Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego

Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest spowodowane różnicą w szybkości dodawania i spadku wilgotności w komorach oka. Pierwszy stanowi proces wydzielania wilgoci ciała rzęskowego, drugi regulowany opór wypływu w układzie - w siatce włókien kolagenowych w kącie przedniej kamery3.

Jedyną absolutnie dokładną metodą pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego ("true") jest ciśnienie manometryczne. Aby zmierzyć ciśnienie w komorze przedniej przez rogówkę, włóż igłę manometru, wykonując bezpośrednie pomiary. Oczywiście ta metoda nie ma zastosowania w praktyce klinicznej.

W praktyce klinicznej do mierzenia ciśnienia śródgałkowego wykorzystuje się różne instrumenty i przyrządy, wykorzystując pośrednią metodę wyznaczania IOP. W tej metodzie pożądaną wartość ciśnienia uzyskuje się mierząc reakcję oka na przyłożoną do niego siłę. Tak więc doświadczony lekarz może w przybliżeniu oszacować poziom ciśnienia śródgałkowego bez użycia narzędzi - palpacji, zgodnie z oporem gałki ocznej, gdy naciska się na nią palcami.

Zastosowanie do oka określonej siły (spłaszczenia lub dociśnięcia rogówki) nieuchronnie wpływa na hydrodynamikę w komorach oka. Występuje przemieszczenie pewnej ilości wilgoci z komór. Im większa jest ta objętość, tym bardziej uzyskany wskaźnik różni się od "prawdziwego" ciśnienia wewnątrzgałkowego (P0). Uzyskany w ten sposób wynik nazywany jest ciśnieniem "tonometrycznym" (Pt) 5.

W Rosji tonometria jest najczęściej stosowana według Maklakova i tonometrii zbliżeniowej. Ponadto niektóre placówki medyczne używają tonometrów ICare, tonometrów Goldmanna i, w niektórych miejscach, nawet tonometrów Pascala.

Z tych pięciu metod pozwalają nam określić „prawdziwe” cztery ciśnienia wewnątrzgałkowego - Tonomierze iCare, Goldmann, non-contact tonometr, tonometr i „Pascal”. Pomimo faktu, że te instrumenty wywierają również pewien nacisk na powłoki oka podczas pomiaru, uważa się, że ich wpływ na hydrodynamikę oka jest minimalny. Na przykład tonometr Goldmanna podczas pomiaru wypiera wilgoć z komór oczu w objętości 0,5 μl. Powoduje to zawyżenie wartości ciśnienia o około 3%. To ze średnimi wartościami IOP różni się od prawdy o mniej niż 1 mm Hg. Art. Zwyczajowo uważa się, że ta różnica jest nieznaczna, a zatem ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzone za pomocą takich instrumentów nazywa się prawdziwą.

Prawdziwe ciśnienie wewnątrzgałkowe uważa się za prawidłowe w zakresie 10 do 21 mm Hg.

Tonometria za pomocą bezdotykowego tonometru często mylnie nazywa się pneumotonometrią. Są to jednak zupełnie inne metody. Pneumotonometria w Rosji obecnie praktycznie nie jest używana. Tonometria bezdotykowa jest również bardzo aktywna. Jest pozycjonowany jako metoda określania prawdziwego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Metoda opiera się na spłaszczeniu rogówki przez przepływ powietrza. Uważa się, że dane Tonometria bardziej dokładne niż pomiary wykonane dłużej (cztery pomiaru jedno badanie uważane wystarczającej ilości, aby uzyskać średnie wartości, na których można już liczyć) 4.5. Figury emitowane bezkontaktowe Ciśnieniomierz są porównywalne z danymi zawartymi w pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego Goldmann tonometru (9-21 mm Hg za normalne) 3.

Tonometria z ICare jest również porównywalna z wynikami uzyskanymi przez Goldmanna. Wygoda tego tonometru w jego przenośności i możliwość wykorzystania dzieci do badania od najmłodszych lat bez znieczulenia4. Ponadto, tonometry ICare są wygodne do samokontroli ciśnienia śródgałkowego przez pacjentów w domu. Jednak wysoki koszt takiego tonometru - 3000 euro (według przedstawicieli Icare Finland Oy w Rosji) - sprawia, że ​​niestety jest to trudne dla większości pacjentów.

Ciężary tonometryczne sugerowane przez Maklakova w 1884 roku. W praktyce klinicznej tonometr Maklakov wszedł nieco później. Ale w arsenale rosyjskich okulistów ta metoda zajmuje silną pozycję. W Rosji tonometria według Maklakova jest najczęstszą metodą pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego. Był aktywnie wykorzystywany i nadal jest używany we wszystkich krajach WNP, a także w Chinach5. W Europie Zachodniej i Stanach Zjednoczonych metoda nie zakorzeniła się.

W przeciwieństwie do innych, użyliśmy metody Tonometria Ciśnieniomierz Maklakova wypierać nieco większą ilość wilgoci z kamer oko, więc znacznie bardziej przesadza wewnątrzgałkowego wyniki pomiarów ciśnienia. Ta metoda daje nam tak zwane "ciśnienie tonometryczne".

Tonometryczne ciśnienie śródgałkowe uważa się za prawidłowe w zakresie od 12 do 25 mmHg.

