Sztuczne soczewki IOL

Sztuczna soczewka jest wszczepiana w gałkę oczną, aby poprawić widzenie pacjenta, a sama operacja nosi nazwę "wszczepienie sztucznego soczewki". Jeśli dana osoba ma zdrowy narząd wzroku, całkowicie pomija promienie światła i rzutuje je na siatkówkę. W tym samym czasie naturalna soczewka pełni funkcję soczewki naszych oczu. Ale u wielu pacjentów traci on swoją przezroczystość, która pogarsza jakość wizualnego postrzegania otaczającego świata. Katarakty często się rozwijają. W celu rozwiązania tego problemu stosuje się implantację soczewki wewnątrzgałkowej.

Cechy struktury soczewki i różnorodność

loading...

Sztuczna soczewka w jej strukturze jest podzielona na dwie główne części. Najważniejsze jest optyka. Ta część ma strefę dyfrakcji, która gwarantuje ostrzejszy obraz otaczających obiektów. Dzięki temu obiektyw spełnia swoje główne zadanie - poprawia jakość wzroku u pacjenta. Ale nie każdy sztuczny obiektyw gwarantuje powrót do 100% widoku. Druga część - haptical (utrwalacz), który służy do zabezpieczenia soczewki w oku.

Nowoczesna okulistyka wyróżnia dwa typy soczewek wewnątrzgałkowych:

  1. Trudne. Takie sztuczne soczewki są wykonane ze specjalnego pleksiglasu i mają nieelastyczny kształt. Po ich zainstalowaniu oczy pacjenta wymagają dłuższego okresu rehabilitacji. Wynika to z wystarczająco dużego nacięcia w polu operacyjnym, co wymaga dalszego zszycia. I to jest ich główna wada. Zaletą twardych soczewek jest to, że nie wymagają dodatkowych urządzeń do ich instalowania.
  2. Miękki. Charakteryzuje się bardziej elastyczną strukturą. W ich produkcji używany jest specjalny materiał polimerowy. Stopniowo zastępują sztywne sztuczne soczewki. Podczas ich instalowania wykonywany jest bardzo mały przekrój (do 2 mm), który nie wymaga szycia. Specjalną cechą miękkich soczewek jest ich instalacja, są one całkowicie otwarte i zamocowane, nawet gdy znajdują się w oku pacjenta. Do przeprowadzenia tej operacji wymagane są specjalne urządzenia (wkłady wtryskowe).

Istnieje inna klasyfikacja miękkich soczewek wewnątrzgałkowych.

Według niej rozróżnia się następujące podtypy:

  • monoblok;
  • Soczewka asferyczna - nie wykazuje efektów zniekształcających, zapewniając 100% jasność widzenia w każdym świetle;
  • z "żółtym filtrem" - takie sztuczne soczewki pełnią funkcję ochronną - chronią soczewkę przed wpływem promieniowania ultrafioletowego;
  • Soczewki kodujące - mają zdolność samodzielnego modyfikowania struktury w zależności od tego, czy oko się odradza, czy nie;
  • soczewki toryczne - są przeznaczone dla pacjentów cierpiących na astygmatyzm w zaćmieniu oka;
  • wieloogniskowe soczewki IOL - gwarantują idealną wizję pacjenta zarówno w odległej, jak i bliskiej pozycji obiektu.

Zastosowanie miękkich soczewek ma również wiele zalet w stosunku do sztywnych.

Wśród nich są następujące:

  • wszczepienie następuje z minimalnym urazem gałki ocznej, podczas używania mikroskopu dla dokładniejszej instalacji;
  • zmniejszone ryzyko pooperacyjnego astygmatyzmu oka;
  • terapia oczu nie wymaga leczenia szpitalnego, w tym samym dniu pacjent może wrócić do domu, pod warunkiem przestrzegania wszystkich zaleceń lekarskich;
  • zmniejsza się ryzyko wystąpienia drugorzędowej zaćmy;
  • są wykorzystywane do rozwiązywania wielu problemów okulistycznych, niezależnie od wieku i płci pacjenta;
  • instalacja takich soczewek w oczach jest dozwolona nawet dla osób chorych na cukrzycę.

Jakie wymagania powinien spełniać obiektyw?

loading...

Dziś sztuczne soczewki charakteryzują się wyższą jakością, a interwencja chirurgiczna uważana jest za mniej traumatyczną. Należy zauważyć, że jakość materiału użytego do wytworzenia soczewek wewnątrzgałkowych dla oczu musi odpowiadać pewnym cechom, które zapewnią komfort, bezpieczeństwo i brak negatywnych konsekwencji w okresie pooperacyjnym i w przyszłości.

Przede wszystkim sztuczna soczewka musi wykazywać odporność zarówno na reakcje chemiczne, jak i biologiczne. Ta cecha zapewnia spokojne gojenie ran operacyjnych, zachowanie oka i jego tkanek, minimalizuje prawdopodobieństwo zapalenia i odrzucenia.

Następnie ważność dla oczu zależy od zdolności soczewki wbudowanej do absorbowania niebieskich obszarów zakresu widzialnego i promieni ultrafioletowych. Jest to bardzo ważne, ponieważ pełni rolę sztucznego filtra, chroniącego przed wpływem promieni UV na siatkówkę.

Przejrzystość soczewki oka. Ta zdolność zapewnia przechodzenie promieni świetlnych i tworzenie wyraźnego obrazu.

Takie cechy są również uważane za ważne:

  • współczynnik załamania (wysoki);
  • elastyczność;
  • długa żywotność.

Są to ważne punkty, które pomagają w implantacji, stosując minimalne nacięcia, co skraca czas rekonwalescencji i gwarantuje długą żywotność IOL.

W jaki sposób przeprowadzana jest operacja implantacji?

loading...

Jednak statystyki ostatnich lat wskazują, że zaćma coraz częściej występują z wrodzonym charakterem. Również zaćma może być jednym z powikłań, które przejawia się w cukrzycy, reumatologicznych patologii i innych chorób przewlekłych.

Sama operacja podąża za tym wzorcem. Chirurg okulista, przede wszystkim z centrum oka (torebka na kapsułki), usuwa naturalne soczewki, które uległy zniszczeniu. Następnym krokiem jest wprowadzenie soczewek wewnątrzgałkowych do uwolnionego miejsca. Sztuczną soczewkę wkłada się w stanie złożonym, po czym jest prostowana. Zainstalowana soczewka wewnątrzgałkowa jest przymocowana, a torba jest zszyta. Rana pooperacyjna szybko się goi.

Cała operacja na obu oczach trwa około 50-60 minut. Wynik (poprawa widzenia) pacjentów obserwuje się już w pierwszych godzinach po wykonaniu. W tym przypadku nie można mówić o pełnym 100% odzyskaniu wzroku, ale jego poprawa jest gwarantowana. Czytając i pracując na komputerze, okuliści zalecają używanie okularów. Ale ta niedogodność dla oczu jest rozwiązana. W nowoczesnej okulistyce do implantacji stosuje się już soczewki, które rozwiązują problemy z umiejscowieniem oka. Taka soczewka wewnątrzgałkowa zawiera kilka ognisk, co zapewnia równie wyraźny obraz obiektów znajdujących się w pobliżu i w odległości.

Taka operacja na oku może prowadzić do wielu powikłań pooperacyjnych, takich jak każda interwencja chirurgiczna.

Negatywne konsekwencje po implantacji obejmują:

  • infekcja;
  • wewnątrzgałkowe procesy zapalne;
  • przemieszczenie zainstalowanego obiektywu;
  • problemy z ciśnieniem wewnątrzgałkowym.

Obecnie bardzo często stosuje się bezszwową metodę instalacji soczewek - fakoemulsyfikację.

Jakie soczewki powinienem wybrać?

loading...

Oczywiście sam lekarz określa, który obiektyw jest odpowiedni dla danego pacjenta. Ale jeśli to możliwe, powinien mówić o zaletach i negatywnych właściwościach wszystkich soczewek.

Jeśli chodzi o kraj producenta, soczewki rodzimej produkcji niewiele ustępują importowanym wariantom. Ale jednocześnie ich koszt jest znacznie niższy. To właśnie staje się głównym celem przy wyborze, ponieważ podczas operacji pacjent płaci nie tylko implant, ale wszystkie materiały eksploatacyjne.

Należy zauważyć, że soczewki wewnątrzgałkowe dla oczu są stale ulepszane. Każdego roku branża produkuje nowe typy soczewek IOL, które mogą skorygować kilka niedociągnięć i skrócić czas regeneracji potrzebny pacjentowi. Oczywiście, wielofunkcyjne sztuczne soczewki są droższe. Dlatego pacjent zawsze ma wybór prawidłowego doboru soczewek, które są optymalne dla wyeliminowania problemów z oczami.

Który obiektyw jest najlepszy w przypadku zaćmy - porady okulisty

loading...

Cześć, drodzy czytelnicy! Procedura eliminacji zaćmy polega na zniszczeniu naturalnej soczewki i późniejszej instalacji sztucznego soczewki (IOL). Pacjenci, którzy przygotowują się do takiej operacji chirurgicznej, są zainteresowani tym, który obiektyw jest lepszy dla katarakty?

Nowoczesny rynek oftalmologiczny jest pełen różnych modeli IOL opracowanych przez producentów z różnych krajów. Cena dla nich jest różna - zależy od jakości, materiału i innych cech produktu.

Starsi ludzie, którzy nie są szczególnie biegli w tej sprawie, jest dość trudno jest dokonać wyboru na rzecz jednego lub inny soczewki wewnątrzgałkowej, więc lepiej jest powierzyć tę pracę do wykwalifikowanego technika.

Kilka słów o cechach sztucznego, przezroczystego szkła biologicznego

loading...

Jak już wiesz, jedynym skutecznym sposobem na pozbycie się zaćmy - chirurgii, w którym wykonywana jest usuwany chmurzy soczewka krystaliczna i wszczepienie soczewki wewnątrzgałkowe. Odpowiada za załamanie światła i utworzenie wyraźnego obrazu na siatkówce.

Składniki IOL to 2 elementy:

  1. Optyczny. Jest to przezroczysty rodzaj szkła, wykonany z materiału, który ma biokompatybilność z tkankami oka. Ze względu na strefę refrakcji w górnej części szyby zapewniona jest wysoka klarowność obrazu.
  2. Wsparcie. Obecność tego pierwiastka gwarantuje niezawodne mocowanie wewnątrz oka soczewki wewnątrzgałkowej.

Dla rozwoju „nienaturalnych” biologicznych przezroczystych szkieł używanych polimerów biokompatybilnych, które są elastyczne materiały z pamięcią, który jest nawet po wielu składanych IOL kształt materiału odzyskuje się w ciągu kilku minut.

Popularni producenci szkła wewnątrzgałkowego

loading...

Do dziś najbardziej popularne i popularne są sztuczne soczewki wykonane w USA, Niemczech, Szwajcarii i Belgii. Osobliwością niektórych modeli jest możliwość korygowania nie tylko zaćmy, ale także innych chorób oczu (astygmatyzm rogówki).

Krajowy rynek oferuje również wiele wysokiej jakości modeli IOL, których wdrożenie rozpoczyna się dopiero po uzyskaniu certyfikatu, który obejmuje certyfikację materiału i modelu sztucznej soczewki. Gwarantuje to bezpieczeństwo i dobrą jakość produktu oftalmicznego.

Decyzję o wyborze najbardziej odpowiedniego typu soczewki wewnątrzgałkowej dla danego pacjenta podejmuje lekarz prowadzący. Dobór mocy optycznej IOL jest ściśle indywidualny, biorąc pod uwagę anatomiczne cechy narządu wzroku.

