Retinopatia wcześniactwa

Przedwczesne dziecko w ogóle nie jest wyrokiem dla rodziny!

Retinopatia wcześniactwa jest chorobą oczu wcześniaków, często prowadzącą do trwałej utraty funkcji wzrokowych. Możliwość rozwoju retinopatii wcześniaków jest związana z okresem, a wagą urodzeniową, obecność poważnych zmian układu oddechowego, układu krążenia i układu nerwowego, jak również do odpowiedniej środków do opieki niemowlęcia. Jest to po raz pierwszy chorobę wykryto wcześniaka 1942 (następnie nazywany w retinopatii wcześniaków) dotychczas przyczyny progresji i spontanicznej regresji tej choroby nie jest w pełni jasne i badane tylko.

Od początku lat 90. badania w tej dziedzinie przeszły na nowy poziom jakościowy. Pod wieloma względami było to spowodowane gwałtownym wzrostem liczby żyjących głęboko wcześniaków w krajach rozwiniętych i, odpowiednio, pojawieniem się dużej liczby dzieci z końcowymi stadiami retinopatii. W ciągu ostatnich 10 lat naukowcy z wielu krajów doszli do wspólnej opinii na temat wieloczynności wystąpienia choroby (tj. Obecności wielu czynników ryzyka), opracowali pojedynczą klasyfikację choroby i udowodnili skuteczność profilaktycznego leczenia laserowego i kriochirurgicznego.

Do tej pory rozwój operacji chirurgicznych w fazie aktywnej i bliznowacenia choroby. Na tym etapie rozwoju okulistyki uważa się niekwestionowanym faktem, że rozwój retinopatii wcześniaków występuje tylko u niedojrzałego dziecka, jako naruszenie normalnej formacji siatkówki statku (który kończy się w 40. tygodniu rozwój płodu, czyli w momencie narodzin dziecka donoszonych). Wiadomo, że do siódmego tygodnia rozwoju płodu siatkówka oka płodowego nie ma naczyń (lewy rysunek). Ich wzrost do siatkówki rozpoczyna się od punktu wyjścia nerwu wzrokowego w kierunku obwodu. Przez 34 tygodni kończy tworzenie naczyniowy w części dziobowej siatkówki (nerw wzrokowy, naczynia krwionośnych, z których jest bliżej strony nosa). W części czasowej wzrost naczyń trwa do 40 tygodni. W oparciu o powyższe, staje się jasne, że im wcześniej dziecko się rodzi, mniej siatkówki obszar pokryty przez statki, tj w badaniu okulistycznym zidentyfikowano bardziej rozległe strefy bez naczyń lub strefy beznaczyniowe (prawy rysunek). W związku z tym, jeśli dziecko urodziło się przed 34. tygodniem, strefy beznaczyniowe siatkówki są widoczne na obwodzie od strony skroniowej i nosowej. Po urodzeniu wcześniaka różne czynniki patologiczne wpływają na proces tworzenia naczyń krwionośnych - środowisko zewnętrzne, światło, tlen, co może prowadzić do rozwoju retinopatii wcześniaków.

Głównym objawem retinopatii wcześniaków jest zatrzymanie normalnego powstawania naczyń krwionośnych, ich kiełkowanie bezpośrednio do oka w ciele szklistym. Wzrost naczyń krwionośnych, a następnie młodej tkanki łącznej, powoduje napięcie i oderwanie siatkówki. Jak już wspomniano, obecność jałowa strefach na obwodzie dna nie jest chorobą, to jest tylko dowody niedorozwoju siatkówki, a zatem, możliwość rozwoju retinopatii w przyszłości. W związku z tym, począwszy od 34 tygodni rozwoju (lub 3 tygodniach życia dziecka), konieczne jest, aby dziecko odwiedził okulisty - specjalista, który wie o retinopatii wcześniaków, posiadające specjalne wyposażenie do oglądania siatkówki u niemowląt. Taki monitoring jest wymagany dla wszystkich dzieci urodzonych przed 35 tygodni i masą urodzeniową poniżej 2000 Jeżeli istnieją oznaki retinopatii kontroli wcześniactwa przeprowadzonych każdy tydzień (tak zwane „plus” -Diseases - co 3 dni) przed rozwojem etapie progową (na Ten etap rozwiązuje problem prowadzenia profilaktycznego leczenia chirurgicznego) lub całkowitej regresji choroby. W przypadku cofnięcia się procesu patologicznego badanie można przeprowadzić raz na 2 tygodnie. Kontrola odbywa się z obowiązkowym rozszerzenie źrenicy, z pokrywą wziernika specjalny dla dzieci (tak, aby nie uciskać palcami na oczy).

Najczęściej etap progowej retinopatii wcześniaków rozwija się u 36-42 tygodniach rozwoju (1 do 4 miesiąca życia), więc rodzice przedwczesnego dziecka powinni mieć świadomość, że w tym czasie powinien być zbadany przez specjalistę (okulisty ze specjalnego sprzętu, a wiedzę na temat objawów czynnej retinopatii).

Aktywna retinopatia Jest patologicznym procesem etapowym, który może prowadzić do regresji z całkowitym zniknięciem objawów choroby lub zmian bliznowatych.

Zgodnie z klasyfikacją międzynarodową aktywna retinopatia jest podzielona na etapy procesu, jego lokalizację i zakres.

I etap - pojawienie się oddzielającej białawej linii na granicy siatkówki naczyniowej i beznaczyniowej. Przy określaniu etap 1 powinien być przyporządkowany do leczenia profilaktycznego kortykosteroidów (deksametazonu 1 kropli 3-4 razy dziennie), a jeśli dziecko staje się dodatkowy tlen Therapy - przeciwutleniacze (Emoksipin 1 kropli 3-4 razy dziennie). Od tego czasu monitorowania powinny być przeprowadzane raz na tydzień do leczenia korekcyjnego progresji lub regresji choroby aż do końca (jeśli dziecko jest zwolniony ze szpitala - obserwacja przez okulistę katamneza). Jeśli stopień PH 1 nie rozwija się po 38 tygodniach, a stan somatyczny dziecka jest stabilny, okresowość badań można zwiększyć do 2 tygodni.

2 etap - pojawienie się szybu w miejscu linii. W tym okresie konieczne jest zwiększenie dawki kortykosteroidów do 6-8 razy dziennie, ograniczyć stosowanie leków, które rozszerzają naczynia, jeśli to możliwe, stopniowo zmniejszać stężenie dodatkowego tlenu. Należy podkreślić, że w 70-80% przypadków w 1-2 stadiach retinopatii wcześniaków możliwe jest spontaniczne wyleczenie choroby z minimalnymi zmianami resztkowymi na dnie oka.

3 etap - charakteryzują się występowaniem na szarym wału tkaniny, szklistej uszczelniającego na wale przy odsuwaniu siatkówki do ciała szklistego i siatkówki rozwój napięcia z tendencją do oderwania. Gdy wzrost tkanki i naczyń krwionośnych w oku rozprzestrzenił się wystarczająco dużej powierzchni, stan taki jest uważany za etap retinopatia wcześniaków progu, proces postępuje staje się niemal nieodwracalne i wymaga pilnego leczenia profilaktycznego. Na tym etapie w świecie mamy ostatnio zaczęli używać nie tylko kortykosteroidy, ale wzrost naczyń blokery (Avastin, Lucentis). Dziecko powinno być obserwowane na oddziale noworodkowym, gdzie można przeprowadzić leczenie profilaktyczne. Jakkolwiek nie jest już sposób, w niewielkiej długości wału z tkanki i naczyń krwionośnych, jak w pierwszych dwóch etapach czynnej retinopatii wcześniaków, spontaniczna remisja jest jednak możliwe z resztkowym zmiany są większe.

