Przyczyny odwarstwienia siatkówki

Siatkówka oka stanowi gałkę oczną od środka i jest najcieńszą częścią oka. Może dostrzec pulsujące światło i dzięki swojej złożonej strukturze przekształcić je w impulsy nerwowe przekazywane do mózgu. Wszelkie zmiany w tej strukturze oka mogą prowadzić do poważnych chorób oczu. I takie naruszenie, jako oderwanie siatkówki, wymaga natychmiastowej opieki chirurgicznej.

Co się dzieje

Odwarstwienie siatkówki postępuje szybko. Z racji tego, że oderwanie z reguły zaczyna się od obrzeża pola widzenia, możesz natychmiast zauważyć zmiany. Jeśli leczenie nie rozpocznie się na czas, oderwanie może rozprzestrzenić się na środek siatkówki (plamki żółtej) i zaburzyć widzenie centralne.

Odwarstwienie siatkówki wymaga pilnej pomocy lekarskiej. Bez leczenia zaburzenia widzenia spowodowane odwarstwieniem siatkówki postępują od drobnych zaburzeń do poważnych zmian, a nawet do ślepoty przez kilka dni do kilku godzin.

Niemniej jednak, pęknięcia lub dziury w siatkówce mogą nie wymagać żadnego leczenia. Czasami z wiekiem w siatkówce tworzą się małe, zaokrąglone dziury. Wiele z nich nie prowadzi do oderwania siatkówki. Szczeliny siatkówki, utworzone w związku z naciskiem na jej ciało szkliste (przewód szklisty), często powodują odwarstwienie siatkówki.

Luki w siatkówce wywołane śladami ciała szklistego mogą powodować przed oczami błyski i nieprzezroczyste zmętnienia. Szczeliny, które nie powstają z trakcji szklistej, z reguły nie powodują żadnych objawów i bardzo rzadko prowadzą do oderwania siatkówki w porównaniu z przerwami, którym towarzyszą objawy kliniczne.

Kiedy siatkówka się rozłącza, potrzebujesz zabiegu chirurgicznego, aby przymocować siatkówkę i przywrócić widzenie. Jeśli masz już jedno odwarstwienie siatkówki, ryzyko rozwinięcia się tej choroby na drugim jest znacznie zwiększone.

Powikłania laserowego leczenia zaćmy wtórnej tutaj

Objawy

Początkowym objawem oderwania siatkówki jest często fotopsja ("błyski", "błyskawica", "iskra" w polu widzenia). Ich wygląd wynika z tego, że impulsy w siatkówce powstają nie tylko przy uderzeniu światłem, ale również przy mechanicznym przyłożeniu do niego. Szczepionki siatkówkowo-dokrętne napinają siatkówkę, drażniąc komórki światłoczułe, co prowadzi do pojawienia się tego zjawiska.

Oderwaniu siatkówki może towarzyszyć pojawienie się pływających "much", "nitek", "punktów" w polu widzenia. Jednak ten objaw nie jest specyficzny, jest bardzo powszechny i ​​nie wymaga leczenia, w większości przypadków jego przyczyną jest zniszczenie ciała szklistego.

Czasami niewyraźne zaokrąglony kształt wchodzi w widoku (Weiss pierścień), co świadczy o tylną oderwania i izolacja hyaloid membrany w miejscu zamocowania na tarczy nerwu wzrokowego. Ten stan również nie wymaga leczenia. Wraz z tym, nagłe pojawienie się czarnych plam pływające, „web” w polu widzenia może wskazywać, odwarstwienie siatkówki, są spowodowane przez krwotok do ciała szklistego z uszkodzonych naczyń przy zerwaniu lub trakcji siatkówki.

Pacjent może również zauważyć opadanie pola widzenia, objawiające się jako "zasłona" lub "zasłona" przed okiem. Wynika to z złuszczania się warstwy czuciowej siatkówki, aw rezultacie zakłócenia procesów percepcji wzrokowej w niej. W tym oderwanie jest zlokalizowana w obecności uszkodzenia siatkówki przeciwnej stronie.. Oznacza to, że jeśli pole widzenia wady wspomniano powyżej, oddział wystąpił w niższych podziałów itp Jeśli proces wpłynął na oddziały znajdujące się przed równikiem oka, symptom ten nie objawia się. Pacjenci mogą zauważyć spadek lub brak tego objawu rano i pojawienie się wieczorem, co jest spowodowane spontanicznym wchłanianiem płynu podsiatkówkowego.

Oderwania górnych partii siatkówki postępują znacznie szybciej niż dolne. Płyn gromadzący się w przestrzeni podsiatkówkowej, zgodnie z prawami fizyki, stopniowo opada i złuszcza znajdujące się pod nim sekcje. Podczas gdy dolne oddziały mogą istnieć bezobjawowo przez długi czas i mogą być wykryte tylko wtedy, gdy rozprzestrzenią się na obszar plamki żółtej. Długotrwałe zmniejszenie ostrości wzroku w następstwie zmiany w okolicy plamki wpływa na rokowanie w zakresie przywrócenia widzenia centralnego.

Pacjent może zaobserwować zmniejszenie ostrości wzroku, zniekształcenia kształtu i wielkości obiektu, początkowo krzywizny linii prostej (metamorphopsia), których nasilenie jest uzależniona od stopnia uszkodzenia plamki i siatkówki działów paramakulyarnyh.

Pojawienie się tego objawu jest również możliwe po urazie głowy lub oczu, zaćma, obce ciało, iniekcji do ciała szklistego, witrektomii, twardówki uszczelniającego, terapia fotodynamiczna, fotokoagulacji laserowej. W związku z tym, gdy dochodzi do metamorfozy, konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta i zbieranie informacji.

Wszystkie powyższe objawy są bardziej typowe dla reumatogennego odwarstwienia siatkówki. Objawy oderwania wysiękowego są zwykle słabe, ponieważ ten rodzaj oderwania nie jest związany z drogami siatkówki. Traktywne oderwanie siatkówki również rozwija się powoli i bezobjawowo w większości przypadków. Wady pola widzenia mogą wzrastać (zwiększać) stopniowo lub nie rozwijać się w ogóle przez miesiące, a nawet lata. Tylko wtedy, gdy bierze udział w patologicznym procesie plamki, pacjent zaczyna odczuwać znaczny spadek widzenia.

Przyczyny

Oderwanie może być następstwem procesów dystrofii witreo-kosmówkowo-siatkówki na siatkówce, które prowadzą do jej zerwania. W utworzonej przestrzeni ciecz wchodzi z ciała szklistego, co złuszcza skorupę siatki na swojej drodze. Ten mechanizm powstawania oderwania jest charakterystyczny dla krótkowzroczności wysokiego stopnia.

A więc zobaczmy, dlaczego występuje odwarstwienie siatkówki? Oderwanie siatkówki może wystąpić z powodu urazu oka - wstrząsu mózgu lub urazu penetrującego. To niszczy nie tylko siatkę, ale także inne powłoki oka.

Do odwarstwienia siatkówki może powodować różne schorzenia ciała - nowotwory naczyniówki, zapalenie błony naczyniowej i siatkówki, chorób naczyniowych siatkówki retinoptiya cukrzycowa, związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej i innych.

Najbardziej niebezpieczne są obwodowe dystrofie witreochoryczne, które nie prowadzą do upośledzenia wzroku, są w absolutnie zdrowych ludziach i dlatego są bardzo rzadkie. Wymaga to dokładnego zbadania obwodowej strefy siatkówki poprzez szeroką źrenicę za pomocą trójrefleksowej soczewki Goldmana.

Czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do oderwania, to:

  • obwodowe dystrofie witreochoreoretyczne siatkówki;
  • odwarstwienie siatkówki na sparowanym oku;
  • krótkowzroczność wysokiej jakości ze zmianami w dnie oka;
  • inna patologia siatkówki;
  • uraz oka;
  • praca związana z podnoszeniem ciężarów i wysiłkiem fizycznym;
  • obecność odwarstwienia siatkówki od bliskich krewnych.

Pacjenci narażeni na ryzyko powinni być pod opieką okulisty i muszą być badani z szerokim źrenicą raz w roku.

Objawy

W większości przypadków oderwanie powłoki siatki poprzedza pojawienie się przed oczami specjalnych zjawisk świetlnych:

  • fotopsja (jasne błyski światła);
  • metamorfozy (linie zygzakowate);
  • "Muchy";
  • czarne kropki.

Przy dalszym postępie choroby welon pojawia się przed oczami pacjenta, który z biegiem czasu powiększa się. Ponadto pacjenci szybko pogarszają wzrok. Ze względu na to, że podczas snu siatkówka może zmieścić się na miejscu, rano można przywrócić funkcje wzrokowe, ale w ciągu dnia objawy powracają.

Kiedy osłona siatkowa pęka w dolnych częściach oka, złuszczanie postępuje powoli, przez kilka miesięcy, bez powodowania znaczących wad wizualnych. Przeciwnie, z lokalizacją pęknięcia w górnej części oka choroba rozwija się bardzo szybko, czasami w ciągu kilku dni.