Jak leczyć wtórną zaćmę po wymianie soczewki, przeczytaj tutaj.

Jeśli chodzi o część finansową, cena sztucznych przezroczystych produktów biologicznych wynosi 22 000-70 000 rubli, podczas gdy najdroższe są toryczne okulary wewnątrzgałkowe.

Jak nie stracić z wyborem sztucznej soczewki?

loading...

Biorąc pod uwagę fakt, że soczewka wewnątrzgałkowa znajduje się w narządzie wzroku, ważne jest, aby tkanki oka nie odrzucały go. Dotyczy to zwłaszcza kapsułek przezroczystych soczewek biologicznych. Dlatego do produkcji IOL używa się materiałów, które mają biologiczną i chemiczną obojętność (syntetyczny akryl).

Wybierając najbardziej odpowiednie sztuczne przezroczyste biologiczne szkło optyczne, należy wziąć pod uwagę następujące parametry:

  • średnica;
  • grubość;
  • rozmiar optyki (w tym elementy wsparcia).

Optyczny rozmiar części dla sztywnych przezroczystych biologicznych szkieł optycznych sięga 5-6,5 mm. Do tego wskaźnika dodaje się długość ramion, które zapewniają przyczepienie sztucznej soczewki do błony otoczkowej lub do ciała rzęskowego.

Zaletami nowoczesnych modeli IOL są:

  • wysoka biokompatybilność z tkankami oka;
  • doskonała transmisja kolorów i światła;
  • obecność efektu przeciwodblaskowego;
  • ochrona oczu przed promieniowaniem UV;
  • stabilne wyniki po operacji;
  • zapewniając wysoką jakość widzenia.

Co powinni wiedzieć pacjenci o IOL?

loading...

Cechą nowoczesnych elastycznych soczewek IOL jest wysoki stopień podobieństwa cech z naturalną soczewką. Włóż taką szybę optyczną może być tylko 1 raz, to znaczy, jest zaprojektowana do życia. Importowany przezroczysty biologiczny rodzaj szkła powinien być miękki, elastyczny i mieć:

  • Powierzchnia asferyczna, eliminująca aberracje sferyczne;
  • kąt prosty krawędzi na całej długości elementu optycznego;
  • Filtr, który chroni siatkówkę przed negatywnymi skutkami promieniowania ultrafioletowego.

Należy zauważyć, że IOL jest odpowiedzialna tylko za przewodzenie światła i skupienie. Istotny wpływ na ostrość wzroku ma to, w jakim otoczeniu znajduje się optyczne otoczenie oka (siatkówka, ciało szkliste i naczynia krwionośne).

Ważne! Jeśli wszystko jest w porządku z tymi strukturami, wskaźniki widzenia po operacji powinny być dość wysokie.

Jakie soczewki umieścić w zaćmie: co mówią okuliści?

loading...

Czym w końcu jest sztuczna przejrzysta forma biologiczna produktu najlepiej wykorzystywanego w zaćmie? Krajowy, amerykański czy europejski? Co mówią doświadczeni okuliści?

Większość z nich preferuje soczewki wieloogniskowe, które zapewniają korektę widzenia w różnych odległościach, pozwalając osobie widzieć obiekty zarówno na bliskich, jak i długich dystansach.

Jeśli chodzi o strukturę optycznych produktów wewnątrzgałkowych, bardziej pożądane są miękkie szkła optyczne: są one wprowadzane przez mikrokrążek rogówki i nie wymagają szycia po operacji.

Poświadczenia pacjentów świadczą o wysokiej skuteczności soczewek akomodacyjnych, które w swoich właściwościach są najbardziej podobne do soczewki naturalnej. Mają wysoką mobilność i zapewniają dobry wzrok przy różnych odległościach.

To samo można powiedzieć o modelach trójwymiarowych, których osobliwością jest obecność trzech ognisk na raz: bliskich, środkowych i dalekich. Dzięki temu osoba może dobrze oglądać obiekty i obrazy, niezależnie od ich oddalenia.

Wideo: Najlepsze soczewki do zaćmy. Odrzucanie obiektywu.

loading...

Dziś używaj importowanych sztucznych soczewek produkowanych w Niemczech, Stanach Zjednoczonych, Belgii, Szwajcarii i krajowych. Jak dać preferencje? W jakich granicach zmienia się koszt soczewki? Czy wysoka cena zawsze jest synonimem doskonałej jakości? Czy ciało może oderwać sztuczną soczewkę? Co robić w tym przypadku?

Polecam obejrzeć wideo, w którym znajdziesz odpowiedzi na powyższe pytania.

Wnioski

loading...

Ważne jest, aby pamiętać, że układ wzrokowy każdej osoby jest indywidualny, dlatego konieczne jest wybranie sztucznego soczewki, biorąc pod uwagę indywidualne cechy analizatora wzrokowego danego pacjenta.

Ostateczną decyzję podejmuje lekarz prowadzący, na podstawie wyników badania, właściwości soczewki IOL, stylu życia i preferencji pacjenta. Do następnego razu, przyjaciele!

Rodzaje sztucznych soczewek (soczewki wewnątrzgałkowe)

loading...

Jednym z głównych czynników skutecznej operacji usunięcia katarakty jest właściwy wybór odpowiedniego soczewki wewnątrzgałkowej. W nowoczesnej okulistyce istnieje duży wybór różnych sztucznych soczewek (IOL). Każda z nich ma zalety i wady. Tylko doświadczony chirurg okulistyczny może dokonać właściwego wyboru soczewki wewnątrzgałkowej dla oka. Nie wszystkie soczewki IOL są takie same, a każde oko wymaga indywidualnej selekcji.

IOL są również stosowane w chirurgii refrakcyjnej. Zastąpienie przezroczystej soczewki na IOL może być skutecznie wykorzystane do korekcji krótkowzroczności i nadwzroczności. Ten rodzaj operacji jest jednym z rodzajów chirurgii refrakcyjnej.

Rodzaje sztucznych soczewek (IOL):

Monofocal IOL

Monofocal IOL jest stosowany w większości operacji zaćmy. Jego zaletą jest uzyskanie doskonałej jakości widzenia w odległości przy różnym natężeniu oświetlenia. Jednocześnie w przypadku widzenia bliży (czytania, komputera itp.) Wymagana jest drobna korekta okularami. Dla pacjentów, którzy są gotowymi do użycia okularami do czytania, wszczepienie tego soczewki jest doskonałym wyborem. Kilka milionów takich soczewek jest wszczepianych rocznie na świecie.

Accomodulating monofocal IOL

Soczewka ta jest używana w sytuacji, w której pacjent pragnie po operacji uzyskać wizję bliską i daleką bez użycia okularów. Te IOL zmieniają swoją pozycję w oku w taki sposób, że obiekt skupia się na siatkówce, patrząc na odległość i zamykając się. Innymi słowy, soczewka imituje naturalne położenie młodej soczewki.

Jedyny zatwierdzony i używany na Zachodzie (w Rosji nie jest zatwierdzony) soczewka tego typu - CRISTALENS IOL jest produkowany w USA.

W zasadzie wszyscy pacjenci, którym wszczepiono tego obiektywu, nie trzeba używać okularów do czytania, w przeciwieństwie do pacjentów, którzy monofakalnaya obiektyw został wszczepiony.

CRISTALENSW IOL to doskonały wybór dla pacjentów, którzy spędzają dużo czasu na czytaniu lub korzystaniu z komputera.

Multifocal IOL

Ostatnim słowem w mikrochirurgii jest zaćma i chirurgia refrakcyjna. Pozwala to osiągnąć równie dobre widzenie bez używania okularów w odległości, w pobliżu i na średniej odległości bez okularów po interwencji chirurgicznej w celu usunięcia katarakty. Obiektywy te mają ultra-precyzyjne właściwości optyczne, które pozwalają wyświetlać obrazy w różnych punktach jednocześnie, co można porównać z użyciem okularów wieloogniskowych.

Na Zachodzie używa się trzech typów takich soczewek o różnych właściwościach, a sztuką okulisty jest wybór najlepszego dla danego oka w celu uzyskania optymalnego rezultatu.

Asferyczna IOL

Wraz z wiekiem zmienia się nie tylko przezroczystość soczewki, ale także tzw. Abberacja sferyczna. Ludzie po 45-50 latach, nawet w obecności przezroczystego obiektywu, tracą wzrok, a mianowicie - mają trudności z kontrolowaniem samochodu w nocy, odczuwają pogorszenie widzenia w pobliżu. Wszystko to spowodowane jest zmniejszeniem wrażliwości oka na kontrast, co objawia się związanymi z wiekiem zmianami w sferyczności soczewki i wzrostem jej aberracji sferycznej. Ostatnio opracowano, przetestowano i szeroko stosowano soczewki asferyczne IOL, które spełniają wszystkie cechy młodej soczewki oka. Wszczepienie takiego soczewki podczas operacji usunięcia zaćmy pozwala osiągnąć nie tylko dobrą ostrość wzroku, ale także "jakość wzroku" z dużą czułością kontrastu. Innymi słowy, po wszczepieniu prawidłowo dobranej asferycznej soczewki IOL, pacjent zaczyna widzieć oba w młodym wieku.

Asferyczna soczewka IOL umożliwia osiągnięcie wysokiej ostrości i kontrastu widzenia.

Niestety w Rosji podobne obiektywy nie zostały jeszcze przetestowane, chociaż z powodzeniem są wykorzystywane w praktyce okulistyki za granicą.

Nowe soczewki wewnątrzgałkowe (IOL) lub sztuczne soczewki CARL ZEISS MEDITEC

Znana na całym świecie firma Carl Zeiss, od prawie stu lat w produkcji wysokiej jakości punktów spetsiliziruetsya binokoley, teleskopów, mikroskopów i innych precyzyjnych urządzeń optycznych, postanowił spróbować swoich sił w produkcji super nowe i optycznie wyrafinowany soczewki sztucznej.

Nowy asferyczny, wieloogniskowe soczewki toryczne wewnątrzgałkowe z marką Carl Zeiss, z jakiego jakość nie było jeszcze na rynku na 27. Kongresie Europejskiego Towarzystwa Chirurgii zaćmy i załamania światła w Berlinie zaprezentowano.

Najbardziej interesujące są dwa modele soczewek wewnątrzgałkowych zwanych Acrylis Torik i AcriComfort (Acri.LISAtoric Komfort Acri).

Przedstawienie wyników klinicznych implantacji soczewki po nieinwazyjnego usuwania soczewki (jak zaciemnionych - zaćmy lub jasnych) w 10 europejskich ośrodków klinicznych wykazało, nie tylko doskonałą biokompatybilność materiału, z którego są one wykonane, dokładność wyniku końcowego z maksymalnym wzrostem w pooperacyjnej z, prostota ich implantacji, ale także możliwość ostatecznego skorygowania dużego stopnia astygmatyzmu za pomocą korekcji śródocznej.

Pacjenci ze stożkiem rogówki, ectasia rogówki, urazów rogówki, bezskutecznie przeprowadzone przed chirurgii refrakcyjnej, a często po rogówki przeszczep wskutek mają wysoki astygmatyzm, co prowadzi do gwałtownego spadku widzenia i, co do zasady, nie jest możliwe do okularów lub soczewek kontaktowych.

W przypadkach, które nie bardzo wysoki astygmatyzm to możliwe korekta chirurgiczna (korekcja laserowa, implantacja soczewek fakijnych, chirurgii na rogówce - Astigmatic Keratektomia) został z powodzeniem stosowane od wielu lat.