Ważne jest, aby wiedzieć, że porównamy dane ciśnienia wewnątrzgałkowego, otrzymane przez tonometr z Maklakov do tych uzyskanych tonometrów ICARE, Goldmann, „Pascal” lub tonometr bezkontaktowy, nie jest poprawna. Dane uzyskane przy użyciu różnych metod tonometrii i interpretowane na różne sposoby. Tymczasem pacjenci, a nawet lekarze często grzeszą przez porównanie i wyrównanie wartości ciśnienia, uzyskane za pomocą Tonometer Maklakov i tonometr bez kontaktu. Takie porównanie nie ma podstaw dla niego, ponadto jest potencjalnie niebezpieczne, ponieważ górna granica normy IOP dla tonometru bezdotykowego wynosi 21 mmHg, a nie 25 mm, jak w tonometrii według Maklakova.

Ponadto, pomimo tego, że wszystkie z tych metod, z wyjątkiem tonometrii na Maklakov, pokazać „prawdziwy” ciśnienie wewnątrzgałkowe - dane uzyskane podczas pomiaru w różnych urządzeniach, w większości przypadków, są nieco inne. Dlatego też zaleca się, aby pacjenci z jaskrą mierzyli ciśnienie wewnątrzgałkowe zawsze w ten sam sposób. Tylko w tym przypadku porównanie wyników pomiarów ma znaczenie logiczne.

"Złotym standardem" tonometrii na Zachodzie jest tonometria za pomocą tonometru Goldmanna. Chociaż uważa się, że tonometr Pascala (dynamiczna tonometria konturu) jest mniej zależny od stanu powłok oka, a zatem - dokładniejszy. Tonometria według Maklakova jest uznawana za wystarczająco dokładną, minimalnie zależną od badacza i bardzo niezawodną techniką. Powyższa linia bezkontaktowych metod tonometr tonometria jest mniej niezawodne i ma bardziej dla szybkiego badania przesiewowego (powierzchniowe) niż w przypadku prowadzenia jaskry bolnyh4.

W tym artykule nie są brane pod uwagę tonometry transpalapebralne (tonometry mierzące ciśnienie wewnątrzgałkowe przez powiekę). Pomimo tego, że są one bardzo często stosowane w rosyjskich instytucjach medycznych, nie ma badań wykazujących wystarczającą porównywalność wyników pomiarów ze znanymi tonometrami4.

1) T.I. Eroshevsky, A.A. Bochkarev, "choroby oka" 1983 2) "Narodowy przywództwo jaskry", 2011 3) Josef Flammer "Glaukoma, przewodnik dla pacjentów", 2006 4) Europejskie Towarzystwo Jaskra "Terminologia i wytyczne dla jaskry, 3rd Edition", 2008 5) Diagnoza i terapia jaskry Beckera-Shaffera, 8e, 2009

Autor: OE Vurdaft, okulista, St. Petersburg, Rosja.

Szczególną uwagę w badaniu oka poświęca się pomiarowi ciśnienia wewnątrzgałkowego. Ciśnienie wewnątrzgałkowe może być prawidłowe, podwyższone (z jaskrą i nadciśnieniem w gałce ocznej) i zmniejszone (niedociśnienie oka). Nacisk w oku można określić na różne sposoby: próbnie (palpacyjnie), używając tonometrów typu aplanacji lub wycisku, a także w sposób bezkontaktowy.

Badanie orientacyjne pobudzające. Badacz proponuje się patrzeć w dół. Aby nie powoduje bólu lub dyskomfortu, zwłaszcza zapalenia przedniego odcinka następuje III, IV, V palców obu rąk do oparcia się na czole, a ścianą zewnętrzną orbity, po czym dwa palce Index (oddalonych od siebie) ostrożnie umieścić na górnej powiece powyżej górnej krawędzi chrząstki, a jeden z nich przez powiekę lekko stałej gałki ocznej i innych wytwarzania lekkiego nacisku na nią z przeciwnej strony. Gęstość gałki ocznej, wysokość ciśnienia wewnątrzgałkowego ocenia się na podstawie oceny twardówki.

Jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe jest normalne lub niskie. potem palec wskazujący mocujący oko odczuwa bardzo lekkie drgawki twardówki z maksymalnym naciskiem na inny palec wskazujący.

Jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe jest wysokie. wymaga większego wysiłku, aby spłaszczyć twardówkę, podczas gdy palec drugiej ręki, mocujący oko, popycha ścianę oka, nie czuje. Te wrażenia uzyskane przez badanie oka normalnym tonem można sprawdzić, badając inne, zdrowe oko. W przypadku braku drugiego oka (anophthalmus) lub wzrostu napięcia w obu oczach, można przetestować wrażenia, badając oko innego pacjenta.

Gdy palpacja warunkowo odnotowuje cztery stopnie gęstości oka:

  • Tn jest normalnym ciśnieniem;
  • T +1 - umiarkowane wysokie ciśnienie krwi, gęste oko;
  • T +2 - ciśnienie jest znacznie zwiększone, oko jest bardzo ciasne;
  • T +3 - oko jest twarde, jak kamień. Wraz ze zmniejszającym się ciśnieniem wewnątrzgałkowym wyróżnia się trzy stopnie:
  • T - 1 - oko jest bardziej miękkie niż normalnie,
  • T -2 - oko jest bardzo miękkie;
  • Т -3 - oko jest tak miękkie, że palec nie napotyka oporu i podczas jego przechodzenia.

    Ta metoda ciśnienia wewnątrzgałkowego jest stosowana tylko w tych przypadkach, w których niemożliwe jest przeprowadzenie jej pomiaru instrumentalnego. z urazami i chorobami rogówki, po operacji z otwarciem gałki ocznej. We wszystkich innych przypadkach używana jest tonometria.

