Oderwanie siatkówki

Po raz pierwszy określenie „odwarstwienie” został zaproponowany w 1700 roku przez francuskiego okulisty Charles de Saint-Yves, ale klinicznie ustalić takie rozpoznanie było możliwe dopiero po wynalezieniu wielkiego niemieckiego naukowca Hermann von Helmholtz Oftalmoskop w 1851 roku.

Około 6 procent mieszkańców naszej planety ma pęknięcia siatkówki, ale w większości nie jest to przejawem jakiejkolwiek patologii i nie prowadzi do oderwania. Częstość odrywania siatkówki wynosi 1: 15,000.

Niektóre populacje są bardziej narażone na odwarstwienie siatkówki. Tak więc u pacjentów z wysoką krótkowzrocznością wynosi 5%, z bezsoczewkowością (po ekstrakcji zaćmy bez wszczepienia IOL) - 2%. Jeśli ekstrakcja zaćmy jest skomplikowana przez częściową utratę ciała szklistego, ryzyko oderwania wzrasta do 10%.

Przyczyny odwarstwienia siatkówki

Najczęstsze przyczyny odrywania siatkówki na całym świecie to krótkowzroczność, bezsoczewkowość, artefakty, trauma. Około 40-50% wszystkich chorych z tej patologii cierpiał na krótkowzroczność, 30-40% - przeszła operację usunięcia obiektyw 10-20% - miał historię przenikliwym rana do oka. Ważne jest, aby pamiętać, że pomimo braku badań, aby ocenić relację odwarstwienia siatkówki i zatrudnienia niektórych sportach (boks, zapasy, skoki, etc.), ryzyko wystąpienia choroby u tych osób wzrosła.

U pacjentów z odwarstwieniem siatkówki w jednym oku, u 15% przypadków rozwija się z drugiej strony. Ryzyko obustronnego oderwania jest większe (25-30%) u osób, które przeszły obustronną ekstrakcję zaćmy. Wyższa częstość zachorowań występuje wśród osób narodowości żydowskiej i stosunkowo niska wśród czarnych.

Wraz z wiekiem wzrasta ryzyko oderwania siatkówki. Najczęściej obserwuje się go u pacjentów w wieku 40-70 lat. Odwarstwienie siatkówki, które występuje u osób młodszych, zwykle wiąże się z urazem oka.

Objawy odwarstwienia siatkówki

Początkowym objawem oderwania siatkówki jest często fotopsja ("błyski", "błyskawica", "iskra" w polu widzenia). Ich wygląd wynika z tego, że impulsy w siatkówce powstają nie tylko przy uderzeniu światłem, ale również przy mechanicznym przyłożeniu do niego. Szczepionki siatkówkowo-dokrętne napinają siatkówkę, drażniąc komórki światłoczułe, co prowadzi do pojawienia się tego zjawiska.

Oderwaniu siatkówki może towarzyszyć pojawienie się pływających "much", "nitek", "punktów" w polu widzenia. Jednak ten objaw nie jest specyficzny, jest bardzo powszechny i ​​nie wymaga leczenia, w większości przypadków jego przyczyną jest zniszczenie ciała szklistego.

Czasami niewyraźne zaokrąglony kształt wchodzi w widoku (Weiss pierścień), co świadczy o tylną oderwania i izolacja hyaloid membrany w miejscu zamocowania na tarczy nerwu wzrokowego. Ten stan również nie wymaga leczenia. Wraz z tym, nagłe pojawienie się czarnych plam pływające, „web” w polu widzenia może wskazywać, odwarstwienie siatkówki, są spowodowane przez krwotok do ciała szklistego z uszkodzonych naczyń przy zerwaniu lub trakcji siatkówki.

Pacjent może również zauważyć opadanie pola widzenia, objawiające się jako "zasłona" lub "zasłona" przed okiem. Wynika to z złuszczania się warstwy czuciowej siatkówki, aw rezultacie zakłócenia procesów percepcji wzrokowej w niej. W tym oderwanie jest zlokalizowana w obecności uszkodzenia siatkówki przeciwnej stronie.. Oznacza to, że jeśli pole widzenia wady wspomniano powyżej, oddział wystąpił w niższych podziałów itp Jeśli proces wpłynął na oddziały znajdujące się przed równikiem oka, symptom ten nie objawia się. Pacjenci mogą zauważyć spadek lub brak tego objawu rano i pojawienie się wieczorem, co jest spowodowane spontanicznym wchłanianiem płynu podsiatkówkowego.

Oderwania górnych partii siatkówki postępują znacznie szybciej niż dolne. Płyn gromadzący się w przestrzeni podsiatkówkowej, zgodnie z prawami fizyki, stopniowo opada i złuszcza znajdujące się pod nim sekcje. Podczas gdy dolne oddziały mogą istnieć bezobjawowo przez długi czas i mogą być wykryte tylko wtedy, gdy rozprzestrzenią się na obszar plamki żółtej. Długotrwałe zmniejszenie ostrości wzroku w następstwie zmiany w okolicy plamki wpływa na rokowanie w zakresie przywrócenia widzenia centralnego.

Pacjent może zaobserwować zmniejszenie ostrości wzroku, zniekształcenia kształtu i wielkości obiektu, początkowo krzywizny linii prostej (metamorphopsia), których nasilenie jest uzależniona od stopnia uszkodzenia plamki i siatkówki działów paramakulyarnyh.

Pojawienie się tego objawu jest również możliwe po urazie głowy lub oczu, zaćma, obce ciało, iniekcji do ciała szklistego, witrektomii, twardówki uszczelniającego, terapia fotodynamiczna, fotokoagulacji laserowej. W związku z tym, gdy dochodzi do metamorfozy, konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta i zbieranie informacji.

Wszystkie powyższe objawy są bardziej typowe dla reumatogennego odwarstwienia siatkówki. Objawy oderwania wysiękowego są zwykle słabe, ponieważ ten rodzaj oderwania nie jest związany z drogami siatkówki. Traktywne oderwanie siatkówki również rozwija się powoli i bezobjawowo w większości przypadków. Wady pola widzenia mogą wzrastać (zwiększać) stopniowo lub nie rozwijać się w ogóle przez miesiące, a nawet lata. Tylko wtedy, gdy bierze udział w patologicznym procesie plamki, pacjent zaczyna odczuwać znaczny spadek widzenia.

Rozpoznanie odwarstwienia siatkówki

Wczesne rozpoznanie odwarstwienia siatkówki pozwala na szybkie leczenie i poprawę wyniku choroby. Objętość badań przymusowych w przypadku podejrzenia oderwania siatkówki powinna obejmować:
• badanie ostrości wzroku z korektą i bez;
• badanie pól widzenia (perymetria);
• kontrola lampy szczelinowej;
• badanie dna oka za pomocą wysokorozdzielczej soczewki asferycznej lub trójreszkowego obiektywu Goldmana;
• pomiar IOP.

W celu wyjaśnienia diagnoza może być używane i inne metody badania, w szczególności w obecności współistniejących chorób, USG i optycznej tomografii koherentnej (OCT) tylnego odcinka oka, fluoresceina angiografii (PAH), Elektroretinografia (EGR), CT lub MRI, etc..

Oznaką ROS w oftalmoskopii jest wzrost siatkówki, z powodu tego, co wydaje się niewyraźne, z charakterystycznym szarawym odcieniem, z kopułą lub falującą powierzchnią. Kiedy oko porusza się, może się poruszać. Przebieg naczyń powtarza formę oderwanej powierzchni siatkówki. Granice oderwania mogą być zabarwione ("starym" oderwaniem), a komórki pigmentowe ("pył tytoniowy") znajdują się w przedniej komorze i CT.

Pozytywny objaw ucznia Marcusa Gunna może wskazywać na możliwe oderwanie siatkówki. Objaw Schaefera w 70% przypadków wskazuje na zerwanie siatkówki u pacjentów, którzy nie mieli w przeszłości żadnych chorób oczu i interwencji chirurgicznej. Możliwe jest również zmniejszenie IOP o około 5 mm Hg. Art. mniej niż norma. Prawdopodobieństwo luk w ćwiartkach wynosi:
• około 60% - górny kwadrant;
• około 15% - górny kwadrant;
• około 15% - kwadrant niskoczasowy;
• około 10% - nisko położony kwadrant.
Około 50% przypadków odwarstwienia siatkówki może wykryć kilka nieciągłości, które znajdują się głównie w granicach 90 0.

Dzięki oderwaniu trakcji, siatkówka ma wklęsły kształt bez nieciągłości. Ilość płynu podsiatkówkowego jest mniejsza niż w POC i często nie obejmuje linii "zębatej". Największą wysokość siatkówki obserwuje się w miejscu trakcji witreoretinalnej. Jego ruchliwość jest znacznie zmniejszona, a płyn podsiatkówkowy nie ulega przemieszczeniu.

