Jaskra

Jaskra jest chorobą, która powoduje uszkodzenie nerwu wzrokowego, aw rezultacie prowadzi do słabego wzroku lub ślepoty. Choroba ta może wystąpić w każdym wieku, począwszy od urodzenia, ale najczęściej występuje u osób starszych i starszych. W chwili obecnej nie ma jednolitego zrozumienia przyczyn i mechanizmów rozwoju tej choroby.

Zwykle jaskra występuje z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP). Przed okiem między soczewką a rogówką znajduje się niewielka przestrzeń zwana komorą przednią. Przejrzysty płyn krąży w nim, myjąc i odżywiając otaczające tkanki. Gdy płyn wewnątrzgałkowy zaczyna płynąć zbyt wolno z komory przedniej, jego akumulacja powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jeśli nie jest kontrolowane, może prowadzić do uszkodzenia nerwu wzrokowego i innych struktur oka, a następnie do utraty wzroku.

Objawy jaskry

We wczesnych stadiach większości przypadków jaskry otwartego kąta nie towarzyszą żadne objawy i objawy: normalne widzenie pozostaje, nie ma bólu ani innych zmian w stanie zdrowia. Czasami pacjenci mogą zgłaszać skargi na tymczasowe pojawianie się kół tęczy przed ich oczami, zjawiska astenopii. Ponieważ nie są swoiste tylko dla objawów jaskry, może to prowadzić do niedoszacowania stanu, aw konsekwencji do opóźnienia w diagnozowaniu choroby. Jednak pomimo braku objawów we wczesnych stadiach choroby, nieodwracalne uszkodzenie może wystąpić w nerwie wzrokowym.

Jeśli jaskra pozostaje niewykryta przez długi czas, następujące objawy mogą pojawić się później. Głównym z nich jest pogorszenie widzenia peryferyjnego. Osoba widziana jest tuż przed nim, ale obiekty znajdujące się z boku i pod kątem mogą nie zauważyć. Początkowo zwężenie pola widzenia występuje głównie z nosa, aw przyszłości - może koncentrycznie obejmować obwodowe części aż do całkowitej utraty. Możliwe jest również pojawienie się półprzezroczystego lub nieprzezroczystego miejsca w polu widzenia.

Pacjent może oznaczać zmniejszenie ciemnej adaptacji, który składa się z pogorszeniem podczas gwałtownego przejścia od jasno oświetlonym pomieszczeniu zatomnonnoe i, czasami, wygląd i zaburzenia percepcji kolorów. W wielu przypadkach niewyrównaną wizualnej spadek ostrości wzroku, które nic nie mówi o ciężkim, zaawansowanego stadium choroby, której towarzyszy postępującego zaniku nerwu włókien nerwowych.

Najbardziej jaskrawą symptomatologię obserwuje się w ostrych atakach jaskry z zamkniętym kątem przesączania. W takim przypadku można wykryć następujące objawy choroby:
- ból oka i bóle głowy z napromienianiem wzdłuż nerwu trójdzielnego (obszary czołowe, jarzmowe i skroniowe);
- rozmycie widzenia;
- opalizujące kręgi wokół źródeł światła;
- światłowstręt;
- zaczerwienienie oka;
- nudności i wymioty;
- obniżenie liczby uderzeń serca.

Należy zauważyć, że często ogólne objawy są bardziej wyraźne niż wzrok. Pacjenci często są niespokojni, w niektórych przypadkach mogą mieć bóle, które przenoszą się do serca i brzucha, podobnie jak w przypadku patologii układu sercowo-naczyniowego. Podczas badania lampą szczelinową, zmętnienie rogówki ujawnia się z powodu obrzęku. Uczeń jest znacznie rozszerzony, reakcja na światło jest silnie osłabiona lub nieobecna. Podczas dotykania gałki ocznej jest ciężko, jak kamień.

Wszystkie powyższe objawy ostrego ataku jaskry wymagają pilne opieka medyczna. Jeśli w ciągu najbliższych godzin po rozwinięciu się ataku nie zmniejszy się ciśnienie za pomocą leków lub chirurgicznie, oko będzie miało stałą utratę wzroku!

Diagnostyka

Głównym problemem w rozpoznawaniu jaskry, głównie otwartego kąta, jest brak typowych objawów we wczesnym stadium. Wiele osób, które mają tę chorobę, nie wie o tym. Dlatego bardzo ważne jest, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku, regularne badanie u okulisty. Istnieje kilka metod diagnozowania jaskry.

Ciśnienie w oku mierzy się za pomocą metody tonometria. Kontrola ciśnienia w oku jest ważną częścią diagnostyki jaskry. Wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe jest często pierwszą oznaką obecności choroby. W niektórych przypadkach znieczulenia są wprowadzane przed pomiarem. Za pomocą specjalnego urządzenia - tonometru mierzy się oporność rogówki na ciśnienie. Ciśnienie wewnątrzgałkowe od 10 do 21 mm Hg uważa się za normalne. (P0-prawda). Niemniej jednak u osób z jaskrą normotensyjną, w których IOP wynosi poniżej 21 mm Hg. Może wystąpić uszkodzenie nerwu wzrokowego i utrata pola widzenia.

Gonioskopia (Badanie kąta przedniej komory) pozwala uzyskać jasny obraz stanu kąta przedniej komory, aby określić typ jaskry. Trudno to zrobić podczas rutynowej kontroli. Użyciu lustrzanej soczewki umożliwia zbadanie kąt przedniej komory i w celu ustalenia obecności otwartych (jeśli kąt przedniej komory działa nieefektywny) albo zamknięcia (gdy kąt przedniej komory, co najmniej częściowo zamknięty), jaskra lub niebezpieczne zwężenie kąt przedniej komory (kiedy przesłona jest tak blisko położone na kanalizacji, oczy, które mogą je zablokować).

Oftalmoskopia (badanie dysku nerwu wzrokowego w celu wykrycia oznak jego uszkodzenia) przeprowadza się przy użyciu oftalmoskopu - narzędzia, które pozwala na badanie wewnętrznej struktury oka w powiększeniu. Uczeń jest rozszerzany specjalnymi kroplami. Jaskra uszkadza nerw wzrokowy, powodując śmierć jego składowych włókien. W rezultacie jego wygląd zmienia się, zaczyna przypominać kubek. Jeśli jego wymiary wzrastają, "ciemne" plamy pojawiają się w polu widzenia.

Perymetria (czytaj więcej) pokazuje "ciemne" plamy w polu widzenia. Wyniki testu pokażą ich obecność i lokalizację. Niektóre z nich pacjent może nawet nie zauważyć. Badanie przeprowadza się za pomocą urządzenia w kształcie kubka zwanego obwodem. Tylko jedno oko może być sprawdzane w tym samym czasie, dlatego podczas badania drugie oko pokrywa się bandażem. Pacjent powinien patrzeć bezpośrednio na etykietę. Komputer emituje sygnał, a jasne punkty migają w dowolnej kolejności wewnątrz urządzenia. Pacjent musi nacisnąć przycisk, gdy je zobaczy. Nie każdemu sygnałowi dźwiękowemu towarzyszy pojawienie się punktu. Perymetria jest zwykle wykonywana co 6-12 miesięcy w celu monitorowania zmian.

Pachymetria Jest miarą grubości rogówki. Indeks ten może wpływać na dokładność pomiaru IOP. Jeśli rogówka jest bardzo gruba, ciśnienie wewnątrzgałkowe będzie w rzeczywistości niższe niż dane tonometryczne. Odwrotnie, przy bardzo cienkiej rogówce, prawdziwe ciśnienie wewnątrzgałkowe jest wyższe niż pokazuje wynik pomiaru.