Skuteczność lasera prewencyjnego i kriocoagulacji beznaczyniowej siatkówki waha się w zakresie 50-80%. Terminowe leczenie pozwala znacząco zmniejszyć liczbę niekorzystnych skutków choroby. Jeśli operacja nie zostanie wykonana w ciągu 1-2 dni po rozpoznaniu progowego stadium retinopatii, ryzyko odwarstwienia siatkówki dramatycznie wzrasta. Należy zauważyć, że wraz z rozwojem oderwania siatkówki, koagulacja krio- i laserowa nie jest możliwa. Dalsze prognozy dotyczące rozwoju wzroku na takim oku są wyjątkowo niekorzystne. Chirurgia jest często wykonywana w znieczuleniu (rzadziej stosuje się znieczulenie miejscowe), aby uniknąć reakcji ocznych serca i oczu i płuc. Ocena wyników leczenia przeprowadzana jest w ciągu kilku dni w celu rozwiązania problemu powtórzenia procedury. Skuteczność leczenia profilaktycznego można ocenić po 2-3 tygodniach od powstania blizn na wale. Jeśli leczenie nie zostało wykonane lub efekt nie został osiągnięty po leczeniu (ciężki przebieg retinopatii przedwczesnej), rozwijają się stadia końcowe.

Czwarty etap - częściowe oderwanie siatkówki (A - centralna, część plamki jest wymagalna, B - powierzchnia plamki - złuszczona). Na tym etapie konieczne jest podjęcie decyzji dotyczącej wczesnej witrektomii w celu zapobiegania całkowitemu oderwaniu siatkówki. Czasami 20-30 minutowa operacja z zachowaniem soczewki daje dziecku szansę rozwinięcia pełnoprawnej wizji. Szczególne znaczenie wczesnego rozpoznania stadium 4 PH determinowane jest potrzebą wczesnego leczenia chirurgicznego z początkowym oderwaniem siatkówki. Im wcześniej przeprowadzona zostanie interwencja witreochirurgiczna, tym lepszy efekt czynnościowy zostanie osiągnięty dzięki rozwojowi wzroku u wcześniaka. Cechą wczesnej operacji w 4 etapach LV jest możliwość zastosowania zaawansowanych technik i instrumentów, które umożliwiają manipulowanie szklistem i siatkówką z zachowaniem soczewki przez mikro-dostępy o średnicy mniejszej niż 0,5 mm. Poprawia to rehabilitację wzroku w okresie pooperacyjnym i znacznie zmniejsza długość pobytu w szpitalu, a także obciążenie lekiem na dziecko. Przy całkowitych wysokich lokalnych odcinkach siatkówki (w stadium 4A i 4B), zwłaszcza wulkanicznych, soczewka nie może być zachowana, a zastosowanie nowoczesnych technologii mikrotechnologicznych jest technicznie niepraktyczne. Oczywiście, funkcjonalne wyniki takiej operacji będą znacznie gorsze.

5 etap - całkowite oderwanie siatkówki. Jeśli siatkówka obrała całą powierzchnię, wówczas rozwój obiektywnej wizji nie jest już możliwy, dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia nabłonka barwnikowego i komórek czuciowych (prętów i stożków). Na tym etapie leczenie operacyjne jest wykonywane w zależności od stopnia aktywności naczyniowej na dnie oka, czasu trwania oderwania, stanu somatycznego dziecka. Kiedy proces osiągnie 5 etap, konieczne jest również przeprowadzenie całego szeregu środków terapeutycznych i chirurgicznych, mających na celu zapobieganie ciężkim zmianom w bliźnie i siatkówce oka. Leczenie operacyjne (lenwektomii) odbywa się za pomocą mikrochirurgicznych systemów komputerowych, które umożliwiają długotrwałą manipulację w jamie oka, wspomagając ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Osobno, jako "najbardziej niekorzystne formy aktywnej retinopatii" wyróżnia się chorobę "plus" i tylną złośliwą postać RN. Choroba rozpoczyna się wcześniej niż klasyczna retinopatia, nie ma jasno określonych etapów, szybko postępuje i prowadzi do oderwania siatkówki bez osiągnięcia progu. Proces patologiczny charakteryzuje się ostrym rozszerzeniem naczyń siatkówki, wyraźnym obrzękiem ciała szklistego, krwotokiem wzdłuż naczyń, ekspansją naczyń tęczówki, często z niezdolnością do rozszerzenia źrenicy. Skuteczność leczenia złośliwych postaci retinopatii wcześniaków jest wciąż niska.

Jeśli aktywny proces osiągnął 3 lub więcej etapów rozwoju, to po jego zakończeniu (z lub bez leczenia profilaktycznego) na dnie tworzy się zmiany bliznowate o różnym stopniu nasilenia.
1 stopień - minimalne zmiany na obrzeżach dna oka
2 stopnie - zmiany dystroficzne w centrum i na obrzeżach, pozostałościach tkanki bliznowatej
3 stopnie - odkształcenie tarczy nerwu wzrokowego, z przesunięciem środkowych części siatkówki
4 stopnie - obecność fałdów siatkówki w połączeniu ze zmianami charakterystycznymi dla trzeciego etapu
5 stopni - pełny, częściej w kształcie lejka, oderwanie siatkówki.

Na pierwszym i drugim stopniu może utrzymywać dostatecznie wysoką ostrość wzroku, wraz z rozwojem trzeciego i więcej stopni pojawia się ostre, często nieodwracalne zmniejszenie ostrości wzroku. Wskazania do chirurgicznego leczenia bliznowaciejących stadiów retinopatii wcześniaków są ściśle indywidualne, zależą od stopnia i umiejscowienia oderwania siatkówki, a także ogólnego stanu somatycznego dziecka. W każdym przypadku funkcjonalna i anatomiczna efektywność operacji jest zauważalna tylko do 1 roku życia, kiedy możliwe jest uzyskanie wzrostu ostrości wzroku i stworzenie warunków dla wzrostu oka.

Jednakże, gdy piąty etap procesu chorobowego retinopatii wcześniaków może dalej i prowadzi do rozwoju powikłań, takich jak zmętnienie rogówki i jaskry wtórnego. Dlatego przy rozwoju kontaktu między rogówką a tęczówką konieczne jest pilne leczenie chirurgiczne w celu zachowania oka (w tym przypadku nie mówimy o wzroście ostrości wzroku). Należy zauważyć, że jeśli dziecko miało nawet łagodne stadia aktywnej retinopatii wcześniaków lub jeśli nie wypowiadało zmian bliznowacenia, to uważa się, że takie dzieci nie rozwijają pełnej siatkówki. W przyszłości dzieci te mają wysokie ryzyko rozwoju krótkowzroczności, dystrofii i wtórnych oderwania siatkówki.

Postępując w ten sposób, dzieci, które cierpiały na retinopatię wcześniaków, powinny być obserwowane u okulisty co najmniej 2 razy w roku, aż do ukończenia 18 lat. Skuteczne karmienie piersią i późniejszy rozwój wcześniaków, w tym zachowanie funkcji wzrokowych, jest, choć złożonym, ale wykonalnym zadaniem.

Osiągnięcie dobrego wyniku rehabilitacji zazdrości ze wspólnych wysiłków neonatologów, okulistów i psychologów.

Autor artykułu: pediatra, okulista, kandydat nauk medycznych,
Kierownik Kliniki Okulistyki NIIP i DK MH RF
Skripets Petr Petrovich

Retinopatia wcześniaków: leczenie, etapy, konsekwencje

loading...

Retinopatia wcześniaków.

Retinopatia wcześniactwa (RN) to obustronne zaburzenie spowodowane nieprawidłowym unaczynieniem siatkówki u wcześniaków.

