Cechy keratoplastyki - operacja przeszczepu rogówki

Keratoplastyka (przeszczepy rogówki, przeszczepy rogówki) to operacja na rogówce, polegająca na zastąpieniu dotkniętych części lub w całości transplantem dawcy (w tym z martwych noworodków). Wykonywane w przypadkach zaburzeń widzenia związanych ze zmianami właściwości optycznych rogówki w związku z działaniem choroby na nią wpływającej, a także urazem lub wskazaniami kosmetycznymi. Możliwe jest również użycie rogówki zmarłych noworodków, taka interwencja nazywana jest breoplastyką. Materiał owocowy nie nadaje się do użytku w celu polepszenia optycznego działania oka i może być stosowany tylko do zabiegów kosmetycznych.

Transplantacja rogówki to interwencja mikrochirurgiczna, czyli przeprowadzana za pomocą specjalnego mikrochirurgicznego narzędzia pod kontrolą wzrokową, przy użyciu specjalnego urządzenia optycznego, które jest potrzebne do optycznego powiększenia pola operacyjnego.

Jako zabieg przywracający widzenie, keratoplastyka jest bardzo dobrze udowodniona, ponieważ przy prawidłowym wykonaniu powikłań jest stosunkowo rzadka, a skuteczność jest wysoka.

Wskazania do przeszczepu rogówki

Wskazaniami do transplantacji rogówki są patologie, które doprowadziły do ​​zmian w charakterystyce optycznej, a mianowicie:

  • uraz rogówki;
  • Keratopatia pęcherzowa - obrzęk i dystrofia rogówki, której nie można złagodzić korektą farmakologiczną;
  • oparzenia pochodzenia chemicznego;
  • dysfagia, zarówno poparzona, jak i dystroficzna;
  • infekcyjne wrzody;
  • keratoconus - przerzedzenie ściany rogówki z jej przyjęciem w późniejszych stadiach w kształcie stożka;
  • blizny rogówki;
  • wskazania kosmetyczne;
  • zmętnienie rogówki jako powikłanie spowodowane korektą widzenia laserowego.

Przeciwwskazania do keratoplastyki

Przeciwwskazania do keratoplastii to tylko trzy:


  • obecność unaczynionego (mającego naczynia krwionośne) brzucha o innej etiologii;
  • gruczoły powikłane jaskrą;
  • jeśli lekarz uzna, że ​​ryzyko odrzucenia przeszczepu jest z jakiegoś powodu zbyt wysokie.

Przygotowanie przedoperacyjne

Wieczorem przed operacją nie trzeba brać jedzenia, a następnego ranka można pić tylko dwieście mililitrów płynu

Przygotowanie przedoperacyjne polega na wstępnej korekcji współistniejących chorób oczu, w szczególności ma to znaczenie dla chorób zakaźnych. Ponadto przeprowadza się badanie operowanych narządów pod kątem przeciwwskazań do operacji, a także szereg ogólnych badań klinicznych mających na celu identyfikację patologii, które mogłyby również służyć jako przeciwwskazania.

Lekarz przeprowadza badania i analizy leków przyjmowanych przez pacjenta i, jeśli to konieczne, oraz daje możliwość tymczasowej korekty dawki w celu zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym.

Jeśli masz zamiar zainterweniować w obu oczach lub jeśli operowane oko ma poważne zaburzenia czynnościowe, warto upewnić się, że ktoś pomoże ci wrócić do domu.

Technologia operacyjna

Keratoplastykę można wykonać zarówno w znieczuleniu, jak iw znieczuleniu miejscowym. Sama procedura, w zależności od wielkości dotkniętego obszaru i jego umiejscowienia w grubości rogówki, może mieć kilka rodzajów:

W zależności od wielkości dotkniętego obszaru:

  • całkowita - wymiana rogówki oka w całym jej obszarze;
  • suma częściowa - interferencja dotyczy niemal całego obszaru rogówki, z wyjątkiem obrzeża rąbka o szerokości jednego lub dwóch milimetrów;
  • częściowe - usuwa się tylko część o średnicy od 4 do 6 milimetrów.

W zależności od warstw rogówki, które należy wymienić:

  • Przejście - na całej grubości;
  • warstwa przednia - z wymianą warstwy zewnętrznej;
  • z powrotem warstwowe - z wymianą wewnętrznej warstwy komórek.

Wskazówka: przy wyborze wolumetrycznego wskaźnika interwencji należy dokładnie rozważyć wszystko i przedyskutować je z kilkoma lekarzami, aby uniknąć nieuzasadnionych manipulacji. Obecnie całkowita liczba przypadków za pomocą keratoplastyki jest bardzo powszechna, co niektórzy lekarze stosują w leczeniu wszystkich opisanych patologii, ale na przykład w przypadku zaćmy środkowej nie będzie to już uzasadnione. W tym przypadku wzrok jest najskuteczniej przywracany za pomocą częściowego wykonania przez keratoplastykę.

Operacja jest przeprowadzana w następujący sposób:

  • pacjent jest umieszczony na kanapie na plecach;
  • zastosować wcześniej wybraną metodę znieczulenia;
  • powieki mocuje się za pomocą specjalnego narzędzia do zapobiegania mrugnięciu;
  • lekarz naprawia oko, przyjmując go przez fałd twardówki za pomocą kleszczy mikrochirurgicznych ocznych;
  • dalej, w zależności od zastosowanej techniki, usuwa się niezbędną część rogówki lub usuwa się całe ciało za pomocą przyrządu mikrochirurgicznego;
  • kolejnym krokiem jest połączenie tkanek pacjenta po przeszczepie rogówki poprzez zastosowanie bardzo małych szwów, bardzo małego oka, bardzo cienkiej nici;
  • chirurg ocenia wynik wykonanej pracy, a jeśli wynik jest zadowalający i nie obserwuje się żadnych niepożądanych efektów, takich jak krwawienie, wówczas na operowane oko nakłada się bandaż.

Okres pooperacyjny

Pacjent otrzymuje preparaty steroidowe i przeciwbakteryjne w postaci kropli do oczu po operacji

Okres pobytu w placówce medycznej, w zależności od złożoności procedury, jej przewidywanego sukcesu i ryzyka powikłań, wynosi od trzech godzin do dwunastu dni.

Szwy są usuwane, w zależności od złożoności procedury i przebiegu pooperacyjnego, po sześciu miesiącach lub roku.

Możliwe są następujące komplikacje:

  • wcześnie - krwawienie, reakcja alergiczna na anestetyki, niewydolność szwów, zakażenie;
  • późne - odrzucenie przeszczepu, astygmatyzm, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Wskazówka: możliwe jest wykonanie pełnej operacji tylko w klinice, która ma nie tylko dobrych specjalistów, ale także wystarczającą pomoc materialną i techniczną. Wybór instytucji medycznej jest konieczne do przeprowadzenia, wszystkie szczegóły przez ustaleniu i waży, tak jak w przypadku bardzo poważnych powikłań, konieczne może być przeszczep oczu, technikę, która, niestety, nie został jeszcze opracowany.

W suchej pozostałości mamy następujące: widok jest nieocenionym darem, przy którym dana osoba staje się absolutnie bezradna i często życie staje się po prostu nie do zniesienia. Możliwość zobaczenia tego jest niezbędna do przywrócenia w dowolny sposób, a keratoplastyka jest jednym z najlepszych sposobów.

Co powinieneś wiedzieć o chirurgii keratoplastycznej: typy, przeciwwskazania i cele

Kompleksowa keratoplastyka (przeszczepienie rogówki) jest interwencją mikrochirurgiczną, w której uszkodzony obszar narządów zastępuje się analogiem dawcy. Taka operacja poprawia widzenie, które zmniejszyło się z powodu urazów lub w obecności chorób oddziałujących na rogówkę. Ze względu na nie unaczynioną strukturę tego narządu widzenia, keratoplastyka jest najbardziej skuteczną i popularną techniką w transplantologii.

Wskazania do keratoplastyki

Istnieje wiele chorób, nieodwracalnych uszkodzeń i stanów rogówkowych, gdy jedyną metodą leczenia jest przeszczepienie rogówki oka:

  • nieodwracalne zmiany w rogówce z powodu urazu oka;
  • dystrofia nabłonka śródbłonka (EED) rogówki, która objawia się jako obrzęk, zmętnienie i jest uzupełniona przez silny ból;
  • keratoconus;
  • rany w rogówce, które są spowodowane infekcją bakteryjną, grzybiczą, wirusową lub pasożytniczą (np. opryszczka);
  • dziedziczne zmiany dystroficzne w strukturze rogówki;
  • oparzenia termiczne i chemiczne;
  • blizny na rogówce;
  • powikłania po operacji refrakcyjnej.