Zmiany w polu widzenia w EOS pojawiają się nagle i szybko postępują. Siatkówka nabiera wypukłego kształtu, wygląda gładko, bez zmarszczek i łez. Czasami towarzyszy oderwania wysokim poziomem płynu podsiatkówkowego, które mogą być przenoszone z jednej karty na drugą grawitacyjnie w zależności od położenia głowy pacjenta. W przednim odcinku oka ewentualnego pojawienia się objawów stanu zapalnego (głębokie wstrzyknięcie twardówki, ciała rzęskowego i in.), Rubeoza, rozszerzone naczynia siatkówki i zmieniany w zależności od przyczyny EOS w przypadkach przewlekłych - Hard wydzielin.

Jeśli trudno jest określić czynnik, który spowodował oderwanie wydzieliny, zaleca się zaangażowanie dodatkowych specjalistów w badanie lekarzy zgodnie z oczekiwaną patologią, przeprowadzenie dodatkowych badań laboratoryjnych.

Anatomia tylnego odcinka oka

Aby lepiej zrozumieć, czym jest patologia, na przykład odwarstwienie siatkówki, konieczne jest poznanie struktury tylnego oka i funkcji jego części.

Segment tylny jamy gałki ocznej jest wypełniona żelem (vitreumom szklistej), która zapewnia zachowanie kształtu i sygnał gospodarstwa promieni świetlnych do siatkówki. Składa się z wody (do 99%), niewielkiej ilości białka i kwasu hialuronowego. Przy utracie lub usunięciu szklistość nie jest przywracana i zastępowana płynem wewnątrzgałkowym. W nim rozróżnia się zrąb i otaczającą go membranę. Vitreum zwykle ma szew siatkówki u podstawy ciała szklistego (nieco ku przodowi, z „zębatym” linii), z tylnej torebki soczewki (gialoidohrustalikovaya wiązki), wzdłuż krawędzi tarczy nerwu wzrokowego, wokół dołka i otaczające obwodowych naczyń siatkówki (wymienione malejąco Siła mocowania).

Po 40 latach zaczynają się pojawiać zmiany wieku w strukturze ciała szklistego: upłynnienie i synereza (rozpad). Zwykle poprzedza to oderwanie tylnej błony hialoidalnej (tylny koloryt) od siatkówki. Ten stan występuje u około 50% osób w wieku powyżej 65 lat, ale tylko w 12% przypadków jest to skomplikowane z powodu zerwania siatkówki.

Siatkówka (siatkówka) oddziela gałkę oczną od środka. Dostrzega informacje wizualne i wykonuje swoje podstawowe przetwarzanie, a następnie przekształca je w impulsy nerwowe. Siatkówka jest częścią mózgu i jest połączona z nią za pomocą nerwu wzrokowego.

Siatkówka prawie na całej długości składa się z 10 warstw komórek, których liczba zmniejsza się w miarę zbliżania się do plamki:

Fotoreceptory obejmują pałeczki (około 100-120 mln) odpowiedzialne za widzenie w warunkach słabej widoczności, lecz nie umożliwiający uzyskanie wysokiej ostrości i widzenie kolorów i szyszki (około 7 milionów), dzięki czemu światło dzienne rozróżnić kolory i drobne szczegóły przedmiotów.

Występują trzy rodzaje stożków w zależności od długości fali świetlnej odbieranej przez fotopigment w nich zawartych: "czerwony", "zielony" i "niebieski". Znajdują się one głównie w centralnej części siatkówki, podczas gdy pręty są na obwodzie. Grubość siatkówki również nie jest taka sama: największa na brzegu tarczy nerwu wzrokowego, najmniejsza - w foveoli. Przestrzeń między warstwą fotoreceptora a warstwą nabłonka barwnikowego nazywana jest podporządkowaniem.

Linia "postrzępiona" (linia zygzakowata znajdująca się przed równikiem oka) dzieli siatkówkę na rzęskową część tęczówki i część optyczną. To ta ostatnia zapewnia wizualną funkcję oka. Na tylnym biegunie gałki ocznej w części optycznej znajduje się żółta plamka (plamka żółta) o średnicy około 5 mm, która zapewnia centralne (obiektywne) widzenie, które pozwala wyraźnie widzieć obiekty i odróżniać ich kolory. W centrum plamki izolowana jest centralna dołka (fovea) o średnicy około 1 mm, której środkiem jest foveola o średnicy 0,2 mm, zawierająca tylko stożki

Na tylnym słupku oka znajduje się tarcza nerwu wzrokowego (DZN), która łączy włókna nerwowe siatkówki. Dzięki nim impulsy tworzone przez obrazy wizualne są przesyłane do ośrodków wizualnego analizatora mózgu. Region DZN nie ma fotoreceptorów i nie uczestniczy w postrzeganiu informacji wizualnych. Podczas przeprowadzania perymetrii (metoda badania pola widzenia) w tej strefie definiuje się fizjologiczny "martwy punkt".

Dopływ krwi do siatkówki jest wykonywany przez system centralnej tętnicy siatkówki i ukrytej naczyniówki.

Predyspozycja siatkówki do oderwania powoduje jej utrwalenie tylko w dwóch miejscach: tarczy nerwu wzrokowego i linii "zębatej". Przez resztę okresu jest on zatrzymywany przez ciało szkliste i połączenia między końcami fotoreceptorów a procesami nabłonka barwnikowego.

Siatkówka leży na naczyniówce (naczyniówce), której funkcją jest dostarczanie jej składników odżywczych. Naczyniówka składa się z 4 warstw (wymienionych w kierunku od twardówki do siatkówki):
• płytka nadnaczyniowa;
• Płytka naczyniowa;
• Naczyniowa płytka kapilarna;
• Membrana Brucha.

Warstwa pigmentu jest gęsto związana z błoną Brucha zaangażowaną w procesy metaboliczne między siatkówką a krwioobiegiem.

Na zewnątrz naczyniówka pokryta jest twardówką - nieprzezroczystą częścią włóknistej torebki oka. Jego zadaniem jest ochrona wewnętrznych struktur, utrzymanie tonu gałki ocznej. Twardówka składa się z błonki nadtwardówkowej, właściwej twardówki i wewnętrznej brązowej blaszki utworzonej z włókien elastycznych i kolagenowych. Nerw wzrokowy i naczynia siatkówki przechodzą do gałki ocznej przez płytkę kraty w twardówce na tylnym biegunie.

Rodzaje oderwania siatkówki

Oderwanie siatkówki jest oddzieleniem jej wewnętrznych warstw od podstawowego nabłonka barwnikowego i błony naczyniowej. Poprzez mechanizm oderwania można podzielić na trzy grupy.

Regmatogenny (ROS). Nazwa pochodzi od greckiego słowa "regma", oznaczającego przerwę. Ten rodzaj odrywania wynika z faktu, że poprzez powstałe pęknięcia w warstwie neuronalnej ciało szkliste wnika w przestrzeń podsiatkówkową i złuszcza siatkówkową warstwę czuciową z warstwy pigmentu.

Jest to najczęstszy rodzaj czeku. Ich wygląd wynika z faktu, że wraz z wiekiem ciało szkliste oka staje się bardziej płynne, co przyczynia się do oderwania tylnej błony hialoidowej. U większości ludzi nie powoduje to żadnych konsekwencji. W niektórych przypadkach, zwłaszcza w przypadku krótkowzroczności, proces ten rozpoczyna się w młodszym wieku. W obecności silnych zrostów szklistkowo-siatkówkowych tylny hialoid, złuszczający, ma działanie trakcyjne (ciągnące) na siatkówkę i może prowadzić do jej zerwania. Prawdopodobieństwo takiego rozwoju jest większe, jeśli występują dystroficzne, zapalne zmiany w siatkówce. Wyciek płynnej części ciała szklistego przez utworzone pęknięcie powoduje oderwanie neuroepithelium od leżących poniżej tkanek. Tak więc, jest to przewód witaminowo-rdzeniowy, który jest główną przyczyną rozwoju ROS.

Według naukowców, w USA częstość występowania ROS wśród populacji wynosi średnio 12 przypadków na 100 000 osób rocznie. W krajach skandynawskich - 7-10, w Japonii - 10,4, w Singapurze - 11,6, w Chinach - 8 przypadków na tę samą kwotę rocznie. Choroba ta jest mniej powszechna w populacji indyjskiej i wynosi 3,9 przypadków na 100 000 osób.

