Oparzenia oczu

Burn jest jednym z najstraszniejszych i najbardziej niebezpiecznych rodzajów urazów oka. Konsekwencje takich obrażeń mogą być bardzo poważne.

Przyczyny

  • oparzenia termiczne spowodowane przez płomienie,
  • oparzenia chemiczne, wynikające z narażenia na działanie preparatów kwaśnych i zasadowych,
  • oparzenia ze spawania elektrycznego,
  • oparzenie laserowe (w dyskotekach itp.).

Najczęściej oparzenia oczu występują w wyniku wniknięcia w nie różnych związków chemicznych. Na świecie istnieje wiele zawodów, w których ludzie muszą radzić sobie z agresywnymi cieczami. Każde naruszenie przepisów bezpieczeństwa może doprowadzić do wypadku. Najczęściej oparzenia oczu kwasem solnym lub kwasem siarkowym występują w miejscu pracy.

W życiu codziennym najgroźniejszymi środkami są kwasowa substancja i alkalia, które pojawiają się w oku, gdy bateria eksploduje. Często oko pali gorącym mlekiem lub wrzącą wodą, co prowadzi do zmętnienia rogówki. Ostatnio wzrosła liczba osób dotkniętych płynami z wkładów gazowych, które zwykle zawierają trochę kwasu.

Stopień uszkodzenia oczu zależy od składu substancji, która spowodowała oparzenie: wiadomo, że oparzenia alkaliami są bardziej niebezpieczne niż oparzenia kwasem. Po spaleniu kwasu dochodzi do koagulacji (krzepnięcia) białek z tworzeniem się strupu i głębokie wnikanie substancji do tkanki oka nie występuje. Podczas spalania alkaliami substancja wnika w głębokie warstwy gałki ocznej.

Ponadto, nasilenie uszkodzenia oka zależy od stężenia substancji - jeśli ocet stołowy zwykle powoduje jedynie pieczenie oka, skoncentrowana esencja octowa natychmiast topi rogówkę oka. W rezultacie wizja traci bezpowrotnie, ponieważ nieprzezroczystość rogówki (cierni) 3 i 4 stopnie praktycznie nie jest leczona.

Manifestacje i konsekwencje oparzeń

Z reguły, gdy wystąpi oparzenie:

  • ostry palący ból w oku;
  • łzawienie;
  • światłowstręt;
  • zmniejszone widzenie.

Komplikacje z oparzeniem kwasem:

  • zmętnienie rogówki (gardło),
  • powstawanie fuzji między powiekami (simblefaron),
  • jaskra.

Spalone alkaliami mogą również tworzyć zaćmy. Wszelkie oparzenia mogą prowadzić do zmniejszenia i utraty wzroku.

Diagnoza i leczenie

Z reguły palącemu bólowi przy oparzeniu towarzyszy pragnienie przetarcia oczu, nałożenia lodu na uszkodzony narząd. Zrób to w każdym przypadku niemożliwe. Ponadto, przed jakąkolwiek pomocą medyczną, nigdy nie należy używać żadnych maści oftalmicznych. Dotyczy to wszystkich rodzajów oparzeń, bez wyjątku.

Co powinienem zrobić w ciągu kilku pierwszych minut, jeśli toksyczny płyn dostanie się do mojego oka? Czy istnieje sposób na złagodzenie bólu bez szkody dla oka? Przepis jest bardzo prosty: należy przepłukać oczy zimną wodą tak szybko i dokładnie, jak to możliwe. I powinno to nastąpić nie pięć do dziesięciu minut, a w ciągu trzydziestu do czterdziestu minut - pozbędzie się środka chemicznego, który dostał się do jamy spojówki.

Następnie przepłucz oko rozcieńczonymi herbatą w temperaturze pokojowej. Herbata, zarówno czarna, jak i zielona, ​​jest bogata w substancje opalające i dezynfekujące i niewątpliwie złagodzi ból. Aby usunąć ostry ból, pomoże to uzyskać chłodne opakowanie herbaty na powiekach. Nawiasem mówiąc, jest to skuteczne narzędzie do uszkodzeń mechanicznych i procesów zapalnych.

Konieczna jest każda forma oparzenia oczu natychmiastowe odniesienie do okulisty. Paląca się choroba oczu jest bardzo poważną rzeczą, ponieważ może prowadzić do nieodwracalnej ślepoty.

Kwas przeniknął do oka

W ciepłym sezonie obrażenia oczu gwałtownie wzrastają. Jak się zachować, jeśli je skrzywdzisz? Odpowiedzi na pytania czytelnika MD, Ph.D., starszy pracownik naukowy w Zakładzie Chirurgii Urazowej i Chirurgii Rekonstrukcyjnej Instytutu Badań Moskwie chorób oczu Helmholtza Irina Alekseeva.

"Podczas gry w tenisa piłka uderzyła mi prosto w oko, nie odczuwałem bólu, ale po pewnym czasie oko stało się jeszcze gorsze". Czy to może być skutek urazu?
Swietłana Ashihina, Pietrozawodsk

- Stłuczenie oka jest bardzo podstępne. Jeśli jest to tępy uraz, w którym nie występują żadne rany penetrujące, pęknięcie gałki ocznej, wówczas nie można odczuć żadnych konsekwencji na początku. Cóż, odbił się w trakcie meczu piłkę w twarz - wydaje się być w porządku. Jak mówią, zamrugali i ruszyli dalej. Jednak oko jest tak cienkie i złożone, że nawet niewielkie obrażenia mogą później prowadzić do poważnych powikłań. Musisz być szczególnie ostrożny tutaj.

Wstrząśnienie zwykle prowadzi do krwotoku wewnątrz oka. Jeśli nie jest leczone, krew się wyłącza i tworzy się tzw. Tkanka łączna wokół oka. Może to prowadzić do odwarstwienia siatkówki, uraz obiektywu i późniejszego rozwoju zaćmy i ostatecznie - do śmierci oczami - jak funkcjonalny, kiedy wizja jest stracone, i anatomicznych, kiedy sama oko kurczy się i umiera.

Na przykład ostatnio działaliśmy na dziewczynie, która przypadkowo trafiła w świątynię rok temu w pociągu. I przypomniałem sobie o tym tylko z nami. W ciągu roku jej wizja się zmniejszyła, a kiedy się do nas zwróciła, okazało się, że ma stary oddział siatkówki, który, choć uleczalny, ale jego perspektywy są niekorzystne. Niestety, nie udało się całkowicie przywrócić wizji.

Dlatego w przypadkach urazów oczu, a nawet płuc, należy niezwłocznie skontaktować się z okulistą, izbą przyjęć, kliniką urazową, szpitalem, polikliniką i naszym instytutem. Zostanie przepisane leczenie, a co najważniejsze, zostanie przeprowadzona kontrola stanu oka i zostanie wykonana prognoza na przyszłość.

"W pracy mam do czynienia z agresywnymi płynami." Jak mogę dać pierwszą pomoc, jeśli kwas dostanie się do mojego oka? " Olga Konopleva, Woroneż

- Traumy oka to nie tylko uderzenie kijem, kamieniem czy piłką tenisową, to znaczy uderzenie mechaniczne, ale także wnikanie w nie różnych czynników chemicznych. W miejscu pracy przyczyną takich urazów jest często kwas siarkowy i chlorowodorowy, aw życiu codziennym najczęściej - esencja octowa. Wiele problemów może być spowodowanych na przykład przez alkalia, które pojawiły się w oku, gdy bateria eksploduje. Częste w ostatnich latach są urazy spowodowane przez płyny z wkładów gazowych, które z reguły zawierają pewien rodzaj kwasu.

Co powinienem zrobić w pierwszych momentach, po tym, jak to się stało? Szybko spuść do kranu, pozwól zimnej wodzie uciekać i umyć oko tak dokładnie, jak to możliwe. I nie 5-10 minut, ale w ciągu 30-40 minut, aby pozbyć się chemii, która rzuca się w oczy.

To samo powinno się zrobić w przypadku oparzeń termicznych. W końcu dostanie się do oka nawet najbardziej powszechnej wrzątku może spowodować zmętnienie rogówki i poparzenia, co w stu procentach prowadzi do nieodwracalnej ślepoty.