Przeciwwskazania

Istnieją pewne ograniczenia dotyczące operacji przeszczepu rogówki:

  • obecność przyczyn ewentualnego odrzucenia przeszczepu;
  • Obecność naczyń krwionośnych z unaczynionym brzuchem o różnym pochodzeniu;
  • cierń w jaskrze.

Cele keratoplastyki

  1. Popraw przejrzystość rogówki oka, przywróć ostrość wzroku. Transplantację wykonuje się z kolcem w oku, dystrofią rogówki, w celu zastąpienia jej mętnych warstw, za pomocą keratokonu.
  2. Poprawa wyglądu rogówki, rekonstrukcja (odbudowa) nabytych lub wrodzonych deformacji po chorobach i urazach.
  3. Częściowe lub całkowite zatrzymanie rozwoju chorób, przywrócenie uszkodzonej części rogówki. Wykonywane z ciężkimi, świeżymi oparzeniami rogówki, zapaleniem rogówki, owrzodzeniami rogówki, twardówką, guzami rogówki, przetokami, perforacjami, torbielami nabłonka i innymi schorzeniami.

Keratoplastyka dzieli się na kilka typów:

  • rozmiary obszarów rogówkowych, które mają być zastąpione, są rozróżniane za pomocą lokalnego, całkowitego i częściowego przeszczepu;
  • na warstwach, które mają być zastąpione, są one podzielone na warstwy przednie, warstwowe, przez i tylne.

Rozważmy niektóre typy bardziej szczegółowo.

Przez

Ten rodzaj przeszczepu rogówki jest obecnie najczęstszy. Ta operacja jest wskazana u pacjentów z zmętnieniem większości rogówki po urazie, z rozwijającą się rogówką, oparzeniami rogówki i dystrofią. Rogówka podczas operacji przelotowej jest wycinana do pełnej głębokości za pomocą specjalnego narzędzia - trefiny, a następnie wstawiania przeszczepu.

Coraz popularniejszy jest sposób cięcia płatków rogówki jako femtosekundowego lasera. Oznacza to wysoką dokładność cięcia i maksymalną adaptację przeszczepu, skraca czas rehabilitacji.

Warstwowe

Jest wykonywany u pacjentów, u których zdiagnozowano powierzchowne zmętnienie rogówki, co nie wpływa w znacznym stopniu na tylną warstwę błony. Zwykle występuje to po oparzeniach powierzchownych, przeniesieniu zapalenia rogówki lub w dystrofii rogówki.

Istotą zastępowania uszkodzonej rogówki warstwa po warstwie jest całkowite wycięcie mętnych warstw przednich i ich zastąpienie przezroczystą tkanką dawcy. Skuteczność tej operacji w prawie stu procentach przypadków jest zadowalająca, ponieważ możliwe jest zwrócenie przejrzystości rogówki.

Obecnie w okulistyce tendencja rozwija się, aby nie przenosić keratoplastii, a jeśli to możliwe, zastąpić ją warstwową.

Zalety warstwowego przeszczepu rogówki:

  • brak ryzyka odrzucenia przeszczepionej tkanki;
  • krótki okres rehabilitacji, mała częstość powikłań;
  • niskie ryzyko rozwoju astygmatyzmu indukowanego;
  • bezpieczeństwo siły rogówkowej.

Przygotowanie przedoperacyjne

Przygotowanie pacjenta przed zabiegiem keratoplastycznym jest ukierunkowane na wstępną korektę towarzyszących mu chorób oczu. Następnie przeprowadź dokładne badanie ciała, zidentyfikuj przeciwwskazania i patologie.

W przeddzień, dzień przed operacją, pacjentowi zaleca się ograniczenie ilości spożywanego pokarmu, a rano przed interwencją można pić 150-200 gramów płynu.

Lekarz bada i analizuje leki przyjmowane przez pacjenta i, jeśli to konieczne, dostosowuje dawkowanie, aby wykluczyć powikłania po operacji. Zazwyczaj pacjent otrzymuje następujące badania:

  • ogólna analiza moczu;
  • biochemiczne badanie krwi;
  • ogólne badanie krwi;
  • EKG serca;
  • badanie krwi dla reakcji Wassermana (RW);
  • TK (tomografia komputerowa) płuc (lub fluorografii);
  • wiskozymetria;
  • keratopachymetria;
  • koherentna tomografia przedniej części oka;
  • inne badania okulistyczne.

Egzaminy takie są przeprowadzane w ciągu 2 dni, a okres ich ograniczenia nie powinien przekraczać 14 dni.

Kto może być dawcą rogówki?

Rogówka, która jest używana jako przeszczep, zostaje usunięta ze zdrowego oka osoby zmarłej, jeśli krewni wyrazili na to zgodę. Należy zauważyć, że czekanie na rogówkę dawcy nie trwa tak długo, jak serce dawcy lub wątroba dawcy.

Jak przebiega keratoplastyka?

Chirurgię do przeszczepu rogówki (lub jej części) przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, czasami stosując miejscowe znieczulenie. Pacjent nie odczuwa bolesnych wrażeń przy tego rodzaju znieczuleniu.

Okulista ocenia zakres zmiany i używa specjalnych narzędzi mikrochirurgicznych do usuwania zaatakowanej rogówki w kształcie koła.

W tym samym rozmiarze rogówka dawcy zastępuje usuniętą stronę, po czym nakłada się szwy, aby naprawić przeszczep, aż do momentu przyzwyczajenia. Do czasu, gdy operacja trwa około 2 godzin, oko po interwencji zostaje zamknięte bandażem lub tarczą ochronną.

Główne wymagania dotyczące przeszczepu rogówki to: niezawodne mocowanie przeszczepu, szczelność stawów, właściwy kształt uformowanej powierzchni i równomierność napięcia stawów. Sukces interwencji zależy od umiejętności chirurga.

Wizja po transplantacji

Okres rekonwalescencji po keratoplastyce trwa zwykle około roku. Z powodu niewielkiego obrzęku przeszczepu, początkowo wizja będzie niewyraźna, ale stopniowo się poprawi, a pacjent będzie mógł powrócić do codziennego życia.

W pierwszych tygodniach po operacji pacjentowi nie wolno podnosić ciężarów i wykonywać ćwiczeń fizycznych. Przez pewien czas zaleca się krople steroidowe dla oczu, aby pomóc w przeżywaniu przeszczepu. Zaleca się chronić oczy przed ewentualnym kurzem i obrażeniami przez noszenie okularów.

Szwy są usuwane zwykle w ciągu sześciu miesięcy, ale przedtem bada się wszczepienie rogówki dawcy. Spieszyć się z usunięciem szwów nie jest konieczne ze względu na możliwy rozwój pooperacyjnego astygmatyzmu.

Ostrość wzroku po operacji zostaje całkowicie przywrócona po usunięciu ostatniego szwu. Jaki jest koszt operacji wymiany rogówki? W zależności od kliniki cena zabiegu keratoplastycznego wynosi od 1 000 do 2 000 USD na oko.

Wniosek

Terminowe odwoływanie się do okulistów - zobowiązanie, że niepożądane skutki keratoplastyki zostaną zredukowane do zera. Podczas operacji zastąpienia rogówki w klinikach okulistycznych korzystać z najnowszych urządzeń, eliminując odrzucenia przeszczepu i przywraca zdolność dobrze widzieć, co pacjentowi powrócić do normalnego codziennego życia.

Keratoplastyka (przeszczepy rogówki): wskazania, postępowanie, wynik i rehabilitacja

Keratoplastyka jest operacją przeszczepiania rogówki dawcy pacjentom, którzy nie mają konserwatywnych metod leczenia, które nie mogą wyeliminować problemów z rogówką.

Rogówka jest częścią zewnętrznej powłoki oka. Jest to cienka przeźroczysta sferyczna membrana znajdująca się przed źrenicą i tęczówką. Jego średnica wynosi około 11,5 - 12 mm. Jego grubość w środku wynosi 0,5 mm, na krawędziach - do 1 mm. Rogówka jest złożoną strukturą, składa się z pięciu warstw:

struktura rogówki oka

Zewnętrzny wielowarstwowy nabłonek. Zewnętrzny nabłonek nie jest keratynizujący, jest zdolny do szybkiej regeneracji, dlatego jeśli warstwa nabłonka jest tylko uszkodzona, nie powstają bliznowacenia.

