Cechy tonometrii według Maklakova

Dzisiaj, coraz więcej osób, które mają ponad 40 lat, zdiagnozowano jaskrę i różne patologie, które charakteryzują się zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Tacy pacjenci muszą stale monitorować te wskaźniki, wykrywać nieprawidłowości w czasie i podejmować działania w celu ich zwalczania. Aby to zrobić, w okulistyce użyj tonometrii według Maklakova. Regularność tej manipulacji ma miejsce raz w roku. Przyjrzyjmy się bliżej, jak przebiega procedura i jak obliczane jest ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Definicja metody

loading...

Tonometria jest metodą diagnostyczną, za pomocą której można zmierzyć wielkość ugięcia skorupy, a dokładniej zmierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe. Ciśnienie zewnętrzne wywierane na gałkę oczną może prowadzić do zmiany w wewnętrznej. Metoda ta opiera się na pomiarach różnych deformacji, na przykład odwarstwień siatkówki.

W krajowej okulistyce metody bezstykowej tonometrii i pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego Maklakov. Ostatnia metoda diagnozy została opracowana w 1884 roku, ale później zyskał szeroką popularność.

Istotą tej techniki jest to, że przez krótki czas na rogówce narządu wzroku ustawia się ciężar, a następnie uzyskuje się wrażenie powierzchni kontaktu. Obszar tej powierzchni będzie musiał ustalić wskaźnik ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Zestaw tonometru zakłada obecność następujących elementów:

  1. Cylindryczne ciężarki - 2 sztuki. Każdy z nich waży 10 g. Są one rozprężane na końcach i mają płaskie powierzchnie końcowe.
  2. Posiadacz, który jest niezbędny do dokonywania pomiarów. W nim można naprawić od razu dwie грузика.
  3. Miarki pomiarowe - 3 sztuki. Służą do oszacowania średnicy wydruku.
  4. Ładunek jest pusty wewnątrz. Zawierają ołówkowy środek ciężkości. Ich powierzchnie końcowe są wykonane z matowego szkła, dzięki czemu roztwór barwny można utrzymać równomiernie. Zestaw tonometru

Potrzeba, aby posiadacz upewnił się, że podczas pomiarów palcami nie powoduje nadmiernego nacisku na miernik ciśnienia krwi Maklakova.

Po przypisaniu procedury

loading...

Przypisać tę metodę diagnostyczną do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego, które może wystąpić na tle takich stanów patologicznych:

  1. Przepracowanie narządów wzroku, co ma miejsce, gdy pracujesz na komputerze przez długi czas.
  2. Hormonalna nierównowaga.
  3. Traumatyzacja narządu wzroku;
  4. Zatrucie składnikami chemicznymi.
  5. Jaskra, które mogą być pierwotne, wtórne i wrodzone.
  6. Guzy oka.

W jaki sposób wykonuje się diagnostykę?

loading...

Przed przystąpieniem do procedury należy wykonać proste czynności przygotowawcze.

Przede wszystkim, oczy pacjenta są zalewane środkiem znieczulającym, a następnie umieszczany jest tonometr Maklakova. Jest to pusty cylinder metalowy, którego waga wynosi 10 g. Wewnątrz znajduje się pręt prowadzący. Końcówki tonometru to szkło matowe, którego średnica wynosi 1 cm, należy je pokleić alkoholem i przykryć cienką warstwą farby z gliceryny, kołnierzyka i wody destylowanej.

Tymczasem pacjent zajął pozycję leżącą na kanapie, z twarzą skierowaną w górę. Konieczne jest wykonanie pomiarów ciśnienia śródgałkowego po upływie 5 minut od nałożenia środka znieczulającego. Specjalista jest na czele człowieka. Lewą ręką rozpościera powieki prawego oka, a prawy - obniża tonometr dokładnie pionowo do środka rogówki. W wyniku tych działań ładunek wywiera nacisk na rogówkę, a farba na niej przenosi się na rogówkę.

Przeprowadzenie tonometrii według Maklakova

Po zakończeniu zabiegu pacjent kapie krople o działaniu antybakteryjnym. Jest to doskonałe zapobieganie zakaźnym konsekwencjom.

Co ocenia się za pomocą wyników

loading...

Im wyższe ciśnienie wewnątrzgałkowe, tym gęstsze oko, a powierzchnia kontaktu tonometru z narządem widzenia jest mniejsza. Wtedy średnica białego krążka, który utrzymuje się po kontakcie rogówki z farbą, będzie mniejsza. Jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe jest niskie, wówczas średnica będzie większa.

Teraz możesz zmierzyć ciśnienie na drugim oku. Wszystkie wyniki powinny być wskazane na papierze w formie odcisku obszarów tonometrów. Aby zmierzyć średnicę wydruku, używana jest linijka Polyak. Daje wynik w mm Hg. Art. Normalna wartość pozostaje 18-27 mm Hg. Art.

W jaki sposób wykonywane są testy astygmatyzmu i czym one są?

Objawy i leczenie czasowego zapalenia tętnic przedstawiono w tym artykule.

Instrukcje dotyczące stosowania kropli do oczu Tobropt opisano tutaj.

Wideo

loading...

Wnioski

loading...

Tonometria według Maklakova jest popularną metodą diagnozy, za pomocą której można zmierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe. I chociaż metoda ta powstała dawno temu, dopiero od kilku dziesięcioleci zyskała dużą popularność. Jego główną zaletą pozostaje dokładność wyniku. Tę procedurę mogą wykonywać nie tylko dorośli, ale także dzieci, tylko starsze.

Przeczytaj także o tym, jak wykonywane są pachymetria i keratotopografia.

Tonometria do oczu: pomiar ciśnienia przez tonometr Maklakov

loading...

Wiele osób powyżej 40 lat cierpi na jaskrę i różnych chorób związanych z ciśnienia wewnątrzgałkowego (choroby serca, choroby neurologiczne, zaburzenia endokrynologiczne) i ważne jest, aby stale monitorować go natychmiast zidentyfikować nieprawidłowości i podjąć działania naprawcze.

Sterowanie odbywa się za pomocą tonometrii i tonografii - graficznego zapisu pomiarów. Regularność tonometrii dla obywateli tej kategorii powinna wynosić co najmniej 1 raz w roku.

Rodzaje tonometrii

loading...

Tonometria Jest kierunkiem diagnostycznym w medycynie, opartym na pomiarze wielkości ugięcia skorupy (od greckich tonów - napięcie) lub mierzeniu ciśnienia płynu wewnątrzgałkowego. Zewnętrzne ciśnienie na gałce ocznej może powodować zmiany i wewnętrzne, a metoda oparta jest na pomiarze możliwych deformacji, na przykład oderwania siatkówki.

Tonometria oka może być kontaktowy i bezkontaktowy. W tonometrii kontaktowej wykonuje się miejscowe znieczulenie oka. Metody tonometrii zastosowane do konkretnego pacjenta są określane przez okulistę:

  • kontakt (palpacja);
  • kontakt instrumentalny;
  • bezdotykowe (pneumotonometria).

Z kolei tonometria instrumentalna może być:

  • impresjonistyczny;
  • aplanacja;
  • narażenie na przepływ powietrza;
  • uderzenie prądem elektrycznym.

Pneumotonometria

Odnosi się do tonometrii bezkontaktowej i opiera się na braku bezpośredniego kontaktu z okiem (przeprowadzane bez znieczulenia): efekt jest wytwarzany przez pulsacyjny przepływ powietrza, który powoduje odkształcenia powłoki oka, a na nich można ocenić ciśnienie wewnątrzgałkowe. Procedura trwa około jednej minuty, dane przetwarzane są przez program komputerowy, a zmierzone ciśnienie wyświetlane jest na ekranie na końcu.

Brak pneumo-nometrii jest dużym błędem pomiaru wynikającym zarówno z fizjologicznych cech struktury oka każdej osoby, jak i reakcji pacjentów na wydmuchiwanie oczu. Dlatego w przypadku nieprawidłowych wartości wyniki takiej ankiety są ponownie sprawdzane za pomocą tonometrii kontaktowej. Jest używany do badań zbiorowych i dla dzieci.

Kontakt Tonometria

Być może sprzęt i palec, to lekarz określa wielkość ciśnienia śródgałkowego w przybliżeniu dwa palce wskazujące strony, dołączając je do wieku oczach pacjenta (lub bezpośrednio do gałki ocznej). Tak więc opuszki palców określają gęstość gałki ocznej, która służy jako wskaźnik ciśnienia wewnątrzgałkowego, podczas gdy podnoszenie gałki ocznej jest mocne.