Formy jaskry

Istnieje kilka postaci jaskry. Najczęściej występuje pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania (POAG). Takie formy jaskry, jak zakratougolnaya, normotensyjne, wrodzone, pigmentowe, wtórne i inne, są mniej powszechne.

Pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania

Przewlekła jaskra, znana również jako pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania (POAG), jest często określana jako "złodziej w złym świetle", ponieważ rozwija się ona bezobjawowo. Ciśnienie w gałce ocznej powoli unosi się, a rogówka dostosowuje się do tego bez jakiegokolwiek wysunięcia. Dlatego najczęściej choroba pozostaje niezauważona. Jeśli nie ma bólu, pacjent zwykle nawet nie podejrzewa, że ​​powoli traci wzrok, dopóki choroba nie przejdzie na późniejszy etap. Jednak wzrok stopniowo się pogarsza, a uszkodzenia stają się nieodwracalne.

W jaskrze otwartego kąta występuje brak równowagi między produkcją a wypływem przezroczystej cieczy (wodnistej wilgoci) przefiltrowanej przez przednią komorę oka. Może się tak zdarzyć, jeśli ciało rzęskowe wytwarza bardzo dużą ilość tej wilgoci lub blokuje kanały odpływowe (sieć beleczkowatą) w przedniej komorze, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.

W wyniku wzrostu IOP wzrasta nacisk na włókna nerwu wzrokowego, które przekazują obrazy wzrokowe do mózgu. Prowadzi to do pogorszenia zaopatrzenia w krew, pozbawiając tkanki tlenu i składników odżywczych. Po pewnym czasie wysokie ciśnienie krwi powoduje nieodwracalne uszkodzenie nerwu wzrokowego i utratę wzroku.

Jednak ponad 2/3 pacjentów z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym (większa niż 21 mm Hg. Art.) Nie jest oznaczony utrata pola widzenia lub rozszerzenie i pogłębienie wykopu tarczy nerwu wzrokowego. Ten stan nazywa się nadciśnieniem ocznym.

Wiadomo, że czynnikami rozwoju jaskry otwartego kąta są urazy, zapalenie błony naczyniowej oka, leczenie lekami steroidowymi. Podczas gdy wszelkiego rodzaju terapia steroidowa może sprzyjać zwiększonemu ciśnieniu wewnątrzgałkowemu, lokalne i parabulbalne sterydowe zastrzyki powodują jego wzrost w większym stopniu.

POUG - przewlekła choroba, którą można przenosić drogą dziedziczenia. W tej chwili nie ma leczenia dla tej patologii, ale jej przebieg może zostać spowolniony lub zawieszony. Ze względu na brak objawów, wielu pacjentom trudno jest zrozumieć potrzebę długotrwałego stosowania drogich leków, zwłaszcza gdy przyjmowanie tych leków jest uciążliwe i ma wiele skutków ubocznych.

Podobnie jak w przypadku innych postaci jaskry, leczenie obejmuje krople do oczu przeciwjaskrowe. Laserowe lub inne leczenie chirurgiczne może być również zalecane jako sposób na zmniejszenie IOP.

Regularne przyjmowanie przepisanych leków jest niezwykle ważne w zapobieganiu uszkodzeniom, które zagrażają widzeniu. Dlatego ważne jest, aby pacjent omówił z lekarzem skutki uboczne, aby wybrać najbardziej odpowiedni lek dla siebie.

Jaskra z zamkniętym kątem przesączania

W przedniej części zdrowego oka tworzy się z niego ciecz (wodna wilgoć), która wytwarza ciśnienie wystarczające do utrzymania prawidłowego kształtu oka, nie uszkadzając go. Oznacza to, że ilość nowego płynu wewnątrzgałkowego, która jest stale tworzona w oku, jest równoważona ilością, która stale wypływa z niego przez pewne miejsce zwane "kątem przedniej komory".

To imię otrzymał od tego, że w tym momencie tęczówka bezpośrednio przylega do rogówki. W rzeczywistości funkcja drenażu w oku jest możliwa pod kątem co najmniej 30 stopni. Jeżeli kąt jest zablokowany, płyn będzie nadal produkowany z normalną prędkością, ale nie może wypłynąć z oka, co powoduje, że ciśnienie osiąga niebezpieczne wartości. Jest to mechanizm rozwoju jednego z rodzajów jaskry, zwanego jaskrą z zamkniętym kątem (wąski kąt).

Przy kącie 15 stopni znajduje się bardzo mała przednia komora między tęczówką a rogówką i niewielka przestrzeń między tęczówką a kanałem steru.

Przyczyny nieprawidłowego położenia tęczówki w jaskrze o wąskim kącie mogą być następujące:
- blok źreniczny
płyn wewnątrzgałkowy jest wytwarzany przez ciało rzęskowe, które znajduje się za tęczówką. Z reguły łatwo przepływa przez źrenicę do przedniej komory oka. Ale jeśli soczewka jest gęsto przymocowana do tylnej powierzchni tęczówki, ten wypływ jest zablokowany. Następnie ciecz pozostawiona za tęczówką przesuwa ją do przodu, aż kąt przedniej komory zostanie zamknięty.
- płaska tęczówka (zespół płaskowyżu tęczówki)
w tym stanie tęczówka jest przymocowana do ciała rzęskowego zbyt blisko sieci beleczkowatej, która jest odpowiedzialna za wypływ wody z wilgoci. Gdy źrenica rozszerza się, powstałe fałdy obwodowej części tęczówki w rogu przedniej komory mogą zamknąć tę sieć, powodując gwałtowny wzrost IOP. Ten rodzaj zaostrzenia jaskry z wąskim kątem może być spowodowany nadmiernym rozszerzeniem źrenicy z różnych przyczyn.
- wąski kąt przedniej komory
przy długości oka mniejszej niż normalnie (co jest przyczyną nadwzroczności), komora przednia jest płytka i odpowiednio jej kąt jest również mniejszy niż norma. Zwiększa to ryzyko wystąpienia jaskry z zamkniętym kątem, gdy źrenica jest poszerzona lub ze zmianami związanymi z wiekiem.
- guzy i inne przyczyny
guz zlokalizowane za tęczówką, obrzęk związany z zapaleniem ciała rzęskowego, zapalenie błony naczyniowej oka (i) przekształcenia oka po operacji odwarstwienia siatkówki może powodować jaskry zamykającego.

Leczenie jaskry z zamkniętym kątem przesączania

Celem leczenia jest jak najszybsze obniżenie ciśnienia śródgałkowego. Można to osiągnąć za pomocą leków ustrojowych doustnie, a czasami dożylnie. Do miejscowego leczenia tej patologii stosuje się również krople do oczu przeciwjaskrowe. Często lasery i / lub chirurgiczne metody leczenia mogą być wymagane w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Ostry atak jaskry towarzyszą objawy takie jak ból oczu, ból głowy, pojawieniem aureole wokół źródeł światła, rozszerzenie źrenicy, pogorszenie wzroku, zaczerwienienie oczu, nudności i wymioty. Objawy te mogą trwać godzinę lub do czasu obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego. Przy każdym takim zapaleniu jaskry część widzenia obwodowego może zostać utracona.

Ostry atak jaskry wymaga doraźna opieka medyczna. Jeśli narożnik spustowy oka nie zostanie otwarty w celu usunięcia nadmiaru cieczy wodnistej i ciśnienie zmniejsza się w oku w ciągu kilku godzin, może to prowadzić do uszkodzenia nerwu wzrokowego i utraty pola widzenia. Dlatego jeśli masz takie objawy, natychmiast skontaktuj się z okulistą lub ze szpitalem w celu leczenia.