  • Membrana Bowmana jest powierzchowną warstwą zrębu, przedniej błony granicznej. Jest to struktura bezkomórkowa, z jej uszkodzeniem powstaje blizna.
  • Stroma. Zajmuje 90% grubości rogówki. Składa się z równoległych włókien kolagenu, pomiędzy którymi znajdują się cząsteczki siarczanu chondroityny.
  • Membrana Descemeta.
  • Śródbłonek. Jest to wewnętrzna warstwa nabłonka, złożona z jednej warstwy komórek i niezdolna do regeneracji.
  • Rogówka nie ma własnych naczyń, ale jest całkowicie unerwiona: prawie do każdej komórki nabłonka odpowiednie jest włókno nerwowe. Metabolizm w rogówce odbywa się bezpośrednio poprzez oddziaływanie z otaczającym powietrzem z zewnątrz i płynem przedniej komory od wewnątrz.

    Brak naczyń w rogówce niekorzystnie wpływa na procesy naprawcze w niej, ale jednocześnie jest korzystnym czynnikiem do przeszczepu. Rogówka w transplantologii jest najbardziej wdzięczną tkanką, jej odrzucenie występuje znacznie rzadziej niż inne narządy i tkanki.

    Choroby rogówki

    Rogówka jest pierwszą soczewką, przez którą promienie światła wpadają do naszego oka. W tym samym czasie Rogówka najpierw przyjmuje wszystkie agresywne wpływy środowiska, więc choroby rogówki występują bardzo często. Ponadto, rogówka jest anatomicznie blisko spokrewniona z spojówką, twardówką i naczyniówką oka, więc w przypadku infekcji tych błon często bierze udział w tym procesie.

    Choroby i urazy rogówki mają chmurę lub blizny, co powoduje pogorszenie przezroczystości i zmniejszenie widzenia. Do 50% przyczyn ślepoty to zmętnienia rogówki.

    Na świecie 40 milionów pacjentów potrzebuje przeszczepu rogówki.

    Choroby rogówki są klasyfikowane:

    2. Procesy dystroficzne.

    • Wrodzony.
    • Nabyte.

    3. Choroby zapalne (zapalenie rogówki).

    Egzaminy przed operacją

    Rogówkę bada się metodą biomikroskopową. Za pomocą lampy szczelinowej można określić rodzaj, wielkość i głębokość patologii, rozważyć warstwy rogówkowe.

    Stosowane są również specjalne metody:

    • Pachymetria jest miarą grubości rogówki.
    • Videkeratoscopy.
    • Skrobanie rogówki, a następnie badanie mikrobiologiczne.
    • Biopsja rogówki.

    Rodzaje keratoplastyki

    W zależności od grubości przeszczepionej klapki (pełnej lub częściowej) wykonuje się keratoplastyka:

    Przez. Chorą rogówkę całkowicie zastępuje rogówka dawcy.

  • Warstwowe (tył lub przód). Tkanka dawcy nie zastępuje całej masy rogówki, ale tylko część.
  • Do celów operacji:

    • Transplantacja optyczna - zamiana zamazanej rogówki na przezroczystą w celu przywrócenia przejścia promieni świetlnych i poprawy widzenia.
    • Terapeutyczne - w leczeniu zapalenia rogówki, z nieskutecznością leczenia zachowawczego.
    • Plastik - zastąpienie dystroficznej rogówki jej przerzedzaniem.
    • Kosmetyk - zastąpienie zatopionej rogówki wyłącznie kosmetycznym, na ślepym oku.

    Wskazania do keratoplastyki

    1. Keratoconus.
    2. Dystrofia, zwyrodnienie.
    3. Blizny rogówki.
    4. Bezciśnieniowy kolec.
    5. Ciężkie zapalenie rogówki.
    6. Wrodzone anomalie.
    7. Keratopatia pęcherzowa.

    Materiał dawcy

    Szczep rogówki u dawcy przeprowadza się w ciągu 24 godzin po śmierci. Przed pobraniem tkanki wykonuje się wstępne badanie za pomocą biomikroskopii. Rogówka nie jest przyjmowana w następujących przypadkach:

    • Śmierć z nieznanej przyczyny.
    • Jeśli wiesz o obecności zmarłych infekcji: HIV, zapalenie wątroby, uogólnione zakażenie krwi, kiła.
    • Nie żyje od chorób krwi.
    • U niemowląt.
    • Osoby powyżej 70 lat.
    • Nie żyje od chorób zakaźnych mózgu i opon mózgowych.
    • W obecności zapalnych lub nowotworowych chorób oczu.

    Trepanację rogówki dawcy wykonuje się tak szeroko, jak to możliwe, a następnie przed przeszczepem wycina się płatek o koniecznych rozmiarach. Przeszczep umieszcza się w specjalnym pojemniku i przechowuje w ciekłym środku konserwującym. Żywotność rogówki w takim środowisku utrzymuje się przez 5-7 dni.

    Tkanka rogówki jest sprawdzana pod kątem infekcji, przeprowadzana jest mikroskopia i określana jest jasność optyczna i żywotność.

    Szczepionki są przechowywane w pojemnikach do oczu, dostępnych w dużych ośrodkach okulistycznych.

    Ze względu na niewystarczająco zharmonizowane prawodawstwo usuwanie rogówki od dawców nie odbywa się w stopniu niezbędnym do zapewnienia wszystkim, którzy potrzebują przeszczepu.

    Listy oczekujących pacjentów są przechowywane w bankach oczu. Kiedy pojawi się odpowiednia tkanka, pacjent jest pilnie wezwany do operacji.

    Przygotowanie do keratoplastyki

    Pacjent jest dokładnie kontrolowany przed zabiegiem w standardowej objętości. W przypadku chorób przewlekłych należy skonsultować się z wąskim specjalistą i przeprowadzić leczenie, aby uzyskać kompensację funkcji życiowych.

    W przypadku chorób oczu, które mogą niekorzystnie wpływać na rokowanie po transplantacji, prowadzi się również ich leczenie. Są to choroby:

    1. Anomalie powiek.
    2. Choroby zapalne spojówek i twardówki.
    3. Zapalenie błony naczyniowej oka.
    4. Niekompensowana jaskra.

    Leczenie infekcyjnego uszkodzenia oka jest bardzo ważne, ponieważ przeszczepiony przeszczep może również stać się stanem zapalnym. Przed operacją nasiona są oddzielane od spojówki, objawia się wrażliwość na leki przeciwbakteryjne. Rozpocznij leczenie antybiotykiem o szerokim spektrum działania, a następnie dostosuj go do wyników siewu.

    Gdy wirusowe zmiany chorobowe są przepisywane leki antywirusowe wewnątrz i na zewnątrz.

    Postęp operacji przez keratoplastykę

    Operację przeprowadza się zwykle w znieczuleniu ogólnym, czasami można ją wykonać w znieczuleniu miejscowym.

    Powieki są mocowane za pomocą przedłużenia powieki.

    Przed usunięciem rogówki należy określić rozmiar wymaganego przeszczepu, stosując trepany o różnych rozmiarach (od 7 do 8,5 mm). Rozmiar transplantowanej klapy powinien być o 0,25 mm większy niż średnica strefy trepanacji.

    Niezbędna klapa jest wycinana z klapki wytwarzanej przez mgłę rogówki.

    Aby chronić soczewkę, pilokarpina jest zakopana w oku (aby zwęzić źrenicę).

    Usuń uszkodzoną rogówkę odbiorcy. Nacięcie rogówki wykonuje się za pomocą ręcznej lub próżniowej trepanomu (nóż okrągły). Trepanom zwykle wytwarza niecałkowite nacięcie, uzupełnia je nożem diamentowym i nożyczkami.

    Po usunięciu rogówki możliwe są niezbędne operacje w przedniej komorze oka: rozwarstwienie blizn i zrostów, plastyczna tęczówka, usunięcie zmętniałej soczewki z wszczepieniem soczewek wewnątrzgałkowych, przedniej witrektomii.

    Następnie stosuje się przeszczepienie dawcy i mocuje najpierw rogówkę biorcy czterema węzłowymi szwami, a następnie ciągłym szwem. Używana jest najlepsza jedwabna lub nylonowa nić.

    Przednia komora jest wypełniona roztworem soli. Po operacji, roztwór antybiotyku i glukokortykoidu wstrzykuje się pod spojówkę.