Wyniki badań pokazują, że około 40% wszystkich pacjentów z ROS to pacjenci po operacji zaćmy. 50% takich przypadków występuje w pierwszym roku po operacji. Odwlekanie siatkówki rozwija się po śródtorebkowym usunięciu zaćmy częściej (5,7%) niż po zewnątrztorebkowym (0,41-1,7%) lub fakoemulsyfikacji (0,25-0,57%).

Regmatogenne odseparowanie siatkówki obserwuje się częściej u mężczyzn. Wiek pacjentów wynosi 40-70 lat, co odpowiada czasowi oderwania tylnej błony hialoidowej.

Czynniki ryzyka ROS to:
• Przedwczesne upłynnienie ciała szklistego i przerwanie BMS, w szczególności częściowe;
• towarzysząca krótkowzroczność dystrofii siatkówki (statystycznie istotnym czynnikiem ryzyka jest jedynie obecność dystrofii lattowej);
• aphakia i artefakt;
• choroby dziedziczne (zespół Stickler, Marfan, Ehlers-Danlos, homocystinuria);
• obecność w historii reumatogennego odwarstwienia siatkówki innego oka;
• Choroby zapalne i infekcyjne tylnego odcinka oka (ostry zespół martwicy siatkówki, zapalenie siatkówki wywołane wirusem cytomegalii u pacjentów z HIV, toksoplazmoza oczu i zapalenie plamki).

Trakcja (TOC). W tym przypadku oderwanie warstwy neurosensorycznej jest spowodowane przez witreoretinalną fuzję między siatkówką a ciałem szklistym, które powstają w wyniku różnych procesów patologicznych. TOC występuje ponownie na tle proliferacyjnej witreoretinopatii, która wystąpiła po przebytym uszkodzeniu oka, w obecności błon lub dróg witreoretinalnych.

Błony powstają z komórek nabłonka barwnikowego, komórek neuroglii, fibroblastów, makrofagów, włókien kolagenowych. Najważniejszą rolę odgrywają komórki nabłonka barwnikowego. Wnikają do jamy ciała szklistego przez powstałe pęknięcie siatkówki, z nadmierną kriopeksją, ulegają zmianom i zaczynają wytwarzać substancje, które zwiększają produkcję kolagenu i fibronektyny. Ponadto przy kriopeksji uszkodzona jest bariera hematologiczna, co ułatwia penetrację surowicy krwi przez nią. Substancje w nim zawarte przyciągają komórki nabłonka barwnikowego, astrocyty i fibroblasty. To wyjaśnia ryzyko tworzenia się błony z krwotokiem do ciała szklistego.

TOC można również obserwować z proliferacyjną retinopatią cukrzycową, anemią sierpowatą, zakrzepicą żyły siatkówki, retinopatią wcześniactwa z towarzyszącym postępującym niedokrwieniem siatkówki. Prowadzi to do wydzielania naczyniowego śródbłonkowego czynnika wzrostu, który powoduje neowaskularyzację. W pobliżu takich naczyń tworzy się adhezja witreoretinalna. Po pewnym czasie ciało szkliste zaczyna wywierać trakcję na siatkówce i złuszczać warstwę neurosensoryczną z nabłonka podstawowego nabłonka.

TOC jest uważane za drugie najczęściej występujące po ROS. Jego rozwój zależy bezpośrednio od ciężkości patologii, która spowodowała oderwanie. Tak więc 5-10% wszystkich oderwania siatkówki spowodowane jest przez proliferacyjną witreoretinopatię. Według różnych danych proliferacyjna retinopatia cukrzycowa jest komplikowana przez TOC w 35-49% przypadków.

Ekstremalne lub surowicze (EOS). Oddział ten powoduje, że płyn dostał się do przestrzeni podsiatkówkowej naczyń siatkówki, z uwagi na nadciśnienie tętnicze, zakrzepica żyły środkowej siatkówki, zapalenie naczyń nerwu wzrokowego (nerwu wzrokowego), lub innych chorób.

Utrzymanie bilansu wodnego w ciele szklistym odbywa się dzięki membranie naczyniowej. Jest hiperosmolarną (m, E. ma większe stężenie jonów w stosunku do ciała szklistego i nabłonka barwnikowego) tak, że woda z rozpuszczonym w niej jony wprowadza naczyń krwionośnych w naczyniówce.

Fundamentalną rolę w patogenezie ESS objętości płynu śródmiąższowego naczyniówki, która zależy od stopnia przepuszczalności naczyń. Każdy proces patologiczny może zmienić ten wskaźnik. Ponadto uszkodzenie nabłonka barwnikowego zmniejsza działanie pompujące naczyniówki i ciecz zaczyna gromadzić się w podsiatkówkową przestrzeni. Powód może stanowić pewną zapalnych, chorób zakaźnych, niedożywienie, raka i schorzeń uwarunkowanych genetycznie. W przedrzucawkowego występujące silne zwężenie naczyń prowadzi do niedokrwienia mięśnia sercowego i naczyniówki barwnikowego nabłonka, co prowadzi do zniszczenia bariery krwi i zwiększenia przepuszczalności ścian naczyń.

Ze względu na mnogość przyczyn wysiękowego odwarstwienia siatkówki danych częstotliwości, nie jest odzwierciedlona zachorowalność w literaturze. Rasowe, wiekowe i seksualne predyspozycje zależą również od czynnika, który je powoduje. Na przykład syndrom Vogt-Koyanagi-Harada jest bardziej powszechne u Azjatów i Latynosów niż u rasy kaukaskiej czerniaka naczyniówki i „mokrej” postaci AMD są bardziej skłonne do rasy kaukaskiej. Coates Duchenne'a, zespół wysięk tęczówki, idiopatyczne centralny surowiczy chorioretinopathy występują częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Poniżej znajduje się obszerna lista chorób, które prowadzą do EOS. Powstaje przez podobieństwo ich mechanizmów patogenetycznych.

Idiopatyczna - choroba Coatesa, centralna surowicza chorioretinopatia, zespół wysiękowego ujścia.

Zapalny - zespół, psevdotumor orbitalnej Vogt-Koyanagi-Harada, ziarniakowatość limfoidalną, zapalenie twardówki, współczulne zapalenie oka, choroby naczyń kolagen, ziarniniak Wegenera, sarkoidozę, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna.

Zakaźne - kiła, toksoplazmoza, zapalenie siatkówki wywołane wirusem cytomegalii, gorączka dengi, gruźlica, choroba z Lyme, choroba "kot drapania".

Wrodzone - nio-ftalowy, kolonie nerwu wzrokowego, rodzinna wysiękowa witreoretinopatia.

Nowotwory - naczyniówki przerzuty czerniaka naczyniówki, neowaskularyzacja naczyniówki znamię naczyniaka krwionośnego, glejaka siatkówki podstawowej gorset oka.

Jatrogenna - nadmierna panretinalna koagulacja laserowa, wypełnienie twardówki.

Choroby ogólnoustrojowe prowadzące do zaburzeń przepływu krwi w naczyniówce - rzucawka i stan przedrzucawkowy, nadciśnienie złośliwe, choroby naczyń kolagenowych, zespół DIC.

choroby nerek (zapalenie nerek w toczniu „półksiężycowy” kłębuszkowe zapalenie nerek, zespół Goodpasture'a, nefropatia IgA, zapalenie kłębuszkowe nerek typu II membranoproliferative CRF) u pacjentów hemodializowanych.

W niektórych przypadkach może występować kombinacja DOC i TOC. Z reguły siatkówka najpierw złuszcza się pod wpływem trakcji (napięcia), co prowadzi do powstania niewielkiego pęknięcia. Oderwanie to nazywa się trakcja - regmatogenna.

Aby przewidzieć wynik choroby, odwarstwienie siatkówki można warunkowo podzielić na:
• plamka włączona (proces nie wpływa na dołek);
• plamka wyłączona (proces rozszerza się do dołka).
Odchylenia oddziałujące na środkową część siatkówki mają o wiele gorsze rokowanie dotyczące zachowania funkcji wzrokowych.

Istotną rolę w rozwoju odwarstwienia siatkówki odgrywają linie witreoretyczne, które z kolei dzielą się następująco:
• dynamiczny (spowodowany szybkimi ruchami gałek ocznych i pociągający siatkówkę w kierunku ciała szklistego, prowadzący do powstania pęknięć i ROS);
• statyczne (niezależne od ruchów gałek ocznych, uczestniczy w rozwoju TOC i witreoretinopatii proliferacyjnej).

Występowanie nieciągłości poprzedza powstanie ROS, może mu towarzyszyć TOC, stąd ich klasyfikacja jest przedstawiona poniżej. Luki odróżniają się patogenezą, morfologią, lokalizacją i głębokością.

