerwu wzrokowego

We wszystkich chorobach neurologicznych badania diagnostyczne obejmują zarówno ogólne metody oftalmologiczne, jak i specjalne.

Typowe metody obejmują:

  • visometry - klasyczna definicja ostrości wzroku z korekcją i bez;
  • perymetria - najbardziej wskazująca metoda badania, umożliwiająca lekarzowi określenie lokalizacji zmiany;
  • oftalmoskopia - z pokonaniu początkowych działów nerwowych, szczególnie w niedokrwiennym optikopatii ujawnił bladość lub obrzęk wykopu płyty, jego bladość, lub, wręcz przeciwnie, po wstrzyknięciu.

Specjalne metody diagnostyczne obejmują:

  • Rezonans magnetyczny mózgu (w mniejszym stopniu, tomografia komputerowa i dyfrakcja rentgenowska). Jest optymalna w badaniu urazowym, zapalnym, non-zapalnej (stwardnienie rozsiane) i związku przyczynowego rak (glejak nerwu wzrokowego).
  • Angiografia fluorescencyjna naczyń siatkówki - „złoty standard” w wielu krajach, co sprawia, że ​​jest możliwe, aby zobaczyć w jakim obszarze było wstrzymanie przepływu krwi, jeśli jest przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego, ustawić lokalizację skrzepliny, aby ustalić dalsze występy w przywrócenie wzroku.
  • HRT (Tomografia Heidelberga)- badanie pokazujące w najdrobniejszych szczegółach zmiany w DZN, które są bardzo pouczające na temat jaskry, cukrzycy, dystrofii nerwu wzrokowego.
  • US orbity również szeroko stosowany w pokonaniu nerwu ocznego i oczodołu, jest bardzo pouczający, jeśli dziecko ma glejaka nerwu wzrokowego.

Leczenie chorób nerwu wzrokowego

Z powodu różnych przyczyn, które powodują uszkodzenie nerwu wzrokowego, leczenie powinno być przeprowadzone dopiero po dokładnej diagnozie klinicznej. Najczęstszym sposobem leczenia takich patologii są specjalistyczne szpitale okulistyczne.

Niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego - bardzo poważna choroba, którą należy leczyć w ciągu pierwszych 24 godzin od wystąpienia choroby. Dłuższy brak terapii prowadzi do trwałego i znaczącego spadku widzenia. W przypadku tej choroby zalecany jest cykl kortykosteroidów, leków moczopędnych, angioprotekcyjnych i leków mających na celu wyeliminowanie przyczyny choroby.

Urazowe patologia nerwu wzrokowego na dowolnej części swojej drodze może spowodować poważne pogorszenie wzroku, więc najpierw trzeba wyeliminować ucisku na nerw lub chiasma, możliwe jest przy użyciu techniki wymuszonej diurezy, i wykonać kraniotomii lub orbitę. Prognozy dotyczące takich obrażeń są bardzo niejednoznaczne: wzrok może pozostać 100% i może być całkowicie nieobecny.

Retrowulbar i zapalenie nerwu ramiennego są często pierwszą oznaką stwardnienia rozsianego (do 50% przypadków). Drugą najczęstszą przyczyną jest infekcja, zarówno bakteryjna jak i wirusowa (wirus opryszczki, CMV, różyczka, grypa, odra, itp.). Leczenie może służyć do wyeliminowania obrzęków i zapalenia nerwu wzrokowego za pomocą wysokich dawek kortykosteroidów i antybiotyki lub środki przeciwwirusowe, w zależności od etiologii.

Łagodne nowotwory występują u 90% dzieci. Glejak nerwu wzrokowego znajduje się wewnątrz kanału wzrokowego, czyli pod błonami i charakteryzuje się proliferacją. Patologii nerwu wzrokowego nie można wyleczyć, a dziecko może oślepnąć.

  • bardzo wczesne i szybko zmniejszone widzenie, aż ślepota po stronie porażki;
  • rozwija rzęsy - nie pulsacyjne wytrzeszcz oka, którego nerw jest dotknięty guzem.