    Wideo: keratoplastyka szyjki macicy

    Warstwowa keratoplastyka

    Warstwowa keratoplastyka jest stosowana w przypadkach, w których nie występują wszystkie warstwy rogówki.

    W tym przypadku rogówkę wycina się na środku lub do ¾ grubości, a następnie rozdziela się (ręcznie lub za pomocą automatycznego keratotomu). Rogówka dawcy jest również laminowana do pożądanej warstwy.

    Przeszczep jest przymocowany ciągłym szwem.

    • Keratoplastyka głębinowa to rodzaj operacji, która usuwa prawie całą grubość rogówki, z wyjątkiem błony descemet i śródbłonka. Zachowanie własnego śródbłonka zmniejsza ryzyko odrzucenia tkanki dawcy.
    • Keratoplastyka z warstwą tylną zastępuje jedynie tylne warstwy rogówki. Wykonuje się go w przypadkach mających wpływ na rogówkę po stronie śródbłonka.

    Płatowa keratoplastyka jest technicznie trudniejsza do przecięcia, ale ryzyko odrzucenia przeszczepu jest znacznie mniejsze. Zastosowanie femtosekundowego lasera ułatwia rozwarstwienie rogówki na pożądanym poziomie, więc wraz z wprowadzeniem tej technologii, wskazania do warstwowej keratoplastyki są coraz częstsze.

    Wideo: warstwowe keratoplatyki

    Laserowa keratoplastyka

    Najbardziej zaawansowaną technologią keratoplastów do tej pory jest keratoplastyka laserowa femtosekundowa. Technologia ta została po raz pierwszy zastosowana w latach 90. XX wieku.

    Femtosekundowy laser to laser o dużej szybkości i najkrótszym czasie ekspozycji (1 femtosekunda to jedna kwadrylionowa sekundy). Dla frakcji drugiej uwolnienie energii cieplnej wytworzonej ogromna siła pęcherzyki gazu są utworzone, które są delikatnie oderwana tkanki na określonym poziomie, a stężenie może być ustawione bardzo dokładnie albo w mikroskopijnej wielkości. Tak więc otaczające tkanki nie cierpią.

    Kiedy rogówka jest pobierana od dawcy, femtosekundowy laser zapewnia idealną dokładność i równomierność cięcia podanych wymiarów. Kontur krawędzi płatka rogówki można również ustawić za pomocą komputera. Zastosowano prosty, w kształcie grzyba, w kształcie kapelusza, zygzakowaty profil.

    Po usunięciu uszkodzonej rogówki od biorcy można również ustawić spodziewaną wielkość trepanacji rogówki. Krawędź jest idealnie wyrównana. Rogówka dawcy jest opatrzona szwem w kształcie gwiazdy. Skomputeryzowane wymiary płatka rogówki minimalizują dalszy rozwój pooperacyjnego astygmatyzmu i jaskry.

    Laserowa keratoplastyka trwa około 40 minut, prowadzona jest w dużych wyspecjalizowanych ośrodkach, może być wykonywana w trybie ambulatoryjnym w znieczuleniu miejscowym.

    Główne zalety laserowej keratoplastyce:

    1. Idealnie płaska krawędź przeszczepionej rogówki promuje szybsze gojenie bez blizn.
    2. Określone parametry wielkości przeszczepu pozwalają zminimalizować rozwój deformacji rogówki.
    3. Ryzyko powikłań infekcyjnych maleje.
    4. Operacja jest mniej traumatyczna, dlatego terminy rehabilitacji ulegają skróceniu.

    Okres pooperacyjny

    Kilka dni po operacji pacjent jest pod obserwacją. Jest przepisywany hormonom (deksametazon dożylnie i podspojnikowo), antybiotykom, lekom leczącym.

    Przez kilka dni oko zamyka się bandażem.

    przeszczepienie niewyraźnej rogówki

    Po wypisaniu pacjent otrzymuje zalecenia dotyczące wkraplania do jamy spojówki:

    • Roztwory hormonów zmniejszają reakcję odrzucenia przeszczepu. Hormony steroidowe są przepisywane w sposób malejący przez cały rok.
    • Roztwory antybiotyków.
    • Slept substytuty.
    • Żel dexpanthenol.

    Okres rehabilitacji po operacji trwa do roku. Wizja nie jest natychmiast przywracana. Przez chwilę pacjent odczuwa zniekształcenia widoczne obrazy i światłowstręt. Średni okres stabilizacji widzenia wynosi 2-3 miesiące, czasem więcej.

    W okresie rehabilitacji lekarz wybiera tymczasowe okulary korekcyjne.

    Przez kilka miesięcy po operacji należy przestrzegać pewnych ograniczeń i zaleceń:

    1. Nie wykonuj ciężkiej pracy fizycznej.
    2. Unikaj jasnego światła, nosić okulary przeciwsłoneczne.
    3. Unikaj kontaktu z infekcjami dróg oddechowych.
    4. Nie szybuj w kąpieli.
    5. Nie trzeć, nie naciskaj na oczy.
    6. Nie śpij po swojej stronie od strony obsługiwanego oka i brzucha.
    7. Unikaj zanieczyszczonych pomieszczeń i kurzu.
    8. Bezwzględnie zastosuj przepisane krople.

    Szwy są usuwane w ciągu 9-12 miesięcy po operacji.

    Potencjalne powikłania związane z keratoplastyką

    1. Wczesne powikłania.

    • Słabe gojenie się ran.
    • Podrażnienie ze szwów.
    • Filtracja cieczy przez szwy.
    • Irys wypadł.
    • Zapalenie błony naczyniowej oka.
    • Dostęp do infekcji.
    • Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.

    2. Późne powikłania.

    • Astygmatyzm (ten stan nierównomiernej krzywizny rogówki).
    • Jaskra.
    • Niewypłacalność szwów.
    • Przejście pierwotnego procesu patologicznego do przeszczepu.
    • Odrzucenie rogówki dawcy.

    Odrzucenie przeszczepu

    Odrzucenie przeszczepionej płatka rogówki występuje w 5 do 30% przypadków. Czasami niespójność przeszczepu może nastąpić kilka dni po operacji (wczesna reakcja). W takich przypadkach obserwuje się szybkie zmętnienie przeszczepionej tkanki.

    W 50% przypadków reakcja odrzucenia występuje w ciągu 6 miesięcy po operacji. Rzadziej, ale reakcja odrzucenia jest możliwa w późniejszych okresach (za kilka lat).

    Rozróżnienie między odrzuceniem nabłonka i śródbłonka. Odrzucenie nabłonka rozpoczyna się powierzchownym nabłonkiem i postępuje bardziej przychylnie, łatwo podlega miejscowej terapii.

    Odrzucanie śródbłonka jest prognostycznie bardziej niekorzystne, ponieważ śródbłonek praktycznie się nie regeneruje.

    • Ból w oku.
    • Ostry spadek ostrości wzroku.
    • Zaczerwienienie oka.
    • Nadwrażliwość na światło.

    W przypadku podejrzenia reakcji odrzucenia stosuje się leczenie immunosupresyjne. Jeśli nieskuteczność - możliwa jest powtórna keratoplastyka lub keratoprotetyka.

    Opinie pacjentów

    Opinie pacjentów, którzy przeszli operację keratoplastyki, są przeważnie pozytywne. Ostrość wzroku wzrasta w 95% przypadków, choć nie zawsze na oczekiwanym poziomie. Dla niektórych osób keratoplastyka po prostu zwróciła możliwość zobaczenia światła.

    Koszt

    Keratoplastyka odnosi się do zaawansowanej opieki medycznej. Ta operacja może być przeprowadzona bezpłatnie, jeśli otrzymasz kwotę od regionalnego Ministerstwa Zdrowia.

    Ceny wykonania płatnej keratoplastyki różnią się w zależności od rodzaju operacji, rangi kliniki, używanego sprzętu, ilości interwencji. Średni koszt keratoplastyki wynosi 100 tysięcy rubli. W przybliżeniu taka sama ilość kosztów materiału dawcy.