"Jestem mistrzem sportu w siatkówce, ze względu na postęp krótkowzroczności po traumie, zdecydowałem się na operację." Czy będę mógł brać udział w zawodach po operacji? "
M. Khomyakova, Arkhangelsk

- Obecnie bardzo wielu młodych ludzi cierpiących na krótkowzroczność przechodzi operację oczu - tzw. Keratotomię. Niestety, operacja ta jest obarczona bardzo złymi konsekwencjami. Ponieważ blizny, które pozostają w miejscu nacięć na rogówce oka, są bardzo kruche, wtedy każdy, nawet najmniejszy uraz mechaniczny może doprowadzić do pęknięcia rogówki.

Na przykład małe dziecko, będąc w ramionach kobiety, machało rękami i przypadkowo trafiło palcem matki w oczy. To wystarczyło, aby pooperacyjne blizny rozdzieliły się, rogówka oka, jak kwiat, otworzyła się - i cała zawartość gałki ocznej wypadła.

Dlatego osoby cierpiące na keratotomię powinny zachować szczególną ostrożność w każdych warunkach. A ponieważ siatkówka to sport związany ze zwiększonymi obrażeniami, nie zaleca się angażowania w siatkówkę po takiej operacji. Kula w oku, przypadkowa kolizja z partnerem może doprowadzić do uszkodzenia gałki ocznej. Obrażenia sportowe są jednym z najtrudniejszych kontuzji, z którymi musimy się zmierzyć.

"Opowiedz nam o nowoczesnych metodach leczenia traumatycznych zaćmy".
Irina Kusheleva, Sarańsk

- Traumatyczne zaćmy rozwijają się wraz z uszkodzeniem soczewki oka. Wizja może zostać przywrócona, jeśli leczenie rozpocznie się na czas. Do chwili obecnej istnieje wiele metod usuwania katarakty. W zależności od ciężkości urazu stosujemy zarówno tradycyjne, jak i tzw. Sprzętowe metody leczenia.

Jedno z najnowocześniejszych - fakoemulsyfikacja traumatycznej zaćmy, a następnie implantacja sztucznej soczewki. Ta metoda odnosi się do chirurgii małych nacięć. Wszczepiamy nowe, tak zwane soczewki składane przez nacięcia, których rozmiar wynosi tylko 3 milimetry, a przed nim osiąga 10-12 milimetrów. Operacje te mają mały traumatyczny charakter i pozwalają na sto procent gwarancji przywrócenia utraconego wzroku.

Zaletą naszego instytutu jest to, że ma on status instytucji naukowej, opracowywane są tutaj najnowocześniejsze metody wielu operacji. Wszyscy jesteśmy chirurgami o szerokim profilu i wykonujemy połączone operacje, aby oczyścić jamę oczną z nieprzezroczystości, przeszczepu rogówki, zastąpić ciało szkliste i "spawać" siatkówkę. Ostatnio szeroko stosujemy zabieg laserowy, który pozwala nam stymulować funkcje błon wewnątrzgałkowych. Jest to szczególnie ważne po wstrząśnięciu z obniżeniem ciśnienia wewnątrzgałkowego.

"Pracując w ogrodzie, odwróciłem się bezskutecznie, a gałąź głogu uderzyła mnie w twarz." Obrażenia są błahe, ale moje oko boli trochę, obawiam się, że zaraziłem. "
Roxana Vilkina, Nizhnekamsk

- Twoja kontuzja nie jest tak nieszkodliwa, jak ci się wydaje. Znam wiele przypadków, gdy ciernie głogu lub róży zostały wprowadzone niepostrzeżenie do orbity oka dla tej osoby. Wnikanie obcych obiektów drewnianych do oka jest obarczone rozwojem infekcji. Jeszcze większe komplikacje są spowodowane cząstkami metalu.

Na przykład osoba uderza metalowym młotkiem i nagle zauważa, że ​​do oka dostała się plamka, ale w rzeczywistości jest to mikroskopijny fragment. Wizja na pierwszy rzut oka wydaje się być normalna, a potem nagle zaczyna gwałtownie spadać. Ponieważ kawałek metalu, który przypadkowo wszedł do miąższu oka, zaczął się utleniać. Prowadzi to do uszkodzenia siatkówki, soczewki, nerwu wzrokowego i ostatecznie do nieodwracalnej utraty wzroku. Aby uniknąć poważnych komplikacji, ponownie spiesz się do specjalisty.

"Mój syn i jego przyjaciele lubią prowadzić petardy." Jak bezpieczne jest to zajęcie? "
E. Semenova, Lipetsk

- Zabawki pirotechniczne często powodują poważne obrażenia u dzieci. Chłopaki nie używają instrukcji, a petardy mają defekty i wybuchają w ich rękach. W rezultacie - ciężkie oparzenia oczu, czasem z obustronnymi zmianami. Niestety, dzisiaj jest wiele takich traum. Czy chcesz zachować oczy - uważaj, aby dzieci nie były uzależnione od takich zabawek lub przynajmniej uruchamiały petardy tylko pod okiem dorosłych.

Ogólnie rzecz biorąc, liczba urazów oczu u dzieci dramatycznie wzrasta w lecie. Strzelają do pelet z proc, pistoletów pneumatycznych i karabinów, wrzucają do ognia różne eksplozje. Wszystko to może prowadzić do odłamków szkła lub małych kamyków. Należy to zapamiętać i monitorować dzieci. I przy najmniejszym urazie, skonsultuj się z lekarzem. Niestety, bardzo często ludzie przychodzą do nas, gdy infekcja już się rozwinęła i spowodowała nieodwracalne konsekwencje.

"Po wyzdrowieniu z lekkiego wstrząsu mózgu wybieram się na wakacje na południe." Jakie leki radzisz zabrać ze sobą? "
Sveta Kuchkina, Norylsk

- Pod ręką zawsze potrzebujesz albucidu, ten lek jest nieszkodliwy, nie powoduje komplikacji. Jest niezbędny do zapobiegania chorobom zakaźnym, a gdy uderzy się w oko piaskiem, bryłami ziemi - nigdy nie wiadomo, co dzieje się na plaży lub podczas pracy w ogrodzie.

U osób z alergiami jasne promienie słoneczne, zwłaszcza odbite, powodują podrażnienie oczu, takie jak elektro-oftalmia, choroba, która rozwija się, jeśli spojrzeć na spawanie bez okularów ochronnych. Oczy zmieniają kolor na czerwony, zaczynają się wody, jest światłowstręt, osoba nie może praktycznie patrzeć na jasne światło. W takich przypadkach pomaga także albucid.

Zakop go w twoich oczach i przygotuj zimne balsamy z ziołami przeciwzapalnymi. Do tych celów można użyć rumianku lub nawet herbaty naparowej. I nie zapomnij zabrać ze sobą okularów przeciwsłonecznych.

Igor Polkovnikov
«Zdrowie kobiet»

Chemiczne uszkodzenie oczu i rozwój oparzeń

Oparzenia oczu nie są rzadkie. Mogą być różne. Ale najbardziej niebezpiecznym jest chemiczne oparzenie oka. Co to jest, od czego powstaje, jak pomóc osobie z oparzeniami o różnym nasileniu? Spróbujmy odpowiedzieć na te pytania.

Główne cechy traumy

Oparzenie chemiczne to porażka oka po ekspozycji na substancje agresywne chemicznie. Przede wszystkim dochodzi do uszkodzenia spojówki - cienkiej błony łączącej, która pokrywa zewnętrzną powierzchnię oka i tylną powierzchnię powieki. Pełni ważną funkcję, ponieważ uwalnia specjalny płyn, który smaruje oko i nie pozwala mu wyschnąć. Jego uszkodzenie często prowadzi do zakłóceń, a nawet utraty wzroku.

Czynniki wpływające

Oparzenia chemiczne spojówek nie są rzadkie w naszych czasach. Według danych statystycznych 10% wszystkich oparzeń oczu ma pochodzenie chemiczne. Najczęściej zmiana pojawia się, gdy agresywne substancje dostają się na powierzchnię oka. Wśród nich są:

Kwasy. Najczęściej z takimi kwasami występuje oparzenie:

  • kwas chlorowodorowy (HCl);
  • siarkowy (H2SO4);
  • Acetic (HC, COOH);
  • fluorowodorowy (HF).

Oparzenie kwasem jest podobne do termicznego. Wpływa na spojówkę i rogówkę, nie rozpościerając się w gałce ocznej. Na stopień zniszczenia wpływa stężenie kwasów i czas ich działania. W miejscu ekspozycji na kwas pojawia się martwica, która jest oddzielona od zdrowych tkanek (koagulacja). Tak więc istnieje bardzo silny zespół bólowy, ponieważ nerwy oka stają się podrażnione.