W przypadku braku terminowego i kompetentnego leczenia wszystkie ćwiartki siatkówki są odłączone od naczyniówki. Proces ten towarzyszy fluktuacji i zakłócenie rzeczy widzialnych, gwałtownego spadku widzenie, podwójne widzenie, rozwój zeza utajonego, spowolnionego hemophthalmus i ciała rzęskowego.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się odwarstwienie siatkówki, konieczne jest pełne badanie okulistyczne, ponieważ wczesna diagnoza pomaga uniknąć nieodwracalnej utraty wzroku. W przypadku urazu głowy w wywiadzie, pacjent powinien być obowiązkowo konsultowany nie tylko przez neurologa, ale okulista wykluczyć złamania i objawy odwarstwienia siatkówki.

Badanie funkcji wzrokowych w odwarstwieniu siatkówki odbywa się poprzez sprawdzenie ostrości wzroku i określenie pól widzenia (perymetria statyczna, kinetyczna lub komputerowa). Nieprawidłowości pola widzenia występują po stronie przeciwnej do oderwania siatkówki.

Z biomicroscopy (w m. HR. Z wykorzystaniem soczewki Goldmann) określa się przez obecność patologicznych zmian szklistego ciała (druty degradacji krwotoku), badane części obwodowych dna żołądka. Dane tonometryczne dotyczące odwarstwienia siatkówki charakteryzują się umiarkowanym spadkiem IOP w porównaniu ze zdrowym okiem.

Kluczową rolę w rozpoznawaniu oderwania siatkówki odgrywa bezpośrednia i pośrednia oftalmoskopia. Obraz oftalmoskopowy z odwarstwieniem siatkówki pozwala ocenić lokalizację luk i ich liczbę, związek między odłączoną siatkówką a ciałem szklistym; pozwala zidentyfikować obszary dystrofii, które wymagają uwagi podczas leczenia chirurgicznego. Jeśli nie jest możliwe wykonanie oftalmoskopii (w przypadku zmętnienia soczewki lub ciała szklistego), wskazane jest USG oka w trybie B.

W systemie diagnostycznym do odwarstwienia zawarte metody badawcze entopicheskih zjawisko (zjawisko autooftalmoskopii, mehanofosfen et al.).

Aby ocenić żywotność siatkówki i wzrokowej, przeprowadza się badania elektrofizjologiczne - określenie progu czułości elektrycznej i labilności nerwu wzrokowego, CFCM (krytyczna częstotliwość migotania).

Zapobieganie

Profilaktyka odwarstwienia siatkówki jest zredukowana do wczesnego rozpoznania dystrofii siatkówki vitreohorioretinalnyh peryferyjnych i innych czynników predysponujących do wystąpienia odwarstwienia siatkówki, terminowego wdrażania środków zapobiegawczych, racjonalnego zatrudnienia pacjentów i obserwacji.

Najbardziej niebezpieczne pod względem występowania typów siatkówki oderwaniem vitreohorioretinalnyh dystrofia odnosi wyizolowane siatkówki łzy „Ażurowe” dystrofia Duchenne'a „ślimak”, szlak zwyrodnieniową retinoschisis peryferyjne.

Czynniki predysponujące to odwarstwienie siatkówki w oku bliźniego, aphakic lub rzekomą, zwłaszcza jeśli planowane kapsulotomia laser, wysoka krótkowzroczność, któremu towarzyszy „siatkowej” vitreohorioretinalnoy Duchenne'a, choroby układowe - zespół Marfana, zespół sticklera.

zabiegów prewencyjnych należą transpupillary argon lub diody laserowej koagulacji wokół strefy vitreohorioretinalnyh dystrofie lub przerw (fig. 31-54) lub trans twardówki cryopexy lub diody laserowej koagulacji z tych stref prowadzi się pod kontrolą pośredniego oftalmoskopii z sklerokompressiey.

Konsekwencje

Główną konsekwencją oderwania siatkówki jest ślepota. Chirurgiczne leczenie tej choroby powinno rozpocząć się jak najwcześniej, ponieważ tylko w ten sposób możliwe jest osiągnięcie maksymalnego powrotu wzroku i uniknięcie całkowitej utraty wzroku.

Zagraża

Oderwanie siatkówki część skierowana utraty pola widzenia, lub prościej, przed okiem tworzą „osłonę” lub „kurtynę”. Oznacza to, że warstwa czujnik siatkówki od naczyniówki nie przestrzega, tak że zakłócenia wizualne proces percepcji. Takie „welonem” może wystąpić w każdej z powierzchni oka, i lokalizacja pojawia się w przeciwległej części uszkodzonego obszaru. Na przykład: jeśli "zasłonę" obserwuje się od góry, to oderwanie siatkówki nastąpiło w dolnej części.

Wszystkim powyższym objawom towarzyszy spadek ostrości wzroku, skrzywienie konturów obiektów i "pływający" obraz. Rano pacjenci zauważają poprawę wzroku. Wynika to z częściowej resorpcji nagromadzonego płynu pod siatkówką podczas snu. Jest to zjawisko przejściowe, a poranna poprawa przestaje być przestrzegana po kilku dniach. Są one zastępowane przez "całun", który staje się coraz większy każdego dnia.

Wady pola widzenia mogą zwiększać się stopniowo lub mogą nie rozwijać się przez miesiąc, a nawet kilka lat. Zauważalne zmniejszenie widzenia rozpoczyna się dopiero wtedy, gdy plamka jest zaangażowana w proces patologiczny.

W zaniedbanej formie oderwanie siatkówki grozi całkowitym utratą wzroku. Dlatego też, jeśli objawy te wystąpią, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą, aby wybrać odpowiednią metodę leczenia.

Oderwanie siatkówki

Oderwanie siatkówki - patologia siatkówki oka, przy której oddziela się od ukrytej naczyniówki (błony naczyniowej). Odwarstwienie siatkówki towarzyszy gwałtownego pogorszenia widzenia, przedni wygląd osłona oka, postępujące zwężenie pola widzenia, migotanie „muchy”, „Iskry”, „mruga”, „Błyskawica” i D. Diagnoza itd. Odbywa się za pomocą visometry, Perymetria, tonometria, biomicroscopy, oftalmoskopia, USG oka, badania elektrofizjologiczne. Leczenie chirurgiczne (wypełnienie twardówki ballonirovanie twardówki transtsiliarnaya witrektomii, Witreoretinalne chirurgia cryocautery et al.) Lub techniki laserowe (Laser koagulacji siatkówki).

Oderwanie siatkówki

Oderwanie siatkówki jest stanem patologicznym, który jest niebezpieczny pod koniec i najtrudniejszy stan patologiczny w chirurgicznej okulistyce, który jest diagnozowany co roku w 5-20 osobach na każde 100 tysięcy populacji. Do chwili obecnej odwarstwienie siatkówki jest główną przyczyną ślepoty i niepełnosprawności; z 70% przypadków tej patologii rozwija się u osób w wieku produkcyjnym.

W siatkówce warstwy odczepianie komórek fotoreceptorów (pręciki i czopki) z pewnych względów jest oddzielony od zewnętrznej warstwy siatkówki - nabłonka barwnikowego, co prowadzi do zaburzeń troficznych i funkcjonowania siatkówki. Jeśli czas nie zapewnia specjalistycznej opieki, oderwanie siatkówki może szybko doprowadzić do utraty wzroku.

Przyczyny i klasyfikacja

Mechanizm powstawania patologii odróżnia odwarstwienie siatkówki od rhegmatogennego (pierwotnego), traumatycznego i wtórnego (wysiękowego i trakcyjnego).

  • Rozwój przedarciowego odwarstwienia siatkówki z powodu pęknięcia siatkówki i uderzył go ciekłym ciele szklistym. Stan ten rozwija się wraz ze spadkiem błony siatkowej w strefach dystrofii obwodowych. Gdy różne rodzaje dystrofii siatkówki (sitowych, racemosa, retinoschisis i in.), Gap zwyrodnieniowa zmodyfikowany region może być wywołane ostrym ruchów, nadmierny stres fizyczny, uraz czaszkowo-mózgowy, spada lub występować samoistnie. Według rodzaju defektu pierwotne oderwanie siatkówki może być pęcherzykowe lub płaskie; według stopnia oderwania - ograniczone lub całkowite.
  • Odwarstwienie siatkówkowe traumatycznej genezji jest spowodowane urazami oka (w tym operacyjnymi). W takim przypadku oderwanie błony siatkowej może nastąpić w dowolnym momencie: bezpośrednio w momencie urazu, po lewatywach lub kilka lat później.
  • Występowanie wtórnego odwarstwienia obserwuje się na tle innych procesów patologicznych oczu, rozrostowe, zapalne (przy zapaleniu błony naczyniowej oka, zapalenie siatkówki, zapalenie naczyniówki i siatkówki) okluzji (okluzji choroby tętnicy środkowej siatkówki), retinopatię cukrzycową, niedokrwistość sierpowatokrwinkową, zatrucie ciąży, nadciśnienie, itp...
  • Do wtórnego wysięku (surowiczego) oderwania siatkówki prowadzi nagromadzenie płynu w przestrzeni podsiatkówkowej (pod siatkówką). Mechanizm trakcji odrywania jest spowodowany przez retrakcję (trakcję) siatkówki przez włókniste pasma lub nowo utworzone naczynia wyrastające do ciała szklistego.

Czynniki, które zwiększają ryzyko odwarstwienia siatkówki, to krótkowzroczność, astygmatyzm, zmiany zwyrodnieniowe dna, operacja na oczach, cukrzyca, choroby naczyń, ciąża, obudowy podobnego choroby bliskich krewnych i innych.

W większości przypadków oderwanie siatkówki rozwija się w jednym oku, u 15% pacjentów istnieje ryzyko obustronnej patologii. W przypadku obustronnej zaćmy ryzyko obustronnego odwarstwienia siatkówki wzrasta do 25-30%.