Wcześniaki i dzieci urodzone przed terminem z PAO2> 100 mm Hg. Art.

Przedwcześnie urodzone niemowlęta z 1 lub więcej epizodami bezdechu ze stymulacją.

Wszystkie niemowlęta terminowe i wcześniaki, które były operowane przed osiągnięciem 44 tygodnia skorygowanego HS.

Częstotliwość i czas badania dna oka

loading...

Pierwsze badanie - nie wcześniej niż 5 tygodni życia, ale nie wcześniej niż 31 tygodni poprawionego HS.

Jeśli dno oka jest prawidłowe (całkowite unaczynienie i dobra widoczność części obwodowych), drugie (i prawdopodobnie ostatnie) badanie wykonuje się nie wcześniej niż 7-9 tygodni po tym

W przypadku znalezienia patologii - co jeden lub dwa tygodnie lub w porozumieniu z okulistą.

Praktyczne podejście

loading...

1 godzinę przed badaniem, źrenice są rozszerzone

  • Co 15 minut (około 3 razy) zaszczepić 1 kroplę mydriatic do każdego oka.
  • Po raz ostatni dodaj 1 kroplę 2,5% neosinephriny (fenylefryny).
  • Bezpośrednio przed badaniem - kroplówka konyukain (aktywny składnik - oxybuproquin)

Wypełnianie formularza dla PH.

Zakończenie kontroli

loading...

Jeśli siatkówka, w tym obrzeże przed ora serrata, jest dobrze unaczyniona i nie ma oznak zwiększenia proliferacji naczyń krwionośnych.

Jeśli występuje retinopatia, ostrzegaj rodziców o potrzebie monitorowania co 6 miesięcy.

W wieku 6 miesięcy - obowiązkowa kontrola zeza.

Po 12 miesiącach - kontrola niedowidzenia i zeza.

Dla porównania: zalecenia do badania przez okulistę Amerykańskiej Akademii Pediatrii:

loading...

Wszystkie wcześniactwo o wadze 1500 g przy urodzeniu, te niemowlęta powinny rozważyć alternatywne diagnozy (np. Rodzinna retinopatia wysiękowa, choroba Norry'ego).

Rokowanie w retinopatii u noworodków urodzonych przedwcześnie

loading...

Nieprawidłowy wzrost naczyń często zmniejsza się samoistnie, ale około 4% osób po urodzeniu z masą urodzeniową ma 40% lub pisemne wyjaśnienie, dlaczego analiza jest niemożliwa).

Nie jest jasne, czy przyspieszone PCO2 rozwój retinopatii.

Tak jak poprzednio, konieczne jest uniknięcie niekontrolowanej hiperoksemii w przypadku wcześniactwa z GV

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Retinopatia u wcześniaków: zdanie lub choroba jednorazowa?

loading...

Przedwczesne porody - powszechne zjawisko, które negatywnie wpływa na zdrowie dziecka. Wcześniaki często mają anomalie, które wpływają na dalszy rozwój dziecka. Takie sytuacje obejmują retinopatię - patologię prowadzącą do problemów z widzeniem.

Opis retinopatii u wcześniaków

loading...

Retinopatia - naruszenie rozwoju siatkówki, charakteryzujące się brakiem naczyń krwionośnych. Pobyt dziecka w łonie matki jest ważnym okresem, w którym powstają wszystkie narządy i układy. Przedwczesne porody prowadzą do zaprzestania tego procesu.

W 16. tygodniu ciąży zaczynają się tworzyć naczynia siatkówki, a proces ten trwa 36-40 tygodni.

Patologia nie może natychmiast objawić się, ponieważ po narodzinach dziecka mechanizmy kompensacyjne są aktywowane, aby przywrócić. Uformowane naczynia nie zawsze są silne, dlatego ich zniszczenie prowadzi do krwotoków. Najbardziej niebezpieczną konsekwencją tego procesu jest oderwanie siatkówki.

Retinopatia występuje w 20% przypadków przedwczesnego porodu. U 8% podobnych dzieci występuje poważna postać patologii.

Klasyfikacja choroby: formy i etapy

loading...

Rozwój choroby charakteryzuje się następującymi etapami:

  • 1 etap: w miejscu różnicowania zdrowego włókna i patologicznie zmienionej strefy występuje biała linia - podobny objaw wskazuje na potrzebę konsultacji z lekarzem;
  • Etap 2: biała linia zostaje zastąpiona elewacją w postaci grzbietu lub szybu, z prawdopodobieństwem poprawy sytuacji (występuje w 70% przypadków);
  • Etap 3: włóknista tkanka powstaje na podwyższeniu, ciało szkliste jest skondensowane - naczynia są wciągane do niego. W rezultacie pojawia się napięcie siatkówki i zwiększa się prawdopodobieństwo jego oderwania;
  • Etap 4: częściowe odwarstwienie siatkówki i brak zakłóceń może prowadzić do utraty wzroku;
  • Etap 5: w wyniku oderwania siatkówki następuje ślepota.

Etapy od 1 do 3 (określane również jako próg) odnoszą się do aktywnej fazy choroby, a 4 i 5 do fazy bliznowatej.

Typowy rozwój retinopatii charakteryzuje się następującymi punktami:

  • pojawienie się patologii miesiąc po urodzeniu;
  • stopniowy rozwój nieprawidłowości i upośledzenie wzroku;
  • początek progu (3) do 4 miesięcy życia dziecka;
  • pojawienie się fazy odwrotnego rozwoju (regresji) następuje przez 6 miesięcy;
  • od 1 roku - początek okresu bliźniąt.

W jednej czwartej przypadków retinopatia występuje nietypowo. Dostępne są następujące typy:

  • "Pre-plus-disease" - zwiększona aktywność naczyniowa;
  • "Plus choroba" to aktywna faza rozwoju retinopatii, która szybko postępuje wraz z rozwojem powikłań;
  • "Tylna agresywna retinopatia" - najbardziej niebezpieczna forma, która charakteryzuje się szybkim rozwojem.

Czynniki retinopatii w okresie przedwczesnym

loading...

Następujące przyczyny mogą prowadzić do wystąpienia retinopatii:

  • predyspozycje genetyczne;
  • lekkie narażenie na niedojrzałą siatkówkę oka;
  • patologia naczyń głowy;
  • skomplikowana ciąża i poród - prowadzą do krwotoku mózgu;
  • zakażenia wewnątrzmaciczne.

Szczególne znaczenie mają warunki do tworzenia narządów widzenia u dzieci urodzonych. W łonie matki nie ma ekspozycji na światło i tlenu, a rozwój naczyń oka po porodzie następuje z naruszeniem. Z tego powodu grupa ryzyka obejmuje dzieci, które mają następujące cechy:

  • naruszenie systemów ciała: nerwowy, oddechowy, krążeniowy;
  • poród w 26-28 tygodniu ciąży;
  • niska masa urodzeniowa (mniej niż 1400 g);
  • pozostać dłużej niż 3 dni w Kuveze.

Oznaki naruszenia

loading...

Należy zwrócić uwagę na następujące objawy, które pojawiły się u dziecka:

  • powstaje niespodziewany strabizm;
  • niemowlę nie zauważa dużych przedmiotów;
  • Dzieciak przynosi przedmioty blisko niego lub traktuje je jednym okiem.

Skuteczne określenie retinopatii jest prostym testem: jeśli dziecko zamknie jedno oko, nie zareaguje, ale gdy zmuszone do zamknięcia drugiego oka zacznie być kapryśne - oznaką patologii.

Retinopatia wcześniaków - jak utrzymać wzrok dziecka

loading...

