Wieloogniskowe soczewki wewnątrzgałkowe

Jest to całkiem nowy typ IOL, który umożliwia zmniejszenie lub nawet wyeliminowanie potrzeby noszenia okularów po implantacji. Mają kilka stref optycznych, co umożliwia skupienie światła na siatkówce od obiektów znajdujących się w różnych odległościach. Jest to główna różnica między soczewką wieloogniskową a soczewką adaptacyjną. Zasada działania jest podobna do soczewek progresywnych lub soczewek okularowych. Rozmiar stref optycznych jest jednak bardzo mały, co prowadzi do zmniejszenia kontrastu i klarowności obrazu. Niektórzy reprezentanci tego typu obiektywów: AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon); ReZoom® (Abbott Medical Optics lub AMO); Tecnis® Multifocal (AMO).

Obecnie istnieją dwie podstawowe wersje soczewek AcrySof IQ ReSTOR® IOL (Alcon). Pierwsza, o niesferycznym kształcie, została zatwierdzona przez FDA w marcu 2005 r., A pod koniec 2008 r. Nowa wersja została zatwierdzona do użytku. W odróżnieniu od poprzedniego, ma inną moc optyczną dla strefy odpowiedzialnej za ogniskowanie z niewielkiej odległości (+3,0 D, a nie +4,0 D), co pozwala lepiej widzieć na średniej odległości (około 1 metra).

IOL ReZoom® (AMO) to zaawansowana wersja soczewki wieloogniskowej Array® tego samego producenta. Ma 5 stref w postaci koncentrycznych pierścieni dla najlepszego ogniskowania w różnych odległościach. ReZoom® był preferowany do zapewniania widzenia na średnich odległościach przed uwolnieniem drugiej generacji AcrySof IQ ReSTOR®.

Iec Tecnis® (AMO) działa na tej samej zasadzie, co AcrySof IQ ReSTOR®. Ten obiektyw został zatwierdzony przez FDA w styczniu 2009 roku. Badania wykazały, że wysoka ostrość widzenia występuje u 93 procent pacjentów, którym wszczepiono tę soczewkę IOL.

Po wszczepieniu wieloogniskowej soczewki IOL około 30 procent pacjentów zauważa pojawienie się odblasku i "halo" (kontury tęczy) ze źródeł światła, szczególnie w nocy. Jednak pomimo niedogodności, sześć miesięcy później, większość przyzwyczaja się do tych niedociągnięć. Niemniej jednak takie IOL są przeciwwskazane dla zawodowych kierowców pracujących o każdej porze dnia.

W niektórych przypadkach, po implantacji musi nadal korzystać z korekcji okularowej dla średnich i blisko odległościach, odwołanie się do chirurgii refrakcyjnej (LASIK, keratotomia) z powodu nieścisłości w obliczeniach, a niedoskonałości projekty IOL, poprawa wymagań pacjenta jakościowych dla wynikowego widzenia, nieprzewidywalne i poza od chirurgicznych konsekwencji operacji.

Przeciwwskazaniem do wszczepienia wieloogniskowego IOL może być patologia siatkówki pacjenta, która uniemożliwia uzyskanie pożądanej jakości obrazu, pomimo prawidłowego wyboru soczewki i pomyślnej operacji.

Ze wszystkimi zaletami wieloogniskowej IOL, pacjenci z emmetropią (z wyjątkiem prezbiopów) i krótkowzroczności w stopniu łagodnym i umiarkowanym mogą nie być usatysfakcjonowani wynikami tej operacji. Powodem jest to, że początkowo ich wzrok był dobry lub jego redukcja nie zakłócała ​​codziennej pracy. Te cechy widzenia, które mogą pojawić się po operacji, mogą być trudne do zniesienia, a nawet niedopuszczalne, a nadzieje na całkowite przywrócenie wzroku i odrzucenie okularów nie są uzasadnione.

Wieloogniskowa soczewka wewnątrzgałkowa M-flex ®. Rainer (Wielka Brytania).

Zwykła miękka soczewka wewnątrzgałkowa zapewnia dobre widzenie tylko z daleka, a aby np. Czytać lub pracować na komputerze, potrzebujesz okularów. Wieloogniskowe (wieloogniskowe) obiektyw tworzy na siatkówce kilku sztuczek, umożliwiając pacjentowi dobrze widzieć bez okularów zarówno bliskich i dalekich i vseredine. Asferyczna soczewka refrakcyjna EmFlex ma do pięciu naprzemiennych, płynnie poruszających się stref optycznych, które tworzą kilka obrazów na siatkówce: dla odległości, dla środka i dla bliskich. Nasz mózg przetwarza te obrazy, a umiejętnie iw czasie wybiera obraz, który potrzebuje w danej chwili. Prawdopodobieństwo wystąpienia niepożądanych efektów optycznych (blask, poświata) w soczewkach Rainer jest zminimalizowane. IOL wszczepia się przez małe nakłucie, a okres rehabilitacji pooperacyjnej znacznie się zmniejsza.

Fragment programu "Zdrowie" z Eleną Malyshevą. poświęcona wieloogniskowym sztucznym soczewkom, w którym profesor ME Konovalov. Podczas operacji zaćmy wszczepiono soczewkę wieloogniskową. Po wszczepieniu soczewki pacjent otrzymał dobre widzenie w pobliżu i na daleką odległość, co wyraźnie wykazano na wykresie.

Soczewka wewnątrzgałkowa EmFlex ma prostą konstrukcję i wszystko jest idealnie proste!

Jaka jest różnica między soczewką wieloogniskową EmFlex a podobnymi soczewkami IOL?

Istnieją dwa główne rodzaje soczewek wieloogniskowych - refrakcja i dyfrakcja.

W porównaniu z dyfrakcyjnymi soczewkami IOL, w których część światła jest tracona 1. przechodząc przez wiele pierścieni na przedniej powierzchni, refleksyjny IOL Emlex ma następujące zalety:

  • Lepsza czułość kontrastu (dyfrakcyjne soczewki IOL tracą około 18-20% wrażliwości na kontrast w porównaniu z refrakcyjnymi soczewkami IOL1);
  • Poprawiona ostrość widzenia wzroku 1;
  • Mniejsza podatność (wrażliwość) na efekt pochylenia 1;
  • Ze względu na kształt EmFlex, prawdopodobieństwo niepożądanych efektów optycznych olśnienia i halo 1,2,3 (blask i poświata) jest znacznie zmniejszone;
  • W soczewkach wewnątrzgałkowych EmFlex całe światło przechodzące przez nie jest wykorzystywane do tworzenia obrazu wielopoziomowego.

    Z konwencjonalną soczewką jednoogniskową z wieloogniskowym IOL Emlex

    2. Leczenie prezbiopii C. Claoue` London, UK

    Przedstawione podczas Sympozjum Raynera, ESCRS, Lizbona, 2005

    3. Wyniki badania M-flex® 630 B. H. Dick, A. Penja, S. Buchner Bochum, Niemcy

    Przedstawione na sympozjum Raynera, ESCRS, Sztokholm, 2007

    Jaki sztuczny obiektyw wybrać? (Belenchuk NV)

    Wróć | Spis treści | Przekaż dalej Strona 6 z 7 |

    Wybór sztucznego soczewki

    Wielokierunkowe soczewki asferyczne wewnątrzgałkowe

    Acrysof IQ ReSTOR

    Specjalnie dla tych, którzy nie rozpoznają kompromisu między wartością a znanym komfortem, opracowano wieloogniskowe asferyczne soczewki wewnątrzgałkowe nowej generacji. Te sztuczne soczewki naśladują naturalną zdolność oka do przyjęcia; dostosuj widzenie w różnych odległościach. Podczas wszczepiania wieloogniskowego soczewki wewnątrzgałkowej dobre widzenie uzyskuje się na odległość, w pobliżu i na średniej odległości. Zastosowanie wieloogniskowego sztucznego soczewki pozwala rozwiązać problem zaćmy i starczowzroczności. Z tego IOL pacjenci mogą swobodnie czytać, pracować na komputerze, prowadzić samochód w dowolnym momencie, angażują się w różnego rodzaju sportów, a zatem nie wymagają okularów.

    Oczywiście złożoność wytwarzania, obliczania i instalowania wieloogniskowych soczewek wewnątrzgałkowych wpływa na ich koszt, w wyniku czego soczewki te należą do wyższej kategorii cenowej.

    Ponieważ istnieje wiele ograniczeń w stosowaniu wieloogniskowej sztucznej soczewki. pacjenci przechodzą dodatkową diagnostykę przed podjęciem decyzji o ich wszczepieniu.

    Wieloogniskowe soczewki wewnątrzgałkowe

    loading...

    Wizualny system zdrowego ludzkiego oka skupia obrazy o dostatecznie wysokiej jakości, pozwalające oko skutecznie przystosować się do stale zmieniających się warunków środowiskowych. W szczególności, mechanizm akomodacyjny jest reflex pozwala bez wysiłku jasną formę na siatkówce obraz przedmiotu, który może znajdować się w niemal każdej odległości. Takie można powiedzieć notorycznie patologicznych zaburzeń układu optycznego jako starczowzroczność krótkowzroczności, nadwzroczności i szybko i bezboleśnie usunięto poprzez kontakt lub jeszcze łatwiej korekcji okularowej. Również mikrochirurgiczna korekcja krzywizny rogówki jest z powodzeniem stosowana do osiągnięcia tego celu.

    We wszystkich tych przypadkach soczewka naturalna pozostaje na swoim miejscu i, co naturalne, zachowuje zdolność przystosowania się. Zaćma to znacznie poważniejsze zaburzenie, które wymaga operacji, której celem jest zastąpienie soczewki "rodzimej", która straciła normalną przezroczystość, sztuczną. Jest to ten sam obiektyw, w zasadzie nie gorszej jakości niż mechanizm optyczny obiektywu rzeczywistego. Niedawno, okulistyka nie mógł odtworzyć naturalną ruchomość sztucznej soczewki, więc wiele osób było mieć kilka par okularów na każdą okazję: do czytania, oglądania telewizji, do kontroli samochód. Jednak dzisiaj produkujemy wieloogniskowe soczewki wewnątrzgałkowe najnowszej generacji, które mają jednocześnie kilka sztuczek. Rozważmy szczegółowo ten typ IOL.

    Multifocal IOL. Co to jest?

    loading...