Alkali. Najbardziej powszechnymi alkaliami powodującymi oparzenia są:

  • amoniak (wodorotlenek amonu);
  • soda kaustyczna (wodorotlenek sodu);
  • wodorotlenek magnezu;
  • wodorotlenek potasu;
  • wapno gaszone (wodorotlenek wapnia).

Oparzenie substancjami alkalicznymi jest uważane za bardziej niebezpieczne, ponieważ zmiana przebiega głęboko w oku, gdzie nie można go łatwo usunąć. W tym samym czasie wzrasta czas negatywnego wpływu.

Wynika to z tego, że wywołuje alkalicznych liquefactive martwicy białka, powodując ich stopu (miomalyatsii) i rozłożone wokół oka. W tym przypadku nerwy wzrokowe są uszkadzane przez alkalia, co prowadzi do utraty czułości. Dlatego osoba z alkalicznymi oparzeniami prawie nie odczuwa bólu. Często prowadzi to do niedoszacowania szkody.do treści ↑

Czynniki ryzyka

Jak powstają chemiczne oparzenia oczu? Dzieje się przez bezpośredni kontakt z kwasem lub zasadą, jeśli ze względu na zaniedbania lub braku środków bezpieczeństwa tych agresywnych substancji do pierwszego do spojówek, powodujący martwicę (ekstynkcja). Wśród czynników ryzyka przyczyniających się do występowania takich oparzeń są:

  1. Manipulacja budową lub naprawą. W tego typu pracach często stosuje się chemikalia, które mogą prowadzić do oparzeń.
  2. Stosowanie substancji agresywnych w codziennym życiu z nieprzestrzeganiem przepisów bezpieczeństwa. Na przykład nieprawidłowe lub nieostrożne stosowanie amoniaku, chemii gospodarczej zawierającej niebezpieczne kwasy lub zasady. Ryzyko jest również pozostawić takie substancje w miejscach dostępnych dla dzieci.
  3. Prace związane z częstym stosowaniem chemikaliów. Może to być produkcja stężonych kwasów i zasad lub innych rodzajów pracy, w których stosowane są takie substancje.
  4. Nieostrożne zachowanie z akumulatorami samochodowymi zawierającymi koncentrat kwasu siarkowego. Dotyczy to szczególnie entuzjastów samochodów, którzy nie mają profesjonalnych umiejętności pracy z samochodami.
  5. Nadużywanie alkoholu. W tym stanie bardzo często ludzie nie przestrzegają zasad bezpieczeństwa, co prowadzi do nieprzyjemnych konsekwencji.

Każde spalenie jest potencjalnie niebezpieczne. Dlatego przede wszystkim dana osoba potrzebuje pilnej pomocy z chemicznym oparzeniem oka.

Im wcześniej zostanie on udostępniony, tym bardziej korzystne będą prognozy.

Jak się przejawia?

Stopień ciężkości oparzeń chemicznych zależy od wielu czynników. Wśród nich są:

  • rodzaj substancji chemicznych (kwas, zasady i inne);
  • ilość substancji, która uderzyła w powierzchnię oczu;
  • stężenie substancji chemicznej (im jest ona bardziej rozcieńczona, tym mniej obrażeń spowoduje oparzenie);
  • temperatura substancji (im wyższa, tym bardziej złożone są konsekwencje);
  • czas ekspozycji na oczy.

Wiek pacjenta (im młodszy, tym szybszy powrót do zdrowia) wpływa również na korzystny wynik leczenia, a także na to, jak szybko i jakościowo została udzielona pierwsza pomoc.

Istnieje kilka stopni uszkodzenia oczu substancjami chemicznymi, które różnią się ciężkością uszkodzenia i objawiają się specyficznymi objawami. Istnieją 4 stopnie oparzenia chemicznego:

Pierwszy uważany jest za najłagodniejszy stopień oparzenia. Jego główne cechy:

  • nagłe pojawienie się bólu;
  • zmętnienie w oczach (problemy z widzeniem);
  • pojawienie się czerwonych naczyń krwionośnych w białkach oka (przekrwienie);
  • obrzęk spojówek (chemoza);
  • nieprzezroczystość przedniej komory oka.
  • Drugi stopień. Ten stan można leczyć bez poważnych konsekwencji. Uważa się, że jest umiarkowanie ciężkie, ponieważ do powyższych symptomów dodano bardziej poważne objawy:

    • ból staje się stały (zespół bólowy), ale z uszkodzeniem zasadowym ustępuje;
    • widzenie jest znacznie osłabione;
    • na skórze powiek pojawiają się pęcherzyki i czerwone naczynia krwionośne;
    • występuje erozja (zniszczenie) spojówki, nabłonkowego globu rogówki, w wyniku czego następuje ich złuszczanie.
  • Obrażenia trzeciego stopnia. Jest to poważny stan, któremu towarzyszy nekroza, chemoza (obrzęk) i blednięcie skóry powiek i spojówki. Często takie spalanie rogówki oka prowadzi do jego trwałego zmętnienia (staje się nieprzezroczyste).
  • Czwarty stopień jest bardzo ciężki. Często towarzyszy temu całkowita lub częściowa utrata wzroku.
  • Najczęściej zmiany o 3 i 4 stopnie nie idą bez komplikacji. Większość z nich nieprzyjemne - owrzodzenia i blizny skóry powiek, rogówki, a powłoka łączący (zaćma), fuzje spojówki powieki i zapalenie oka, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe. Wszystko to może prowadzić do zmniejszenia ostrości wzroku, a czasami - do całkowitej utraty wzroku.

    Procedury lecznicze

    Przy chemicznym oparzeniu oka pierwsza pomoc wiąże się z zestawem określonych działań. Powinien być zapewniony w trybie pilnym. Cóż, jeśli w tej dziedzinie jest osoba z wykształceniem medycznym lub podstawową wiedzą. Ale zwykła osoba może pomóc.

    Pierwsza pomoc

    A więc, co zrobić z chemicznymi oparzeniami oczu? Istnieje kilka etapów pomocy w nagłych wypadkach:

    Najpierw należy niezwłocznie przepłukać chore oko (nie później niż 30 minut po wejściu substancji chemicznej). Aby to zrobić, użyj fizjologicznego roztworu chlorku sodu 0,9% (sól kuchenna) lub słabego roztworu nadmanganianu potasu (manganu). Mają właściwości antyseptyczne.

    Jeśli nie ma nic pod ręką, oczy są myte zwykłą wodą z wewnętrznego kącika oka na zewnątrz, aby uniknąć chemikaliów wpadających do zdrowego oka. Jeśli w oku znajdują się stałe cząsteczki substancji chemicznej (wapno), to przed praniem należy je oczyścić suchym bawełnianym wacikiem.

  • Kiedy wiadomo, która substancja powoduje oparzenia, można ją zneutralizować. Przy poparzeniu zasadowym oczy należy przemyć wodą z dodatkiem octu lub kwasu borowego 2%. Wystarczy kilka kropli na 500 ml wody. Jeśli oparzenie spowodowane jest kwasem, należy leczyć oczy słabym roztworem sody.
  • Aby uniknąć infekcji, krople do oczu antyseptyczne ściekają do oka. W tym celu odpowiedni jest roztwór furacyliny lub Sulfacilu sodu.
  • Po tych wszystkich manipulacjach powinieneś pokryć zaatakowany obszar czystym bandażem, podać pacjentowi środek uspokajający i wysłać go do szpitala, gdzie zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie.

    Zależy to od stopnia uszkodzenia gałki ocznej i obecności współistniejących stanów (zapalenie, ból i inne).

    Dalsza terapia

    Centra medyczne oferują takie procedury leczenia oczu uszkodzonych przez chemikalia. Przede wszystkim używają leków. Wśród nich:

    • znieczulenie miejscowe w celu manipulowania usuwaniem substancji żrących (lidokaina);
    • serum przeciwtężcowe;
    • antybiotyki do zapobiegania infekcjom (krople zawierające ciprofloksacynę, maść do oczu lewomycetyna);
    • cykloplegiczne, które zmniejszają ból i zapobiegają pojawieniu się blizn (roztwór siarczanu atropiny);
    • zamienniki płynu łzowego (Lacrisin);
    • leki zmniejszające ciśnienie wewnątrzgałkowe (tymolol, roztwór acetazolamidu);
    • Glikokortykosteroidy (prednizolon) są przepisywane w stanach zapalnych.

    Ponadto, zalecane są cytryniany (sole kwasu cytrynowego) lub kwas askorbinowy, które poprawiają metabolizm wapnia w dotkniętym obszarze.