    Operacja na rogówce oka

    We współczesnym świecie istnieje szybki rozwój medycyny. Osiągnięcia są obserwowane we wszystkich sferach. Dotyczy to chirurgicznych i terapeutycznych metod leczenia, diagnostyki, odkryć naukowych. Nie wyjątek i okulistyka. Wraz z pojawieniem się technik mikrochirurgicznych operacje oka stały się znacznie bezpieczniejsze i bardziej skuteczne. Zaletą nowoczesnej okulistyki jest szybkie i bezbolesne przywrócenie wzroku. Transplantacja rogówki oka, która wcześniej wydawała się niemożliwa, jest obecnie przeprowadzana we wszystkich wyspecjalizowanych ośrodkach. W wyniku keratoplastyki wielu ludzi ponownie zyskuje możliwość widzenia otaczającego ich świata.

    Przeszczepienie rogówki oka jest czym?

    Ta operacja ma nazwę naukową - keratoplastykę. Nazywany jest również przeszczepem rogówki oka. Ponieważ ten narząd wzroku nie ma dopływu krwi, w większości przypadków zapuszcza korzenie i operacja jest uważana za udaną. Po keratoplastyce wzrok znacznie się poprawia lub całkowicie przywraca. Na ogół przeszczepienie rogówki dawcy jest powszechne. Wymienia się uszkodzone części lub całe ciało. W niektórych przypadkach przeszczepiany jest materiał sztuczny. Najczęściej ta operacja jest w znieczuleniu ogólnym. Niemniej jednak niektórzy specjaliści zalecają keratoplastykę w znieczuleniu miejscowym. Skuteczność operacji prawie zawsze obserwuje się, a powikłania po transplantacji rogówki są niezwykle rzadkie. Z tych powodów keratoplastyka jest poszukiwaną metodą leczenia na całym świecie.

    W jakich przypadkach przeszczep rogówki?

    Procedura przeszczepiania rogówki oka jest przeprowadzana tylko na podstawie ścisłych wskazań. W większości przypadków przyczyną uszkodzenia ciała są urazy i choroby zapalne. W obu przypadkach występuje znaczne pogorszenie widzenia lub całkowita utrata widoczności (rzadziej). Czasami keratoplastyka wykonywana jest w celach kosmetycznych. Istnieją następujące powody wykonania operacji:

    Belm w oku. Przyczynami mogą być zarówno choroby dystroficzne, jak i trauma dla narządu wzroku Retinopatia. Są to formy, które nie nadają się do leczenia terapeutycznego. Należą do nich dystroficzna, pęcherzykowa retinopatia, urazy rogówki. Może wystąpić, gdy różne ciała obce uderzą okiem, oparzenia chemiczne, wygaśnięcie warstwy rogówkowej. Jest obserwowany przy chorobie, takiej jak keratokonus, wady wrzodziejące i erozyjne, żebra, zmętnienie rogówki. Zwykle jest konsekwencją zabiegów laserowych.

    Przeciwwskazania do keratoplastyki

    W większości przypadków mikrochirurgia oka jest szeroko dostępną dziedziną medycyny. Przeciwwskazania do operacji na narządach wzroku są rzadkie. Keratoplastyka jest wykonywana przez każdego, kto ma te wady. Nie ma żadnych ograniczeń wiekowych dla tej operacji. Niemniej jednak istnieją 3 warunki, w których keratoplastyka jest zabroniona. Należą do nich:

    Belmaty na oku, które mają dopływ krwi. Obecność naczyń krwionośnych sprawia, że ​​operacja przeszczepu rogówki jest nieskuteczna: połączenie leukomii i podwyższonego ciśnienia śródgałkowego (jaskra) Choroby współistniejące, w których prawdopodobieństwo odrzucenia przeszczepu jest wysokie. Należą do nich patologie immunologiczne, niewyrównana cukrzyca.

    Jakie są odmiany keratoplastyki

    Podobnie jak większość operacji, keratoplastykę można przeprowadzić na różne sposoby. To zależy od rodzaju przeszczepu (dawcy lub sztucznej rogówki), wielkości i głębokości wady. Keratoplastyka może być całkowita i częściowa. W pierwszym przypadku cała rogówka zostaje zastąpiona. W drugiej części narządu rozmiar przeszczepu wynosi od 4 do 6 mm. Ponadto czasami wykonuje się retinoplastykę częściową. Oznacza to zastąpienie rogówki praktycznie na całym obszarze, z wyjątkiem małej obręczy (1-2 mm) umieszczonej wokół kończyny. W zależności od głębokości zmiany wskazany jest przeszczep przekroju i warstwa po warstwie. W pierwszym przypadku wada zajmuje całą grubość narządu. Retinoplastyka warstwowa może być przednia i tylna (dotyczy to zewnętrznej lub wewnętrznej ściany rogówki). Jako ciało dawcy stosuj materiał ze zwłok, w tym od noworodków. Sztuczny graft wykonuje się w specjalnych laboratoriach.

    Jak przygotować się do keratoplastyki?

    Mikrochirurgia oka, podobnie jak inne rodzaje zabiegów operacyjnych, oznacza przygotowanie przed interwencją. Przede wszystkim konieczne jest leczenie terapeutyczne procesów zapalnych. Dotyczy to wszelkich infekcji oczu i powiek (zapalenie spojówek, zapalenie tęczówki). Po leczeniu zakażenia przeprowadza się pełną diagnozę narządu wzroku. Przeprowadza się badanie okulistyczne, testy laboratoryjne (OAK, OAM, biochemia krwi). Konieczne jest również ustalenie, jakie patologie ma pacjent. Jest to bardzo ważne, ponieważ niektóre choroby mogą być przeciwwskazaniami do operacji. W przeddzień retynooplastyki konieczne jest obserwowanie "głodnego reżimu".

    Technika przeszczepu rogówki

    Operację przeszczepu rogówki przeprowadza się za pomocą specjalnego sprzętu mikrochirurgicznego. Aby wykonać retinoplastykę, należy wykonać zarówno tradycyjną interwencję chirurgiczną, jak i zabieg laserowy. W ostatnich latach druga metoda jest uważana za bardziej korzystną, ponieważ zmniejsza to okres pooperacyjny i zmniejsza ryzyko powikłań. Przeszczepienie rogówki oka ma pewną technikę wykonania. Najpierw pacjent leży na kanapie i znieczulony. Następnie powieki i oko są przymocowane (poza krawędź twardówki). Kolejnym etapem jest usunięcie uszkodzonego narządu lub jego części (wykonywanych za pomocą lasera lub narzędzia chirurgicznego). Następnie przeszczepia się rogówkę. Ostatni etap obejmuje kontrolę stawów, badanie powikłań.

    Okres pooperacyjny z keratoplastyką

    Po przeszczepieniu rogówki oka pacjent powinien znajdować się pod nadzorem lekarza przez co najmniej kilka godzin. Pomimo faktu, że pacjent jest zwolniony do domu, musi przejść badanie u okulisty. Również po zabiegu zalecany jest delikatny reżim oka (minimalne obciążenie narządu wzroku). Po korekcji chirurgicznej szwy są usuwane po kilku miesiącach (do roku). Potencjalne powikłania keratoplastyczne to krwawienie, zapalenie, odrzucenie przeszczepu. W takich przypadkach występują nieprzyjemne doznania, światłowstręt, świąd itp. Wszelkie objawy są powodem pilnego odwołania się do okulisty.

    Transplantacja rogówki oka: recenzje ekspertów

    Według lekarzy retinoplastyka jest bezpieczną i skuteczną metodą przywracania wzroku. Zaleca się go wszystkim pacjentom, którzy nie mają przeciwwskazań. Pacjenci są zadowoleni z operacji. Wizja utrzymuje się przez wiele lat po transplantacji, a powikłania występują bardzo rzadko. Obecnie za preferowany uważa się laserowy przeszczep rogówki. Koszt zabiegu zależy od wyboru kliniki. Średnia cena wynosi 50-70 tysięcy rubli za jedno oko. Przy wyborze sztucznego przeszczepu koszt jest podwojony.

    Wskazania medyczne i przeciwwskazania do keratoplastyki Jak przebiega przeszczepienie rogówki? Okres rehabilitacji

    Współczesna medycyna do leczenia chorób oczu rogówki wprowadziła innowacyjną metodę keratoplastyczną - operację rogówki. W przypadku różnych schorzeń oka i chorób rogówki zaciera się, a powierzchnia jest zakrzywiona, co nieuchronnie prowadzi do zniekształconej odbioru obrazu siatkówki i częściowej lub całkowitej utraty wzroku.

    W keratoplastyce wykonuje się przeszczep rogówki, mający na celu przywrócenie anatomicznego kształtu, wyeliminowanie wrodzonych lub nabytych wad i poprawę widzenia pacjenta. Lekarz-okulista usuwa uszkodzoną część rogówki i przeszczepia współmierną część zdrowego materiału dawcy. Operację przeprowadza się przy częściowym lub całkowitym transplantacji materiału rogówkowego.