Objawy odwarstwienia siatkówki

Na początku choroby występują objawy - prekursory - tzw. Zjawiska świetlne. Należą do nich błyski światła (fotopsja) przed oczami i linie zygzakowate (metamorfoza). Gdy pęknięcie naczynia siatkówki wydaje się migać "muchy" i czarne kropki na oczach, ból w oku. Zjawiska te wskazują na podrażnienie fotoczułych komórek siatkówki, wywołanych trakcją z ciała szklistego.

Z dalszej progresji „zasłonę” (według wielu pacjentów, kurtyna kurtyna „), odwarstwienie siatkówki, zanim pojawią oczu, która zwiększa się z czasem i może większość lub wszystkie pola widzenia.

Szybko zmniejszona ostrość wzroku. Czasami rano ostrość wzroku poprawia się na chwilę, a pola widzenia rozszerzają się, co jest związane z częściową resorpcją płynu podczas snu i samodzielnej siatkówki. Jednak w ciągu dnia objawy ponownego oderwania siatkówki powracają ponownie. Czasowa poprawa funkcji wzrokowych występuje tylko przy niedawnym oderwaniu siatkówki; przy przedłużonym istnieniu defektu siatkówka traci elastyczność i ruchomość, w związku z czym nie może sama odpoczywać.

Wraz z pęknięciem siatkówki w dolnej części dna, oderwanie postępuje względnie powoli, przez kilka tygodni lub miesięcy, bez powodowania jakichkolwiek wad pola widzenia przez długi czas. Ten wariant oderwania siatkówki jest bardzo przebiegły, ponieważ ujawnia się tylko wtedy, gdy w proces bierze udział plamka, co pogarsza rokowanie dotyczące funkcji wzrokowych. Wraz z lokalizacją pęknięcia siatkówki w górnych częściach dna oka, odwrotnie, oderwanie błony siatkowej postępuje dość szybko, przez kilka dni. Płyn gromadzący się w przestrzeni podsiatkówkowej złuszcza siatkówkę na dużym obszarze dzięki swojej masie.

Jeśli nie pomożesz w czasie, może nastąpić przerwanie wszystkich ćwiartek siatkówki, w tym obszaru plamki - całkowite, całkowite oderwanie. Po odłączeniu plamki pojawiają się krzywe i fluktuacje obiektów, po których następuje gwałtowny spadek widzenia centralnego.

Czasami, z odwarstwieniem siatkówki, występuje podwójne widzenie z powodu zmniejszonej ostrości wzroku i rozwoju utajonego zeza. W niektórych przypadkach oderwaniu siatkówki towarzyszy rozwój leniwego zapalenia tęczówki i jamy brzusznej.

Rozpoznanie odwarstwienia siatkówki

Jeśli podejrzewa się odwarstwienie siatkówki, konieczne jest pełne badanie okulistyczne, ponieważ wczesna diagnoza pomaga uniknąć nieodwracalnej utraty wzroku. W przypadku urazu głowy w wywiadzie, pacjent powinien być obowiązkowo konsultowany nie tylko przez neurologa, ale okulista wykluczyć złamania i objawy odwarstwienia siatkówki.

Badanie funkcji wzrokowych odbywa się poprzez sprawdzenie ostrości wzroku i określenie pól widzenia (perymetria statyczna, kinetyczna lub komputerowa). Nieprawidłowości pola widzenia występują po stronie przeciwnej do oderwania siatkówki.

Z biomicroscopy (w m. HR. Z wykorzystaniem soczewki Goldmann) określa się przez obecność patologicznych zmian szklistego ciała (druty degradacji krwotoku), badane części obwodowych dna żołądka. Dane tonometryczne charakteryzują się umiarkowanym spadkiem IOP w porównaniu ze zdrowym okiem.

Kluczową rolę w rozpoznawaniu oderwania siatkówki odgrywa bezpośrednia i pośrednia oftalmoskopia. Obraz oftalmoskopowy pozwala ocenić lokalizację luk i ich liczbę, związek między odłączoną siatkówką a ciałem szklistym; pozwala zidentyfikować obszary dystrofii, które wymagają uwagi podczas leczenia chirurgicznego. Jeśli nie jest możliwe wykonanie oftalmoskopii (w przypadku zmętnienia soczewki lub ciała szklistego), wskazane jest USG oka w trybie B.

W systemie diagnostycznym do odwarstwienia zawarte metody badawcze entopicheskih zjawisko (zjawisko autooftalmoskopii, mehanofosfen et al.).

Aby ocenić żywotność siatkówki i wzrokowej, przeprowadza się badania elektrofizjologiczne - określenie progu czułości elektrycznej i labilności nerwu wzrokowego, CFCM (krytyczna częstotliwość migotania).

Leczenie odwarstwienia siatkówki

Wykrywanie patologii wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego. Opóźnienie w leczeniu tej choroby jest obarczona rozwoju niedociśnienia i ognioodporna subatrophy gałki ocznej, przewlekłym i ciała rzęskowego, wtórnego zaćmy, nieuleczalnej ślepoty. Podstawowym celem leczenia odwarstwienia siatkówki jest zbieżność receptorów fotoczułej warstwy nabłonka barwnikowego siatkówki i tworzenia zrostów z leżącą tkankach strefy pęknięcia.

W chirurgii siatkówki odrywania i zastosować extrascleral procedurę endovitrealnye: w pierwszym przypadku interwencja jest przeprowadzana na powierzchni twardówki, drugi - w obrębie gałki ocznej. Do metod pozapłucnych zalicza się wypełnianie i balonowanie twardówki.

Extrascleral uszczelniający obejmuje zszywanego twardówki specjalnego gąbki silikonowego (wypełnień), która tworzy część zagłębienia twardówce bloki siatkówki łzy i stwarza warunki do stopniowego pochłaniania cieczy zgromadzonych kapilary pod siatkówką i nabłonka barwnikowego. Przykłady wykonania extrascleral uszczelniający odwarstwienie siatkówki może być promieniowe, sektorowym, kołowa (tsirklyazh) napełnienie twardówki.

Ballonirovanie twardówki z odwarstwienia osiąga się przez zszycie tymczasową powierzchnię projekcyjną w szczelinie specjalnym cewniku balonowym, który występuje na efekt inflacja podobny uszczelnienia (zagłębienia wału twardówki i wchłaniania płynu podsiatkówkową).

Zabiegi endowrtrowe w przypadku odwarstwienia siatkówki mogą obejmować zabiegi witreoretinalne lub witrektomię. W procesie usuwania zmodyfikowany witrektomii szklistych włókien i wprowadzając zamiast preparatów (płynnego silikonu, solanka, specjalnego gazu), które wprowadzają i naczyniówkę do siatkówki.

Przez oszczędzające leczenie to oderwanie siatkówki przerwy cryocautery i subkliniczną odwarstwienie siatkówki oraz laserowej fotokoagulacji, co można osiągnąć tworzenie chorioretinal zrostów. Cryopexy laserowej fotokoagulacji siatkówki i mogą być stosowane do zapobiegania odwarstwienie siatkówki, a w monoterapii lub w połączeniu z procedurami chirurgicznymi celów terapeutycznych.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie zależy od czasu trwania patologii i terminowości leczenia. Operacja przeprowadzona wcześnie w trakcie rozwoju odwarstwienia siatkówki zwykle przyczynia się do korzystnego wyniku.

W większości przypadków można zapobiec oderwaniu siatkówki. W tym celu pacjenci z krótkowzrocznością, dystrofią siatkówki, cukrzycą, urazami głowy i oczu wymagają regularnego badania profilaktycznego od okulisty. Badanie okulisty zawarte jest w standardzie zarządzania ciążą i pomaga zapobiegać odwarstwieniu siatkówki podczas porodu. Pacjenci zagrożeni pojawieniem się odwarstwienia siatkówki są przeciwwskazani do ciężkiego wysiłku fizycznego, podnoszenia ciężarów, zajęcia niektórych dyscyplin sportowych.

Podczas wykrywania miejsc dystrofii siatkówki w celach profilaktycznych wykonuje się kriopeksję lub laserową koagulację siatkówki.

Odwarstwienie siatkówki: objawy, objawy, przyczyny

Spis treści:

Czym jest siatkówka i dlaczego jest ważna?

Wyobraź sobie oko w strzałkowej, to znaczy sekcyjnej. Powierzchnia oka pokryta jest przezroczystą membraną zwaną spojówką. Nad źrenicą, spojówka przechodzi w rogówkę. Pod spojówką znajduje się twardówka - jest biała, a pod rogówką znajduje się tęczówka, w której środku znajduje się źrenica. Za źrenicą znajduje się soczewka, a za nią ciało szkliste.

Wypełnia on większość przestrzeni wewnątrzgałkowej, a pomiędzy nią a twardówką znajduje się siatkówka lub siatkówka. Jego funkcją jest percepcja promieni świetlnych zebranych i załamanych przez rogówkę i soczewkę. Innymi słowy, ta struktura narządu wzroku jest odpowiedzialna za harmonijną pracę analizatora wzrokowego, przekształcając otrzymane impulsy świetlne w impulsy elektryczne, które następnie są przesyłane do analizatora korowego wzdłuż nerwu wzrokowego.