Wszystkie te metody działają, gdy chodzi o astygmatyzmu od 1,5 do 4,5 dioptrii i korzystnej anatomii rogówki. Ale niestety, tym wyższa astygmatyzm, tym mniejsza szansa, aby to naprawić, a bardzo często okulistów albo bezsilny lub muszą uciekać się do przeszczepienia rogówki, które niestety nie zawsze można zagwarantować pełnej korekcji astygmatyzmu.

Toryczne soczewki wewnątrzgałkowe Carl Zeiss (Akriliza i Akrikomfort) może w pełni poprawić dioptrii astygmatyzmu do 12,0 przez zastąpienie jednego z nich soczewki oka. Korzyść jest niezaprzeczalna, a wyniki przeprowadzonych operacji są podobne do fikcji.

Akrylowy lub Acrycomfort?

Wybór zależy od astygmatyzmu, wieku pacjenta, anatomii rogówki i całego oka, aktywności zawodowej pacjenta (praca z komputerem, potrzeba nocnego samochodu, itp.)

Soczewka ma płaski kształt i jest tak cienka, że ​​może zostać wszczepiona poprzez cięcie mniejsze niż 2,0 mm. Przy wszczepieniu stosuje się jednorazowy iniektor, zaprojektowany specjalnie do jego implantacji.

jest prawidłowa pozycja soczewki w oku bezwzględnie konieczne do uzyskania korekcji astygmatyzmu w pożądanym osi, więc firma Carl Zeiss jest bardzo wymagający w odpowiednim doborze pacjentów, przeprowadzanie standardowych obliczeń oraz dobór soczewek w przedoperacyjnym badaniu na dokładnych urządzeń diagnostycznych, odpowiednimi standardami firmy Carl Zeiss.

Soczewka jest wykonana indywidualnie dla każdego pacjenta, z uwzględnieniem anatomicznych i optycznych cech oka, w które zostanie wszczepiona.

Są też wady: droga cena i czas produkcji tzw. "Soczewki na zamówienie" - średnia soczewka produkowana jest 50-60 dni.

Ale biorąc pod uwagę, że takie operacje są naprawdę biżuterią, a wyniki są tak dobre, nikt nie zwraca uwagi na te niedociągnięcia.

Sztuczny nie jest gorszy niż naturalny! Jaki jest najlepszy obiektyw dla zaćmy?

loading...

Operacja zastąpienia chmurowanego obiektywu sztucznym soczewka wewnątrzgałkowa (IOL) - jedyna skuteczna metoda leczenia zaćmy.

Rezultatem interwencji chirurgicznej jest przywrócenie wzrokowej funkcji oczu pacjenta do poprzedniego poziomu.

Nawet przy udanej operacji czasami rozwijają się komplikacje. Takie przypadki są rzadkie, ale między nimi są konsekwencje nieprawidłowo dobranej sztucznej soczewki.

Zła jakość implantu staje się mętna przez kilka lat, pacjent potrzebuje nowej operacji lub korekty laserowej. Ponadto istnieje zagrożenie chorobami zapalnymi.

Jak wybrać sztuczną soczewkę, parametry IOL

loading...

IOL jest wybierany przez specjalistę. Chirurg okulista kieruje się następującymi parametrami:

Zdjęcie 1. Sztuczna soczewka na czubku palca. Widać, że jego wymiary są bardzo małe.

  1. rozmiar (średnica, grubość, rozmiar części optycznej);
  2. cechy optyczne (sferyczny, asferyczny, jednoogniskowy, wieloogniskowy);
  3. sztywność (twardy, miękki);
  4. materiał do produkcji (akrylowy, hydrożelowy, silikonowy);
  5. kraj pochodzenia.

Rodzaje soczewek: jaki jest najlepszy wybór dla zaćmy

loading...

Spośród różnych IOL, okulista wybiera odpowiednią soczewkę dla pacjenta indywidualnie. Bierze pod uwagę cechy przebiegu choroby i chęć pacjenta.

Monofocal

Najczęściej używany rodzaj sztucznej soczewki. Charakteryzuje się obecnością tylko jednego ogniska, który jest wybierany zgodnie ze wskazaniami lub potrzebami pacjenta.

Osoba z monofokalną optyką może widzieć w pobliżu lub daleko. Aby skorygować drugi fokus, używane są okulary.

Sztuczne soczewki tego typu nie dają aberracji i zapewniają doskonałą widoczność na zadaną odległość. Taki obiektyw najbardziej przystępny.

Istnieją soczewki jednoogniskowe:

  1. Blisko ostrości. Człowiek czyta, pisze, szyje bez okularów. Aby oglądać telewizję i prowadzić samochód, będziesz musiał poprawić swój wzrok za pomocą okularów.
  2. Z dalszą koncentracją. Wyraźny obraz z dużej odległości, na przykład za kierownicą. Musisz szyć, pisać, czytać w okularach.

Akomodowanie jednoogniskowe

Nowoczesny rodzaj sztucznej soczewki to dopasowująca się monokularowa soczewka wewnątrzgałkowa.

Został zaprojektowany w celu odtworzenia naturalnej pracy aparatu wzrokowego.

Składa się z dwóch równoległych soczewek. Każdy z nich jest przesunięty względem drugiego pod działaniem rzęskowy (rzęskowy). W ten sposób ostrość się zmienia, a osoba równie dobrze widzi obiekty, które są daleko i blisko.

Uwaga, proszę! W soczewce mieszczącej tylko jedna strefa optyczna, dlatego wizualne iluzje i błędy są wykluczone.

Wskazania do implantacji takiej optyki są Zaćma skomplikowana przez dalekowzroczność lub choroby siatkówki. Zwykle patologia siatkówki jest przeciwwskazaniem do wykonania operacji zaćmy.

Multifocal

Soczewka o złożonej strukturze, posiadająca kilka stref. Imituje naturalne soczewki dzięki możliwości ustawiania ostrości obrazów z różnych odległości. Bardzo precyzyjny rozwój naukowy ma kilka błędy w reprodukcji koloru lub światła w środku ostrości. Takie aberracje są możliwe, ponieważ składają się na z 5 stref optycznych i musisz się do nich przyzwyczaić. Implantacja wieloogniskowych soczewek IOL pozwala zminimalizować lub całkowicie wyeliminować konieczność noszenia okularów lub soczewek kontaktowych.

Zdjęcie 2. Sztuczna soczewka wieloogniskowa. Ma kilka sztuczek, na IOL wyglądają jak kilka kręgów o różnych rozmiarach.

Rodzaje soczewek wieloogniskowych:

  • z optyką dyfrakcyjną;
  • z załamaniem-refrakcją;
  • z dwuogniskowymi.

Cechy soczewki niewłaściwe jest stosowanie go u pacjentów z łagodną do umiarkowanej krótkowzrocznością. Człowiek przyzwyczaja się do życia z taką patologią, nie ingeruje w jego codzienną działalność. Wszczepienie soczewki wieloogniskowej osobom krótkowzrocznym nie spowoduje anulowania noszenia okularów.

Asferyczny

Asferyczne IOL refracts promienie inaczej niż jego sferyczne odpowiedniki. Światło, pochodzące z różnych stron, różni się na różne sposoby i skupia się na siatkówce.

Ten fakt - przyczyna powstawania olśnienia, zniekształcenia reprodukcji kolorów. Soczewka asferyczna transmituje promienie świetlne równo na całej powierzchni, bez zniekształceń.

Takie soczewki wygodne w codziennym życiu. W nocy nie pozwól, aby jasne światło oślepiło twoje oczy, ponieważ mają one ochronę przeciwodblaskową. Zapewnia idealną transmisję kolorów i kontrastu, a także wyraźne odtwarzanie obrazu podczas czytania w dobrym świetle.

Soczewki importowane i domowe, które należy wprowadzić w operację?

loading...

Podczas operacji usunięcia zaćmy rosyjscy lekarze okuliści używają IOL pochodzenia rosyjskiego i obcego. Nadal preferowane są soczewki Europejska i amerykańska produkcja.

Zagraniczni deweloperzy oferują miękkie, elastyczne soczewki o minimalnym rozmiarze. Są odpowiednie do przeprowadzenia delikatnego fakoemulsyfikacji i są dobrze ustalone po wszczepieniu, zapewniają ostrość widzenia, błędy są minimalizowane.

Sztuczne soczewki rosyjskiej produkcji nie są gorsze od obcych dla elastyczności, przetrwania i ostrości wzroku. Problemem dóbr krajowych jest zniekształcenie postrzegania kolorów, obecność aberracji i odblasków, i wtórna zaćma kilka lat po implantacji.

Importuj produkty: amerykański, brytyjski, indyjski i inne

Najpopularniejsze IOL Amerykańska produkcja. Wśród nich są elastyczne, z aberracjami zminimalizowane, soczewki firmy AcrySof. Firma Bausch i Lomb wytwarza unikalne żelowe soczewki, które przyjmują kapsułkę w żądane położenie pod wpływem temperatury. Często wdrażają rozwój firm amerykańskich - Alcon, Medennium, Abbott Medical Optics.

Zdjęcie 3. Sztuczna soczewka wyprodukowana przez amerykańską firmę AcrySof. IOL jest żółty, co pomaga w filtracji promieni ultrafioletowych.

Brytyjska firma Rayner tworzy optykę o ulepszonej prostokątnej krawędzi. W rozwoju, działania niepożądane, produkty 25% składa się z cieczy, i jest również hipoalergiczny.

Wśród soczewek Niemiecka produkcja władca Liza Carl Zeiss, Jest odpowiedni dla wszystkich, niezależnie od wielkości źrenicy. Ludzka optyka wytwarza asferyczne żółte sztuczne soczewki.

Popularność zyskuje na sile VSY Biotechnology, Holandia. Firma oferuje soczewki asferyczne w klasie premium.

Szwajcarska firma Staar jest znany z IOL-ów tylnych i torycznych.

Produkty zagraniczne ma wysoką cenę. Odpowiednio, przy stosowaniu takich materiałów wzrasta koszt całej operacji.

Indie produkuje IOL na podstawie licencji europejskich. Koszt jest 2 razy niższy w porównaniu z analogami z Europy, ale także jakość produktów jest gorsza.

Sztuczna soczewka do produkcji krajowej

W Rosji kilka przedsiębiorstw opracowuje i produkuje sztuczne soczewki. Wśród nich na pierwszym miejscu Klinika Fyodorova MNTK "Mikrochirurgia oka". Firma leży u podstaw rozwoju metod leczenia zaćmy za pomocą środków chirurgicznych.

Zdjęcie 4. Pakowanie za pomocą asferycznej sztucznej soczewki wyprodukowanej przez rosyjską firmę Latan (Latan).

Obecnie firma oferuje rozwój wieloośrodkowej soczewki IOL z dziedziny nanotechnologii. Obiektyw zapewnia wysoką jakość widzenia przy dowolnym ognisku, zmieniając gęstość powierzchni.

W produkcję zaangażowana jest również produkcja w Rosji NPP Reper-NN, LLC Latan, CJSC NPO ICE.

Przydatne wideo

loading...

Obejrzyj wideo, w którym lekarz mówi o tym, czym jest zaćma, o sposobie leczenia, modelach sztucznych soczewek.

Czy soczewka wewnątrzgałkowa może nie pojawić się?

loading...

Znakiem, że IOL nie pasuje do pacjenta jest brak oczekiwanego wyniku. Jest to możliwe, jeśli lekarz pomylił się w obliczeniach i nieprawidłowo podniósł ostrość. Na efektywność operacji ma również wpływ wszystkie cechy organizmu. Możliwe znaki, że sztuczne soczewki nie pasowały:

  • mała ostrość wzroku;
  • reakcje alergiczne;
  • procesy zapalne.