    Keratoplastyka jest najczęstszą procedurą chirurgiczną do transplantacji rogówki. Operacja wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym w znieczuleniu miejscowym trwającym około 40 minut. obserwacja stacjonarna nie wymaga. W okresie pooperacyjnym pacjent obserwuje się z lekarzem prowadzącym przez 6-12 miesięcy. Każdego roku wykonuje się dziesiątki tysięcy takich operacji na całym świecie, co potwierdza wysoką skuteczność procedury chirurgicznej.

    Wskazania medyczne i przeciwwskazania do keratoplastyki

    Upośledzenie wzroku spowodowane przez anomalie rogówki jest nieodwracalne i nie nadaje się do tradycyjnej profilaktyki dzięki okularom i korekcji kontaktu. Dlatego keratoplastyka jest jedynym wyjściem dla osób z niewyraźną rogówką lub anatomiczną patologią sferyczności.

    Przeszczep rogówki jest stosowany w leczeniu:

    choroby zakaźne; keratopatia rogówki; urazy oka.

    Keratoplastykę wykonuje się przy takich chorobach jak:

    pęcherzowa keratopatia; keratoconus lub keratoglobus; wrzody i nadżerki rogówki, wywołane przez bakteryjną, grzybiczą, pasożytniczą lub wirusową chorobę; beznaczyniowa karina rogówki; ciężki uraz rogówki; wrodzona keratopatia; oparzenia rogówki o etiologii chemicznej; leukoma na rogówce; dystrofia śródbłonka.

    Przeszczepienie rogówki ma przeciwwskazania, które okulista bierze pod uwagę przy powoływaniu do operacji:

    żyła gardła; ostre procesy zapalne struktur oka.

    Ryzyko powikłań jest bardzo niska, a wiąże się z odrzucenia przeszczepionego materiału, rzadko obserwowano rozwój astygmatyzmu, obrzęk plamki, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.

    Powrót do spisu treści

    Jak przebiega przeszczep rogówki?

    Odmiany keratoplastyczne są klasyfikowane według średnicy operowanej powierzchni rogówki i głębokości penetracji:

    total - cała powierzchnia powłoki pacjenta zostaje zastąpiona; miejscowa - przeszczepiona rogówka mniejsza niż 5 mm; suma cząstkowa - średnica materiału powyżej 5 mm; przez - przeszczep wszystkich warstw skorupy; Przód - wymiana górnej warstwy; tylny - przeszczep tylnych warstw rogówki.

    Przed zabiegiem pacjent musi przejść profilaktyczne badanie ogólnego stanu zdrowia, które pomoże zidentyfikować ewentualne przeciwwskazania do keratoplastyki.

    Okulista przeprowadza rutynową diagnostykę oka na nowoczesnym precyzyjnym skomputeryzowanym sprzęcie, przepisuje krople antybakteryjne dla oczu o szerokim zastosowaniu, co eliminuje ryzyko powikłań pooperacyjnych.

    Przed keratoplastyką zaleca się nie przyjmowanie jedzenia i wody. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Pacjent kładzie się na kanapie, krople do oczu pochowany działający środek znieczulający lub wstrzykuje leki przeciwbólowe okołogałkową nerwów, sprzęt okulistyczny jest dostarczany z mikroskopu operacyjnego.

    Chirurg używa lasera, rzadziej mikroskopijnego skalpela, aby usunąć uszkodzony obszar rogówki. Asystent wycina podobny obszar z materiału do transplantacji, po czym następuje wymiana rogówki. Połączenia są leczone za pomocą połączenia mikrochirurgicznego lub złącza lutowniczego.

    Przy pomocy keratoskopu okulista ocenia integralność operowanej rogówki, płaskość powierzchni i dokładność anatomicznej sferyczności. Oko, na którym przeprowadzono operację, zamyka łata medyczna. Aby zapobiec infekcji, można zainstalować soczewkę ochronną.

    Powrót do spisu treści

    Okres rehabilitacji

    W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się krople antybakteryjne, immunostymulujące i przeciwzapalne, żele i maści do oczu. Przygotowania, częstotliwość i czas ich przyjmowania, okulista wyznacza indywidualnie.

    Opaska gazowa na operowanym oku powinna być noszona przez 1 do 4 tygodni, w tym czasie należy uformować szczelne połączenie, które zapobiegnie rozbieżnościom stawów. W okresie rehabilitacji należy powstrzymać się od dotykania gałki ocznej, wysiłku fizycznego i napięcia nerwu wzrokowego. W większości przypadków, po keratoplastyce, pacjenci mają poprawione widzenie, w tym z astygmatyzmem, krótkowzrocznością lub dalekowzrocznością.

    Wskazania do operacji rogówki

    Współczesna medycyna do leczenia chorób oczu rogówki wprowadziła innowacyjną metodę keratoplastyczną - operację rogówki. W przypadku różnych schorzeń oka i chorób rogówki zaciera się, a powierzchnia jest zakrzywiona, co nieuchronnie prowadzi do zniekształconej odbioru obrazu siatkówki i częściowej lub całkowitej utraty wzroku.

    W keratoplastyce wykonuje się przeszczep rogówki, mający na celu przywrócenie anatomicznego kształtu, wyeliminowanie wrodzonych lub nabytych wad i poprawę widzenia pacjenta. Lekarz-okulista usuwa uszkodzoną część rogówki i przeszczepia współmierną część zdrowego materiału dawcy. Operację przeprowadza się przy częściowym lub całkowitym transplantacji materiału rogówkowego.

    Keratoplastyka jest najczęstszą procedurą chirurgiczną do transplantacji rogówki. Operacja wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym w znieczuleniu miejscowym trwającym około 40 minut. obserwacja stacjonarna nie wymaga. W okresie pooperacyjnym pacjent obserwuje się z lekarzem prowadzącym przez 6-12 miesięcy. Każdego roku wykonuje się dziesiątki tysięcy takich operacji na całym świecie, co potwierdza wysoką skuteczność procedury chirurgicznej.

    Wskazania medyczne i przeciwwskazania do keratoplastyki

    Upośledzenie wzroku spowodowane przez anomalie rogówki jest nieodwracalne i nie nadaje się do tradycyjnej profilaktyki dzięki okularom i korekcji kontaktu. Dlatego keratoplastyka jest jedynym wyjściem dla osób z niewyraźną rogówką lub anatomiczną patologią sferyczności.

    Przeszczep rogówki jest stosowany w leczeniu:

    • choroby zakaźne;
    • keratopatia rogówki;
    • urazy oka.

    Keratoplastykę wykonuje się przy takich chorobach jak:

    • pęcherzowa keratopatia;
    • keratoconus lub keratoglobus;
    • wrzody i nadżerki rogówki, wywołane przez bakteryjną, grzybiczą, pasożytniczą lub wirusową chorobę;
    • beznaczyniowa karina rogówki;
    • ciężki uraz rogówki;
    • wrodzona keratopatia;
    • oparzenia rogówki o etiologii chemicznej;
    • leukoma na rogówce;
    • dystrofia śródbłonka.

    Przeszczepienie rogówki ma przeciwwskazania, które okulista bierze pod uwagę przy powoływaniu do operacji:

    • żyła gardła;
    • ostre procesy zapalne struktur oka.

    Ryzyko powikłań jest bardzo niska, a wiąże się z odrzucenia przeszczepionego materiału, rzadko obserwowano rozwój astygmatyzmu, obrzęk plamki, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.

    Jak przebiega przeszczep rogówki?

    Odmiany keratoplastyczne są klasyfikowane według średnicy operowanej powierzchni rogówki i głębokości penetracji:

    • total - cała powierzchnia powłoki pacjenta zostaje zastąpiona;
    • miejscowa - przeszczepiona rogówka mniejsza niż 5 mm;
    • suma cząstkowa - średnica materiału powyżej 5 mm;
    • przez - przeszczep wszystkich warstw skorupy;
    • Przód - wymiana górnej warstwy;
    • tylny - przeszczep tylnych warstw rogówki.

    Przed zabiegiem pacjent musi przejść profilaktyczne badanie ogólnego stanu zdrowia, które pomoże zidentyfikować ewentualne przeciwwskazania do keratoplastyki.