Siatkówka składa się z nierównomiernie rozłożonej ilości dwóch rodzajów komórek nerwowych - prętów i stożków. Pierwsi są odpowiedzialni za percepcję światła, umiejętność rozróżniania konturów obiektów w ciemności, a także nawigację w przestrzeni. Znajdują się one stosunkowo równomiernie na całej powierzchni siatkówki, ale jeszcze bardziej na obrzeżach. Stożki są odpowiedzialne za różnice w kolorach, odcieniach i ostrości wzroku w ogóle. Ten rodzaj komórek nerwowych jest skupiony w centralnej części siatkówki, ponieważ do tego obszaru rzutowane są załamane promienie światła.

Pomiędzy twardówką a siatkówką znajduje się cienka błona naczyniowa, która zapewnia żywienie peryferyjnej części wizualnego analizatora. Oderwanie siatkówki od naczyniówki oka pociąga za sobą naruszenie jej tropizmu, co oznacza martwicę i utratę zdolności do przekształcania i przekazywania impulsów świetlnych. Innymi słowy, osoba po prostu traci wzrok.

Przyczyny odwarstwienia siatkówki

Przyczyny powodują tak poważne rozwoju procesu chorobowego, mogą być podzielone na grupy, w związku z czym istnieje wiele rodzajów sprawczy odwarstwienia.

  1. Trakcja, której znaczna większość przypadków jest związana z patologią ciała szklistego. Przylegając ściśle do siatkówki, ciało szkliste może wytwarzać napięcie w niektórych obszarach podczas tworzenia skrętek tkanki łącznej lub kiełkowania naczyń. Podobne zmiany w ciele szklistym występują szczególnie w retinopatii cukrzycowej, dlatego też diabetycy powinni regularnie odwiedzać okulistę z celem profilaktycznym.
  2. W rhegmatogennym oderwaniu siatkówki jego pęknięcie następuje w miejscu, w którym jego normalna struktura jest przekształcana lub rozcieńczana. Transformacja miejsc jest często spowodowana zmianami dystroficznymi, które przed wystąpieniem pęknięcia mogą nie zostać zdiagnozowane. Osoba po prostu zaczyna odczuwać objawy, które towarzyszą tej patologii, bez najmniejszego podejrzenia o ich naturę. Z tego powodu reumatogenne oderwanie jest również nazywane pierwotnym lub idiopatycznym, to znaczy takim, którego przyczyny nie można dokładnie określić. Ciecz wytworzona przez ciało szkliste spada pod obszarem odłączenia, a w wyniku zaburzeń procesów troficznych siatkówka obumiera w tym momencie, a wraz z nią również "umrze" wizja pacjenta. Pęknięcie w dystroficznie zmienionych obszarach może wystąpić przy nadmiernym wysiłku fizycznym, próbie uniesienia ciężaru, podczas wykonywania nagłych ruchów lub nawet w spoczynku.
  3. Wtórne oderwanie siatkówki, powstające w oparciu o istniejące choroby funkcjonalnych struktur oka. Obejmuje to choroby zakaźne i zapalne oczu, nowotwory, zakrzepy, retinopatie i krwotoki.
  4. Traumatyczne odwarstwienie siatkówki. Ten typ patologii jest sprowokowany przez traumę, a późniejsze oderwanie może nastąpić zarówno w momencie jego produkcji, jak iw ciągu godzin / miesięcy / lat po działaniu czynnika traumatycznego. Ta sama kategoria obejmuje delaminacje, które powstały na tle interwencji chirurgicznej.
  5. Poważne (wysiękowe) odwarstwienie siatkówki, które występuje podczas gromadzenia się płynu za siatkówką. Sama siatkówka nie ulega zmianom łzowym ani dystroficznym.

Nie można wiarygodnie stwierdzić, że odwarstwienie siatkówki jest związane z następującymi czynnikami, ale należy zauważyć, że często towarzyszą one powstającej patologii. Należą do nich:

  • Osoby w podeszłym wieku. U osób po sześćdziesiątym roku życia ryzyko zachorowania wzrasta w porównaniu z osobami w młodszym wieku.
  • Wysokiej jakości mop. Aż połowę przypadków odwarstwienia siatkówki na świecie towarzyszy obecność krótkowzroczności o wysokim stopniu.
  • Przełożone operacje na oczach. Statystyki mówią o około czterdziestu procentach przypadków pojawienia się patologii w odpowiedzi na operacyjną interwencję na oczy.
  • Obecność nadciśnienia, zwłaszcza nadciśnienia tętniczego.

Te czynniki ryzyka powinny zaalarmować ich właścicieli na wystąpienie tak poważnej patologii i zachęcić pacjentów do uważnego monitorowania własnego zdrowia, tak aby nie ominęło początkowych oznak odwarstwienia siatkówki.

Objawy odwarstwienia siatkówki

Oderwanie siatkówki obliguje do poznania jej objawów każdej osoby, a nie tylko tych, którzy są bardziej narażeni na jej wystąpienie niż inni. Zapamiętajcie je.

  • Przed oczami jest błysk czarnych kropek, które uniemożliwiają skupienie się na analizowanym przedmiocie, nie znikają po odpoczynku lub snu.
  • Na początku oderwania pacjenta może zwrócić uwagę na pojawienie się ognisk w oczy, które objawiają się w postaci lekkiego blasku, uderzenie pioruna, jasnych plam.
  • Również na tym etapie pacjenci odnotowują krzywiznę linii prostych, wibracje rozważanych obiektów, ich drganie i rozmycie.
  • Obserwowana jest stopniowa redukcja ostrości wzroku, której ramy czasowe są bardzo wąskie: dzięki masowemu oderwaniu można stracić wzrok w ciągu zaledwie kilku godzin.
  • Jest czarna plama, całun lub linia. Ta ciemność jest częścią oderwania, która już nie dostrzega i nie przenosi impulsów światła dalej do centralnego układu nerwowego - do mózgu. Lokalizacja obszaru niewidzącego w polu widzenia zależy od lokalizacji miejsca odłączenia siatkówki. Objaw ten postępuje do całkowitej utraty wzroku, gdy pacjent zwalnia.

Ważne! Kiedy na wizytę u lekarza pojawia się ciemna zasłona, należy wyjaśnić, która strona zaczęła się rozprzestrzeniać.

  • Oderwanie siatkówki, której objawem jest zwężenie pola widzenia, nazywane jest marginalnie lub peryferyjnie. W tej sytuacji wizja zaczyna znikać "od krawędzi". Po śnie i godzinach porannych symptom ten nieznacznie się zmniejsza, co pacjent myli z poprawą stanu klinicznego.
  • Objawem odwarstwienia siatkówki w wielu przypadkach jest utrata liter, słów lub fragmentów tekstu z czytania. Świadczy to o konfiskacie przez patologiczny proces centralnej części siatkówki.

Podstępność tej patologii polega na tym, że ze względu na swoją powagę nie powoduje bólu. Z tego przebiegu choroby człowiek nie może poświęcić czas, aby zobaczyć się z lekarzem „ponieważ to nie boli”, odpisanie występowaniu oderwanie siatkówki i jej objawów zmęczenia, do wstrząsu nerwowego i innych okoliczności życiowych. Zamiast natychmiast udać się do okulisty, tacy pacjenci spędzają cenne godziny na snu i odpoczynku, wierząc, że rano wszystko minie samo.

A jeśli w godzinach porannych, po długim pobycie w pozycji poziomej, Retin „staje się” miejsce gęstszą przylegającą do naczyniówki i objawy chorobowe są ograniczone, ludzie mogą i nie chcą odwiedzić lekarza, odnosząc się do pozytywnego trendu.

Jedyną skuteczną metodą leczenia jest interwencja chirurgiczna, a im wcześniej jest wykonywana, tym większe są szanse pacjenta na odzyskanie pełnoprawnej wizji.

Rozpoznanie oderwania nabłonka barwnikowego siatkówki

Pomimo faktu, że w praktyce okulistycznej oderwanie siatkówki oka z objawami jest pilnym warunkiem, przed rozpoczęciem leczenia tego stanu, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania lekarskiego pacjenta.

  • Przeprowadzenie badania za pomocą oftalmoskopu pozwoli na ocenę lokalizacji, kształtu i wielkości procesu patologicznego. Potwierdź lub odrzuć obecność pęknięć siatkówki.
  • Przeprowadzaj badania za pomocą soczewek kontaktowych i bezdotykowych.
  • W przypadku przewlekłego odwarstwienia siatkówki stosowane są metody badań elektrofizjologicznych w celu oceny funkcjonalności oka, a jednocześnie przewidywania dotyczące przywrócenia widzenia u pacjenta.
  • W przypadku współistniejących chorób oka, które utrudniają badanie soczewką lub oftalmoskopem, stosuje się ultradźwięki.
  • Przeprowadza się perymetrię i ocenę ostrości wzroku, co w odpowiedni sposób przyczynia się do określenia wielkości i lokalizacji procesu patologicznego.
  • Ponadto wykonywany jest pomiar ciśnienia wewnątrz oka, który może być zmniejszony w porównaniu ze zdrowym okiem.

Odwarstwienie siatkówki: objawy w oftalmoskopie

Zwykle badanie dna oka przez oftalmoskop przy użyciu soczewek pozytywnych daje czerwony odruch. Jest to nazwa odbicia światła od wewnętrznej powierzchni oka i jest naprawdę czerwona. Kolor ten jest spowodowany przenoszeniem naczyń krwionośnych przez siatkówkę, co, jak wspomniano powyżej, służy jako źródło silnego dopływu krwi i odżywienia siatkówki.