Na glejaka nerwu wzrokowego w większości przypadków wpływają włókna nerwowe, a znacznie rzadziej - strefa wzrokowo-chiasowa. Klęska tego ostatniego zwykle bardzo komplikuje wczesną diagnozę choroby, co może prowadzić do rozprzestrzeniania się guza w obu oczach. W przypadku wczesnej diagnostyki możliwe jest zastosowanie MRI lub dyfrakcji rentgenowskiej zgodnie z Rezą.

Zanikowanie nerwu wzrokowego dowolnego pochodzenia jest zwykle leczone dwa razy w roku w celu utrzymania stabilności stanu. Leczenie obejmuje leki (Cortexin, witaminy, Meksidol, Retinalamin) oraz fizykoterapia (elektro-optyczne, magnetyczne elektroforezy and Drug Administration).

Przy identyfikacji zmian w oczach samych siebie lub ich krewnych, szczególnie starców lub dzieci, konieczne jest jak najszybsze skontaktowanie się z leczącym okulistą. Tylko lekarz będzie w stanie prawidłowo zdiagnozować i przepisać niezbędne środki. Opóźnienie w chorobach nerwu wzrokowego zagraża ślepocie, której nie można wyleczyć.

Anatomia nerwu wzrokowego ♥

- druga para nerwów czaszkowych, przez którą wzrokowe bodźce, postrzegane przez wrażliwe komórki siatkówki, są przekazywane do mózgu.

Nerw wzrokowy (n.opticus) Jest nerwu szczególną wrażliwość ich rozwoju, a struktura nie jest typowy nerwów czaszkowych, itp białej mózgu względu został wprowadzony do obrzeża oraz związanych pośrednich jąder mózgu, a przez nie z kory mózgowej, jest utworzona przez aksony komórek zwojowych siatkówka i kończy się w chiazmie. U dorosłych ich całkowita długość waha się od 35 do 55 mm. Znaczna część orbitalnej odcinka nerwu (25-30 mm), który w płaszczyźnie poziomej jest wygięty w kształcie litery S, przy czym nie występują żadne naprężenia w ruch gałki ocznej.

W znacznym stopniu (od wyjścia z gałki ocznej do wejścia do kanału wzrokowego - canalis opticus) nerw, podobnie jak mózg, ma trzy muszle: stałe, pajęcze i miękkie. Razem z nimi ma grubość 4-4,5 mm, bez nich - 3-3,5 mm. W gałce ocznej opona twarda łączy się z twardówką i torebką czopową, a w kanale optycznym - z okostną. Segment wewnątrzczaszkowy nerwu i chiasma, znajdujący się w subarachnoidowym zbiorniku chiasmatycznym, są ubrane tylko w miękką skorupę.

Przestrzenie podkorowe części orbitalnej nerwu (podtwardówkowego i podpajęczynówkowego) łączą się z podobnymi przestrzeniami mózgu, ale są od siebie odizolowane. Są wypełnione cieczą o złożonym składzie (śródgałkowa, tkankowa, mózgowo-rdzeniowa). Ponieważ ciśnienie wewnątrzgałkowe jest zwykle 2 razy wyższe niż ciśnienie wewnątrzczaszkowe (10-12 mm Hg), kierunek jego prądu pokrywa się z gradientem ciśnienia. Wyjątkiem jest sytuacja, w której ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest znacząco zwiększone (na przykład w wyniku rozwoju guza mózgu, krwotoku w jamie czaszki) lub odwrotnie, ton oka jest znacznie zmniejszony.