Współczesna medycyna wyszła daleko z przodu, a teraz przedwcześnie urodzone dzieci są z powodzeniem karmione. Ciało takich dzieci jest jednak wrażliwe, ponieważ nie stworzyły jeszcze w pełni wielu narządów i układów. Z tego powodu wcześniaki mogą rozwinąć różne stany patologiczne. Jedna z tych patologii występuje na tle niedorozwoju siatkówki oka i jest nazywana retinopatią.

Czym jest retinopatia?

loading...

Formacja siatkówki kończy się dopiero w 4. miesiącu życia dziecka, dlatego gdy dziecko nie pojawia się w świetle, a przedwczesne czynniki zewnętrzne (atmosfera, tlen, światło) wpływają na ciało, siatkówka jest prawie zawsze uszkodzona.
Po raz pierwszy patologię opisano w czasie, gdy lekarze nauczyli się dbać o dzieci urodzone przed terminem. Początkowo uszkodzenie siatkówki z powodu wcześniactwa nazywane było retrofentalną fibroplazją. Uważano, że choroba rozwija się z powodu stosowania Kuveza z wysokim poziomem tlenu. Później lekarze stwierdzili, że choroba była również związana z nieodpowiednim czasem trwania okresu domacicznego, niską masą urodzeniową (mniej niż 1,5 kg) i różnymi naruszeniami normalnego przebiegu ciąży.
Pod wpływem powyższych przyczyn dochodzi do odchyleń w prawidłowym rozwoju siatkówki, w szczególności zaburzeniu unaczynienia (powstawaniu naczyń krwionośnych). Powstaje zdrowe naczynie, które powinno zapewniać pełne odżywienie skorupy z siatki. Mechanizmy kompensacyjne, które są zaangażowane w wyniku tego zaburzenia, prowadzą do tworzenia się nowych podrzędnych naczyń, które nie radzą sobie z ich funkcjami, kiełkują do ciała szklistego, często uszkadzają i powodują krwotoki.
Z powodu niedożywienia siatkówki dochodzi do zmian zwłóknieniowych (proliferacja tkanki łącznej, bliznowatej) na jej powierzchni iw warstwach wewnętrznych. Blizny te mogą powodować pęknięcia i oderwanie błony, a ostatecznie doprowadzić do całkowitej utraty wzroku. Z reguły dotyczy to obu oczu. Jeśli jedno oko jest zaangażowane w proces bardziej niż inne, dziecko rozwija zeza.

Retinopatia występuje u co piątego niemowlęcia, urodzonego nie w czasie, a około 8% z nich cierpi na ciężkie postacie tej patologii.

Rozwój naczyń szkieletu siatki płodowej rozpoczyna się w drugim trymestrze ciąży (w tygodniu 16) i występuje od tarczy nerwu wzrokowego do granic oka. Proces ten kończy się wraz z narodzinami dziecka (40 tygodni). Im wcześniej urodzi się dziecko, tym mniejsza siatkówka z normalnie rozwiniętymi naczyniami, im bardziej unaczynione (unaczynione) strefy i tym większe prawdopodobieństwo choroby.

Niedojrzałość błony siatkowej noworodka nie jest patologią, a jedynie czynnikiem predysponującym do jej rozwoju

Początek rozwoju retinopatii z reguły przypada na koniec pierwszego miesiąca życia wcześniaka, a szczyt - na ósmy tydzień.

Całkowite ukształtowanie naczyń siatkówki oka następuje przed 40 tygodniem ciąży

Klasyfikacja patologii + stopień

loading...

Patologia jest klasyfikowana według następujących kryteriów:

  • lokalizacja zmiany (w stosunku do nerwu wzrokowego);
  • ogrom tego procesu;
  • stadium choroby - w sumie wyróżnia się 5 etapów, z których samoleczenie się choroby jest możliwe na pierwszych dwóch, co dzieje się u 65-75% dzieci; Etap 3 - próg, po którym choroba przechodzi do fazy bliźniaczej (4-5 etapów) iw tym czasie dziecko potrzebuje pilnego leczenia chirurgicznego;
  • przebieg kliniczny - ma 3 fazy:
    • aktywny (ostry);
    • regresja;
    • blizny.

W 80% przypadków choroba ma klasyczny przebieg i przechodzi na wszystkie 5 etapów. Ale czasami retinopatia występuje nietypowo.
Wysoki stopień agresywności patologii i szybkie tempo jej rozwoju wskazują na specjalne określenie "plus-choroba". Klinicznie symptom ten charakteryzuje się rozszerzeniem i silnym karbowaniem naczyń siatkowatej powłoki w regionie nerwu wzrokowego, rozległymi krwotokami. Pojawienie się tych objawów może wystąpić na każdym etapie choroby, bardzo często pojawiają się one nawet przed początkiem etapu 1. To wskazuje, że patologia ma błyskawiczny, złośliwy charakter.
Występuje także objaw przedwysyłania "choroby plus" - granica między normalnie rozwiniętymi naczyniami a zmianami zachodzącymi z "chorobą plus".
Osobno wyizolowano rzadką, ciężką, szybko postępującą postać - tylną agresywną retinopatię wcześniactwa. Ta forma jest niezależnym wariantem przebiegu aktywnej fazy choroby. Ma wyjątkowo niekorzystne rokowanie i często prowadzi do nieodwracalnej ślepoty.

Wideo - czym jest retinopatia wcześniactwa

Aktywna faza zazwyczaj trwa od jednego miesiąca do sześciu miesięcy, i może doprowadzić do całkowitego ustąpienie objawów choroby (w ciągu pierwszych 2 etapach) lub blizny z różnych zmian fazowych dna aż do całkowitego eksfoliacji siatkówki.

Zmiany w klatce piersiowej mogą mieć 5 stopni:

  • 1 stopień - minimum zmian w częściach odległych od centralnej strefy dna, funkcje wzrokowe są prawie całkowicie zachowane;
  • 2 stopnie - charakteryzuje się przesunięciem środkowej części skorupy siatki i zmianami zwyrodnieniowymi w strefach obwodowych, co może następnie spowodować oderwanie powłoki dodatkowej;
  • 3 stopnie - przejawia się jako silne uszkodzenie obszaru wejścia nerwu wzrokowego w skorupę siatki, jego znaczące przemieszczenie i zmiany zwyrodnieniowe nie tylko w strefach obwodowych, ale także w centralnych;
  • 4 stopnie - powstają duże blizny błony siatkowej, co prowadzi do znacznego pogorszenia wzroku;
  • 5 stopni - całkowite oderwanie siatkówki, prowadzące do całkowitej utraty wzroku.

Zmiany bliznowaciejące w siatkówce mogą być zarówno nieznaczne, jak i prawie nie mieć wpływu na ostrość wzroku, co prowadzi do całkowitego odwarstwienia siatkówki i utraty wzroku

Przyczyny choroby i czynniki ryzyka

loading...

W 1951 roku choroba była związana z agresywnym wpływem dużego stężenia tlenu w kuvezah dla noworodków. W siatkowej powłoce oka procesy metaboliczne zachodzą bez udziału tlenu - poprzez glikolizę (beztlenowe odszczepienie glukozy z uwolnieniem energii). Pod wpływem tlenu, który jest tak niezbędny dla przedwczesnego karmienia, glikoliza jest znacznie hamowana, a siatkowa błona umiera, stopniowo zastępowana przez tkankę łączną.
Odkrycie to było początkiem nowych badań i obecnie wiadomo, że retinopatia wcześniactwa jest chorobą wieloczynnikową, na którą wpływ ma wiele różnych procesów. Grupa ryzyka składa się z dzieci ważących mniej niż półtora kilograma i urodzonych przed 32 tygodniem. Co więcej, ryzyko rozwoju choroby jest znacznie większe, jeśli dziecko przechodziło wentylację (sztuczna wentylacja płuc) przez ponad 3 dni i przedłużoną terapię tlenową.