Po oderwaniu czerwony refleks od dna znika, pozostawiając szary lub białawy kolor. To jest obraz z masowym lub całkowitym dystansem. Oderwanie małej wysokości ujawnia się jedynie poprzez zmianę klarowności oglądanych naczyń, ich skoku lub wielkości. Jednak doświadczony okulista zauważy i takie drobne zmiany.

Oderwanie warstwy pigmentu siatkówki jest zdefiniowane jako wysokie pęcherzyki wypełnione szarawą lub białą mętną cieczą, podczas przesuwania oka może się zmieniać. Starsze oderwania zostawiają po sobie szorstkie obszary siatkówki, ulegając marszczeniu, tworząc fałdy i blizny.

Przy pomocy oftalmoskopu lekarz może ustalić, czy nastąpiło pęknięcie. Pęknięcie wygląda jeszcze bardziej czerwono na ogólnym tle dna z powodu lepszej widoczności naczyniówki. Jeżeli proces patologiczny może zostać zdiagnozowana na etapie, w którym dalsze leczenie, uzyskując wyniki pozytywne, lekarz może przewidywanie dotyczące perspektywy leczenia i zaawansowania choroby na podstawie jednego oftalmoskopii.

Oderwanie siatkówki: czy możliwe jest przywrócenie wzroku?

Nie ma jednej odpowiedzi na to pytanie. Aby poznać prognozy wyników leczenia w każdym konkretnym przypadku, należy osobiście odwiedzić lekarza. Pamiętaj: im wcześniej skontaktujesz się z lekarzem w sprawie leczenia, tym więcej uzyskasz.

Metoda leczenia odwarstwienia siatkówki jest jedna i jest chirurgiczna. Ale ma dwa rodzaje i są one podzielone na extrascleral, czyli tych, które są wykonywane przez twardówki i endovitrealnye gdzie miejsce dostępu do leża stoi szkliste.

Zasada obu rodzajów operacji polega na blokowaniu zerwania, jak również na zbliżeniu siatkówki z naczyniówką. Oba służą przywróceniu odpowiedniej siatkówki troficznej, która jest kluczem do powrotu i zachowania wzroku.

Oczywiście, z tak alarmującym problemem należy się zwrócić do instytucji medycznych, które mają wystarczające kwalifikacje i nienaganną reputację. Niewątpliwie każda osoba chce spełnić najkorzystniejszą postawę, zwrócenie uwagi i akceptowalny koszt usług.

W Moskwie, zgodnie z tymi wymaganiami, odpowiednie jest multidyscyplinarne centrum medyczne imienia Światosława Fiodorowa. Ciągle doskonalący się lekarze, europejskie standardy leczenia i uważny średni personel medyczny czekają na Ciebie, kontaktując się z naszym centrum medycznym.

Pamiętaj, że oderwanie siatkówki nie toleruje ani błędów diagnostycznych, ani terapeutycznych. Zaoszczędź swój wzrok!

Dlaczego zachodzi odwarstwienie siatkówki i co jest niebezpieczne (cechy i leczenie)

Wszyscy okuliści wiedzą, czym jest oderwanie siatkówki i dlaczego się rozwija. Osoba widzi dzięki narządowi wzroku. Obejmuje gałki oczne, nerwy i przydatki. Siatkówka jest wewnętrzną powłoką oka, która jest częścią wizualnego analizatora. Zawiera wrażliwe komórki przetwarzające informacje, które dotarły. Siatkówka jest częścią układu wzrokowego oka.

Siatkowy peeling

Jakie jest całkowite oderwanie siatkówki, nie jest znane wszystkim. Jest to niebezpieczna choroba, w której dochodzi do oddzielenia stożków i prętów od błony naczyniowej. Ta patologia powoduje zmniejszenie lub całkowitą utratę wzroku. Jest to jedna z najniebezpieczniejszych chorób w okulistyce. Metody konserwatywne w tym przypadku nie są skuteczne.

Oderwanie siatkówki występuje dość często. Częstość występowania wśród populacji wynosi do 20 osób na 100 000 mieszkańców. Ta patologia jest główną przyczyną ślepoty i niepełnosprawności. Najczęściej młodzi ludzie stają przed tym problemem. Nasilenie choroby zależy od stopnia oderwania. Często dzieci borykają się z tym problemem.

Główne czynniki etiologiczne

Kiedy siatkówka odrywa oko, przyczyny mogą być bardzo różne. Rozróżnij pierwotną i wtórną formę tej patologii. Następujące czynniki odgrywają najważniejszą rolę w rozwoju choroby:

  • pęknięcie powłoki siatki;
  • przenikanie ciała szklistego do siatkówki;
  • zmiany dystroficzne;
  • urazy;
  • interwencje chirurgiczne;
  • guzy;
  • zapalenie siatkówki;
  • zapalenie jajowodów;
  • zapalenie naczyniówki i siatkówki;
  • ostre okluzje tętnic;
  • cukrzyca;
  • sierpowata postać niedokrwistości;
  • toksykoza podczas ciąży;
  • choroba nadciśnieniowa.

Pierwotna postać choroby jest spowodowana pęknięciem błony. Przyczyną jest latticular lub dystrofia. W niektórych obszarach siatkówka staje się cieńsza, co prowadzi do jej zerwania.

Czynnikami wyjściowymi są ostre ruchy, siniaki na głowie i silny stres fizyczny. W zależności od zakresu zmiany rozróżnia się całkowite i częściowe oderwanie.

Częstą przyczyną jest uraz oka. Jest to możliwe w praktyce boksu i innych niebezpiecznych sportów, ciosów w głowę, upadków, wypadków drogowych. Są przypadki uszkodzenia siatkówki podczas zabiegów chirurgicznych. Ta dolegliwość jest często diagnozowana u osób z długotrwałą cukrzycą.

Jest to możliwe przy nieregularnym przyjmowaniu leków. Podstawą jest angiopatia. Statki takich ludzi stają się bardziej przepuszczalne. Powstaje okluzja tętnic. Często są guzy.

Wszystko to powoduje tworzenie się blizny i uszkodzenie skorupy siatki. Wtórna (objawowa) postać choroby rozwija się na tle zapalnej patologii oka.

Czasami laminowanie siatkówki obserwuje się podczas ciąży. Powodem jest wyraźna toksyna. Siatkówka często występuje u osób z nadciśnieniem. Znane są czynniki predysponujące do rozwoju tej patologii okulistycznej:

  • krótkowzroczność;
  • duże obciążenia wizualne;
  • nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej;
  • obecność cukrzycy;
  • alkoholizm;
  • narażenie na substancje toksyczne;
  • zmiany w dnie;
  • astygmatyzm;
  • obecność zaćmy;
  • infekcje wirusowe;
  • okres noszenia dziecka;
  • dziedziczna predyspozycja.

U większości ludzi tylko 1 oko jest zaangażowane w ten proces. W 15% przypadków wykrywa się obustronne oderwanie.

Oderwanie podczas noszenia dziecka

Oderwanie siatkówki jest niebezpieczne w czasie ciąży. W takim przypadku wymagany jest okulista. Na rozwój tej patologii mogą wpływać następujące czynniki:

  • toksyna;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • restrukturyzacja hormonalna.

Grupa ryzyka obejmuje kobiety cierpiące na krótkowzroczność. Po raz pierwszy badanie okulistyczne powinno odbyć się w 10-14 tygodniu ciąży. Przeprowadza się oftalmoskopię.

Źrenice są wstępnie rozszerzone. Jeśli nie ma zmian, druga konsultacja jest wymagana pod koniec trzeciego trymestru. Nasilenie złuszczania nie zależy od stopnia krótkowzroczności.

W ciężkich przypadkach może pojawić się kwestia aborcji. Czasami prowadzona jest zapobiegawcza koagulacja laserowa. Często wymagane jest cięcie cesarskie.

Jest to konieczne w przypadku, gdy istnieje ryzyko zerwania siatkówki podczas porodu. Silne próby wytworzenia ciśnienia w oku, co często prowadzi do pęknięcia skorupy. Takie kobiety potrzebują nadzoru lekarza.

W jaki sposób objawia się choroba?

W przypadku odwarstwienia siatkówki objawy nie zawsze są wyraźne. Możliwe prekursory choroby w postaci zjawisk świetlnych. Tacy ludzie okresowo czują błyski na ich oczach.

Kiedy statek pęka, pojawiają się muchy lub czarne kółka. Sprawiają, że ktoś idzie do szpitala. Może być ból. Oderwanie siatkówki trakcyjnej postępuje szybko. Jeśli nie ma leczenia, zasłona pojawia się na twoich oczach.

Powoduje to zmniejszenie pola widzenia. Ostrość widzenia przedmiotów szybko się pogarsza. Regmatogenne oderwanie siatkówki może nastąpić z podwójnym widzeniem (podwojenie przedmiotu).

U niektórych pacjentów rano poprawia się widzenie. Jest to zjawisko przejściowe. Powodem jest resorpcja cieczy. W przypadku braku leczenia siatkówka staje się mniej ruchliwa i elastyczna.

Powolny przebieg postępujący charakteryzuje się formą choroby, w której skorupa pęka w niższych partiach. Objawy oderwania siatkówki w dużej mierze zależą od wielkości zmiany. Najbardziej niebezpieczne jest całkowite oddzielenie powłoki. W przypadku oderwania plamki, obiekty są postrzegane jako krzywe. Wizja spada bardzo szybko.