    IOL - soczewka, która załamuje promienie światła, co przyczynia się do powstawania obrazów na siatkówce oka. Taki mechanizm optyczny ma dwa elementy - referencyjny i optyczny. Pierwszy - służy do niezawodnego i mocnego mocowania sztucznego soczewki. Element optyczny ma specjalną strefę dyfrakcyjną, która pozwala oczom uzyskać najbardziej poprawny obraz. Wieloogniskowa soczewka wewnątrzgałkowa zawiera jednocześnie kilka ognisk. Każdy obszar ostrości odpowiada za to, że podczas tworzenia obrazu na siatkówce oka bierze się pod uwagę nie tylko odległość do obiektu, ale także niuanse warunków oświetlenia otoczenia. Minimalizuje to potrzebę korzystania przez pacjenta z kilku par okularów. W niektórych przypadkach wszczepienie wieloogniskowej soczewki IOL ogólnie uwalnia osobę, aby dalej dostosowywała swoją wizję za pomocą okularów.

    Soczewka wieloogniskowa wykonana jest z wodoodpornego i nieco elastycznego materiału. Jest zaokrąglony, nie ma ostrych rogów, co tworzy obraz na siatkówce o akceptowalnej jakości. Mechanizm optyczny soczewki wieloogniskowej jest zoptymalizowany, co przyczynia się do zachowania wrażliwości na zwiększenie głębi ostrości i zwiększenie kontrastu. Wszystkie te czynniki sprawiają, że wizja pacjenta jest tak przejrzysta, jak to tylko możliwe.

    Rodzaje wieloogniskowych IOL

    loading...

    W okulistyce stosuje się dwa rodzaje soczewek wieloogniskowych:

    1. Widok refrakcji.
    2. Widok dyfrakcji.

    Soczewka refrakcyjna ma specjalne strefy, z których każda ma różne stopnie refrakcji promieniowej. Strefy są rozprowadzane od centralnej części obiektywu do boków. Stopień skuteczności takiej soczewki zależy bezpośrednio od średnicy źrenicy i od poziomu światła otoczenia. Ten rodzaj implantu jest w stanie zapewnić dobrą, optymalną wizję osoby.

    Obiektyw dyfrakcja na zasadzie jego działania jest podobna do siatkę dyfrakcyjną, czyli dystrybuuje świetlnego strumienie w taki sposób, że ludzkie oko odzyskuje utraconą zdolność dobrze widzieć zarówno obiekty bliskie i odległe obiekty. Wydajność dyfrakcyjnych soczewek nie jest zależna od średnicy źrenicy lub stopień ekspozycji na światło, tak więc doskonale nadaje się do osób i pacjentów o obniżonej kształt źrenicy źrenica ma słabą reakcję na światło wahaniom.

    Wskazania do implantacji wieloogniskowych soczewek IOL

    loading...

    Głównymi wskazaniami do interwencji chirurgicznej w przypadku implantacji wieloogniskowych IOL są zaćma i starczowzroczność. Operacja ta jest również uzasadniona u pacjentów z wysokim stopniem krótkowzroczności i astygmatyzmu, pod warunkiem, że fizjologiczne załamanie się soczewki natywnej staje się krytycznie niewystarczające. Operację przeprowadza się dla pacjentów w wieku poniżej 65 lat.

    Zalety wieloogniskowych IOL

    loading...
    • Poprawia czułość oka na kontrast.
    • Zwiększona ostrość widzenia w różnych odległościach.
    • Zmniejsza się podatność na "efekt pochylenia".
    • Zmniejsza możliwość niepotrzebnych efektów optycznych (blask, poświata itp.).
    • Chroń siatkówkę przed szkodliwym działaniem promieni UV.

    Przeciwwskazania do implantacji wieloogniskowych soczewek IOL

    loading...

    Absolutnymi przeciwwskazaniami do implantacji soczewki wieloogniskowej są:

    • Współistniejące patologie narządów wzroku (w tym: dystrofia rogówki, PES, patologiczne zaburzenia strefy plamki, retinopatia cukrzycowa, itp.).
    • Skomplikowana ametropia wysokiej jakości.
    • Obecność patologii więzadłowego aparatu soczewki (podwichnięcie).

    Istnieją również względne przeciwwskazania, takie jak konieczność prowadzenia samochodu nocą. Jednak decyzja o możliwości i możliwości implantacji w przypadku względnych przeciwwskazań u pacjenta pozostaje ze specjalistą.

    Przygotowanie do implantacji

    loading...

    Przygotowanie do interwencji polega na całkowitym badaniu pacjenta. Zazwyczaj ankieta obejmuje:

    • Ocena stanu psychicznego.
    • Ocena ogólnego stanu zdrowia.
    • Estymacja akomodacyjnych zdolności układu optycznego.
    • Określanie indywidualnych parametrów rogówki oka.
    • Określanie stanu pól wzrokowych i siatkówki.

    Przed operacją bada się wizję obuoczną. Badana jest wrażliwość na kontrast i jakość widzenia stereoskopowego.

    Przed implantacją pacjent zwykle oferuje "obwinianie" wieloogniskowych soczewek kontaktowych w trybie testowym.

    Postęp operacji

    loading...

    Multifocal IOL jest zainstalowany w miejscu natywnej soczewki oka. Naturalną soczewkę z technologią fakoemulsyfikacji usuwa chirurg okulistyczny. Następnie, poprzez mikroskopowe nakłucie (które nie musi być później szyte), wieloogniskowa IOL jest wszczepiana do oka. Cała operacja trwa od 10 do 20 minut. Jest przeprowadzany na zasadzie ambulatoryjnej. Stosuje się lokalny, oszczędzający środek znieczulający. Dodatni efekt optyczny odnotowano natychmiast po zakończeniu procedury implantacji. Pierwszego dnia pacjenci odczuwają pewien dyskomfort. To normalne.

    Możliwe powikłania

    loading...

    Pomimo prawie idealnej wieloogniskowej IOL, implantacja może powodować pewne komplikacje. Na szczęście nie było poważnych komplikacji. Najczęstsze powikłania to:

    • Pacjent ma nieprawidłowe efekty optyczne.
    • Efekt "suchych oczu".
    • Zwiększone IOP tranzytu.

    Mniej powszechne powikłania w postaci hyphemy, przepukliny ciała szklistego, przemieszczenie dolnego obwodu soczewki.

    Jeśli istnieje potrzeba, aby przywrócić wzrok maksimum komfortu, istnieje szansa finansowego nie istnieją przeciwwskazania do implantacji, to dlaczego nie skorzystać z tego użytecznego wynalazku nowoczesnej okulistyki?

    123458, Moskwa, ul. Tvardovsky, 8
    Telefon: +7 (495) 780-92-55
    Faks: +7 (495) 780-92-57

    Multifocal IOL

    loading...

    Ten rodzaj sztucznej soczewki jest uważany za najdroższy i został niedawno wynaleziony. Soczewka osoby z natury przypomina trójwymiarową soczewkę, jest elastyczna, może zmieniać krzywiznę, dioptyczność, dostosowywać ostrość do różnych odległości. Multifocal IOL, z reguły, jest soczewką klasy premium, która naśladuje działanie naturalnego obiektywu i poprawia widzenie zarówno daleko, jak i blisko.

    Soczewka jednoogniskowa, w przeciwieństwie do soczewki wieloogniskowej, nie porusza się, ostrość jest dostosowana do pojedynczej odległości obliczonej przez chirurga.

    Optyka soczewki wieloogniskowej jest złożona i składa się z kilku "stref", z których każda odpowiada za obszar. W takim przypadku pacjent jest w stanie dobrze widzieć z dowolnej odległości i nie stosować dodatkowych metod korekcji wzroku - okularów, soczewek.

    Jednak w przypadku tego typu IOL istnieje wiele przeciwwskazań. Co więcej, nawet cuda nauki nie można stworzyć coś całkowicie zastąpić naturalnej soczewki ludzkiej, więc zwycięzcą soczewki wieloogniskowej może być postrzegane nieco zniekształcony i nie idealnie wyraźny obraz: możliwe zakłócenia, olśnienie, wady koloru, aberracje. Skupienie następuje jednocześnie ze wszystkich odległości naraz, to będzie konieczne, aby się przyzwyczaić. Ten typ obiektywu ze względu na tzw pierścieni dyfrakcyjnych zwiększenie kilka rozpraszania światła zmniejsza kontrast obrazu o około 8-12%). Ponadto, w niektórych przypadkach, nawet po zamontowaniu soczewki wieloogniskowe, konieczność noszenia okularów pozostają. Eksperci twierdzą, że wieloogniskowe soczewki IOL zawsze mają pewien rodzaj "niepowodzenia" w ostrości na średniej odległości.

    Wieloogniskowe soczewki IOL mogą być: z optyką dyfrakcyjną, dyfrakcyjno-refrakcyjną, dwuogniskową (zasada asymetrii rotacyjnej).

    Przykłady soczewek wieloogniskowych:

    AcrySof Restor, Alcon, Stany Zjednoczone

    loading...

    Model ten doskonale radzi sobie z zadaniem zapewnienia równie dobrego wzroku zarówno daleko, jak i blisko. IOL powstaje jako imitacja naturalnej soczewki osoby, dzięki czemu jest w stanie zmienić moc refrakcyjną. Jest to możliwe dzięki obecności stref przejściowych w części optycznej, po zainstalowaniu tego typu soczewki pacjent będzie mógł na zawsze zapomnieć o dodatkowych okularach lub soczewkach.

    Soczewka wykonana jest z materiału z chromoforami, który pozwala odfiltrować promieniowanie UV i szkodliwe niebieskie promienie oraz chronić siatkówkę, zmniejszając ryzyko jej zwyrodnienia.

    Jednak ten model może nie być odpowiedni dla wszystkich, więc twój okulista musi przeprowadzić dokładną diagnozę przed przypisaniem implantacji tej soczewki. Jednocześnie producent obiecuje właścicielowi takiej soczewki wysoki poziom widzenia, brak wad, takich jak odblaski i błędy świetlne, niskie ryzyko powikłań.

    Orientacyjna cena: 48 000 rubli.

    M-flex, Rayner. Wielka Brytania

    loading...

    Model ten jest wszczepiony iniektor i jest miękką hydrofilową asferyczną soczewką IOL. Soczewka ma utwardzoną prostokątną krawędź (aby zapobiec zmętnieniu tylnej kapsuły) i zapewnia bardzo wysoki poziom pseudo-zakwaterowania, co oznacza, że ​​sztuczna soczewka silnie imituje naturalne. W większości przypadków pacjent z taką soczewką nie wymaga dodatkowej korekcji wzroku (okulary, soczewki itp.)

    Ten model ma 4 lub 5 stref w kształcie pierścienia (w zależności od dioptyczności obiektywu). Taka wielostrefowa asferyczna technologia optyczna pomaga dodać +3,0 lub +4,0 dodatkowych dioptrii mieszkalnych, co odpowiada diodom korekcyjnym o wartości +2,25 lub +3,0.

    Producenci obiecują pacjentowi doskonałe widzenie bliskoogniskowe z minimalnymi wadami w postaci kamery wideo i aureoli. Materiał - akryl hydrofilowy. Młodzi pacjenci z aktywnym zakwaterowaniem uczniów docenią ten model.