    W przypadku zaobserwowania rozległego uszkodzenia gałki ocznej (w przypadku oparzeń o sile 3 lub 4, gdy wystąpią niesprawne warunki), może być wymagana interwencja chirurgiczna:

    • tarzografiya (szycie skóry powiek w czasie gojenia);
    • przeszczep tkanek;
    • autotransplantacja;
    • keratoplastyka (do usuwania blizn);
    • szybka korekta skutków oparzeń (jaskra, zaćma).

    W niektórych państwach (subatrophy - powolna śmierć pokrzywdzonej oka) może być wymagane keratoprosthetics - wymiana sztucznej rogówki mętnej urządzenia optycznego.

    Oparzenia oczu pochodzenia chemicznego występują dość często. Najczęściej są one spowodowane przez kwasy i zasady, które dostają się do oka z powodu nieostrożności lub nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa w kontaktach z agresywnymi chemikaliami. Leczeniem takich oparzeń powinien zajmować się wykwalifikowany lekarz.

    Jeśli w oku jest substancja alkaliczna: jak zapewnić ofiarę pierwszej pomocy?

    Oparzenia spowodowane przez substancje chemiczne są rzadkie, ale nikt nie jest od nich odporny. Substancje mogą uszkodzić skórę, drogi oddechowe, a nawet oczy. Chemiczna spalić oczy - uszkodzenia spojówki powiek lub rogówki, wynikający z narażenia na działanie kwasów, sole metali ciężkich, zasady i inne składniki indywiduów chemicznych.

    Do najbardziej niebezpiecznych rodzajów urazów należą chemiczne uszkodzenia oczu za pomocą alkaliów. Często działania ludzi, którzy doznali poważnego urazu oka, są złe. Dlatego powinieneś wiedzieć, jaka powinna być pierwsza pomoc, jeśli oko dostanie alkaliów.

    Przyczyny chemicznego uszkodzenia oczu za pomocą alkaliów

    Oparzenia oczu alkaliami mogą wystąpić z powodu urazu domowego lub zawodowego. Jak pokazują statystyki medyczne, otrzymywanie traumy domowej z alkaliami nie stanowi poważnego zagrożenia dla ofiary.

    Ale kiedy oparzenie powstaje w wyniku przemysłowej traumy, konsekwencje mogą być całkiem negatywne.

    Z reguły w fabrykach i przedsiębiorstwach bardzo toksyczne i skoncentrowane substancje są wykorzystywane w procesie pracy. Pod wpływem alkaliów powieki są odruchowo ściśnięte, chroniąc powierzchnię gałki ocznej przed chemicznym uszkodzeniem. Czasem tylko powieki mogą zostać uszkodzone, ale gdy są wystawione na działanie bardzo wysokich temperatur, samo oko może zostać uszkodzone. Nasilenie urazu i intensywność zespołu bólowego zależą od głębokości chemicznego uszkodzenia oka.

    Oparzenia oczu alkaliami są najczęściej uzyskiwane podczas czyszczenia pomieszczeń przy użyciu chemii gospodarczej. Głównymi wrogami oczu są biały, tynk, chemia gospodarcza do mycia łazienek i płyt. Dlatego zaleca się stosowanie tych substancji w szklankach.

    O tym, jak szybko udzielona zostanie pierwsza pomoc ofierze, zależeć będzie od jej przyszłego zdrowia i życia. Chemiczne uszkodzenie oka może mieć szereg komplikacji, aż do przenikania infekcji i rozwoju ropienia.

    Pomoc w nagłych wypadkach na oparzenia oka alkaliami

    Jeśli alkalia zostaną spożyte w oku, należy natychmiast udzielić pierwszej pomocy.

    Należy podjąć następujące działania:

    • umieścić pacjenta w ciemnym pokoju;
    • usuń substancję chemiczną z oka za pomocą bawełnianego wacika;
    • rozłóż powieki i przepłucz oko bieżącą wodą z wacikiem (wykonaj tę czynność przez piętnaście minut, aby usunąć alkalia);
    • przepłukać oko 2% roztworem kwasu borowego;
    • zastosuj suchy bandaż;
    • podać pacjentowi lek przeciwbólowy (Dimedrol, Analgin, Ibuprofen, Ketorol lub Nimesulide);
    • wezwać lekarza.

    Przy udzielaniu pierwszej pomocy nie trzeba tracić czasu na szukanie neutralizatora, ponieważ o wiele skuteczniej jest myć oko dużą ilością bieżącej wody. Jeśli alkalia zostaną spożyte w oku, jamę spojówki można również przemyć roztworem soli, roztworem Ringera lub mlekiem.

    Pierwsza pomoc powinna być zapewniona na miejscu, po czym pacjent powinien zostać hospitalizowany w szpitalu okulistycznym. Pamiętaj, że szybkość pierwszej pomocy zależy od pozytywnego wyniku leczenia.

    Rozwiązanie problemu z lekami

    Pacjenci z oparzeniami oczu z alkaliami przepisują takie leki:

    Krople do oczu Atropina zmniejsza ból i zmniejsza prawdopodobieństwo zrostów. Roztwór jest zaszczepiony jedną do dwóch kropli w zaatakowanym oku trzy razy dziennie. Przerwy pomiędzy instalacjami trwają od pięciu do sześciu godzin. Grzebiąc Atropin, musisz nacisnąć palec w dolnym kąciku oka. To nie pozwoli, aby lek dostał się do nosogardzieli, co zmniejszy prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych.

    Atropiny nie można stosować w takich przypadkach:

    • nadwrażliwość na niektóre składniki;
    • jaskra zamknięta i wąsko kątowana;
    • irys synechia;
    • nadciśnienie tętnicze;
    • wiek dzieci do siedmiu lat.

    Atropinę stosuje się ostrożnie w okresie ciąży i laktacji. Jest również niepożądane stosowanie leku przez pacjentów w wieku powyżej czterdziestu lat. Aby zapobiec infekcji, okuliści przepisują antybiotyk lewomycynę.

    Lek podaje się w jednej kropli worka spojówkowego oka co cztery godziny. Kurs leczenia nie powinien przekraczać czternastu dni.

    Krople do oczu Lewomycycynę nie przepisuje się w przypadku takich chorób:

    • nadwrażliwość na niektóre składniki leku;
    • niewydolność nerek i wątroby;
    • hematopoeza.

    Podczas ciąży i laktacji lewomycetyna jest podawana z zachowaniem szczególnej ostrożności. Podczas stosowania leku możliwe są miejscowe reakcje alergiczne.

    W praktyce okulistycznej stosuje się specjalne leki w celu przywrócenia funkcji komórek spojówkowych i rogówkowych. Takim preparatem jest żel pod oczy Korneregel. Dekspantenol zawarty w jego składzie leczy spojówkę i rogówkę, a także zapobiega utracie widzenia po oparzeniu. Żel Korneregel likwiduje obrzęki, ból i zaczerwienienie. Lek podaje się w jednej kropli od trzech do pięciu razy dziennie. Correlegel stosuje się do worka spojówkowego.

    Leku nie można stosować w przypadku chemicznego zapalenia oka w takich przypadkach:

    • nadwrażliwość na niektóre składniki leku;
    • przewlekła niewydolność nerek;
    • okres ciąży i laktacji.

    W niektórych przypadkach stosowanie Korneregelu może powodować czasowe rozmycie wzroku, uczucie podrażnienia i pieczenie oczu.

    Aby przyspieszyć gojenie się rogówki, okuliści zalecają stosowanie Oftagelu. Lek podaje się w jednej kropli od jednego do czterech razy dziennie, w zależności od stopnia oparzenia. Przed zakropleniu oftagel musi przechylić głowę do tyłu, dolną powiekę i wyciągnąć z powrotem do kroplówki jedną kroplę żelu do worka spojówkowego między okiem i dolnej powieki.

    Przeciwwskazaniem do stosowania tego środka jest nadwrażliwość na jego składniki. W niektórych przypadkach stosowanie leku Oftagel prowadzi do niewyraźnego widzenia i miejscowego podrażnienia oka.

    Żel do oczu Solcoseryl stymuluje odbudowę komórek tkanek oka, przyspiesza proces gojenia zmian rogówki i zmniejsza ryzyko powstania wypukłych rogów rogówki i spojówki. Lek ten jest nieodzownym narzędziem w praktyce okulistycznej w leczeniu oparzeń chemicznych rogówki.