    Tonometria powołań. Obiektywne dane można uzyskać, mierząc ciśnienie wewnątrzgałkowe za pomocą metody instrumentalnej i wyrażając je w milimetrach słupa rtęci. Przez ponad 100 lat (od 1884 r.) Okulistyka krajowa używa metody tonometrii według Maklakova.

    Ta metoda opiera się na zasadzie spłaszczania rogówki (aplanacji). Jest to wystarczająco proste i dokładne. Dla tonometrii na Maklakov tonometru stosując 10 g (z zestawu metodą tonometrów autora). W tym zestawie jest mnóstwo 5; 7,5; 10 i 15 g. Tonometr jest pustym metalowym cylindrem, wewnątrz którego znajduje się ołowiana podstawa. Na końcach tego tonometru jest gładko wypolerowana płytę mlecznego szkła matowe o średnicy 1 cm. Miejsca te tonometr przed testem przetarto alkoholem i smarowano cienką, równą warstwą farby, który składa się z 3 g Collargol, 50 kropli gliceryny i 50 kropli wody destylowanej. Jako farba może być używana i bismarck - brązowy w połączeniu z gliceryną i wodą destylowaną.

    Farbę nakłada się, dotykając wkładu atramentowego z zestawu tonometrów. Nadmiar farby usuwa się za pomocą sterylnego wacika. Tonometrię przeprowadza się 3-5 minut po miejscowym znieczuleniu. W worku spojówkowym, kroplami 2 krople 0,5% roztworu dikewiny 2-3 razy w odstępie 1 minuty.

    Pacjent kładzie się na kanapie twarzą do góry. Pracownik medyczny jest na głowie. Pacjent powinien podnieść rękę nad okiem i spojrzeć na palec wskazujący. Zatem rogówkę należy umieszczać ściśle w poziomie. Lewą ręką ostrożnie rozłóż powieki pacjenta, lekko dociskając je do krawędzi kości orbity, bez wywierania nacisku na oko. W prawej ręce znajduje się tonometr w uchwycie. Tonometr jest obniżany ściśle pionowo do środka rogówki, a uchwyt jest odłączony od tonometru i swobodnie przesuwa się wzdłuż cylindra tonometru do jego środka. Obciążenie spłaszcza rogówkę. W miejscu kontaktu miejsca tonometru z rogówką farba przechodzi na powierzchnię rogówki. Farba pozostaje na krawędziach wkładki tonometru, a na środku widać białą tarczę pozbawioną koloru. Im wyższa wartość ciśnienia wewnątrzgałkowego w oku i gęstsze mniejsza spłaszczenie (Applanation) rogówki tonometru, tonometru kontakt rogówki i średnicy białej płyty. I odwrotnie, im niższe ciśnienie wewnątrzgałkowe, tym większy kontakt miejsca z rogówką i średnica białego krążka.

    Następnie, w tym samym oku dla drugiego pomiaru ciśnienia obracając tonometr uchwyt tak, że obszar z odebranym wrażenie było na górze, a drugi, nieużywany, plac tonometru pokrytej barwnikiem - na dole. Zastosowany tonometr jest umieszczany w etui. Rękojeść monitora ciśnienia krwi ma inną masę 10 g, przygotowaną do tonometrii drugiego oka. Po zakończeniu procedury tonometr z uchwytem również znajduje się w etui. Przyjmuje się najpierw do pomiaru ciśnienia po prawej, a następnie w lewym oku. Po zabiegu, wiemy, że bez uchwyt tonometru ciśnienia wewnątrzgałkowego, są odciski prawego oka z piórem - w lewo. Obowiązkowym etapem tonometrii jest wkraplanie kropli dezynfekujących do oka po zakończeniu badania.

    Otrzymane odbitki są przenoszone na papier. Aby to zrobić, należy go zwilżyć wacikiem zwilżonym alkoholem i poczekać, aż plama alkoholu trochę wyschnie. Następnie wydrukuj na papierze naprzemiennie obszar tonometrów. W tym przypadku nie należy dotykać powierzchni tonometrów rękami, a odciski należy wykonywać trzymając tonometr dla cylindra. Pozostałości farby z tonometrów są usuwane za pomocą wacika i wkładane do pudełka. Na papierze wpisz nazwisko pacjenta, numer i czas pomiaru, zanotuj, jakie wrażenia uzyskano z prawej strony, a które z lewego oka. Średnice dysków są mierzone za pomocą linijki BL Polyak z podziałką w milimetrach słupa rtęci. Nakłada się na odcisk. Wrażenie białej tarczy powinno pasować do rozbieżnych linii skali. Wartość ciśnienia rozpoznawana jest na linii odpowiadającej 10 gw miejscu kontaktu z białą tarczą. W przypadku tej metody normalne ciśnienie wynosi 18 do 27 mm Hg. Art. z wahaniami w ciągu dnia 3-5 mm Hg. Art. poranna presja jest wyższa. U pacjentów z jaskrą ciśnienie wewnątrzgałkowe jest wyższe, a zakres dobowych wahań jest większy. W celach diagnostycznych przepisywana jest dzienna tonometria - pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego rano i wieczorem.

    Tonometria impresyjna. Metoda zaproponowana przez Schiotza opiera się na zasadzie dociskania rogówki za pomocą pręta o stałym przekroju pod wpływem ciężarów o różnych masach (5,5, 7,5 i 10 g). Wielkość powstałej depresji rogówki jest określana liniowo. To zależy od wagi użytej wagi i poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Aby przetłumaczyć odczyty w milimetrach słupa rtęci, użyj nomogramów dołączonych do instrumentu.