Należy pamiętać, że kąt ostry atak zamknięciu jaskra może być spowodowane przez rozszerzanie źrenicy, przy czym przesłona blokujące opróżniania kąt przedniej komory. Inne czynniki - słabe oświetlenie, krople do oczu stosowane do badania dna oka i oczu formy niektórych leków, takich jak leki przeciwhistaminowe / sympatykomimetyków i schłodzone leków.

Wrodzona jaskra

Jaskra dziecięca jest rzadką chorobą oczu, która jest jedną z głównych przyczyn ślepoty u dzieci. Jego początek wiąże się z nieprawidłowym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Jaskra, która objawia się bezpośrednio po urodzeniu lub w pierwszym roku życia dziecka, nazywana jest infantylną. W późniejszym przejawie jaskry zwyczajowo nazywa się to dzieckiem.

Pierwotna jaskra wrodzona jest wynikiem nieprawidłowego rozwoju systemu drenażu oka. Występuje u około 1 na 10 000 noworodków i jest najczęstszą postacią jaskry u dzieci. Wtórna jaskra występuje z powodu zaburzeń w ciele lub oku, może być genetycznie określona lub nabyta. Oba typy można łączyć z innymi chorobami.

Około 10 procent przypadków pierwotnej jaskry wrodzonej jest wykrywane przy urodzeniu, a 80 procent jest diagnozowanych w pierwszym roku życia. Przede wszystkim pediatra lub rodzice zauważają objawy jaskry ocznej, w tym zmętnienie i / lub powiększenie rogówki.

Zwiększone ciśnienie śródgałkowe może prowadzić do zwiększenia gałki ocznej (co na początku powoduje wrażenie dużych, pięknych oczu) i uszkodzenia rogówki. Najważniejszymi wczesnymi objawami jaskry u dzieci są słabe widzenie, zwiększona wrażliwość na światło, łzawienie, częste mruganie.

Wrodzona jaskra w zdecydowanej większości przypadków (75%) rozwija się w obu oczach. Jednak stopień rozwoju procesu patologicznego z reguły nie jest taki sam.

Leczenie jaskry dziecięcej różni się od leczenia u dorosłych. Większość pacjentów wymaga interwencji chirurgicznej, która z reguły jest wykonywana tak szybko, jak to możliwe. Celem chirurgii jaskry dziecięcej jest zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego poprzez zwiększenie odpływu płynu wewnątrzgałkowego lub zmniejszenie jego produkcji w oku. Jedną z metod w tym przypadku jest goniotomia. Prawdopodobieństwo sukcesu tej operacji jest bezpośrednio związane z wiekiem dziecka w chwili rozpoznania, rodzajem i ciężkości przebiegu jaskry oraz techniką operacyjną operacji. Inne opcje chirurgiczne obejmują trabekulektomię i leczenie zastawkowe.

Około 80-90 procent dzieci, które otrzymywały leczenie chirurgiczne w odpowiednim czasie, miało stałą opiekę, a także obserwację specjalisty w zakresie rozwoju funkcji wzrokowych, istnieją duże szanse na normalne lub prawie normalne widzenie w przyszłości. Niestety pierwotna jaskra wrodzona prowadzi do ślepoty u 2-15% dzieci. Jeśli nie został rozpoznany, a leczenie nie rozpoczęło się w odpowiednim czasie, rezultatem będzie nieodwracalna utrata wzroku.

Jaskra normotensyjna

Jaskra z prawidłowym ciśnieniem tętniczym (NTG), znany również jako niskiego ciśnienia lub jaskra, jaskrą z normalnym ciśnieniem - postacią jaskry, nerwu optycznego, gdy występuje uszkodzenie w ciśnienia wewnątrzgałkowego nieprzekraczającej wartości normalnych. Kąt komory przedniej z tą patologią jest otwarty, jak w przypadku najczęstszej jaskry z otwartym kątem przesączania. Wskaźniki ciśnienia wewnątrzgałkowego mieszczą się w granicach normy - 10-21 mm Hg. Art. (true IOP). Średni wiek pacjentów z jaskrą normotensyjną wynosi 60 lat.

Przyczyny rozwoju jaskry normotensyjnej nadal nie są znane. Prawdopodobnie u niektórych pacjentów istnieje dziedziczna predyspozycja do uszkodzenia nerwu wzrokowego, nawet przy normalnym ciśnieniu oka. Czynniki naczyniowe, takie jak skurcz naczyń krwionośnych i niedokrwienie odgrywają ważną rolę. Naukowcy kontynuują badania, aby znaleźć przyczyny tego.

Więcej niż inni są zagrożeni:
• posiadanie rodzinnej historii jaskry normotensyjnej;
• potomkowie potomków z Japonii i Korei;
• Kobiety w porównaniu do mężczyzn;
• cierpiących na ogólnoustrojowe choroby serca, takie jak, na przykład, zaburzenia rytmu serca.

Obecność jaskry normotensyjnej ustala się, badając nerw wzrokowy pod kątem oznak uszkodzenia. Można to zrobić na dwa sposoby.

Pierwszym jest użycie narzędzia zwanego oftalmoskopem. W zaciemnionym pokoju oftalmoskopu bliżej oka, a wiązki światła pozwala lekarzowi przez źrenicę zbadać kształt i kolor nerwu wzrokowego (tarczy nerwu wzrokowego). Obecność jego patologicznego wykopu lub brak normalnego różowego koloru spowoduje czujność.

Drugą metodą jest perymetria. Daje informacje o zmianach w polu widzenia pacjenta. Korzystając z tego testu, lekarz ujawnia różne obszary opadu pól wzrokowych, które mogą być spowodowane uszkodzeniem nerwu wzrokowego. Zwykle wygląda to na małe zmiany w przedziale od strefy blisko środka do krawędzi pola widzenia. Nie zawsze znajdują się u pacjenta.

Diagnostyka różnicowa jaskry normotensyjnej jest prowadzona z innymi rodzajami jaskry.

Różne formy jaskry z okresowym wzrostem IOP mogą symulować NTG. Należą do nich jaskra z zamkniętym kątem, w której uszkodzenie DZN utrzymuje się przez wiele lat po wzroście IOP; pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania (POAG) z codziennymi fluktuacjami IOP; jaskrę pigmentową, w której wysiłek fizyczny lub inna aktywność może spowodować tymczasowy wzrost IOP, niewykrywalny przez rutynowe badanie. Poag chorych poddanych chirurgii refrakcyjnej, mają cienką rogówkę, z tego powodu, numery IOP są zbyt niskie, co może spowodować powstanie niesłusznie podejrzewa jaskry normalnego ciśnienia.

Ponadto, przeprowadza się diagnostykę różnicową jaskry normotensyjnej z innymi chorobami nerwu wzrokowego, które z kolei nie są związane ze wzrostem IOP. Należą do nich: optyczna neopatia niedokrwienna, dziedziczna neuropatia wzrokowa Lebera, Druze i fosa DKN, ucisk ścięgna nerwu wzrokowego. Konieczne jest również wykluczenie chorób ogólnoustrojowych (kiła, gruźlica, sarkoidoza, stwardnienie rozsiane) i układowych skutków niektórych leków. Na przykład, leki przeciwprątkowe ethambutol i izoniazyd mogą uszkadzać nerw wzrokowy i powodować neuropatię optyczną u pacjentów z prawidłowym IOP.

