Przyczyny jednostronnego i obustronnego poszerzania się uczniów

Oczy przez cały czas nazywane są "lustrem duszy", ale w medycynie są także wskaźnikiem zdrowia. Zauważając jakiekolwiek zmiany w nich, osoba szuka przyczyn tego zjawiska. Czasami są całkowicie nieszkodliwe, będąc normalnym zjawiskiem, aw niektórych przypadkach trzeba naprawdę zwracać uwagę na swoje zdrowie.

Takie zmiany są również rozszerzonymi źrenicami, które mogą być zarówno normalne, jak i patologiczne. Mogą się zmieniać z różnych powodów, ale jeśli zauważysz, że opalizujące otwory pozostają powiększone przez długi czas, warto udać się do lekarza. Zjawisko ekspansji uczniów w medycynie nazywa się mydriasis.

Fizjologiczne rozszerzenie źrenic

Czym jest uczeń? Jest to okrągły otwór, umieszczony pośrodku tęczówki oka. Jego wielkość zmienia się pod wpływem światła i wielu innych czynników. Rozszerzanie i zwężanie tych otworów wykonywane jest odpowiednio przez mięśnie promieniowe i kołowe. Rzadko kiedy są w tym samym stanie, nie rozszerzają się i nie zwężają.

Reagują na takie czynniki:

  • Zmiana oświetlenia;
  • Zwiększona aktywność;
  • Ból;
  • Nagłe, nagłe dźwięki.

To nie wszystkie powody, dla których można powiększać uczniów. Zjawisko to można zaobserwować przy wybuchach emocji, a nawet przy zwykłych wahaniach nastroju.

Prawie dwa razy więcej wzrastają w absolutnej ciemności. Ludzki mózg poprzez uczniów stara się uzyskać jak najwięcej informacji z otaczającej rzeczywistości, jak to tylko możliwe, aby móc orientować się w tej czy innej sytuacji.

Powiększone tęczowe dziury można zaobserwować u prawie wszystkich małych dzieci. To nie powinno być wytłumaczeniem dla doświadczenia. Zjawisko to wyjaśniają te same przyczyny - dziecko chce wiedzieć jak najwięcej o otaczającym go świecie. Ponadto dla dzieci jest to sposób na przyciągnięcie uwagi matki. Dzieje się to oczywiście na poziomie podświadomości.

Kiedy dziecko dorośnie, jego tęczowe dziury będą się zmniejszać. Należy pamiętać, że wzrost nie powinien przekraczać 1 mm w porównaniu z normą. W przeciwnym razie należy szukać przyczyn jego występowania w połączeniu z lekarzem.

Wszystkie te powody są normą i nazywane fizjologią w medycynie. Do normy można przypisać i reakcji oka na niektóre leki. Jeśli masz do czynienia z tym szczególnym zjawiskiem, skonsultuj się z lekarzem, który przepisuje leki, czy taka reakcja jest patologiczna.

Ogólnie normą jest:

  1. Średnica źrenicy wynosi 3 mm w normalnym oświetleniu i w spokojnym stanie;
  2. Średnica źrenicy wynosi 7-9 mm w półmroku lub w ciemności lub w stanie wzbudzonym.

Pamiętaj, że rozszerzone, mogą być oznaką wielu chorób, dlatego ważne jest, aby zwracać uwagę na czas trwania reakcji na różne czynniki. Zazwyczaj opalizujące otwory zwężają się dość szybko wraz ze zniknięciem jednego lub drugiego czynnika.

Patologiczne rozszerzenie źrenic

Nie zawsze poszerzenie uczniów jest normą. Pierwszą oznaką patologicznego rozszerzenia źrenic jest brak reakcji tęczówki na jakiekolwiek czynniki, w szczególności na światło. Oznacza to, że niezależnie od oświetlenia, pozostaje on powiększony, a jego średnica pozostaje praktycznie niezmieniona. Często występują bolesne odczucia w oczach w normalnym lub jasnym świetle.

Możliwe przyczyny patologicznego rozszerzenia źrenic:

  • Uszkodzenie nerwu wzrokowego (częściowe lub całkowite);
  • Urazy głowy lub oczu, zapalenie, inne choroby;
  • Naruszenie układu nerwowego jako całości może również wpłynąć na stan oka;
  • Padaczka, udar;
  • Zatrucie, w tym substancje chemiczne.

Uczniowie mogą się rozwinąć, jeśli nie mają wystarczającej ilości składników odżywczych. Często zjawisko to wiąże się z patologią siatkówki. W rzadszych przypadkach zjawisko to wskazuje na problemy z tarczycą, spadki ciśnienia.

W tym drugim przypadku objawowi temu mogą towarzyszyć zawroty głowy, bóle głowy, nudności, a nawet wymioty. Przyczyna może być ukryta w bardziej poważnych chorobach - jaskrze, guzach mózgu. We wszystkich tych przypadkach, rozszerzone źrenice są oznaką dolegliwości, nie należy angażować się w samoleczenie, bez pomocy lekarza jest to niezbędne.

Przyczyny psychologiczne

Ta kategoria powinna być wyróżniona osobno, ponieważ większość czynników prowokujących, które się w nią wkraczają, nie jest patologiczna. Ludzki układ nerwowy ma bezpośredni wpływ na stan oka, a także stan psychiczny i emocjonalny.

Mydriozę można zaobserwować w takich przypadkach:

  • Strach;
  • Uczucie przerażenia, wielkiego lęku;
  • Będąc w skrajnej sytuacji;
  • Ataki złości, gniewu, agresji.

W organizmie człowieka w takich chwilach uwalniana jest duża ilość adrenaliny i dlaczego rozwijają się uczniowie.

Aby zaobserwować to zjawisko, można również mieć osobę zanurzoną w pracy. Koncentruje się na procesie i oczekiwanym wyniku, który również przyczynia się do rozwoju adrenaliny. Smutek może również przyczynić się do tego zjawiska.

Przyczyną rozszerzenia źrenic może być manifestacja mężczyzny wzmożonego zainteresowania czymś lub kimś. W połowie XX wieku przeprowadzono badanie i stwierdzono, że źrenice uczniów zostały powiększone, gdy oglądały obrazy z małymi dziećmi, matką i dzieckiem.

Męskie i żeńskie oczy rozszerzyły się na widok obrazów z nagimi przedstawicielami płci przeciwnej. Teraz dowiesz się, dlaczego Twoje niedowidzące dzieci są powiększane podczas komunikacji z tobą - najprawdopodobniej jesteś dla niego interesującym rozmówcą, a może ma dla ciebie seksualną skłonność.

Znak zależności

Middrias mogą świadczyć o zatruciu alkoholowym, w niektórych przypadkach - o abstynencji (u zwykłych ludzi - kaca). Ale najczęściej na tej podstawie można zidentyfikować uzależnienie od narkotyków. Jest to spowodowane narkotykami, takimi jak amfetamina, marihuana, LSD, ecstasy, kokaina, zboczeniec i wiele innych.

Z reguły uczeń pozostaje powiększony po użyciu w ciągu dnia, ale są wyjątki. Na przykład po spożyciu kokainy wraca do normy po 1,5-2 godzinach i po pierwszych 2 dniach.

Jeśli zauważysz osobę, która nie ma jednego z następujących znaków, ale kilka, możesz podejrzewać, że używa narkotyków:

  • Czerwone "szklane" oczy. Pod ostatnią cechą mamy na myśli to, że w nich widać światło w świetle;
  • Kiedy uderza w nie jasne światło, oczy praktycznie nie reagują ze zwężeniem tęczówki;
  • Po spojrzeniu na światło widać w oczach czerwone, wyraźnie zaznaczone naczynia.