Możesz poprawić błąd powtarzając operację lub korektę lasera.

Rodzaje soczewek dla cen za zaćmy

loading...

"Catalin" - krople do oczu z zaćmą

Zaćma jest tworzeniem uporczywego zmętnienia kapsułki lub substancji soczewki. Człowiek zaczyna widzieć świat za "białą zasłoną". Im więcej zmętnienia źrenica zamyka się, tym więcej wzroku spada.

Przeważnie choroba ta wyprzedza starszych ludzi, jednak przypadki wrodzonej zaćmy lub nabyte w młodym wieku nie są rzadkie. Przyczyny nabytej zaćmy:

  • narażenie na soczewkę promieniowania i toksyczne substancje (zaćma w zatruciu);
  • zaburzenie procesów metabolicznych (cukrzycowa, zaćma tężca);
  • uraz wewnętrznych powłok oka (uraz penetrujący, stłuczenie oczu itp.);
  • choroby oczu (sklerodermia, neurodermit, retinitis, wysoka krótkowzroczność, zapalenie błony naczyniowej oka, odwarstwienie siatkówki), itp.

Teraz rynek farmaceutyczny ma wiele preparatów witaminowych, które zmniejszają tempo postępu zaćmy. Jednym z nich jest lek "Catalin" (krople do oczu). Dotyczy lokalnych metabolitów, czyli czynników, które poprawiają lokalny metabolizm. Minusem leku jest to, że roztwór trawienny musi być przygotowany sam, co jest całkowicie niewygodne, a czasami niemożliwe dla osób starszych z zaćmą.

Forma produkcji i metoda przygotowania

Kapsułka preparatu "Katalin" zawiera 1 tabletkę (substancję czynną - 75 mg pirenoxin sodu) i butelkę z rozpuszczalnikiem 15 ml. Jako rozpuszczalnik - izotoniczny (fizjologiczny) roztwór. Aby przygotować aktywny związek, konieczne jest rozpuszczenie 1 zakładki. w 15 ml rozpuszczalnika.

Głównym działaniem tego narzędzia jest anty-zaćma. Krople do oczu „Catalina” zapobieganie zniszczeniu osadzania białka soczewki i sorbitol, zobojętnionych chinony regulują metabolizm glukozy w soczewce.

Preparat "Katalin" (krople do oczu) stosuje się w różnych typach zaćmy (starczej i cukrzycowej) w celu spowolnienia postępu choroby.

Nadwrażliwość na substancje składowe.

Skutki uboczne po zastosowaniu leku "Catalin" (krople do oczu)

  • Palenie, mrowienie, zaczerwienienie, swędzenie oczu.
  • Reakcje alergiczne.
  • Łzawienie.
  • Zapalenie powiek.
  • Powierzchowne zapalenie rogówki.

Sposób podawania i dawkowania

Lek "Catalin" (krople do oczu) w postaci rozcieńczonej jest zakopywany w kropli spojówki 1, do 5 razy dziennie. Przebieg leczenia jest ciągły. Podczas aplikacji oznacza, że ​​nie może dotykać oczu pipety ręce i inne powierzchnie, jak mikroorganizmy nią może wejść do roztworu leku, dzięki czemu trwałość leku zostanie zmniejszona. Po przygotowaniu roztworu można go przechowywać w chłodnym ciemnym miejscu przez okres nie dłuższy niż 1 miesiąc. Po upływie terminu "Catalin" (krople do oczu) nie można zastosować, konieczne jest wykupienie nowego opakowania.

Synonimy: leki "Senkatalin", "Clarvizor", "Clarvizan".

Lek jest analogiem anty-zaćmy kroplami jako „Kvinaks”, „Taufon” (zawiera Katalin i tauryny), „Katahrom” i t. D.

W rosyjskich drogeriach sprzedawany jest agent "Katalin" (krople do oczu), którego cena jest stosunkowo niewielka.

Co powinieneś wiedzieć o zaćmie

Obiektyw ma krystalicznie czystą strukturę. Jego główną funkcją jest skupianie promieni świetlnych na siatkówce, aby uzyskać czysty i wyraźny obraz. Jest w kapsułce (specjalna torba). Kiedy stare komórki soczewki umierają, gromadzą się w kapsułce i prowadzą do jej zmętnienia. Soczewka jest pokryta nieprzezroczystą folią. W rezultacie zmienia się jej siła refrakcyjna, a co najważniejsze, promienie światła przestają przez nie przechodzić.

• Wrodzona. Jest to spowodowane narodzinami dziecka z już zmętniałym obiektywem. W zależności od intensywności takiego zmętnienia wskazane jest leczenie lub obserwacja. Przy niewielkim stopniu krycia i braku rozwoju zaćmy system wzrokowy dziecka rozwija się normalnie. Jeśli zaćma postępuje, wzrok może ulec pogorszeniu (aż do ślepoty).

• Nabyte. Istnieje wiele form tego typu zaćmy: wiek (ze względu na ogólny proces starzenia się organizmu); skomplikowane (w wyniku przeniesienia chorób oczu lub związanych z powszechnymi chorobami: tarczycy, cukrzycy itp.); traumatyczne (z powodu różnych urazów oka).

• Wtórny. Jest to spowodowane nieprzezroczystością tylnej torebki soczewki po leczeniu chirurgicznym. Wtórna zaćma nie jest konsekwencją źle wykonanej operacji. Te zmętnienia mogą pojawić się we wczesnym lub późnym okresie pooperacyjnym (nawet po kilku latach). Zależy od indywidualnych cech ciała. W tym samym czasie następuje spadek widzenia, może pojawić się mgła.

Często trzeba zmierzyć się z zaćmą związaną z wiekiem. Pierwsze początkowe zmętnienia soczewki pojawiają się zwykle po 40-50 latach. Rozwój zaćmy może trwać od kilku miesięcy do kilku lat. Czasami proces ten zatrzymuje się na początkowych etapach, a następnie pogorszenie widzenia będzie nieistotne. Ale jeśli rozwój katarakty trwa nadal, wtedy widzenie się pogarsza (aż do ślepoty).

Z zaćmą może rozwinąć się jaskra. Jaskra to niebezpieczna przewlekła choroba oczu charakteryzująca się stałym lub okresowym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego. W przypadku braku leczenia powoduje nieodwracalne pogorszenie funkcji wzrokowych (aż do całkowitej ślepoty). Wizja utracona z powodu jaskry nie jest przywrócona.

Zaćma nie może być usuwana z dietami, lekami lub metodami terapeutycznymi, kroplami. Jedynym skutecznym sposobem leczenia jest chirurgiczne usunięcie zmętniałej soczewki i jej zastąpienie sztuczną soczewką wewnątrzgałkową (soczewką wewnątrzgałkową). W porównaniu z ostatnimi dekadami operacja zaćmy znacznie się poprawiła. Teraz nie ma potrzeby przebywać w szpitalu przez długi czas i martwić się długą i bolesną rehabilitacją.

Najnowocześniejszą i najmniej traumatyczną metodą usuwania zaćmy jest fakoemulsyfikacja z wszczepieniem soczewki składanej. Dziś jest używany w 53 krajach świata i jest uważany za najbezpieczniejszą metodę leczenia zaćmy. Jego główną zaletą jest wykonanie wszystkich manipulacji za pomocą mikro-cięcia do 2 milimetrów. Fakoemulsyfikacja nie ma ograniczeń wiekowych i może być wykonywana na każdym etapie rozwoju choroby.

Rodzaje zaćmy

Zaćma jest wrodzona i znośna.

Ze względu na (etiologia) nabyte zaćmy podzielone są na kilka grup:

  • wiek (starcza, starcza) zaćma;
  • urazowe zaćmy (powstające w wyniku tępego urazu (wstrząśnienie mózgu) i penetrujące uszkodzenie gałki ocznej);
  • skomplikowana zaćma (zapalenie naczyniówki oka (zapalenie błony naczyniowej oka), krótkowzroczność w wysokim stopniu, jaskra, zwyrodnienie pigmentowe siatkówki i niektóre inne choroby oka);
  • promieniowanie zaćmy (związane z uszkodzeniem soczewki promienistej energii) - promienie podczerwone (zwykle profesjonalne zaćmy - na przykład zaćmy dmuchaczy szkła), promieniowanie X, promieniowanie;
  • toksyczny zaćmy (na tej grupy należy a duża liczba „dawki” zaćmy uformowane wskutek działania niepożądane przewlekłego podawania niektórych leków: kortykosteroidy, leki przeciwmalaryczne, amiodaron, etc.);
  • Zaćma spowodowana powszechnymi chorobami organizmu (cukrzyca, niedoczynność tarczycy, choroby metaboliczne).

W zależności od lokalizacji zmętnienia w substancji soczewki, zaćma dzieli się na następujące typy:

  • przedniej zaćmy polarnej;
  • tylna biegunowa zaćma;
  • zaćma w kształcie wrzeciona;
  • laminowana (strefowa) zaćma;
  • zaćma jądrowa;
  • korową (korową) zaćmą;
  • zaćma podtorebkowa tylna;
  • całkowita zaćma.

Według stopnia dojrzałości. wiek zaćma dzieli się na cztery etapy:

  • początkowa zaćma;
  • niedojrzała zaćma;
  • dojrzała zaćma;
  • przejrzała zaćma.

Zaćma

Zaćma (z greckiego katarrhaktes - wodospad), powodująca zmętnienie soczewki oka, zapobiegając przechodzeniu promieni świetlnych do oka i prowadząc do zmniejszenia ostrości wzroku. Na miejscu w zmętnieniu soczewki odróżnić zaćmy: dla torby (w kapsułce obejmującej soczewki), kory (warstwy obwodowych soczewki) i jądrowego (w jego centralnym warstw) (Figura 1). Zaćma jest wrodzona i nabyta. Wrodzone zaćma rozwija się w macicy, zwykle zaćmy wzrasta wraz z wiekiem nie ma i nie będzie zmieniać się w oku niemal zawsze pozostają przezroczyste obszary soczewki - ostrość wzroku nie jest całkowicie zredukowane. W miejscu zmętnienia zaćmą może być biegun przedni lub tylny (ograniczone zmętnienie torebki soczewki), warstwowy i inne. Według stopnia krycia i czasu trwania choroby: początkowy, niedojrzały, dojrzały, przejrzały (Ryc. 2).

Ryc. 1. Rodzaje zaćmy (korowe, podtorebkowe, biegun tylny)

Ryc. 2. Rodzaje zaćmy (niedojrzałe, dojrzałe, przejrzałe)

Postępy w chirurgii zaćmy

Każdego roku ponad milion osób wykonuje chirurgiczne leczenie zaćmy (zmętnienia soczewki, zwykle przezroczysta soczewka umieszczona wewnątrz oka). W przeszłości do przywracania wzroku, po usunięciu zaćmy, używano grubych szkieł lub soczewek kontaktowych. Obecnie, odzyskiwanie opracowanych metod zastąpienia nieprzezroczyste soczewki sztucznej soczewki lub soczewek wewnątrzgałkowych (IOL), która pozwala pozbyć się grubych, ciężkich lub nieporęcznych punkty, często zniekształca obraz.

W zdrowym oku światło przechodzi przez przezroczystą rogówkę i soczewki, które współpracują, aby umożliwić skupienie oczu na obiektach znajdujących się w różnych odległościach. Obraz obiektów jest rzutowany na siatkówkę - fotoczułą osłonę wewnątrz oka.