Ta metoda jest używana, gdy nie można korzystać z urządzeń - W nagłych wypadkach lub po operacji.

Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego

loading...

Pomiar ciśnienia w kategoriach cyfrowych można przeprowadzić za pomocą tonometrii instrumentalnej: Impression and applanation. Przy pierwszym kontakcie z powłoką oka przechodzi od obrzeża do środka oka (jest wgłębienie rogówkiimpressio, lat.), a po drugie, dokładniej, - pociski nie są dociskane i są płaskie (spłaszczanie rogówki-aplanacja, Angielski).

W Rosji Tonometria aplanacyjna jest stosowany wszędzie i ma dwie główne metody: według Goldmana i Maklakova. Zasada tych technik jest identyczny, ale ciśnienie przekazywane do oka, procedury Goldman mniej niż Maklakov, wynikający z dokładności Goldmann skutkuje wyżej (bliżej do prawdziwej wartości).

Nowoczesne tonometry elektroniczne i pneumatyczne, oparte na zasadach narażenia skóry na oko przez siły prądu elektrycznego lub przepływu powietrza, zapewniają wystarczającą dokładność i niezawodność wskaźników ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Tonometer Maklakova

loading...

Tonometr dla Maklakova Jest to metalowy cylinder o wysokości 40 mm i wadze 10 gz rozszerzonymi podstawami - matowymi płytami szklanymi. Ciężar zbiornika może się zmieniać w zależności od pożądanej dokładności pomiarów od 5 do 15, przy czym badania pacjent leży na plecach, z wstępnie smarowany tonometru płyt farbowania zamontowanych pionowo w centrum oka przez 1 sekundę na przemian jedno i drugie płaszczyzny. W miejscach, w których tonometr kontaktuje się z okiem, pozostają lekkie plamki - są przenoszone na papier i mierzone z dokładnością do 0,1 mm, co odpowiada wartości mierzonej ciśnienia wewnątrzgałkowego. Im mniejsza średnica plamek, tym wyższe ciśnienie śródgałkowe.

Tonometr Maklakova nowoczesny. Różni się od swojego poprzednika jedynie wielofunkcyjnością, a istota metody pozostaje ta sama.

Obecnie produkowane tonometry Maklakov są zestawami elementów zapakowanych w pudełko lub skrzynkę.

Tonometry oczne TTM-2-10 i NGM2-OFT-P są praktycznie identyczne i obejmują dwa cylindryczne obciążenia 10 g, uchwyt i zestaw miarek (3-4 sztuki). Liczby na linijkach wskazują wskaźniki ciśnienia w milimetrach słupa rtęci. Waga każdego urządzenia nie przekracza 0,1 kg. Cena wynosi od 1400 rubli.

Procedura pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego

Przed rozpoczęciem pracy tonometr jego powierzchni jest wycierany alkoholem. Na suchej powierzchni nakładana jest cienka warstwa farby. Pacjent leży twarzą do dołu na kanapie i jest trawiony roztworem dicyny. Waga jest ustawiana przez lekarza przy pomocy uchwytu na środku rogówki oka. Uchwyt jest wyjmowany, ładunek dociskany do rogówki, następnie ładunek jest usuwany przez uchwyt.

W miejscu zetknięcia się płyty ładunku i oka pozostaje lekkie koło, które poprzez nałożenie płytki przenoszone jest na papier zwilżony alkoholem. Następnie linia pomiaru jest określana przez wartość ciśnienia wewnątrzgałkowego. Norma wynosi od 18 do 27 mm Hg. Art. W ciągu dnia ciśnienie może wahać się w granicach 3-5 mm: rano jest więcej niż wieczorem. Jest to ważne w przypadku jaskry - wymaga codziennej tonometrii.

Jego metoda Aleksiej Nikołajewicz Maklakow wynalazł w 1884 r. Jako profesor na Uniwersytecie Moskiewskim. 130 lat później jego metoda z powodzeniem działa na korzyść wszystkich obywateli Rosji.

Vgd na normie Maklakov

loading...

Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego

loading...

Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest spowodowane różnicą w szybkości dodawania i spadku wilgotności w komorach oka. Pierwsza zapewnia wydzielanie wilgoci przez procesy ciała rzęskowego, druga jest regulowana przez opór w układzie odpływowym - sieć beleczkowa w narożniku przedniej komory 3.

Jedyną absolutnie dokładną metodą pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego ("true") jest ciśnienie manometryczne. Aby zmierzyć ciśnienie w komorze przedniej przez rogówkę, włóż igłę manometru, wykonując bezpośrednie pomiary. Oczywiście ta metoda nie ma zastosowania w praktyce klinicznej.

W praktyce klinicznej do mierzenia ciśnienia śródgałkowego wykorzystuje się różne instrumenty i przyrządy, wykorzystując pośrednią metodę wyznaczania IOP. W tej metodzie pożądaną wartość ciśnienia uzyskuje się mierząc reakcję oka na przyłożoną do niego siłę. Tak więc doświadczony lekarz może w przybliżeniu oszacować poziom ciśnienia śródgałkowego bez użycia narzędzi - palpacji, zgodnie z oporem gałki ocznej, gdy naciska się na nią palcami.

Bądź ostrożny

loading...

Ostatnio operacje przywracania wizji zyskują ogromną popularność, ale nie wszystko jest tak gładkie.

Operacje te niosą ze sobą wielkie komplikacje, ponadto w 70% przypadków, średnio rok po operacji, wzrok znowu zaczyna padać.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że szkła i soczewki nie działają na obsługiwane oczy, tj. człowiek zaczyna widzieć coraz gorzej, ale nic nie można z tym zrobić.

Co ludzie powinni robić przy słabym wzroku? W końcu, w dobie komputerów i gadżetów, osiągnięcie 100% widzenia jest prawie niemożliwe, chyba że nie jesteś genetycznie uzdolniony.

Ale jest wyjście. W Centrum Nauki Oftowej Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych udało się opracować lek, który całkowicie przywraca wzrok bez operacji (krótkowzroczność, dalekowzroczność, astygmatyzm i zaćma).

Obecnie odbywa się Federalny Program "Zdrowy Naród", w ramach którego ten lek jest wydawany każdemu obywatelowi Federacji Rosyjskiej i WNP po obniżonej cenie - 1 rubel. Aby uzyskać więcej informacji, odwiedź oficjalną stronę MINZDRAVA.

Zastosowanie do oka określonej siły (spłaszczenia lub dociśnięcia rogówki) nieuchronnie wpływa na hydrodynamikę w komorach oka. Występuje przemieszczenie pewnej ilości wilgoci z komór. Im większa jest ta objętość, tym bardziej uzyskany wskaźnik różni się od "prawdziwego" ciśnienia wewnątrzgałkowego (P0 ). Uzyskany w ten sposób wynik nazywany jest ciśnieniem "tonometrycznym" (strt ) 5.

W Rosji tonometria jest najczęściej stosowana według Maklakova i tonometrii zbliżeniowej. Ponadto niektóre placówki medyczne używają tonometrów ICare, tonometrów Goldmanna i, w niektórych miejscach, nawet tonometrów Pascala.

Spośród tych pięciu metod możliwe jest określenie "prawdziwego" ciśnienia wewnątrzgałkowego czterech tonometrów ICare, Goldmanna, tonometru bezdotykowego i tonometru Pascala. Pomimo faktu, że te instrumenty wywierają również pewien nacisk na powłoki oka podczas pomiaru, uważa się, że ich wpływ na hydrodynamikę oka jest minimalny. Na przykład tonometr Goldmanna podczas pomiaru wypiera wilgoć z komór oczu w objętości 0,5 μl. Powoduje to zawyżenie wartości ciśnienia o około 3%. To ze średnimi wartościami IOP różni się od prawdy o mniej niż 1 mm Hg. Art. Zwyczajowo uważa się, że ta różnica jest nieznaczna, a zatem ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzone za pomocą takich instrumentów nazywa się prawdziwą.

Prawdziwe ciśnienie wewnątrzgałkowe uważa się za normalne w zakresie od 10 do 21 mm Hg.

Tonometria za pomocą bezdotykowego tonometru często mylnie nazywa się pneumotonometrią. Są to jednak zupełnie inne metody. Pneumotonometria w Rosji obecnie praktycznie nie jest używana. Tonometria bezdotykowa jest również bardzo aktywna. Jest pozycjonowany jako metoda określania prawdziwego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Metoda opiera się na spłaszczeniu rogówki przez przepływ powietrza. Uważa się, że dane takiej tonometrii są dokładniejsze, im więcej pomiarów jest wykonywanych (cztery pomiary w jednym badaniu są uważane za wystarczające do uzyskania średniej liczby, na którą można już polegać). Liczby podane przez bezstykowe tonometry są porównywalne z wartościami uzyskanymi podczas pomiaru IOP za pomocą tonometru Goldmanna (9-21 mm Hg jest uważane za normę).