Problem uzależnienia od narkotyków jest obecnie dotkliwy, szczególnie wśród ludzi młodych i nastolatków.

Zauważając, że zachowanie ukochanej osoby się zmieniło, stał się nerwowy, rozdrażniony i często widzisz jego rozszerzenie źrenic, to ma sens, aby dowiedzieć się, czy stał się ofiarą uzależnienia.

Jednostronne rozszerzenie źrenic

Zjawisko to występuje również. Oznacza to, że jeden uczeń danej osoby jest rozszerzony, a drugi nie, ale dlaczego tak się dzieje?

W medycynie jednostronne rozszerzenie źrenic nazywa się anizocoria. Może objawiać się w każdym wieku i być zarówno wrodzona, jak i nabyta.

Jeśli chodzi o dzieci, wielu z nich rodzi się z anizokorią, ale w końcu się cofa. W takich przypadkach można go przypisać cechom fizjologicznym ciała. Czasami nie mija z wiekiem, ale też nie szkodzi. Jeśli dolegliwości towarzyszy upośledzenie wzroku i ogólne samopoczucie, potrzebna jest pomoc lekarza.

Są też sytuacje przeciwne, gdy dziecko rodzi się z tymi samymi opalizującymi dziurkami, ale ostatecznie jedna z nich staje się szersza.

Przyczyną tego może być uraz, infekcja, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, tętniak, guz mózgu.

Gdy jeden źrenica jest rozszerzony, a drugi jest nieobecny, a temu zjawisku towarzyszy obniżenie powieki, lekarze mogą podejrzewać pacjenta o zespole Hornera. Może pojawić się zarówno u dziecka, jak iu osoby dorosłej. Jego prowokator zazwyczaj staje się osteochondrozą lub urazem szyi, oczu, rdzenia kręgowego lub mózgu, nerwu twarzowego.

Anisocoria może rozwinąć się na tle krótkowzroczności, porażki nerwu wzrokowego, zapalenia tęczówki. Czasami choroba objawia się po operacjach na oczach.

Jeśli zauważysz, że ty lub ktoś bliski patologicznego mydriasis lub anisocoria - powinieneś zobaczyć się z lekarzem, ponieważ zjawisko to może wskazywać na obecność wystarczająco poważnych chorób.

Małe i duże źrenice

Wielkość źrenicy osoby może się różnić w zależności od indywidualnych cech. U jednej osoby wskaźnik ten różni się pod względem oświetlenia, stanu organizmu, w zależności od działania różnych leków. Warto jednak pamiętać, że istnieją fizjologiczne normy dotyczące wielkości źrenicy.

W zależności od tego wyróżniamy uczniów z klasy średniej (szerokiej), średniej i wąskiej (myozy). Uczniowie są uważani za szerokich, jeśli ich średnica jest większa niż 4 mm. Wąskie źrenice są nieco bardziej rozproszone. Niektórzy naukowcy uważają, że miosis występuje, gdy średnica źrenicy jest mniejsza niż 1,5 mm, inni - 2,5 mm.

Jeśli uczniowie są mierzone w tych samych warunkach, ich rozmiar jest zwykle większy u kobiet niż u mężczyzn. Wielkość źrenicy może również zależeć od wieku. U noworodków jego średnica wynosi zwykle mniej niż 3 mm. Ciekawe, że nawet w warunkach niedostatecznej widoczności średnica źrenicy noworodka rzadko przekracza 5 mm. Wynika to z niedorozwoju mięśnia, które jest odpowiedzialne za poszerzenie źrenicy. W ciągu 2-5 lat rozmiar źrenicy stopniowo wzrasta i utrzymuje się na poziomie od 4-5 mm do 10 lat. Następnie rozmiar źrenicy zmienia się nieznacznie i dopiero po 60 latach stopniowo maleje do 1-1,5 mm.

Istnieje naukowo uzasadniona zależność między rozmiarem źrenicy a refrakcją gałki ocznej. W przypadku hiperopii występuje tendencja do zmniejszania średnicy źrenicy. Tabela przedstawia dane dotyczące stosunku wielkości źrenicy w normalnych warunkach i załamania oka.


Jeśli uczniowie są mierzone w tych samych warunkach, ich rozmiar jest zwykle większy u kobiet niż u mężczyzn.

Jeśli pomiary wykonywane są w warunkach niedostatecznego oświetlenia, związek między załamaniem a średnicą źrenicy jest bardziej wyraźny.

Nawet w komfortowych warunkach źrenica normalnie nie znajduje się w stanie równowagi, ponieważ średnica zmienia się w sposób ciągły w wyniku ruchów drgających tęczówki w różnych obszarach (amplitudzie 0,5 mm, częstotliwość 30-120 minutę). Przy napięciu tęczówki w jednym z sektorów rozluźnia się w drugim, więc ruchy krawędzi tęczówki przypominają perystaltykę.

Norma i patologia funkcji źrenic

Ciało wzroku pomaga uzyskać informacje wizualne z otaczającego świata. Źrenica oka (okrągły otwór w centrum tęczówki) wykonuje istotną funkcję w tworzeniu się wiązkę fal świetlnych przybywających siatkówki: źrenicy odruch zwężenie i rozszerzenie zapewnia otwory w odpowiedzi na zmiany strumienia świetlnego.

Struktura mięśni tęczówki

Przednia część naczyniówki gałki ocznej jest okrągłym dyskiem z otworem pośrodku. Tęczówka służy jako przepona, rozszerzająca i zwężająca obszar centralny. Odruchowe działanie źrenic odbywa się poprzez skurcz włókien mięśniowych 2 typów:

  • pierścieniowy (zwężający zwieracz);
  • radialny (rozszerzający się rozszerzacz).

Włókna mięśniowe zwieracza otaczają krawędź otworu, mięśnie rozszerzające są usytuowane wzdłuż obwodu i promieniowo. Skurcz konkretnego mięśnia w odpowiedzi na zewnętrzne wpływy w postaci zwiększenia lub zmniejszenia ilości światła prowadzi do zmiany wielkości centralnego dysku tęczówki.

Normalna praca

Praca każdego z mięśni jest regulowana przez nerwy (okulomotoryczne i współczulne). Odruch źreniczny jest ciągiem następujących po sobie następujących zdarzeń:

  1. Jasne światło drażni receptory siatkówki, które wysyłają informacje do struktur mózgu;
  2. Sygnał z mózgu wzdłuż nerwów dociera do mięśni tęczówki;
  3. Redukcja zwieracza prowadzi do ostrego zwężenia otworu.

Przy wyraźnym spadku iluminacji mózg powoduje działanie rozszerzacza: skurcz mięśni włókien promieniowych powoduje poszerzenie źrenic i wzrost ilości światła. Wszystkie te zdarzenia pojawiają się bardzo szybko - odruch powinien chronić fotoreceptory siatkówki przed płoneniem jasnymi promieniami i zapewniać widoczność obiektów w półmroku.

Warianty normy

Rozmiar centralnego otworu tęczówki zmienia się wraz z wiekiem: dla dziecka, źrenice będą szerokie, a dla osoby starszej typowe są oczy o małej średnicy otworu. Fizjologiczne warianty zmian w odruchach źrenicznych obejmują:

  • reakcja emocjonalna;
  • reakcja na ból;
  • silny strach;
  • zatrucie alkoholowe;
  • spać;
  • silne zmęczenie oczu.

Do każdej sytuacji należy podchodzić indywidualnie: w trakcie badania lekarz musi uwzględniać wiek i cechy psychiczne danej osoby.