    Przybliżony koszt: 38 000 rubli.

    ATLIS Atri 839 MP, Carl Zeiss Meditec, Niemcy

    loading...

    Asferyczny wieloogniskowy model zapewnia doskonałe widzenie nawet w słabych warunkach oświetleniowych. Asferyczna optyka z łatwością radzi sobie z aberracjami, poprawia kontrast obrazu, pogłębia ostrość, zwiększa ostrość wzroku.

    Elementy optyczne są rozmieszczone w taki sposób, że zmniejsza się liczba pierścieni na powierzchni optycznej. To także minimalizuje aberracje optyczne. Na powierzchni optycznej nie ma ostrych kątów, co daje pacjentom maksymalną możliwą jakość obrazu optycznego. W tym samym czasie spada rozpraszanie światła, wzrasta kontrast.

    Właściciele takiego obiektywu łatwo i po prostu zmieniają ostrość. Dodatkowa korekcja wzroku za pomocą okularów lub soczewek nie jest wymagana. Soczewka jest maksymalnie niezależna od wielkości źrenicy.

    Wieloogniskowe soczewki wewnątrzgałkowe

    loading...

    Na szczęście nowoczesne technologie w świecie okulistyki umożliwiają leczenie wielu poważnych chorób. W dzisiejszych czasach możliwe jest nawet leczenie zaćmy za pomocą wieloogniskowych soczewek wewnątrzgałkowych, które są popularnie nazywane sztucznymi soczewkami. Zalety, wady i zagrożenia związane z leczeniem wyżej wymienionymi soczewkami zostaną omówione później.

    Definicja wieloogniskowych soczewek wewnątrzgałkowych

    loading...

    Tak więc, wewnątrzgałkowy jest soczewka, która załamuje promienie światła, a tym samym pomaga utworzyć obraz na powierzchni siatkówki. Zazwyczaj taki układ optyczny ma dwa elementy - optyczne i odniesienia. Element optyczny sztucznego soczewki to tylko soczewka wykonana z przezroczystych materiałów. Takie materiały muszą być koniecznie biokompatybilne z tkankami powierzchni oka. Powierzchnia części optycznej ma specjalną strefę dyfrakcji, która umożliwia osobie otrzymanie prawidłowego obrazu. Jeśli chodzi o część wspierającą, pozwala to na mocne mocowanie soczewki z materiałów sztucznych.

    Tak więc, soczewki wewnątrzgałkowe muszą być wszczepiane w miejscu, w którym znajdowała się soczewka naturalna. Bardzo często takie zastąpienie jest spowodowane niedawną operacją, po której usunięto zaćmę lub wykonano wymianę soczewki refrakcyjnej. Wśród soczewek wewnątrzgałkowych wyróżnia się twardy i miękki podgatunek. Sztywna nie różni się elastycznym i stałym kształtem. Nie jest zaskakujące, że wszczepienie takich urządzeń wymaga obecności operacyjnego nacięcia o imponujących wymiarach i nałożenia szwów po zakończeniu operacji. Zgadzam się, że takie warunki czasami wydłużają okres rehabilitacji. Prawie wszystkie szanujące się nowoczesne kliniki okulistyczne wolą pracować z tymi okularami wewnątrzgałkowymi, które mają bardziej miękką strukturę. Z reguły są one wykonane z syntetycznych polimerów o specjalnej elastyczności. Takie systemy mogą być wszczepiane pacjentowi z mikroukładem, który jest uszczelniany w ciągu tygodnia. Z reguły średnica tego przekroju nie przekracza dwóch milimetrów. Co więcej, ta procedura nie wymaga szycia. Zazwyczaj lekarz umieszcza elastyczną soczewkę wewnątrz oka. Najpierw jest w stanie złożonym, ale po 3-4 dniach niezależnie rozwija się i utrwala w gałce ocznej. Ogólnie rzecz biorąc, wśród okulistów znane są następujące rodzaje soczewek: jednego kawałka, z obecnością żółtym filtrem, bez kuli, toryczne, z zakwaterowania, jak również wieloogniskowe, który już zaczął mówić. Warto wspomnieć, że już dawno temu potwierdzili swoją niezawodność i funkcjonalność.

    Jakie jest zastosowanie wieloogniskowych soczewek wewnątrzgałkowych

    loading...

    Wiadomo, że każda osoba po 35 latach doświadcza naturalnych zmian dotyczących zakwaterowania. Mówiąc wprost, osoba z czasem traci zdolność widzenia, aby wyraźnie widzieć ludzi i przedmioty znajdujące się w różnych odległościach. Ten wiek jest szczególny, ponieważ soczewka oka zaczyna gęstnieć. W rezultacie traci plastyczność, to jest zdolność do szybkiego zmiany formy. Częstym wyjściem z tej sytuacji może być zakup okularów do wykonywania różnych czynności na bliskich odległościach. Jeśli ktoś przekroczył linię w 65 lat lub więcej, musisz być gotowy na całkowitą utratę możliwości przystosowania się. W tym celu osoba będzie zawsze musiała nosić okulary i wykonywać pracę na dowolnych dystansach

    Soczewki wieloogniskowe mają także szczególną przewagę nad bardziej tradycyjnymi gatunkami. Dzięki specjalnej konstrukcji optyki (mianowicie obecności mieszanego charakteru refrakcyjnego) obiektyw może z powodzeniem poradzić sobie z działaniem naturalnej soczewki oka. Soczewki wieloogniskowe mają tę nazwę, ponieważ różnią się od innych kilkoma sztuczkami. To z kolei pozwala uzyskać maksymalną ostrość widzenia, zarówno na bliskich, jak i długich dystansach. Tak więc osoba ma realną szansę na zmniejszenie zależności noszenia okularów. Jeśli lekarz zdiagnozuje dobre wyniki po operacji, możesz w końcu pozbyć się nudnego akcesorium. Statystyki medyczne mówią, że więcej niż połowa pacjentów, którzy mają implanty wieloogniskowych soczewek wewnątrzgałkowych, nigdy więcej nie używa okularów.

    Różne rodzaje soczewek wewnątrzgałkowych

    loading...

    Jak już wiesz, soczewki wewnątrzgałkowe mogą być instalowane w gałce ocznej tylko wtedy, gdy pacjent jest zdejmowany z własnego obiektywu z widocznymi zmętnieniami.

    W odniesieniu do torycznych i jednoogniskowych soczewek wewnątrzgałkowych, w większości przypadków zapewniają one pacjentowi doskonałe widzenie tylko z bliskiej odległości lub tylko z odległej odległości. Przypomnijmy, że wieloogniskowe implanty dają szansę osobie dobrze widzieć obiekty i ludzi z dowolnej odległości. Wydaje się, że takie soczewki są po prostu uniwersalne. Ale w rzeczywistości nie pasują one do każdej osoby. Przed operacją należy przeprowadzić wykwalifikowane badanie gałek ocznych pacjenta.

    Obiektywy z opcją wieloogniskową mają w swoim układzie nie jedną, ale parę stref optycznych. To z kolei umożliwia skupienie się na siatkówce promieni świetlnych z obiektów znajdujących się w różnych odległościach.

    Należy zauważyć, że soczewki wieloogniskowe są refrakcyjne i dyfrakcyjne.

    Cechą soczewki refrakcyjnej jest to, że ma specjalne strefy o różnych stopniach załamania. Z reguły są one rozprowadzane ze środka lupy na boki. Siła skuteczności soczewki jest wprost proporcjonalna do wykładnika średnicy źrenicy. Szczerze mówiąc, wymaga to od pacjenta specjalnej umiejętności, aby nauczyć się regulować warunki oświetlenia w pomieszczeniu. Staje się to możliwe po upływie dwóch do trzech tygodni po implantacji. Ten rodzaj implantu może zapewnić najlepszą jakość widzenia.

    Mówiąc o soczewkach dyfrakcyjnych, warto pamiętać, że działają one jak kratka dyfrakcyjna. W ten sposób zapewniają separację strumienia świetlnego w bliskich i długich odległościach. Ich skuteczność nie zależy od wielkości średnicy źrenicy ani od charakteru oświetlenia sali. Takie soczewki mogą być bardzo przydatne dla pacjentów, którzy mają osłabioną reakcję źrenicy na źródła światła lub w przypadku, gdy kształt źrenicy zniknął wcześniej.

    Wśród wad leczenia zaćmy sztuczną soczewką należy wymienić wysoki stopień rozproszenia światła wewnątrz gałki ocznej oraz tendencję do zwiększonego oślepiania.

    Należy pamiętać, że soczewki wieloogniskowe, niezależnie od podgatunku, zawsze muszą być wybierane tylko zgodnie z indywidualnymi cechami pacjenta.

    Mówiąc o wieloogniskowych soczewkach wewnątrzgałkowych, ważne jest, aby mówić o podgatunku tych urządzeń. We współczesnym świecie okulistyki często używane są produkty marki Alcon. Ta optyka jest refrakcyjna, łączy wiele zalet różnych systemów optycznych. Jego konstrukcja pozwala nam stopniowo zmniejszać etapy dyfrakcji pod względem wysokości i szerokości. Ponadto takie soczewki umożliwiają równomierne rozprowadzanie strumienia świetlnego na odległość bliską i dalszą. Ze względu na swoją elastyczność, możliwe jest przesunięcie równowagi rozkładu strumienia świetlnego. Jest to bardzo dobry sposób na odzwierciedlenie naturalnych warunków pracy zdrowych oczu.

    Soczewki z kategorii Rhesum zostały zaprojektowane, aby zapewnić pacjentowi dobry widok z każdej odległości, a co najważniejsze - w każdych warunkach oświetleniowych.

    Główną zaletą tego wieloogniskowego obiektywu jest dostępność unikalnego projektu, który tworzy obszary ostrości. Każda strefa jest odpowiedzialna za połączenie nie tylko odległości, ale także pewnych warunków oświetlenia pomieszczenia.

    Soczewka wykonana jest z elastycznego akrylu odpornego na działanie wody. Obiektyw nie ma ostrych rogów, co pomaga uzyskać bardzo dobrą jakość obrazu. Jednocześnie poziom rozpraszania światła pozostaje na minimalnym poziomie.

    Zoptymalizowana optyka podobnych obiektywów zachowuje czułość na wysoki kontrast i na zwiększenie głębi ostrości. W połączeniu te czynniki przyczyniają się do pojawienia się wyraźnej wizji u pacjenta.

    Nawiasem mówiąc, użycie obiektywów kategorii Zeiss można nazwać uniwersalnym, ponieważ nie zależy od średnicy źrenicy.

    Rozpoznanie wzroku przed rozpoczęciem implantacji wieloogniskowych soczewek wewnątrzgałkowych

    loading...