Czynnikami prowokującymi są również:

  • ciężkie infekcje przenoszone przez matkę podczas ciąży;
  • niedotlenienie, asfiksja, krwotok mózgowy, wywołany powikłaniami podczas ciąży i porodu.

Jednym z czynników, które mogą wpływać na początek retinopatii, jest wpływ światła na niedojrzałą błonę oczną u wcześniaka. W warunkach naturalnych rozwój błony siatkowej kończy się w ciemności, w macicy, a nadmiar światła działa na oczy śmiertelnie.

Objawy i oznaki dziecka

loading...

Jedynymi przejawami retinopatii w pierwszych stadiach rozwoju (etapy 1-3) są obiektywne dane z badań okulistycznych, dlatego zwyczajowo uznaje się je za objawy choroby. We wczesnym stadium nie występują objawy oczne (osłabienie wzroku, ból oczu).

Wizja dziecka, nawet urodzonego na czas, rozwija się stopniowo. Noworodek ma jedynie ogólne odczucie światła, dziecko może określić jego źródło w półtorej do dwóch miesięcy. Zdolność do podążania za przedmiotami rozwija się do trzech do czterech miesięcy, a przez pół roku jest obiektywny widok: dziecko dociera do osoby zainteresowanej swoim przedmiotem dłonią. W przyszłości funkcje wizualne będą się poprawiać, a proces ten zakończy się dopiero w wieku 6 lat. Dlatego też pierwsze etapy retinopatii, które zwykle rozpoczynają się w wieku czterech tygodni, nie mogą być zauważone przez matkę, pediatrę lub neonatologa. Może to zrobić tylko okulista używający odpowiedniego sprzętu do badania.

W jej rozwoju retinopatia wcześniaków przechodzi z kolei pięciostopniowo, którego zewnętrzne przejawy można zobaczyć dopiero zaczynając od trzeciego, czwartego lub piątego

Zewnętrznie przejawy retinopatii można zobaczyć tylko w ostatnich stadiach choroby - w 4. i 5. etapie, kiedy już powstały blizny siatkówki. Takie widoczne znaki to:

  • zmienić kolor źrenicy (staje się szary);
  • rozwój zeza (jeśli jedno oko uderza więcej niż drugie);
  • naruszenie zachowania dziecka:
    • przestaje poprawiać wzrok na przedmiotach;
    • nie reaguje na światło;
    • nie rozróżnia dużych obiektów znajdujących się w niewielkiej odległości od niego.

Objawy te wskazują, że moment sprzyjający skutecznemu leczeniu może już zostać utracony, a proces ten posunął się za daleko, to znaczy, że trzeci etap progu został z tyłu. Dlatego bardzo ważna jest wczesna diagnoza, która polega na wstępnym badaniu dziecka przez okulistę (nie później niż półtora miesiąca) i regularnym badaniom w przyszłości.

Zadaniem rodziców jest pokazanie lekarzowi przedwcześnie urodzonego dziecka, nawet jeśli zostanie wypisane ze szpitala w dobrym stanie.

Retinopatia wcześniactwa

loading...

Jeśli dziecko urodzi się znacznie wcześniej niż przewidywany czas porodu, zwiększa to ryzyko różnych problemów zdrowotnych. Jednym z dość poważnych i powszechnych patologii w głęboko przedwcześnie urodzonych dzieciach retinopatia.

Co to jest?

loading...

Jest to nazwa problemu z siatkówką u niemowląt urodzonych o wiele wcześniej niż termin porodu. Jego kod 10 MB - H 35.1. Głównym zagrożeniem jest retinopatia ryzyko nieodwracalnej utraty funkcji wzrokowej.

Przyczyny

loading...

Choroba jest spowodowana wieloma czynnikami, z których najważniejszy jest niedojrzałość niemowlęcia urodzonego przed 34. tygodniem rozwoju wewnątrzmacicznego. Jednak dziecko może urodzić się na czas, ale w tym samym czasie pozostają niedojrzałe. Inne czynniki wywołujące retinopatię to:

  • Niska waga dziecka.
  • Multiparty.
  • Współistniejące choroby płodu, na przykład rozwój posocznicy, niedokrwistość lub kwasica.
  • Przewlekłe choroby narządów płciowych matki.
  • Gestoza.
  • Krwawienie podczas porodu.
  • Przewodzenie wentylacji mechanicznej i wykorzystanie tlenu po urodzeniu.

Aby uzyskać więcej informacji na temat przyczyn retinopatii, zobacz wideo:

Cechy patogenezy

loading...

Naczynia wewnątrz siatkówki zaczynają się rozwijać od 16. tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka. Przed tym czasem w tej części oka nie ma żadnych naczyń. Zaczynają wyrastać z obszaru, w którym pojawia się nerw wzrokowy, w kierunku peryferii. Statki aktywnie rosną do samego początku pracy, dlatego im wcześniej dziecko się urodzi, tym mniej naczyń krwionośnych uformuje się w siatkówce. U wcześniaków wcześniaków rozpoznawane są dość rozległe obszary bez naczyń (nazywane są one niedokrwieniami).

Kiedy urodziło się dziecko, różne czynniki zewnętrzne (przede wszystkim tlen i światło) zaczynają wpływać na jego siatkówkę wywołuje pojawienie się retinopatii. Normalny proces tworzenia naczyń krwionośnych zostaje zakłócony. Zaczynają kiełkować w ciele szklistym, a jednoczesny wzrost tkanki łącznej prowadzi do napięcia siatkówki i oderwania.

Retinopania u wcześniaków rozwija się w następujący sposób:

  • Pierwsze podania okres aktywny (od urodzenia do 6 miesięcy). W tym okresie żyły rozszerzają się, tętnice zmieniają się, naczynia stają się obciśnięte, prawdopodobnie szklistość, trakcja włókna, rzadziej jego pęknięcie lub oddzielenie.
  • Dalej nadchodzi faza odwrotnego rozwoju. Okres ten rozpoczyna się od 6-miesięcznego życia i trwa średnio jeden rok.
  • Od 1 roku zaczyna okres bliznowaty. Podczas niego może tworzyć krótkowzroczność, często występuje zmętnienie soczewki, oderwanie lub pęknięcie siatkówki, gałki oczne mogą się zmniejszyć, a ciśnienie wewnątrzgałkowe może również wzrosnąć. Czasami przesłona i soczewka przesuwają się do przodu, co powoduje zmętnienie rogówki i jej dystrofię.

Etapy retinopatii

Retinopatia jest procesem w kilku etapach, który może doprowadzić do powstania blizny i całkowitej regresji, w której zanikają wszystkie objawy.

Etap I

W miejscu oddzielenia normalnej tkanki naczyniowej od przekrojów beznaczyniowych znajduje się linia w kolorze złamanej bieli. Identyfikacja takiej linii podziału jest okazją do przeprowadzania cotygodniowych badań dziecka.

II etap

Na miejscu linii oddzielenia siatkówki beznaczyniowej od obszarów naczyniowych pojawia się wałek. U 70-80% noworodków na tym etapie następuje spontaniczna poprawa, z drobnymi zmianami pozostającymi na dnie oka.

III etap

W uformowanym wale pojawia się włóknista tkanka, a ciało szkliste nad nią gęste, w wyniku czego naczynia siatkówki są wciągane do ciała szklistego. Powoduje to pojawienie się napięcia siatkówki i wysokie ryzyko oderwania. Ten etap nazywany jest również progiem, ponieważ wraz z postępem retinopatia staje się prawie nieodwracalna.