Metody diagnostyczne

Oprócz zewnętrznego oględzin oka, do wstępnego badania lekarz zastosuje następujące procedury:

  • inspekcja oświetlenia bocznego za pomocą papillometrii (mierzenie szerokości centralnego otworu);
  • definicja reakcji oczu na bezpośrednie promieniowanie światła;
  • sprawdzenie przyjaznej reakcji oka (zamknięcie jednego oka u pacjenta, lekarz ocenia reakcję drugiego);
  • reakcja na zbieżność i akomodację (zmiana wielkości otworu źrenicowego z szybkim spojrzeniem z odległego punktu na obiekt z bliskiej odległości).

Standardowe procedury diagnostyczne pomogą zidentyfikować odruchowe zmiany wskazujące różne warianty patologii.

Opcje choroby

Wszystkie problemy związane z odruchem źrenic powstają na tle naruszenia skurczu mięśni. Istnieją 4 główne typy patologii:

  • rozszerzenie źrenic (ciągłe otwieranie otworu);
  • mioza (poważne zwężenie źrenic);
  • anisocoria (asynchroniczna zmiana rozmiaru prawej i lewej strony);
  • gippus (atak rytmicznych skurczów i rozszerzeń).

Patologiczne zmiany wielkości otworu źrenic wynikają z następujących chorób i stanów:

  • urazowe obrażenia głowy;
  • łagodne i złośliwe nowotwory mózgu;
  • Infekcyjno-zapalne choroby ośrodkowego układu nerwowego;
  • ostra choroba sercowo-naczyniowa (udar, zawał serca, choroba zakrzepowo-zatorowa);
  • endokrynopatię (choroba tarczycy);
  • patologia narządu wzroku (jaskra, zapalenie tęczówki, zaćma);
  • zatrucie truciznami, narkotykami lub nadmiarem napojów alkoholowych;
  • wpływ leków w zastosowaniach lokalnych lub ogólnych.

Sprawdzanie odruch źrenicy jest jednym z najważniejszych procedur diagnostycznych w każdych warunkach ostrych i zagrażających życiu: doświadczony lekarz odpowiedzi oko do źródła światła można przyjąć z dużym prawdopodobieństwem przyczyną utraty przytomności, a rokowanie dla życia.

Neurologia

Uczniowie i szczeliny oczu

Reakcje źrenic i szerokość powiekowe szczelin zależą nie tylko od funkcji nerwów okoruchowe te parametry określone przez stan siatkówki i nerwu wzrokowego, stanowiącej część doprowadzającą odruchu źrenicy reakcji łukowego na światło i pozytywnego wpływu na mięśnie gładkie oka (patrz fig. 6).. Niemniej jednak reakcje źreniczne są badane częściej podczas oceny stanu trzeciej pary nerwów czaszkowych.