Na tle tej patologii często rozwija się ukryty skrobia. Niektórzy ludzie mają zapalenie tęczówki i odbytnicy. W tym drugim przypadku następuje nagromadzenie krwi. Takie objawy oderwania siatkówki, takie jak gorączka i dreszcze, są nieobecne. Wynika to z faktu, że choroba najczęściej ma charakter niezakaźny.

Plan badania pacjenta

Leczenie odwarstwienia siatkówki odbywa się po kompleksowym badaniu pacjentów. Prognozy dla zdrowia zależą od terminowości diagnozy. Przeprowadzane są następujące badania:

  • ocena ostrości wzroku;
  • perymetria;
  • tonometria;
  • biomikroskopia;
  • oftalmoskopia;
  • USG;
  • Badanie struktur oka w świetle przechodzącym;
  • tomografia koherentna;
  • Elektroretinografia;
  • ogólne badanie krwi;
  • badania biochemiczne;
  • ogólna analiza moczu;
  • badanie elektrofizjologiczne.

W przeciwieństwie do wielu innych chorób oczu, oderwanie następuje na tle niskiego lub normalnego widzenia. Pod tym względem ocena ostrości widzenia obiektów nie ma wielkiej wartości.

Przy tej patologii przeprowadza się perymetrię. Pozwala ocenić pole widzenia. Najczęstsza perymetria komputerowa. Kiedy siatkówka się odrywa, wypadają pola widzenia po przeciwnej stronie.

Biomikroskopia ma wielką wartość. W tym badaniu wszystkie struktury oka pod dużym wzrostem są szczegółowo oceniane. W przypadku biomikroskopii stosuje się lampę szczelinową.

Tonometria to dodatkowe metody diagnostyczne. Mierzy się ciśnienie w obu gałkach ocznych. Po odłączeniu można go nieznacznie zmniejszyć.

Najprostszą metodą diagnozy jest oftalmoskopia. Może być bezpośredni i pośredni. W toku badań ujawniono wiele naczyń krwionośnych, plaster złuszczeń i zmniejszenie odruchu dna oka.

W postaci trakcji odrywania widoczne są nici i błony neowaskularne. W razie potrzeby określa się obecność zjawisk entopowych. Stan funkcjonalny siatkówki ocenia się za pomocą badania elektrofizjologicznego.

Metody leczenia pacjentów

Zachowawcze metody leczenia oderwania nie są skuteczne. Głównym sposobem na obserwowanie jest przeprowadzenie operacji. Zwlekanie lub lekceważenie objawów choroby może prowadzić do powikłań: zanik gałki ocznej, utrzymujące się obniżenie ciśnienia, wtórna zaćma i ślepota. Podczas operacji lekarz prowadzący zmniejsza odległość między komórkami światłoczułymi a nabłonkiem barwnikowym.

Spikes są tworzone w obszarze zerwania. To pozwala normalizować twoją wizję. Koszt leczenia zależy od rodzaju operacji. Najczęściej wykonywane są następujące operacje na oczach:

  • terapia laserowa;
  • skleroplastyka;
  • dodatkowe wypełnienie twardówki;
  • baloniarstwo;
  • witrektomia;
  • interwencja witreoretinalna;
  • kriocoagulacja.

Każda metoda ma swoje wady i zalety. Z oderwaniem siatkówki oka, leczenie środkami ludowymi jest nieskuteczne. Wszyscy pacjenci wymagają pilnej hospitalizacji.

Leczenie pozazadniowe i endokrytyczne

Bardzo często po złuszczaniu siatkówki oka wykonuje się operacje pozaskórkowe. Obejmuje to uszczelnianie i balonowanie. W pierwszym przypadku specjalną gąbkę (pieczęć) umieszcza się w obszarze twardówki. Wraz z nim tworzona jest strefa wcięcia. Pęknięcie zostaje wyeliminowane, a nagromadzony płyn zostaje wchłonięty.

Uszczelnienie jest okrągłe, sektorowe i promieniowe. Balonowanie różni się tym, że używany jest specjalny cewnik. Jego nadmuchanie tworzy wytłaczający wał.

Aby zapewnić dostęp do tylnych struktur oka, może być konieczne usunięcie ciała szklistego. Zamiast tego wprowadza się silikon, roztwór lub gaz. Zapewniają zbliżenie siatkówką siatkówki.

To operacja typu endovitreal. Witrektomia nie jest wykonywana z dużymi zmianami w siatkówce i nieprzezroczystością rogówki. We wczesnych stadiach choroby można stosować delikatne metody leczenia. Należą do nich kriopeksja i koagulacja laserowa.

Opieka pooperacyjna pacjentów

Po leczeniu odwarstwienia siatkówki pacjenci wymagają opieki. Opatrunek jest stosowany. Zapobiega to przenikaniu drobnoustrojów i wtórnemu zakażeniu. Bandaż powinien być regularnie zmieniany. Powinien być sterylny. Powieki są traktowane roztworem antyseptycznym. Wkrótce bandaż można zastąpić sterylną gazą.

Jest on mocowany za pomocą opaski na czole. Po operacji możliwy jest chwilowy ból. Do jego eliminacji stosuje się NLPZ lub środki przeciwbólowe. Często przepisywane leki, takie jak Ketanov i Ketorol. Po zakończeniu operacji należy obserwować leżenie w łóżku. Wszyscy pacjenci powinni odmawiać podnoszenia ciężarów.

Dozwolone jest pobieranie przedmiotów ważących nie więcej niż 5 kg. Konieczne jest zapobieganie stresującym sytuacjom i przeciążeniu psychicznym. Po operacji na oku należy wykluczyć na pewien czas wnikanie wody, mydła i żeli do uszkodzonego obszaru. Aby zapobiec powikłaniom pooperacyjnym, stosuje się krople do oczu.

Lekarz przepisuje lek z grupy glukokortykoidów lub antybiotyków. Najczęściej stosowanymi lekami są Indocollir, Tobrex, Floxal, Tevodex. Cena dla nich jest niewielka.

Jeśli dana osoba ma cukrzycę w wywiadzie, wówczas stosuje się krople oparte na kortykosteroidach. Należą do nich Diprospan i Kenalog. Po wypisaniu należy udać się do okulisty, aby ocenić stan wizualnego analizatora.

W pierwszych tygodniach po operacji osoba powinna nosić okulary lub soczewki kontaktowe. Najczęściej wzrok unormowany jest w ciągu kilku miesięcy. Osłabieni ludzie ten okres rośnie.

Aby uniknąć wypadków po operacji nie zaleca się prowadzenia samochodu. Konieczne jest ograniczenie zużycia cieczy. Zaleca się stosowanie diety bezsolnej i całkowite porzucenie napojów alkoholowych.

Środki zapobiegawcze i prognozy

Rokowania zależy od stopnia złuszczania, terminowości leczenia i obecności współistniejącej patologii. Pozytywny wynik z przywróceniem funkcji wzrokowej obserwuje się, jeśli pomoc była świadczona na wczesnym etapie. Specyficzne zapobieganie tej chorobie jest nieobecne. Bardzo trudno jest temu zapobiec.

Aby zapobiec odwarstwieniu siatkówki, należy przestrzegać następujących zaleceń:

  • regularnie odwiedzaj okulistę i sprawdzaj wzrok;
  • leczyć krótkowzroczność;
  • Wyeliminuj wszelkie urazy oka i wejścia do niego ciał obcych;
  • rzuć palenie i alkohol;
  • odmówić zatrudnienia ciężkimi i traumatycznymi rodzajami sportu;
  • w leczeniu cukrzycy i nadciśnienia tętniczego we wczesnym stadium;
  • prowadzić prawidłowy tryb życia w czasie ciąży.

Osoby zagrożone powinny odwiedzać okulistę przynajmniej raz w roku. Jeśli oderwanie zostanie już wykryte, można przeprowadzić koagulację lasera. Pomaga zapobiegać komplikacjom. Jeśli ta patologia zostanie zdiagnozowana u kobiety w ciąży, może być wymagane cięcie cesarskie.

Ważnym aspektem profilaktyki jest zapobieganie chorobom zapalnym i wykluczenie urazu czaszkowo-mózgowego. W związku z tym oderwanie błony siatkowej jest niebezpieczną patologią. Samoleczenie może powodować ślepotę. Konieczna jest pilna opieka chirurgiczna.

Jak zapobiegać przedwczesnemu oderwaniu się siatkówki: profilaktyka i leczenie

Urządzenie oka jest zbiorem zewnętrznych i wewnętrznych powłok, siatkówka (siatkówka) jest wielowarstwową powłoką wewnątrz oka, w której znajdują się wizualne receptory i zakończenia nerwowe. Strumienie świetlne są przekazywane do wizualnego środka mózgu, w którym powstaje obraz. Odwarstwienie siatkówki jest stanem patologicznym, w którym obserwuje się oddzielenie nabłonka nerwu od leżącego poniżej nabłonka barwnikowego i części naczyniowej niezbędnej do zaopatrzenia w krew kapilarną.

W tym przypadku podaż tlenu i składników odżywczych przez naczynia włosowate zostaje zakłócona, pojawiają się zmiany patologiczne prowadzące do całkowitej lub częściowej utraty wzroku. Odpowiadając na pytanie, czym jest - odwarstwieniem siatkówki oka, możemy powiedzieć o patologicznym procesie oddzielania warstwy nerwowej od pigmentowanej, co jest spowodowane gromadzeniem się płynu podsiatkówkowego między nimi.