Zgodnie z patogenezą (przyczyną występowania):
• szczeliny wynikające z dróg witreoretycznych, które występują częściej w górnej połowie siatkówki od strony skroniowej;
• otwory spowodowane przewlekłym atrofią czuciowej części siatkówki, zaokrąglone, umiejscowione po stronie skroniowej, często u góry.

Według morfologii (forma):
• Łzy w kształcie litery U (w kształcie strzałki), mają zawór z końcówką naprężoną przez ciało szkliste i podstawę przymocowaną do siatkówki;
• niecałkowite nieciągłości w kształcie litery U, mogą być liniowe, w kształcie litery L lub J;
• szczeliny z "pokrywką", w której zawór jest całkowicie oderwany z powodu oderwania się ciała szklistego;
• oderwania wzdłuż linii "zębatej" z przymocowaniem ciała szklistego do tylnej krawędzi zerwania;
• gigantyczna szczelina, pokrywająca ponad 90 ° obrzeża siatkówki, reprezentująca pęknięcie w kształcie litery U z mocowaniem ciała szklistego do jego przedniego marginesu i umiejscowione częściej wzdłuż linii "zębatej".

W przypadku lokalizacji nieciągłości mogą być:
• na linii "zębatej" (u podstawy ciała szklistego);
• za linią "zębatą" (między podstawą ciała szklistego a równikiem);
• na równiku;
• poza równikiem (tył równika);
• plamki.

W głębi przerw dzielą się na:
• płytkowe (uszkodzenie kilku warstw siatkówki);
• Przez (uszkodzenie dotyczy wszystkich warstw).

Leczenie odwarstwienia siatkówki

Do 20-tych XX wieku, choroba ta jest prawie nieuchronnie prowadzić do ślepoty, podczas gdy w 1923 roku szwajcarski okulista Jules prześladowania nie popełnił poważny przełom w jego leczeniu. Rewolucyjny charakter hipotezy Gonena polegał na tym, że jego zdaniem zerwanie siatkówki jest przyczyną oderwania, a nie jej konsekwencją, jak wtedy sądzono. Gonen twierdził, że aby osiągnąć sukces w leczeniu, konieczne jest zablokowanie luki za wszelką cenę. W tym celu zaproponował metodę igunepuncture - kauteryzację (kauteryzację) siatkówki poprzez twardówkę za pomocą cienkiego instrumentu ogrzanego do wysokiej temperatury. Takie podejście od dawna było odrzucane przez społeczeństwo okulistyczne, pomimo znacznego wzrostu odsetka pomyślnych wyników leczenia. Jednak w 1929 r. Na Międzynarodowym Kongresie Okulistycznym technika ta nadal zasługiwała na uznanie.

Po 10 latach holenderski okulista Henrik-Jacob-Marie Vev zasugerował inną metodę leczenia. Wykonał nacięcie twardówki w miejscu pęknięcia siatkówki z uwolnieniem zgromadzonego tam płynu podsiatkówkowego, a następnie wykonał diatermię (kauteryzację) tej strefy. Metoda ta okazała się jeszcze bardziej skuteczna niż metoda "bez potrzeby".

W 1951 roku, belgijski okulisty Charles Shepens zaproponowano sposób plombowania twardówki, że w ciągu następnych 20 lat, stosowano jako główny sposób leczenia chirurgicznego odwarstwienia. Jego istotą jest dociskanie skorupek w obszarze pęknięcia za pomocą uszczelki (zwykle silikonowej) znajdującej się na zewnętrznej powierzchni twardówki. Ta metoda została z powodzeniem zastosowana w przypadku pojedynczych przerw. Później, w 1958 roku, hiszpański okulista J. arruga zaproponował okrągły wcięcia (tsirklyazh), która pozwala zamknąć wiele pęknięć siatkówki. Ostatnio w tym celu zastosowano implanty silikonowe.

W 1970 r. Amerykański okulista Robert Mahemer, niemiecki z urodzenia, zaproponował alternatywną metodę chirurgiczną do leczenia pacjentów ze skomplikowanym odwarstwieniem siatkówki - witrektomią. Obecnie ta metoda jest szeroko stosowana.

W 1986 roku amerykański Okuliści Hilton i George Sanderson żołądek zaproponował pnevmoretinopeksiyu - pierwszy chirurgii ambulatoryjnej metoda odłączania, obejmujący podawanie pęcherzyk gazu do ciała szklistego do blokowania lukę i dopasowanie siatkówki.

Obecnie istnieje bogaty arsenał metod leczenia odwarstwień siatkówki. Wszystkie mają swoje zalety i wady, wskazania do stosowania, co pozwala okuliście wybrać najbardziej odpowiednią metodę dla każdej sytuacji. Należą do nich:
• wypełnienie twardówki;
• witrektomia;
• koagulacja laserowa;
• krioterapia;
• Pneumoretinopeksja.

Do chwili obecnej nie ma konserwatywnego leczenia reumatogennego odwarstwienia siatkówki (ROS). Celem takiego samego leczenia chirurgicznego, niezależnie od metody, jest wykrycie i zamknięcie zerwania siatkówki z minimalnym uszkodzeniem otaczających tkanek. W tym celu konieczne jest zapewnienie kontaktu między krawędziami pęknięcia i leżącego poniżej nabłonka barwnikowego, a także osłabienie lub całkowite usunięcie trakcji witreoretinalnej w tej strefie. W tym celu metody opisane powyżej można stosować zarówno osobno, jak i w połączeniu.

W ostatnich latach operacja warstw osiągnęła pewien sukces. Dzięki szybkiemu leczeniu 90-95% pacjentów ma anatomiczną siatkówkę. Wśród nich około 50% w wyniku ma ostrość wzroku 0,4 i więcej. Zachowanie funkcji wzrokowych zależy bezpośrednio od zaangażowania obszaru plamki w proces patologiczny. Kiedy oderwanie wpływa na ten obszar, istniejące tam fotoreceptory stopniowo umierają, co prowadzi do nieodwracalnej redukcji wzroku.

Około 10% pacjentów, którzy nie mieli oznak odwarstwienia siatkówki w obszarze plamki przed leczeniem, pomimo zadowalających wyników, ma zaburzenia widzenia. Powodem tego jest torbielowaty obrzęk plamki i tworzenie fałd w plamce ("plamka celofanowa").

Niektóre czynniki wpływające na rokowanie bezpieczeństwa funkcji wzrokowych:
• Ostrość wzroku przed operacją, szczególnie gdy uczestniczy w procesie plamki;
• zalecenie odłączenia (badania wykazują, że początek leczenia w ciągu pierwszych trzech dni pozwala maksymalnie zachować dostępne funkcje wzrokowe);
• Wysokość wzrostu plamki nad powierzchnią siatkówki (uważa się, że przy słabym oderwaniu plamki prognoza jest bardziej optymistyczna).

Konserwatywne leczenie trakcyjnego odwarstwienia siatkówki (TOC) również nie jest obecnie opracowywane. Niemniej jednak prowadzone są badania nad skutecznością stosowania różnych grup leków, które zapobiegają rozwojowi witreoretinopatii proliferacyjnej na różnych jej etapach. Należą do nich niska waga heparynę i jej pochodne (nadroparyna, dalteparyny), kortykosteroidy, NLPZ, leki anty-metabolity, kwas retinowy. Większość tych leków zmniejsza proliferację siatkówki, ale ich toksyczność, sposób i czas stosowania, forma uwalniania pozostaje problemem.

Taktyka chirurgiczna leczenia TOC zależy od przyczyny i zakresu. Na przykład w przypadku proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej oderwanie, które nie zagraża rozprzestrzenianiu się do obszaru plamki, może po prostu zostać poddane obserwacji. Głównym celem leczenia chirurgicznego jest osłabienie lub całkowite usunięcie dróg witreoretinalnych, dla których wykonuje się wypełnianie twardówki i / lub witrektomię. W przypadku oderwania siatkówki od trakcji i regmatogenezy konieczne jest dodatkowo zidentyfikowanie i zamknięcie wszystkich istniejących luk.

W przypadku TOC z współistniejącą witreoretinopatią proliferacyjną zwykle wykonuje się koliste uszczelnienie. W przyszłości możliwa jest witrektomia z fotokoagulacją. W jamie szklistej wprowadza się gaz lub olej silikonowy. W zależności od stopnia zaawansowania procesu przed witrektomią, aby go zakończyć, można podjąć decyzję o zdjęciu soczewki.