Szacujemy wielkość i kształt uczniów.
Normalnie, źrenice są okrągłe, równe średnicy w stosunku do siebie W zwykłym oświetleniu pokoju, średnica źrenic może wynosić od 2 do 6 mm. Różnica w wielkości źrenicy (anizocoria), nie przekraczająca 1 mm, jest uważana za normę.
Oceniamy bezpośrednią reakcję źrenicy na światło: prosimy pacjenta, aby spojrzał w dal, a następnie szybko włącz latarkę kieszonkową i oszacuj stopień i stabilność zwężenia źrenicy tego oka. Załączoną żarówkę można umieścić z boku strony czasowej, aby wykluczyć reakcję akomodacyjną źrenicy (jej zwężenie w odpowiedzi na zbliżanie się obiektu).
Normalnie, gdy jest oświetlony, źrenica zwęża się, to zwężenie jest stabilne, tj. pozostaje cały czas, podczas gdy źródło światła znajduje się blisko oka. Gdy źródło światła zostanie wyeliminowane, źrenica rozszerza się.
Szacujemy przyjazną reakcję drugiego źrenicy powstającą w odpowiedzi na oświecenie badanego oka. Tak więc, podwójne oświetlania źrenicy jednym oku: pierwsze światło odpowiedź wygląd światła świeci źrenicy, a drugi świetlny obserwować reakcję źrenicy innego oka. Źrenica nieoświeconego oka zwykle zwęża się z dokładnie taką samą prędkością i w takim samym stopniu jak źrenica oświeconego oka, i. E. w normie oboje uczniowie reagują w ten sam sposób iw tym samym czasie.
Przeprowadzamy test naprzemiennego oświetlenia źrenic. Test ten ujawnia uczucia części aferentnej odruchu źrenicy reakcji na światło. Oświetlając źrenicę i zanotować jego reakcji na światło, a następnie szybko przesunąć żarówkę do drugiego oka i teraz ocenić reakcję swojego ucznia. Zwykle, gdy świeci pierwszy źrenicy oka drugiego oka najpierw zwęża się, a następnie, w momencie żarówki transferu nieznacznie zwiększyły się (przyjazne dla pierwszej reakcji oka na wyeliminowanie światła) i w końcu, zgodnie z kierunkiem jego wiązki znowu zwęża (bezpośrednią reakcję na światło). Jeśli drugi etap testu, bezpośrednie światło drugim oku jego uczeń nie jest zwężony, ale w dalszym ciągu rozszerzać (paradoksalna reakcja), oznacza to uszkodzony doprowadzających ścieżkę odruchu źrenicy oka, czyli o porażce jego siatkówki lub nerwu wzrokowego. Przeczytaj tutaj, sposoby wzmacniania sygnału modemu 3G bez wydawania.. W tym przypadku bezpośrednie oświecenie drugiego źrenicy (źrenicy ślepego oka) nie powoduje jego zwężenia. Jednak czyniąc to, nadal rozwija się przyjaźnie z pierwszym uczniem w odpowiedzi na zaprzestanie oświecenia tego ostatniego.
Sprawdzamy odruchy źrenic obu oczu w celu uzyskania zbieżności i akomodacji. Pytamy pacjenta najpierw spojrzeć w dal (na przykład na ścianie za plecami), a następnie przenieść spojrzenie na bliższy obiekt (taki jak palca, które posiadają bezpośrednio przed pacjenta nosków). Jeśli źrenice są wąskie, przed zaciemnieniem pomieszczenia, w którym badany jest pacjent.
instalacja normalnie wzroku na bliski obiekt do oczu towarzyszy nieznaczne zwężenie źrenic obu oczu, w połączeniu z konwergencji gałek ocznych i zwiększyć wypukłość soczewki akomodacyjnej (triady).
Zwykle występuje zwężenie źrenicy: w odpowiedzi na bezpośrednie światło (bezpośrednia reakcja źrenicy na światło); w odpowiedzi na oświecenie innego oka (przyjazne reakcji ucznia na światło); podczas ustawiania ostrości na ściśle umiejscowionym obiekcie.
Nagły strach, strach, ból prowadzą do rozszerzonych źrenic, z wyjątkiem sytuacji, gdy włókna współczulne są odcięte do oka.
Objawy. Oceny szerokości szczelin do oczu, i występ gałek ocznych, wytrzeszcz można znaleźć - występ (występ) gałki ocznej z oczodołu i na zewnątrz od wieku. Najlepiej ujawnić się, jeśli stoisz za siedzącym pacjentem i patrzysz w dół na jego gałki oczne.
Przyczyny mogą być jednostronne wytrzeszcz guz rzekomy lub orbitalnej jamistej zatokowego zakrzepicy Karo-tidno-jamiste przetoki. Obustronne wytrzeszczu obserwuje się przy tyreotoksykozie (jednostronne wytrzeszczu z tym stanem występuje rzadziej).
Oceniamy położenie powiek z różnymi kierunkami widzenia. Normalnie, patrząc bezpośrednio, górna powieka pokrywa górną krawędź rogówki 1-2 mm. Opadanie powiek (opadające) górnej powiece - wspólny patologii, która zwykle towarzyszy stały spadek w przedniej mięśni z powodu próby przymusowego pacjenta, aby utrzymać górną powiekę podniesiony. Jeśli zwróciłeś uwagę na stałą redukcję m. frontalis z jednej strony, szukaj tej samej strony opadanie powiek.
U pacjenta z obniżeniem dolnej powieki diagnozę różnicową wykonuje się głównie w następujących warunkach: porażenie nerwu okoruchowego (III); wrodzone opadanie powiek, które może być jedno- lub dwustronne i mieć różny stopień nasilenia; Syndrom życzliwego odwzbudzenia oka Bernarda-Hornera; dystrofia miotoniczna; myasthenia gravis; kurcz powiek; obrzęk powieki spowodowany zastrzykiem, urazem, zastojem żylnym; związane z wiekiem zmiany tkanek. Ptosis może być pierwszą
znak okoruchowe uszkodzenie nerwu (III), zmieniających się na skutek osłabienia mięśnia prostownika górnej pokrywy. Ptosis może być częściowa lub pełna. Zazwyczaj łączy się z innymi przejawami dysfunkcji nerwu III ipsilateralne rozszerzenie źrenicy (rozszerzenie źrenicy), brak odpowiedzi źrenicę do lekkich ruchów gałek ocznych naruszenie w górę, w dół i do wewnątrz.
Bernard-Hornera ograniczenie zespół wiązadło, wypadnięcie z górnej i dolnej powieki spowodowanych funkcjonalną niewydolności gładkich mięśni górnej i dolnej powieki chrząstki (mięśnie skokowy). Ptosis zazwyczaj częściowa, jednostronna. Łączył z zwężenie źrenicy (uczeń zwężenia), z powodu braku cech tęczówki rozszerzacza mięśni (z powodu wadliwego współczulnego unerwienia). Myoza jest maksymalna w ciemności. Ptosis z dystrofią miotoniczną (miotonia dystroficzna) obustronna, symetryczna. Rozmiar źrenic nie ulega zmianie, zachowana jest ich reakcja na światło. Są inne oznaki tej choroby. Ptosis bez anizocorii często wskazuje na jej mięśniowe pochodzenie. W przypadkach, gdy myasthenia gravis ptosis jest zwykle częściowa, asymetryczna, stopień jej nasilenia może się znacznie różnić w ciągu dnia. Reakcje źrenicowe nie są zakłócane. Powiek (mimowolne kurczenie Oculi mięśnia okrężnego oka) towarzyszy częściowym lub całkowitym zamknięciem powiek szczeliny. Światło kurcz powiek mogą być mylone z opadaniem powieki górnej powiece, ale aktywnie okresowo wzrasta i offline przykurczu mięśni frontalis.
Nieregularne ataki powiększania i kurczenia się źrenic, trwające kilka sekund, nazywane są hippisami lub falowaniem. Można to zaobserwować w przypadku encefalopatii metabolicznej, zapalenia opon mózgowych, stwardnienia rozsianego. Lekka anizocoria (mała różnica w wielkości źrenic), której nie towarzyszy zakłócenie reakcji źrenicowych, obserwuje się u wielu zdrowych osób.
Jeśli źrenice różnią się znacznie wielkością, patologia może dotyczyć zarówno jednego oka, jak i obu. Jednostronna pośrednia rasa (rozszerzony źrenica) w połączeniu z opadającym i niedowładem zewnętrznych mięśni obserwowana jest w porażce nerwu okoruchowego.
Rozszerzanie źrenicy jest często pierwszym (przewyższającym inne objawy) oznaką uszkodzenia nerwu okoruchowego, gdy pień nerwu jest ściskany przez tętniak, a gdy pień mózgu ulega dyslokacji.
Natomiast w niedokrwiennej pary III zmian chorobowych (np, cukrzycy) włókna motoryczne odprowadzających wchodzenia źrenicy, na ogół nie wpływa, co jest ważne biorąc pod uwagę diagnostyki różnicowej. Jednostronne rozszerzenie źrenicy (rozszerzenie źrenicy), połączona z opadaniem i niedowład mięśni zewnątrz gałki ocznej, zwykle nie są charakterystyczne uszkodzenia nerwu okoruchowe. Możliwym powodem jest rozszerzenie źrenic: Medical porażenna rozszerzenie źrenic powstające po zastosowaniu miejscowo roztwór atropina i inne m-cholinolytics w praktyce okulistycznej (zwężenie źrenicy kończy się w odpowiedzi od 1% roztworu pilokarpiny); uczeń Adi; spastyczne rozszerzenie źrenic spowodowane skurczem rozszerzacza źrenicy z podrażnieniem unerwiających się struktur współczulnych.
Uczeń Adi, czyli puerlototonia, jest zwykle obserwowany z jednej strony. Charakteryzuje się rozszerzoną źrenicą po uszkodzonej stronie (anizocoria) i jej nienormalnie powolną i długotrwałą (miotoniczną) reakcją na światło i zbieżnością z akomodacją. Ponieważ uczeń w końcu nadal reaguje na oświetlenie, anizokoria w procesie badania neurologicznego stopniowo maleje. Występuje uczuleniowa nadwrażliwość źrenicy: wkraplanie 0,1% roztworu pilokarpiny do oka prowadzi do ostrego zwężenia do wielkości punktów.
Pupillotoniya obserwowane w chorobie łagodnej (zespół Holmes-Adie), który często występuje rodzinnie, występuje częściej u kobiet w wieku 20-30 lat, a ponadto do „tonik uczeń” może towarzyszyć osłabione lub zniesione odruchy, głęboko w dół (czasami z rąk), anhidrosis segmentowe (lokalne naruszenie pocenie się), i hipotonia ortostatyczna-cal.
Objaw Lrgaila Robertsona - z przymusem spojrzenia w pobliżu źrenicy zwęża się, utrzymując reakcję na mieszkanie, ale nie reaguje na światło. Zazwyczaj objaw Argyle'a Robertsona jest obustronny, w połączeniu z nieregularnym kształtem źrenicy i anizokorii. W ciągu dnia uczniowie mają stały rozmiar, nie reagują na zakroplenie atropiny i innych źrenic. Obserwuje się w zmianach śródmózgowia opon, takich jak Fox neyrosifi, cukrzyca, stwardnienie rozsiane, nowotwory szyszynki, ciężkiego uszkodzenia urazowego mózg późniejszego rozszerzania wodociągu i in.
Wąska źrenicy (ze względu na niedowład rozwieracza mięśni tęczówki), w połączeniu z częściowym opadaniem górnej powieki (niedowład górnej chrząstki wieku mięśniowe), wrodzony brak i zaburzenia pocenie na tej samej stronie powierzchni potwierdzonym zespołem Bernard-Hornera. Ten zespół jest spowodowany naruszeniem współczulnego unerwienia oka. W ciemności źrenica nie rozszerza się. Bernard-Hornera zespół często obserwuje się w następujących stanach patologicznych: niedokrwienie mięśnia rdzeń przedłużony (syndrom Wallenberga-per-Harchenko) oraz mostek mózgu, guzy pnia mózgu (Central przerwań współczulne ścieżki zstępujące z podwzgórza); Zespół Bernarda-Hornera występuje po stronie ataku serca; rdzenia kręgowego tsiliospinalnogo na poziomie centralnym bocznych rogów szarych segmentów względu Sushch,, - O); pełny przekrój uraz rdzenia kręgowego na poziomie tych segmentów (zespół Bernard-Hornera, dwustronny, w połączeniu z dowodami naruszenia współczulnego unerwienia narządów znajduje się poniżej poziomu na zmiany i zakłócenia przewodzenia dobrowolny ruch i wrażliwości); choroby płucnej i wierzchołek (Pancoast guza, gruźlica itp), uszkodzenia kręgosłupa pierwszym odcinku piersiowym, rozszerzenia szyjki żebro (przerwanie włókien rozciągających się od środka ku górnej tsiliospinalnogo szyjnego węzła współczulny); Zespół Hornera łączy się z porażki dolnego pnia splotu ramiennego (osłabienie mięśni z ręki); tętniaka tętnicy szyjnej wewnętrznej, guzy w otwór szyjny, jamiste guza lub zapalenie zatok orbity (postganglionic przerwania włókna wystające z szyjki najwyższej zwoju współczulnego do mięśni gładkich w oku).
Podczas pobudzenia współczulnego włókien przechodząc do gałki ocznej, objawy pojawiają się „do tyłu” zespół Bernard-Hornera: rozszerzenie źrenic, rozszerzenie wiązadło i wytrzeszcz (Purfyur du Petit zespół).
W jednostronnej utraty wzroku w wyniku przerwania przedniego drogi wzrokowej (siatkówki, nerwu wzrokowego, skrzyżowania) zniknie bezpośrednia reakcja źrenicy na światło niewidomym oczy (bo przerywanych aferentnych źrenic reflex) i przyjaznej reakcji na światło źrenicy drugiego, zdrowych oczu. Jednak uczeń może zwężać się przymknąć oko, gdy świeci uczeń zdrowe oko (tzn przyjazny reakcja na światło ślepego oka zapisana). Dlatego też, jeśli żarówka latarki przeniesiony z zdrowe do chorego oka można zauważyć, nie zawężając, ale raczej rozszerzenie źrenicy chorego oka (jako przyjaznej reakcji eliminacji światła zdrowych oczu) - objaw Marcus Gunn.
Od czasu do czasu mogą pojawić się inne źrenice zaburzenia zjawisk: zespół Bumke-Westphal (okresowe spontaniczne rozszerzenie źrenic w przypadku braku reakcji światła, zakwaterowania i konwergencji) podpisuje Landolfi (pulsujące uczniów - to zwężenie w skurczu mięśnia sercowego i rozszerzona w rozkurczu w przypadkach niewydolności zastawki aortalnej ); Somagi objaw (rozszerzone źrenice z głęboki oddech i zwężając je podczas wydechu - w przypadkach ciężkiego labilność wegetatywnego); Szlagon objawów (w oddychaniu przez rodzaj Cheyne'a-Stokesa w opóźnienia uczniów zamówienia i ich reakcje są nieobecne, przy ponownym ruchy oddechowe źrenicy stopniowo rozszerza się głębokości oddychania i zmniejszyła się ze zmniejszeniem amplitudy oddechów); Zjawisko to porwanie (zwężenie źrenicy podczas energicznego porwania oczu) reakcja turystycznej źrenicy (rozszerzenie źrenicy po stronie, która ma miejsce maksymalnego wycofania widzenia zjawiskiem fizjologicznym); Meyer zjawisko (z intensywnym ciśnienia w obszarze biodrowym występuje rozszerzenie źrenic o zmniejszenie lub nawet zanik ich reakcje na działanie światła, ciśnienie rozwiązanie prowadzi do normalizacji średnicy źrenic i ich reakcji); Raeder objaw (zwężenie źrenicy i powiek szczeliny podczas ataku cephalgia występuje gdy nadciśnieniowego lub ataki migreny); Varkovicha objaw (większy niż zwykle, rozszerzenie źrenic, po zakropieniu do oka roztworu atropiny zaobserwowano u kobiety w ciąży); Levi objawy wegetatywne (nadmiernie wydłużony i znaczące rozszerzenie źrenicy po podaniu do worka spojówkowego roztwór adrenaliny - wskazanie zwiększonego pobudzenia współczulnego części układu nerwowego); źrenicy objawem Gover-SA-kręgosłupa (wypaczeniem reakcji źrenicy na światło - ekspansji w jego zasięgu, zwężenie - w przypadku wystąpienia awarii zasilania podczas późnej Kiła mózgowo-rdzeniowa) Gudden objaw (zmniejszenie lub zanik reakcji uczniów na światło, często w połączeniu ze spadkiem źrenicy i anisocoria obserwowanego z alkoholowym majaczeniem, ciężką encefalopatią alkoholową); źrenicy objawem Berger (źrenicy odkształcenie elipsoidalny - w tabes grzbietowej i postępujące porażenie); objawem Roque (poszerzenie źrenicy po stronie wierzchołka gruźliczych uszkodzeń płuc). Rozrost prawej źrenicy występuje z zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
Podczas badania oka należy zwrócić uwagę na kolor i jednorodność koloru tęczówek. Objawy Fuchsa - po stronie zakłócenia współczulnego unerwienia oka tęczówka jest lżejsza, można ją łączyć z innymi objawami zespołu Bern-Ra-Hornera.
Hyaline zwyrodnienie krawędzi źrenicy tęczówki z depigmentacji występuje u osób starszych, proces involutionary manifestacji. Aksenfeld objaw scharakteryzowany jest przez pigmentacji tęczówki oka, bez gromadzenia się w jej bezbarwną występuje w leczeniu zaburzeń współczulnego unerwienia i metabolizmu. W przypadku dystrofii hepatocytopodobne rebralnoy na zewnętrznej krawędzi tęczówki złożony z miedzi, która przejawia się żółto-zielony lub zielono-brązowy pigmentacji (pierścień Kaiser Fleischer).