Ponieważ tak niewiele wiadomo o tym, dlaczego w niektórych przypadkach ciśnienie w gałce ocznej jest uszkodzone w oczach, większość lekarzy leczy jaskrę normotensyjną, minimalizując ciśnienie wewnątrzgałkowe. W większości przypadków celem jest ciśnienie (P0) 8-15 mm Hg. W tym celu można zastosować lek. Na jego skuteczność może wskazywać na spadek IOP o 30% w porównaniu z poziomem bazowym. Powinno się unikać powoływania leków o potencjalnym działaniu zwężającym naczynia lub układowym przeciwnadciśnieniowym. Prowadzone są badania nad zastosowaniem doustnych blokerów kanału wapniowego w leczeniu tej postaci jaskry. Trabekuloplastyka laserowa jest rzadko używana, ponieważ odpływ IOP nie jest trudny. Leczenie chirurgiczne może być konieczne w przypadku nieskuteczności opisanych powyżej technik osiągania docelowego ciśnienia. Jednak ta metoda wiąże się ze zwiększonym ryzykiem pooperacyjnego niedociśnienia i zapalenia wnętrza gałki ocznej.

W przypadku ustalenia rozpoznania jaskry normotensyjnej, regularne monitorowanie u okulisty jest konieczne 2 razy w roku.

Rzadkie typy jaskry

Najczęstszym rodzajem jaskry jest kąt otwarty. Mniej powszechne są jego rodzaje, takie jak jaskra z zamkniętym kątem i normotensyjna. Jeszcze rzadsze, ale jednak stanowią poważne zagrożenie dla wzroku i innych rodzajów tej choroby, które rozważymy w tym artykule.

Jaskra pigmentowa

Jaskra barwnikowa jest rodzajem jaskry otwartego kąta, przenoszonej przez dziedziczenie, które rozwija się częściej u mężczyzn niż u kobiet. Najbardziej rozpowszechniony rozwój choroby zaczyna się za 20-30 lat, co czyni go szczególnie niebezpiecznym dla normalnego wzroku. Zwykle ten typ jaskry występuje u pacjentów z krótkowzrocznością. Anatomiczne cechy budowy oczu tych pacjentów odgrywają kluczową rolę w rozwoju tej patologii. Powodem jest to, że krótkowzroczne oczy mają tęczówkę o kształcie wklęsłym, który tworzy niezwykle szeroki kąt. W rezultacie warstwa pigmentowa ociera się o soczewkę, co powoduje, że pigment tęczówki opada i spada do cieczy wodnistej i sąsiadujących struktur, takich jak sieć beleczkowa. Pigment może zatkać pory, powodując zatykanie, co z kolei prowadzi do wzrostu IOP.

Zaleca się stosowanie leków, które powodują zwężenie źrenic (zwężenie źrenic), ale środki te w postaci kropli mogą prowadzić do zmniejszenia jasności widzenia pacjenta. Na szczęście istnieją formy dawkowania o długim okresie działania. Obecnie badana jest skuteczność iridotomii laserowej w leczeniu tej patologii.

Jaskra wtórna

jaskra wtórna rozwija się, gdy inna choroba powoduje lub przyczynia się do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, w wyniku uszkodzonego nerwu wzrokowego i wizji jest stracone.

Wtórna jaskra może wystąpić w wyniku urazu oka, zapalenia, obrzęku, w daleko idących przypadkach zaćmy lub cukrzycy. Może to również być spowodowane przyjmowaniem pewnych leków, takich jak sterydy. Ta forma jaskry może mieć łatwy lub ciężki przebieg. Rodzaj leczenia zależeć będzie od tego, czy jaskra wtórna jest jaskrą otwartą czy zamkniętą.

Jaskra pseudoeksfoliacyjna

Ta forma wtórnej jaskry z otwartym kątem przesączania występuje wtedy, gdy cząstki tkanki w postaci łusek podobnych do łupieżu są złuszczane z zewnętrznej powierzchni soczewki. Zbierają się w rogu między rogówką a tęczówką i mogą zatkać system drenażowy oka, powodując wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Ta forma jaskry często towarzyszy kataraktom. Jaskra rzekomej złuszczycy jest powszechna wśród Skandynawów. Leczenie zwykle obejmuje leki lub zabieg chirurgiczny.

Jaskra pourazowa

Uszkodzenie oka (zarówno tępy uraz, jak i uszkodzenie penetrujące) może prowadzić do rozwoju wtórnej jaskry z otwartym kątem przesączania. Stany takie jak ciężka krótkowzroczność, wcześniejsza trauma, infekcja lub historia operacji mogą sprawić, że oczy będą bardziej podatne na poważne uszkodzenia. W takich przypadkach jaskra może wystąpić nie tylko bezpośrednio po urazie, ale nawet po kilku latach.

Zespół nerwowo-rzęskowy

Iridocorneal zespół śródbłonka (ICE zespół) - obejmuje trzy rodzaje zaburzeń iris znamion (Cogana, zespołu Reese), zespół Chandler i postępującą atrofię tęczówki. Choroba w większości przypadków jest jednostronna, częściej kobiety w wieku 30-50 lat częściej cierpią. W patogenezie leży przerost nietypowych komórek śródbłonka rogówki i błony Descemeta przedniej komory i kąta tęczówki. Prowadzi to do pogorszenia funkcji odwadniającego, aw konsekwencji zwiększenie ciśnienia śródgałkowego i jaskry, rozwoju dystroficzne, jak również pogorszenie moc otaczających tkanek i atrofii. Przyczyna choroby nie jest obecnie ustalona, ​​jednak u pacjentów w większości przypadków wykrywa się wirusa opryszczki pospolitej podczas badania. Leczenie farmakologiczne jest często nieskuteczne. W większości przypadków wymagane są operacje filtrowania.

Jaskra neowaskularna

Tworzenie się patologicznych naczyń krwionośnych w tęczówce i w okolicy kanałów odwadniających może prowadzić do rozwoju jaskry wtórnej (neowaskularnej).

Podstawę tego sposobu jest często niedokrwienie siatkówki, stymulując wytwarzanie czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), co powoduje wzrost nowych naczyń krwionośnych. One z kolei blokują odpływ płynu oka przez sieć beleczkową, powodując wzrost ciśnienia śródgałkowego. Jaskra neowaskularna zawsze wiąże się z innymi zaburzeniami organizmu. Najczęstsze przyczyny takiego stanu rzeczy to:
?? proliferacyjna retinopatia cukrzycowa;
?? zamknięcie centralnej żyły siatkówki;
?? zamknięcie tętnicy szyjnej.

W zależności od stopnia neowaskularyzacji tę postać jaskry dzieli się na 3 etapy:
?? rubeosis tęczówki;
?? wtórna jaskra z otwartym kątem przesączania;
?? jaskra z zamkniętym kątem przesączania wtórnym.

Jaskra neowaskularna jest trudna do leczenia. Przede wszystkim potrzebujesz:
?? określić czynnik etiologiczny;
?? wykrywając retinopatię cukrzycową, zamknięcie tętnicy szyjnej, żyły centralnej lub tętnicy siatkówki - odpowiednie leczenie na czas;
?? leczenie powinno odpowiadać stadium choroby.

Do leczenia jaskry neowaskularnej stosuje się następujące metody:
?? farmakoterapia (atropina 1%, miejscowe leki steroidowe, inhibitory karbawhydrazy, beta-blokery, pozajelitowe i doustne środki osmotyczne (mannitol, glicerol));
?? fotokoagulacja panreularna lub kriokoagulacja;
?? goniofotocoagulacja;
?? zastrzyki z inhibitorów czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego;
?? Cyklofotokoagulacja;
?? trabekulektomia z mitomycyną C i chirurgia filtracyjna;
?? pozaszpikowa alkoholizacja lub wyłuszczenie w niekontrolowanym zespole bólowym.