    Żel Solkoseril zaszczepił jedną kroplę w każdym oku raz dziennie. W szczególnie ciężkich przypadkach lekarz może przepisać godzinne wkraplanie leku.

    Jeśli palenie w oczach, zatrzymanie leczenia nie jest tego warte, ponieważ zjawisko to jest krótkotrwałe.

    Zapobieganie oparzeniom oka

    Aby zapobiec oparzeniom oczu, przestrzegaj następujących zasad:

    • Myć ręce po kontakcie z alkaliami i kwasami;
    • nosić rękawice i okulary podczas używania kwasów i zasad;
    • pracować z gorącymi przedmiotami i źródłami światła ultrafioletowego w masce;
    • Nie patrz na dołączone lampy kwarcowe;
    • Idź na bezpieczną odległość podczas odprawiania salutów.

    Oparzenie oczu jest bardzo niebezpiecznym urazem, który może pozbawić oko. Pozytywny wynik leczenia takiego uszkodzenia zależy od ciężkości urazu. Jednak szansa pełnego powrotu do zdrowia w niektórych okresach wzrasta, jeśli pierwsza pomoc została udzielona prawidłowo.

    Co zrobić, gdy skoncentrowany ocet dostanie się do oka?

    Kwas octowy doskonale rozpuszcza się w wodzie. Dlatego należy spłukiwać oczy zwykłą wodą. Ile? Zazwyczaj zalecane duże „woda” przemyć”itp Duża ilość wymagana jest w przypadku? Myślmy potrzebne. Załóżmy oka (rogówki na powierzchnię pod powiekę) w 1 ml kwasu octowego (bardziej prawdopodobne fizycznie dopasowania i (dla określenia, niech to będzie 20 mililitrów.) Z tej ilości, około tyle samo objętości, ile ocet, może wejść do oka, co oznacza, że ​​ocet "w oku" rozcieńczono dwukrotnie. sya samą objętość (nawet sama mililitr). Tak więc w oku 1 ml roztworu kwasu octowego dwukrotnie mniejsza od stężenia początkowego. Ponieważ oko płukanie nie zatrzymać, a następne dwie sekundy „na oko”, staje się bardziej 1 ml wody a resztę „na oko” bardziej rozcieńczony kwas 2 razy. w ten sposób, przez otwory 10 (1-2 sekund) rozpuszcza się „na oko”, rozcieńczone 1024 razy, to znaczy w tym mycia i może być przerwane. Dlatego w praniu z "pod strumieniem" 10-20 wystarczy, dobrze, nawet 30-40 sekund, w każdym razie minuta jest już "za oczami". Podczas mycia "z kubka" (lub innych naczyń) wystarcza 200-300 ml, aw skrajnych przypadkach 1 litr wody. Jeśli "spłukasz" oko dłużej lub więcej wody, po prostu będzie niepotrzebne podrażnienie oka po prostu wodą. Dlatego nie trzeba zbyt długo spłukiwać.

    We wszystkich instrukcjach dotyczących bezpieczeństwa potu zaleca się przemywanie 1-2% roztworem sody. Teraz jest to zupełnie bez znaczenia. Po pierwsze wystarczy, że umyli ją wodą. Po drugie, również z roztworu sodowego można uzyskać oparzenia oka. Dlatego nie polecałbym mycia oczu sodą.

    Oparzenia chemiczne oczu

    Chemiczne uszkodzenie wzroku jest jedną z naprawdę pilnych sytuacji okulistycznych. Chociaż prawie każda substancja chemiczna może powodować podrażnienie oczu, najpoważniejsze uszkodzenie zwykle występuje, gdy są zażywane silne alkalia lub kwasy. Uszkodzenia o podłożu alkalicznym są częstsze i mogą być bardziej niebezpieczne, zwłaszcza w procesie dwustronnym, który często powoduje upośledzenie i niepełnosprawność.

    Istnieje 5 stopni ciężkości oparzeń. Stopień uszkodzenia chemicznego zależy od rodzaju, objętości, stężenia, czasu ekspozycji, stopnia penetracji i temperatury substancji chemicznej. Istotną rolę odgrywa również wiek chorego (znacznie cięższe oparzenia mogą wystąpić u dzieci), poprzedni stan oka i leczenie rozpoczęte.

    Mechanizm uszkodzenia przez kwasy i zasady jest nieco inny.

    Oparzenia kwasem Jak wiadomo, oparzenia kwasem są mniej niebezpieczne w porównaniu z oparzeniami alkalicznymi Koagulacja białkowa (koagulacja) zwykle chroni przed głębszą penetracją kwasów. Wyjątkiem są sytuacje, w których skoncentrowany kwas siarkowy (roztwory baterii, przemysł chemiczny) i kwas azotowy dostają się do oka. Kwas fluorowodorowy (fluorowodorowy) ma również wysoką zdolność penetracji.

    Alkalia poparzają Alkalia powodują hydrolizę struktury białka i niszczenie komórek, co prowadzi do martwicy tkanek mokrych, w tym głębszych struktur po spożyciu płynu wewnątrzgałkowego. W szczególności zmiany rogówki zrębu (uwodnienie, po czym zmętnienie) i beleczkowania może zdarzyć się, że zwiększenie energii współczynników zapalne mogą prowadzić do wzrostu ciśnienia śródocznego (IOP).

    Częste objawy chemicznych oparzeń oczu

    Zmniejszona ostrość wzroku. Początkowa redukcja może być spowodowana defektami nabłonka, zmętnieniem, zwiększonym łzawieniem lub dyskomfortem. Przy średnich i ciężkich oparzeniach chemicznych widzenie natychmiast po urazie może być dobre, jeśli zmętnienie rogówki jest małe. Ale z biegiem czasu skutki oparzeń mogą stać się bardziej wyraźne i prowadzić do znacznej redukcji wzroku.

    Zwiększenie ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP). Natychmiastowe zwiększenie IOP może wystąpić z powodu deformacji, skrócenia kolagenu w przedniej komorze i aparatu beleczkowego. W przyszłości może być związane ze stanem zapalnym w przedniej części oka.

    Zapalenie spojówki. Różne stopnie przekrwienia i obrzęk spojówek są możliwe nawet przy łagodnych obrażeniach. Ponadto kolor spojówki może się zmienić: gdy kwas chromowy uderza w brązowy kolor, a kwas azotowy uderza, jest żółtawy.

    Fragmenty obcych substancji w łukach spojówki. Często występuje, gdy oczy są dotknięte cząstkami ciał stałych, takimi jak tynk, itp. Jeśli nie usuniesz cząstek, uwalnianie substancji chemicznej będzie kontynuowane, co oznacza, że ​​oparzenie chemiczne wzrośnie. Te cząstki muszą zostać usunięte, aby rozpocząć odbudowę powierzchni. Węglik, wapno - są szczególnie niebezpieczne. Powinny być usunięte przed płukaniem bez opóźniania rozpoczęcia opieki, w przeciwnym razie substancja rozpuści się w płynnej części łzy, powodując poważne uszkodzenia.

    Perilimbal niedokrwienie. Perilimbalnoy stopień niedokrwienia (blanszowanie) jest ważnym czynnikiem prognostycznym przywrócenia rogówki w przyszłości jako rąbka komórki rozrodcze są odpowiedzialne za odnowę nabłonka rogówki. Ogólnie, cięższe niedokrwienie oznacza bardziej niekorzystne rokowanie.

    Wada w nabłonku rogówki. Stopień uszkodzenia nabłonka rogówki może zmieniać się od łagodnego rozlanego punktu nabłonkowego zapalenia rogówki do całkowitego braku nabłonka. W przypadku całkowitej nieobecności nabłonka wada może być słabo wybarwiona fluoresceiną w przeciwieństwie do normalnej erozji, ponadto taka wada może nie zostać zauważona. Jeśli podejrzewa się nabłonek, ale nie został wykryty w badaniu pierwotnym, oko należy zbadać później po kilku minutach, a nawet godzinach.

    Mętność zrębu. Ten znak może się wahać od "przezroczystej rogówki" (0 stopni) do pełnego zmętnienia (stopień 5) z niemożnością zbadania przedniej komory.

    Perforacja rogówki. Bardzo rzadkie, częstsze po kilku dniach / tygodniach w przypadku ciężkiego uszkodzenia, gdy zmniejsza się zdolność leczenia rogówki.