Nerw wzrokowy pochodzi z komórek zwojowych (trzecia komórka nerwowa) siatkówki. Proces tych komórek zbiera się w dysku (lub brodawki) nerwu wzrokowego, położonego 3 mm bliżej środka tylnego słupka oka. Ponadto, wiązki włókien nerwowych przenikają twardówkę w obszarze płytki kraty, otoczone strukturami oponowymi, tworząc zwarty pień nerwu. Włókna nerwowe są odizolowane od siebie warstwą mieliny. Wszystkie włókna nerwowe tworzące nerw wzrokowy są podzielone na trzy główne wiązki. Aksony komórek zwojowych opuszczających centralny (plamkowy) obszar siatkówki tworzą papillomacular frambica, która wchodzi do skroniowej połowy nerwu wzrokowego. Włókna z komórek zwojowych połowy nosa siatkówki idą wzdłuż promieniowych linii do nosowej połowy krążka. Podobne włókna, ale z tymczasowej połowy siatkówki, w drodze do tarczy nerwu wzrokowego, papillomacular pakiet "owija się" od góry i od dołu.

W odcinku oczodołowym nerwu wzrokowego w okolicy gałki ocznej związek między włóknami nerwowymi pozostaje taki sam jak w dysku. Następnie promień papillomacular przesuwa się do pozycji osiowej, a włókna z kwadrantów czasowych siatkówki - do całej odpowiadającej połowy nerwu wzrokowego. W ten sposób nerw wzrokowy jest wyraźnie podzielony na prawą i lewą połowę. Mniej wyraźny jest podział na górną i dolną połowę. Ważną cechą w sensie klinicznym jest to, że nerw jest pozbawiony wrażliwych zakończeń nerwowych.

W jamie czaszki nerwy wzrokowe są połączone w regionie tureckiego siodła, tworząc chiasma (chiasma opticum), który jest pokryty miękką membraną mózgową i ma następujące wymiary: długość 4-10 mm, szerokość 9-11 mm, grubość 5 mm. Skrzyżowania granice dolne membrany siodła (zachowana część opony twardej) górna (w tylnej części) - komory III dolna i boczne - z tętnic szyjnych, tylny - z lejkiem przysadki.

Pośród wiązek włókien nerwu wzrokowego znajduje się centralna tętnica siatkówki (środkowa tętnica siatkówki) i żyła o tej samej nazwie. Tętnica powstaje w centralnej części oka, a jej kapilary pokrywają całą powierzchnię siatkówki. Wraz z tętnicą oczną nerw wzrokowy przechodzi do jamy czaszki przez kanał wzrokowy utworzony przez małe skrzydło kości klinowej.

Przechodząc przez grubość tłustego ciała orbity, nerw wzrokowy zbliża się do wspólnego pierścienia ścięgien. Ta część nazywa się częścią orbitalną (łac. pars orbitalis). Następnie wchodzi do kanału wzrokowego (łac. canalis opticus) - ta część nazywana jest częścią wewnątrzcząsteczkową (łac. pars intracanalicularis), a od orbity do jamy czaszkowej pochodzi część wewnątrzczaszkowa (łac. pars intracranialis). Tutaj, w obszarze przed-poprzecznej bruzdy kości klinowej (łac. os sphenoidale) jest częściowe przecięcie włókien nerwu wzrokowego - lat. chiasma opticum.

Boczna część włókien każdego z nerwów wzrokowych jest kierowana dalej wzdłuż jej boku.

Przyśrodkowa część przechodzi na przeciwną stronę, gdzie łączy się z włóknami bocznej części nerwu wzrokowego strony homolateralnej (jej) i tworzy z nimi wizualną ścieżkę zbroi. tractus opticus.

Z kolei pień nerwu wzrokowego jest otoczony przez wewnętrzną pochwę nerwu wzrokowego (łac. pochwa interna n. optici), który jest wzrostem miękkiej skorupy mózgu. Wewnętrzna pochwa jest szczelinową powierzchnią pochwową ramienia. spatia intervaginalis jest oddzielone od zewnątrz (łac. vagina externa n.optici), który jest wyrostkiem z pajęczynówki i stałych błon mózgowych.

W łac. spatia intervaginalis przepuścić tętnice i żyły.

Każda ścieżka wzrokowa wygina się wokół łodygi mózgu (łac. pedunculus cerebri) I kończy się w wizualnych pierwotnych ośrodków podkorowych, które są przedstawione z każdej strony bocznej korpusu kolankowe i jądrach wzgórza poduszkę górę wzgórek gdzie początkowa jest przeprowadzane przetwarzanie i tworzenia informacji wizualnej reakcji źrenicznymi.