Metody leczenia

Do leczenia jaskry, kropli do oczu, pigułek, chirurgii laserowej, tradycyjnej chirurgii lub kombinacji tych metod są stosowane. Ich celem jest zapobieganie utracie wzroku, nieodwracalnej w przypadku jaskry. Głównym celem leczenia jest obniżenie IOP do akceptowalnego poziomu, który osiąga się na dwa sposoby: zmniejszając wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego i poprawiając wypływ płynu. Optymizm jest inspirowany faktem, że przebieg jaskry można kontrolować poprzez wczesne wykrycie, a dzięki leczeniu zachowawczemu i / lub chirurgicznemu większość pacjentów z jaskrą nie traci możliwości widzenia.

Taktyka leczenia jaskry zależy od jej rodzaju, przyczyny rozwoju, nasilenia przebiegu choroby.

Leczenie lekami jaskry

Krople do oczu są najczęstszą metodą leczenia jaskry. Obniżają ciśnienie wewnątrzgałkowe na dwa sposoby - zmniejszając wytwarzanie cieczy wodnistej lub poprawiając odpływ przez kąt przedniej komory.

Krople powinny być trawione codziennie. Jak każdy inny lek, ważne jest, aby przyjmować je regularnie, zgodnie z zaleceniem lekarza okulisty. Nigdy nie zmieniaj lub nie przerwij przyjmowania leków bez konsultacji z lekarzem. Jeśli z jakiegoś powodu zamierzasz przerwać jego stosowanie, zapytaj lekarza, co może go zastąpić.

Operacja jaskry

U niektórych pacjentów z jaskrą wykazano leczenie chirurgiczne, które poprawia przepływ płynu wewnątrzgałkowego, zmniejszając w ten sposób ciśnienie w oku.

Trabekuloplastyka laserowa. Ta interwencja chirurgiczna jest często stosowana w jaskrze z otwartym kątem przesączania. Istnieją dwa rodzaje trabekuloplastyki: trabekuloplastyka argonowo-laserowa (ALT) i selektywna trabekuloplastyka laserowa (SLT).

Podczas wykonywania ALT laser powoduje cienkie, równomiernie rozmieszczone oparzenia w sieci beleczkowatej. Nie tworzy nowych otworów drenażowych, ale stymuluje wydajniejszą pracę systemu odpływowego.

W przypadku SLT laser jest wykorzystywany na różnych częstotliwościach, co pozwala mu pracować z niską mocą. W tym przypadku wpływ na działanie określonego typu komórek jest zakłócany, a kanały filtrujące, takie jak sieć otaczająca tęczówkę, pozostają nienaruszone. SLT może dać wynik pacjentom, u których leczenie konwencjonalną chirurgią laserową lub kroplami do oczu zakończyło się niepowodzeniem.

Nawet jeśli trabekuloplasty laserowe były skuteczne, większość pacjentów nadal przyjmuje leki. Dla nich ta metoda nie ma długotrwałego efektu. Około połowa tych, którzy przeszli tę interwencję, ponownie w ciągu 5 lat zwiększyła ciśnienie wewnątrzgałkowe. Wielu pacjentów po udanej trabekuloplastyce laserowej jest zmuszonych do ponownego przejścia przez to.

Trabekuloplastykę laserową można również stosować jako metodę pierwotną u pacjentów, którzy nie chcą lub nie mogą stosować leków przeciwnadciśnieniowych.

Iridotomia laserowa. Laserowa irydotomia jest wskazana w leczeniu pacjentów z jaskrą z zamkniętym kątem lub bardzo wąskim kątem przedniej komory. Laser tworzy mały otwór wielkości główki w górnej części tęczówki, a tym samym poprawia odpływ wilgoci wodnej przez kąt przedniej komory. Ta dziura jest ukryta przy górnej powiece, przez co nie jest widoczna na zewnątrz.

Peripheral Iridectomy. Gdy irydotomia laserowa nie jest w stanie zatrzymać ostrego ataku jaskry z zamkniętym kątem lub nie jest możliwa z innych przyczyn, można wykonać irydektomię obwodową. Usuwana jest niewielka część tęczówki, która zapewnia dostęp płynu wewnątrzgałkowego do systemu drenażowego oka. Ze względu na to, że większość przypadków jaskry z zamkniętym kątem można wyleczyć przez przyjmowanie preparatów jaskry i irydotomię laserem, rzadko stosuje się irydektomię obwodową.

Trabekulektomia. Przy trabekulektomii z twardówki (biały materiał pokrywający oko) tworzy się niewielka zastawka. Pod spojówką tworzona jest poduszka filtracyjna lub zbiornik - cienka tkanka pokrywająca twardówkę. Po uformowaniu poduszka wygląda jak wybrzuszenie lub bańka na białej części oka nad tęczówką, zwykle ukryta za górną powiekę. W wyniku tego wilgoć wodna może zostać odprowadzona przez zastawkę wytworzoną w twardówce i zebrana w poduszce, z której zostanie wchłonięta przez naczynia krwionośne gałki ocznej.

Ciśnienie oftalmiczne jest skutecznie zmniejszone u 3 z 4 pacjentów poddanych trabekulektomii. Pomimo faktu, że okulista wymaga regularnych badań, większość pacjentów nie potrzebuje kropli do oczu przez długi czas. Jeśli nowo utworzony kanał filtra zamknie się lub zbyt duża ilość płynu zacznie wypływać z oka, konieczna jest dodatkowa interwencja chirurgiczna.

Interwencje chirurgiczne z wykorzystaniem urządzeń drenażowych (chirurgia manewrowa)
Jeśli nie można wykonać trabekulektomii, interwencje chirurgiczne przy użyciu urządzeń drenażowych zwykle skutecznie zmniejszają ciśnienie śródgałkowe.

Bocznik to mały plastikowy kanał lub zawór połączony na jednym końcu ze zbiornikiem (okrągła lub owalna płyta). Jest to sztuczne urządzenie drenażowe wszczepiane w oko przez cienkie nacięcie. Wraz ze wzrostem IOP powyżej pewnych cyfr, bocznik przekierowuje wodnistą wilgoć do przestrzeni pod spodem (pod kapsułą Tenona, zakrywając gałkę oczną poza szczelinę oka), gdzie jest wchłaniany do krwioobiegu. Kiedy wszystko zostanie wyleczone, zbiornik można zobaczyć tylko wtedy, gdy spojrzysz w górę, aby podnieść powiekę.

Środki ludowe w leczeniu jaskry

W Internecie można znaleźć wiele receptur na leczenie jaskry z wywary i nalewki ziołowe, witaminy, różne płyny itp. Oftalmologów nie jest bardzo negatywny w odniesieniu do takich porad. Praktyka nie potwierdziła skuteczności środków ludowej w leczeniu jaskry. Nadzieja dla nich tylko opóźni wizytę u lekarza i terminowe rozpoczęcie właściwego leczenia. A choroba w międzyczasie będzie postępować, co ostatecznie doprowadzi do wzrostu stopnia nieodwracalnej utraty wzroku.

Czynniki ryzyka rozwoju jaskry

Czynniki ryzyka są przyczyną, która zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju choroby. Jednakże jaskrę można wykryć zarówno w obecności, jak i przy braku czynników opisanych poniżej. Jednak im więcej są one obecne, tym większe ryzyko rozwoju tej patologii. Jeśli wystąpi którykolwiek z powyższych czynników, należy powiedzieć o tym lekarzowi. Pomoże to zmniejszyć ryzyko patologii.