    Odpowiedź zapalna przedniej części oka może różnić się od pojedynczych komórek i prowadzić do wyraźnej reakcji fibrynoidalnej w przedniej komorze. Zwykle wyraźniejsze, gdy są uszkodzone przez alkalia z powodu większej zdolności penetracji na głębokości.

    Blizna / uszkodzenie powierzchni spojówki i skóry powiek. Podobnie jak chemiczne uszkodzenia innych obszarów skóry. Ta manifestacja może prowadzić do poważnych problemów, jeśli blizny uniemożliwiają prawidłowe zamknięcie szczeliny oka, tym samym narażając oko na dalsze uszkodzenia.

    Leczenie chemicznych oparzeń oczu

    Leczenie chemicznego uszkodzenia wzroku może obejmować metody terapeutyczne i zabiegi rehabilitacyjne w celu zmaksymalizowania zachowania wzroku zarówno w ostrym okresie, jak iw odległym okresie.

    1) usuwanie środka uszkadzającego Bezpośrednie i intensywne mycie jest najważniejszą metodą eliminacji oparzeń chemicznych i wczesnego leczenia. Jeśli to możliwe, oko powinno zostać znieczulone przed płukaniem. Miejscowe środki znieczulające stosuje się w celu zmniejszenia bólu, kurczu powiek i lepszej współpracy pacjenta.

    Idealnie, oko powinno być przemyte jałowym, zbilansowanym roztworem buforowym, takim jak roztwór soli fizjologicznej lub Ringera. Niemniej jednak, bezpośrednie nawadnianie za pomocą zwykłej wody z kranu (lub wody pitnej bez gazu z butelki itp.) Jest lepsze niż czekanie na "idealną ciecz".

    2) kontrola stanów zapalnych Mediatory zapalne uwalniane w czasie urazu powodują martwicę komórek i przyciągają innych uczestników trwającego procesu zapalnego w tkankach oka. Ta silna reakcja zapalna nie tylko hamuje ponowne nabłonkowanie, ale także zwiększa ryzyko owrzodzenia rogówki i jej perforacji.

    Kontrolowanie stanu zapalnego za pomocą miejscowego stosowania steroidów może pomóc przełamać ten cykl zapalny.

    Ponadto można stosować cytrynian lub kwas askorbinowy (zmieniający się metabolizm wapnia w strefie oparzenia). Acetylocysteina (10% lub 20%) - może hamować kolagenolizę, która zapobiega powstawaniu owrzodzeń rogówki, ale zastosowanie kliniczne jest obecnie kontrowersyjne.

    3) przyspieszenie przywracania powierzchni (nabłonka) oka Do czasu ostatecznego usunięcia szkodliwej substancji chemicznej nie można rozpocząć pełnej epitelizacji. uszkodzenia chemiczne dla oka po okresie wzrostu produkcji zużyciu są reaktywne w kolejnych łez stopniowe zmniejszanie się produkcją i dlatego też, środki zwilżające (preparatów sztucznych łez, etc.) odgrywają ważną rolę w gojeniu.

    Kwas askorbinowy odgrywa podstawową rolę w przywracaniu struktury kolagenu, co prowadzi do lepszego odzyskiwania rogówki.

    Zastosowanie terapeutycznych soczewek kontaktowych przed zakończeniem epitelizacji może być przydatne w niektórych przypadkach.

    Wśród metod leczenia chirurgicznego, jeśli to konieczne, stosuje się: - częściowe usunięcie obszarów nekrotycznej spojówki lub powierzchniowych tkanek rogówki; - tymczasowe pokrycie błony owodniowej; - transplantacja limfatycznych komórek macierzystych; - przeszczep hodowanych komórek macierzystych nabłonka rogówki; - eliminacja spojówki symfobaronu (zespolenie spojówki powieki z spojówką gałki ocznej).

    W celu rehabilitacji funkcji wzrokowych można wykonać: - przez lub częściowo keratoplastykę, z równoczesną ekstrakcją zaćmy, jeśli to konieczne lub bez niej; - keratoprotetyki.

    4) zapobieganie infekcji W przypadku braku nabłonka rogówki oko zostaje zainfekowane. W celach profilaktycznych na początkowych etapach leczenia stosuje się miejscowe stosowanie antybiotyków.

    Specjalny klej cyjanoakrylowy do stosowania w okulistyce może być stosowany do leczenia niewielkich obszarów głębokiego uszkodzenia tkanki rogówki.

    5) W przypadku gdy kontrola ciśnienia wewnątrzgałkowego podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe, jak w pierwszej fazie leczenia, a w późnym okresie odzysku patogenetycznie bardziej uzasadnione zastosowanie blokerów wytworzenia płynu śródgałkowego do zmniejszania ciśnienia wewnątrzgałkowego.

    Operacje hipotensyjne (przenikające jaskrę) lub operacje z zastosowaniem zastawek / zastawek mogą być wykonywane, gdy zostanie utrzymane odpowiednie zwiększenie ciśnienia śródgałkowego przy użyciu odpowiednich lokalnych leków hipotensyjnych. Okres ustalany jest indywidualnie.

    6) Kontrola zespołu bólowego Poważne oparzenia chemiczne mogą być długie i bardzo bolesne. Skurcz mięśni rzęskowych można kontrolować za pomocą leków cykloplegicznych; Niemniej jednak w początkowej fazie może wymagać doustnych środków przeciwbólowych.

    Komplikacje

    Powikłania pierwszorzędowe obejmują: zapalenie spojówek, erozja, zmętnienie rogówki oraz obrzęk rogówki, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, ostrej temperaturze topnienia rogówki i perforacji.

    Wtórnymi powikłaniami mogą być: - jaskra wtórna; - wtórna zaćma; - bliznowacenie jamy spojówki; - przerzedzenie rogówki, perforacja; - owrzodzenie rogówki (aseptyczna lub zakaźna); - całkowite zakłócenie powierzchni, nieprzezroczystość i unaczynienie rogówki; - Zanik gałki ocznej (phthisis).

    OPARUJE OCZY CHEMICZNE kochanie.

    Oparzenia chemiczne oczu są jednym z najpilniejszych warunków w okulistyce, który może spowodować naruszenie lub całkowitą utratę wzroku.

    Częstotliwość

    300 przypadków / 100 000 populacji (oparzenia z alkaliami stanowią 40% wszystkich przypadków oparzeń ocznych, kwasów - 10%). Wiek panujący wynosi 18-65 lat. Dominująca płeć to mężczyzna.

    Etiologia

    • wodorotlenek amonu (amoniak) -MN4OH

    • Kwas chlorowodorowy - HCl

    • Kwas fluorowodorowy -HF

    • Kwas octowy - CH, COOH

    Czynniki ryzyka

    • Wykorzystanie chemikaliów w życiu codziennym (amoniak, agresywne środki czyszczące)

    • Praca z akumulatorem samochodowym (zawierającym stężony elektrolit siarkowy)

    • Stosowanie stężonych kwasów i zasad w technologii produkcji

    Patomorfologia

    • Przelew naczyń krwionośnych - morfologiczny substrat przekrwienia

    • Pod wpływem alkaliów - hydroliza błon komórkowych, prowadząca do śmierci komórki. Zmiany patologiczne są dość powszechne

    • Przy działaniu stężonych kwasów tworzy się parcha denaturowanych białek. Pod strupem zmiany patologiczne są praktycznie nieobecne

    • Opad glikozoaminoglikanów, powodujący zmętnienie rogówki

    • Wpływ kationów na kolagen prowadzi do nawilżenia, zgrubienia, skrócenia włókien kolagenowych. Różnicowanie oparzeń kwasem od oparzeń alkalicznych

    • W oparzeniach kwasowych zachodzi denaturacja białek i powstaje parcha, co zapobiega głębszemu rozprzestrzenianiu się kwasu w tkance. Obrażenia z reguły ograniczają się do stuleci, spojówek, rogówki

    • W przypadku oparzeń spowodowanych działaniem alkaliów następuje hydroliza białek, parch nie tworzy się, więc alkalia wnikają wystarczająco głęboko w tkankę, powodując t.ch. uszkodzenie powiek, spojówki, rogówki, twardówki, soczewki, a nawet siatkówki. Oparzenia alkaliami są uważane za dużo bardziej niebezpieczne niż oparzenia kwasem, ponieważ w początkowych stadiach głębokość i obszar zmiany wydają się być nieznaczne, ale następnie znacznie się zwiększają. Nasilenie oparzeń zależy od stężenia substancji chemicznej oraz od czasu i adekwatności opieki w nagłych wypadkach. Całkowitą powierzchnię oparzeń można określić dopiero po 48-72 godzinach.