Ryc. 3. Tworzenie obrazu na siatkówce w stanie normalnym i zaćmy

Rozwój zaćmy prowadzi do powstania rozmytego obrazu na siatkówce. Zaćma jest częścią naturalnego procesu starzenia się i rozwija się u wszystkich. Zwykle zaćma rozwija się w obu oczach, chociaż w jednym oku może rozwijać się przez miesiące lub, w niektórych przypadkach, nawet lata wcześniej niż z drugiej.

Rozpoznanie zaćmy: Zmniejszenie widzenia, takie jak jasne światło lub trudności w czytaniu nawet dobrze wydrukowanego tekstu, jest wczesnym objawem zaćmy. Twój okulista (lekarz specjalizujący się w badaniu oczu i leczeniu) powinien sprawdzić postępy zaćmy, sprawdzając ostrość wzroku i inne badania, zanim zostaniesz poproszony o wykonanie zabiegu operacyjnego.

Sztuczne soczewki (IOL)

Operacja zaćmy z implantacją soczewki IOL jest skuteczną metodą stosowaną w leczeniu zaćmy. Kiedy zaćma zostanie usunięta podczas operacji, oko staje się bezsoczem, tj. nie zawiera soczewki krystalicznej. Artefakt lub pseudofakia, gdy oko ma sztuczną soczewkę (IOL), eliminuje potrzebę noszenia grubych okularów bezsoczewkowych lub soczewek kontaktowych. Najkorzystniejsze są elastyczne soczewki IOL, które mogą być wszczepiane do oka przez minimalną nakłucia za pomocą specjalnego wtryskiwacza.

Ryc. 4. Modele sztucznych soczewek

Przed operacją:

Przed operacją za pomocą bezbolesnego badania ultrasonograficznego mierzy się rozmiary i kształty każdego oka. Badanie to pozwala dokładnie określić moc refrakcyjną obiektywu, aby wybrać implantów IOL tak dokładnie, jak to możliwe. Po przeprowadzeniu badania lekarz omówi z tobą ewentualne ryzyko i powikłania nadchodzącej operacji i poprosi Cię o podpisanie umowy na leczenie chirurgiczne.

Rodzaje operacji zaćmy

Istnieją dwa ogólne rodzaje operacji zaćmy i wiele różnych modyfikacji IOL. Twój okulista powie Ci, jaki rodzaj zabiegu i który jest preferowany w twoim przypadku. Zwykle usuwanie zaćmy i podawanie IOL wykonuje się podczas jednej operacji, ale w niektórych przypadkach może być wymagane dodatkowe leczenie chirurgiczne.

Fakoemulsyfikacja

To najnowocześniejsza operacja. Podczas tej czynności rdzeń soczewki jest usuwany, aby kapsułka soczewki pozostawała jak najdalej na swoim miejscu. Chirurg używa urządzenia ultradźwiękowego (czasami w połączeniu z laserem), aby zmiażdżyć rdzeń soczewki i usunąć go z oka przez aspirację. Pozwala to na usunięcie rdzenia soczewki przez małe, około 1,2 mm nacięcie. IOL wkłada się do tylnej komory oka, do torebki soczewki, za tęczówką i trzyma za pomocą specjalnych elementów podtrzymujących. Ściegi nie są wymagane dla tej operacji.

Podczas "tradycyjnego" zabiegu usunięcia zaćmy za pomocą szwów, rdzeń soczewki jest usuwany, aby pozostawić tylną torebkę soczewki na miejscu. Chirurg usuwa rdzeń soczewki za pomocą jednego bloku. Podczas wykonywania tej operacji konieczne jest zastosowanie znacznie większego nacięcia o wartości 8-10 mm niż przy fakoemulsyfikacji. IOL może być umieszczona zarówno w tylnej, jak i przedniej komorze oka i jest utrzymywana przez elastyczne pętle lub anteny. Po operacji szwy są nakładane na szwy. Proces rehabilitacji jest kilkakrotnie dłuższy niż operacja bezszwowa.

W naszym ośrodku operację i fakoemulsyfikację zaćmy wykonuje się przy użyciu bezszwowej technologii. więc nie ma potrzeby przebywać w szpitalu. Po operacji pacjent z dobrym zdrowiem może natychmiast wrócić do domu. Przed operacją należy zdać testy: ogólne badanie krwi, mocz, biochemiczne badanie krwi, EKG i uzyskać pozwolenie terapeuty na poddanie się operacyjnemu leczeniu w znieczuleniu miejscowym. Operację wykonuje się najpierw na jednym oku, a następnie po chwili na drugim, aby zawsze można było użyć nawet jednego oka. Po operacji po 3-4 tygodniach pacjent może normalnie żyć bez żadnych ograniczeń.

Katalog artykułów

Badanie medyczno-społeczne w chorobach soczewki

ITU w chorobach soczewki

ITU w zaćmie

Choroby soczewki - zmiana przezroczystości (zmętnienia) lub położenia, powodująca naruszenie funkcji wzrokowej i zakłócenia życia. W tym przypadku każde naruszenie przezroczystości soczewki, mające różne przyczyny i różne stopnie nasilenia, nazywa się zaćmą.

Epidemiologia. Znaczenie problemu ITU i rehabilitacji pacjentów z chorobami soczewki wynika z częstości występowania i ciężkości tego patologicznego stanu wśród przyczyn niepełnosprawności spowodowanych chorobami narządu wzroku. Tak więc, pomimo niewątpliwych osiągnięć w mikrochirurgii zaćmy, niepełnosprawność z powodu tej choroby zajmuje 4-5 miejsce wśród innych przyczyn niepełnosprawności w chorobach okulistycznych.

Z liczby mieszkańców cierpiących na choroby soczewek, niepełnosprawni z grupy III stanowią 71,7%, z drugiej grupy - 21,1% z grupy I - 5,1%. Wśród mieszkańców obszarów wiejskich osoby niepełnosprawne z grupy trzeciej stanowią 48,2%, grupa II - 42%, grupa I - 9,8%.

Główne formy patologicznych stanów soczewki, prowadzące do niepełnosprawności u mieszkańców miast: jednooczna bezsenność, traumatyczna i skomplikowana zaćma;

na obszarach wiejskich - jedno i dwuoczne bezsoczewki, skomplikowana zaćma. Przyczyna niepełnosprawności: jako powszechna choroba w 50,8% przypadków wśród mieszkańców miast, na wsi w 78,5%; jako uraz pracy - odpowiednio 37,4% i 11,5%; inwalidzi od dzieciństwa - odpowiednio 8,3% i 4,5%.

Potrzeba środków rehabilitacyjnych wśród ludności miejskiej wyniosła 51,4%. Spośród nich 22,3% wymagało leczenia rehabilitacyjnego; 29,1% - w rehabilitacji zawodowej i rehabilitacji zawodowej. Wśród mieszkańców obszarów wiejskich 34,6% wymagało rehabilitacji, 22,7% - rehabilitacji społecznej i pracy.

Etiologia i patogeneza zaćmy. Zmiany morfologiczne soczewki polegają na degeneracji nabłonka i włókien wraz z ich rozpadem i upłynnieniem. Podczas rozpadu i pęcznienia włókien soczewki powstają wakuole. Szczeliny, które tworzą się między włóknami soczewki są wypełnione cieczą z zawieszonym drobnym detrytusem i większymi cząstkami - kuleczkami mielinowymi. Procesy degeneracyjne w jądrze są mniej wyraźne, z wyjątkiem zaćmy jądrowej. Z zaćmą w soczewce zmienił się skład chemiczny. W początkowym okresie rozwoju zaćmy zawartość wody wzrasta, aw późniejszym życiu spada.

Jednocześnie wzrost zawartości sodu, chloru, aminokwasów, czasem cholesterolu (zaćmy naftalen) i zmniejszenie całkowitej ilości białka, wapnia, glutation i kwasu askorbinowego nietrwałe. Zmiana składu białka: zmniejszenie ilości białka rozpuszczalne w wodzie (w szczególności (3-Kristalinie), grupy tiolowe w stężeniu cystyny ​​uvelichivaegsya białka i zwiększa zawartość białkowych, przerwanym glikolizy oddychania tkanki zmniejsza zawartości ATP, glutation, kwas askorbinowy lub ryboflawinę, zmniejsza aktywność pewnych enzymów, zaangażowany w proces glikolizy, znacznie zmniejszone zużycie tlenu.

Istniejące teorie wyjaśniono ogólny patogenezy zaćmy organem (zaburzeniami czynności gruczołów dokrewnych, utajoną tężyczki, zaburzenia czynności autonomicznego układu nerwowego, podstawowej przemiany materii, itp.) Niekorzystne dziedziczność niekorzystnych wpływów zewnętrznych. Jednak teorie te nie w pełni wyjaśnić patogenetyczne cechy różnych form choroby. E.Zh.Tron (1960), teorii uważa biochemiczne, które mogą być włączone na 4 grupy: rozpadu białek soczewki teoretycznie; naruszenia metabolizmu węglowodanów; oddychanie tkanek; przepuszczalność worka na soczewki.

Obraz kliniczny i kryteria diagnostyczne.

Głównym znaczeniem jest zmętnienie i zmiany położenia soczewki. Podczas badania zaćmy (boczne oświetlenie, przepuszczane światło, lampa szczelinowa), zmętnienie jest widoczne w postaci ciemnych plamek, "szprychy" w różnych warstwach, w środku lub na obwodzie. W niektórych przypadkach "szprychy" stają się widoczne dopiero po rozszerzeniu źrenicy. Przy częściowym lub całkowitym zmętnieniu soczewki, nawet w bocznym oświetleniu, widoczna jest jednolicie szara strefa źrenicy. W przypadku wyraźnego zmętnienia soczewki we wszystkich warstwach, światło odbite nadaje szarawemu odcieniowi źrenicę. Obecność zaćmy jest łatwa do ustalenia dzięki badaniu w świetle przechodzącym i biomikroskopii.

Diagnostyka różnicowa powinna być wykonana z rogówki, jaskry, zaćmy pływaka, z całkowitym oderwaniu siatkówki z hemophthalmia zorganizowanej z nowotworem naczyniówki.

Klasyfikacja zaćmy jest konstruowana z uwzględnieniem czasu wystąpienia i przebiegu choroby, lokalizacji zmętnienia, jego konsystencji i etiologii.

Do czasu powstania zaćmy są wrodzone i nabyte.

Wraz z przepływem są one podzielone na częściowe lub nieagresywne, stacjonarne i progresywne, z rozprzestrzenianiem się zmętnienia na różnych warstwach soczewki.

W zależności od ich usytuowania i kształtu cząstkowych zaćma otoczki (zaćmę capsularis), z przodu i z tyłu polarny (zaćmę Polaris przedniej i tylnej), płytkowe (zaćmę zonularis), jądrowy (zaćmę nuclearis), kory (zaćmę corticalis), trzpień w kształcie rozety, podobny do miseczki i inni.

Zgodnie z konsystencją, w zależności od obecności jądra, określ miękką zaćmę (cataracta mollis) i twardą (cataracta dura). Uważa się, że w soczewce nie ma jądra przed około 30 rokiem życia, a zatem zaćma jest miękka, jądro jest później formowane, a im starszy pacjent, tym gęstsze.

Nabyte zaćmy, w zależności od etiologii, podzielone są na starcze; wynikające z powszechnych chorób organizmu, jego narządów i układów (powszechne infekcje, choroby metaboliczne, zaburzenia endokrynologiczne); zaćma na podstawie powszechnych zatruć; skomplikowana zaćma spowodowana chorobą samego oka lub mechaniczne, chemiczne uszkodzenie soczewki i napromienianie zaćmy.