Przyczyny prowadzące do rozwoju patologii

Podczas Retinoschisis występują nieciągłości, przez które płyn spływa z ciała szklistego i rozpoczyna się oderwanie siatkówki. Początkowo dzieje się to w obszarach peryferyjnych, więc od razu nie zauważamy żadnych znaczących zmian. Stopniowo dystans rozprzestrzenia się na środek siatkówki (do plamki żółtej lub żółtej), centralne widzenie jest zerwane, staje się pofragmentowane, rozmyte.

Istnieją różne przyczyny rozwoju odwarstwienia siatkówki:

  • jaskra (wysokie ciśnienie krwi w gałce ocznej);
  • Krótkowzroczność (wysoka krótkowzroczność);
  • astygmatyzm (naruszenie kształtu soczewki lub rogówki);
  • aphakia (brak soczewki);
  • witreoretinopatia proliferacyjna (PVR), w której komórki nabłonka barwnikowego przemieszczają się do ciała szklistego;
  • centralną surowiczą chorioretinopatię, ze względu na to, że naczynia włosowate naczyniówki stają się przepuszczalne i przechodzą przez osocze krwi;
  • zapalenie naczyniówki oka - zapalenie błony naczyniowej różnych części naczyniówki;
  • krwotoki, różne choroby układu krążenia;
  • różne guzy na powiekach iw jamach ocznych;
  • operacje chirurgiczne na oczach (korekcja wzroku, usuwanie zaćmy);
  • oderwanie siatkówki na drugim oku (na przykład z retinopatią na prawym oku jest wysokie prawdopodobieństwo nawrotu patologii na lewym oku).

Astygmatyzm jest jedną z przyczyn oderwania siatkówki

Dodatkowe przyczyny pojawienia się odwarstwienia siatkówki mogą być spowodowane takimi okolicznościami:

  • genetyczne, to znaczy dziedziczne predyspozycje;
  • urazy domowe, przemysłowe, upadki i wstrząsy, wstrząs mózgu, oślepienie jasnym światłem;
  • niekorzystne warunki pracy związane z naprężeniem mechanicznym lub przeciążeniem;
  • sport, uczęszczanie na siłownię, trening fizyczny w armii.

Zwiększone napięcie oka występuje z nadciśnieniem tętniczym, z cukrzycą. W czasie ciąży i po porodzie zwiększa się również ryzyko powikłań związanych z ciśnieniem śródgałkowym i odwarstwieniem siatkówki. U osób w podeszłym wieku może się to zdarzyć na tle zaburzeń zwyrodnieniowych i dystroficznych spowodowanych niewystarczającym dopływem krwi, gdy zaburzenia funkcji analizy wizualnej są zakłócone.

Kiedy w dolnych częściach skorupy oczek pojawiają się uszkodzenia, choroba postępuje wolniej i niedostrzegalnie, przez kilka miesięcy pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu. W przypadku reagonopatii górnych podziałów oderwanie następuje znacznie szybciej i nie może pozostać niezauważone. Taki proces wymaga pilnej pomocy medycznej, bez której pogorszenie widzenia nastąpi w ciągu kilku godzin lub w ciągu następnych 24 godzin, a następnie wystąpi początek całkowitej ślepoty. Interwencja chirurgiczna jest konieczna, aby wyeliminować pęknięcia, wzmocnić muszlę i przywrócić wzrokową zdolność.

Oderwanie siatkówki można zdiagnozować u dzieci urodzonych przed 34-1 tygodniem ciąży.

W osobnej kategorii można przewidzieć przyczyny odrywania u wcześniaków, u których upośledzone jest normalne ukształtowanie układu wzrokowego, siatkówki i jej osłony kapilarnej. Vascularization (tworzenie naczyń krwionośnych) w powłoce siatki występuje w 15-16 tygodniu rozwoju płodu i rozprzestrzenia się od centralnej części nerwu wzrokowego do obszarów peryferyjnych.

W związku z tym, im wcześniej dziecko się pojawiło, tym mniejszy wynik stanowią naczynia w siatkówce, które zapewniają tkankom wystarczające odżywianie. Obejmuje to noworodki ze wskaźnikami poniżej 1800-2000 gramów i ciążowe do 34 tygodni pobytu w macicy. Szybka diagnoza i leczenie mogą wyeliminować takie patologiczne konsekwencje.

Główne objawy

Kiedy siatkówka odrywa oko, pojawiają się objawy prowadzące do zmniejszenia ostrości obrazu informacji wzrokowej.

  • Początkowy etap powoduje zjawisko fotopsji (ostre błyski światła) i metamorfozy (jasne zygzaki i błyskawice). Wydaje się człowiekowi, że przed nim leci "muchy", czarne kropki i plamki. W tym momencie zaczyna się napięcie błony siatkowej, a komórki światłoczułe stają się podrażnione. Trudno koordynować ruchy, osłabić skoncentrowaną uwagę.
  • Na pływającej scenie na tle podstawowego obrazu dla osoby pojawiają się mobilne plamy lub świecące nici. Znak ten nie zawsze towarzyszy procesowi odrywania, w niektórych przypadkach wskazuje na destrukcyjny rozwój spowodowany kondensacją w ciele szklistym.
  • W końcowym etapie obraz staje się mętny, powstaje wrażenie całunu, zjawisko to nazywane jest "pierścieniem Weissa". Na tym etapie tylna błona hialoidowa może oderwać się od ciała szklistego, wtedy operacja chirurgiczna staje się warunkiem wstępnym leczenia. Możliwe jednoczesne manifestowanie różnych objawów: fotopsji i rozmytej, mętnej percepcji środowiska.

Kiedy przed oczami masz jasne błyski światła - skontaktuj się z okulistą. Może to być objawem oderwania siatkówki.

Podobne objawy oderwania siatkówki są poważnymi objawami wskazującymi, że konieczna jest interwencja medyczna. Podczas gdy osoba śpi, błona siatkowata może się odsuwać, więc rano wydaje się, że wzrok znowu się poprawił, jednak objawy retinopatii przyjmują później ten sam stan.

Pilnie potrzebne podjąć działania operacyjne, w przeciwnym razie możliwy jest krwotok szkliwy i nieodwracalne patologiczne konsekwencje. Zagraża to ostatecznemu oderwaniu się powłoki siatki, co prowadzi do niepełnosprawności i całkowitej utraty widzenia bez perspektywy powrotu do zdrowia.

Rodzaje chorób

Retinopatia różnych gatunków zależy od pewnych parametrów: przyczyn patologii wzrokowej, stopnia ruchomości i rozprzestrzeniania się, lokalizacji względem strefy plamkowej (centralnej).

Z głównych przyczyn tej choroby:

  1. Pierwotny - oderwanie rhegmatogenne wiąże się z pojawieniem się pęknięć z powodu stopniowego przerzedzania (reggae oznacza "zerwanie"). Charakteryzuje się stopniowym rozszerzaniem się miejsca z uszkodzonymi naczyniami krwionośnymi. Krwotoki, obrzęki w oczach powodują oddzielenie błony siatkowej od naczyń krwionośnych, występują miejscowe pęknięcia. Często występuje u pacjentów z wysokim stopniem krótkowzroczności, ponieważ wiąże się to z dyslokacją i rozciąganiem tkanek wewnątrzgałkowych. Osłabiona, rozciągnięta skorupa jest podatna na szybsze odrywanie, co może spowodować znaczne pogorszenie jakości widzenia.
  2. oderwanie trakcji występuje przy wyciąganiu siatkówki pod ciśnieniem (ciągnięcie) szklistego ciała podczas chorób ciała szklistego i siatkówki, prowadzi do przerw w siatkówki i nerwu percepcji zniekształceń. W przypadku połączenia trakcji od ciała szklistego i pęknięć na siatkówce, zdiagnozowano oderwanie od reumatyzmu.
  3. Wtórne - oderwanie surowicy lub wysięku występuje z patologicznymi zmianami gałki ocznej (zapalenie, guz, uraz). Oderwanie rozpoczyna się z powodu gromadzenia się płynu (wysięku) w przestrzeni podsiatkówkowej pod skorupą siatki. Może to być spowodowane wysokim ciśnieniem krwi lub w wyniku procesu zakrzepowego w żyle centralnej siatkówki. Jest to możliwe w przypadku zapalenia naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych), obrzęku nerwu wzrokowego, chorób zakaźnych i innych.
  4. Pourazowe odwarstwienie siatkówki następuje z powodu uszkodzenia gałki ocznej i może nastąpić natychmiast po urazie lub po długim czasie. Podobne zmiany są możliwe przy nadmiernym lub stałym wysiłku fizycznym, po pourazowych uszkodzeniach mózgu, w wyniku powikłań po znieczuleniu i operacji chirurgicznej.

Poważne uszkodzenie oczu może prowadzić do oderwania siatkówki.

W zależności od stopnia rozpowszechnienia rozróżnia się cztery typy:

  • w lokalnym oddziale patologia jest zlokalizowana tylko na jednej części powłoki siatki w granicach 1/4 jej całkowitej powierzchni;
  • wspólny oderwanie zajmuje 1/2 obszaru, czyli połowę siatkówki;
  • w obecności wariantu częściowego oderwanie wpływa na 3/4 powierzchni siatkówki;
  • w przypadku całkowitego oderwania patologia rozciąga się na całkowity obszar obwiedni.