Z podkorowych centra wentylatora nerwów rozchodzą się na obu stronach skroniowej części mózgu - rozpoczyna centralnej drogi wzrokowej (promieniowania optycznego GRAZIOLI), włókno Ponadto przenoszenia informacji z pierwotnych podkorowych centrów wizualnych razem przechodzić przez kapsułkę wewnętrzną. Wizualna ścieżka zamyka się w korze płatów potylicznych (strefa wzrokowa) mózgu.

Oddziały nerwu wzrokowego

  • Dział wewnątrzgałkowy (dysk, głowa) - krążek nerwu wzrokowego, najkrótszy: długość 0,5-1,5 mm, średnica pionowa 1,5 mm. Neurologiczna patologia w tej części nerwu wzrokowego obejmuje stany zapalne (zapalenie brodawki), obrzęk i nienormalne osady (druzy).
  • Oddział Introborbitalny nerw wzrokowy o długości 25-30 mm rozciąga się od gałki ocznej do kanału wzrokowego w wierzchołku orbity. Ze względu na pojawienie się osłonki mielinowej włókien nerwowych, średnica nerwu wzrokowego wynosi 3-4 mm. Na orbicie nerw wzrokowy ma kształt litery "S", dzięki czemu oko porusza się bez napięcia nerwu.
  • Oddział wewnątrzczaszkowy Nerw wzrokowy ma długość około 6 mm i przechodzi przez kanał wzrokowy. Tutaj nerw jest przymocowany do ściany kanału, ponieważ twarda materia jest połączona z okostną.
  • Departament wewnątrzczaszkowy nerw wzrokowy przechodzi w chiazm, jego długość może wynosić od 5 do 16 mm (średnio 10 mm). Długi obszar wewnątrzczaszkowy jest szczególnie podatny na patologię sąsiadujących struktur, takich jak gruczolaki przysadki i tętniaki.

Dysk nerwu wzrokowego

Miejsce połączenia światłowodów siatkówki w kanale utworzonym przez muszle gałki ocznej. Ponieważ warstwa włókien nerwowych i cała siatkówka stają się grubsze w miarę zbliżania się do niej, to miejsce wystaje do oka w postaci brodawki, stąd stara nazwa - papilla n. optici. Całkowita liczba włókien nerwowych tworzących DZN osiąga 1 200 000, ale stopniowo maleje wraz z wiekiem.

Anatomiczne parametry DZN:

  • długość - około 1 mm;
  • średnica 1,75 - 2 mm;
  • powierzchnia - 2-3 mm 2

W badaniu ultradźwiękowym:

  • szerokość podłużnego odcinka US części wewnątrzgałkowej DZH wynosi 1,85 ± 0,05 mm;
  • szerokość pozagałkowego odcinka nerwu wzrokowego wynosi 5 mm od DZN - 3,45 ± 0,15 mm; w odległości 20 mm - 5,0 ± 0,25 mm.

Według trójwymiarowej tomografii optycznej

  • horyzontalna średnica DZN wynosi 1 826 ± 0,03 mm;
  • średnica pionowa - 1,772 ± 0,04 mm;
  • powierzchnia DZN - 2,522 ± 0,06 mm 2;
  • powierzchnia wykopu wynosi 0,727 ± 0,05 mm 2;
  • głębokość wykopu - 0,531 ± 0,05 mm;
  • objętość wykopu wynosi 0,622 ± 0,06 mm 3.

Lokalizacja: w nosowej części dna oka w odległości 2,5-3 mm od tylnego słupka oka i 0,5-1 mm w dół od niego.

Według struktury tkanki DZH odnosi się do nie-bałaganowych formacji nerwowych. On sam jest pozbawiony wszystkich opon mózgowych, a składowymi włóknami nerwowymi są pochewki mielinowe. DZN jest bogato zaopatrzony w naczynia i elementy podtrzymujące. Jego neuroglia składa się wyłącznie z astrocytów.