Obraz kliniczny i kryteria diagnostyczne. Wrodzona zaćma w większości przypadków nie jest progresywna, ograniczona lub ogniskowa, z charakterystyczną lokalizacją zmętnienia w jądrze embrionalnym. Inne wrodzone zaćmy różnią się częstotliwością (4-10%), obustronną klęską, różnorodnością objawów. Niektóre są połączone z innymi wadami oka, są dziedziczne, często mają charakter rodzinny.

Gwałtowna zaćma jest często obserwowana. Znajduje się pośrodku obiektywu i składa się z jaskrawo białych zmętnień, otoczonych mniej nasyconym pierścieniem, przypominającym płatki śniegu.

Przednia zaćma polarna jest ograniczonym centralnym zmętnieniem w okolicy przedniej kapsuły soczewki. Mętność jest stożkowata, a wierzchołek wystaje do przedniej komory, zaćmy piramidalnej. Pojawienie się obu form wiąże się z zaburzeniem soczewkowego pęcherzyka soczewki od ektodermy powierzchniowej lub z wynikiem wewnątrzmacicznego zapalenia tęczówki. Nabyta przednia biegunowa zaćma występuje w wyniku owrzodzenia z perforacją rogówki, ale występuje zmętnienie tej ostatniej, co nie jest wrodzone w przypadku wrodzonej zaćmy.

Tylną zaćmę polarną obserwuje się w postaci okrągłej szarobiałej nieprzezroczystości, widocznej w pobliżu tylnego bieguna soczewki. Często jest to pozostałość tętnicy ciała szklistego, która przetrwała na torebce soczewki.

Mikroskopowo zaćmy polarnych są do składania soczewki torebkę i pod włóknistej tkanki łącznej, zaburzeń słabe włókna soczewek, które są oddzielone, przezroczystej torby obok komórek nabłonka.

Wrodzone biegunki polarne często łączy się z innymi anomaliami oka.

Środkowa zaćma jest kulistym, ostro ograniczonym zachmurzeniem w środku soczewki, o średnicy około 2 mm. Mikroskopowo w obszarze jądra embrionalnego wykrywa się degenerację i rozpad włókien soczewkowych.

Zaćma w kształcie wrzeciona jest podobna do poprzedniej i jest przedstawiana jako mętne, cienkie wrzeciono z jednego bieguna soczewki do drugiego. Obie formy zaćmy mogą być jednocześnie warstwowe.

Tego typu zaćmy nie powodują dezorientacji widzenia, chociaż czasami pacjent widzi gorzej w jasnym świetle z powodu zwężenia źrenicy w przypadku centralnego zmętnienia.

Warstwowe zaćmy - wspólna postaci wrodzonej zaćmy lub powstające w dzieciństwie i dorosłych, w wyniku awarii przytarczyc. Przyczyną choroby jest tężec i związana z nim hipokalcemia. Niezależnie od czasu wystąpienia tego typu zaćmy, charakterystyczne jest naprzemienne przemywanie warstw z mętną między jądrem a obrzeżem soczewki. Podczas badania pacjenta można dostrzec okrągłą nieprzezroczystość soczewki, składającą się z delikatnych szarych plam z przezroczystą strefą wokół. Według równika zawiera chmurę bardziej nasycone ( „jeźdźców”), częściowo liczbę zmętnienie włókien w obszarze okołojądrową w strefie równikowej, w postaci kołków obejmującej soczewki biegunów. Stopień obniżenia wzroku za pomocą warstwowej zaćmy zależy bardziej od intensywności niż od wymiarów zmętnienia.

Histologicznie mętne warstwy w soczewkach, na obwodzie jądra wykazują ognisk degeneracji i obiektywem wewnątrz i pomiędzy włóknami - wakuoli wypełnione szczątków i gruntowych drobnych kropelek.

Przy pełnym miękkich zaćmy obszar uczeń - szary, dla całego obiektywu jest mętny masa. Ten ostatni początkowo rozcieńczał, a następnie stopniowo się rozpuszczał. W rezultacie pozostaje hermetyczny worek - filmy zaćmy, które są nakładane na sól wapnia (białe kropki) i cholesterolu (żółte kryształy kropek i kresek). Pacjenci często wykazują inne oznaki niedorozwoju oczy maloglazie, zeza, nisgagm, więc ostrość wzroku jest znacznie obniżonej, często do poczucia światła, a po zabiegu pozostaje na niskim poziomie.

Nabyte zaćmy. Powszechne dla nich jest postępujący charakter tego procesu, ponieważ zmętnienie, które zaczęło się w jednym miejscu, stopniowo rośnie, aż cały obiektyw stanie się mętny. U starszych osób przeważa zmętnienie warstw korowych, jądro pozostaje przeźroczyste lub słabo mętne, chociaż może pojawić się w nim wybiórcza zmiana. Pacjenci zauważyli zaćma ze względu na zmniejszenie ostrości wzroku i wczesnego jednoocznego poliopii, t. E. się występowaniem wielu źródeł światła, zamiast jednego z powodu nierównomiernego zmętnienia. Ponadto zauważają pojawienie się ciemnych plam, smug na oczach. Całkowite krycie soczewki powoduje zmniejszenie widzenia do światła, ale z prawidłowym rzutem światła.

Gwiezdna zaćma. zmiany soczewek u osób starszych pojawiają nierówny relief starczych jądra oderwanie zonulyarnoy płytce. Nawet w stosunkowo młodym wieku może wystąpić zaćma, zwany presenile. Na przykład, zaćma wieńcowych (sataracta wieńcowego), gdy obwód soczewki głębokich warstwach korowych są rozmieszczone koronę lub radiarnym zespołów kroplami zamglenia inny kolor - na szaro-niebieski kolor. Często są one połączone z dysku lub zaobrączkowanych ośrodków zmętnienia. Zaćma postępuje powoli i rzadko kończy się całkowitym zmętnienia soczewki. Wieńcowych wykonania jest niebieskie lub kropki, zaćmy (na zaćmę coerullea, punctata), składający się z rzadkich miejsc znajdujących się u dorosłych i zarodkowych jąder soczewki. Zamglenie w badaniu bocznej niebieskawy odcień oraz badanie lampą szczelinową - biały.

Gwiezdna zaćma (cataracta senilis) ma pewne stadia rozwoju.

Początkowa zaćmy (incipiens zaćmę) objawia się zmniejszoną ostrość wzroku oraz czasami rozwój krótkowzroczności ze względu na zwiększenie mocy refrakcyjnej soczewki i wyższy wskaźnik indeksu rdzenia znacznie oddala się od środkowej części warstwy korowej. Następnie pomiędzy włóknami średnich i głębokich warstwach soczewki pojawiają się w pobliżu równika szczeliny wypełnione wodą przezroczystą cieczą i nie jest wzorem ciemne prążki promieniowych odpowiadających kierunku stawów soczewek. Mętna ciecz stopniowo, i istnieje realne radiarnye mętność lub sektorowych uderzeń - „szprychy” do równika z podstawy i zwężają się do obiektywu słup wierzchołek. W bocznym oświetleniu zmętnienia pojawiają się szare, aw świetle przechodzącym, czarne na czerwonym tle (cataracta corticalis).

Być może początkowy rozwój zaćmy jest podtorebkowy, gdzie pojawiają się wakuole. Później znajdują się one w postaci przezroczystych ognisk na tle planarnych nieprzezroczystości. Takie zaćmy różnią się znacznie szybszym postępem w porównaniu z pierwszymi dwoma. Rzadziej, zmętnienie zaczyna się w jądrze soczewki lub w jej najbliższych warstwach (jądro zaćmy) w postaci miękkich, podobnych do pyłu zmętnień, początkowo wykrywanych jedynie za pomocą biomikroskopii. Wyjaśnia to fakt, że jądro jest znacznie mniejsze niż masy skorupy, ulegające degeneracji i rozpadowi.

W tym samym czasie ostrość wzroku jest wcześniej zmniejszana, szczególnie w jasnym świetle ze zwężeniem źrenicy, a wysoka krótkowzroczność jest często wykrywana z powodu gwałtownego wzrostu współczynnika załamania jądra stwardniałego. U pacjentów z zaćmą korową dobra ostrość wzroku może utrzymywać się przez długi czas.

Stan początkowej zaćmy trwa nieskończenie, natomiast wraz z postępem procesu następuje drugi okres - niedojrzała lub obrzękowa zaćma (kataracta nondum matura, cataracta intumescens). W tym przypadku zmętnienia wzrastają, łączą się, źrenica przybiera szarawo-białawy kolor, ale warstwy soczewki najbliższe torebce pozostają nadal przezroczyste. Margines łodygi tęczówki nie leży blisko zmętnienia, a przestrzeń pomiędzy nimi jest większa niż zaćma mniej dojrzała.

Przy bocznym oświetleniu ze źródła światła wzdłuż krawędzi źrenicy widoczny jest sierp z ciemnym tęczowym paskiem. Soczewka pęcznieje z powodu wzrostu zawartości wody, jej objętość wzrasta, a głębokość komory przedniej zmniejsza się. Czasami następuje wzrost oftalmotu. Ostrość wzroku jest zredukowana do jednej setnej lub liczby palców twarzy.

Gdy zaćmy dojrzałej (zaćmę dojrzały) występuje równomiernie ROZMYTY korowych warstw całej soczewki, zniknięcia cienia tęczówki pogłębienie komory przedniej (z uwagi na zmniejszenie zawartości wody), a spadek ostrości wzroku na światło percepcji. Cała powierzchnia źrenicy ma jednolicie szary kolor. Czasami nadmierne utwardzenie jądra ukazuje zróżnicowanie intensywności jej brązowego koloru Black (czarny zaćmy, zaćmę nigra), w związku z rozpadu protein soczewce, po jednym z nich, tyrozyna, wchodzi melaninopodobnoe barwnik. Rozpoznanie jest trudne ze względu na czarny kolor źrenicy i brak czerwonego odruchu podczas badania w świetle przechodzącym. Pomaga w rozpoznaniu badania pacjenta w świetle lampy szczelinowej po rozszerzeniu źrenicy.

Przejrzalych zaćmy (na zaćmę hypermatura) jest wynikiem kolejnych zmian degeneracyjnych soczewki, gdy jest ona przekształcana do szarego jednolitej masy, na którym widoczne bardziej intensywne plamy i punkt przedstawia ograniczone proliferacji nabłonka torby z zmian degeneracyjnych. Przesunięcie obiektywu spada, kamera staje się głębokie jittera widać tęczówki (iridodonesis) z powodu jego utraty poparcia.

Być może drżenie samego soczewki (cataracta tremulans) z powodu degeneracji włókien rzęskowego paska. Następnie masy stają się gęstsze, a soczewka zamienia się w pomarszczony groszek, mętna substancja korowa zostaje rozcieńczona, a jądro z powodu grawitacji opada na dno. Bardzo rzadko po długim okresie może wystąpić całkowita rozdzielczość mas soczewki, a torba pozostaje z resztkami przezroczystego płynu i pomarszczonym rdzeniem.

Przebieg starczej zaćmy jest powolny. Okres dojrzałości występuje w różnym czasie, w zależności od wieku pacjenta. Choroba występuje częściej u osób powyżej 50 roku życia, a im bardziej zaawansowane są objawy początkowej zaćmy, tym wolniej. To samo obserwuje się u osób młodszych niż 50 lat (prehistoryczne - zaćma prażaka) lub u myopów, w których często występują zaćmy jądrowe.

Gwiezdne zaćmy są przeważnie obustronne, z innym początkiem i rozwojem procesu na każdym oku.

Leczenie pacjentów z zaćmą.

Nowoczesne postępy w okulistyce, a zwłaszcza w mikrochirurgii okulistycznej w leczeniu i korekcji pacjentów z zaćmą pozwalają im przywrócić wzrok i powrót do wykwalifikowanej pracy.