Jeśli TOC jest spowodowane proliferacyjną retinopatią cukrzycową, zwykle wykonuje się witrektomię. Wypełnienie twardówki nie ma zastosowania, z wyjątkiem przypadków pęknięcia przedniego do równika gałki ocznej. TOC u pacjentów poddanych witrektomii z proliferacyjną retinopatią cukrzycową występuje w 4,3% przypadków. Wcześniej, kilka tygodni przed interwencją, bevacizumab (inhibitor czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego) można wprowadzić do ciała szklistego. Zmniejsza to ryzyko krwawienia śródocznego, ułatwia usuwanie błon, skraca czas operacji. Ostrożniejsze podejście wymaga zastosowania takiego wstrzyknięcia u pacjentów z ciężkim niedokrwieniem siatkówki. Mają szybki odwrócony rozwój neowaskularyzacji, prowadząc do powstania zmian bliznowatych, które mogą spowodować rozwój lub progresję TOC. U takich pacjentów podanie doszklistkowe może być zalecane nie wcześniej niż 3 dni przed witrektomią.

Leczenie CBT z powodu retinopatii wcześniaczej zależy od stopnia zaawansowania choroby. Głównym celem jest uzyskanie siatkówki w okolicy plamki żółtej. Chociaż wielu witreoretinalnych chirurgów opowiada się za okrągłą procedurą odbudowy na etapie retinopatii 4A, obecnie nie ma wystarczających dowodów jej skuteczności. W stadium 4B zaleca się witrektomię z usunięciem soczewki lub bez niej. Podanie dootrzewnowe triamcynolonu po interwencji może przyspieszyć przywiązanie siatkówki. Niestety, wyniki leczenia chirurgicznego w stadium 5 retinopatii wcześniaków są często niezadowalające nawet po osiągnięciu anatomicznego dopasowania siatkówki.

Prognoza bezpieczeństwa wzroku zależy od przyczyny, która spowodowała TOC. Anatomiczna siatkówka siatkówki po zabiegu chirurgicznym z witreoretinopatią proliferacyjną występuje w około 75-90% przypadków. Niemniej jednak wynik czynnościowy pozostawia wiele do życzenia: tylko 40-50% pacjentów ma ostatecznie ostrość wzroku 0.05 i wyższą. Wyniki dla retinopatii wcześniactwa są jeszcze mniej satysfakcjonujące. Jednak nawet niewielka poprawa, którą można osiągnąć, jest jeszcze bardziej pożądana niż w przypadku braku leczenia (utrata nadwrażliwości na światło). Przy proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej po leczeniu, 70-80% pacjentów ma ostrość wzroku 0,02 i wyższą, z czego 40% to 0,2 lub więcej.

Leki i chirurgiczne leczenie wysiękowego odwarstwienia siatkówki (EOS) zależy od patologii, która je spowodowała. Na przykład przy etiologii zapalnej (zapalenie twardówki, zespół Vogta-Koyanagiego-Harady) stosuje się steroidowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne. Radioterapia, brachyterapia, koagulacja laserowa mogą być stosowane w guzach ocznych. Etiologia zakaźna obejmuje stosowanie środków przeciwbakteryjnych. U pacjentów z EOS na tle przewlekłej niewydolności nerek spontaniczne połączenie siatkówki jest możliwe po hemodializie lub transplantacji nerki.

Rokowanie jest spowodowane patologią, która spowodowała EOS. W chorobie Coatesa 75% pacjentów otrzymujących leczenie wykazywało stabilizację lub poprawę widzenia w porównaniu do wartości wyjściowej, a tylko 30% osób, które nie otrzymały leczenia, miało stabilną ostrość wzroku. Długoterminowe rokowanie w jamie nerwu wzrokowego (anomalia wrodzona) jest niezadowalające z powodu rozwoju wtórnych zmian torbielowatych w plamce. EOS na tle stanu przedrzucawkowego lub rzucawki zwykle ustępuje bez powikłań po porodzie.

Nieobecność lub niewłaściwe leczenie może prowadzić do jaskry neowaskularnej, fistezy gałki ocznej.

Autor: Okulista E. N. Udodov, Mińsk, Białoruś.
Data publikacje (aktualizacje): 01/16/2018

Oderwanie siatkówki

Czym jest oderwanie siatkówki?

Siatkówka oddziela gałkę oczną od środka. Odbiera światło i przekształca je w impulsy nerwowe, które następnie przekazywane są do mózgu.

Zwykle siatkówka oddziela gałkę oczną od wewnątrz, a jej komórki nerwowe przekształcają światło w impulsy nerwowe i wysyłają je do mózgu za pośrednictwem nerwu wzrokowego.

Oderwanie siatkówki jest ciężką chorobą wymagającą natychmiastowego leczenia. Możliwość odwarstwienia siatkówki z powodu specyfiki swojej strukturze - w części tylnej, składa się z 10 warstw, a światło, zanim dojdziesz do fotoreceptorów - wyspecjalizowanych komórek svetovosprinimayuschie musi przejść przez wszystkie warstwy.

Odwarstwienie siatkówki jest warstwą oddzielającą komórek fotoreceptorów pręcików i czopków - - od zewnętrznej warstwy nabłonka barwnikowego siatkówki - spowodowane gromadzeniem się płynu pomiędzy nimi. W takim przypadku odżywianie zewnętrznych warstw siatkówki zostaje zakłócone, co prowadzi do szybkiej utraty wzroku.

1 - siatkówka jest spowodowana 2 - pęcherz oderwanej siatkówki 3 - granica zdrowej i odłączonej siatkówki

Kiedy siatkówka się odrywa, płyn wewnątrzgałkowy wchodzi do warstw, przestaje jeść i umiera, co prowadzi do ślepoty.

Czym są oddziały i dlaczego?

W zależności od przyczyn, które powodują oderwanie siatkówki, okuliści rozróżniają kilka rodzajów warstw. Dokładne określenie przyczyn tej choroby pozwala wybrać właściwą taktykę leczenia pacjenta. Istnieje 5 rodzajów oderwania siatkówki:

  • Regmatogenny (Z greckiego -razryv. Rhegma), odwarstwienie siatkówki, zwany również podstawowym idiopatycznym połączona jest z obecnością siatkówki, rozdarcia, przez które wnika pod płynu z ciała szklistego. Główny mechanizm powstawania pęknięcia wiąże się ze ścieńczeniem siatkówki w strefie tzw. Dystrofii. W tym przypadku oderwanie nazywa się dystrofią. Istnieje duża liczba odmian dystrofii siatkówki: kratownica, racemoza, retinoschis, itp. W zdegenerowanej siatkówce może wystąpić pęknięcie w wyniku nagłych ruchów, stresu fizycznego, a nawet spontanicznego.
  • Trakcja odwarstwienia siatkówki pod napięciem (napędowego), który testuje siatkówki z ciała szklistego z powodu powstawania włóknikowe zespołów wynikających lub nowo tworzących się naczyniach krwionośnych, które rozwijają się do ciała szklistego (na przykład retinopatia cukrzycowa).
  • Traumatyczne oderwanie siatkówki wiąże się z urazem oka. Oderwanie może nastąpić bezpośrednio w chwili urazu lub bezpośrednio po nim, lub na kilka lat. Odwarstwienie siatkówki, które powstało jako powikłanie w wyniku interwencji chirurgicznej, również należy do kategorii traumatycznych.
  • Wtórny odłączenie jest wynikiem różnych chorób i stanów patologicznych guzów oka, chorób zapalnych błony naczyniowej i siatkówki, krwotoku i zakrzepicy, retinopatia cukrzycowa, retinopatia wcześniaków, niedokrwistość sierpowatokrwinkową i innych.
  • Exudative oderwanie, surowiczy lub powstaje w wyniku procesu chorobowego pod siatkówką zaczyna gromadzić płyn, zaś w samej siatkówki nie tworzy się szczelina.

1 - odwarstwienie siatkówki 2 - kolec szklistki ściąga siatkówkę 3 - ciecz wewnątrzgałkową pod siatkówką 4 - dysk nerwu wzrokowego 5 - humor szklisty

Utworzone w ciele szklistym pasma klejące są przymocowane do siatkówki, kurczą się, tworzą pęknięcia, w których płyn wewnątrzgałkowy wchodzi i złuszcza siatkówkę

W związku z tym ryzyko oderwania siatkówki zwiększa się wraz z krótkowzrocznością, obecnością dystrofii siatkówki, wcześniejszymi operacjami na oczach, urazami oka, cukrzycą, chorobami naczyniowymi. Specjaliści klasyfikują również oderwanie siatkówki pod względem częstości występowania: lokalna, wspólna, suma częściowa, całkowita; z wyglądu - płaski, wysoki, pęcherzykowaty; na receptę uwalniają świeże, stare i stare odłogi.

Objawy kliniczne w oderwaniu siatkówki

Prekursorami odrywania siatkówki mogą być: czucie błysków światła w oku (fotopsja), skrzywienie linii prostych (metamorfoza). Jeśli naczynie siatkówki jest rozdarte, pacjent może narzekać na pojawienie się dużej liczby "much przed okiem", czarne kropki.