    Jak rozumiesz, leczenie wzroku nie może być przeprowadzone bez dokładnej i dokładnej diagnozy. Zazwyczaj ta procedura obejmuje następujące kroki:

    • określenie stanu psychicznego pacjenta;
    • szczegółowe zapoznanie się nie tylko z jego działalnością zawodową, ale także z jego hobby w czasie wolnym;
    • diagnoza ogólnego stanu zdrowia;
    • określenie stanu aparatu przydatków oczu, a także tych mięśni, które są odpowiedzialne za ruch oczu;
    • oszacowanie stanu zakwaterowania;
    • diagnostyka zdrowia mediów optycznych;
    • analiza parametrów rogówki: pachymetria optyczna, aberracja, wskaźnik asferyczności, umiejscowienie środka źrenicy, a także jej średnica i krzywizna;
    • Określanie średnicy źrenicy w standardowych warunkach oświetleniowych;
    • Ocena siatkówki i pola widzenia;
    • diagnostyka obiektywnej i subiektywnej refrakcji w różnych odległościach;
    • badania widzenia obuocznego, czułości kontrastu i widzenia stereoskopowego;
    • ważne jest przetestowanie noszenia wieloogniskowych soczewek kontaktowych.

    Aby zachować wzrok, nie trzeba obawiać się nowoczesnych technologii w świecie okulistyki, ponieważ dzięki szybkiemu leczeniu mogą nie tylko znacznie poprawić, ale także zachować wzrok nawet w starszym wieku.

    Wieloogniskowe soczewki wewnątrzgałkowe

    loading...

    Wieloguzkie soczewki wewnątrzgałkowe są zupełnie nowym typem soczewki IOL, dzięki którym można zmniejszyć lub całkowicie wyeliminować potrzebę noszenia okularów po implantacji. Składają się z kilku stref optycznych, które umożliwiają skupienie promieni świetlnych z obiektów znajdujących się w różnych odległościach. Obecność takiego efektu jest główną cechą odróżniającą soczewki wieloogniskowej od soczewki adaptacyjnej. Działa na zasadzie podobnej do nowoczesnych okularów lub soczewek kontaktowych. Różnica polega na tym, że soczewki kontaktowe mają bardzo mały rozmiar, co zmniejsza zarówno wyrazistość, jak i kontrast obrazu.

    Rodzaje wieloogniskowych IOL

    loading...

    Klasa ta jest prezentowana przez tego typu obiektywu: AcrySof IQ ReSTOR (Alcon), Tecnis wieloogniskowej (AMO), ReZoom (Abbott Medical Optics lub AMO).

    Obecnie najbardziej dostępne są ich dwie opcje: AcrySof IQ ReSTOR (Alcon) i Tecnis Multifocal (AMO). Pierwsza opcja ma niesferyczny wygląd. Zostało ono zatwierdzone przez FDA w marcu 2005 r., A do końca 2008 r. Opracowano i zatwierdzono do użytku zaktualizowaną wersję. W tym obiektywie siła optyczna w strefie odpowiedzialnej za ogniskowanie na niewielkiej odległości plus trzy, a nie plus cztery dioptery. Pozwala to na poprawę ostrości wzroku z odległości około jednego metra.

    Zaawansowany model soczewki wieloogniskowej Array to IOL ReZoom (AMO), który ma pięć koncentrycznych pierścieni dla lepszego skupienia się na różnych odległościach. Bardziej korzystne było zapewnienie wymaganej ostrości wzroku na średnich odległościach aż do wynalezienia drugiej generacji AcrySof IQ ReSTOR.

    IOE Tecnis (AMO) zatwierdzony przez FDA w styczniu 2009 r. Działa na tej samej zasadzie, co AcrySof IQ ReSTOR. Długoterminowe wyniki jego stosowania sugerują, że dziewięćdziesiąt trzy procent pacjentów, którym wszczepiono ten obiektyw, ma wysoką ostrość wzroku.

    Jednak trzydzieści procent pacjentów, którym wszczepiono wieloogniskową IOL, skarży się na pojawianie się odblasków i konturów tęczy ze źródeł światła, szczególnie w nocy. Większość z nich przyzwyczaja się do tych niedogodności przez sześć miesięcy, ale fakt ten pokazuje, że takie soczewki nie mogą być wszczepiane przez zawodowych kierowców, którzy pracują zarówno w dzień, jak iw nocy.

    W wielu przypadkach po implantacji soczewek wieloogniskowych konieczne jest zastosowanie krótkich i średnich odległości w celu korekcji okularów lub przeprowadzenia refrakcyjnych interwencji chirurgicznych. Wynika to z faktu, że mogły wystąpić błędy w obliczeniach lub konstrukcja IOL była niedoskonała. Niektórzy pacjenci mają wysokie wymagania dotyczące jakości widzenia po operacji. Czasami wynik nie zależy od chirurga i nie można go przewidzieć.

    Jeśli pacjent ma chorobę siatkówki, która uniemożliwia osiągnięcie pożądanej jakości obrazu, jest to przeciwwskazaniem do operacji.

    Film o soczewkach wieloogniskowych z zaćmą

    Pomimo zalet soczewek wieloogniskowych, wielu pacjentów z emmetropią (innymi niż osoby ze starczowzrocznością) lub umiarkowaną lub łagodną krótkowzrocznością może nie być zadowolonych z wyników. Wynika to z faktu, że początkowo mieli wystarczająco dobrą wizję lub coś, co nie było przeszkodą w wykonywaniu ich pracy. Po zabiegu mogą pojawić się cechy oczu, do których trudno się przyzwyczaić, które są trudne do zniesienia lub ogólnie nie do przyjęcia dla ludzi. A nadzieja na całkowite przywrócenie ostrości wzroku może być nieuzasadniona, co prowadzi do dyskomfortu psychicznego.

    Ceny wieloogniskowych IOL

    W związku z bardziej zaawansowaną technologią wytwarzania soczewki wewnątrzgałkowe o wielu ogniskowych są droższe niż monokularowe soczewki IOL. Ich koszt zaczyna się od 50 000 rubli i może przekroczyć sto tysięcy, jeśli soczewka ma element astygmatyczny (tzw. Toryczne soczewki IOL).

    Kliniki w Moskwie, gdzie instalują soczewki wieloogniskowe

    Popularne soczewki refrakcyjne

    AcrySof IQ Restor - Jeden z najpopularniejszych i najbardziej rozpowszechnionych modeli soczewek wieloogniskowych. Dostępne do instalacji w większości klinik okulistycznych. Wykonana jest przez amerykańską firmę Alcon. Przejdź do strony obiektywu >>>

    AT LISA Zeiss - Trójogniskowe soczewki wewnątrzgałkowe, wyprodukowane w Niemczech przez światowej sławy firmę Carl Zeiss. Wysoka niemiecka jakość w rozsądnej cenie dla pacjentów z zaćmą dla lepszego widzenia. Przejdź do strony obiektywu >>>

    Rayner M-flex - Refrakcyjna soczewka IOL, wyprodukowana w Wielkiej Brytanii przez Rainera. Mają 4 lub 5 stref ostrości, w zależności od dioptryczności obiektywu. Zapewnij pacjentowi 3-4 dioptury zakwaterowania. Przejdź do strony obiektywu >>>

    Soczewki wewnątrzgałkowe: co to jest i jak wybrać?

    Zaćma jest chorobą podstępną, nie tylko wymaga chirurgicznego usunięcia, często jest również komplikowana przez dodatkowe dolegliwości, w szczególności astygmatyzm. W takich przypadkach lekarze przepisują pacjentowi lepszą soczewkę kontaktową - toryczne soczewki wewnątrzgałkowe. Soczewki te pozwoliły pacjentowi z zaćmą i astygmatyzmem podnieść ostrość wzroku do dość wysokiego poziomu. Kilka lat temu, po operacji zaćmy powikłanej astygmatyzmem, pacjentowi przydzielono specjalne okulary do korekcji wzroku. Implantacja torycznych soczewek wewnątrzgałkowych u nasady rozwiązuje problem zaćmy i astygmatyzmu. Właśnie dlatego sztuczne soczewki toryczne są dość drogie.

    Czym jest soczewka wewnątrzgałkowa?

    Soczewki wewnątrzgałkowe są ważnym osiągnięciem w okulistyce. W rzeczywistości jest to implant, sztuczna soczewka oka. Każdego roku na świecie przeprowadzane są miliony operacji w celu zainstalowania takich implantów. Praktyka pokazuje, że w prawie 98% przypadków taka procedura chirurgiczna nie powoduje powikłań. Pozostałe dwa procent spadek W rzadkich przypadkach, gdy pacjent ma przemieszczenie sztucznej soczewki, katarakta, zwiększone ciśnienie śródgałkowe, astygmatyzm i obrzęku rogówki.

    Struktura soczewki

    Soczewka wewnątrzgałkowa jest sztuczną soczewką, która załamuje promienie światła i tworzy obraz na siatkówce. Zazwyczaj implant składa się z dwóch elementów - optycznego i podtrzymującego.

    Element optyczny jest soczewką wykonaną z przezroczystego materiału, który jest biologicznie kompatybilny z tkankami oka. Na jego powierzchni znajduje się specjalna strefa dyfrakcji, która zapewnia ostrość uzyskanego obrazu. Element wspierający umożliwia niezawodne zamocowanie sztucznego soczewki.

    Struktura gałki ocznej

    Odmiany

    Po operacji usunięcia zaćmy lub refrakcji soczewki implantowana jest soczewka wewnątrzgałkowa, która zastępuje soczewki naturalne. Obiektywy wewnątrzgałkowe są dwojakiego rodzaju:

    Sztywne soczewki wewnątrzgałkowe mają stały kształt. Są pozbawione elastyczności, więc operacja ich implantacji ma znaczną wadę: wykonuje się duże nacięcie chirurgiczne, a następnie nakłada się szwy. Okres rehabilitacji pacjenta po takiej operacji trwa dość długo.

    Większość nowoczesnych ośrodków i klinik okulistycznych zaleca wszczepianie miękkich soczewek wewnątrzgałkowych wykonanych z elastycznych materiałów polimerowych. Do ich wprowadzenia wykonuje się samouszczelniający się mikrochropat (około 1,8 mm), który po operacji nie wymaga szycia. Miękkie soczewki są wprowadzane do oka w formie złożonej, a następnie są niezależnie rozłożone i pewnie zamocowane.

    Zasada oddziaływania na pracę soczewek wewnątrzgałkowych narządu wzrokowego podzielona jest na kilka typów. Rozważmy każdy z nich bardziej szczegółowo.

    Trifocal

    Jeżeli pacjent nie chce nosić okulary po operacji zaćmy i chce mieć dobre widzenie na każdą odległość, on trójogniskowe wszczepione soczewki wewnątrzgałkowe. Ten obiektyw ma trzy ogniskowe, co zapewnia wysoką jakość widzenia na bliskich, średnich i długich dystansach. Struktura optyczna soczewki trójogniskowej jest wyjątkowa. Jego konstrukcja pozwala płynnie przetłumaczyć fokus. Ponadto, soczewka trójogniskowa jest wyposażona w właściwości asferyczne do korekcji zniekształceń sferycznych. Dzięki temu zapewniona jest wysoka czułość kontrastu.