Granica między nie-złocistymi i mięsistymi segmentami nerwu wzrokowego pokrywa się z zewnętrzną powierzchnią blaszki liściowej.

W DZN, tj. W niezwiązanej części nerwu wzrokowego, można wyróżnić trzy części.

  1. Siatkówka
  2. Choroidal (prelaminar)
  3. Skleral (laminarny)

Post-laminarna część nerwu wzrokowego (retro-laminarna) jest częścią nerwu wzrokowego sąsiadującego z płytką kratową. Jest 2 razy grubsza niż DZH, a jego średnica wynosi 3-4 mm.

Muszle nerwu wzrokowego

Nerw wzrokowy otoczony jest trzema rdzeniowymi błonami, które tworzą zewnętrzną i wewnętrzną pochwę nerwu wzrokowego (vaginae externa et interna n optici).

  • Zewnętrzna pochwa jest utworzona przez oponę twardą.
  • Wewnętrzna pochwa nerwu wzrokowego składa się z pajęczynówki i miękkich opon mózgowych i natychmiast otacza pień nerwu wzrokowego, oddzielając się od niego jedynie warstwą neurogli. Od pia mater liczne przegrody tkanki łącznej, oddzielające wiązki nerwu wzrokowego od włókien nerwowych.
  • Pomiędzy zewnętrzną a wewnętrzną pochwą znajduje się przestrzeń dopochwowa. Jest on podzielony przez błonę pajęczynową na przestrzeń podtwardówkową i podpajęczynówkową. Wypełniony płynem mózgowo-rdzeniowym.
  • Segment wewnątrzczaszkowy nerwu wzrokowego i chiasma znajdują się w subarachnoidalnej ciele chiasmatycznym i są pokryte jedynie przez miękką oponę twardą.

Grubość nerwu wzrokowego z muszlami wynosi 4-4,5 mm, bez nich - 3-3,5 mm.

Dopływ krwi do nerwu wzrokowego

Głównym źródłem zaopatrzenia w krew w przedniej części nerwu wzrokowego jest układ tylnych krótkich tętnic żółciowych.

Część siatkówki nerwu wzrokowego jest krwawiąca przez a. siatkówka centralna. Czasowy sektor tej warstwy zaopatrywany jest w gałęzie ze statków naczyniówki.

Część prelaminarna jest dostarczana z krwią z naczyń włosowatych wokół naczyń włosowatych naczyniówki.

Część laminarna DZN podawana jest od końcowych tętniczek okołopazarowego naczyniówki lub od koła Galler-Zinn.

Retro-warstwowa część nerwu wzrokowego otrzymuje krew głównie z gałęzi splotu naczyniowego miękkiej opony twardej. Splot ten jest tworzony przez nawracające odgałęzienia tętnic z okołobronnego naczyniówki, tętniczek koła Galler-Cinne i gałęzi CCCA.

Nerw wzrokowy nerwu wzrokowego jest krwawiony. centralis n. optici.

Wewnątrzkanałowe i blisko-kanałowe części nerwu wzrokowego mają specjalny system zaopatrzenia w krew.

Sieć naczyń wewnątrzczaszkowych część nerwu wzrokowego jest utworzona przez rozgałęzienia przedniej mózgowej i bezpośrednio wewnętrznej tętnicy szyjnej. W zaopatrzeniu w krew biorą udział tętnica obwodowa i tętnica łączna przednia.

Wypływ krwi z przedniej części nerwu wzrokowego następuje głównie przez centralną żyłę siatkówki. Z obszaru dysku w jego wstępnej części, krew żylna częściowo przepływa do okołopłatkowych żył naczyniówkowych, które przenoszą krew do żył wirowych oka. W śródkanałowej części nerwu wzrokowego przechodzi tylna żyła centralna (v. Centralis posterior), która po wyjściu z tułowia nerwowego wlewa się do jamistej zatoki. Ta żyła może być źródłem krwawienia w tkance nerwowej, gdy jest uszkodzona w kanale kostnym.