IV etap

Siatkówka częściowo złuszcza się bez udziału centralnej części (przejście do etapu 4A) i z oderwaniem w obszarze centralnym (przejście do etapu 4B). Ten etap i późniejsze zmiany nazywane są terminami, ponieważ rokowanie dziecka się pogarsza, a wizja jest wyraźnie zaburzona.

Etap V

Siatkówka całkowicie złuszcza, co prowadzi do gwałtownego pogorszenia wzroku dziecka.

Oddzielnie izolowane plus-choroba, który nie ma wyraźnych etapów. Postać ta rozwija się wcześniej i postępuje znacznie szybciej, co powoduje oderwanie siatkówki i szybki początek końcowych stadiów retinopatii.

Diagnostyka

Wszystkie dzieci urodzone przed 35 tygodniem lub o niskiej wadze (poniżej 2 kg) powinny zostać zbadane przez okulistę przy użyciu specjalnego sprzętu do takiej kontroli. Jeśli wykryte zostaną objawy retinopatii, noworodek będzie nadal badany raz w tygodniu, a jeśli wystąpi jeszcze choroba dodatkowa - co trzy dni.

Kontrole trwają do momentu całkowitego cofnięcia się choroby lub konieczności leczenia chirurgicznego. Jak tylko zacznie się regres choroby, dziecko będzie kontrolowane co dwa tygodnie.

Podczas badania okruchy są wymagane do rozszerzenia źrenicy, a także używać do zabiegu specjalnych rozszerzeń powiek (będą wykluczać nacisk na oczy z palców). Dodatkową metodą badania z retinopatią jest badanie ultrasonograficzne oka.

Leczenie

Na terapię retinopatii wpływa stan zaawansowania choroby, ale wszystkie metody leczenia można podzielić na:

  1. Konserwatywny. Dziecko jest zaszczepione lekarstwami, które przepisuje okulista. Takie leczenie uważa się za nieskuteczne.
  2. Chirurgiczne. Metodę takiego leczenia wybiera się biorąc pod uwagę przebieg retinopatii (zwykle przeprowadza się ją w 3-4 stadiach choroby). Wiele dzieci ma przepisane leczenie kriochirurgiczne lub laserowe. Kiedy zaczyna się odradzanie, ciało szkliste jest usuwane w specjalistycznych klinikach.

Prognozy i zapobieganie

Czas trwania aktywnej retinopatii wynosi średnio 3-6 miesięcy. Rezultatem rozwoju choroby może być spontaniczne wyleczenie (często obserwowane w pierwszych sekundach), i blizny, Na którym zmiany szczątkowe mają różną intensywność. Na ich podstawie zmiany cykliczne dzielą się na stopnie:

  • Na pierwszym stopniu Fundus jest prawie niezmieniony, więc funkcje wizualne nie są naruszane.
  • Drugi stopień charakteryzuje się przesunięciem środka siatkówki, a także zmianami w obszarach obwodowych, co zwiększa ryzyko wtórnego oderwania w przyszłości.
  • Kiedy się rozwija trzeci stopień, W siatkówce dochodzi do deformacji obszaru, do którego wchodzi nerw wzrokowy. Centralna część siatkówki jest mocno przesunięta.
  • Czwarty stopień objawia się wyraźnymi fałdami na siatkówce, które powodują poważne upośledzenie wzroku.
  • W piątym stopniu zwróć uwagę na całkowite oderwanie siatkówki.

Zapobieganie pojawieniu się retinopatii zapobiega przedwczesnemu porodowi. Ponadto ma na celu właściwą opiekę nad dzieckiem urodzonym przed terminem.

Kiedy u dziecka zdiagnozowana jest choroba pierwszego stadium, wymagana jest profilaktyka hormony kortykosteroidowe oraz w terapii tlenowej, dodatkowo przepisuje się przeciwutleniacze. Zdeterminowany w okruchach 2 etapy zwiększa się dawka leków hormonalnych, a dodatkowy tlen i leki, które rozszerzają naczynia krwionośne, jeśli to możliwe, są ograniczone.

Dość skuteczne w profilaktyce retinopatii są metody niszczenia stref beznaczyniowych w siatkówce, jak kriocoagulacja i koagulacja laserowa. Ich stosowanie zmniejsza częstość występowania działań niepożądanych o 50-80%. Manipulacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym, wynik ocenia się po 7-14 dniach i, w razie potrzeby, należy powtórzyć procedurę.

W ciężkich stadiach retinopatii poważny wpływ na widzenie dziecka. Nawet leczenie chirurgiczne może tylko poprawić postrzeganie światła i umożliwia nawigację w pokoju i oglądanie rzeczy.

Warto również zauważyć, że u dzieci z łagodnymi stadiami choroby w przyszłości możliwe są takie naruszenia oka, jak niedowidzenie, jaskra, krótkowzroczność i późne oderwanie. Z tego powodu powinny być regularnie obserwowane przez okulistę przed ukończeniem 18 lat.

Retinopatia jest procesem w kilku etapach, który może doprowadzić do powstania blizny i całkowitej regresji, w której zanikają wszystkie objawy.

Wczesna diagnoza uratuje wzrok twojego dziecka! Jak rozpoznać retinopatię 1 stopnia u wcześniaków

Retinopatia to choroba, związane z niedorozwojem lub anomaliami siatkówki oka. Szczególnie narażone na ryzyko rozwoju tej dolegliwości są przedwcześnie urodzone dzieci urodzone przed terminem.

W 20% takich przypadków u noworodków przejawia się retinopatia. Rokowanie na rokowanie zależy od ciężkości choroby.

Możliwe jako korzystny wynik i poważne konsekwencje z powikłaniami.

Patogeneza

W sercu patogenezy choroby u noworodka leży proces powstawania gałki ocznej i siatkówki, który nie został ukończony w chwili pojawienia się.

Naczynia krwionośne w siatkówce narządu wzroku powstają w przybliżeniu w szesnastym tygodniu ciąży.

Proces ten pochodzi z centrum i rozprzestrzenia się wokół peryferii, kończąc się dopiero pod koniec okresu ciąży. W związku z tym dziecko urodzone przed czasem, Siatkówka nie miała czasu, aby pokryć się naczyniami krwionośnymi i istnieją ogromne strefy beznaczyniowe.

Po pojawieniu się dziecka mechanizm powstawania naczyń jest znacznie bardziej skomplikowany z powodu negatywnego wpływu z zewnątrz (tlen, światło itp.). Czynniki te prowadzą do choroby, w której naczynia rosną do ciała szklistego, a tkanka łączna tworzy się za soczewką.

Przyczyny retinopatii u wcześniaków

Retinopatia u dzieci może być spowodowana wieloma czynnikami, ale główną grupą ryzyka jest noworodek o wadze do 2 tysięcy gramów i przez okres 34 tygodni lub krócej. Ponadto ryzyko rozwoju choroby wzrasta wraz ze sztuczną wentylacją płuc dłużej niż trzy dni i terapia tlenowa więcej niż 30 dni. Ponadto do niebezpiecznych czynników należą:

  • predyspozycje genetyczne;
  • obecność zakażeń wewnątrzmacicznych;
  • ekspozycja na nieukształtowaną siatkówkę;
  • krwotok lub niedotlenienie mózgu.

Stopnie rozwoju

Rozwój choroby występuje w określonej kolejności:

  1. Aktywny okres (od urodzenia do 6 miesięcy). Z reguły pojawiają się pierwsze oznaki choroby przez drugi miesiąc życie dziecka. W okresie aktywnym dolegliwość gwałtownie się rozwija - żyły się rozszerzają, naczynia zostają zaciśnięte, siatkówka złuszcza się, a ciało szkliste zmętniało. Często nadchodzi szczyt choroby od ósmego do dziewiątego tygodnia życia dziecka.