Jeśli odsłanianie siatkówki pojawia się bezpośrednio, pojawia się ciemny cień, zasłona, zasłona przed oczami. Wizja szybko się pogarsza. Rano niektórzy pacjenci odnotowują poprawę ostrości wzroku i zwiększenie pola widzenia.

1 - normalny obraz 2 - czarna kurtyna w polu widzenia z oderwaniem siatkówki

Pacjent z odłączoną siatkówką wydaje się czarną zasłoną, która zasłania część pola widzenia w chorego oka, rozpościera się na całej siatkówce, oko całkowicie przestaje widzieć

Rozpoznanie odwarstwienia siatkówki

Jeśli istnieje podejrzenie oderwania siatkówki, wymagane jest kompleksowe badanie pacjenta. Wczesne wykrycie odwarstwienia siatkówki pomaga zapobiec nieuchronnej utracie wzroku.

Szczególną rolę w rozpoznawaniu oderwania odgrywa metoda oftalmoskopii - badanie dna oka przy użyciu różnych technik. W przypadku oftalmoskopii określa się stopień występowania oderwania, jego kształt, zlokalizowane nieciągłości, obszary dystroficzne.

Dno oka można badać za pomocą specjalnych soczewek kontaktowych i soczewek kontaktowych, za pomocą bezpośredniego i pośredniego oftalmoskopu głowy. Połączenie wszystkich możliwych technik badawczych i wielokrotnego badania dna oka w pozycji poziomej i pionowej pozwala uzyskać najbardziej kompletne informacje.

po zaniku wszelkich część normalnego dna oka czerwony refleks, który w obszarze odrywania staje szaro-białawego pojawia oftalmoskopowe odwarstwienie siatkówki. Na niewielkiej wysokości oderwania możliwe jest osądzenie jej obecności tylko ze względu na zmianę przebiegu naczyń i mniejszą jasność naczyniówki.

Przy dużym dystansie widać białawo-szarawe bąbelki, które lekko drgają, gdy oko porusza się. Ze starym oderwaniem w siatkówce pojawiają się zmarszczki gwiezdne. Oderwana siatkówka staje się sztywna, sztywna.

Szczeliny siatkówki są czerwone i mają inny kształt. Rodzaj, lokalizacja i wielkość zerwania w dużej mierze determinują szybkość odrywania siatkówki i perspektywy leczenia. Tak więc, przy rozmieszczeniu pęknięć w górnej połowie dna, oderwanie postępuje z reguły znacznie szybciej niż przy niższych zerwaniach. Jeśli pęknięcie znajduje się w dolnej części dna, przebieg choroby jest wolniejszy i korzystniejszy.

Badanie oderwania siatkówki

W diagnozie odwarstwienia siatkówki stosowane są inne metody badań. Gdy badanie dna oka jest trudne lub niemożliwe, na przykład, gdy soczewka staje się matowa, wykonuje się USG. Badania elektrofizjologiczne są prowadzone w celu oceny funkcjonalności siatkówki w starym oderwaniu.

Jeżeli podejrzewa się podejrzenie odłączenia, pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego może być pouczający: występuje umiarkowany spadek ciśnienia wewnątrzgałkowego w porównaniu z parą oka.

Pole widzenia jest również badane - obwód. Typowe dla odwarstwienia siatkówki, odkładanie się w polu widzenia zależy również od lokalizacji i rozpowszechnienia oderwania i zaangażowania w patologiczny proces centralnego (plamki) regionu. Upadek w polu widzenia następuje po stronie przeciwnej do położenia oderwania.

Metody leczenia

Odwarstwienie siatkówki jest chorobą wymagającą natychmiastowego leczenia. Przy długości istniejącej odwarstwienie tworzy trwałe oko niedociśnienie, zaćmę, ciała rzęskowego, chroniczne subatrophy gałki ocznej i nieuleczalną ślepotę. Głównym zadaniem w leczeniu oderwania jest zbliżenie się warstw siatkówki. Jeśli istnieje luka, musisz ją zablokować.

Wszystkie metody operacji odwarstwienia siatkówki są podzielone na zewnątrzniebłonkowe, gdy interwencja wykonywana jest na powierzchni twardówki i endowitrezy (interwencja odbywa się od wewnątrz gałki ocznej).

1 - vitrector 2 - light guide 3 - ciało szkliste 4 - siatkówka

Najnowocześniejszy sposób leczenia odwarstwienia siatkówki jest witrektomii - usuwanie ciała szklistego od czasu podania do komory oka jest olej silikonowy lub gazu w celu zapewnienia oparcia odwarstwienie

Operacja endowioralna jest operacją wykonywaną z jamy oka. Podczas wykonywania endovitrealnogo dostępu interwencyjne do ciała szklistego i jest dostarczana przez siatkówki trzy nacięcia twardówki długości mniejszej niż 1 mm, które są wprowadzane przez oświetlacz narzędzie i roztwór utrzymać toniczność gałki ocznej.

Najpierw wykonuje się witrektomię - usunięcie ciała szklistego. W celu prostowania i spłaszczania siatkówki oka do przedmiotowych membran Rozprężające się gazy wstrzyknięto związki perfluoroorganic (mają wysoki ciężar - „ciężki” wody) lub olej silikonowy. Następnie można przeprowadzić laserową koagulację siatkówki.

Czasami potrzebna jest długa tamponada jamy szklistej, do której stosuje się gaz i olej silikonowy. Pęcherzyki gazu rozpuszczają się około 2 tygodnie, czasami miesiąc lub dłużej (w zależności od zastosowanego gazu i jego stężenia), stopniowo zmniejszają objętość i są zastępowane płynem wewnątrzgałkowym. Olej silikonowy jest zwykle usuwany z oka po 2-3 miesiącach, czasem później.

Wypełnienie twardówki: siatkówka warstw siatkówki występuje z powodu powstania miejsca z obniżeniem twardówki z zewnątrz. W projekcji zerwania siatkówki do twardówki, silikonowy pasek (uszczelka) o prawidłowym rozmiarze jest mocowany za pomocą szwów. Zatem twardówki pod taśmy jest wciśnięty do wewnątrz naczyniówki i twardówki siatkówki zbliża utworzonych bloki wał zagłębienia szczeliny i płynu zgromadzonego pod siatkówką stopniowo rozpuszcza się.

W zależności od rodzaju i miejsca zerwania położenie uszczelek może być różne (promieniowe, sektorowe lub kołowe). Czasami stosuje się tsikljazh - koliste wrażenie przez elastyczną nić silikonową lub oplot w polu równika gałki ocznej. W niektórych przypadkach, przy dużej objętości nagromadzonego płynu podsiatkówkowego, może być konieczne jego usunięcie (drenaż) przez małe nakłucie twardówki.

Ballooning of sclera. Operacja polega na tymczasowym doprowadzeniu do twardówki w strefie projekcji pęknięcia specjalnego cewnika za pomocą balonu. Po wstrzyknięciu do cylindra płynu zwiększa swoją objętość, powodując taki sam efekt obniżenia twardówki, który uzyskuje się podczas operacji napełniania.

Ballooning pozwala osiągnąć resorpcję płynu podsiatkówkowego i doprowadzić do ograniczenia koagulacji laserowej siatkówki. Po utworzeniu oderwanych siatkówek z leżącymi poniżej tkankami balon zostaje usunięty. Operowanie balonem jest mniej traumatyczne, ale ma raczej ograniczony zakres wskazań.

Efekt extrascleral operacje mogą być zabezpieczone diathermo- fotograficzne i koagulacja laserowa na granicy cryopexy odłączania części, które są utrzymywane przez traspupillyarno jamy oczu (przez źrenicę) lub transscleral. Metody te powodują powstawanie procesów adhezyjnych wokół pęknięć i tym samym stabilizują siatkówkę.

Prognoza na widzenie zależy od recepty na odwarstwienie siatkówki, lokalizację luk i stan ciała szklistego. Optymalny okres operacji wynosi nie więcej niż 2 miesiące od momentu oderwania siatkówki. Pacjenci operowani z powodu odwarstwienia siatkówki powinni być pod kontrolą okulisty i unikać fizycznego przeciążenia.

Profilaktyka oderwania siatkówki

Głównym środkiem zapobiegawczym jest terminowy dostęp do okulisty z pojawieniem się pierwszych objawów oderwania siatkówki i regularnych badań profilaktycznych w obecności czynników ryzyka.

Głównym środkiem zapobiegawczym jest terminowe zastosowanie u okulisty.