    Okulista przeprowadza rutynową diagnostykę oka na nowoczesnym precyzyjnym skomputeryzowanym sprzęcie, przepisuje krople antybakteryjne dla oczu o szerokim zastosowaniu, co eliminuje ryzyko powikłań pooperacyjnych.

    Przed keratoplastyką zaleca się nie przyjmowanie jedzenia i wody. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Pacjent kładzie się na kanapie, krople do oczu pochowany działający środek znieczulający lub wstrzykuje leki przeciwbólowe okołogałkową nerwów, sprzęt okulistyczny jest dostarczany z mikroskopu operacyjnego.

    Chirurg używa lasera, rzadziej mikroskopijnego skalpela, aby usunąć uszkodzony obszar rogówki. Asystent wycina podobny obszar z materiału do transplantacji, po czym następuje wymiana rogówki. Połączenia są leczone za pomocą połączenia mikrochirurgicznego lub złącza lutowniczego.

    Przy pomocy keratoskopu okulista ocenia integralność operowanej rogówki, płaskość powierzchni i dokładność anatomicznej sferyczności. Oko, na którym przeprowadzono operację, zamyka łata medyczna. Aby zapobiec infekcji, można zainstalować soczewkę ochronną.

    Okres rehabilitacji

    W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się krople antybakteryjne, immunostymulujące i przeciwzapalne, żele i maści do oczu. Przygotowania, częstotliwość i czas ich przyjmowania, okulista wyznacza indywidualnie.

    Opaska gazowa na operowanym oku powinna być noszona przez 1 do 4 tygodni, w tym czasie należy uformować szczelne połączenie, które zapobiegnie rozbieżnościom stawów. W okresie rehabilitacji należy powstrzymać się od dotykania gałki ocznej, wysiłku fizycznego i napięcia nerwu wzrokowego. W większości przypadków, po keratoplastyce, pacjenci mają poprawione widzenie, w tym z astygmatyzmem, krótkowzrocznością lub dalekowzrocznością.

    Operacja na rogówce

    operacji chirurgicznych na rogówce podzielona przez kilku kryteriów: cel działania, głębokość wycięcia tkanek i rodzaju tworzywa sztucznego, który jest używany jako zamiennik dla chorej rogówki.

    Keratektomia

    Ta interwencja polega na usuwaniu małych zmętnień, zlokalizowanych powierzchownie w centralnym oddziale rogówki. Operację wykonuje się chirurgicznie i za pomocą lasera ekscymerowego. Nie jest wymagane szycie, rana jest całkowicie pokryta nabłonkiem przez kilka godzin. Ponieważ zmętnienia powierzchni są rzadkie, operacja jest również rzadko wykonywana. Często okuliści muszą stawić czoła rozległym zmętom rogówki, wymagając innego leczenia.

    Keratoplastyka (przeszczep rogówki)

    Takie operacje mają różne cele i są głównymi czynnikami w chirurgii rogówki. Znaczenie operacji keratoplastycznej polega na przywróceniu optycznych funkcji oka. To prawda, że ​​w niektórych sytuacjach celem odzyskiwania optycznego nie jest natychmiastowe osiągnięcie, na przykład, głębokich wrzodów, oparzeń, które nie leczą zapalenia rogówki przez długi czas. W rzeczywistości prawdopodobieństwo przeszczepienia przeszczepu dawcy w tych przypadkach jest wątpliwe.

    Pierwszy etap keratoplastyki (melioracji) w tej sytuacji wykonywany jest w celach terapeutycznych, w celu usunięcia martwej tkanki, aby uratować oko jako narząd. Następnie następuje drugi etap (optyczny), kiedy optyczna keratoplastyka jest wykonywana już przy braku infekcji i obfitego waskularyzacji, tak że przeszczep nie jest otoczony produktami zaniku rogówki. Te dwa rodzaje keratoplastyki różnią się nieznacznie pod względem technik chirurgicznych, chociaż mają różne ustawienia docelowe. Dlatego przypadki, kiedy przeszczep po operacji terapeutycznej keratoplastyki pozostaje przejrzysty, są dość częste, więc pacjent jest zauważony, a wyniki terapeutyczne i optyczne są jednocześnie.

    Tak więc meliorację nazywa się operacją wstępną na rogówce w celu wykonania późniejszej optycznej keratoplastyce. Istnieją również operacje tektoniczne wykonywane z przetokami lub innymi wadami rogówki. Operacje melioracyjne i tektoniczne są uważane za różne terapeutyczne przeszczepy rogówki oka.

    Na ślepych oczach wykonuje się kosmetyczną keratoplastykę, jeśli nie ma mowy o powrocie widzenia, ale osoba nie lubi jasnego białego ciernia na rogówce. Jest wycinany przez trephine o pewnej średnicy, a wada jest zastąpiona przez przezroczystą rogówkę. Jeżeli białe fragmenty pozostaną na obrzeżach rogówki i nie wpadną do strefy trepanacji, są maskowane tatuażami lub sadzą za pomocą ich metody tatuowania.

    Aby zmienić optykę zdrowych oczu, refrakcyjna keratoplastyka jest wykonywana, gdy pacjent nie chce nosić dodatkowych środków korekcyjnych - okularów lub soczewek kontaktowych. Celem operacji jest zmiana kształtu profilu rogówki lub całej jej powierzchni.

    Warstwowa i przez keratoplastyka operacje są zasadniczo różne w technice. Keratoplastyka warstwowa wykonywana jest z nieprzezroczystościami, które nie wnikają w głębokie warstwy rogówki. Interwencja w znieczuleniu miejscowym wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym. Mętnego fragmentu podczas operacji rogówki wycina się z powierzchni granicznej mętności i głębokości ich położenia, przy czym części o takich samych kształt i grubość przezroczystej rogówki. Aby wykonać operację, konieczne są okrągłe transplantacje centralne. Konsolidacja szczepów jest wykonywana przez szwy węzłowe lub przez jeden ciągły szew. Warstwowy przeszczepu, która jest wykonywana za pomocą różnych rodzajów celów terapeutycznych mogą być prowadzone w środku rogówki i obrzeża, w granicach jego klęski. W tym przypadku przeszczep ma okrągły lub dowolny inny kształt. materiału dawcy w takich operacjach faworyzują zwłok ludzkich rogówki oka, konserwowane w różny sposób (przez suszenie, zamrażanie, przechowywanie w formalinie, różne balsamów, gamma-globuliny, osocze, itd). Jeśli wszczepienie przeszczepu jest mętne, operacja jest powtarzana.

    Kompleksowa keratoplastyka jest często operacją optyczną, chociaż jej celem może być leczenie i eliminacja defektu kosmetycznego. Podczas zabiegu wykonuje się wycięcie środkowej części rogówki rogówki pacjenta, które zastępuje przeszczep przezroczystego dawcy. Do cięcia rogówki, zarówno biorcy, jak i dawcy, stosuje się okrągły rurowy nóż-trepan. Takie noże są obecne w zestawie chirurgicznym w różnych odmianach, a ich korona tnąca może mieć inną średnicę od 2 do 11 mm.

    Dobre wyniki kompleksowej chirurgii keratoplastycznej były historycznie pierwsze, gdy przeszczepy o małej średnicy nie przekraczały 4 mm. Operacje te były związane z nazwami Cyrram (1905), Elshniga (1908), Filatov (1912) i zostały nazwane częściowe przez keratoplastykę.

    Operacje z przeszczepialną klapą rogową, której rozmiar przekracza 5 mm, są nazywane podsumowaniem przez keratoplastykę. Po raz pierwszy przezroczysty przeszczepu wszczepienia duży studentów udało się Filatov - Puchkovskaya lekarza w latach 50-tych ubiegłego wieku. Ale ogromny sukces zastąpienia dużej klapką rogówki stało się możliwe znacznie później, kiedy nie było odpowiedniego mikrochirurgicznych technik i atraumatyczną materiał nici jest ultra-cienkie. W chirurgii oka nastąpił nawet nowy kierunek - rekonstrukcja przedniej i tylnej części oka z wolnym dostępem operacyjnym. Taki dostęp zapewnia szeroką trepanację rogówki. W związku z tym, nie było w zestawie powiązanych zakłóceń: plastikowe tęczówki zmiany położenia źrenicy colliotomy przywróceniu komory przedniej, zaćmę IOL, usunięcie soczewki przemieszczone, usunięcie ciał obcych itp witrektomii.