Zdjęcie 1. Dna oka podczas retinopatii okresu aktywnego. Obszar sieci zaczyna się złuszczać.

  1. Faza odwrotnego rozwoju (od 6 miesięcy do 1 roku). W tym czasie następuje spontaniczna regresja zmian - jest to szczególnie charakterystyczne dla początkowych stadiów retinopatii. W wyniku regresji na dnie pozostają tylko niewielkie deformacje. W trzecim etapie i pokazano dalsze leczenie, w wyniku czego następuje regresja.
  2. Okres bliźniąt - wywołać resztkowe skutki choroby: krótkowzroczność, zaćma, zez, mimowolne i inne.

Ważne! Choroba rozwija się bardzo szybko, więc klucz do zdrowienia - wczesna diagnoza.

Etapy choroby: 1, 2, 3, 4, 5

Jak wyraźne i gdzie są uszkodzone naczynia, Retinopatia dzieli się na pięć etapów:

  • 0 i 1 etap. Pomiędzy strefą normalnej siatkówki oka oka a strefą unaczynienia pojawia się biaława linia (demarkacja).
  • 2 etap. Na linii demarkacyjnej powstaje elewacja - tzw. Szyb, do którego naczynia dalej rosną, tworząc nowe obszary uszkodzonej tkanki.

Większość noworodków (do 75%) po tym etapie następuje regresja.

  • 3 etap. W wysublimowanej tkance włóknistej powstaje. Siatkówka jest rozciągnięta, istnieje ryzyko oderwania.
  • Czwarty etap. Nastąpiło częściowe oderwanie siatkówki, pogorszenie widzenia dziecka i rokowanie w wyniku choroby.
  • krok 4a - strefa plamki nie bierze udziału w oderwaniu.
  • krok 4b - strefa plamki jest zaangażowana w oderwanie.
  • 5 etap - siatkówka całkowicie złuszcza.

Uwaga, proszę! Po osiągnięciu choroby trzecia faza, konsekwencje mogą być nieodwracalne.

Ponieważ nie można zauważyć zaburzeń widzenia u dziecka, widoczne wyniki badań okulistycznych są zrównane z objawami.

Ponadto, w celu zdiagnozowania retinopatii, wszystkie dzieci urodzone przez okres do 34 tygodni, zdać obowiązkowe badanie przez okulistę.

Po 6 miesiącach u dziecka możesz zauważyć takie oznaki upośledzenia wzroku:

  • zez;
  • mruganie jednym okiem zamiast dwoma;
  • dziecko nie zauważa obiektów z daleka.

Informacje zwrotne na temat konsekwencji, prognozy

W większości przypadków prognoza powrotu do zdrowia jest korzystna. W pierwszych dwóch etapach Retinopatia nie wymaga leczenia i przechodzi bez szczególnych konsekwencji dla zdrowia dziecka. W 70-80% przypadków zmiany się cofają, a wizja pozostaje dość ostra.

Ważne! Dziecko z rozpoznaniem retinopatii powinno być zawsze badane przez okulistę poniżej 18 lat, ponieważ konsekwencje mogą pojawić się w latach.

W przypadkach progresji choroby do czwartej i piątej fazy wynik może być niekorzystny - czasami nawet interwencja chirurgiczna nie jest w stanie utrzymać wzroku z całkowitym oderwaniem siatkówki. Leczenie całkowicie zależy od tego, w jakim momencie zdiagnozowano chorobę.

Możliwe konsekwencje:

  • zez;
  • krótkowzroczność;
  • niedowidzenie;
  • zaćma;
  • jaskra;
  • dystrofia siatkówki itp.

Przydatne wideo

Spójrz na wideo, w którym okulista opowiada o cechach retinopatii u wcześniaków.

Wniosek

U dzieci, które urodziły się przed czasem, badanie okulisty powinno być przeprowadzane regularnie, ponieważ jeśli choroba może przebiegać dziko, konsekwencje mogą być najcięższe. Niemniej jednak dzięki szybkiemu rozpoznaniu i leczeniu retinopatii możliwe jest pokonanie go bez poważnych i nieodwracalnych powikłań.

Retinopatia wcześniactwa

Retinopatia wcześniactwa - wazoproliferacyjne uszkodzenie siatkówki, ze względu na niedojrzałość struktur oka u dzieci urodzonych przed terminem. Retinopatia wcześniaków charakteryzuje się naruszeniem normalnej waskulogenezy i często samorzutnie się cofa; W innych przypadkach towarzyszy mu szkliste zmętnienie, krótkowzroczność, astygmatyzm, zez, zaćma, jaskra, oderwanie siatkówki pociągowej. Retinopatia jest rozpoznawana podczas badania przedwcześnie urodzonego dziecka przez okulistę pediatrę za pomocą oftalmoskopii, ultrasonografii oka, elektroretinografii, wizualnej EP. Leczenie retinopatii wcześniaków może obejmować kriogeniczną lub laserową koagulację siatkówki, witrektomię, skleroplazmację.

Retinopatia wcześniactwa

Retinopatia wcześniactwa jest naruszeniem unaczynienia siatkówki u dzieci o niskim wieku ciążowym. Częstotliwość retinopatii wcześniaków w neonatologii i oftalmologii pediatrycznej jest ściśle skorelowana ze stopniem dojrzałości dziecka ciała, na przykład u dzieci o masie ciała poniżej 1500 g siatkówki patologii rozwija się w 40-50% przypadków; mniej niż 1000 g - w 52-73%; oraz u wcześniaków o masie ciała poniżej 750 g - w 81-95% przypadków. Paradoks polega na tym, że poprawa warunków opieki dzieci ze skrajnie niską masą urodzeniową prowadzi do zwiększenia częstości występowania retinopatii wcześniaków, że w krajach rozwiniętych staje się główną przyczyną ślepoty u dzieci.

Przyczyny retinopatii wcześniaków

Normalna waskulogeneza (wzrost naczyń krwionośnych) siatkówki u płodu rozpoczyna się od 16. tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego i kończy się w 40 tygodniu ciąży. Zatem im mniejszy jest wiek ciążowy dziecka, tym większa jest liczba stref beznaczyniowych w jego siatkówce. Najbardziej podatny na wystąpienie retinopatii wcześniaków urodzonych przedwcześnie urodzonych przed 34. tygodniem ciąży, o masie ciała mniejszej niż 2000

Rozwój naczyń siatkówki jest regulowany przez różne mediatory - czynniki wzrostu, których czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego, czynnik wzrostu fibroblastów i czynnik insulinopodobny są najważniejsze i badane. Zaburzenia w regulacji prawidłowej angiogenezy i rozwój retinopatii u wcześniaków ułatwiają warunki, które powodują zmianę ciśnienia parcjalnego tlenu i dwutlenku węgla we krwi. Faktem jest, że procesy metaboliczne w siatkówce są przeprowadzane za pomocą glikolizy, czyli rozszczepiania glukozy, która odbywa się bez udziału tlenu. Dlatego przedłużony pobyt dziecka na wentylacji mechanicznej, tlenoterapii, fluktuacje w sposobie przepisywania surfaktantów itp., Przyczynia się do rozwoju retinopatii wcześniaków.

Dodatkowe czynniki ryzyka wpływające na występowanie retinopatii wcześniaków, są niedotlenienie płodu, zakażenia wewnątrzmacicznego, zespół zaburzeń oddechowych, wewnątrzczaszkowe urodzenie uraz, posocznica, niedokrwistość noworodka i innych. Jednym z możliwych wyzwalacze retinopatia jest wpływ na niedojrzały siatkówki przedwczesnego nadmiernego oświetlenia, podczas gdy w norma angiogenezy siatkówki występuje w macicy w nieobecności światła.