Po urazach oczu należy wykonać pełne badanie okulistyczne. Badanie kobiet w ciąży i profilaktyczne koagulowanie laserowe, jeśli to konieczne, może również zapobiegać odrywaniu siatkówki podczas porodu. Pacjenci z wysoką krótkowzrocznością, dystroficznymi zmianami w siatkówce lub operowani na oderwaniu siatkówki są przeciwwskazani do uprawiania niektórych dyscyplin sportowych, w szczególności do kontaktów, a także do podnoszenia ciężarów.

Choroby siatkówki

Informacje dla pacjentów na temat odwarstwienia siatkówki

Wykrywanie oderwania siatkówki

Przyczyny rozwoju oderwanie siatkówki

Oderwanie siatkówki Nie jest to prawdziwe oddzielenie wszystkich 10 warstw od podstawowej błony naczyniowej. Kiedy oderwanie siatkówki następuje rozdzielenie warstwy pręcików i stożków od nabłonka barwnikowego. Prowadzi to do zakłóceń w dostarczaniu i funkcjonowaniu zewnętrznych warstw siatkówka i prowadzi do utraty widok.

Istnieją 3 rodzaje oderwanie siatkówki:

  • rhematogenetyczne (pierwotny) oderwanie siatkówki
  • odsunięcie siatkówki trakcyjnej
  • wysiękowy (wtórny) odwarstwienie siatkówki

Regmatogenny (z greckiego rhegma - luka) oderwanie siatkówki jest związane z dostępnością zerwanie siatkówki, przez które ciecz z niego wnika ciało szkliste.

Istnieją dwa główne mechanizmy tworzenie się zerwania siatkówki. Pierwszy wiąże się z przerzedzaniem siatkówka w strefie dystrofia. W ramach drugiego mechanizmu zerwanie siatkówki występuje, gdy napięcie (trakcja), które przeżywają siatkówka od ciało szkliste wraz z rozwojem związanych z wiekiem zmian i cofnij oderwanie (patrz poniżej).

Kiedy trakcyjny pochodzenie oderwanie siatkówki ze względu na wyraźne napięcie z boku ciało szkliste w dziedzinie więzadeł witreoretinalnych nawet bez wykształcenia nieciągłości (miejsca silnego kontaktu siatkówka z ciało szkliste). Typowym tego przykładem jest oderwanie jest oderwanie siatkówki u pacjentów z cukrzycą. Po połączeniu trakcji z obecnością Oderwanie oderwania siatkówki jest wywołany trakcja-rhegmatogeniczna.

Wysiękowy oderwanie siatkówki jest konsekwencją różnych choroby oczu (guzy siatkówka i naczyniówkowy, zapalenie naczyniówki, itp.), którym towarzyszy nagromadzenie płynu pod siatkówka (w przestrzeni podsiatkówkowej).

Przyjrzyjmy się bliżej mechanizmom rozwoju najczęściej spotykanych pierwotny (rehematogenny) oderwanie siatkówki.

Pierwszy mechanizm powstawania nieciągłości wiąże się z pojawieniem się przerzedzania, a następnie defekt w siatkówce w tzw dystrofia. Obszary te, z reguły, znajdują się na peryferiach siatkówka lub w strefie równika oczny jabłko. Większość dystrofia są konsekwencją zmian związanych z wiekiem i nie objawiają się w żaden sposób. Niektóre stwarzają znaczne ryzyko ze względu na zwiększone ryzyko przekrojów defekty tkaniny siatkówka. Przez te defekty płyn z jamy ciało szkliste może przenikać do przestrzeni podsiatkówkowej, prowadząc w ten sposób do rozwoju oderwanie siatkówki. Dzięki temu mechanizmowi, tzw perforowane pęknięcie siatkówki.

Do "niebezpiecznych" dystrofia są:

  • «Latticed" dystrofia - najczęstszy powód, który prowadzi do utworzenia przekroju poprzecznego wada lub zerwanie siatkówki i jego kolejne oderwanie.
  • Dystrofia wpisz "ślimak". Częstotliwość rozwoju oderwanie na tym tle dystrofia nieco mniej.

Zwyrodnienie kostne

Dystrofia siatkówka wpisz "ślimak"

Te dystrofia można wykryć u każdej osoby, jednak częściej zdiagnozowane są u pacjentów z krótkowzrocznością.

Drugi mechanizm tworzenie się zerwania siatkówki związane z dostępnością trakcje (napięcie) z boku ciało szkliste wraz z rozwojem związanych z wiekiem zmian i oddziały.

Ciało szkliste zajmuje 4/5 objętości jamy gałka oczna. Jest bezbarwną przezroczystą żelową masą około 4 ml z 99% zawartością wody. Do funkcji ciało szkliste obejmują: utrzymanie kształtu i tonu gałka oczna, niosąc światło do siatkówka, aktywny udział w oczny metabolizm. Najgęściej szklisty związane z siatkówka w miejscu jego fundamentowania (1,5-2,0 mm z przodu i za linią zębatą) i wokół tarczy nerwu wzrokowego. Mniejsze połączenia istnieją w obszarze plamki żółtej oraz w obszarach przejścia dużych naczyń siatkówka.

Ciało szkliste błonka brzegowa (membrana hialoidowa). Izolować jego przednią część, przylegającą do soczewki i ciała rzęskowego i grzbietu, w sąsiedztwie siatkówka.

Rozcieńczenie ciało szkliste, który kończy się tylnym oderwaniem, jest związanym z wiekiem procesem fizjologicznym. Tył humor szklisty definiuje się jako oddzielenie tylnej błony hialoidowej od wewnętrznej błonowej granicy siatkówka (ostatnia, dziesiąta warstwa siatkówka).

Z opisanym mechanizmem, tzw pęknięcie zastawki siatkówki. Top zawór jest regionem witreoretinalnym trakcja.

Zerwanie siatkówki zaworu (działanie trakcyjne ciała szklistego na pęknięcie zastawki siatkówki i dwa zastawki zastawkowe siatkówki)

Występowanie oderwanie siatkówki - proces wieloczynnikowy. W niektórych przypadkach powód tworzenie się zerwania siatkówki obsługuj oba mechanizmy jednocześnie. Przykładem jest tępy uraz oczy u pacjenta z "niebezpiecznym" dystrofiasiatkówka. W tym pacjentem te dystrofia jeszcze nie mogły się zamanifestować klinicznie, ale tkankę siatkówka w ich strefie jest przerzedzone, może być przez cały czas wady siatkówki. Kiedy uderzy oko jest rozciąganie gałka oczna w płaszczyźnie równika. Silny trakcja szklista na siatkówka z późniejszą edukacją nieciągłości, co jest szczególnie prawdopodobne w strefie dystrofia oraz w obszarze bazy ciało szkliste.

W związku z powyższymi mechanizmami tworzenie się pęknięć siatkówki, ryzyko rozwoju oderwanie wzrasta z krótkowzrocznością, po przeniesieniu operacji oczny jabłko (wzrost trakcyjny wpływ ciało szkliste na peryferie siatkówka), obecność niebezpiecznych zwyrodnień siatkówki, uraz oczy. Ryzyko rozwoju oderwanie Zwiększa, jeśli były przypadki oderwanie siatkówki bliscy krewni (możliwa dostępność zwyrodnień siatkówki u kilku członków tej samej rodziny, co cecha genetyczna).

Z krótkowzrocznością do oderwanie siatkówki prowadzi do połączenia kilku czynników predysponujących: przedwczesnego upłynnienia ciało szkliste, wysoka częstotliwość występowania dystrofia latticular i dystrofia wpisz "ślimak", Wysoka częstotliwość rozwoju z tyłu oderwanie ciała szklistego w skomplikowanym kursie (tj. z edukacją nieciągłości, krwotoki w jamie ciało szkliste).

Kliniczne objawy odwarstwienia siatkówki

Kliniczny obraz oderwania siatkówki jest dość typowy. Poprzednicy oderwanie są pojawieniem się zjawisk świetlnych: "błyski", "iskry", zygzaki "błyskawice". Zjawiska te (fotopsja) wskazują na obecność podrażnienia komórek światłoczułych siatkówka, spowodowane przez trakcję z ciało szkliste. Są szczególnie widoczne przy zamknięciu oczy. Aby zdiagnozować zmiany, należy pamiętać o lokalizacji tych objawów i poinformować o tym okulistę.

Często powstają pływające zmętnienia (lub znacznie zwiększa liczbę już dostępnych) w pole widzenia. Stopień wyrazu różni się od różnych "czarnych plam" i "płatków sadzy", po pływające "koronki" lub czarne "zasłony" przed okiem. Ich wygląd wiąże się z uszkodzeniem naczyń krwionośnych siatkówka z jego pęknięcie z następującym potem krwotokiem szklisty.