    Tonometria impresyjna jest mniej dokładna niż aplanacja, ale jest niezbędna w przypadkach, gdy rogówka ma nierówną powierzchnię.

    Obecnie wady tonometrii kontaktowej aplanacji zostały całkowicie wyeliminowane dzięki zastosowaniu nowoczesnych bezstykowych tonometrów oftalmicznych o różnych wzorach. Zdali sobie sprawę z najnowszych osiągnięć w dziedzinie mechaniki, optyki i elektroniki. Istotą badania jest to, że w pewnej odległości część sprężonego powietrza, wyrzucona przez ciśnienie i objętość, jest wysyłana do środka rogówki badanego oka. W wyniku oddziaływania na rogówkę powstaje jej deformacja i zmienia się obraz interferencyjny. Z natury tych zmian określa się poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego. Takie przyrządy pozwalają na pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego z dużą dokładnością, bez dotykania gałki ocznej.

    Ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) to ciśnienie, pod którym płyn wewnątrzgałkowy znajduje się wewnątrz zamkniętej wnęki gałki ocznej. Optymalne ciśnienie wewnątrzgałkowe charakteryzuje się pewną stałością, która zapewnia stabilne warunki fizjologiczne oczu (homeostaza). Prawidłowe ciśnienie śródgałkowe jest konieczne, aby utrzymać odpowiedni poziom mikrokrążenia i metabolizmu w tkankach oka.

    Podwyższone ciśnienie w oku może nie objawiać się wystarczająco długo, prowadząc do rozwoju jaskry i nieodwracalnej utraty funkcji wzrokowych. Jest to spowodowane procesami niszczącymi we włóknach nerwu wzrokowego. i tych zaczynających się od obwodowych, a nie centralnych obszarów widzenia. Innymi słowy, pole widzenia w jaskrze stopniowo i często niezauważalnie dla samego pacjenta zwęża się od peryferii do centrum. Dlatego bardzo ważne jest, aby zdiagnozować w czasie wszelkie zmiany ciśnienia wewnątrzgałkowego, a tym samym uchronić się przed utratą wzroku.

    Wskazania do pomiaru ciśnienia śródgałkowego

    Niestety, nawet w naszych czasach high-tech, wielu ludzi nie poddaje się procedurze pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego. I to naturalnie prowadzi do tego, że ponad połowa pacjentów z jaskrą zwraca się do lekarza w zaawansowanym stadium choroby, gdy możliwości opieki medycznej są już ograniczone. Bardzo ważne jest, aby przy najmniejszym dyskomforcie lub nieprzyjemnych odczuciach w oku i wokół oka skonsultować się z wykwalifikowanym lekarzem, który, kierując się swoją wiedzą i wynikami badania, zmierzy ciśnienie wewnątrzgałkowe.

    Objawami zwiększającego się ciśnienia w oku mogą być ociężałość w oczach, ich szybkie zmęczenie i bóle głowy. Często te objawy są ignorowane przez pacjentów, są one zapisywane jak zwykle zmęczenie. Jeśli dyskomfort jest ciągłym problemem, nie odkładaj wizyty u okulisty, musisz poddać się badaniu kontrolnemu - sprawdź stan pola widzenia, nerw wzrokowy i zmierzyć ciśnienie. Od dawna przyjętym standardem w tonometrii jest następująca zasada:

    Każda osoba powyżej 40 roku życia, przynajmniej raz w roku, musi przejść procedurę pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego!

    Po osiągnięciu wieku 40 lat nawet normalne ciśnienie okulistyczne można uznać za wysokie, ponieważ zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia jaskry i tacy pacjenci są zagrożeni. Podwyższone ciśnienie w oku (nadciśnienie oczne) może być również objawem nieprawidłowej czynności hormonalnej w okresie menopauzy, dysfunkcji tarczycy. W tym przypadku nie stanowi zagrożenia, ale wymaga również stałej uwagi i regularnej obserwacji od okulisty.

    Niskie ciśnienie w oku jest znacznie mniej powszechne, ale stanowi o wiele większe zagrożenie dla zdrowia oczu. Przyczyną obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego może być uraz, oderwanie siatkówki. oderwanie naczyniówki. niedorozwinięta gałka oczna, powikłania pooperacyjne. Jeśli ciśnienie w oku pozostanie niższe niż 1 miesiąc, może to doprowadzić do śmierci oka, jego atrofii i marszczenia (phthisis bulbi).

    Procedura pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego

    Badanie ciśnienia śródgałkowego można wykonać palpatorycznie. Pacjent spogląda w dół, zakrywając oczy od wieków. Lekarz, będąc przed badaczem, palcem wskazującym lewej ręki, z łatwością naciska na górną powiekę prawego oka, a palcem wskazującym prawej ręki - na górną powiekę lewego oka. Lekko naciskając powieki, lekarz, w oparciu o swoje wcześniejsze doświadczenia, otrzymuje wrażenia dotykowe na temat tego, jak gęste jest to lub tamto oko. Duże znaczenie ma także porównanie wrażeń na prawym i lewym oku. Faktem jest, że pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania charakteryzuje się asymetrią - wyższym IOP w jednym oku.

    Aby dokładnie określić ciśnienie wewnątrz oka, stosowane są specjalne instrumenty - odważniki - tonometry. W badaniu (tonometria) pacjent leży. Po znieczuleniu oka roztworem dicyny lekarz umieszcza tonometr na środku rogówki.