    Klasyfikacja i obraz kliniczny, w zależności od stopnia nasilenia.

    • I stopień (światło)

    • Ból i niewyraźne widzenie

    • Obrzęk i obrzęk skóry powiek, spojówek (w tym chemozy)

    • Lekki zamglenie przedniej komory.

    • II stopień (środkowy)

    • Zespół bólu i redukcja ostrości wzroku. W przypadku alkalicznych oparzeń ból jest wyraźniejszy natychmiast po alkalizacji oka, po czym ból staje się mniej intensywny

    • Powstawanie pęcherzyków, otoczonych przez obręcz spłukiwania wieku skóry erozirovanie spojówek nabłonku rogówki w celu wytworzenia folii może być łatwo usunięte rzęskowe iniekcji.

    • III stopień (ciężki)

    • Martwica skóry powiek, tworzenie trudnych do usunięcia błonek na spojówkach, wyraźne zmętnienie rogówki (szkło matowe)

    • Znaczna chemoza i bladość spojówki (izhemia okolicy obwodowej)

    • Opium cieczy wodnistej przedniej komory oka.

    • IV stopień (bardzo ciężki)

    • Częsta martwica skóry, spojówki i twardówki

    • Chemoza i izhemia obszaru perymelitalnego

    • Zmętnienie rogówki jest tak intensywne, że przypomina porcelanową płytkę

    • Opium cieczy wodnistej przedniej komory oka

    • Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe

    • Miejscowa nekrotyczna retinopatia.

    • Burns stopnie III i IV za dopuszczenie znaczących zmian - wrzodziejące wady leczyć z tworzenia blizny jako spojówki i rogówki (zaćmy) połączenia pomiędzy twardówki i spojówki powieki (simblefaron).

    Metody badań

    • Oftalmoskopia, która pozwala wykryć zmiany w dnie oka.

    Leczenie:

    Tryb. Pierwsza pomoc na miejscu zdarzenia, wskazana jest hospitalizacja. Przy łagodnych oparzeniach z nieskoncentrowanymi kwasami można ograniczyć się wyłącznie do porady okulisty.

    Taktyka odniesienia

    • Płukanie oka należy wykonać w ciągu 30 minut po ekspozycji na działanie substancji chemicznej.

    • Płukanie powinno odbywać się przy użyciu 200-300 ml 0,9% roztworu NaCl lub słabego (1: 5000) roztworu nadmanganianu potasu. W razie niebezpieczeństwa można również spłukać wodą. Mycie za pomocą roztworów zobojętniających nie jest zalecane, ponieważ możliwe jest powstawanie produktów reakcji między alkaliami i kwasem o nieprzewidywalnym wpływie na uszkodzone bariery. W przypadku oparzeń wapnem, można wprowadzić roztwór 5% EDTA do worka spojówkowego, który tworzy rozpuszczalny, łatwo zmywalny kompleks ze związkami wapnia.

    • Wprowadzenie do jamy spojówkowej miejscowego środka znieczulającego w roztworze lub maści (na przykład 0,5% r-ra-dikainy).

    • Mechaniczne usuwanie osadzonych cząstek substancji chemicznej.

    • Wprowadzenie antytężec tężca metodą Bezrodke (3000 ME).

    Leczenie

    • Należy unikać długotrwałych miejscowych środków znieczulających. Można je zastąpić 30-40 mg kodeiny lub 50 mg merydyny 50 mg co 4 godziny.

    • środki cycloplegic (1% roztwór siarczanu atropiny lub 0,25% roztworu bromowodorek skopolaminy 2R / d, w kroplach do oczu), - w celu zmniejszenia bólu i zapobiegania adhezji wewnątrzgałkowych.

    • antybiotyków, aby zapobiec zakażeniu miejscowo, na przykład, maści do oczu z polimyksyną B, co 2-4 godzin, cyprofloksacynę kropli do oczu, co 2-4 godzin, maści do oczu chloramfenikolu (chloramfenikol), co 2-4 godzin.

    • Zastępuje płyn łzowy, np. Lacrisis co 4 godziny.

    • w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego, gdy jest on coraz - miejscowe timolol 0,5% P P P 2 / dzień i / lub levobuno-lol 0,5% P P P 2 / dzień i / lub rezorbtivno acetazolamid (di akarb ) 125-250 mg doustnie co 6 godzin i / lub mannitol (mannitol) 20% rr 1-2 g / kg IV.

    • Glukokortykosteroidy z zapaleniem śródgałkowym: prednizolon 1% lub równoważny co 1-4 godziny przez 10-14 dni; z ciężkimi zmianami - prednizolon 20-60 mg doustnie 4 r / dzień przez 5-7 dni. Kiedy nabłonek jest nienaruszony, szybkie anulowanie.

    Środki ostrożności

    • Tymolol i lewobunolol należy stosować ostrożnie u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc w wywiadzie

    • Acetazolamid i metazolamid mogą powodować działania niepożądane w kamicy nerkowej i kwasicy metabolicznej w przeszłości

    • Mannitol powinien być ostrożnie podawany z zastoinową niewydolnością serca i historią niewydolności nerek

    • Glukokortykoidy należy stosować miejscowo ostrożnie w przypadku uszkodzenia nabłonka rogówki. możliwe wystąpienie infekcji jatrogennej. Zalecane codzienne badania i konsultacje okulisty.

    Leczenie chirurgiczne

    • Przebicie przedniej komory w celu usunięcia substancji chemicznych z jamy oka

    • Tarzorafia (tymczasowe sieciowanie powiek) z uporczywymi defektami nabłonkowymi

    • Przyleganie tkanki do zagrożenia lub ostrej perforacji rogówki

    • Aby przywrócić warstwę wzrostu nabłonka - przeszczep autoprzeszczepu spojówki lub rąbka

    • Warstwowa lub przez keratoplastykę w obecności bliznowacenia rogówki.

    Komplikacje

    • Zniszczenie gałki ocznej.

    Aktualne i prognozy

    • W zależności od ciężkości pierwotnego uszkodzenia - oparzenia I i II stopnia mają korzystne rokowanie, w stopniach III i IV często występują powikłania

    • W przypadku oparzeń kwasem rokowanie jest bardziej korzystne niż w przypadku oparzeń alkaliami

    • Wzrost obszaru okołoporodowej niedokrwienia i zmętnienia rogówki wskazuje na niekorzystne rokowanie

    • Nawet przy poważnym uszkodzeniu wzroku utrata widzenia nie jest typowa. Funkcje wieku

    • Dzieci. U dzieci oparzenia oczu są cięższe z powodu niedojrzałości skóry i struktur oka

    • Osoby starsze. W przypadku współistniejących chorób (w tym suchego zapalenia rogówki) prognoza jest mniej korzystna.

    Zapobieganie

    Jeśli to możliwe, kontakt z oczami chemikaliów powinien odbywać się za pomocą okularów ochronnych.

    Oparzenia chemiczne w zakresie od niewielkich do wiodących do ślepoty. Większość z nich to wypadki, rzadziej w wyniku ataku. 2/1 przypadkowe oparzenia zdarzają się w pracy, reszta jest w domu. Oparzenia alkaliczne występują dwukrotnie częściej niż poparzenia kwasem, ponieważ alkalia są szerzej stosowane zarówno w domu, jak iw przemyśle. Najczęstsze alkalia: amoniak, wodorotlenek sodu i wapno. Najpowszechniejszymi kwasami są: siarkowy, siarkowy, fluorowodorowy, octowy, chromowy i chlorowodorowy.

    Stopień oparzenia chemicznego zależy od właściwości czynników chemicznych, obszaru działania na powierzchni oka, czasu trwania ekspozycji (retencji chemicznej na powierzchni gałki ocznej) i współistniejącego wpływu rodzaju ekspozycji termicznej. Alkalia mają tendencję do penetracji głębiej niż kwasy, które koagulują białka powierzchniowe tworzące barierę ochronną. Amoniak i wodorotlenek sodu powodują poważne uszkodzenia spowodowane szybką penetracją. Kwas fluorowodorowy stosowany w grawerowaniu i czyszczeniu szkła ma również właściwość szybkiego przenikania do tkanek oka, natomiast działanie kwasu siarkowego może być komplikowane przez wpływ termiczny i wysokoenergetyczny po wybuchach akumulatorów samochodowych.