Tonometria z ICare jest również porównywalna z wynikami uzyskanymi przez Goldmanna. Łatwość tonometr w jego przenośność i możliwość zastosowania do badania dzieci od najmłodszych lat bez znieczulenia 4. Ponadto, ciśnienie krwi monitoruje ICare są wygodne dla samokontroli ciśnienia wewnątrzgałkowego przez pacjentów w domu. Jednak wysoki koszt takiego tonometru - 3000 euro (według przedstawicieli Icare Finland Oy w Rosji) - sprawia, że ​​niestety jest to trudne dla większości pacjentów.

Od wielu lat badam problem słabego widzenia, a mianowicie krótkowzroczność, nadwzroczność, astygmatyzm i zaćmę. Do tej pory możliwe było radzenie sobie z tymi chorobami tylko w sposób operacyjny. Lecz operacja przywracania wzroku jest kosztowna i nie zawsze skuteczna.

Spieszę przekazać dobre wieści - okulistycznemu ośrodkowi naukowemu Rosyjskiej Akademii Medycznej udało się opracować lek całkowicie przywracający wzrok BEZ DZIAŁANIA. Obecnie skuteczność tego leku jest zbliżona do 100%!

Kolejna dobra wiadomość: Ministerstwo Zdrowia przygotowało specjalny program, który rekompensuje niemal całkowity koszt leku. W Rosji i krajach WNP do ten lek można kupić, za jedyny 1 rubel!

Tonometria została zasugerowana przez Gruzinów w 1884 roku. W praktyce klinicznej tonometr Maklakov wszedł nieco później. Ale w arsenale rosyjskich okulistów ta metoda zajmuje silną pozycję. W Rosji tonometria według Maklakova jest najczęstszą metodą pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego. Był on aktywnie wykorzystywany i nadal jest stosowany we wszystkich krajach WNP, a także w Chinach 5. W Europie Zachodniej i Stanach Zjednoczonych metoda ta nie zakorzeniła się.

W przeciwieństwie do innych, użyliśmy metody Tonometria Ciśnieniomierz Maklakova wypierać nieco większą ilość wilgoci z kamer oko, więc znacznie bardziej przesadza wewnątrzgałkowego wyniki pomiarów ciśnienia. Ta metoda daje nam tak zwane "ciśnienie tonometryczne".

Tonometryczne ciśnienie śródgałkowe uważa się za prawidłowe w zakresie od 12 do 25 mm słupa rtęci 2.

Ważne jest, aby wiedzieć, że porównamy dane ciśnienia wewnątrzgałkowego, otrzymane przez tonometr z Maklakov do tych uzyskanych tonometrów ICARE, Goldmann, „Pascal” lub tonometr bezkontaktowy, nie jest poprawna. Dane uzyskane przy użyciu różnych metod tonometrii i interpretowane na różne sposoby. Tymczasem pacjenci, a nawet lekarze często grzeszą przez porównanie i wyrównanie wartości ciśnienia, uzyskane za pomocą Tonometer Maklakov i tonometr bez kontaktu. Takie porównanie nie ma podstaw dla niego, ponadto jest potencjalnie niebezpieczne, ponieważ górna granica normy IOP dla tonometru bezstykowego wynosi 21 mm Hg. a nie 25 mm, jak w tonometrii według Maklakova.

Ponadto, pomimo tego, że wszystkie z tych metod, z wyjątkiem tonometrii na Maklakov, pokazać „prawdziwy” ciśnienie wewnątrzgałkowe - dane uzyskane podczas pomiaru w różnych urządzeniach, w większości przypadków, są nieco inne. Dlatego też zaleca się, aby pacjenci z jaskrą mierzyli ciśnienie wewnątrzgałkowe zawsze w ten sam sposób. Tylko w tym przypadku porównanie wyników pomiarów ma znaczenie logiczne.

"Złotym standardem" tonometrii na Zachodzie jest tonometria za pomocą tonometru Goldmanna. Chociaż uważa się, że tonometr Pascala (dynamiczna tonometria konturu) jest mniej zależny od stanu powłok oka, a zatem - dokładniejszy. Tonometria według Maklakova jest uznawana za wystarczająco dokładną, minimalnie zależną od badacza i bardzo niezawodną techniką. Z zakresu metod tonometrii bezdotykowy tonometr jest najmniej wiarygodny i jest przeznaczony raczej do badań przesiewowych (szybkich badań powierzchniowych) niż do pacjentów z jaskrą 4.

W tym artykule nie są brane pod uwagę tonometry transpalapebralne (tonometry mierzące ciśnienie wewnątrzgałkowe przez powiekę). Pomimo tego, że są one bardzo często stosowane w rosyjskich instytucjach medycznych, nie ma badań wykazujących wystarczającą porównywalność wyników pomiarów ze znanymi tonometrami 4.

1) T.I. Eroshevsky, A.A. Bochkareva, Eye Diseases, 1983
2) "Krajowe wytyczne dotyczące jaskry", 2011
3) Josef Flammer, "Glaukoma, przewodnik dla pacjentów", 2006
4) Europejskie Towarzystwo Jaskry "Terminologia i wytyczne dla jaskry, wydanie 3", 2008
5) Diagnoza i terapia jaskry Beckera-Shaffera, 8e, 2009

Historie naszych czytelników

Przywrócono wzrok do 100% domu. Minął miesiąc odkąd zapomniałem o okularach. Och, jak kiedyś cierpiałem, ciągle mrużąc oczy, przynajmniej coś widziałem, noszenie okularów było nieśmiałe i nie mogłem nosić soczewek. Operacja korekty laserowej jest kosztowna, a nawet oczy mówią, a następnie po chwili spada. Nie wierzcie w to, ale znalazłem sposób na całkowite przywrócenie mojej wizji do 100% w domu. Miałem krótkowzroczność -5.5, a po dwóch tygodniach zacząłem widzieć 100%. Wszystkim, którzy mają słaby wzrok - przeczytaj koniecznie!

Przeczytaj artykuł w całości >>>

Autor. Okulista AE Vurdaft, St. Petersburg, Rosja.

Czym jest tonometria i jej warianty

loading...

Ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzy się tonometrem. Pokazuje odporność rogówki na ciśnienie na niej utworzone.
Istnieje kilka metod tonometrii oka:

  • Tonometr aplikacyjny (Tonometer Maklakov, Goldman);
  • Tonometr bezdotykowy;
  • Tonometr elektroniczny;
  • Tonometr impaktowy Schiot.

Tonometrię oka można wykonać w kilku celach:

  • Aby przetestować skuteczność leczenia jaskry;
  • Do regularnego badania oczu.

Wskaźnik tonometrii

loading...

Tonometria oka oznacza przykładanie pewnej siły do ​​oka, co nie może być odbijane w hydrodynamice obserwowanej w komorze oka. W ten sposób mierzone jest ciśnienie tonometryczne.

Norma ciśnienia wewnątrzgałkowego wynosi - 10-21 mm Hg. Art.

Tak więc, metoda bezdotykowego tonometru, która polegała na spłaszczeniu rogówki oka pod wpływem prądów powietrza, pokazuje wyniki, w których indeks wynosi od 9 do 21 mm Hg. Art. jest normą.

Tonometria według Maklakova

loading...

Maklakov zasugerował w 1884 r., Że wykonuje tonometrię z ciężarkami, a następnie ta metoda zajęła miejsce jednej z najbardziej powszechnych metod pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Istotą tej metody jest to, że tonometr wypiera względnie dużą ilość wilgoci z komory oka, co znacznie zawyża wartości pomiarowe.

Metoda ta jest szeroko stosowana we współczesnej praktyce wielu specjalistów. Potrzebujesz znieczulenia miejscowego w postaci kropli do oczu, ponieważ masa ma kontakt z rogówką.

Tonometryczne ciśnienie wewnątrzgałkowe o wskaźniku 12-25 mm Hg. Art. - norma tonometrii według Maklakova.

Farba do tonometrii według Maklakova jest przeznaczona do odważników do kolorowania. Wcześniej używano do tego celu barwników Bismarck-Brown. Zostały one przedstawione w dwóch formach: Bismarck brown Y i Bismarck brown R.