    Kodowanie

    Soczewki tej odmiany doskonale symulują działanie naturalnej soczewki oka i zapewniają pacjentowi doskonałe widzenie w pobliżu, daleko i na średnich odległościach.

    Umieszczające soczewki wewnątrzgałkowe w swoich właściwościach i cechach są jak najbardziej zbliżone do naturalnej soczewki osoby. Ich unikalna konstrukcja pozwala mięśniom oka poruszać się i zginać w taki sam sposób, jak w prawdziwym obiektywie.

    Charakterystyka soczewki przystosowawczej zapewnia użytkownikowi w każdym wieku dobre widzenie z dowolnej odległości. Ponadto odciążają pacjenta od dwóch problemów związanych ze wzrokiem: zaćmy i starczowzroczność (niedowidzenie wieku).

    Multifocal

    Z reguły, wraz z wiekiem (zwykle po 40-45 latach), każda osoba zaczyna naturalną zmianę zakwaterowania - zdolność oka do jasnego widzenia obiektów w różnych odległościach. Soczewka oka pogrubia, staje się mniej elastyczna, traci swą elastyczność i zdolność do szybkiej zmiany kształtu. Wszystko to zmusza osobę do używania okularów w pracy. Po pewnym czasie (w ciągu 60-70 lat) zdolność do zakwaterowania jest całkowicie stracona i musisz używać okularów nie tylko do pracy, ale do każdej aktywności.

    Soczewki wieloogniskowe (pseudoaccommodating) mają szczególną przewagę nad klasycznymi soczewkami kontaktowymi. Nie mają jednej, ale kilka sztuczek, dzięki czemu można osiągnąć maksymalną ostrość widzenia w różnych odległościach, a także zmniejszyć zależność osoby od okularów (lub ogólnie się ich pozbyć).

    Według statystyk około 80% pacjentów, którym wszczepiono wieloogniskową soczewkę wewnątrzgałkową, w ogóle nie używa okularów.

    W zależności od zasady ekspozycji na oko, soczewki wieloogniskowe występują w dwóch różnych wersjach:

    • o mieszanym charakterze dyfrakcyjno-refrakcyjnym optyki;
    • z połączonymi sektorami promieniowymi.

    Toryczne

    W przypadku gdy zaćma (częściowa lub całkowita) jest powikłana astygmatyzmem, stosuje się toryczne soczewki wewnątrzgałkowe. Astygmatyzm może być rogówkowy i soczewkowy. Pierwszy rodzaj astygmatyzmu występuje częściej u pacjentów, ponieważ rogówka oka ma większą zdolność refrakcji niż soczewka.

    Jakiś czas temu zaćma w połączeniu z astygmatyzmem stworzyła chirurgowi ogromne trudności. Nawet po usunięciu zaćmy, osoba musiała używać specjalnych cylindrycznych szkieł. Opracowanie i aktywne stosowanie torycznych soczewek wewnątrzgałkowych umożliwiło pacjentom z zaćmą powikłanym astygmatyzmem nabycie nowej jakości życia wzrokowego. Taka soczewka ma znaczną moc refrakcyjną, co pozwala zmniejszyć, a nawet całkowicie pozbyć się astygmatyzmu rogówki i zwiększyć ostrość widzenia w oddali. Toryczny implant wewnątrzgałkowy nie tylko zastępuje moc optyczną odległych mętnych soczewek, ale także koryguje oryginalny astygmatyzm rogówki.

    Asferyczny

    Soczewki te są specjalnie zaprojektowane do korygowania aberracji sferycznych, które są bardzo częste u pacjentów po wszczepieniu sztucznej soczewki. Powodem ich występowania jest zwykle rozbieżność układu optycznego: oko ludzkie i soczewka wewnątrzgałkowa.

    Najczęstszym rodzajem zniekształceń jest aberracja sferyczna. Powstają w wyniku załamania światła pod różnymi kątami, gdy przechodzi przez sferyczną powierzchnię soczewki wewnątrzgałkowej i ośrodka optycznego oka. Bez niezbędnej korekty promienie światła nie skupiają się dokładnie na siatkówce oka, a obraz może być niewyraźny i rozmazany. Często po zabiegu usunięcia zaćmy u pacjentów z dobrym wykonywaniu funkcji wzroku, cierpią z oświetlonym, olśnienie, aureole, która jest najbardziej widoczna w godzinach wieczornych lub w nocy.

    Podczas korzystania z tradycyjnych modeli soczewek nie można uniknąć pojawienia się sferycznych aberracji. Dzisiaj opracowano specjalne modele soczewek o asferycznej powierzchni.

    Wewnątrzgałkowe soczewki asferyczne mają taką samą moc optyczną na wszystkich swoich stronach, więc promienie świetlne załamane przez to, koncentruje się w jednym, a nie kilka punktów. Takie unikalne cechy implantu umożliwiają uzyskanie lepszego obrazu, zwłaszcza w warunkach słabego oświetlenia z mocno rozszerzoną źrenicą.

    Z żółtym filtrem

    Oprócz cech akomodacyjnych, soczewka ludzka ma specjalne właściwości ochronne, które chronią siatkówkę oka. Z wiekiem wszyscy ludzie zmieniają kolor na żółty. Jest to naturalny mechanizm ochrony siatkówki przed negatywnymi skutkami promieniowania UV i niebieskiego (aby zapobiec rozwojowi dystrofii siatkówki). Podczas operacji usunięcia zaćmy chirurg zastępuje soczewkę zaatakowaną zaćmą sztuczną soczewką wewnątrzgałkową. Wraz z soczewką żółty filtr jest usuwany. W ten sposób zmniejsza się funkcje ochronne oka i zwiększa się ryzyko rozwoju chorób siatkówki związanych z wiekiem.

    Obiektywy nowej generacji mają żółty filtr, podobny do filtra ludzkiej soczewki naturalnej. Jego funkcją jest odcinanie promieni niebieskiego widma bez zakłócania równowagi postrzegania kolorów. Dzięki sztucznemu żółtemu filtrowi soczewka wewnątrzgałkowa chroni siatkówkę, tak jak chroni naturalną soczewkę oka.

    Monoblock

    Wielkim postępem w chirurgii zaćmy było stworzenie unikalnego modelu soczewek wewnątrzgałkowych - Monoblock.

    Taka soczewka zawiera elementy podtrzymujące - optykę i haptyczne, które są wykonane z jednego bioaktywnego materiału. Z tego powodu ryzyko reakcji struktur oka i rozwoju wtórnej zaćmy jest zminimalizowane.

    Pojedyncza konstrukcja soczewki wewnątrzgałkowej Monoblock pozwoliła zmniejszyć nacięcie implantacji do 1,8 mm, a także uniknąć licznych zagrożeń i komplikacji podczas operacji. Wykluczono możliwość odrzucenia takiej soczewki. Podczas implantacji monoblokowej soczewki, tkanki oka nie są uszkodzone, ale zachowują swój kształt i integralność. Sam soczewkę wprowadza się przez jednorazowy iniektor, co zmniejsza ryzyko infekcji soczewki. Doświadczenie implantacji sztucznych soczewek Monoblock jest już ogromny: ponad 15 milionów operacji na całym świecie.

    Wskazówki dotyczące wyboru

    Kiedy pacjent staje przed koniecznością wprowadzenia sztucznej soczewki, powstaje przed nim trudne zadanie: jaki rodzaj soczewki do wyboru? Oczywiście, tutaj bez zaleceń specjalisty nie można zrobić. Jednak sam pacjent powinien być poinformowany o zaletach i wadach różnych typów soczewek wewnątrzgałkowych. Koszt każdego z nich nie jest taki sam. Jaki obiektyw wybrać?

    Pierwszą rzeczą, którą należy się zająć uwaga przy wyborze jest materiałem. Soczewka powinna współistnieć pokojowo z otaczającą tkanką oczną, a przede wszystkim z otoczką soczewki. Dlatego soczewki wewnątrzgałkowe, czyli implanty soczewki naturalnej, muszą być wykonane z chemicznie i biologicznie obojętnych materiałów. Do tego najlepsze są syntetyczne polimery.

    Ze względu na elastyczność syntetycznych polimerów, takie soczewki mogą być wygięte na pół przed implantacją. Dlatego też średnica soczewek wewnątrzgałkowych wynosi nie więcej niż 3-3,5 mm, a soczewki ultra-cienkie nie są większe niż 2,5 mm. Po wszczepieniu do kapsuły taka soczewka przyjmuje swój pierwotny kształt.

    Przy wyborze soczewki wewnątrzgałkowej są brane pod uwagę trzy inne ważne parametry:

    • średnica optycznej części soczewki;
    • rozmiar obiektywu z elementami wsporczymi;
    • grubość.

    Długość rozwarstwienia rogówki zależy bezpośrednio od tych parametrów. Jeśli nacięcie jest nie większe niż 1,8 mm, nie będzie wymagane żadne zszycie, co oznacza, że ​​pacjent szybko się wyleczi po operacji.

    I jeszcze jeden aspekt jest bardzo ważny przy wyborze sztucznego soczewki - miękkości / sztywności soczewki. Jeśli operacja usunięcia zaćmy jest wykonywana przez ekstrakcję zewnątrztorebkową, można wszczepić sztywne soczewki wewnątrzgałkowe. Ale takie soczewki są sztywno nazywane warunkowo. W rzeczywistości są one wystarczająco elastyczne, aby nie wywierać mechanicznego nacisku na tkanki miękkie oka. Mimo to większość okulistów zaleca wszczepianie miękkich soczewek (silikon, hydrożel, akryl). Na przykład soczewki wewnątrzgałkowe amerykańskiej firmy "Akrisof", a także angielska firma "Rainer" okazały się bardzo dobre.

    Sztywne soczewki kontaktowe do przywracania wzroku: zasada działania na rogówkę i zalety stosowania.

    Które są lepsze i jak wybrać jednodniowe soczewki kontaktowe czytane w tym artykule.

    Wideo

    Wnioski

    Zapoznałeś się więc z różnymi rodzajami soczewek kontaktowych i, jeśli to konieczne, możesz wziąć udział w doborze najodpowiedniejszego sztucznego soczewki. Nie zapominaj, że głównym zaleceniem dotyczącym wyboru soczewek jest nadal lekarz. Należy jednak pamiętać, że kompetentny pacjent jest podwójnie chroniony. Co więcej, taki obiektyw jest wszczepiany przez okulistę i tylko lekarz wie, jak leczyć i jak wybrać odpowiedni typ soczewki w zaćmieniu oka.