Czynnikami ryzyka rozwoju jaskry są:
1) Obecność jaskry u bliskich krewnych
Choroba ta może być przenoszona na drodze dziedziczenia. Niemniej jednak, jeśli któryś z twoich krewnych cierpi na jaskrę, nie oznacza to, że choroba rozwinie się wraz z tobą.

2) Wyścig
U osób rasy czarnej jaskra z otwartym kątem jest główną przyczyną ślepoty i występuje 6-9 razy częściej niż u osób o białej skórze. Należy dodać, że ryzyko rozwoju patologii u czarnych wzrasta po 40 latach. Eskimosi i Azjaci rzadziej niż inni podejmują to ryzyko.

3) Wiek
Według Amerykańskiej Akademii Okulistycznej ryzyko rozwoju jaskry wzrasta po 50 latach.

4) Wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe
Osoby z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym mają większe ryzyko zachorowania na jaskrę. Podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe uważa się za większe niż 21 mm Hg. Art. (P0 - prawda).

5) Cienka rogówka
Ostatnie duże badania kliniczne wykazały, że pacjenci z cieńszą rogówką mają większe ryzyko zachorowania na jaskrę. Stwierdzono również, że Afroamerykanie mają mniejszą grubość rogówki niż ludzie o jasnej karnacji.

6) Anomalie refrakcyjne
Obecność krótkowzroczności prowadzi do zwiększonego ryzyka jaskry otwartego kąta, a dalekowzroczność jest jaskrą z zamkniętym kątem przesączania.

7) Regularne długotrwałe stosowanie sterydów / kortyzonu
Długotrwałe stosowanie wszystkich postaci kortykosteroidów zwiększa ryzyko choroby

8) Obecność w anamnezie urazów i operacji na oku
Urazy mogą uszkodzić strukturę oka, czemu towarzyszy pogorszenie odpływu płynu wewnątrzgałkowego. Powikłania chirurgii oka mogą również prowadzić do rozwoju jaskry.

Oprócz wyżej wymienionych czynników ryzyka rozwoju jaskry, niektóre badania wskazują takie przyczyny, jak wysokie ciśnienie krwi, otyłość, choroby sercowo-naczyniowe i cukrzyca. Jednak nie ma wystarczających przekonywających dowodów na poparcie tego poglądu.

Sama obecność jednego lub kilku czynników ryzyka nie oznacza, że ​​nieuchronnie rozwinie się jaskra. Jednak w połączeniu z objawami tej choroby jest to pretekst do skontaktowania się z lekarzem tak szybko, jak to możliwe. Ponadto, nawet w przypadku braku objawów, wskazane jest regularne odwiedzanie okulisty (raz do roku) w celu przeprowadzenia badań profilaktycznych.

Autor: Okulista E. N. Udodov, Mińsk, Białoruś.
Data publikacje (aktualizacje): 06/10/2018

Jaskra oka: objawy i leczenie

"Jaskra - jedna z najgroźniejszych chorób oczu. Nie oszczędza ani noworodka, ani osób starszych, ale częściej wpływa na przekroczony 40-letni etap. Szczególny niepokój budzi fakt, że liczba przypadków jaskry, które we wszystkich krajach świata, jest jednym z pierwszych miejsc wśród przyczyn ślepoty i niepełnosprawności, mimo najlepszych starań ekspertów na wprowadzenie nowych produktów i technologii nie jest zmniejszona, a nawet wykazuje tendencję wzrostową. "
cms V.P. Yerichev

Jaskra jest wieloraką przyczyną chorób oczu, której głównym objawem jest stały lub okresowy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, z powodu naruszenia odpływu cieczy wodnistej (płynu wewnątrzgałkowego) z oka.

Przydzielenie jaskry wrodzonej i nabytej. Wrodzona jaskra nie jest tak powszechne, a leczenie (chirurgiczne) odbywa się w oddziałach dziecięcych szpitali we wczesnym wieku. Najczęściej do czynienia z pierwotnym kąta otwartego jaskry, która jest początkiem niezauważone przez człowieka (bez pogorszenia wzroku, ból), a to z kolei prowadzi do progresji choroby, zaawansowanych przypadkach, gdy nie jest to kwestia tylko o zachowanie resztek wzroku, a niekiedy usunięcia zespół bólu, aby uratować oko.

W nabyta jaskra Izolat: wiek (pierwotny otwarty kąt i jaskra zakratougolnuyu), zwykle rozwija się u osób w wieku powyżej 40-50 lat; jest jedną z głównych przyczyn nieuleczalnej ślepoty. I wtórnego, który jest związany z urazami oka i innych chorób oczu, organizm (na przykład, cukrzyca), po dokonaniu operacji oka (np zaćmy) i zapalenie (na przykład zapalenie błony naczyniowej oka, ciała rzęskowego).

Założono dziedziczne predyspozycje do jaskry. Ryzyko wystąpienia jaskry jest również zachowane w przypadku refrakcji krótkowzroczności (krótkowzroczność).

Trudności z odpływem płynu wewnątrzgałkowego mogą być kompensowane przez długi czas głównie przez zmniejszenie wytwarzania płynu wewnątrzgałkowego. Jednak w sytuacjach stresowych równowagę można łatwo naruszyć. W rezultacie najmniejsze naczynia krwionośne są ściskane, dostarczając tlen i odżywianie nerwowi wzrokowemu i błonie siatkowej z licznymi sztyftami i stożkami. Te ważne absorbujące światło i przewodzące światło struktury oka nie są w stanie wytrzymać nadmiernego nacisku i niewystarczająco "jedzą". Stopniowo ulegają atrofii, a wzrok stopniowo zmniejsza się. Z reguły w przypadku jaskry oboje oczu są dotknięci, ale proces w nich często nie występuje jednocześnie.

Jak już wspomniano, rozróżnia się formy jaskry z zamkniętym kątem i otwarte kąty. Formularz zamknięty często odpowiada rozpowszechnionej w praktyce klinicznej nazwie jaskry. Pojawiają się przemijające niewyraźne widzenie, ból w oczach niewyraźne krąg, iw świątyni, są opalizujące kręgi wokół świateł. Przemęczenie, stres lub długotrwała ekspozycja na ciemność mogą wywołać ostry atak bólu, w którym ciśnienie wewnątrzgałkowe może osiągnąć 80 mm. gt; Art. i wyżej. Oko pojawia się ostry ból, wizja jest zredukowana do percepcji światła, oczy przekrwione (śluzówka czerwony), rogówka staje się matowa, a źrenica rozszerza i trochę zieleni (nawiasem mówiąc, właśnie z powodu tej zielonkawym choroby nawet w czasach starożytnych, a zawdzięcza swoją nazwę, ponieważ w tłumaczeniu z greckiej "jaskra" oznacza "zielona woda"). Atak mogą towarzyszyć nudności, wymioty, bóle głowy, zawroty głowy, a czasami ból jest podana w okolicy serca, pod łopatką, w brzuchu. Atak może być słaby, a ból całkiem znośny, nudny. Ale niezależnie od intensywności ataku pozostawia niezatarte jakiekolwiek ślady w tkankach oka - są zrosty, w tym w rogu przed kamerą, co znacznie utrudnia odpływ płynu. Jeśli atak nie zostanie zahamowany w ciągu pierwszych 24 godzin, może doprowadzić do znaczącego nieodwracalnego pogorszenia widzenia, a czasami do ślepoty.