Roztwór wody i gliceryny takiego barwnika składa się ze starannie przemielonego grama farby, gliceryny bez zanieczyszczeń i kilku kropel wody destylowanej.
Używany colargolum, znany jako srebro koloidalne.
Dla tonometrii istnieje inny rodzaj farby - błękit metylenowy.

Tonometria bezkontaktowa

loading...

Pneumometria lub bezstykowa tonometria oczu nazywana jest sprzętową metodą pomiaru ciśnienia wewnątrz oczu.

Tonometria bezdotykowa działa według zasady, która jest oparta na stopniu, a także na szybkości powstawania zmian kształtu rogówki pod wpływem ciśnienia wytwarzanego przez przepływ powietrza.

W tym przypadku nie ma kontaktu z oczami, co wyklucza możliwość zakażenia jakąkolwiek chorobą lub powikłaniem zakaźnym.
Procedura zajmuje tylko kilka sekund i odbywa się automatycznie.

Najpierw głowa pacjenta jest unieruchomiona w specjalnym aparacie, następnie musi otworzyć oczy, aby zobaczyć świetlisty punkt i zatrzymać jego spojrzenie.

Z powodu przerywanego przepływu powietrza zmienia się kształt rogówki, który mierzy komputer i zamienia się w liczby.

Pneumometria służy do przeprowadzenia badania dużej liczby osób lub w przypadkach, gdy szereg warunków nie pozwala na kontakt tonometryczny. Dla niego konsekwencje z powikłaniami nie są charakterystyczne. Jest doskonale tolerowany przez wszystkich pacjentów.

Wadą jest to, że wyniki badań nie są bardzo dokładne. Norma dla tonometrii bezkontaktowej wynosi 10-21 mm. kolumna rtęci.

Tonometria powołań określa ciśnienie wewnątrzgałkowe z powodu wysiłku wymaganego do utworzenia płaskiej powierzchni w określonym obszarze rogówki.

Metoda ta jest szeroko stosowana we współczesnej praktyce wielu specjalistów.

Wymaga to znieczulenia miejscowego, ponieważ sonda ma kontakt z rogówką. Z reguły stosuje się proximetacainę, która jest podawana w postaci kropli do oczu i jest wstrzykiwana na powierzchnię oka.

Następnie pasek papieru z fluorescencyjną farbą trafia do oczu, co ułatwia badanie rogówki.

Tonometria według Goldmanna

loading...

Jest to jeden z rodzajów tonometrii oka. Charakteryzuje się zastosowaniem małej specjalnej sondy, która wytwarza nacisk na rogówkę oka.

Ciśnienie wewnątrzgałkowe w tym przypadku zależy od siły potrzebnej do spłaszczenia rogówki. Ta metoda jest dość dokładna.

Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego

loading...

Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest spowodowane różnicą w szybkości dodawania i spadku wilgotności w komorach oka. Pierwsza zapewnia wydzielanie wilgoci przez procesy ciała rzęskowego, druga jest regulowana przez opór w układzie odpływowym - sieć beleczkowa w narożniku przedniej komory3.

Jedyną absolutnie dokładną metodą pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego ("true") jest ciśnienie manometryczne. Aby zmierzyć ciśnienie w komorze przedniej przez rogówkę, włóż igłę manometru, wykonując bezpośrednie pomiary. Oczywiście ta metoda nie ma zastosowania w praktyce klinicznej.

W praktyce klinicznej do mierzenia ciśnienia śródgałkowego wykorzystuje się różne instrumenty i przyrządy, wykorzystując pośrednią metodę wyznaczania IOP. W tej metodzie pożądaną wartość ciśnienia uzyskuje się mierząc reakcję oka na przyłożoną do niego siłę. Tak więc doświadczony lekarz może w przybliżeniu oszacować poziom ciśnienia śródgałkowego bez użycia narzędzi - palpacji, zgodnie z oporem gałki ocznej, gdy naciska się na nią palcami.

Zastosowanie do oka określonej siły (spłaszczenia lub dociśnięcia rogówki) nieuchronnie wpływa na hydrodynamikę w komorach oka. Występuje przemieszczenie pewnej ilości wilgoci z komór. Im większa jest ta objętość, tym bardziej uzyskany wskaźnik różni się od "prawdziwego" ciśnienia wewnątrzgałkowego (P0). Uzyskany w ten sposób wynik nazywany jest ciśnieniem "tonometrycznym" (Pt) 5.

W Rosji tonometria jest najczęściej stosowana według Maklakova i tonometrii zbliżeniowej. Ponadto niektóre placówki medyczne używają tonometrów ICare, tonometrów Goldmanna i, w niektórych miejscach, nawet tonometrów Pascala.

Spośród tych pięciu metod możliwe jest określenie "prawdziwego" ciśnienia wewnątrzgałkowego czterech tonometrów ICare, Goldmanna, tonometru bezdotykowego i tonometru Pascala. Pomimo faktu, że te instrumenty wywierają również pewien nacisk na powłoki oka podczas pomiaru, uważa się, że ich wpływ na hydrodynamikę oka jest minimalny. Na przykład tonometr Goldmanna podczas pomiaru wypiera wilgoć z komór oczu w objętości 0,5 μl. Powoduje to zawyżenie wartości ciśnienia o około 3%. To ze średnimi wartościami IOP różni się od prawdy o mniej niż 1 mm Hg. Art. Zwyczajowo uważa się, że ta różnica jest nieznaczna, a zatem ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzone za pomocą takich instrumentów nazywa się prawdziwą.

Prawdziwe ciśnienie wewnątrzgałkowe uważa się za prawidłowe w zakresie 10 do 21 mm Hg.

Tonometria za pomocą bezdotykowego tonometru często mylnie nazywa się pneumotonometrią. Są to jednak zupełnie inne metody. Pneumotonometria w Rosji obecnie praktycznie nie jest używana. Tonometria bezdotykowa jest również bardzo aktywna. Jest pozycjonowany jako metoda określania prawdziwego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Metoda opiera się na spłaszczeniu rogówki przez przepływ powietrza. Uważa się, że dane Tonometria bardziej dokładne niż pomiary wykonane dłużej (cztery pomiaru jedno badanie uważane wystarczającej ilości, aby uzyskać średnie wartości, na których można już liczyć) 4.5. Figury emitowane bezkontaktowe Ciśnieniomierz są porównywalne z danymi zawartymi w pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego Goldmann tonometru (9-21 mm Hg za normalne) 3.

Tonometria z ICare jest również porównywalna z wynikami uzyskanymi przez Goldmanna. Wygoda tego tonometru w jego przenośności i możliwość wykorzystania dzieci do badania od najmłodszych lat bez znieczulenia4. Ponadto, tonometry ICare są wygodne do samokontroli ciśnienia śródgałkowego przez pacjentów w domu. Jednak wysoki koszt takiego tonometru - 3000 euro (według przedstawicieli Icare Finland Oy w Rosji) - sprawia, że ​​niestety jest to trudne dla większości pacjentów.

Ciężary tonometryczne sugerowane przez Maklakova w 1884 roku. W praktyce klinicznej tonometr Maklakov wszedł nieco później. Ale w arsenale rosyjskich okulistów ta metoda zajmuje silną pozycję. W Rosji tonometria według Maklakova jest najczęstszą metodą pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego. Był aktywnie wykorzystywany i nadal jest używany we wszystkich krajach WNP, a także w Chinach5. W Europie Zachodniej i Stanach Zjednoczonych metoda nie zakorzeniła się.

W przeciwieństwie do innych, użyliśmy metody Tonometria Ciśnieniomierz Maklakova wypierać nieco większą ilość wilgoci z kamer oko, więc znacznie bardziej przesadza wewnątrzgałkowego wyniki pomiarów ciśnienia. Ta metoda daje nam tak zwane "ciśnienie tonometryczne".

Tonometryczne ciśnienie śródgałkowe uważa się za prawidłowe w zakresie od 12 do 25 mmHg.

Ważne jest, aby wiedzieć, że porównamy dane ciśnienia wewnątrzgałkowego, otrzymane przez tonometr z Maklakov do tych uzyskanych tonometrów ICARE, Goldmann, „Pascal” lub tonometr bezkontaktowy, nie jest poprawna. Dane uzyskane przy użyciu różnych metod tonometrii i interpretowane na różne sposoby. Tymczasem pacjenci, a nawet lekarze często grzeszą przez porównanie i wyrównanie wartości ciśnienia, uzyskane za pomocą Tonometer Maklakov i tonometr bez kontaktu. Takie porównanie nie ma podstaw dla niego, ponadto jest potencjalnie niebezpieczne, ponieważ górna granica normy IOP dla tonometru bezstykowego wynosi 21 mm Hg. a nie 25 mm, jak w tonometrii według Maklakova.