Ze względu na stopień mobilności: zwane mobilnymi i sztywnymi formami odrywania siatkowej skorupy. Aby zidentyfikować ten wskaźnik, pacjentowi zaleca się zachowanie spokojnego reżimu przez dwa do trzech dni, po czym sprawdza się pozycję siatkówki. W przypadku, gdy jest on ponownie przyległy do ​​warstwy leżącej poniżej, określa się formę mobilną. Kiedy zaczep jest niepełny, określa się inny stopień mobilności. Jeśli jest całkowicie nieobecny, oznacza to, że jest to sztywne (nieruchome) oderwanie. Przy długim okresie odrywania siatkówki, pojawiają się blizny lub zmarszczki, stają się sztywne, sztywne i przybierają kształt lejka.

W zależności od kształtu układu: oderwanie o wysokim (podobnym do pęcherzyków) zachodzi, gdy ciecz pod skorupą siatki zbiera się w wypukłej bańce. Płaskie oderwanie oznacza, że ​​skorupa jest zbierana w fałdach, które prawie nie wystają na powierzchnię.

Patologia jest klasyfikowana z głównych powodów, stopnia rozpowszechnienia, stopnia mobilności i formy lokalizacji.

Procedury diagnostyczne

Jeśli pojawią się pierwsze oznaki oderwania siatkówki, wymagane jest kompleksowe badanie w pokoju okulistycznym. Aby zdiagnozować tę chorobę, stosuje się różne metody badania wzroku i chorób gałki ocznej.

  1. Standardowe metody diagnostyczne, wśród których są:
  • Wizja - definicja ostrości widzenia za pomocą specjalnych tabel i rycin;
  • perymetria komputerowa pozwala określić granice pola widzenia i obszarów opuszczonych;
  • Tonometria oka służy do pomiaru ciśnienia płynu wewnątrzgałkowego;
  • biomikroskopia - szczegółowe badanie wewnętrznej struktury oka;
  • wykonuje się retinoskopię w celu zbadania błony naczyniowej i nerwu wzrokowego;
  • Obserwacja zjawisk entoptycznych do oceny normalnych funkcji siatkówki.
  1. Specjalne metody:
  • badanie ultrasonograficzne (US) gałki ocznej umożliwia uzyskanie szczegółowego obrazu warstw wewnętrznych;
  • Badanie elektrofizjologiczne (badanie PE) składa się z kilku gatunków (elektrookulogram, Elektroretinografia elektroencefalografia a) przeprowadza się w celu sprawdzenia wrażliwości na nerwie wzrokowym oraz część nerwu wzrokowego w korze mózgowej.
  1. Metody laboratoryjne pozwalają na zdiagnozowanie ogólnego stanu organizmu, w tym celu wykonywane są badania krwi i moczu.

Aby określić rodzaj patologii i opracować plan leczenia, konieczna jest dokładna diagnoza.

Rodzaje operacji chirurgicznych

Leczenie odwarstwienia siatkówki odbywa się poprzez wykonywanie operacji chirurgicznych przy użyciu urządzeń laserowych.

  1. Zabiegi pozamycowe są wykonywane na powierzchni twardówki w celu przywrócenia pełnej siatkówki siatkówki do warstwy naczyniowej.
  • Baloniki pozakrzepowe - podczas operacji specjalny balon z cewnikiem wstrzykuje się i umieszcza za gałką oczną. Zwiększone ciśnienie na sklerotycznej membranie jest tworzone, a wewnętrzne warstwy są ustalane przez laser. Następnie balon można usunąć po 6-7 dniach. Taka drobna operacja urazowa trwa nie dłużej niż godzinę. Po operacji mogą wystąpić powikłania (zaćma, krwotok, nadciśnienie oczne).
  • Wypełnienie pozajelitowe pozwala szczelnie zamknąć uszkodzoną część siatkówki za pomocą leżących poniżej warstw nabłonka. Uszczelka jest przygotowywana z miękkiego materiału silikonowego i poprzez wyciętą spojówkę jest instalowana w pożądanym miejscu. Po zabiegu istnieje ryzyko pewnych powikłań: infekcji i stanu zapalnego powierzchni oka, atrofii mięśni okulomotorycznych, upadku górnej powieki i innych. W odległym czasie pojawienie się zaćmy, powstawanie torbieli lub guzów, naruszenie refrakcji oka (krótkowzroczność).
  1. Operacje endowaskowe wykonuje się wewnątrz gałki ocznej za pomocą mikro-nacięć. Witrektomia jest wykonywana w celu częściowego lub całkowitego usunięcia ciała szklistego w celu uzyskania dostępu do tylnej powierzchni oka. Po usunięciu ciała szklistego wykonuje się koagulację lasera w celu zagęszczenia uszkodzonych obszarów i przywrócenia integralności powłoki.

Następnie wprowadza się przezroczysty materiał w celu zastąpienia ciała szklistego, które jest niezbędne dla prawidłowej fizjologicznej pozycji siatkówki.

Witrektomia może prowadzić do różnych powikłań (krwawienie, uszkodzenie błon, nadciśnienie oczne).

Witrektomia ma przeciwwskazania i powikłania. Dlatego jest przepisywany w ciężkich przypadkach.

  1. Koagulacja laserowa - podczas operacji należy stosować wzmocnione strumienie promieni świetlnych skierowane na uszkodzony obszar, w którym powstają mikro-oparzenia. Powstała blizna w miejscu pęknięcia zabezpiecza powłokę i zapobiega przedostawaniu się płynu. Koagulacja laserowa jest uważana za dość skuteczną procedurę dla początkowych stadiów retinopatii. Jest wykonywany w celu wzmocnienia siatkówki przed operacją, aby poprawić widzenie. Zwykle przepisuje się go pacjentom, którzy mają przerzedzoną błonę siatkową, skłonną do pęknięcia. Jest wykonywany ambulatoryjnie, nie dostarcza bolesnych wrażeń i nie wymaga długotrwałej rehabilitacji.
  2. Cryopexy (krzepnięcie) - wpływ w niskiej temperaturze na powierzchni siatkówki za pomocą specjalnego czujnika, gdy uszkodzone są porcje zamrożone i są przylutowane w miejscach pęknięcia. Efekt zamrażania wywiera miejscowy stan zapalny z następową tkanką bliznowatą w miejscu pęknięcia. Zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych i nie wymaga znieczulenia. Najczęściej metoda kriopeksji jest stosowana w zaburzeniach obwodowych, zanim oderwanie się rozpocznie w części centralnej.
  3. Retinopeksja pneumatyczna - pęcherz powietrza jest wprowadzany do jamy oka, która jest kierowana do miejsca pęknięcia i blokuje przepływ płynu. Wykonuje się je w znieczuleniu miejscowym z odciągami umieszczonymi w górnej części gałki ocznej. Chirurg używa strzykawki do wstrzyknięcia pęcherzyka gazu, który dociska skorupę siatki do warstwy naczyniowej. Za dwa tygodnie możesz użyć metody koagulacji laserowej, aby przymocować skorupę siatki.

Konsekwencje odwarstwienia siatkówki

Główną konsekwencją oderwania błony siatkowej jest całkowita lub częściowa ślepota bez możliwości odbudowy. W tym samym czasie "pole" wpada w pole widzenia, gdy wydaje się, że część oka jest pokryta "zasłoną". Oznacza to, że warstwa dotykowa przestała otrzymywać niezbędną moc i nie może prawidłowo funkcjonować, dlatego proces percepcji wizualnej zostaje zakłócony.

Oderwanie siatkówki może doprowadzić do całkowitej utraty wzroku.

Jeżeli powstałe defekty oka nie zostaną usunięte w odpowiednim czasie, możliwe jest pojawienie się takich chorób:

  • niedociśnienie oka (obniżenie ciśnienia śródgałkowego);
  • subatrofia gałki ocznej (zmniejszenie wielkości i stopniowe więdnięcie);
  • przewlekłe zapalenie tęczówki (zapalenie tęczówki);
  • nieuleczalna ślepota, całkowita utrata wzroku.

Środki zapobiegawcze

Konieczne jest coroczne badanie u lekarza okulisty w celu wykluczenia występowania lub nawrotów patologii oka. Rozpoznanie oderwania powłoki siatki na wczesnym etapie pomaga utrzymać prawidłową widoczność. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów z ryzykiem, u których występują nieoperacyjne choroby oczu, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca. Ponadto w czasie ciąży i po porodzie konieczny jest dodatkowy nadzór.

Podczas badania profilaktycznego część obwodową bada się z rozszerzoną źrenicą. Pacjenci otrzymują porady dotyczące stałego monitorowania siatkówki i niezbędnych działań przy pierwszych oznakach choroby. Jeśli to konieczne, przepisuje się kropelki w celu zapobiegania zapaleniu oka, po czym konieczne jest podejście do wielokrotnego spożycia. Z późnym skierowaniem do specjalistów zmniejsza się prawdopodobieństwo pomyślnego rokowania w kierunku wyleczenia.

W przypadku zewnętrznego lub wewnętrznego uszkodzenia głowy lub uszkodzenia oka, należy niezwłocznie udać się do placówki medycznej w celu diagnozy i wykrycia następstw. Konieczne jest przestrzeganie rozsądnego trybu pracy i odpoczynku, aby nie przekroczyć poziomu aktywności fizycznej. Niedopuszczalne jest stosowanie metod "ludowych" lub samodzielne przepisywanie leków w celu zapobiegania i leczenia tej choroby.