Nerw wzrokowy i DZN

Nerw wzrokowy (n. Opticus) zapewnia transmisję impulsów nerwowych wywołanych przez stymulację światłem, od siatkówki do centrum wzrokowego w korze płata potylicznego mózgu.

Struktura i funkcje nerwu wzrokowego

Włókna nerwowe z wrażliwych komórek siatkówki ostatecznie zbierają się w tylnym biegunie oka do nerwu wzrokowego. Całkowita liczba włókien nerwowych tworzących nerw wzrokowy jest większa niż 1 milion, ale ich liczba zmniejsza się wraz z wiekiem. Lokalizacja i przebieg włókien nerwowych z różnych obszarów siatkówki ma ściśle określoną strukturę. Kiedy zbliżasz się do tarczy nerwu wzrokowego (DZN), warstwa włókien nerwowych gęstnieje, a to miejsce wznosi się nieco powyżej siatkówki. Następnie włókna zebrane w tarczy nerwu wzrokowego (DZN) wyginają się pod kątem 90˚, tworząc śródoczną część nerwu wzrokowego.

Optyka dysk ma średnicę 1.75-2.0 mm i powierzchni 2-3 mm. Powierzchnia projekcyjna ONH odpowiada powierzchni pola martwego pola widzenia. Pierwszy martwy punkt został odkryty przez fizyka E. Marriott w 1668 roku.

Nerw wzrokowy zaczyna się od DZN i kończy w chiazmie. Długość nerwu wzrokowego u osoby dorosłej wynosi od 35 do 55 mm. Nerw wzrokowy ma wygięcie w kształcie litery S, które zapobiega jego napięciu podczas ruchu gałki ocznej. Prawie cały nerw wzrokowy, podobnie jak mózg, ma trzy muszle: stałą, pajęczą i miękką. Przestrzenie między nimi są wypełnione cieczą o złożonym składzie.

Topograficznie nerw wzrokowy dzieli się na 4 sekcje: śródoczne, wewnątrzoczodołowe, wewnątrzczaszkowe i śródczaszkowe.

Nerwy wzrokowe obu oczu wychodzą do jamy czaszki i łączą się w polu tureckiego siodła, tworząc chazm. W obszarze chiasma przeprowadza się częściowe przejście włókien nerwu wzrokowego. Włókna krzyżują się z wewnętrznej (nosowej) połówki siatkówki, a włókna z zewnętrznych (skroniowych) połówek nie krzyżują się.

Po skrzyżowaniu włókna wzrokowe tworzą wizualne trakty (tractus opticus). Struktura każdego traktu obejmuje włókna z zewnętrznej połówki siatkówki tego samego boku i wewnętrznej połowy przeciwnej.

Metody badania nerwu wzrokowego i nerwu wzrokowego

Dysk optyczny jest dostępny do szczegółowego badania i badania:

  • Oftalmoskopia DZN z oceną formy, barwy, granic, naczyń.
  • Kampimetria - określa w polu widzenia centralny scotoma i rozmiar martwego punktu
  • Optyczna tomografia koherentna OCT
  • HRT

Na danych badaniach można ujawnić anomalie wrodzone:

  • Zwiększenie rozmiaru DZN
  • Aplasia i hipoplazja DZN
  • Dysk Druseny
  • Dysk Koloboma
  • Fałszywe zapalenie nerwu
  • Zanik DZN

Nabyte naruszenia są również bardzo zróżnicowane:

  • Zanik DZN o różnym pochodzeniu
  • Prawdziwe zapalenie nerwu i zastoinowa niewydolność serca
  • Zaburzenia naczyniowe - zwężenie tętnic, poszerzenie żył

Klinicznie, zmiany w nerwie wzrokowym mogą objawiać się następującymi objawami:

  • Zmniejszona ostrość wzroku
  • Naruszenie postrzegania kolorów
  • Zmiany w polu widzenia chorego oka, ze zmianami umiejscowionymi powyżej chiasma - w obu oczach
  • Zwiększenie progu elektrycznej wrażliwości nerwu wzrokowego