Patogeneza retinopatii wcześniaków jest związany zarówno z zaburzeniami neowaskularyzacji siatkówki, a zmiana już ustalone połacie naczyniowych. Jeśli retinopatia wcześniactwa tworzenia się naczyń siatkówki w strefie obrzeża jałowa ustaje i nowo utworzone naczynia krwionośne zacznie rosnąć do ciała szklistego, co dodatkowo prowadzi do krwawienia, nowotworowe i tkanki glejowej napięcia trakcyjnego odwarstwienia.

Klasyfikacja retinopatii wcześniaków

Klasyfikacja retinopatii wcześniaków, przyjęta w praktyce światowej, przydziela fazy aktywną i bliznowatą (regresywną) w trakcie choroby. Aktywna faza retinopatii wcześniaków, w zależności od lokalizacji i nasilenia zmian naczyniowych, podzielona jest na 5 etapów:

  • Etap I - utworzenie linii demarkacyjnej - wąskiej granicy oddzielającej unaczynioną (naczyniową) część siatkówki od unaczynienia (beznaczynia).
  • II etap - formacja na linii demarkacyjnej elewacji - szyna demarkacyjna (grzebień). Statki wyrastają w szybie i mogą tworzyć niewielkie obszary neowaskularyzacji.
  • III etap - w okolicy wału pojawia się pozorna proliferacja włókniako-naczyniowa. Tkanka łączna i naczynia rosną na powierzchni siatkówki i przenikają do ciała szklistego.
  • IV etap - odpowiada częściowemu oderwaniu siatkówki, spowodowanemu mechanizmem wysiękowym i trakcyjnym. Ten etap retinopatii wcześniaczej podzielony jest na podetapy: IVa - bez oderwania plamki i IVb - z zajęciem strefy plamki w oderwaniu.
  • Etap V - całkowite oderwanie lejka siatkówki (z wąskim, szerokim lub zamkniętym profilem lejkowym).

W 70-80% przypadków, stadium I i II retinopatii wcześniaków samoistnie cofa się, pozostawiając minimalne zmiany resztkowe na dnie oka. Etap III jest "progiem" i służy jako podstawa do profilaktycznego krzepnięcia siatkówki. Stopnie IV i V retinopatii wcześniaków uważa się za terminalne z powodu niekorzystnego rokowania dla funkcji wzrokowych.

W większości przypadków, z retinopatią wcześniaków, występuje stały, etapowy rozwój zmian, ale możliwy jest błyskawiczny wariant (choroba "plus") charakteryzujący się złośliwym, szybkim przebiegiem.

Czas trwania aktywnego stadium retinopatii wcześniaków wynosi 3-6 miesięcy. Jeżeli w tym czasie nie była spontaniczna regresja zmian, faza rozwoju blizny następstw. Na tym etapie dziecko może rozwijać mikroftalmia, krótkowzroczność, zeza i niedowidzenia u, później odwarstwienie siatkówki, ciała szklistego włóknienie skomplikowane zaćmę, jaskrę wtórną, subatrophy gałkę oczną.

Obiektywne dane oftalmologiczne są jedynymi przejawami retinopatii wcześniaków, szczególnie w fazie aktywnej i mogą być jednocześnie uważane za objawy choroby.

Diagnostyka retinopatii wcześniaków

W celu wykrycia retinopatii, badanie okulisty pediatrycznego podlega przedwczesnym porodom 3-4 tygodnie po urodzeniu. We wcześniejszych oznak wiekowych retinopatii wcześniaków nie jest jeszcze oczywisty, ale inne wrodzone choroby oczu można wykryć w badaniu okulistycznym: jaskra, zaćma, zapalenie błony naczyniowej oka, retinoblastoma.

Dalsze strategia polega na dynamiczną kontrolę przedwczesnego dziecka przez okulistę co 2 tygodnie (jeśli niekompletna unaczynienia siatkówki) lub tygodniowo (w pierwszych objawów retinopatii) lub 1 raz na 2-3 dni ( „plus” -Diseases). Badania u wcześniaków prowadzi się w obecności neonatologa i anestezjologa.

Główną metodą wykrywania retinopatii wcześniaczej jest oftalmoskopia pośrednia wykonywana po wstępnym poszerzeniu źrenicy (rozszerzenie źrenic). Przy pomocy USG widoczne są dodatkowe objawy retinopatii wcześniaków w stadiach III-IV. W celu diagnostyki różnicowej retinopatii wcześniaków i patologii ZN (nieprawidłowości rozwoju lub atrofii nerwu wzrokowego) wykonuje się wizualne badanie EP, czyli elektrokatnografii dziecka. Aby wykluczyć retinoblastoma, ultradźwięki i diaphanoscopy mają charakter informacyjny.

Aby ocenić stopień oderwania siatkówki, proponuje się zastosowanie optycznej tomografii koherencyjnej.

Leczenie retinopatii wcześniaków

Etap retinopatia I-II leczenia wcześniaków nie jest pokazane. W etapie III, w celu zapobiegania rozwojowi retinopatii wcześniaków do końcowych etapów przeprowadzonych profilaktycznego fotokoagulację laserową lub cryocautery avascular obszar siatkówki (w ciągu 72 godzin do czasu proliferacji ekstraretinalnoy detekcja).

Skuteczność profilaktycznego leczenia krzepnięcia dla retinopatii wcześniaków wynosi 60-98%. Wśród miejscowych powikłań zabiegów chirurgicznych są oparzenia oczu, hyphema, błony preretalne, zapalenie tęczówki i jamy brzusznej, zamknięcie tętnicy środkowej siatkówki. Powszechne powikłania mogą obejmować bezdech, sinicę, bradykardię lub tachykardię.

Ocenę skuteczności leczenia koagulacyjnego retinopatii wcześniaczej przeprowadza się po 10-14 dniach. Dzięki stabilizacji lub regresji procesu leczenie jest uważane za skuteczne; W przypadku trwającej proliferacji ektrytów można powtórzyć koagulację kriogeniczną lub laserową.

Regresja i pooperacyjne wkraplanie powołane narkotyków (dizinfitsiruyuschih, przeciwutleniacz, przeciwzapalne), wpływ fizjoterapii (elektroforeza stymulacja magnetycznego elektrookulostimulyatsiya).

W przypadku dalszego retinopatii wcześniaków do etapów IV-V razie potrzeby do witrektomii (lensvitrektomii) lub kołowej twardówki uszczelniającego (extrascleral uszczelniającego).

Rokowanie i zapobieganie retinopatii wcześniactwa

U większości dzieci retinopatia wcześniaków nie rozwija się poza etapem I-II, zmiany w siatkówce są odwrócone; utrzymuje się wystarczająco wysoką ostrość wzroku. Niemniej, połowa z nich przez 6-10 lat wykazały błędów refrakcji (krótkowzroczność, nadwzroczność, astygmatyzm), zaburzenia okoruchowe (zez, oczopląs). Z retinopatii wcześniaków do stadium IV-V kształtu pioruna lub rokowania dla zachowania funkcji widzenia niekorzystne.

Zapobieganie retinopatii wcześniaków to przede wszystkim zapobieganie przedwczesnemu porodowi; wdrożenie terapii mającej na celu przedłużenie ciąży; prawidłowa pielęgnacja wcześniaków, ich dynamiczna obserwacja przez okulistę dziecięcego. Dzieci z historii retinopatii wcześniaków w starszym wieku powinni otrzymywać regularne badanie okulistyczne, w tym visometry, refraktometrach, badań elektrofizjologicznych, skomputeryzowanego perymetrii i innych.