Dla jaskra z otwartym kątem przesączania charakteryzuje się stopniowym rozwojem zaburzeń widzenia, których pacjent przez długi czas nie zauważa, dlatego często nazywa się go "cichym". Tylko czasami w porannej wizji jest zachmurzone. Ale trzeba się ruszać - umyć, ubrać, a "mgła" się rozprasza. Czasami, gdy patrzysz na lampę, latarnię, kręgi tęczy rozpościerają się przed twoimi oczami. Ale gdy tylko odwracasz wzrok, znikają. W międzyczasie nastąpiła zmiana pola peryferyjnego widzenia (od strony nosa), jak również ślepe wzrasta pyatno.No nie trzeba czekać, aż stopniowo zawężając pole widzenia, „ciche” siła jaskra patrzeć na świat przez dziurkę od klucza, a następnie zamyka się na zawsze i to malutkie dziura.

W każdej postaci klinicznej 4 etapy: początkowe (I), rozwinięte (II), dalekosiężne (III) i końcowe (IV). W początkowym stadium jaskry pole widzenia nie ulega zmianie. Z umiarkowaną zwężenie pola widzenia (do 30-40 przez punkt mocowania) oznacza stadium rozwoju jaskry, wyrażone (do 15, od punktu mocowania i więcej w co najmniej jednym południka) - znacznie zaawansowany. Progresja choroby prowadzi do zmniejszenia do percepcji światła, a następnie do całkowitej utraty funkcji wzrokowych (schyłkowej bezwzględnego lub jaskry). W wielu przypadkach, przy całkowitej utracie funkcji wzrokowej, zespół bólu - tak zwana jaskra absolutnie bolesna - może wysunąć się na pierwszy plan.

Jaskra wtórna ma wiele różnych form. Jednym z jej objawów mogą być tak zwane kryzysy glaukomocykliczne, kiedy ostry wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego jest połączony z innymi objawami zapalenia tęczówki.

Osobno chciałbym podkreślić jaskrę z normalnym ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Trudności w ustaleniu diagnozy polegają na dominujących stereotypach, że jaskra jest zawsze wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Najczęściej w tych przypadkach ciśnienie utrzymuje się w strefie górnej granicy normy, ale cyrkulacja w nerwie wzrokowym ulega znacznemu pogorszeniu, a zatem jego funkcje są naruszane. Niebezpieczeństwo polega właśnie na tym, że często diagnozuje się go na bardzo zaawansowanym etapie.

Do wykrycia jaskry konieczne jest badanie okulistyczne. Wiodąca rola w tym przypadku należy do danych tonometrii (która jest wykonywana przez specjalny tonometr Maklakova). Kiedy podejrzenie jaskry jest ważne, powtarzane pomiary ciśnienia wewnątrzgałkowego o różnych porach dnia.

Leczenie każdy rodzaj jaskry jest ukierunkowany przede wszystkim na normalizację ciśnienia śródgałkowego. Leczenie pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania rozpoczyna się od stosowania kropli do oczu w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzgałkowego. Obecnie opracowano duży wybór kropli stosowanych w jaskrze i przedstawiono w sieci aptek. Wśród nich głównymi grupami są te, które zmniejszają wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego i te, które poprawiają odpływ płynu wewnątrzgałkowego. Czasami lekarz musi łączyć ze sobą narkotyki.

Najczęstszymi leki, które przyczyniają się do lepszego odpływu płynu śródgałkowego obejmują pilokarpiny (0,5-6% roztwór) carbacholine (0,5-1% roztwór), aceclidine (roztwór 2-5%) był stosowany w postaci kropli do oczu do 6 raz dziennie, a także salicylan fizostygminy (0,25-1% roztwór), neostygmina (roztwór 0,5%), który jest przewidziany w postaci kropli do oczu do 4 razy dziennie, wojsko (0,005-0,01% roztworu). Pilokarpinę zaczęto stosować w ostatnim stuleciu, ale nadal jest skuteczna w różnych postaciach jaskry. Lekarze doceniają lek za to, że nie powoduje niepożądanych powikłań, jest prawie zawsze dobrze tolerowany i nie uzależnia. Pilokarpina działa sprawnie, fizjologicznej Nic nie hamującym i pomaga kanalizacji, aby poradzić sobie z ich zadań, ulepsza filtrowanie płynu i zmniejsza ciśnienie śródgałkowe.

Obecnie cała grupa leków (tymolol, bitoptik, proksodolol, trusopt) o innym mechanizmie działania: hamują, hamuje wytwarzanie płynu śródgałkowego, bez wpływu na jej przepływ. Ogólnie rzecz biorąc, dla oka nie jest to zbyt zdrowe, ponieważ, jak pamiętamy, istnieją struktury, dla których wilgoć jest niezbędna. Ale z dwóch złych rzeczy musimy wybrać mniej. Obecnie najszerzej stosowanym w leczeniu wszystkich rodzajów jaskry jest maleinian tymololu (0,25-0,5%). Zwolnić producentów leków w różnych krajach, więc apteki można znaleźć pod różnymi nazwami: oftan-timolol, okupres, timoptik, Okur. Betaksolol (Betoptik) okazał się bardzo skuteczny. To nie tylko hamuje produkcję płynu śródgałkowego, ale w pewnym stopniu poprawia odżywienie siatkówki i nerwu wzrokowego, przyczyniając się do ochrony wzroku. Lek jest przepisywany pacjentom z takimi współistniejącymi chorobami jak cukrzyca, astma oskrzelowa, niewyrównane choroby sercowo-naczyniowe. Trzeba powiedzieć, że wszystkie leki z tej grupy wydają się naciskać te same "guziki" mechanizmu odpowiedzialnego za regulację ciśnienia wewnątrzgałkowego. Dlatego nie łączą się, ale wybierają jeden.

Kiedy ostry atak jaskry, uniknąć nieodwracalnych szkód wizualne używane w postaci preparatów awaryjnych, glicerol (mieszanina glicerolu o tej samej ilości soku owocowego lub syropu do wysokości 1,5 g gliceryny na 1 kg masy ciała), soli przeczyszczających, siarczan magnezu, które zwiększają ciśnienie osmotyczne krwi. W rezultacie płyn z wszystkich tkanek, w tym wnęki gałki ocznej, zostaje zassany do krwioobiegu, a ciśnienie wewnątrzgałkowe gwałtownie spada.

Jeśli masz silny atak bólu, który jest charakterystyczny tylko dla postaci jaskrowej z zamkniętym kątem, powinieneś natychmiast wkroplić krople do oczu, które traktuje się stale. Jeśli jest to pilokarpina, kapie w ciągu pierwszej godziny po ataku co 15-20 minut, a następnie co godzinę. Tymolol, betaksolol i inne leki hamujące wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego, mogą zostać nakroplone tylko raz na samym początku ataku. W tym samym czasie weź dowolne środki moczopędne, które znajdują się w apteczce. Jeśli jest to diakarb, wypij go roztworem sody (1/2 łyżeczki sody na 1/2 szklanki ciepłej przegotowanej wody). W tym samym czasie weź leki przeciwbólowe: analgin, ketonal. Uzupełnij to wszystko o siarczan magnezu, który zawsze powinien być pod ręką dla osób cierpiących na jaskrę z zamkniętym kątem przesączania. Zrób gorącą kąpiel stóp i połóż musztardę z tyłu głowy. Nawet jeśli ból ustąpi, zwolnij, natychmiast skontaktuj się z lekarzem, zadzwoń po karetkę pogotowia. Jeśli mimo wszystkich działań podjętych w ciągu 18-20 godzin lekarz nie ustali spadku ciśnienia wewnątrzgałkowego, konieczna będzie interwencja chirurgiczna w trybie nagłym. Nie poddawaj się operacji! Los oka ustala się dosłownie przez zegar, opóźnienie jest obarczone utratą wzroku, której nie można potem odzyskać.