    Obiektywy wewnątrzgałkowe

    Soczewki wewnątrzgałkowe (IOL) - jedno z najważniejszych osiągnięć współczesnej okulistyki. Takie soczewki są wszczepiane wewnątrz oka. Istnieją dwa rodzaje soczewek wewnątrzgałkowych:
    • bezdech (sztuczna soczewka), które są instalowane z usunięciem własnej soczewki oka, soczewki te są używane do leczenia zaćmy;
    • fakijny - Służą do korekcji błędów refrakcji, wszczepiane są bez usuwania soczewki, ta kombinacja nazywana jest bifakią.

    Aby wynalazek soczewki wewnątrzgałkowej, ludzkość powinna być wdzięczny brytyjskiemu okuliście Haroldowi Ridleyowi. To on zwrócił uwagę na fakt, że piloci RAF, prosto w oczy zranionych przez złamany plexi (PMMA) baldachim kokpitu samolotu, pozostając wewnątrz cząstek nie powodować reakcję zapalną.

    Po raz pierwszy soczewka wewnątrzgałkowa została wszczepiona 29 listopada 1949 r. 45-letniej kobiecie, która przeszła pozastawkowe usunięcie zaćmy. Pomimo faktu, że po operacji doznała szczątkowego wysokiego stopnia krótkowzroczności, ciało dobrze tolerowało wszczepioną sztuczną soczewkę. Po raporcie Ridleya na kongresie okulistycznym w Oksfordzie w lipcu 1951 r. Metoda stała się powszechna. Jednak wyniki pozostawiły wiele do życzenia ze względu na dużą liczbę powikłań.

    Często dochodziło do zapalenia błony naczyniowej w wyniku niecałkowitego usunięcia mas soczewki, reakcji na środki do sterylizacji soczewki, jaskry wtórnej, hiperopatii (gromadzenie się krwi w przedniej komorze). Często IOL zmieniła położenie, w którym została zainstalowana, z powodu niewiarygodnej fiksacji.

    W przyszłości materiały i konstrukcja IOL nadal się poprawiają. Największy sukces osiągnięto w ciągu ostatnich 20 lat, a nowoczesne soczewki mają wystarczające bezpieczeństwo do stosowania w szerokiej praktyce klinicznej.

    Jak już wspomniano powyżej, IOL są podzielone na fakijne i bezdźwięczne. Oba mogą być zarówno przednią, jak i tylną komorą. Ale anterior IOL fakijne komora są tylko sferyczne (tj. E., Nie astygmatyzm), w przeciwieństwie do tylnej komorze, która może być toryczne, co oznacza, że ​​w tym samym czasie zrekompensować krótkowzroczności i astygmatyzmu. Najczęściej stosowane są bezdechowe tylne soczewki komorowe. Zastawki boczne są stosowane tylko w szczególnie trudnych przypadkach, gdy nie jest możliwe zainstalowanie tylnej komory.

    IOL Afakichnye są podzielone na monofokalne, toryczne, wieloogniskowe i akomodacyjne. Obiektywy monofokalne i toryczne Afakichnye pozwalają zapewnić pacjentowi dobry wzrok z jednej strony - daleko lub blisko. Toryczne soczewki IOL służą do korekcji astygmatyzmu. Soczewki wieloogniskowe i soczewkowe zostały zaprojektowane, aby zapewnić dobry wzrok w każdej odległości, ale nie są odpowiednie dla wszystkich i nie gwarantują satysfakcjonującego wyniku dla pacjenta.

    Toryczne, wieloogniskowe i akomodacyjne soczewki IOL są warunkowo łączone w grupę "soczewek premium". Ich produkcja jest bardziej skomplikowana technologicznie w porównaniu z monofokalnym, co powoduje znacznie wyższe koszty. Termin "premium" jest raczej marketingowy niż medyczny i nie oznacza większego w porównaniu z soczewkami jednoogniskowymi, bezpieczeństwa i lepszego wyniku.

    IOL może być sferyczną powierzchnię przednią krzywiznę, który jest identyczny we wszystkich obszarach lub asferyczną, gdy promień krzywizny powierzchni soczewki zmienia się stopniowo od środka w kierunku obwodu, a tym samym zmniejszenie aberracji (zakłócenia) i zapewniając lepszą czułość kontrastu. Pierwsza asferyczna soczewka IOL została zaoferowana przez BauschLomb w 2004 roku pod nazwą SofPort Advanced Optics IOL.

    Monolityczna soczewka ION firmy Tecnis® (Abbott Medical Optics) jest zatwierdzona przez FDA jako mająca najmniejszą liczbę aberracji sferycznych, szczególnie w nocy podczas prowadzenia samochodu. Zaletą stosowania asferycznych soczewek IOL u pacjentów w podeszłym wieku jest jednak kontrowersja, ponieważ ich spadek wrażliwości na kontrast jest często związany z utratą komórek zwojowych siatkówki związanymi z wiekiem.

    Promieniowanie ultrafioletowe i wizualne fal widma światła o długości fali do 500 nm może spowodować uszkodzenie środkowej części siatkówki oka - plamki. Soczewka ludzka jest naturalną obroną struktur oka przed tym promieniowaniem. W celu uzupełnienia funkcję ochronną, po usunięciu niektórych modelach IOL (np AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex naturalne Yellow® (MossVision Inc. Ltd.)) mają szczególne żółty filtr, który blokuje przenikanie promieniowania ultrafioletowego, fioletowe i światło niebieskie o długości fali wynoszącej 500 nm.

    Producenci zapewniają, że po implantacji takich soczewek IOL nie występuje pogorszenie jakości widzenia i nieporozumienia w kolorze. Jednak niektóre badania pokazują, że pacjenci nadal wykazują pewną klarowność i pogorszenie percepcji odcieni niebieskiego w słabym świetle.

    Należy zauważyć, że obecnie przedmiotem dyskusji jest potrzeba blokowania niebieskiego światła o długości fali 440-485 nm. Główne szkodliwe działanie obserwuje się w fioletowej części widma (400-440 nm). Dodatkowo, fotoreceptory siatkówki zwojowe zawierające melanopsyna, niebieskie światło potrzebne do utrzymania dobowy (codziennie) rytmu organizmu, zaburzenia, które mogą zmniejszać lekkie pręty czujnikowe (fotoreceptorów siatkówki) odpowiedzialne za widzenie w nocy. Czytaj więcej - filtry w IOL.

    Jednoogniskowe i toryczne soczewki wewnątrzgałkowe

    Monofokalne IOL są obecnie najczęstszym rodzajem soczewki. Zapewnia najlepszą widoczność na pewnej odległości (w pobliżu lub daleko). Dlatego pacjenci, u których wszczepiono taki obiektyw, są zmuszeni do używania okularów na odległość lub do czytania. Niemniej jednak istnieje dość powszechna opinia, że ​​soczewki jednoogniskowe mają więcej zalet w porównaniu z soczewkami wieloogniskowymi, ponieważ zapewniają lepszą jakość widzenia i praktycznie brak odchyleń. W niektórych przypadkach zjawisko pseudo-zakwaterowania może uchronić Cię przed noszeniem okularów. Ważnym czynnikiem jest znacznie niższy koszt takich soczewek w porównaniu z segmentem premium.

    Obecnie mamy najbardziej popularne monofokalne IOL Tecnis® (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).

    Toryczne soczewki IOL są z natury jednoogniskowe i służą do korekcji astygmatyzmu. Mają różną moc optyczną wzdłuż dwóch osi. Podczas wszczepiania takiego obiektywu bardzo ważne jest ustawienie go w pożądanym położeniu, ponieważ niewielkie przesunięcie prowadzi do zmniejszenia wyrazistości obrazu i niemożliwe jest jego wyeliminowanie bez drugiej operacji.

    W celu ułatwienia implantacji przedniej powierzchni optycznych IOL etykiet, które muszą być dokładnie określone w czasie pracy, zgodnie z osią niezbędną moc optyczna rogówki stosowane. Obrotowy (obrót), co prowadzi do odrzucenia osi obiektywu wynosi 1 ° dla każdej wymaganej korekcji ostrości wzroku, zmniejszenie mocy optycznej cylindra o 3,3%, a w temperaturze 30 ° - prawie całkowicie je wyłącza. Przed operacją kończyny oznaczenia wykonuje się zwykle o godzinie 6 lub o godzinie 12 i 6. Następnie, za pomocą specjalnych narzędzi (Menedeza licznika lub innych markerów Della) osadzania osi i które muszą otkorrigirovat pomocą toryczną IOL.

    Pierwszym, zalecanym w 1998 r. Przez FDA torycznym IOL był STAAR Toric IOL® (STAAR Surgical). We wrześniu 2005 r. Inny model, AcrySof IQ Toric IOL® (Alcon), został zatwierdzony do użytku w USA. Poza USA dostępny jest toryczny asferyczny IOL T-flex® (Rayner). Soczewki te mają szeroki zakres kombinacji kulek i cylindrów.

    Zjawisko pseudo-zakwaterowania. Pacjenci, u których wszczepiono wieloogniskową lub akomodacyjną soczewkę IOL, dobrze widzą w różnych odległościach ze względu na konstrukcję soczewki. Jednak dość często u pacjentów, którzy przeszli implantację jednoocznej soczewki IOL, widzenie jest również wystarczająco jasne i dalekie. Ilość pseudo-zakwaterowania w niektórych przypadkach może sięgnąć 4 Dpt. Najlepszy efekt uzyskuje się, gdy dwukierunkowy IOL, dzięki czemu «Nauczycielu» emmetropichnym oko (czyli „skorygowany w oddali), a pozostałe - miopichnym 1-1,5 dioptrii (bliskiej).

    Mechanizm pseudo-zakwaterowania nie został wystarczająco zbadany, a wyniki przeprowadzonych badań są często niespójne, ale uważa się, że zjawisko to opiera się na:
    • występowanie astygmatyzmu w okresie pooperacyjnym;
    • Aberracje optyczne oka;
    • głębia ostrości;
    • średnica źrenicy;
    • Ruch IOL w kierunku przód / tył;
    • Możliwość percepcji wzrokowej;
    • jakość optyki IOL;
    • stan torebki soczewki;
    • praca mięśni zewnątrzgałkowych.

    Stopień wpływu każdego czynnika jest również niejednoznaczny i różni się w różnych badaniach.

    Wieloogniskowe soczewki wewnątrzgałkowe

    Jest to całkiem nowy typ IOL, który umożliwia zmniejszenie lub nawet wyeliminowanie potrzeby noszenia okularów po implantacji. Mają kilka stref optycznych, co umożliwia skupienie światła na siatkówce od obiektów znajdujących się w różnych odległościach. Jest to główna różnica między soczewką wieloogniskową a soczewką adaptacyjną. Zasada działania jest podobna do soczewek progresywnych lub soczewek okularowych. Rozmiar stref optycznych jest jednak bardzo mały, co prowadzi do zmniejszenia kontrastu i klarowności obrazu. Niektórzy reprezentanci tego typu obiektywów: AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon); ReZoom® (Abbott Medical Optics lub AMO); Tecnis® Multifocal (AMO).