Ponadto, pomimo tego, że wszystkie z tych metod, z wyjątkiem tonometrii na Maklakov, pokazać „prawdziwy” ciśnienie wewnątrzgałkowe - dane uzyskane podczas pomiaru w różnych urządzeniach, w większości przypadków, są nieco inne. Dlatego też zaleca się, aby pacjenci z jaskrą mierzyli ciśnienie wewnątrzgałkowe zawsze w ten sam sposób. Tylko w tym przypadku porównanie wyników pomiarów ma znaczenie logiczne.

"Złotym standardem" tonometrii na Zachodzie jest tonometria za pomocą tonometru Goldmanna. Chociaż uważa się, że tonometr Pascala (dynamiczna tonometria konturu) jest mniej zależny od stanu powłok oka, a zatem - dokładniejszy. Tonometria według Maklakova jest uznawana za wystarczająco dokładną, minimalnie zależną od badacza i bardzo niezawodną techniką. Powyższa linia bezkontaktowych metod tonometr tonometria jest mniej niezawodne i ma bardziej dla szybkiego badania przesiewowego (powierzchniowe) niż w przypadku prowadzenia jaskry bolnyh4.

W tym artykule nie są brane pod uwagę tonometry transpalapebralne (tonometry mierzące ciśnienie wewnątrzgałkowe przez powiekę). Pomimo tego, że są one bardzo często stosowane w rosyjskich instytucjach medycznych, nie ma badań wykazujących wystarczającą porównywalność wyników pomiarów ze znanymi tonometrami4.

1) T.I. Eroshevsky, A.A. Bochkarev, "choroby oka" 1983 2) "Narodowy przywództwo jaskry", 2011 3) Josef Flammer, «Glaukoma, poradnik dla pacjentów», 2006 4) Europejskie Towarzystwo Jaskra «Terminologia i wytyczne dla Jaskra, 3rd Edition» 2008 5) Diagnoza i terapia jaskry Beckera-Shaffera, 8e, 2009

Autor: OE Vurdaft, okulista, St. Petersburg, Rosja.

Szczególną uwagę w badaniu oka poświęca się pomiarowi ciśnienia wewnątrzgałkowego. Ciśnienie wewnątrzgałkowe może być prawidłowe, podwyższone (z jaskrą i nadciśnieniem w gałce ocznej) i zmniejszone (niedociśnienie oka). Nacisk w oku można określić na różne sposoby: próbnie (palpacyjnie), używając tonometrów typu aplanacji lub wycisku, a także w sposób bezkontaktowy.

Badanie orientacyjne pobudzające. Badacz proponuje się patrzeć w dół. Aby nie powoduje bólu lub dyskomfortu, zwłaszcza zapalenia przedniego odcinka następuje III, IV, V palców obu rąk do oparcia się na czole, a ścianą zewnętrzną orbity, po czym dwa palce Index (oddalonych od siebie) ostrożnie umieścić na górnej powiece powyżej górnej krawędzi chrząstki, a jeden z nich przez powiekę lekko stałej gałki ocznej i innych wytwarzania lekkiego nacisku na nią z przeciwnej strony. Gęstość gałki ocznej, wysokość ciśnienia wewnątrzgałkowego ocenia się na podstawie oceny twardówki.

Jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe jest normalne lub niskie. potem palec wskazujący mocujący oko odczuwa bardzo lekkie drgawki twardówki z maksymalnym naciskiem na inny palec wskazujący.

Jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe jest wysokie. wymaga większego wysiłku, aby spłaszczyć twardówkę, podczas gdy palec drugiej ręki, mocujący oko, popycha ścianę oka, nie czuje. Te wrażenia uzyskane przez badanie oka normalnym tonem można sprawdzić, badając inne, zdrowe oko. W przypadku braku drugiego oka (anophthalmus) lub wzrostu napięcia w obu oczach, można przetestować wrażenia, badając oko innego pacjenta.

Gdy palpacja warunkowo odnotowuje cztery stopnie gęstości oka:

  • Tn jest normalnym ciśnieniem;
  • T +1 - umiarkowane wysokie ciśnienie krwi, gęste oko;
  • T +2 - ciśnienie jest znacznie zwiększone, oko jest bardzo ciasne;
  • T +3 - oko jest twarde, jak kamień. Wraz ze zmniejszającym się ciśnieniem wewnątrzgałkowym wyróżnia się trzy stopnie:
  • T - 1 - oko jest bardziej miękkie niż normalnie,
  • T -2 - oko jest bardzo miękkie;
  • Т -3 - oko jest tak miękkie, że palec nie napotyka oporu i podczas jego przechodzenia.

    Ta metoda ciśnienia wewnątrzgałkowego jest stosowana tylko w tych przypadkach, w których niemożliwe jest przeprowadzenie jej pomiaru instrumentalnego. z urazami i chorobami rogówki, po operacji z otwarciem gałki ocznej. We wszystkich innych przypadkach używana jest tonometria.

    Tonometria powołań. Obiektywne dane można uzyskać, mierząc ciśnienie wewnątrzgałkowe za pomocą metody instrumentalnej i wyrażając je w milimetrach słupa rtęci. Przez ponad 100 lat (od 1884 r.) Okulistyka krajowa używa metody tonometrii według Maklakova.

    Ta metoda opiera się na zasadzie spłaszczania rogówki (aplanacji). Jest to wystarczająco proste i dokładne. Dla tonometrii na Maklakov tonometru stosując 10 g (z zestawu metodą tonometrów autora). W tym zestawie jest mnóstwo 5; 7,5; 10 i 15 g. Tonometr jest pustym metalowym cylindrem, wewnątrz którego znajduje się ołowiana podstawa. Na końcach tego tonometru jest gładko wypolerowana płytę mlecznego szkła matowe o średnicy 1 cm. Miejsca te tonometr przed testem przetarto alkoholem i smarowano cienką, równą warstwą farby, który składa się z 3 g Collargol, 50 kropli gliceryny i 50 kropli wody destylowanej. Jako farba może być używana i bismarck - brązowy w połączeniu z gliceryną i wodą destylowaną.

    Farbę nakłada się, dotykając wkładu atramentowego z zestawu tonometrów. Nadmiar farby usuwa się za pomocą sterylnego wacika. Tonometrię przeprowadza się 3-5 minut po miejscowym znieczuleniu. W worku spojówkowym, kroplami 2 krople 0,5% roztworu dikewiny 2-3 razy w odstępie 1 minuty.

    Pacjent kładzie się na kanapie twarzą do góry. Pracownik medyczny jest na głowie. Pacjent powinien podnieść rękę nad okiem i spojrzeć na palec wskazujący. Zatem rogówkę należy umieszczać ściśle w poziomie. Lewą ręką ostrożnie rozłóż powieki pacjenta, lekko dociskając je do krawędzi kości orbity, bez wywierania nacisku na oko. W prawej ręce znajduje się tonometr w uchwycie. Tonometr jest obniżany ściśle pionowo do środka rogówki, a uchwyt jest odłączony od tonometru i swobodnie przesuwa się wzdłuż cylindra tonometru do jego środka. Obciążenie spłaszcza rogówkę. W miejscu kontaktu miejsca tonometru z rogówką farba przechodzi na powierzchnię rogówki. Farba pozostaje na krawędziach wkładki tonometru, a na środku widać białą tarczę pozbawioną koloru. Im wyższa wartość ciśnienia wewnątrzgałkowego w oku i gęstsze mniejsza spłaszczenie (Applanation) rogówki tonometru, tonometru kontakt rogówki i średnicy białej płyty. I odwrotnie, im niższe ciśnienie wewnątrzgałkowe, tym większy kontakt miejsca z rogówką i średnica białego krążka.

    Następnie, w tym samym oku dla drugiego pomiaru ciśnienia obracając tonometr uchwyt tak, że obszar z odebranym wrażenie było na górze, a drugi, nieużywany, plac tonometru pokrytej barwnikiem - na dole. Zastosowany tonometr jest umieszczany w etui. Rękojeść monitora ciśnienia krwi ma inną masę 10 g, przygotowaną do tonometrii drugiego oka. Po zakończeniu procedury tonometr z uchwytem również znajduje się w etui. Przyjmuje się najpierw do pomiaru ciśnienia po prawej, a następnie w lewym oku. Po zabiegu, wiemy, że bez uchwyt tonometru ciśnienia wewnątrzgałkowego, są odciski prawego oka z piórem - w lewo. Obowiązkowym etapem tonometrii jest wkraplanie kropli dezynfekujących do oka po zakończeniu badania.