Leczenie wrodzonej zaćmy jest chirurgiczne.

Czas operacji zależy od stopnia utraty wzroku, intensywności zmętnienia i jego umiejscowienia, jednostronności lub uszkodzenia obustronnego. Jeżeli występuje obustronna folia rozproszona lub zaćma strefowa o ostrości wzroku 0,1-0,05 i niższej, operację należy wykonać nie później niż 2 lata. Jeśli widzenie wynosi 0,1-0,2, operacja może być wykonana później (w wieku od 2 do 6 lat).

Leczenie nabytej katarakty w początkowej fazie jest zachowawcze.

Doustnie podawano nikotynowego ryboflawiny i kwasu askorbinowego na około 1-1 / 2 miesięcy, w sposób przerywany w połowie, vitayodurol, vitayodtsistein, Katahrom jako krople do oczu.

Jednak główna metoda leczenia zaćmy pozostaje chirurgiczna. Wskazaniem do operacji nie jest stopień dojrzałości, ale stan funkcji obu oczu.

Operacja ekstrakcji (ekstrakcji) zaćmy jest jedną z najtrudniejszych, ale efektywnych operacji oka. Usunięcie nieprzezroczystej soczewki, otwarcie swobodnego dostępu wewnątrz oka do promieni światła, a już na stole operacyjnym pacjent staje się widzący.

Istnieją dwa główne sposoby usuwania pochmurnego obiektywu:

1) ekstrakcję wewnątrztorebkową, po zdjęciu soczewki w całości, w kapsułce za pomocą pęsety, erisofaka, krioextractora;

2) ekstrakcję zewnątrztorebkową, gdy jądro i masy soczewki są usuwane po usunięciu przedniej kapsuły soczewki, a tylna kapsułka pozostaje na swoim miejscu, ponieważ jeśli jest jasna, widzenie nie zostaje zakłócone.

Obecnie ekstrakcja zewnątrztorebkowa jest częściej wykorzystywana przez fakoemulsyfikację poprzez małe nacięcia. Pacjent przed operacją powinien być dokładnie zbadany przez terapeutę, otolaryngologa, dentystę. Dentysta powinien wykonać pełne sanację jamy ustnej. Badania te są niezbędne do szybkiego leczenia, aby zapobiec możliwym powikłaniom zarówno podczas operacji, jak iw okresie pooperacyjnym.

Intracapsular zaćma krioekstraktsiya pozwala na całkowite usunięcie soczewki wraz z kapsułki, a tym samym zapobiega możliwości rozwoju wtórnej zaćmy i fakogennogo ciała rzęskowego w okresie pooperacyjnym. Sposób Nedostaka jest brak w aphakic bariery wzrokowy przedniej i tylnej części oka, która przyczynia się do tworzenia fałszywych i prawdziwej przepukliny ciała szklistego i ogranicza możliwości zawodowej pacjentów.

Śródtoreczkowa ekstrakcja zaćmy jest pokazana u pacjentów ze sztywną źrenicą i z podwichniętą zaćmą w gęstym jądrze.

Ekstraktakularna ekstrakcja zaćmy jest metodą, która pozwala zachować tylną torebkę soczewki oddzielającej przednią i tylną część oka. Zapobiega to powstaniu przepukliny ciała szklistego, zmniejsza ryzyko rozwoju na bezsoczewkowym oku jaskry wtórnej, oderwaniu siatkówki, co z kolei zwiększa zdolność pracy takich pacjentów.

Ultradźwiękowe fakoemulsyfikacja jest doskonalszym wariantem pozastawowej ekstrakcji zaćmy. Jego zaletą jest niewielkie nacięcie operacyjne, możliwość całkowitego usunięcia mas soczewki, co znacznie skraca czas powrotu do zdrowia.

Przeciwwskazaniami do fakoemulsyfikacji ultradźwiękowej są zmętnienia rogówki, mała komora przednia i zwężenie źrenic, co zapobiega manipulacji w przedniej i tylnej komorze. Podwichnięcie i brązowe zaćmy (z gęstym jądrem) są również przeciwwskazaniem do fakoemulsyfikacji.

Lensectomy - usunięcie soczewki z wycięciem torebki przedniej i tylnej oraz jednoczesna witrektomia przez nacięcie w płaskiej części ciała rzęskowego.

Wskazania do lenektomii są błoniaste; połączony z ciałem szklistym zaćmy; supergrykowane i zaćmione ciało szkliste; dystrofia, zaćma lub rogówki, w którym zmętnienie bliznowate rąbka metoda nacinania może aktualizować się progresji degeneracyjnych procesów w rogówce, zaćmy, połączone z koalescencją i nieperforowana źrenicy. Wymaga to jednocześnie po usunięciu zaćmy wytwarzać sphincterectomy lub wytwarzania sztucznej źrenicy.

Warunki leczenia chirurgicznego są określane przez stan funkcji wzrokowej i zawód pacjenta. Przy ostrości widzenia mniejszej niż 0,3 w jedno- lub dwustronnym procesie, zwłaszcza gdy wymagana praca wymaga widzenia dwuocznego, pacjenci w celu zapobiegania są leczeni szybko, bez względu na stopień dojrzałości katarakty.

Kryteria VUT. Wszyscy pacjenci z zaćmą są w stanie pracować do momentu, w którym stopień pogorszenia funkcji wzrokowej ze względu na zmętnienie soczewki spełni warunki dla tych rodzajów pracy, w których pacjent jest zaangażowany.

ОЖД i kryteria niezdolności fizycznej.

Określając stan życia ludzi dotkniętych zaćmą, należy wziąć pod uwagę szereg czynników społecznych i klinicznych:

1) rodzaj zaćmy, przyczyny jej powstania, stopień uszkodzenia soczewki;

2) stan innych tkanek gałki ocznej;

3) funkcje wzrokowe, głównie ostrość i pole widzenia, ciśnienie śródgałkowe;

4) w razie potrzeby wyniki EFI (elektroretinografia, wyznaczanie progu czułości i labilności nerwu wzrokowego);

5) cechy procesu zaćmy, czas wystąpienia, czas i tempo rozwoju ślepoty;

6) ze skomplikowaną zaćmą - dane o charakterze i prognozie choroby podstawowej;

7) wyniki badania pacjenta przez terapeutę, neurologa oraz w przypadkach wrodzonej zaćmy - przez psychiatrę (dane z epistemologicznej anamnezy);

8) wiek, wykształcenie, zawód pacjenta, staż pracy, informacje o charakterze i warunkach pracy.

Zakres możliwości zatrudnienia dla osób z zaćmą, podlegających leczeniu chirurgicznym, wskazane jest, aby zdecydować, po zabiegu - zaćma ekstrakcji jeśli trzymać go tam nie ma żadnych przeciwwskazań do innych struktur oka i ogólną kondycję organizmu, a jeśli operacja nie jest to sprzeczne z wolą pacjenta.

Niepełnosprawność grupy I:

- w obecności dojrzałej lub prawie dojrzałej zaćmy na obu lub lepiej widzącym oku (bez względu na jej typ) prowadzącym do dwukierunkowej praktycznej ślepoty;

- w połączeniu zaćmy o dowolnym stopniu dojrzałości ze zmianami w innych strukturach oka, powodującymi zmniejszenie widzenia do ślepoty na obu lub lepiej widzących oko.

Niepełnosprawność grupy II ustalić:

- w obecności zaćmy jakiejkolwiek przyczyny na obu lub lepiej widzących oczach, co prowadzi do zmniejszenia funkcji wzrokowych i wyraźnego upośledzenia funkcji wzrokowej (wysoki stopień osłabienia widzenia), co pozwala pacjentowi pracować tylko w specjalnie stworzonych warunkach;

- połączenie skomplikowanej zaćmy (niezależnie od stopnia ich dojrzałości) ze zmianami w innych struktur lub układów organizmu ocznych, jeśli charakter złożonych zmian z powodu nasilenia choroby i słabą prognozą określa przeciwwskazania prac lub mogą pracować tylko w specjalnych warunkach;

- Osoby z każdym rodzajem zaćmę wrodzoną, w połączeniu ze zmianami w różnych strukturach innych układów funkcjonalnych gałki ocznej lub uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego i układu, które ułatwiają pracę w normalnych warunkach wytwarzania dostępnych im;

- osoby z traumatycznych zaćmy w obu lub lepsze widzenie soczewki oka w połączeniu z urazami lub innych uszkodzeń innych struktur ciała, prowadząc ze względu na redukcję funkcji wzroku niemożliwym do pracy w normalnych warunkach produkcyjnych.

Niepełnosprawność grupy III ustanawia:

- Osoby z zaćmą (dowolnego rodzaju) na obu lub lepiej widzących oczach, które z powodu zmętnienia soczewki i pogorszenia funkcji wzrokowych, rozwinęły średni stopień osłabienia widzenia; Osoby te są przeciwwskazane do pracy związanej z potrzebą dokładnego widzenia, pracy pomiędzy mechanizmami ruchu, na wysokości itp., Zwłaszcza w przypadku przejścia na inną pracę towarzyszy spadek kwalifikacji ze względu na ograniczenie umiejętności pracy na pierwszym stopniu;

- obecność zaćmy (niezależnie od ich pochodzenia i stadium rozwoju) u tych poprzedniej pracy wymaga systematycznego ekspozycję na energię promieniowania, drgania i inne czynniki toksyczne kataraktogenicznego i przeniesiono do nowego zadania - z utraty lub zmniejszenia zawodu kwalifikacji;

- z połączeniem zaćmy (niezależnie od rodzaju i stopnia dojrzałości) na obu lub jednym lepszym oku wzrokowym ze zmianami w innych strukturach narządu wzroku, które uniemożliwiają wykonywanie pracy w byłym zawodzie i wymagają profesjonalnego przeszkolenia;

- rozwój zaćmy, zmniejsza ostrość wzroku do stopnia umiarkowanych zaburzeń z zaburzeniami futerałem, stereoskopowego widzenia i wizualnej wydajności u osób, których praca wymaga przydatność tych funkcji;

- rozwój praktycznej ślepoty z powodu zaćmy w jednym oku nie zawsze jest czynnikiem prowadzącym do definicji niepełnosprawności w przypadku braku jakichkolwiek innych objawów DWS i potrzeby sieci bezpieczeństwa socjalnego; Jednakże, w pewnych sytuacjach, na przykład gdy nie jest obsługiwany odwarstwienie siatkówki, w połączeniu z zaćmą i niepewność prognozy dla towarzyszącym oku po wyłuszczeniu na nowotwór i skomplikowanej zaćmy, z ostrym pourazowego defekt kosmetyczny i skomplikowanej zaćmy absolutnego jaskry połączeniu z zaćmą i pary jaskry. oczy i inni powinni dokładnie przeanalizować kliniczny i rokowanie i rehabilitacji uzależnienia od niego możliwości zawodowych; W takich przypadkach rozpoznanie niepełnosprawności pacjenta decydują wyłącznie indywidualnie.

Afakia - brak soczewki oka, która występuje najczęściej po usunięciu zaćmy. Wśród osób niepełnosprawnych ze względu na utratę soczewki dominują twarze z bezsoczewkowością jednooczną i dwuoczną.

U osób z bezsoczewkowością złożoności zmian zachowują swoje znaczenie po usunięciu skomplikowanej katarakty.

Po usunięciu soczewki u pacjentów z wysoką krótkowzrocznością skomplikowane, cukrzycy, jaskry, i tak dalej. G. Z powodu zmian patologicznych w różnych strukturach funkcji wzroku oka często nie całkowicie odrestaurowane, w wyniku niezdolności pacjentów do powrotu do pracy zawodowej.