    Obecnie istnieją dwie podstawowe wersje soczewek AcrySof IQ ReSTOR® IOL (Alcon). Pierwsza, o niesferycznym kształcie, została zatwierdzona przez FDA w marcu 2005 r., A pod koniec 2008 r. Nowa wersja została zatwierdzona do użytku. W odróżnieniu od poprzedniego, ma inną moc optyczną dla strefy odpowiedzialnej za ogniskowanie z niewielkiej odległości (+3,0 D, a nie +4,0 D), co pozwala lepiej widzieć na średniej odległości (około 1 metra).

    IOL ReZoom® (AMO) to zaawansowana wersja soczewki wieloogniskowej Array® tego samego producenta. Ma 5 stref w postaci koncentrycznych pierścieni dla najlepszego ogniskowania w różnych odległościach. ReZoom® był preferowany do zapewniania widzenia na średnich odległościach przed uwolnieniem drugiej generacji AcrySof IQ ReSTOR®.

    Iec Tecnis® (AMO) działa na tej samej zasadzie, co AcrySof IQ ReSTOR®. Ten obiektyw został zatwierdzony przez FDA w styczniu 2009 roku. Badania wykazały, że wysoka ostrość widzenia występuje u 93 procent pacjentów, którym wszczepiono tę soczewkę IOL.

    Po wszczepieniu wieloogniskowej soczewki IOL około 30 procent pacjentów zauważa pojawienie się odblasku i "halo" (kontury tęczy) ze źródeł światła, szczególnie w nocy. Jednak pomimo niedogodności, sześć miesięcy później, większość przyzwyczaja się do tych niedociągnięć. Niemniej jednak takie IOL są przeciwwskazane dla zawodowych kierowców pracujących o każdej porze dnia.

    W niektórych przypadkach, po implantacji musi nadal korzystać z korekcji okularowej dla średnich i blisko odległościach, odwołanie się do chirurgii refrakcyjnej (LASIK, keratotomia) z powodu nieścisłości w obliczeniach, a niedoskonałości projekty IOL, poprawa wymagań pacjenta jakościowych dla wynikowego widzenia, nieprzewidywalne i poza od chirurgicznych konsekwencji operacji.

    Przeciwwskazaniem do wszczepienia wieloogniskowego IOL może być patologia siatkówki pacjenta, która uniemożliwia uzyskanie pożądanej jakości obrazu, pomimo prawidłowego wyboru soczewki i pomyślnej operacji.

    Ze wszystkimi zaletami wieloogniskowej IOL, pacjenci z emmetropią (z wyjątkiem prezbiopów) i krótkowzroczności w stopniu łagodnym i umiarkowanym mogą nie być usatysfakcjonowani wynikami tej operacji. Powodem jest to, że początkowo ich wzrok był dobry lub jego redukcja nie zakłócała ​​codziennej pracy. Te cechy widzenia, które mogą pojawić się po operacji, mogą być trudne do zniesienia, a nawet niedopuszczalne, a nadzieje na całkowite przywrócenie wzroku i odrzucenie okularów nie są uzasadnione.

    Akomodujące soczewki wewnątrzgałkowe

    Konstrukcja soczewki umożliwia jej poruszanie się do przodu i do tyłu pod wpływem mięśnia rzęskowego i zmianę ostrości, symulując działanie aparatu akomodacyjnego. Soczewka mieszcząca ma tylko jedną strefę optyczną, która zmniejsza nasilenie takich problemów, jak blask i efekt halo w słabym oświetleniu, zapewniając wyraźniejsze widzenie w oddali. W swej istocie jest to soczewka monofokalna, która po wszczepieniu może zmienić swoją pozycję w oku. Jednak przyjmujące soczewki IOL nie zapewniają takiego samego zakresu ogniskowej, co wieloogniskowe, co może prowadzić do potrzeby dodatkowego korzystania z okularów do czytania.

    Pierwszy, zatwierdzony przez FDA (w 2003 r.), Dostosowującą IOL jest Crystalens (BauschLomb). Dokonano kilku modyfikacji. W wersji 2008 w Crystalens HD (o wysokiej rozdzielczości) stał się dostępny, która zapewnia bardziej wyraźne bliży bez kompromisów w zakresie jakości nim w średnim zakresie i odległości, a także mniej aberracji (olśnienie, aureole) w słabym świetle. Dobre wyniki odnotowano u 80 procent pacjentów. Na początku 2010 roku firma BauschLomb ogłosiła Crystalens Aspheric Optic (AO), która zapewnia wyższą czułość kontrastu i mniejszą liczbę aberracji.

    W innych krajach świata używane są inne modele szkieł mieszkalnych. Niektóre z nich przechodzą obecnie fazę weryfikacji FDA w celu autoryzacji użycia w USA. Należą do nich Synchrony (Visiogen) - silikonowa elastyczna monoblokowa soczewka IOL wszczepiana w soczewkę kapsułki. Składa się z dwóch połączonych ze sprężyną elementów optycznych (przód, który jest soczewką zbiorową, a tył - soczewka rozpraszająca). Kiedy mięsień rzęskowy działa, poruszają się względem siebie, zapewniając w ten sposób niezbędne ogniskowanie obrazu obiektów na siatkówce w różnych odległościach. Pierwsze wyniki są dość obiecujące (wszczepienie rozpoczęto w 2007 r.): Zachowanie dobrej ostrości wzroku w odległości i blisko przez długi czas, brak efektu "halo" i odblasku.

    IOL NuLens (NuLensLtd.) Jest pozycjonowany jako umożliwiając zwiększenie zakwaterowanie do 10 dioptrii, podczas gdy inni zatwierdzone do użytku, soczewki może dostarczyć tylko około 2 dioptrii. Takie dane uzyskano w badaniach na małpach.

    NuLens ma unikalny design. Wewnątrz jest komora wypełniona silikonem, podzielona przez "tłok" z otworem w środku, przez który silikon może przepływać od przodu do tyłu. Soczewka jest zamocowana w rowku rzęskowym. Torebka na kapsułki jest używana jako element ruchomej przepony, która obejmuje także więzadła cyniczne i drogi rzęskowe. Za jego pomocą siła mięśnia rzęskowego, gdy jest zaabsorbowana, wpływa na "tłok", a silikon przemieszczający się z jednej części komory do drugiej, zmienia krzywiznę przedniej powierzchni soczewki. Wyniki zastosowania tego modelu IOL w tej chwili nie wystarczą, aby ocenić jego zalety w stosunku do innych.

    Obecnie wczesnym etapem badań klinicznych jest soczewka wewnątrzgałkowa FluidVision przystosowana do IOL (PowerVision). W nim, w odpowiedzi na skurcz mięśnia rzęskowego, płyn ze zbiorników w elementach haptycznych wpływa do części optycznej, zmieniając jej kształt i moc optyczną. Wstępne wyniki wskazują na możliwość zwiększenia pojemności zakwaterowania o więcej niż 5 pkt.

    Tek-Clear IOL (Tekia), która znajduje się w Niemczech, ma unikalny design. Część optyczna znajduje się w środku i jest połączona z otaczającą częścią dotykową za pomocą elastycznych łączników, która umożliwia jej poruszanie się w zależności od skurczu i rozluźnienia mięśnia rzęskowego. Z kolei haptic ma prostokątną krawędź, co zmniejsza ryzyko zmętnienia tylnej kapsuły soczewki.

    Innym rodzajem soczewki akomodacyjnej jest SmartLens (Medennium Inc. (Irvine, Kalifornia)). Podczas implantacji przez mikro nacięcia a nie z jego własnego materiału soczewki wprowadza się do kapsułki termodynamicznej hydrofobowych akrylowych, obracając się pod wpływem temperatury ciała w miękkiej soczewki żelu w czasie krótszym niż 30 sekund. W ten sposób zwracana jest elastyczność soczewki, tkwiąca w niej w młodym wieku i zdolność do akomodacji. Taki obiektyw jest odporny na zmętnienie kapsułki soczewki, nie przesuwa się i nie ma aberracji.

    W niektórych krajach obecnie stosuje się tak zwane regulowane światłem soczewki regulowane światłem (LAL), produkowane przez firmę Calhoun Vision z Pasadeny w Kalifornii. Po wystawieniu na działanie światła ultrafioletowego o określonej długości fali następuje polimeryzacja jego makrocząsteczek. Prowadzi to do zmiany mocy optycznej soczewki, co umożliwia poprawienie ametropii pooperacyjnej w zakresie do 2 dptr bez dodatkowej operacji lub korekcji okularów. Teraz FDA prowadzi badania kliniczne.

    Należy zauważyć, że nie we wszystkich przypadkach implantacja soczewki tego typu całkowicie zaspokaja potrzeby pacjenta. Przyczyna tego może być niewystarczająca, jego zdaniem, ostrość widzenia w odpowiedniej odległości. Astygmatyzm nie zawsze pozwala uzyskać pożądaną klarowność obrazu. Aberracje chromatyczne, takie jak olśnienia i halo (odbicia), zmniejszenie ostrości widzenia i wrażliwość na kontrast w warunkach słabego światła może pogorszyć wynik wszczepienia takich soczewek.

    Fakijne soczewki wewnątrzgałkowe

    Jednym z najnowszych osiągnięć w metodach korekcji błędów refrakcyjnych (krótkowzroczność, dalekowzroczność, astygmatyzm) są fakijne soczewki wewnątrzgałkowe (FIOOL). Takie soczewki są instalowane w przedniej lub tylnej komorze oka bez usuwania soczewki pacjenta (stąd nazwa phakic).

    W szerokiej praktyce klinicznej soczewki te zaczęły pojawiać się od początku 2000 roku. Pierwsze eksperymenty z FIOL przeprowadzono jednak w latach 50. ubiegłego wieku. W 1953 r. Po raz pierwszy Strampelli wszczepił przednio-boczną soczewkę IOL w celu korekcji krótkowzroczności. Jednakże pomimo faktu, że pierwsze wyniki były zachęcające, zestaw soczewki musiały zostać usunięte ze względu na zmniejszenie liczby komórek śródbłonka rogówki progresywnych tęczówki atrofii, zmieniając kształt źrenicy, zapalenie błony naczyniowej oka, i jaskra wtórnego.