Jakie są wąskie źrenice? Częste przyczyny zwężenia źrenic

O zwężeniu źrenic w okulistyce nazywa się miosis.

Ten stan może być patologiczny, ale czasem wąskie źrenice mogą również pojawiać się u zdrowych ludzi bez jakichkolwiek wad wzroku.

W stanie normalnym, uczeń danej osoby nie pozostaje w tym samym rozmiarze w ciągu jednego dnia, aw ciągu kilku dni kilkadziesiąt razy może się rozszerzać i kurczyć.

Ale konieczne jest ustalenie, kiedy dzieje się to z przyczyn naturalnych, a kiedy jest to zaburzenie patologiczne.

Zwężone źrenice w człowieku

Ale nie zawsze tak się dzieje z powodu używania substancji odurzających lub psychotropowych.

Sam Uczeń jest otworem pośrodku tęczówki.

Jego główną funkcją jest zapewnienie siatkówki od ekspozycji na światło.

Zatem uczeń musi przechodzić zarówno pewną liczbę promieni siatkówki sprawdziła się wystarczającą ilość jego cząstek przekazywane do mózgu i związane z nimi sygnałów.

W ten sposób "dostosowuje" zdolność transmisji światła i w zależności od oświetlenia zmienia swój rozmiar.

Ponadto, aby zapewnić maksymalną ostrość, zenit zwęża się, jeśli dana osoba koncentruje się na blisko umiejscowionych obiektach.

Jaka powinna być normalna wielkość uczniów?

Uczeń w swoim normalnym stanie to czarny okrągły punkt (jednak w albinosie jego kolor jest czerwony).

W ciemności aby lepiej uchwycić promienie światła źrenicy może wzrosnąć do wielkości 4-8 milimetrów.

Różnica między wielkością oczu obu oczu może wynosić do milimetra.

Ale w tym przypadku zwężenie, w zależności od zmiany warunków oświetlenia, nadal występuje równomiernie i jednocześnie.

Gdy rozmiar źrenicy jest różny, nie ma absolutnie żadnych odczuć u danej osoby, że takie przemiany zachodzą.