    Nie ma ogólnie akceptowanych norm ciśnienia ocznego. Dla każdej metody pomiaru istnieje norma. Bardzo szeroko stosowano technikę instalowania specjalnych odważników z dokładnie wykalibrowaną masą. W tym pomiarze ciśnienie nie będzie uważane za normę nie wyższą niż 26 mm Hg. Art. Jednak ostatnie badania wykazały, że 70% zdrowych osób ma ciśnienie wewnątrzgałkowe 22 mm Hg. Ponadto ciśnienie można mierzyć za pomocą pneumotonometrów, które uwalniają strumienie powietrza. Dla każdego modelu istnieją różne standardy pomiaru.

    Tonometr Maklakova jest najczęściej wykorzystywany w praktyce rosyjskiego zdrowia publicznego. Można powiedzieć, że jest to rosyjski "złoty standard" dla metod pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego.

    Powierzchnie podłoża są pocierane alkoholem do dezynfekcji, suszone i malowane cienką warstwą farby. Oczy znieczulono, na przykład 0,5% roztworem dikainy. Badacz, leżąc na plecach, wpatruje się w palec wskazujący uniesiony przed oczami. Pielęgniarka (optometrysta) umieszcza ciężar tonometru na środku rogówki, który powinien być prosty. Ciężar ciężaru zostaje ostrożnie obniżony, a gdy cała masa znajduje się na rogówce, ciężar zostaje usunięty z oka. Ta sama procedura jest wykonywana na oku pary.

    Wynik pomiaru zależy od obszaru kontaktu ciężarków z rogówką oka. Im wyższe ciśnienie śródgałkowe, tym mniej płaskiej wagi spłaszcza się (dostosowuje) rogówkę. Miejsce kontaktu wagownicy z okiem przejawia się w postaci koła wypranej farby, która jest nadrukowana na papierze zwilżonym alkoholem. Specjalna linijka - nomogram, w którym pewna średnica kontaktu odpowiada poziomowi ciśnienia śródgałkowego, dokonuje pomiaru średnicy pierścienia świetlnego (bez farby).

    Za granicą najbardziej rozpowszechnioną była kolejna wersja tomometrii aplanacyjnej, oparta na wykorzystaniu tonometru Goldmanna.

    Jakikolwiek sposób pomiaru ciśnienia śródgałkowego jest nieprzyjemny, ale nie powoduje bólu. Aby zmniejszyć ciśnienie, lekarz przepisuje krople, ale pacjent musi poddać się zaplanowanym badaniom, ponieważ w przypadku przyzwyczajenia się do przepisanych leków, lekarz musi zmienić schemat leczenia. Jeśli krople nie przynoszą oczekiwanego skutku, wówczas można postawić pytanie o operację - mikrochirurgiczną lub laserową, w wyniku której poprawia się wypływ płynu z oka przez naturalne ścieżki lub sztucznie wytworzone ścieżki wypływu.

    Jakie istnieją metody pomiaru ciśnienia w oku

    loading...

    Oceniając stan narządu wzrokowego, szczególną uwagę zwraca się na określenie ciśnienia wewnątrz gałek ocznych. Znane metody pomiaru ciśnienia w oku różnią się techniką i mają pewne cechy.

    Co to jest procesor IOP

    loading...

    Ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) to siła, z jaką zawartość gałki ocznej naciska na jej ściany. Wspiera kształt oka i reguluje stały poziom składników odżywczych. Wartość IOP zależy od następujących wskaźników:

    • wytwarzanie i wypływ płynu wewnętrznego;
    • szerokość źrenicy;
    • poziom tonu zewnętrznych łusek oka (twardówki i rogówki);
    • wrażliwość i stopień wypełnienia naczyniówki i naczyń włosowatych ciała rzęskowego;

    Osoba zdrowa ma jasną wzajemną regulację wszystkich elementów. Poziom ciśnienia śródgałkowego zmienia się w ciągu dnia, jest to normą. Zwykle tonus mięśni i naczyń jest wyższy rano. Ale te fluktuacje są niewielkie i nie mają żadnego wpływu na stan oczu.

    Jeśli zmiany w IOP pod wpływem czynników negatywnych wywołują anatomiczne lub funkcjonalne zaburzenia oka, możliwe są poważne choroby. Wahania ciśnienia mogą być związane z patologiami oczu, a także z zakłóceniami pracy innych narządów i układów.

    Norma IOP jest niezależna od wieku, a jej wskazania są w przybliżeniu takie same u dorosłych i dzieci. Średnio wynosi ona od 10 do 25 mm Hg i zależy od metody wybranej do pomiaru.

    Metody określania

    loading...

    Jak mierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe? Jeśli jest to konieczne, stosuje się tonometrię oka. Podczas tej procedury określa się stopień elastyczności gałki ocznej, w oparciu o pomiar poziomu jej odkształcenia z wpływem zewnętrznym (tonometr). Istnieją 2 rodzaje zmian w kształcie rogówki:

    • imprakcja lub depresja;
    • aplanacja lub spłaszczanie.

    Wszystkie monitory ciśnienia krwi i techniki pomiaru ciśnienia śródgałkowego są podzielone na wyciskowe i aplikacyjne. Pierwsze urządzenie odcisków zostało stworzone w 1862 roku przez Grefa, co było szorstkie, złożone i nie do końca dokładne. Bardziej zaawansowany był tonometr Schiotza, który pojawił się w 1862 roku i był szeroko stosowany. Początek metody aplanacyjnej został położony w tonometrze Maklakova, wynalezionym w 1884 roku.