Ważne miejsce należy do metod leczenia za pomocą laserów
Obecnie szczegółowo opracowano dziesiątki metod prowadzenia operacji mikrochirurgicznych w jaskrze. W każdym przypadku chirurg wybiera najlepszą opcję, kierując się wiedzą, która część systemu odwadniającego wystąpiła przeszkoda. Interwencja mikrochirurgiczna nie jest bardzo traumatyczna, z reguły daje dobre wyniki. Dlatego nie traćcie czasu na wątpliwości, nie czekajcie, aż w siatkówce i nerwie wzrokowym dojdą do tak groźnych i nieodwracalnych zmian, którym nie poradzi ani laser, ani mikrochirurgia. Najczęstsze są tak zwane operacje przetoki, w których kanał tworzy się w ścianie gałki ocznej, aby przywrócić odpływ płynu wewnątrzgałkowego. Pod kątem zamkniętym jaskra jest wycinana w miejscu tęczówki - irydektomii; zwykle stosuje się go w ostrym ataku jaskry.

Z absolutnym bólem jaskry uciekają się do pozagałkowego (w celulozie gałki ocznej) wprowadzenie 96 alkoholu; zastosować terapię promieniami X, neuroektomię nerwowo-rzęskową, przecięcie nerwu wzrokowego i rzęskowego, czasami usunąć oko. W przypadku jaskry wtórnej leczenie jest kierowane głównie do choroby podstawowej.

Przebieg jaskry zależy w dużej mierze od Twojego stylu życia. Unikaj przeciążenia fizycznego i nerwowego. Maksymalna masa, jaką można podnieść, to 10 kg. Przeciążenie może być nawet pielenie łóżek, jeśli pracujesz na zboczu. Cokolwiek robisz - czytaj, rysuj, dziergaj, nie siadaj z pochyloną głową i słabym światłem. Jedz racjonalnie w zależności od wieku, preferuj potrawy warzywne, ryby, surowe warzywa i owoce, ogranicz tłuszcz zwierzęcy i cukier. Jeśli jesteś palaczem, natychmiast przestań palić! Nikotyna jest szkodliwa dla oczu. Dla ciebie bardzo ważny jest dobry sen. Jeśli musisz opuścić dom na dłuższy czas, nie zapomnij przynieść niezbędnych kropli do oczu. W jaskry zamykającego się kąta przeciwwskazane pobytu w ciemności, kofeiny i napojów zawierających kofeinę, leków, które wywołują rozszerzenie źrenicy (atropina, skopolamina i inne leki belladonny.).

Podsumowując, należy stwierdzić, że jaskra jest chorobą trwającą całe życie. Nawet jeśli leczenie pozwala na utrzymanie ciśnienia wewnątrzgałkowego na normalnym poziomie przez wiele lat, nie ma gwarancji, że wzrost ciśnienia śródgałkowego nie powtórzy się. Dlatego też, jeśli masz zdiagnozowaną jaskrę, musisz być cały czas pod okiem okulisty. Zazwyczaj okresowość badań wynosi 2-3 miesiące, w zależności od stadium choroby.

Przyczyny jaskry

Choroba ta może rozwinąć się u ludzi w każdym wieku: we wczesnym dzieciństwie iw skrajnym wieku. A większość tych, którzy stawili czoła temu problemowi przynajmniej raz, zadali sobie lub lekarzowi pytanie: "Jaki jest powód? Dlaczego wzrosło ciśnienie wewnątrzgałkowe? "

Niestety nie zawsze można jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie. Nawet do tej pory, kiedy napisano setki prac naukowych na temat jaskry i przeprowadzono szeroko zakrojone badania kliniczne, etiologia choroby w wielu przypadkach pozostaje nieznana.

Płyn wewnątrzgałkowy i jego związek z jaskrą

Główną przyczyną wzrostu IOP jest zaburzenie prawidłowego krążenia płynu w oku. Taki płyn (zwany także wodnistą wilgocią) jest wytwarzany w naczyniach ocznych. Płyn wewnątrzgałkowy swobodnie przepływa do przedniej komory oka, pełniąc funkcję odżywczą i utrzymując normalny ton gałki ocznej. Następnie wodnista wilgoć wchodzi w kąt przedniej komory oka, przechodzi przez jej elementy składowe i jest wchłaniana do krwioobiegu. Płyn jest absolutnie przezroczysty, więc nie widać procesu przemieszczania go z zewnątrz. Jeśli ten debugowany mechanizm rozwoju i wypływ wody z wilgoci zostanie zakłócony, ciśnienie wewnątrzgałkowe zaczyna wzrastać.

Przyczyny upośledzenia krążenia płynu w oku

  • Zmodyfikowana konfiguracja kąta przedniej komory. Zbyt wąski lub zamknięty kąt może być przenoszony przez dziedziczenie lub przechowywany w osobie od urodzenia. Ponadto kształt kąta może się zmienić pod wpływem urazu lub powikłań współistniejących chorób.
  • Naruszenie drożności elementów kąta przedniej komory dla wodnistej wilgoci. Przepuszczalność kąta komory przedniej może być upośledzona z powodu powikłań istniejących chorób lub stłuczenia gałki ocznej. Przepuszczalność może pogorszyć Nowo utworzone naczynia krwionośne (jako powikłaniem cukrzycy i zaburzenia krążenia w oku), gromadzeniu cząstek pigmentu lub komórki krwi (na przykład za pomocą trzpienia w oku) procesów nowotworowych w oku, itp
  • Zwiększenie produkcji płynu wewnątrzgałkowego (może rozwinąć się na tle chorób układu hormonalnego itp.).

Czynniki predysponujące do jaskry

  • Anatomiczne cechy kąta przedniej komory. Na przykład osobliwości rozwoju zarodkowego kąta mogą prowadzić do pojawienia się jaskry wrodzonej.
  • Urazy oka;
  • choroby oka (katarakta przejrzalych przeniesiony centralnej siatkówki zakrzepicę żył głębokich, zapalenie błon ocznych - i ciała rzęskowego, zapalenie błony naczyniowej oka nowotworów);
  • Choroby narządów endokrynologicznych (tarczycy, przysadki, trzustki);
  • Oznaczona krótkowzroczność;
  • Oparzenia oczu;
  • Przemieszczenie soczewki w wyniku urazu lub z innych powodów.

Dodatkowe czynniki ryzyka

  • Dziedziczność. Ryzyko rozwoju choroby wzrasta, jeśli wystąpi u jednego z twoich krewnych. W takich przypadkach ogromne znaczenie mają coroczne badania profilaktyczne prowadzone przez okulistę z obowiązkową kontrolą ciśnienia wewnątrzgałkowego.
  • Wiek. Częściej występująca jaskra pojawia się u osób starszych. Dlatego po 40 latach każdy powinien co roku odwiedzać okulistę, aby zmierzyć ciśnienie w oku w celu zwiększenia szans na wczesne wykrycie choroby. Wczesne wykrycie procesu jaskrowego pozwala osiągnąć wielki sukces w leczeniu i utrzymać dobry wzrok przez całe życie.

Pamiętaj, że nie zawsze jest możliwe ustalenie przyczyny rozwoju choroby podczas badania. Ale odpowiednio dobrany schemat terapii zapewni sukces w leczeniu jaskry.