    Kompleksowa keratoplastyka częściowa wymaga pełnego przygotowania pacjenta do znieczulenia, a także umiejętności chirurga i najstaranniejszego wykonywania zabiegów. Nawet lekkie napięcie mięśni pacjenta lub jego nierówne oddychanie może prowadzić do utraty soczewki do rany lub innych powikłań. W związku z tym wskazane jest, aby dzieci i niespokojni dorośli przeprowadzali operację w znieczuleniu ogólnym.

    Całkowitą metodą keratoplastyczną nazywa się operacja przeszczepu rogówki, gdy średnica przeszczepionej klapki jest taka sama jak średnica rogówki biorcy. Takie operacje są terapeutyczne i kosmetyczne, z celem optycznym praktycznie nie są wykonywane.

    Wyniki wykonania keratoplastyki ocenia się według "czystości" przeszczepionej klatki piersiowej dawcy: przezroczystego przeszczepu, półprzezroczystego lub mętnego. Jednak wynik operacji określa nie tylko stopień przezroczystości przeszczepu, ale także zachowanie aparatu nerwowo-nerwowego. W niektórych przypadkach nawet przy przeszczepie przezroczystym ostrość wzroku pozostaje niska z powodu pooperacyjnego astygmatyzmu. Dlatego też duże znaczenie mają środki zapobiegania śródoperacyjnego.

    Wysokie wyniki keratoplastyki uzyskuje się dzięki interwencjom na spokojne oczy z niewielką liczbą naczyń. Bardzo niskie wskaźniki funkcji funkcjonalnych obserwowane są w oczach przy wszelkiego rodzaju oparzeniach, długotrwałym braku gojenia owrzodzeń, nadmiernie unaczynionych cierniach.

    Wymagania dotyczące materiału dawcy

    Operacje keratoplastyki stały się częścią rozległego ogólnego biologicznego problemu związanego z transplantacją tkanek i narządów. Konieczne jest zrozumienie, że tkanka rogowa wśród innych przeszczepów jest wyjątkiem. Nie ma w nim naczyń krwionośnych, a warstwa płynu wewnątrzgałkowego oddziela ją od dróg naczyniowych. To wyjaśnia pewną izolację immunologiczną narządu, która umożliwia skuteczne wykonanie keratoplastyki bez specjalnej selekcji biorcy i dawcy.

    Kompleksowa keratoplastyka przedstawia znacznie więcej wymagań dla materiału dawcy niż warstwowa keratoplastyka. Wynika to z faktu, że płat przeszczepu zawiera wszystkie warstwy rogówkowe. Jedna z warstw jest bardzo wrażliwa na niekorzystne warunki zewnętrzne: jest to jednowierszowa warstwa wewnętrznych komórek nabłonka rogówki, która ma pochodzenie glejowe. Aby dokończyć regenerację, komórki tej warstwy nie są zdolne i najczęściej najpierw umierają.

    Wszystkie struktury rogówki dawcy po operacji zaczynają być zastępowane przez tkanki biorcy, za wyjątkiem komórek nabłonka tylnego. Pozostają przy życiu i wspierają życie przeszczepu jako całości. Pod tym względem przez keratoplastykę nazwano nieoficjalnie "sztukę" transplantacji jednorzędowych komórek tkankowych nabłonka tylnego. W rzeczywistości tłumaczy to bardzo wysokie wymagania wobec materiału dawcy na drodze keratoplastyki, jak również szczególną ostrożność na tylnej powierzchni rogówki we wszystkich zabiegach chirurgicznych.

    Materiałem pobranym w trakcie zabiegu keratoplastycznego jest rogówka zwłok, która po śmierci dawcy została zachowana przez okres nie dłuższy niż 24 godziny bez środka konserwującego. Można również przeszczepić rogówkę konserwowaną, jako środek konserwujący, dla którego zastosowano specjalne podłoża, w tym niskie i bardzo niskie temperatury.

    Zbieranie, konserwację i kontrolę materiałów dawców wykonuje się za pośrednictwem usług banku oko, zlokalizowanego głównie w dużych miastach. Zajmują się opracowywaniem i ulepszaniem nowych metod ochrony rogówki. Działalność ta jest wykonywana przy obowiązkowym przestrzeganiu obowiązującego prawodawstwa. Jednocześnie materiał dawcy koniecznie przechodzi badania na obecność infekcji - AIDS, zapalenie wątroby itp. Ponadto biomikroskopia jest wykonywana w celu wykluczenia patologii rogówki i wykrycia śladów interwencji chirurgicznej.

    Keratoprotezy

    Jest to zastąpienie rogówki biologicznie obojętnym materiałem syntetycznym, który jest przeprowadzany, gdy materiał dawcy nie zapewnia przeźroczystego wszczepienia. Obecnie w praktyce klinicznej stosuje się dwa rodzaje keratoprotez, o odmiennej konstrukcji: ślepej i na wylot. Całościowe keratoprotezy są wszczepiane w oparzenia, niewidome - z pęcherzową rogówką z obrzękiem.

    Kompleksowa keratoprotezy jest implantem zaprojektowanym do chirurgicznego leczenia poważnych oparzeń z unaczynieniem, gdy funkcja siatkówki jest zachowana, ale prawdopodobieństwo przeszczepienia przeszczepu przez dawca jest bardzo małe. Podczas operacji wyróżnia się dwa etapy.

    W pierwszym etapie interwencji przerzedzenie dzieli się na dwie płytki. Następnie metalowa część podpórki protezy jest zanurzona w uformowanej kieszeni, która jest wygięta, powtarzając krzywiznę rogówki pacjenta. Dwa duże otwory są wykonane na krawędziach w płycie wsporczej. Wzrost rogówki występuje w granicach tych otworów, a keratoproteza jest ustalona. W środkowej części plastiku podtrzymującego znajduje się okrągły otwór, który jest niezbędny dla optycznej części protezy, która jest czasowo zamknięta przez zatyczkę.

    Do drugiego etapu operacji rozpocznie się nie wcześniej niż za 2-3 miesiące. Tym razem konieczne jest, aby płyta podstawy protezy była całkowicie umocniona w tkankach brzucha. Podczas interwencji wykonuję trepanację mętnych warstw rogówkowych powyżej centralnego otworu w płycie rogowaciała o średnicy 2,5 mm. Za pomocą specjalnego klucza, tymczasowa zaślepka jest odkręcana, wewnętrzne warstwy rogówki są wycinane, a zamiast tymczasowej wkładki umieszczany jest cylinder optyczny. Obliczanie mocy optycznej keratoprotezy dla każdego oka jest ściśle indywidualne. Jego średnie wartości wynoszą 40,0 dioptrii. Jeśli nie ma soczewki w oku, keratoproteza kompensuje oryginalną siłę optyczną - 60,0 dioptrii. Cylinder optyczny chroni przed zarastaniem, wystawaniem zewnętrznej i wewnętrznej części ponad powierzchniami rogówkowymi.

    W okresie rekonwalescencji pacjenci są pod nadzorem lekarza, ponieważ powikłania pooperacyjne nie są rzadkie. Po napełnieniu cylindra optycznego wykonywana jest operacja chirurgiczna na przedniej lub tylnej powierzchni. W przypadku rozbieżności pomiędzy optyką lub niewystarczającej odległości cylindra nad powierzchnią rogówki, należy go wymienić. Szczególnie częstym powikłaniem leczenia keratoprotezy jest ekspozycja na części podtrzymujące protezy ze względu na aseptyczną martwicę powierzchni rogówki. Aby wzmocnić protezę można użyć rogówki dawcy, twardówki, chrząstki małżowiny usznej, warg śluzowych i innych tkanek. Aby uniknąć wystąpienia takich powikłań, technika chirurgii keratoprostetycznej, a także stosowanych protez stale ulega poprawie.

    Nie-skórne rogowacenie skóry - operacja, w której do warstw rogówki wprowadzana jest specjalna perforowana płyta, jest to szczególnie często praktykowane w przypadku dystrofii pęcherzowej rogówki. Przezroczysta płytka chroni przednie warstwy rogówki przed nadmierną impregnacją płynem wewnątrzgałkowym z przedniej komory oka. Dzięki operacji zmniejsza się całkowity obrzęk rogówki, zmniejsza się pęcherz nabłonka, łagodząc ból. Operacja zwiększa ostrość widzenia tylko nieznacznie i na krótki czas - do dwóch lat. W tym przypadku tylne warstwy rogówki pozostają obrzękłe, przednie powoli zwarte i mętne. Dlatego w przypadku edemicznego zwyrodnienia rogówki wskazane jest wykonanie plastyki kraty.