    Otrzymane odbitki są przenoszone na papier. Aby to zrobić, należy go zwilżyć wacikiem zwilżonym alkoholem i poczekać, aż plama alkoholu trochę wyschnie. Następnie wydrukuj na papierze naprzemiennie obszar tonometrów. W tym przypadku nie należy dotykać powierzchni tonometrów rękami, a odciski należy wykonywać trzymając tonometr dla cylindra. Pozostałości farby z tonometrów są usuwane za pomocą wacika i wkładane do pudełka. Na papierze wpisz nazwisko pacjenta, numer i czas pomiaru, zanotuj, jakie wrażenia uzyskano z prawej strony, a które z lewego oka. Średnice dysków są mierzone za pomocą linijki BL Polyak z podziałką w milimetrach słupa rtęci. Nakłada się na odcisk. Wrażenie białej tarczy powinno pasować do rozbieżnych linii skali. Wartość ciśnienia rozpoznawana jest na linii odpowiadającej 10 gw miejscu kontaktu z białą tarczą. W przypadku tej metody normalne ciśnienie wynosi 18 do 27 mm Hg. Art. z wahaniami w ciągu dnia 3-5 mm Hg. Art. poranna presja jest wyższa. U pacjentów z jaskrą ciśnienie wewnątrzgałkowe jest wyższe, a zakres dobowych wahań jest większy. W celach diagnostycznych przepisywana jest dzienna tonometria - pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego rano i wieczorem.

    Tonometria impresyjna. Metoda zaproponowana przez Schiotza opiera się na zasadzie dociskania rogówki za pomocą pręta o stałym przekroju pod wpływem ciężarów o różnych masach (5,5, 7,5 i 10 g). Wielkość powstałej depresji rogówki jest określana liniowo. To zależy od wagi użytej wagi i poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Aby przetłumaczyć odczyty w milimetrach słupa rtęci, użyj nomogramów dołączonych do instrumentu.

    Tonometria impresyjna jest mniej dokładna niż aplanacja, ale jest niezbędna w przypadkach, gdy rogówka ma nierówną powierzchnię.

    Obecnie wady tonometrii kontaktowej aplanacji zostały całkowicie wyeliminowane dzięki zastosowaniu nowoczesnych bezstykowych tonometrów oftalmicznych o różnych wzorach. Zdali sobie sprawę z najnowszych osiągnięć w dziedzinie mechaniki, optyki i elektroniki. Istotą badania jest to, że w pewnej odległości część sprężonego powietrza, wyrzucona przez ciśnienie i objętość, jest wysyłana do środka rogówki badanego oka. W wyniku oddziaływania na rogówkę powstaje jej deformacja i zmienia się obraz interferencyjny. Z natury tych zmian określa się poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego. Takie przyrządy pozwalają na pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego z dużą dokładnością, bez dotykania gałki ocznej.

    Ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) to ciśnienie, pod którym płyn wewnątrzgałkowy znajduje się wewnątrz zamkniętej wnęki gałki ocznej. Optymalne ciśnienie wewnątrzgałkowe charakteryzuje się pewną stałością, która zapewnia stabilne warunki fizjologiczne oczu (homeostaza). Prawidłowe ciśnienie śródgałkowe jest konieczne, aby utrzymać odpowiedni poziom mikrokrążenia i metabolizmu w tkankach oka.

    Podwyższone ciśnienie w oku może nie objawiać się wystarczająco długo, prowadząc do rozwoju jaskry i nieodwracalnej utraty funkcji wzrokowych. Jest to spowodowane procesami niszczącymi we włóknach nerwu wzrokowego. i tych zaczynających się od obwodowych, a nie centralnych obszarów widzenia. Innymi słowy, pole widzenia w jaskrze stopniowo i często niezauważalnie dla samego pacjenta zwęża się od peryferii do centrum. Dlatego bardzo ważne jest, aby zdiagnozować w czasie wszelkie zmiany ciśnienia wewnątrzgałkowego, a tym samym uchronić się przed utratą wzroku.

    Wskazania do pomiaru ciśnienia śródgałkowego

    Niestety, nawet w naszych czasach high-tech, wielu ludzi nie poddaje się procedurze pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego. I to naturalnie prowadzi do tego, że ponad połowa pacjentów z jaskrą zwraca się do lekarza w zaawansowanym stadium choroby, gdy możliwości opieki medycznej są już ograniczone. Bardzo ważne jest, aby przy najmniejszym dyskomforcie lub nieprzyjemnych odczuciach w oku i wokół oka skonsultować się z wykwalifikowanym lekarzem, który, kierując się swoją wiedzą i wynikami badania, zmierzy ciśnienie wewnątrzgałkowe.

    Objawami zwiększającego się ciśnienia w oku mogą być ociężałość w oczach, ich szybkie zmęczenie i bóle głowy. Często te objawy są ignorowane przez pacjentów, są one zapisywane jak zwykle zmęczenie. Jeśli dyskomfort jest ciągłym problemem, nie odkładaj wizyty u okulisty, musisz poddać się badaniu kontrolnemu - sprawdź stan pola widzenia, nerw wzrokowy i zmierzyć ciśnienie. Od dawna przyjętym standardem w tonometrii jest następująca zasada:

    Każda osoba powyżej 40 roku życia, przynajmniej raz w roku, musi przejść procedurę pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego!

    Po osiągnięciu wieku 40 lat nawet normalne ciśnienie okulistyczne można uznać za wysokie, ponieważ zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia jaskry i tacy pacjenci są zagrożeni. Podwyższone ciśnienie w oku (nadciśnienie oczne) może być również objawem nieprawidłowej czynności hormonalnej w okresie menopauzy, dysfunkcji tarczycy. W tym przypadku nie stanowi zagrożenia, ale wymaga również stałej uwagi i regularnej obserwacji od okulisty.

    Niskie ciśnienie w oku jest znacznie mniej powszechne, ale stanowi o wiele większe zagrożenie dla zdrowia oczu. Przyczyną obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego może być uraz, oderwanie siatkówki. oderwanie naczyniówki. niedorozwinięta gałka oczna, powikłania pooperacyjne. Jeśli ciśnienie w oku pozostanie niższe niż 1 miesiąc, może to doprowadzić do śmierci oka, jego atrofii i marszczenia (phthisis bulbi).

    Procedura pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego

    Badanie ciśnienia śródgałkowego można wykonać palpatorycznie. Pacjent spogląda w dół, zakrywając oczy od wieków. Lekarz, będąc przed badaczem, palcem wskazującym lewej ręki, z łatwością naciska na górną powiekę prawego oka, a palcem wskazującym prawej ręki - na górną powiekę lewego oka. Lekko naciskając powieki, lekarz, w oparciu o swoje wcześniejsze doświadczenia, otrzymuje wrażenia dotykowe na temat tego, jak gęste jest to lub tamto oko. Duże znaczenie ma także porównanie wrażeń na prawym i lewym oku. Faktem jest, że pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania charakteryzuje się asymetrią - wyższym IOP w jednym oku.

    Aby dokładnie określić ciśnienie wewnątrz oka, stosowane są specjalne instrumenty - odważniki - tonometry. W badaniu (tonometria) pacjent leży. Po znieczuleniu oka roztworem dicyny lekarz umieszcza tonometr na środku rogówki.

    Nie ma ogólnie akceptowanych norm ciśnienia ocznego. Dla każdej metody pomiaru istnieje norma. Bardzo szeroko stosowano technikę instalowania specjalnych odważników z dokładnie wykalibrowaną masą. W tym pomiarze ciśnienie nie będzie uważane za normę nie wyższą niż 26 mm Hg. Art. Jednak ostatnie badania wykazały, że 70% zdrowych osób ma ciśnienie wewnątrzgałkowe 22 mm Hg. Ponadto ciśnienie można mierzyć za pomocą pneumotonometrów, które uwalniają strumienie powietrza. Dla każdego modelu istnieją różne standardy pomiaru.

    Tonometr Maklakova jest najczęściej wykorzystywany w praktyce rosyjskiego zdrowia publicznego. Można powiedzieć, że jest to rosyjski "złoty standard" dla metod pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego.

    Powierzchnie podłoża są pocierane alkoholem do dezynfekcji, suszone i malowane cienką warstwą farby. Oczy znieczulono, na przykład 0,5% roztworem dikainy. Badacz, leżąc na plecach, wpatruje się w palec wskazujący uniesiony przed oczami. Pielęgniarka (optometrysta) umieszcza ciężar tonometru na środku rogówki, który powinien być prosty. Ciężar ciężaru zostaje ostrożnie obniżony, a gdy cała masa znajduje się na rogówce, ciężar zostaje usunięty z oka. Ta sama procedura jest wykonywana na oku pary.