    Początkowo, soczewki IOL przymocowane do tęczówki (klipy tęczówki, soczewki-pazur) były stosowane w oczach bezsoczewkowych po śródotrzewnowej ekstrakcji katarakty. Pierwsze soczewki tego typu zostały wynalezione w 1953 roku. W 1978 roku opracowano Uorstom współpłaszczyznowe (odnoploskostnaya) jednoczęściowy PMMA IOL, który był przymocowany do połowy obwodowej zrąb tęczówki, która w stosunku do nieruchomej części. W 1979 r. Pacjentowi opatrzono nieprzezroczystą soczewkę tego kształtu z podwójną wizją, która wywołała znaczny dyskomfort. W 1986 r. Już przejrzysty klips na tęczówkę IOL został po raz pierwszy zainstalowany w krótkowzrocznym oka fakijskim.

    Obecność powikłań (barwnych aureoli i odblasków, uszkodzenia śródbłonka rogówki) po zainstalowaniu soczewki IOL komory przedniej skłoniła badaczy do opracowania innych modeli soczewki - tylnej komory. W 1986 r. Fedorov zaproponował użycie jednej z pierwszych takich IOL. Miał specjalny wzór, przypominający kształt grzyba. Soczewka była przymocowana do tęczówki dwoma elementami dotykowymi, a część optyczna wystawała przez źrenicę. Ale jej implantacja może prowadzić do powikłań, takich jak przesunięcie soczewki, jaskra wywołana blokiem źrenicy, zapalenie tęczówki i zaćmy.

    Poziom bezpieczeństwa nowoczesnych modeli fakijnych soczewek IOL jest znacznie wyższy niż w przypadku pierwszych modeli. Producenci starają się uwzględnić wszystkie zgromadzone doświadczenia, aby zminimalizować ryzyko negatywnych konsekwencji.

    Fiol umieszczony w laserowej korekcji alternatywę dla pacjentów o wysokiej krótkowzroczności, nadwzroczności i astygmatyzmu, gdy grubość rogówki nie jest wystarczająca dla pełnego i bezpiecznego korekcji pacjentowi jest przeciwwskazane albo keratorefractive operacji - na przykład w stożka.

    Możliwość korygowania błędów refrakcji za pomocą tej metody jest bardzo duża: krótkowzroczność do -25.0 D, dalekowzroczność do 20,0 D, astygmatyzm do 6,0 D.

    Jak już wspomniano powyżej, w miejscu implantacji soczewki fakijne dzielą się na przednią komorę i tylną komorę. W pierwszym przypadku soczewka umieszczona jest między rogówką a tęczówką, w drugim - bezpośrednio za tęczówką przed soczewką. Elementy mocujące (haptyczne) soczewek przedniej komory mogą być umieszczone w dwóch miejscach: w narożniku przedniej komory (unieruchomione pod kątem) lub na tęczówce (utrwalone tęczowo).

    Istnieją dwa typy tylnych soczewek komorowych ICL (Implantable Collamer Lens) i PRL (Phakic Refractive Lens). Ich główne różnice to materiał użyty w produkcji oraz punkty mocowania w tylnej komorze oka. ICL jest wytwarzany ze specjalnego kopolimeru kolagenu z hydrofilowym akrylem (collamer), a PRL z kolei jest wykonany z hydrofobowego silikonu. Elementy dotykowe pierwszego typu FIOOL znajdują się w rowku rzęskowym, gdzie są dobrze utrzymywane bez dodatkowego mocowania między tęczówką a soczewką i bez specjalnych wysiłków nie są przemieszczane. PRL może również poruszać się w cieczy wewnątrzgałkowego tylnej komory, jak dotykowe po implantacji są włókna zonulyarnyh, w których soczewka jest zawieszony, i nie zapewniają takiego niezawodne mocowanie soczewki, a w MLK.

    Przeciwwskazania do implantacji fakijnych soczewek IOL to: nieprzezroczystość rogówki; zaćma; podwichnięcie (podwichnięcie) soczewki; jaskrę lub zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe; problemy z siatkówką lub ciałem szklistym, które uniemożliwiają dobry wzrok lub wymagają operacji w tylnym odcinku oka; poprzednia operacja oczu, taka jak operacja na siatkówce, szkliwo lub zapalenie spojówek. Głębokość przedniej komory z przednio-bocznymi modelami powinna wynosić co najmniej 3,0 mm, a tylna - co najmniej 2,8 mm.

    Operacja instalacji soczewki fakijnej trwa 10-15 minut i jest wykonywana w trybie ambulatoryjnym. W celu implantacji soczewki wykonuje się samouszczelniającą się mikrosekundę o wielkości do 3,0 mm, która nie wymaga szycia. W przypadku montażu soczewek tylnej komory konieczne jest najpierw poszerzenie źrenicy, natomiast w przypadku soczewek przedniej komory nie jest to wymagane. Po zabiegu pacjent szybko powraca do swojego zwykłego trybu życia. Ograniczenia są minimalne i dotyczą przede wszystkim procedur higienicznych po raz pierwszy po operacji.

    Jak każda operacja chirurgiczna, wszczepienie soczewek fakijnych niesie ze sobą pewne ryzyko. Podobnie jak w przypadku każdej chirurgii wewnątrzgałkowej, istnieje ryzyko rozwoju zapalenia wnętrza gałki ocznej, co może prowadzić do całkowitej utraty wzroku. Jest to 0,1-0,7%, tj. Mniej więcej tyle samo, co w przypadku implantacji bezsoczewkowych soczewek IOL.

    Możliwemu pojawieniu się bloku źrenic po wszczepieniu Fiola skutecznie zapobiega irydotomia przed lub w trakcie operacji. W tej procedurze zazwyczaj jeden lub kilka mikroskopijnych otworów wykonuje się w górnej części tęczówki.

    Istnieją konkretne komplikacje dla każdego typu fakijnej IOL. Jedną z nich dla soczewki przedniej komory jest owalizacja źrenicy, której towarzyszy pojawienie się olśnienia, zwykle związane z przesunięciem lub nieprawidłową instalacją soczewki. Wywierają one nacisk na kąt komory, powodując wtórne zmiany zwłóknieniowe i upośledzenie dopływu krwi do tęczówki. Aby zapobiec jego wystąpieniu, konieczne jest dokładne obliczenie parametrów soczewki przed operacją i prawidłowe zlokalizowanie haptic podczas implantacji. W przypadku wystąpienia tego powikłania w przypadku zespołu naczyniówki-jaskry-niedokrwistości, można wykazać dystrofię śródbłonka-nabłonek, eksplantację soczewki.

    Powikłania instalacji kamery przedniej komory są również wzrostem ciśnienia śródgałkowego i utratą komórek śródbłonka rogówki. Pierwszą z nich jest lokalizacja soczewki w przedniej komorze, druga - złożoność w obliczaniu jej wymaganej wielkości, a także możliwość rotacji w okresie pooperacyjnym.

    W przypadku tylnej komory PIIOL najczęstszymi powikłaniami są zespół zaćmy i dyspersji pigmentu. Przyczyną tych powikłań jest często kontakt z soczewką lub tęczówką pacjenta, co może wystąpić, gdy rozmiar soczewki jest nieprawidłowo wybrany lub z wąską tylną komorą oka, często spotykaną w hipermetropach.

    Zaćma może być również spowodowana urazem podczas operacji. Ryzyko jej wystąpienia jest większe w przypadku implantacji ICL niż PRL, ze względu na pewne różnice w projekcie. Po wszczepieniu PRL czasami można zauważyć przesunięcie soczewki lub decentrację z powodu pęknięcia włókien strefowych.

    Kliniki okulistyczne coraz częściej używają FIOOL w swojej pracy. Niestety, przypadki, w których informacje o tych soczewkach są składane jednostronnie, nie są rzadkością. Możliwości tej metody są dobrze udokumentowane, ale niezwykle skąpe - komplikacje. Jeżeli pierwsze soczewki fakijne są ustawione jako metoda korekcji dla najbardziej skomplikowanych przypadkach - o wysokim stopniu korekcji wad refrakcji, potem zaczęliśmy ich zaoferowania i do tych pacjentów, u których istnieje alternatywa w postaci okularów, soczewek kontaktowych i laserowej korekcji wad wzroku.

    Jako główna zaleta fakijnych soczewek IOL, inne metody chirurgiczne wskazują na całkowitą odwracalność operacji. Taka formulacja może wprowadzać w błąd pacjentów. Oko po usunięciu soczewki nigdy nie będzie całkowicie identyczne z okiem przed implantacją. Po pierwsze, istnieje ryzyko samej operacji - zapalenia wnętrza gałki ocznej, uraz oka, aw przypadku implantacji soczewki, ryzyko to dla danego pacjenta jest podwojone z powodu podwójnej interwencji chirurgicznej. Po drugie, w czasie przebywania w oku soczewka może powodować nieodwracalne zmiany. Po trzecie, sama procedura usuwania soczewki jest znacznie bardziej skomplikowana niż implantacja i nie zawsze odbywa się zgodnie z oczekiwaniami.

    Oczywiście, ta metoda korekty wzroku ma prawo istnieć i dla wielu pacjentów znacznie poprawiła jakość życia. Jednak względna nowość metody (w szerokiej praktyce klinicznej, implantacja Fiol została zastosowana stosunkowo niedawno) ogranicza możliwości oceny powikłań, szczególnie długotrwałych.

    Wniosek

    Operacja wszczepienia IOL jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych, w ramach lokalnego znieczulenia kroplówki, która jest łatwo tolerowany przez pacjentów w każdym wieku, a nie obciążenie na układ sercowo-naczyniowy. IOL jest wstrzykiwany do oka przez mikrosekundę nie większą niż 3,0 mm. Etap chirurgiczny trwa 10-20 minut. Okres rehabilitacji jest bardzo krótki, a ograniczenia są minimalne - w większości dotyczą procedur higienicznych.

    Na świecie miliony operacji implantacji IOL są wykonywane co roku. Około 98% operacji nie powoduje komplikacji. Najczęstsze powikłania to: zaćma (w przypadku wtórnego aphakic IOL), zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, obrzęk rogówki, stany pooperacyjne astygmatyzm, IOL przemieszczenia.

    Soczewki wewnątrzgałkowe są aktywnie rozwijającą się metodą korekcji wzroku. Główną różnicą między soczewkami bezsoczewkowymi i fakijnymi jest to, że pierwszy jest jedynym sposobem leczenia zaćmy, który został opracowany dla milionów operacji. Fakijne soczewki są używane w chirurgii refrakcyjnej i powinny być uważane za alternatywę dla okularów, soczewek kontaktowych i laserowej korekcji wzroku. Liczba operacji i czas obserwacji pacjentów po instalacji fakijnych soczewek IOL jest znacznie mniejszy niż dostępne statystyki dotyczące soczewek afakijnych. Z tego powodu trudno jest w pełni ocenić ryzyko związane z takimi soczewkami.

    Autor: Okulista E. N. Udodov, Mińsk, Białoruś.
    Data publikacje (aktualizacje): 31.03.2018