    Pomiar ciśnienia śródgałkowego jest inny w technice. Wszystkie metody są podzielone na następujące typy:

    • palpacyjne (indykatywne);
    • kontakt (za pomocą tonometrów);
    • zbliżeniowy.

    Dźwiękowy sposób badania

    Jak ciśnienie w oku determinowane jest przez tę technikę? Metoda palpacyjna lub palcowa umożliwia przybliżoną ocenę nacisku dna oka. Pacjentowi proponuje siedzieć na kanapie, zasłaniać powieki i patrzeć w dół. Lekarz ostrożnie umieszcza palce wskazujące na górnej powiece i wykonuje lekką depresję.

    W ten sposób uzyskuje przybliżoną ideę gęstości. Norma jest miękką gałką oczną, ale jeśli jest gęsta i twarda, wtedy IOP jest podniesiony. Poziom zależy od zgodności twardówki. Ocena wyników przeprowadzana jest na podstawie 3-punktowego systemu Bowmana.

    Ta metoda wymaga pewnego doświadczenia i jest stosowana w przypadkach, gdy metody instrumentalne nie są możliwe: w traumach, interwencjach chirurgicznych. W innych przypadkach pomiar ciśnienia w oku wykonywany jest za pomocą tonometrii.

    Metoda tonometrii aplanacyjnej

    Jak zmierzyć ciśnienie w oku, stosując zasadę spłaszczania rogówki, można zrozumieć na przykładzie tonometru Maklakova. Metoda jest prosta i dokładna. Zaletą urządzenia jest jego niski koszt. Spośród wad należy zwrócić uwagę na możliwość infekcji oka, tak jak w przypadku każdej innej metody kontaktu.

    Tonometria według Maklakova jest wykonywana przy użyciu zestawu obciążeń o różnych masach. Sam tonometr jest metalowym walcem, wewnątrz pusty. Na końcach urządzenia są polerowane matowe szklane płytki. Ich średnica wynosi 1 mm. W badaniu opisano następujący algorytm:

    1. Powierzchnie tonometru są dezynfekowane i nasmarowane cienką warstwą specjalnej farby. Nakłada się, dotykając urządzenie stemplem z zestawu tonometrów. Nadmiar farby usuwa się sterylnym wacikiem.
    2. Pacjent kładzie się na kanapie, specjalista od kontroli zajmuje miejsce przy głowie. Znieczulenie wprowadza się do worka spojówkowego. Zwykle jest to 0,5% roztwór dikainy. Przetwarzanie przeprowadza się dwukrotnie z minutową przerwą. Lekarz rozciąga powieki, przyciskając krawędzie do okostnej. W wymiernym oku, ciężar 10 g jest prostopadle upuszczony na rogówkę, a IOP w każdym oku mierzy się oddzielnie. Lekarze zwykle rozpoczynają badania prawym okiem.
    3. Pod ciężarem wagi rogówka załamuje się. W punkcie, w którym instrument się dotyka, farba jest usuwana, a okrągły odcisk (biała tarcza) pozostaje na podstawie tonometru. Ta ostatnia jest przenoszona na zwilżony alkoholem arkusz papieru, a średnica jest mierzona za pomocą linijki, która ma podział w mm. Art. Im większy obszar kontaktu (tj. Im bardziej miękka gałka oczna), tym niższy jest oftalmoton.
    4. Po zakończeniu procedury należy zawsze kroplować krople antyseptyczne, aby uniknąć infekcji.

    Ta metoda jest bardziej dokładna i niezawodna niż diagnostyka palca. Norma IOP z tą metodą mieści się w zakresie od 18 do 25 mm. Art. Aby określić rzeczywiste ciśnienie, wartość tonometryczna powinna zostać zmniejszona o 4-5 jednostek.

    Nowoczesne metody tonometrii aplanacyjnej

    Najwyraźniej to urządzenie nie jest idealne. Jest bardziej nowoczesny tonometr transoptyczny. W porównaniu z technologią Maklakova, ta metoda jest bardziej dokładna, szybka i bezbolesna, mierzona elastyczność rogówki przeprowadzone przez działanie mechaniczne na gałce ocznej przez powieki.

    Kolejną zaawansowaną wersją metody tonometrii aplanacyjnej jest tonometr Goldmana. Jest on zamontowany na lampie szczelinowej i ma pryzmat, który nakłada się na rogówkę. Przeprowadza się wstępne znieczulenie i wkraplanie roztworu fluoresceiny.

    Podświetlony pryzmat umożliwia obserwowanie płaczliwych łąkotek, które w wyniku załamania światła wyglądają jak dwa semianty. Następnie rogówka zostaje spłaszczona przez kontrolowane ciśnienie pryzmy, aż do zejścia się półksiężyców w jednym punkcie. Wartość IOP jest określana przez skalę instrumentu.

    Tonometria impresyjna

    Jak sprawdzić ciśnienie w oku, jeśli rogówka jest zakrzywiona i niemożliwe jest pokrycie dużego obszaru? W tym przypadku stosuje się metodę Schiot. Pomiar odbywa się poprzez naciśnięcie gałki ocznej za pomocą pręta o stałej masie. Zabieg wykonywany jest przy wstępnym znieczuleniu. Wielkość depresji jest określana w liniowych wielkościach, a następnie, za pomocą specjalnych nomogramów, jest tłumaczona na mm p. Art.