    Wynik pomiaru zależy od obszaru kontaktu ciężarków z rogówką oka. Im wyższe ciśnienie śródgałkowe, tym mniej płaskiej wagi spłaszcza się (dostosowuje) rogówkę. Miejsce kontaktu wagownicy z okiem przejawia się w postaci koła wypranej farby, która jest nadrukowana na papierze zwilżonym alkoholem. Specjalna linijka - nomogram, w którym pewna średnica kontaktu odpowiada poziomowi ciśnienia śródgałkowego, dokonuje pomiaru średnicy pierścienia świetlnego (bez farby).

    Za granicą najbardziej rozpowszechnioną była kolejna wersja tomometrii aplanacyjnej, oparta na wykorzystaniu tonometru Goldmanna.

    Jakikolwiek sposób pomiaru ciśnienia śródgałkowego jest nieprzyjemny, ale nie powoduje bólu. Aby zmniejszyć ciśnienie, lekarz przepisuje krople, ale pacjent musi poddać się zaplanowanym badaniom, ponieważ w przypadku przyzwyczajenia się do przepisanych leków, lekarz musi zmienić schemat leczenia. Jeśli krople nie przynoszą oczekiwanego skutku, wówczas można postawić pytanie o operację - mikrochirurgiczną lub laserową, w wyniku której poprawia się wypływ płynu z oka przez naturalne ścieżki lub sztucznie wytworzone ścieżki wypływu.

    Następne artykuły

    Brak komentarzy!

    Źródła: http://www.vseoglazah.ru/information/iop-measurement/, http://medoptical.info/operatsii-diagnostika/tometriya, http://zrenie100.com/razyasneniya-oftalmologa/izmerenie-vnutriglaznogo-davleniya.html

    Wyciągaj wnioski

    loading...

    Jeśli czytasz te linie, możesz wywnioskować, że ty lub twoi bliscy mają słabe widzenie.

    Przeprowadziliśmy dochodzenie, zbadaliśmy kilka materiałów i, co najważniejsze, sprawdziliśmy większość technik przywracania wzroku. Werdykt brzmi następująco:

    Różne ćwiczenia dla oczu, jeśli otrzymają niewielki wynik, a gdy tylko ćwiczenia się zatrzymają, wzrok pogorszył się ostro.

    Operacje przywracają wzrok, ale pomimo wysokich kosztów rok później wizja znów zaczyna padać.

    Różne apteka witaminy i suplementy diety nie dawały absolutnie żadnych rezultatów, jak się okazało, wszystkie te są marketingowymi sztuczkami korporacji farmaceutycznych.

    Jedyny lek, który dał znaczący
    wynikiem jest Visium.

    W tej chwili jest to jedyny lek, który jest w stanie całkowicie przywrócić wzrok o 100% BEZ PRACY przez 2-4 tygodnie! Szczególnie szybkie działanie Visium wykazało we wczesnych etapach spadku widzenia.

    Złożyliśmy wniosek do Ministerstwa Zdrowia. A dla czytelników naszej strony teraz można zamówić Visium po obniżonej cenie - za jedyny 1 rubel!

    Uwaga, proszę! Coraz częstsze były przypadki sprzedaży podrobionego leku Visium. Składając zamówienie na oficjalnej stronie internetowej, masz gwarancję otrzymania wysokiej jakości produktu od producenta. Ponadto, kupując powyższe linki, otrzymujesz gwarancję zwrotu pieniędzy (w tym koszty transportu), jeśli lek nie ma efektu terapeutycznego.

    Tonometria według Maklakova i Goldmana: cechy, wskazania

    Tonometria oka jest procedurą wykonywaną w celu pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego. Przeprowadzana jest w celu diagnozowania procesów patologicznych i chorób prowadzących do ślepoty. W placówkach medycznych lekarze stosują sprawdzone metody, dzięki którym uzyskują właściwe wyniki. Należą do nich tonometria według Maklakova i Goldmana. Są to skuteczne metody stosowane przez wiele lat.

    Technika tonometrii według Maklakova

    Jest to dokładna technika pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego, która zyskała popularność. Testowanie przeprowadza się u pacjentów z problemami ze wzrokiem. Szczególną uwagę poświęca się osobom, u których występuje ryzyko zachorowania na jaskrę.

    Istotą procedury jest nałożenie ciężaru na oko, zwilżonego farbą. Następnie papier jest nadrukowywany i wykonywane są specjalne pomiary. Im wyższe IOP, tym mniej farby zmywa się z płytek. Wynika to z faktu, że rogówka pod ciężarem obciążników jest bardzo mało spłaszczona. Dlatego kontakt z powierzchnią wypukłej części oka jest minimalny.

    Technika pomiaru ciśnienia śródgałkowego została opracowana przez znanego okulistę, który bronił swojej pracy magisterskiej. Aleksiej Nikołajewicz Maklakow był profesorem Uniwersytetu Moskiewskiego i wykwalifikowanym lekarzem praktykującym. Zwrócił szczególną uwagę na choroby oczu i ich diagnozę. Maklakov stworzył tonometr i przedstawił zasadę nowego urządzenia w rosyjskich i francuskich czasopismach. Wynalazek profesora został zatwierdzony przez okulistów.

    Tonometr jest metalowym walcem, wewnątrz którego umieszczona jest mała ołowiana kula. Urządzenie ma najprostszą konstrukcję. Jego waga wynosi 10 gramów. Jako podstawę cylindra stosuje się matowe płytki szklane. Przed manipulacją są one dezynfekowane. Następnie cienką warstwę farby nakłada się ostrożnie na płytki.

    Pomiar IOP przez Maklakov jest metodą kontaktową, która opiera się na zasadzie spłaszczania rogówki. Jest to wystarczająco proste i dokładne. Sposób pomiaru ciśnienia używany jest przez sto lat. Fakt ten jasno mówi o jego skuteczności.

    Proces krok po kroku

    Procedura pomiaru ciśnienia śródgałkowego za pomocą tonometru Maklakov składa się z kilku etapów:

    1. Przed badaniem pielęgniarka ociera płytki cylindra i uchwyt. Użyj alkoholu lub 3% roztworu nadtlenku wodoru. Dezynfekcja wykonywana jest dwukrotnie. Używa się grubej bawełny. Odstęp między pocieraniem wynosi 15 minut. Jest to ważny etap, który przeprowadza się bez powodzenia;
    2. Na zdezynfekowanych płytach nakładana jest równomierna warstwa farby. Zastosowano specjalną substancję, która zawiera trzy składniki: glicerynę, wodę destylowaną i kołnierzol. Zamiast ostatniego składnika można użyć bismarck-brown. Płyty cylindra dotykają podkładki stempla, nasączonej farbą. Nadmiar substancji barwiących usuwa się za pomocą bawełnianego wacika;
    3. Pacjent leży na kanapie, a lekarz siedzi na czele łóżka. Pięć minut przed rozpoczęciem zabiegu medycznego lidokaina (dwie krople) jest zakopana w oku. Jest to znieczulenie miejscowe o intensywnym działaniu i trwałym działaniu. Po znieczuleniu mężczyzna podnosi rękę i patrzy na palec wskazujący. Następnie lekarz przechodzi do następnego etapu;
    4. Okulista ostrożnie rozlewa powieki i delikatnie obniża urządzenie rogówkowe do pomiaru IOP umieszczonego w uchwycie. Pod ciężarem metalowego cylindra rogówka załamuje się. W miejscu kontaktu z płytkami szklanymi, na które nakładana jest specjalna substancja, pozostaje pewna ilość farby;
    5. Lekarz ponownie działa na drugie oko, obracając tonometr i obniżając cylinder na rogówce;
    6. Po zakończeniu badania kilka kropli dezynfekujących jest zakopanych w oku. Najczęściej stosuje się wodny roztwór furacyliny. Jest lekiem przeciwbakteryjnym przeznaczonym do użytku zewnętrznego. Ma szkodliwy wpływ na większość bakterii;
    7. Na ostatnim etapie pomiary są wykonywane. W tym celu cylindry umieszcza się na papierze zwilżonym alkoholem. Na prześcieradle są odbitki kół ze szklanych płyt. Specjalista mierzy średnicę okręgów za pomocą linijki. W rezultacie otrzymuje wyniki badań. Są wyrażone w milimetrach słupa rtęci. Normalne wartości mieszczą się w zakresie 10-20 mm Hg. W ciągu dnia liczby mogą się zmieniać. Rano procesor IOP jest trochę wyższy. Dlatego, aby uzyskać dokładne informacje, tonometria zaleca się podawać dwa razy dziennie.