Przyczyny zwężenia źrenic w zdrowych oczach

W przypadku braku problemów w zakresie okulistyki, zwężone źrenice mogą być następujące:

  1. Zmiana oświetlenia. W ciemności zenit zwęża się, a pod oświetleniem rozszerza się.
  2. Podczas przyjmowania niektórych leków i wkraplaniaroztwory oftalmiczne zachodzą takie same zmiany.
    Wyjaśnia to odruch ochronny, który pozwala chronić siatkówkę przed działaniem pewnych substancji.
    Wynika to również z działania niektórych leków na mięśnie oka, które w wyniku takiego wkraplania są zmniejszone, co prowadzi do zwężenia źrenic.
  3. Powstaje odruch ochronny i występuje zwężenie silny wiatr, gdy zwężony źrenica chroni siatkówkę przed podrażnieniami i ciałami obcymi.

Względnie normalne można nazwać zwężeniem źrenicy przyjmowanie narkotyków, palenie i picie alkoholu.

Przyczyny zwężenia źrenic jako choroba

Mioza może przejść do diagnozy w przypadku pojawienia się pewnych stanów patologicznych lub bolesnych:

  1. Procesy zapalne dotyczyły tęczówki, co doprowadziło do obrzęku.
    Mięśnie tego narządu zaczynają odczuwać skurcze, w wyniku czego źrenica zwęża się.
  2. Niskie ciśnienie krwi.
    W wyniku tego zmniejsza się także ton układu krążenia oczu, tak że mięśnie odpowiedzialne za zmianę wielkości źrenicy również są skurczami.
  3. Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
    W rezultacie niektóre części mózgu mogą zostać ściśnięte, co prowadzi do zaburzeń mechanizmów odpowiedzialnych za wielkość źrenicy.
  4. Przesunięte kreski.
    Po takich zaburzeniach krążenie krwi w mózgu wychodzi poza normę, co prowadzi do zakłócenia pracy wszystkich mięśni głowy, które są kontrolowane przez mózg.
  5. Zapalenie opon mózgowych.
    Również w tym przypadku nie jest kontrola mięśni zależna naruszenie, ale to będzie prawdziwa tylko spowodować manifestację innych związanych z tym objawów jak ból w szyi, bóle głowy i gorączka.

W niektórych przypadkach przyczyną zwężenia może stać się naruszenie tarczycy.

Ale w tym przypadku pojawi się również objawy związane (paznokcie stają się kruche, a skóra - sucha, włosy zaczyna spadać, osoba stale objawia osłabienie i senność).

Jakie złe nawyki mogą powodować objawy?

Palenie i alkohol, jak również nadmierne zużycie kawy Są częstymi przyczynami zwężenia źrenic.

Inny mechanizm działania zwężenia źrenicy obserwuje się, gdy zażywanie narkotyków przez grupę opioidów (marihuana, mak i inne produkty naturalne).

W tych przypadkach, leki zawarte w alkaloidy opium mają bezpośredni wpływ na tkankę mięśni gładkich zwieracza źrenicy, co prowadzi do gwałtownego skurczu i skurcz.

W takich sytuacjach, źrenica zwęża się „do punktu”, a więc światło nie przyczynia się też wzmocnić lub osłabić skurcze uczniowie w osobie używać narkotyków i są zwężone w ciemności, w jasnym świetle.

Dlaczego tylko jeden uczeń może być zawężony?

Przy normie rozbieżności między wielkością źrenic oka jednej osoby a milimetrem wartość ta może czasem znacznie wzrosnąć.

Różnica staje się tak wielka, że ​​takie zmiany są widoczne dla innych ludzi i dla samej osoby.

Zwykle to wyjaśniono tylko adaptacja narządów wzroku do nowych warunków życia, i każde oko ma to samo uzależnienie.

W większości przypadków różnice między uczniami są z czasem wyrównane.

Ale nawet jeśli uczniowie wciąż są różnej wielkości - nie alarmujcie, jeśli to nie wpływa na jakość widzenia.

Takie naruszenie mogą zostać nabyte w konsekwencji:

W tym ostatnim przypadku źrenica jest większa w tym oku, którego stopień krótkowzroczności jest większy.

Kolejny powód zwężenia jednego ucznia - Zespół Aidi-Holmesa.

Opcje leczenia

Leczenie zależy od tego, co spowodowało takie naruszenia.

Jeśli wystąpi zwężenie źrenic w wyniku wkroplenia niektórych leków okulistycznych (niektóre z nich mają taki efekt uboczny) możesz użyć aby rozszerzyć źrenice preparaty mydriatyczne (średnica, cykliczność, fenylefryna i irifren).

Ale trzeba ich używać tylko po konsultacji z okulistą, poza tym nie zawsze jest to konieczne.

Jeśli nie występują bolesne lub nieprzyjemne odczucia związane z tym zjawiskiem, lepiej poczekać, aż przywróci się normalny stan źrenic.

Ze zwężeniem patologicznego pochodzenia Przede wszystkim należy zdać egzamin okulisty, która, w zależności od przyczyn, wyznaczy dalsze leczenie od innych specjalistów.

Zapobieganie syndromowi

Nie istnieją jasne recepty zapobiegawcze, które pomogłyby wyeliminować zespół zwężenia zenotów: przyczyny zwężenia źrenicy są zbyt różnorodne i nieprzewidywalne.

Ale możesz zmniejszyć prawdopodobieństwo takiego naruszenia w następujący sposób:

  • unikaj nadmiernego wysiłku narządów wzroku a przy przejawieniu oznak zmęczenia wykonujcie specjalne ćwiczenia gimnastyczne;
  • ograniczyć ilość skonsumowane alkohol i spróbować mniej palenia;
  • dwa razy w roku poddać się planowemu badaniu u okulisty, zwłaszcza po osiągnięciu wieku czterdziestu lat;
  • przy podejrzeniu infekcyjnej lub patologicznej choroby oczu - poddać się badaniu i niezwłocznie rozpocząć leczenie.

Przydatne wideo

Z tego filmu dowiesz się, które choroby mogą być oceniane przez ucznia:

Po wykryciu zwężenia źrenicy niekoniecznie natychmiast rozpocząć leczenie. Możesz obserwować stan oczu przez 4-5 dni i zobacz, jak zmieni się stan ucznia.

To nie jest statyczny organ, który jest ciągle w tej samej pozycji i jeśli porównamy zmiany jego wielkości z towarzyszącymi czynnikami zewnętrznymi - możesz upewnić się, że zwężenie w większości przypadków jest naturalną reakcją zdrowych oczu.

14.1.2. Uczeń. Norma i patologia reakcji źrenicznych

U dzieci pierwszego roku życia źrenica jest wąska (2 mm), słabo reaguje na światło, nie rozszerza się dobrze. W oku wzroku rozmiar źrenicy zmienia się w sposób ciągły od 2 do 8 mm pod wpływem zmian w oświetleniu. W warunkach pomieszczenia z umiarkowanym oświetleniem średnica źrenicy wynosi około 3 mm, a u młodych dzieci są szersze iz wiekiem stają się węższe.

Pod wpływem tonu dwóch mięśni tęczówki zmienia się rozmiar źrenicy: zwieracz redukuje źrenicę (zwężenie źrenic), a rozszerzacz zapewnia jej rozszerzenie (rozszerzenie źrenic). Ciągłe ruchy źrenicy - wycieczki - dozuj strumień światła do oka.

Zmiana średnicy otworu źrenic jest refleksyjna:

  • w odpowiedzi na podrażnienie siatkówki światłem;
  • po zainstalowaniu na jasnym widzeniu obiektu w różnych odległościach (zakwaterowanie);
  • na zbieżność i rozbieżność osi wizualnych;
  • jako reakcja na inne bodźce.