Wydobywanie skomplikowane zaćma towarzyszy wielu wczesnych i późnych powikłań pooperacyjnych (różne dystrofię rogówki, przedniego i tylnego zrosty, vitreokornealnye Cuma, a fałszywymi zaćmy wtórnej, szklistego przepukliny, hemophthalmus, wtórna jaskra, odwarstwienia siatkówki, itd.).

Obraz kliniczny. W przypadku biomakroskopii oka bezsoczewkowego, gdy wystąpiła skomplikowana zaćma, następują następujące zmiany patologiczne:

- nieprzezroczystość rogówki wzdłuż kończyny górnej z dolną krawędzią w kształcie muszli lub języka, utworzoną w wyniku utrwalenia poległego i niewystarczająco wyleczonego ciała szklistego w pooperacyjnej bliźnie;

- rozproszone zmętnienie rogówki zmianami dystroficznymi w śródbłonku i nabłonku, obecność tkanki łącznej cumującej na jej tylnej powierzchni;

- zmiany dystroficzne w zrębie i liście pigmentu tęczówki;

- pogrubienie przedniej błony czołowej ciała szklistego poprzez pociągnięcie membrany do pooperacyjnej blizny i tworzenie synechii vitreocorne;

- prosta lub złożona przepuklina ciała szklistego;

- znaczące zniszczenie żrącego lub komórkowego żelu szklistego, jak również mętność tych ostatnich;

- wpływ hemophthalmia prowadzić do surowca włóknistego ślizgacza, luzem pigment rozproszony w postaci ciemnobrązowej shvartoobrazovanii drobin, które w urządzeniu - skrajnych przypadkach może prowadzić do odwarstwienia.

Aktualne i prognozy.

Funkcje społecznościowe tej grupie osób niepełnosprawnych można podsumować następująco: wiek powyżej 40 lat, wysoki poziom wykształcenia i profesjonalny, długie doświadczenie aktywności zawodowej, panujący stereotyp społeczny i pracy, które powinny być brane pod uwagę przy ocenie potencjału rehabilitacyjnego stanu życia, a także tworzenie IPR. Ze względu na różnorodność wyników w chirurgicznym leczeniu zaćmy różnego pochodzenia powinni być świadomi szeregu specyficznych cech charakterystyki medycznych i społecznych osób z afakia.

Na przykład, zaćma wrodzona jest przejawem kompleksowych zmian patologicznych w genetycznie uwarunkowane centralnego układu nerwowego i innych układów funkcjonalnych. Badanie osób z afakia po usunięciu wrodzonej zaćmy w większości przypadków wskazuje na obecność tych zaburzenia neuropsychiatryczne (upośledzenie umysłowe, padaczka, itd.), A także wady wrodzone, narządu wzroku (oczopląs, mikrooftalm, zez, wrodzona coloboma tęczówki i naczyniówki i wrodzona niedorozwój urządzenie Neuro-receptora i in.).

Znaczna część tych pacjentów przechodzi chirurgiczne leczenie zaćmy w wieku 8-15 lat. Soczewkę usuwa się głównie metodą zewnątrztorebkową, często etapami. Okres pooperacyjny charakteryzuje się częstymi powikłaniami (wtórna zaćma, zniszczenie ciała szklistego itp.).

Dla biomikroskopowe obrazu aphakic oka po ekstrakcji vrozh-zdegenerowanej-zaćmy charakteryzuje się następującymi objawami: Szorstka corneoscleral blizny pooperacyjne, nieregularnie zagęszczony, które w niektórych przypadkach są przylutowane tęczówki; Czasami obserwuje się wzdłuż górnej krawędzi daszka rozległe zmętnienie rogówki przesycone naczynia (konsekwencją wielokrotnie przeprowadza operacje w oku) i wyraźnego pogorszenia funkcji wzrokowych; zmiany dystroficzne w tęczówce; przemieszczenie i deformacja źrenicy; powstawanie wtórnych zaćmy, gromadzenie się komórek Elshniga i rozwój pierścienia Sommera; zniszczenie ciała szklistego.

W niektórych przypadkach nie jest blanszowanie nerwu wzrokowego, stushevannost swoje granice, czasem - zmiany w obszarze plamki z braku foveolar plamki i refleksu.

EFI może wykryć znaczący spadek przewodności nerwu wzrokowego przy względnie dobrym bezpieczeństwie osiowej wiązki. Według ERG wrażliwość bioelektryczna tylnych warstw siatkówki, zdjęć i skotopowych przekrojów maleje, a oddział fotopedii cierpi bardziej, co jest spowodowane niedowidzeniem i wrodzoną hipoplazją środkowego siatkówki.

Tak więc, zmiany czynnościowe i organiczne w aparacie wzrokowo-nerwowym, a często także konsekwencje powikłań pooperacyjnych, w większości przypadków określają niskie funkcje wzrokowe i niepełnosprawność osób z bezsilnością po usunięciu wrodzonej zaćmy.

Odnosząc się do ITU oraz określenie sposobów zrehabilitować tych pacjentów należy rozważyć następujące ich cechy: stosunkowo młodego wieku i wrodzonej natury procesu patologicznego; porażka obu oczu; połączenie apaksji z innymi rodzajami wad wrodzonych narządu wzroku; połączenie zmian oka z różnymi formami wrodzonej niższości innych funkcjonalnych układów ciała; Wielość, trudność interwencji operacyjnej i wysoka częstość występowania wczesnych i późnych powikłań pooperacyjnych; formacja z dzieciństwa stereotypu osoby niedowidzącej lub niewidomej; opracowanie mechanizmów adaptacyjnych, które pozwalają w pewnym stopniu zrekompensować istniejące niedowidzenie.

W przypadku pacjentów z afakia po ekstrakcji zaćmy traumatyczne następujących cech, które należy uwzględnić w ITU praktyka: szkody voznikaeg głównie w młodym wieku, głównie wykwalifikowanych robotników; porażka jest zwykle jednostronna; ciężkość stanu patologicznego uzależnione od rodzaju uszkodzenia i stopnia uszkodzenia różnych części oka (ciężkie przenikające urazy gałki ocznej, zwłaszcza wraz z wprowadzeniem ciała obcego, przez co, oprócz urazowe zaćmy zmienia się w ciele szklistym i konstrukcji słupa tylnego oka, które powoduje gwałtowny spadek funkcji wizualnej).

Kontyngent osób cierpiących na aphakię po usunięciu starczej zaćmy ma również swoje cechy medyczne i społeczne.

Najważniejsze z nich to: dojrzałość i starość; Połączenie afakia innych objawów starzenia narządu wzroku lub chorób związanych korzystnie starcze (dystrofia obwodowego lub ośrodkowego chorioretinal, sklerotyczne, zanik nerwu wzrokowego, urazów rogówki, jaskry i tym podobne. d.).

ITU zasady ludzi w podeszłym wieku z afakia po ekstrakcji zaćmy starczej jest taka sama, jak w pozostałej części kontyngentu pacjentów z afakia.

Leczenie pacjentów z bezsoczewkowością. U pacjentów z afakia po operacji zaćmy jakiegokolwiek rodzaju ze względu na sukces chirurgii okulistycznej oraz nowoczesnych metod korekcji w większości przypadków przywrócił wysoką ostrość widzenia.

Jednak niektóre z nich mogą stać się niepełnosprawne z powodu niepełnego przywrócenia innych funkcji narządu wzroku. Zatem, badania funkcjonalne analizatora wzrokowego pokazują, że pełny powrót funkcji obuocznego u osób z jednoocznego afakia skorygowanej nie nastąpi: przywrócenie amplitudy fusional rezerw do normalnych granicach obserwowanych u 51,6% przypadków stosowania soczewek kontaktowych, a w 50% przypadków - w wszczepiania soczewek wewnątrzgałkowych ; odzyskiwanie głęboko zauważyć u 70% pacjentów noszących soczewki kontaktowe oraz w 73,3% przypadków - podczas wszczepiania soczewek wewnątrzgałkowych; widzenie stereoskopowe w gaploskopii nie w pełni przywrócona w prawie wszystkich pacjentów z jednoocznego afakia skorygowane kontaktu i soczewek wewnątrzgałkowych.

Kiedy lornetki afakia, skorygowane okulary, kontakt i wewnątrzgałkowe „soczewka wykazały wysoki stopień odzyskania funkcji lornetki (w zależności od metody korekcji): szerokość dyfuzji - w 83,3% przypadków, Visual głębokość widoku - w 80% przypadków; wszyscy badani mają wysoki stopień widzenia stereoskopowego.

Okulistycznej i lornetkowej bezsoczności towarzyszy naruszenie funkcji widzenia chromatycznego i achromatycznego. Zaburzenia widzenia chromatycznego z nieskorygowaną aphakią występują u wszystkich pacjentów i mają charakter nabytego stanu patologicznego.

Pełne przywrócenie funkcji koloru jest częściej osiągane przy korekcji aphakii przez kontakt i soczewki wewnątrzgałkowe, rzadziej - przy użyciu okularów. Adaptacja temporalna gwałtownie spowalnia we wszystkich przypadkach nieskorygowanej bezdechu. Każda korekta znacznie zwiększa zdolność adaptacyjną bezwyrazowych oczu, z większym efektem, jaki dają okulary i soczewki kontaktowe. Pole widzenia u pacjentów z afakia lekko zwężone, wszystkie rodzaje soczewek korekcyjnych spowodować pogorszenie funkcji widzenia peryferyjnego.

Zmiana pola widzenia do korekcji okularami afakia występuje w 100% przypadków i jest wymawiane, zarówno występujące w zwężenie granic obwodowych iw wyglądzie funkcjonalnych paracentral bydła. Całkowicie lornetkowe funkcje analizatora wzrokowego, chromatyczna i achromatyczna wizja stabilizują się nie wcześniej niż po 6-8 miesiącach od operacji.

ORD. Ze względu na różnorodność przyczyn afakia, można oczekiwać, że możliwe połączenie go po ekstrakcji zaćmy powikłanej innych zmian patologicznych w różnych strukturach oka, oczywiście, i różnych zaburzeń funkcji wzrokowych, które kompleksowo wpływają na stan życia i możliwości zatrudnienia pacjenta.

Ogólnie rzecz biorąc, ocena ograniczenia aktywności życiowej jest określana przez oficjalnie zatwierdzone kryteria oceny stanu ostrości wzroku, pola widzenia, parametrów EFI i sprawności wzrokowej.

Wymagana minimalna kontrola w kierunku ITU Bureau: badanie ostrości wzroku, pola widzenia, tonometrii, EPS, biomicroscopy i oftalmoskopia dna oka; informacje na temat metody i wyników korekcji funkcji wzrokowej i tolerancji pacjenta.

Grupa - odporny wyrażone optyczną człowieka (absolutny praktyczne lub ślepota), co prowadzi do wyraźnego kategorii DWS zmniejszona mobilności, orientacja, stopień samowystarczalności III;

II grupa - wyraźne upośledzenie funkcji wzrokowej, prowadzące do istotnego ograniczenia OZD według kategorii, ograniczenie umiejętności pracy, samoobsługi, orientacji, ruchu II stopnia;

Grupa III - umiarkowane ograniczenie ORD z powodu upośledzenia funkcji wzrokowej, skutkujące ograniczeniem zdolności do pracy, poruszania się i orientacji w przestrzeni 1 stopnia.

Przyczyny niepełnosprawności: wspólne choroby, wypadku przy pracy, szkody wojskowy, niepełnosprawność od dzieciństwa, a nawet 18 lat - dziecko niepełnosprawne.