Pływający zmętnienia w postaci "płatków sadzy" i pojawienia się "ciemnej kurtyny" - początkowych oznak rozwoju oderwanie siatkówki

Początek tych dwóch objawów zwykle pokrywa się jednak w czasie pływające zmętnienia może pojawić się i kilka dni po wybuchach.

Należy zauważyć, że powyższe objawy są przejawem trakcja od ciało szkliste. Dlatego w związku ze zwiększonym ryzykiem rozwoju oderwanie siatkówki, gdy takie skargi wystąpią, wskazane jest natychmiast zwrócić się do okulisty w celu prewencyjnego badania skrajnego obwodu dna oka z szerokim źrenicą. Terminowe odwołanie do okulista pozwoli zidentyfikować skomplikowaną wersję prądu oderwanie ciała szklistego, przeprowadzić na czas koagulacja laserowa (patrz poniżej) wady siatkówka i pomagają uniknąć rozwoju poważnych konsekwencji oderwanie.

W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu, upadku z wysokości, bezpośrednie obrażenia oczy nawet w przypadku braku reklamacji z boku oka,okulista. Zostanie ujawniona ankieta specjalisty luki i znaki początkowe oderwanie siatkówki, ale zapobiegawcze leczenie laserowe - aby zapobiec dalszemu postępowi.

Do rzadkości objawy oderwania siatkówki są ból w oko, które powstają w czasie formacji nieciągłości z ostrym naciskiem (trakcja) ciało szkliste na rzęskach ciało, który ma bogatą unerwienie sensoryczną (samą siebie siatkówka nie ma receptorów bólowych).

Dalszy postęp oderwanie siatkówki towarzyszy pojawienie się czarnego "zasłony"Wcześniej oko, stopniowo zajmując coraz większą część pole widzenia.

Oto jak "czarna zasłona", Malejąco z peryferii do centrum oderwanie siatkówki

Czas, w którym niezbędny skurcz pole widzenia i centralny wzrok, zależy w dużej mierze od lokalizacji zerwanie siatkówki. Z lokalizacją nieciągłości w dolnej połowie dna okaoderwaniesiatkówka może postępować powoli (zależy również od stanu funkcjonalnego ciało szkliste), przez kilka tygodni a nawet miesięcy, bez powodowania wad przez długi czas pole widzenia. Oddziały z takim układem nieciągłości bardzo podstępne - często są identyfikowane tylko wtedy, gdy są zaangażowane w proces obszar plamki żółtej, co znacznie pogarsza prognozę funkcji wizualnych.

Wręcz przeciwnie, jeśli zerwanie siatkówki jest w górnej połowie dna oka (i to zdarza się najczęściej), postęp oderwanie siatkówki może się zdarzyć bardzo szybko (w ciągu kilku dni). Ciecz gromadząca się pod wodą siatkówka, ze względu na większą gęstość właściwą, stopniowo opada, odrywając się siatkówka na coraz większym obszarze.

Jeśli nie podejmiesz żadnych działań, proces ten obejmie wszystkie kwadranty w oddziale siatkówka, w tym obszar plamki żółtej (ogółem, kompletny oderwanie siatkówki).

Zaangażowany w oderwanie plamka dochodzi do zniekształcenia kształtu i wielkości przedmiotów, ich krzywizny i oscylacji, po których następuje gwałtowny spadek widzenia centralnego.

Oderwanie siatkówki angażujące obszar plamki żółtej

Wady w pole widzenia są bardzo różnorodne i zmienne. Rano może nastąpić poprawa z ponieważ podczas snu, w pozycji z tyłu, część cieczy ulega rozpuszczeniu, oraz oderwanie może się przyłączyć. Gdy otrzymasz pozycję pionową, sytuacja się powtórzy i opisane powyżej objawy pojawią się ponownie.

Ten symptom chwilowej poprawy funkcji wzrokowych jest charakterystyczny tylko dla "świeżego" oderwanie siatkówki. Z długotrwałym istnieniem oderwanie w tkaninie siatkówka pojawiają się nieodwracalne zmiany, stopniowo tracą elastyczność, stają się nieaktywne i nie mogą już same z siebie spaść.

Rozpoznanie odwarstwienia siatkówki

Wcześnie diagnoza odwarstwienia siatkówki ma ogromne znaczenie, ponieważ pozwala na szybkie leczenie i zapobiega nieuchronnej utracie widok.

Podczas badania pacjenta z oderwanie siatkówki można wyróżnić następujące trzy grupy metod badawczych:

  • Standardowe (rutynowe) metody badania okulistycznego
  • Oznaczanie ostrości wzroku (wiskozymetria)
  • Badanie pól widzenia (perymetria)
  • Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (tonometria)
  • Badanie przedniego odcinka oczy (biomikroskopia)
  • Inspekcja dna oka z szerokim uczeń (oftalmoskopia)
  • Badanie zjawisk entopowych
  • Dodatkowe (specjalne) metody badawcze, powołane w razie potrzeby
  • Ultradźwięki w trybie B
  • Elektrofizjologiczne metody badania (próg wrażliwości elektrycznej, labilność nerwu wzrokowego, krytyczna częstotliwość zbieżności błysków)
  • Laboratoryjne metody badań (w ramach przygotowań do hospitalizacji)

Pierwsza grupa obejmowała metody standardowego badania okulistycznego. Do nich należy specjalna rola badanie dna oka - oftalmoskopia. Badanie dna oka pozwala określić zasięg oderwanie siatkówki, odkryj luki siatkówki, ocenić zagrożenie odłączenie macularne, określić według konfiguracji oderwanie prawdopodobne miejsce pierwotnego nieciągłości i, co najważniejsze, pozwala określić taktykę leczenia chirurgicznego.

Oftalmoskopia - kluczowa metoda badania pacjentów z oderwanie siatkówki.

W arsenale okulisty istnieje kilka technik badanie dna oka (przy pomocy soczewki zbliżeniowej, przy użyciu trójwękiego obiektywu Goldmana, przy pomocy oftalmoskopu czołowego itp.). Połączenie kilku technik pozwala uzyskać najbardziej kompletne informacje na temat oderwanie siatkówki.

Badanie dna oka (oftalmoskopia) za pomocą bezdotykowej soczewki za lampą szczelinową

Badanie dna oka (oftalmoskopia) za pomocą soczewki Goldman

Badanie dna oka (oftalmoskopia) za pomocą oftalmoskopu głowy

Badanie dna oka odbywa się wielokrotnie, zarówno w pozycji siedzącej, jak i w pozycji leżącej. Dzięki temu lekarz może dokładnie sprawdzić obwód dna oka, Wykryj wszystko luki i strefy degeneracji siatkówka, zamknięcie (blokowanie) jest podstawą środków terapeutycznych w chirurgii oderwanie siatkówki.

W grupie metod standardowych duże znaczenie ma badanie zjawisk entopowych (mechofosfen, zjawisko autofthalmoskopii i inne).

Badania mechofosfen naciskając twardówka szklany pręt w miejscu projekcji siatkówka. W tym samym czasie, po stronie przeciwnej do depresji, jest ciemna lub jasna plama.

Fenomen autofthalmoscopy (tj. obserwacja własnych naczyń krwionośnych pacjenta siatkówka) jest prowadzony przez oświecanie twardówki oczy jasne punktowe źródło światła. W tym przypadku pacjent widzi obraz swoich własnych naczyń siatkówka, które pojawiają mu się w postaci gałązek drzewa, "pęknięć" i "oszustów".

Te proste metody pozwalają ci przypuszczalnie ocenić obecność lub nieobecność oderwanie siatkówki z wyraźnymi nieprzezroczystościami w soczewce, krwotokiem do jamy ciało szkliste, z wyłączeniem możliwości szczegółowego badanie dna oka.

Druga grupa obejmowała specjalne metody badawcze. Tak więc, ultradźwięki w trybie B są używane, głównie, z wyraźnymi zmętnieniami w soczewce i ciało szkliste, kiedy możliwości oftalmoskopia znacznie zmniejszone, lub jego wdrożenie wydaje się niemożliwe.

Rola badań elektrofizjologicznych jest drugorzędna, ale mogą być przydatne w ocenie żywotności siatkówka w przypadku starego oderwanie.

W przypadku szybkiego postępu oderwanie siatkówki, Gdy istnieje bezpośrednie zagrożenie obszar plamki żółtej, możliwa hospitalizacja dla "cito" (tj. w trybie pilnym bez zwłoki). Następnie pacjent może być hospitalizowany bez pełnego zestawu powyższych testów i konsultacji specjalistów (wymagane są tylko badania krwi). Zwiększa to potencjalne ryzyko powikłań, ale pozwala uzyskać lepszy efekt funkcjonalny ze względu na terminową operację.