    Pomoc w nagłych wypadkach z chemicznym oparzeniem oka

    Oparzenie chemiczne jest jedynym uszkodzeniem oka wymagającym natychmiastowego leczenia bez studiowania historii i dokładnych badań. Opieka w nagłych wypadkach obejmuje następujące czynności.

      Obfite nawadnianie jest konieczne, aby zminimalizować czas kontaktu ze środkiem chemicznym i jak najszybciej znormalizować pH w jamie spojówki. Fizjologiczny roztwór soli (lub jego odpowiednik) jest stosowany do irygacji oka przez 15-30 minut lub do całkowitego ustabilizowania się pH. Podwójne odwrócenie powieki należy wykonać w taki sposób, aby każdy fragment materiału pozostały w sklepieniu spojówkowym, np. Wapno lub cement, mógł zostać usunięty. Leczenie operacyjne nekrotycznych odcinków nabłonka rogówki powinno być wykonane z uwzględnieniem późniejszej ponownej epitelializacji.

    Ocena ciężkości chemicznych poparzeń oczu

    Ostre oparzenia chemiczne są podzielone przez ciężkość w celu zaplanowania odpowiedniego leczenia i ostatecznego rokowania. Oceny ciężkości dokonuje się na podstawie integralności przezroczystości rogówki i nasilenia niedokrwienia kończyn. Później ocenia się napełnianie głębokich i powierzchownych naczyń limbus.

      Stopień: wyraźna rogówka i brak niedokrwienia kończyn (doskonałe rokowanie). II stopień: nieprzezroczystość rogówki, ale z widocznymi szczegółami tęczówki, niedokrwienie mniej niż 1/3 (120) kończyn (dobre rokowanie). Stopień zaawansowania: całkowita utrata nabłonka rogówki, zmętnienie podścieliska, maskowanie szczegółów tęczówki, niedokrwienie od 1/3 do połowy (od 120 do 180) kończyn (ostrożne rokowanie). Stopień IV: Całkowicie mętna rogówka i niedokrwienie ponad połowa (> 180)) kończyny (bardzo złe rokowanie).

    Inne zmiany, które należy uwzględnić w początkowej ocenie: długość utraty nabłonka rogówki i spojówki, zmiany w tęczówce, stan soczewki i ciśnienie śródgałkowe.

    Leczenie chemiczne oparzenia oczu

    Umiarkowane uszkodzenie (I-II stopnia) leczono krótkim cyklem miejscowych steroidów, cykloplegii i profilaktycznym kursem antybiotyków przez około 7 dni. Głównym celem leczenia bardziej poważnych oparzeń jest redukcja stanu zapalnego, regeneracja nabłonka i zapobieganie owrzodzeniu rogówki.

  • Steroidy zmniejszają stany zapalne i infiltrację neutrofilową, ale spowalniają gojenie się zrębu, zmniejszają syntezę kolagenu i hamują migrację fibroblastów. Z tego powodu miejscowe stosowanie steroidów może być korzystne na początku leczenia i powinno być odwrócone do 7-10 po południu, kiedy najprawdopodobniej powstanie owrzodzenie rogówki. Można je zastąpić niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, które nie wpływają na działanie keratocytów.
  • Kwas askorbinowy zmienia stan dotkniętych tkanek i poprawia gojenie się ran, zapewniając syntezę dojrzałego kolagenu z powodu fibroblastów rogówki. Lokalnie askorbinian sodu 10% jest podawany co 2 godziny oprócz dawki systemowej 2 g 4 razy dziennie.
  • Kwas cytrynowy jest silnym inhibitorem aktywności neutrofili i zmniejsza intensywność reakcji zapalnej. Tworzenie zewnątrzkomórkowego kompleksu wapniowego z cytrynianami (chelacine) również hamuje kolagenazę. Lokalny cytrynian sodu 10% jest instalowany co 2 godziny przez 14 dni. Celem tego zabiegu jest wyeliminowanie drugiej fali fagocytów, która zwykle następuje 7 dni po oparzeniu.
  • Tetracykliny są inhibitorami kolagenazy, a także hamują aktywność neutrofili, zmniejszając reakcję owrzodzenia. Zastosuj zarówno miejscowo jak i systemowo (na przykład doksycyklina 100 mg 2 razy dziennie).
  • Chirurgiczne leczenie oparzeń chemicznych oczu

    Leczenie chirurgiczne na wczesnym etapie może być konieczne w celu rewaskularyzacji limbusa, przywrócenia populacji komórek i łuków kończyn. Można wykonać jedną lub więcej z następujących interwencji:

  • Mobilizacja kapsuły czopowej i zazębianie jej z kończyną w celu przywrócenia unaczynienia limbowego, co zapobiega owrzodzeniu rogówki.
  • Transplantacja limfatycznych komórek macierzystych z oka innego pacjenta (autograft) lub od dawcy (allograft) w celu przywrócenia prawidłowej epitelialnej rogówki.
  • Dodanie błony owodniowej w celu zapewnienia nabłonka i zmniejszenia zwłóknienia.

    Leczenie chirurgiczne w długim okresie może obejmować następujące interwencje:

  • Eliminacja uzdrowisk spojówkowych i symfonicznych.
  • Przeszczep klapy spojówki lub błony śluzowej.
  • Korekcja zniekształceń powiek.
  • Keratoplastykę należy opóźnić o co najmniej 6 miesięcy, aby zapewnić maksymalne ustąpienie reakcji zapalnej.
  • Keratoprotezę można wykonać na oczach z największym uszkodzeniem, ponieważ wyniki tradycyjnej transplantacji są niezadowalające.

    Jak dotąd, według statystyk, częstotliwość takich oparzeń jest bardzo duża - około trzysta przypadków na każde 100 tysięcy osób. Ryzyko wystąpienia chemicznego urazu oka jest szczególnie wysokie w przypadku nieprzestrzegania zasad postępowania z wieloma chemikaliami domowymi podczas pracy z bateriami i podczas produkcji.

    Po ekspozycji na mocny roztwór kwasu (to około 10% przypadków), struktura białek rozpada się i powstaje biały strup. Tak więc, głębokie tkanki są chronione przed wnikaniem kwasu, a zmiana jest ograniczona do powieki, spojówki i, w większości przypadków, rogówki. Jeśli jest to oparzenie zasadowe (prawie co drugi przypadek), komórki umierają w wyniku hydrolizy membran. Parch w tym przypadku nie powstaje, a substancja chemiczna przenika głęboko - do twardówki, soczewki, a w niektórych przypadkach do siatkówki. Na początku rozmiar uszkodzenia tkanki może wydawać się niewielki, ale później stają się znacznie większe. Aby ocenić obszar zmiany, który doprowadził do chemicznego oparzenia oka w tym przypadku może nastąpić dopiero w drugim dniu trzecim.

    Stopnie oparzeń chemikaliami

    Pierwszy stopień jest najłatwiejszy i charakteryzuje się bólem, upośledzeniem wzroku, zaczerwienieniem powiek i spojówki, ich obrzękiem. W tym samym czasie wilgotność przedniej komory staje się mętna.

    Drugi stopień to trzeci stopień. U niej występuje wyraźny zespół bólowy i wyraźne pogorszenie widzenia. Jeśli szkodliwa substancja była alkaliczna - ból jest szczególnie silny na początku i mniej wyraźny później. Powstają pęcherzyki z zaczerwienieniem, struktura spojówki i nabłonkowa tkanka rogówki (erozja wraz z pojawieniem się filmów) zostaje zakłócona. Na twarderze występuje tzw. Sinica (tzw. Zastrzyk z żółcią).

    Trzeci stopień jest uważany za poważny, a wraz z nim martwica skóry powiek. Również bardzo wyraźny obrzęk spojówki, staje się blady i na nim pojawiają się filmy. Rogówka staje się mętna do wyglądu matowego szkła.

    Bardzo ciężki jest czwarty stopień. Z nią, martwica tkanki skórnej, spojówki, a nawet twardówki jest bardzo powszechna. Oprócz zmętnienia wodnistej wilgoci występuje silny obrzęk i zaburzenia ukrwienia kręgosłupa, a jego wygląd z powodu zmętnienia przypomina porcelanę. Retinopatia ma charakter nekrotyczny.

    Charakterystyka i prognoza przepływu

    Wiele zależy od właściwości substancji chemicznej i poziomu jej stężenia - jeśli jest kwasem, prawdopodobieństwo powikłań jest mniejsze niż w przypadku oparzeń alkaliami. W każdym razie całkowita i stała ślepota w przypadku takiego poparzenia nie ma zastosowania do komplikacji obowiązkowych.