    Podczas badań lekarz przestrzega pewnych zasad. Pierwsze pomiary są wykonywane na prawym oku. Nazwisko pacjenta, data i godzina zabiegu są wskazane na papierze. Konieczne jest zaznaczenie, jakie wyniki uzyskuje się z prawego i lewego oka.

    Ważnym etapem jest przygotowanie farby. W większości przypadków używa się obroży, która jest małą płytką o metalicznym połysku. 2 gramy środka antyseptycznego są dokładnie mielone w moździerzu. Otrzymany proszek łączy się następnie z wodą destylowaną i glicerolem.

    Możliwa jest również inna możliwość, w której do przygotowania substancji stosuje się bismarck-brown. 1 gram brązowego barwnika zmielono w moździerzu porcelanowym. Następnie dodaje się wodę destylowaną i glicerynę w określonych dawkach.

    Wskazania do zabiegu

    Tonometria służy do wykrywania jaskry. Jest to poważna choroba, której towarzyszy spadek widzenia i atrofia nerwów. Postępuje i prowadzi do ślepoty. Osoby mające więcej niż 40 lat muszą przejść taką roczną procedurę. W tym okresie zwiększa się ryzyko wystąpienia jaskry.

    Pomiar ciśnienia śródgałkowego przeprowadza się na podstawie innych przyczyn:

    • niewydolność sercowo-naczyniowa
    • obecność patologii neurologicznych
    • anatomiczne cechy narządu wzroku
    • zaburzenia endokrynologiczne

    Zwiększone ciśnienie śródgałkowe wskazuje na wiele problemów. Należą do nich naruszenie w rozwoju gałki ocznej, krwawienie, odwarstwienie siatkówki, pojawienie się powikłań po operacji.

    Urządzenie opracowane przez Aleksieja Maklakowa oznaczało początek tonometrii aplanacyjnej. Dzisiaj producenci produkują zaawansowane urządzenia o zwiększonej funkcjonalności. Przy wytwarzaniu urządzeń kieruje się rozwojem okulisty znanym na całym świecie. Tonometry składają się z dwóch metalowych cylindrów, mierzących linijki i uchwyt. Waga elementów metalowych wynosi - 10 gramów. Producenci zalecają przechowywanie urządzeń w taki sposób, aby nie były skorodowane.

    Technika tonometrii według Goldmana

    Oko jest złożonym narządem o pewnej elastyczności. Jest to ważny wskaźnik, od którego zależy praca systemu wizualnego. Opiera się na zasadzie tonometrów Goldmana.

    Poziom IOP zależy od ilości wilgoci, a także od szybkości filtracji. Do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego wykorzystuje się urządzenia wpływające na rogówkę i wykrywające stopień jego deformacji. W metodzie Goldmana stosuje się urządzenie mające kontakt z gałką oczną. Aby poprawić kontrolę wzrokową, stosuje się lampę szczelinową. Lekarze uzyskują dokładne wyniki i wyciągają wnioski na temat obecności lub braku choroby.

    Podczas opracowywania tonometru utalentowany naukowiec kierował się faktem, że rogówka jest odporna na odkształcenia. Wpływa to bezpośrednio na pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego. Goldman stworzył unikalne urządzenie składające się z soczewki, układu dźwigni, oświetlacza lamp szczelinowych i mikroskopu binokularnego. Ponadto urządzenie ma pryzmat w kontakcie z okiem.

    Jak przebiega procedura?

    Technika pomiaru IOP Goldmana jest złotym standardem testowania. Jest to uznana metoda, którą doceniają wykwalifikowani eksperci. Badania prowadzone są w kilku etapach:

    1. tonometr jest zainstalowany na lampie szczelinowej;
    2. Krople anestezjologiczne są wstrzykiwane do oczu pacjenta. To jest miejscowy lek, który blokuje ból. Efekt pojawia się w krótkim czasie i trwa 15-20 minut. Roztwór fluoresceiny jest również wstrzykiwany do oka. Ta substancja jest przeznaczona do diagnozowania chorób i urazów. Jego działanie opiera się na zabarwieniu powierzchni rogówki;
    3. pacjent siedzi na krześle znajdującym się za lampą szczelinową. Kładzie głowę na stojaku, opiera czoło o płytę podtrzymującą i patrzy prosto w mikroskop;
    4. Pryzmat umieszczony na tonometrze Goldmana jest nakładany na rogówkę. Aby uzyskać wyniki, stosuje się niebieski filtr kobaltowy. Za pomocą uchwytu okulista płynnie dopasowuje nacisk pryzmatu na wypukłą część gałki ocznej i monitoruje jej działanie. Odbywa się to, dopóki nie spotkają się kolorowe półkola;
    5. w końcowej fazie lekarz określa ciśnienie śródgałkowe za pomocą skali urządzenia;

    Podczas korzystania z metody Goldman ważne jest, aby ściśle przestrzegać instrukcji. Następnie specjaliści uzyskują wiarygodne wyniki. Podczas przeprowadzania procedury zachowaj proporcje. Nie zanurzaj w nadmiarze nadmiaru roztworu fluoresceiny. Wtedy półksiężyce okazują się grube, a promień jest mały. Niemożliwe jest również zaoszczędzenie na barwniku. W przypadku braku barwnika powstają cienkie półksiężyce o dużym promieniu. Dlatego wykluczona jest możliwość uzyskania prawdziwych informacji.

    Wskazania do tonometrii

    Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest znaczącym wskaźnikiem o ustalonej wartości. Jeśli procesor IOP jest wysoki lub niski, funkcjonalność systemu jest ograniczona. Dlatego też pogarsza się wzrok osoby i pojawiają się choroby oczu.

      Tonometria według Goldman to skuteczna technologia, która szybko i bezboleśnie określa poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jest wskazany pacjentom w różnych przypadkach:
    • zakłócenia w rozwoju oka
    • nieprawidłowości endokrynologiczne
    • patologia serca
    • oderwanie siatkówki
    • powikłania pooperacyjne

    Zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego prowadzi do niedociśnienia, chorób zapalnych gałki ocznej, odwarstwienia siatkówki i odwodnienia. Oczy tracą swój zwykły blask i stają się suche. Widoczne jest upośledzenie wzroku.

    Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe jest częstym zjawiskiem. Pojawia się po stresie, długotrwałej pracy przy komputerze i gwałtownych reakcjach emocjonalnych. Przyczyny niepożądanego procesu obejmują także niewydolność serca, patologie endokrynologiczne, zatrzymanie płynów w organizmie.

    W przypadku tych chorób, IOP wzrasta okresowo. Jeśli nie zwraca się na to uwagi, pojawiają się poważne komplikacje. Ludzie, którzy nie dbają o zdrowie, rozwijają jaskrę.

    Sprzęt do badań

    W placówkach medycznych wykorzystywane są urządzenia o zwiększonej funkcjonalności. Na przykład w szpitalach i prywatnych klinikach szeroko stosowany jest tonometr aplanacyjny od japońskiego producenta. Ma ulepszoną konstrukcję i jest łatwy w obsłudze.

    Tonometr L-5110 to wysokiej jakości urządzenie opracowane przez firmę Inami. Jest on umieszczony na mikroskopie z lampą szczelinową. Urządzenie jest bardzo dokładne i działa przez wiele lat. Dzięki tej pomocy okuliści mierzą ciśnienie śródgałkowe w ciągu kilku minut i podejmują właściwe diagnozy.

    W komplecie z tonometrem aplanacji znajduje się pryzmat, przystawka i miarka kalibracji. Urządzenie ma doskonałe parametry techniczne. Krok pomiaru wynosi 2 mmHg, a zakres wynosi 0-80 mmHg. Produkt jest kompaktowy i lekki. Jest łatwo przymocowany do lampy szczelinowej i spełnia swoją funkcję.

    Pomiar ciśnienia śródgałkowego według Maklakova i Goldmana - sprawdzone metody stosowane od wielu lat. W trakcie badań pacjenci nie odczuwają dyskomfortu. Procedura nie trwa długo. Wyniki od razu otrzymuje okulista. Powikłania w postaci infekcji i erozji rogówki są niezwykle rzadkie. Dlatego ciężary metalu i urządzenia przymocowane do lampy szczelinowej są aktywnie wykorzystywane we współczesnej medycynie.

    123458, Moskwa, ul. Tvardovsky, 8
    Telefon: +7 (495) 780-92-55
    Faks: +7 (495) 780-92-57