    Bezkontaktowa metoda pomiaru IOP

    Ta metoda eliminuje wszystkie wady poprzednich metod. Opiera się na wykorzystaniu tonometrów, które są zaawansowanymi urządzeniami elektronicznymi. Pacjent siedzi przed urządzeniem i koncentruje się na konkretnym celu. Pomiar odbywa się za pomocą strumienia powietrza, który wpływa na rogówkę i daje możliwość uzyskania szybkiego i dokładnego wyniku. Metoda jest całkowicie bezbolesna i nazywa się pneumotonometrią.

    Jak zmierzyć ciśnienie w oku w domu? Zastosowanie kompaktowego tonometru bezdotykowego jest dobrą alternatywą dla badania w placówce medycznej. To urządzenie jest wygodne, ponieważ posiada automatyczny tryb wyszukiwania dla wszystkich osi, nie wymaga ręcznej regulacji, jest bezpieczne i daje dokładny wynik w krótkim czasie. Określenie ciśnienia w domu w domu można wykonać w dowolnym dogodnym momencie. Ta procedura nie wymaga specjalnych umiejętności i jest całkowicie bezbolesna.

    Powinieneś wiedzieć, że każda metoda i typ urządzenia dają trochę inne dane. Niemożliwe jest ich porównanie ze sobą, ponieważ jest to cecha każdej metody. Jeśli istnieje potrzeba monitorowania dynamiki oftalmu, konieczne jest przeprowadzenie regularnej kontroli za pomocą tego samego urządzenia. W takim przypadku wyniki będą porównywalne i można wyciągnąć wnioski na temat stanu oczu pacjenta.

    Metody pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego

    loading...

    Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego jest jednym ze sposobów diagnozowania zdrowia oczu, stosowanym w okulistyce. Aby normalna funkcjonalność oka była konieczna, należy stale zaopatrywać go w wystarczającą ilość składników odżywczych i tlenu. Płyn wewnątrzgałkowy znajduje się w zamkniętej przestrzeni i zapewnia stabilne warunki fizjologiczne, ale dzieje się tak tylko wtedy, gdy oko utrzymuje normalne ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP). Tylko w takich warunkach przeprowadza się niezbędne mikrokrążenie i metabolizm w tkankach oka.

    Rodzaje ciśnienia wewnątrzgałkowego

    loading...

    Medycyna identyfikuje trzy główne rodzaje ciśnienia wewnątrzgałkowego:

    U zdrowej osoby dorosłej ciśnienie odpowiadające normie powinno wynosić od 18 do 30 mm. gt; Art. W zależności od kierunku, w którym zmienia się wskaźnik, charakteryzuje się ciśnienie.

    Warto zauważyć, że IOP, niezależnie od gatunku, może być niestabilny lub zmieniać się przez cały dzień. Norma może wynosić 2-2,5 mm. gt; Art.

    Taka patologia, jak zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, występuje częściej niż się zmniejsza. Istnieją 3 rodzaje:

    1. Tranzyt. Krótki wzrost ciśnienia, co zdarza się rzadko.
    2. Labile. Zwiększ i zmniejsz normalnie.
    3. Stabilny. Ciśnienie cały czas przekracza granice normy.

    Wzrost ciśnienia wewnątrz gałki ocznej przyczynia się do wielu przyczyn. Ciśnienie może wzrosnąć z powodu stresu lub zmęczenia. Pary niektórych chemikaliów lub ciał obcych, które dostały się do oka, mogą również prowadzić do takich konsekwencji. Istnieją inne choroby organizmu, które wpływają na aparat wzrokowy:

    • choroby sercowo-naczyniowe;
    • naruszenia systemu hormonalnego;
    • choroba nerek;
    • anatomiczne cechy oczu (wrodzona patologia);
    • jaskra;
    • dziedziczność;
    • nadwaga;
    • zmiany wieku (punkt kulminacyjny);
    • dysfunkcja układu moczowo-płciowego.

    Oprócz głównych 3 typów, medycyna wyróżnia jeszcze jedną, która nazywa się wtórnym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego. Charakteryzuje się tym, że ciśnienie wewnątrz oczu zwiększa się z powodu urazu lub obrzęku.

    Obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego może być spowodowane takimi przyczynami, jak:

    • odwodnienie;
    • gwałtowny spadek ciśnienia krwi (znaczna utrata krwi);
    • szok;
    • penetrująca rana;
    • choroba wątroby;
    • choroba nerek;
    • kwasica;
    • oderwanie siatkówki.

    Wszelkie odchylenia od normy mają negatywny wpływ na zdrowie oczu i jakość wzroku.

    Jeśli nie zostanie podjęty czas, aby wyeliminować przyczynę wzrostu lub spadku IOP, konsekwencje mogą być godne ubolewania (aż do całkowitej utraty możliwości zobaczenia).

    Metody pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego

    loading...

    Pomiar IOP (lub tonometrii) przeprowadza się na dwa sposoby:

    Kontaktowa metoda pomiaru wykonywana jest metodą Maklakova i polega na użyciu specjalnego ciężaru i barwnika. Pacjent leży na kanapie, głowa jest unieruchomiona, a do oka wstrzyknięty zostaje środek znieczulający. Jest konieczne, aby oko było otwarte przez cały proces pomiaru. Konieczne jest spojrzenie na jeden punkt. Na powierzchni otwartego oka lekarz przykłada wagę, pomalowaną specjalną farbą pigmentową. Pod ciężarem ładunku gałka oczna zaczyna się zginać, a barwienie w punktach kontaktu z zabarwioną farbą ładunku. O tym, ile gałki ocznej jest zdeformowana, zależy od ciśnienia wewnątrzgałkowego. Z powodu znieczulenia pacjent nie odczuje bolesnych wrażeń. Ten barwnik, który pozostaje w oku, po pewnym czasie wyjdzie z łezką.