Odruch rozszerzenie źrenicy może wystąpić w odpowiedzi na stymulację ostrym dźwiękowym przedsionka podczas obrotu nieprzyjemne odczucia w nosogardzieli. Obserwacje potwierdzający rozszerzenie źrenic w dużym wysiłkiem fizycznym, nawet przy silnym uzgadniania przy ciśnieniu na poszczególnych sekcji w obszarze szyi, a także w odpowiedzi na bodziec bólowy, w dowolnej części ciała. Maksymalne rozszerzenie źrenic (do 7-9 mm) można zaobserwować w bolesnym wstrząsem, jak również obciążenie psychiczne (strach, gniew, orgazm). Reakcję powiększania lub zwężania źrenicy można określić jako odruch warunkowy dla słów ciemnych lub jasnych.

Odruchu nerwu trójdzielnego (trigeminopupillyarny odruch) z powodu szybkiego rozwoju przemiennego i kurczenia źrenicy po dotknięciu do spojówki, rogówki, skóry powiek i okolicy okołooczodołowej.

Łuk reflex odpowiedzi źrenicy na jasne światło jest reprezentowany przez cztery ogniwa. Zaczyna się od fotoreceptorów siatkówki (I), otrzymuje stymulację świetlną. Sygnał jest przesyłany wzdłuż nerwu wzrokowego i przewodu wzrokowego do przedniego mózgu międzymózgowia (II). Tutaj kończy się odprowadzająca część źrenicy odruchu źrenicy. Stąd impuls do zwężenia źrenicy przejdzie przez węzeł rzęskowy (III), umiejscowiony w rzęskim ciele oka, do zakończeń nerwowych zwieracza źrenicy (IV). Po 0,7-0,8 sekundy uczeń skurczy się. Cała droga odruchu zajmuje około 1 sekundy. Impuls do poszerzenia źrenicy pochodzi od centrum rdzenia poprzez górną szyjkę współczulną do źrenicy rozszerzającej (patrz Ryc. 3.4).

Lek rozszerzenie źrenic zachodzi pod wpływem leków należących do rozszerzających źrenicę (epinefrynę, atropinę, fenylofrynę, etc.). Najbardziej uporczywie rozszerza źrenicę 1% roztwór siarczanu atropiny. Po pojedynczym wkropleniu w zdrowym oku, rozszerzenie źrenic może utrzymywać się do 1 tygodnia. Rozszerzających źrenicę krótko działającą (tropikamid midriatsil) rozciągają źrenicy przez 1-2 godzin. Zwężenie źrenicy występuje z miotikov zakropienia (pilokarpiny acetylocholiny, karbachol, itp). Różne ludzie reagują ciężkości miotyków i midriatiki jest zmienna i zależy od stosunku tonu współczulnych i przywspółczulnych układu nerwowego, jak również stanu mięśni urządzenia tęczówki.

Zmiana reakcji źrenicy, a jej kształt może być spowodowane chorobą oka (i ciała rzęskowego, uraz, jaskra), występuje w postaci także w różnych uszkodzeń obwodowego, pośrednich i centralnych częściach unerwienia urazu tęczówki mięśni, nowotwory, choroby mózgowo-naczyniowe, lepsze zwoju szyjnego, kanałów nerwowych.

Po stłuczenia gałki ocznej mogą wystąpić w wyniku pourazowego paraliżu rozszerzenie źrenic lub skurcz rozwieracza zwieracza. Rozszerzenie źrenic patologiczny rozwija się w różnych chorobach piersi i brzucha (krążenia patologii zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia wyrostka robaczkowego i in.) W odniesieniu do pobudzenia współczulnego ścieżki pupillomotornogo obwodowej.

Porażenie i niedowład obwodowych połączeń współczulnego układu nerwowego powoduje zwężenie źrenicy w połączeniu ze zwężeniem luki ocznej i enophthalmos (triada Gornera).

W przypadku histerii, epilepsji, tyreotoksykozy, a czasem u zdrowych ludzi, istnieją "skaczące źrenice". Szerokość źrenic zmienia się niezależnie od wpływu wszelkich widocznych czynników w nieokreślonych okresach czasu i jest niespójna w obu oczach. W tym przypadku inna patologia oka może być nieobecna.

Zmiana reakcji źrenicowych jest jednym z objawów wielu ogólnych zespołów somatycznych.

W przypadku braku reakcji źrenicy na światło, akomodacji i konwergencji, jest to porażenie bezruchu ucznia ze względu na patologię nerwów przywspółczulnych.

Metody badania reakcji źrenic opisano w rozdziale 6.

137. Oznaczanie reakcji źrenic na światło.

Reakcje źrenic i szczelin oko nie zależy jedynie od funkcji nerwów okoruchowe - parametry te wpływają także na stan siatkówki i nerwu wzrokowego, stanowiących część doprowadzającą odruchu łuku reakcji źrenicy na działanie światła, jak i współczulnego wpływem na mięśnie gładkie oka. Niemniej jednak, reakcje uczuleniowe są badane podczas oceny stanu III pary ZJ.

Normalnie źrenice są okrągłe, mają równą średnicę. W zwykłym oświetleniu pokoju średnica źrenic może wynosić od 2 do 6 mm. Różnica w wielkości źrenicy (anizocoria), nie przekraczająca 1 mm, jest uważana za wariant normy. Aby przetestować bezpośredniej reakcji źrenicy na światło pacjent jest proszony spojrzeć w dal, po czym szybko obejmują latarkę oraz zakresu i trwałości zwężenie źrenicy oka. Włączone żarówka może wnieść do strony oczu od strony skroniowej, aby wyeliminować akomodacyjnej odpowiedzi uczniów (jego ograniczenie w odpowiedzi na zbliżenia obiektu). Normalnie, gdy jest oświetlony, źrenica zwęża się, to zwężenie jest stabilne, to znaczy utrzymuje się cały czas, gdy źródło światła znajduje się blisko oka. Gdy źródło światła zostanie wyeliminowane, źrenica rozszerza się. Następnie ocenia się przyjazną reakcję drugiego ucznia, która pojawia się w odpowiedzi na oświecenie badanego oka. Tak więc, podwójne oświetlania źrenicy jednym oku: pierwsze światło odpowiedź wygląd światła świeci źrenicy, a drugi świetlny obserwować reakcję źrenicy innego oka. Dla Illuminated źrenica oka zwykle zwęża się dokładnie tą samą szybkością i w tym samym stopniu, co źrenica oka jest oświetlony, to zwykle dwa jednakowo i źrenica reakcji jednocześnie. Test naprzemiennego oświetlenia źrenic pozwala odkryć uczucia części aferentnej odruchu źrenicy reakcji na światło. Jeden źrenica jest oświetlony, a jego reakcja na światło zostaje zauważona, następnie żarówka szybko przenosi się do drugiego oka i reakcja jego źrenicy jest ponownie oceniana. Zwykle, gdy świeci pierwszy źrenicy oka drugiego oka najpierw zwęża się, a następnie, w momencie żarówki transferu nieznacznie zwiększyły się (przyjazne dla pierwszej reakcji oka na wyeliminowanie światła) i w końcu, zgodnie z kierunkiem jego wiązki znowu zwęża (bezpośrednią reakcję na światło). Jeśli drugi etap testu, bezpośrednie światło drugim oku jego uczeń nie jest zwężony, ale w dalszym ciągu rozszerzać (paradoksalna reakcja), oznacza to uszkodzony doprowadzających źrenicy ścieżkę odruchu oka, czyli klęski jego siatkówki lub nerwu wzrokowego. W tym przypadku bezpośrednie oświecenie drugiego źrenicy (źrenicy ślepego oka) nie powoduje jego zwężenia. Jednak czyniąc to, nadal rozwija się przyjaźnie z pierwszym uczniem w odpowiedzi na zaprzestanie oświecenia tego ostatniego.

Myos jest wąskim uczniem. Objaw ten jest często wykrywany z krwawieniem do pnia mózgu ("mostek" źrenicy). Można założyć diagnozę, gdy pacjent jest w stanie śpiączki, nierówna pozycja gałek ocznych, obecność objawów międzypłaszczyznowej oftalmoplegii. Myoza jest charakterystyczna dla śpiączki metabolicznej. Jako integralna część zespołu Hornera może wystąpić po cewnikowaniu żyły szyjnej wewnętrznej, po operacjach chirurgicznych splotu ramiennego i zabiegów chirurgicznych klatki piersiowej.

Mydrioza jest obustronnie rozszerzoną źrenicą. Nagłe pojawienie się źrenic, utrzymując normalną fotoreakcję u pacjenta otrzymującego myoreaks, może być oznaką bólu, lęku, drgawkowego ataku, majaczenia. Ze środkowym rozszerzeniem źrenic, z reguły zachowana jest reakcja ucznia na światło. W niektórych przypadkach można to zobaczyć tylko przy użyciu szkła powiększającego. Leki inotropowe (np. Dopamina itp.) Powodują rozszerzenie źrenicy, ale w większości przypadków reakcja rozszerzonego źrenicy na światło utrzymuje się niezależnie od dawki dopaminy. Zastosowanie atropiny, dopaminy podczas RKO prowadzi do poszerzenia źrenicy w pierwszych godzinach po pomyślnym ukończeniu, ale w tej sytuacji można złapać fotoreakcję.

Osobliwości stanu uczniów zależą również od poziomu uszkodzenia mózgu:

a) oznaki klęski podwzgórza

- Wąskie źrenice reagujące na światło.

- Zespół Hornera jest często pierwszą oznaką inicjującego transcendentalnego klina, oznaka okluzji wewnętrznej tętnicy szyjnej.

b) Oznaki zaangażowania śródmózgowia

- Naprawiono źrenice średniej wielkości (uszkodzenie śródmózgowia w wyniku transcendentalnego klinowania).

- Niereagujące źrenice średniej wielkości, spontanicznie zmieniające się wielkością (zmiany regionu nakłucia i okolicy prefektury).

c) Oznaki pokonania opony mostu

d) Uszkodzenie nerwu okoruchowego

- Szeroki, stały źrenica po stronie zmiany (klin hak hipokampu).

e) Oznaki zaburzeń metabolicznych - wąskie źrenice reagujące na światło.

Jedynie na podstawie badania wzroku nie można ustalić, czy depresja ich unerwienia współczulnego jest spowodowana destrukcyjnym procesem czy wpływem leków farmakologicznych; najważniejszym znakiem, z wyjątkiem tych wymienionych powyżej, jest zachowanie reakcji źrenicowej na światło w śpiączce metabolicznej niemal do stanu końcowego. Z tego powodu zachowanie odpowiedzi źrenic na światło w obecności oznak głębokiego ucisku funkcji części śródmózgowych mózgu wskazuje na metaboliczny charakter choroby.

Badanie źrenic w rozpoznawaniu chorób

Uczniowie powinni być symetryczni. Konieczna jest ocena ich wielkości i kształtu - okrągłe lub błędne. Średnica źrenic jest taka sama w obu oczach, chociaż niebieskoocy ludzie mogą mieć różnicę 0,5 mm. Szerokość źrenic z oświetleniem pokojowym wynosi średnio 3-5 mm. Mają zaokrąglony kształt. Jeśli nie było interwencji chirurgicznych, nieregularny kształt źrenicy prawie zawsze wskazuje na patologię. Na jego kształt mogą mieć wpływ wrodzone anomalie, które są łagodnymi odmianami normy.

zaburzenia źrenic związane z chorobami neurologicznymi (zmiany kiła), ostre zapalenie wewnątrzgałkowe, powodując skurcz zwieracza lub atonia źrenicy; Poprzedni stan zapalny, po czym szew utworzony z Iris uraz interwencjach chirurgicznych, w szczególności, przy implantacji soczewek wewnątrzgałkowych, ekspozycja na pewne leczenia układowego.

Zwężenie źrenicy może wystąpić przy zapaleniu tęczówki, w przypadku współczulnego unerwienia tęczówki, po instalacji miotikov (krople, które zwężają źrenicę). Uczniowie mogą odczuwać mdłości, jeśli pacjent otrzymuje określone leki stosowane w leczeniu jaskry lub podczas przyjmowania heroiny. Rozszerzanie źrenicy (rozszerzenie źrenic) obserwuje się po wkropleniu mydriatic (kropelki rozszerzające źrenicę), z porażeniem nerwu okulomotorycznego; jednostronne poszerzenie źrenicy jest możliwe w przypadku urazu w wyniku uszkodzenia zwieracza źrenicy. Mogą być patologicznie szerokie przy stłuczeniach oczu, zatruciach ogólnoustrojowych i chorobach śródmózgowia.

Nierówna szerokość źrenic nazywa się anizokoria. Uczniowie o średnicy mniejszej niż 2,5 mm są uważani za mioty, ponad 5,5 mm - źrenice.

Kiedy oko dostaje się do oka, źrenica kurczy się - następuje bezpośrednia reakcja źrenicy na światło, a gdy drugie oko jest oświetlone, wywołuje przyjazną reakcję ucznia na światło. Kiedy koncentrujemy się na zamknięciu, zmniejsza się również rozmiar źrenicy. Reakcja każdego ucznia jest sprawdzana pod kątem bezpośredniego i przyjaznego światła (od przeciwnej źrenicy), a także odruchu pobytu. Bezpośredni refleks świetlny jest sprawdzany w słabo oświetlonym pomieszczeniu przez światło z boku. Reakcja podzielona jest na żywiołową i powolną. Normalnie, przyjazny skurcz występuje jednocześnie w przeciwnej nieoświeconej źrenicy, ale jest mniej wyraźny.

Reakcja na zakwaterowanie jest sprawdzana przez ustalenie spojrzenia na palec, który znajduje się 10 cm od badanego oka. Pacjent proszony jest o spojrzenie na palec, a następnie na dalszą ścianę bezpośrednio za palcem. Źrenica zwykle zwęża się, gdy patrzy na pobliski przedmiot i rozszerza się, gdy patrzy się na odległy obiekt. Aby uniknąć sytuacji, pacjent jest proszony o uważne patrzenie w dal, a światło z oftalmoskopu lub ręcznej latarki znajduje się naprzeciwko każdego oka. Warunki słabego oświetlenia pomagają podkreślić reakcje źrenic i lepiej jest wykryć nienormalnie małego źrenicę. Anormalnie szeroki źrenica może być bardziej wyraźny w jasnym podświetleniu. Zwykle, jeśli źrenice reagują na światło, będą również reagować na mieszkanie. Uczniowie Ardzhillya - Robertson gdy CNS syfilis, a czasami z klęską półpaśca, nie ma straty bezpośrednie i przyjazne reakcje na światło, ale jest to normalna reakcja na zakwaterowanie. Tancerze Adie reagują na wszystkie rodzaje stymulacji, ale patologicznie powoli.

Okulista musi określić prawidłowe centralne położenie soczewki, stabilność jej położenia (częściowo przemieszczone soczewki drżą), a także jej przezroczystość. Obszar źrenicy w bocznym świetle wydaje się czarny. Jest to rzekomo wskazujące na przezroczystość soczewki. Soczewka z oświetleniem bocznym jest widoczna tylko wtedy, gdy jest zmętniała (zaćma). Obszar źrenicy staje się w tym przypadku szary.

Ostateczna ocena przezroczystości soczewki może być jednak uzyskana dopiero po poszerzeniu źrenicy, gdy widoczna jest większa część soczewki, a także w badaniu za pomocą biomikroskopii i metody światła przechodzącego.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

"Kontrola uczniów w zakresie diagnozy chorób" ?? artykuł z działu Okulistyka