    Po uderzeniu ładunku w gałkę oczną, przystąp do oceny pozostałej ilości farby na niej, wykonaj wycisk na papierze i zmierz średnicę niepomalowanego obszaru wydruku, którego farba pozostaje w oku. Wyniki są sprawdzane na podstawie danych z tabeli specjalnej.

    Jest przenośne urządzenie do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego za pomocą metody Maklakova. Urządzenie jest wygodne, ponieważ ma małe wymiary i wygląda podobnie do długopisu. Zasada pomiaru jest taka sama: za pomocą urządzenia pomiarowego lekarz ma wpływ na oko, a następnie na papierze robi wrażenie pozostałego barwnika.

    Metoda bezkontaktowa nie implikuje użycia znieczulenia. Broda pacjenta jest zamontowana na stojaku urządzenia pomiarowego. W otwartym oku, strumień powietrza jest dostarczany pod ciśnieniem, urządzenie naprawia spłaszczenie rogówki. Zgodnie z tymi danymi wyświetlane są wyniki monitora. Bezkontaktowa metoda pomiaru jest najczęściej stosowana w badaniach masowych. Pomimo tego, że metoda ta nie wymaga stosowania znieczulenia i jest bezpieczna z punktu widzenia infekcji przez różne bakterie (ponieważ oko wchodzi w kontakt tylko z powietrzem), ta metoda ma tendencję do zawyżania uzyskiwanych wyników.

    Aby uzyskać dokładniejszy wynik, ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzy się 2 razy dziennie.

    Wskazania do pomiaru ciśnienia śródgałkowego

    loading...

    Zgodnie z zaleceniami lekarskimi, każda osoba musi odwiedzić gabinet okulisty co najmniej raz w roku. W przypadku nieprzyjemnych odczuć w oczach lub pogorszenia jakości wzroku, konieczne jest nieplanowane odwiedzenie biura okulisty. Wielu poważnym chorobom można zapobiec, jeśli przyczyna zostanie natychmiast zdiagnozowana, zmiana ciśnienia i rozpocznie odpowiednie leczenie. Definicja procesora IOP jest wyświetlana w następujących przypadkach:

    1. Jaskra. Pacjent z taką chorobą jest wymagany do mierzenia ciśnienia oka raz na 3 miesiące.
    2. Jaskra u jednego z członków rodziny. Pomiar ciśnienia jest konieczny dla wszystkich krewnych przynajmniej raz na 2 lata, pod warunkiem, że nie ma żadnych skarg.
    3. Choroby neurologiczne.
    4. Choroby układu hormonalnego i układu sercowo-naczyniowego.
    5. Zmniejszona ostrość i zmniejszone pole widzenia.
    6. Ból głowy, któremu towarzyszy ból w oczach.
    7. Zmniejszenie lub zagęszczenie gałki ocznej.
    8. Suchość rogówki, jej zmętnienie lub zaczerwienienie.
    9. Zachowanie gałki ocznej w oczodole.
    10. Rozszerzenie lub deformacja źrenicy.

    Przeciwwskazania do tonometrii

    loading...

    Fizyczny i emocjonalny stan pacjenta jest w stanie zmienić indeks IOP. Dlatego tonometria nie jest zalecana, jeśli dana osoba jest pod wpływem narkotycznego lub alkoholowego intoksykacji, jeśli jest nadmiernie pobudzona lub agresywna. Jest przeciwwskazany do wykonywania pomiarów, gdy pacjent ma wirusową, infekcyjną lub bakteryjną chorobę błony śluzowej oka.

    Przed pomiarem ciśnienia śródgałkowego metodą kontaktową należy upewnić się, że pacjent nie reaguje alergicznie na znieczulenie.

    Pomiar ciśnienia śródgałkowego (IOP)

    loading...

    Ciśnienie płynu wewnątrzgałkowego wewnątrz jamy oka nazywa się ciśnieniem śródgałkowym (IOP). Pacjenci często nazywają to "ciśnieniem oka". Stały poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego wspomaga homeostazę struktur oka - stabilność ich funkcji fizjologicznych i zdolność wytrzymywania zmian.

    Normalne ciśnienie śródgałkowe zapewnia zdrowy przebieg procesów metabolicznych i mikrokrążenie w tkankach oka. Człowiek z podwyższonym ciśnieniem oka może przez długi czas nie zauważy żadnych objawów, ale w międzyczasie zaczyna się nieodwracalne procesy destrukcyjne we włóknach nerwu wzrokowego i stopniowo rozwija jaskry, grożąc utratą wzroku. Pogorszenie zaczyna się w obszarach peryferyjnych, początkowo często niezauważalnych dla pacjenta, następnie pole widzenia stopniowo zwęża się do centrum, aż do utraty utraty funkcji wzrokowej.

    Jakiekolwiek odchylenie od poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego jest bardzo ważne dla zdiagnozowania jak najwcześniej, aby uniknąć jego destrukcyjnych skutków.

    Wskazania do pomiaru ciśnienia śródgałkowego

    loading...

    Według statystyk, ponad połowa pacjentów z jaskrą zwraca się do specjalistów, gdy choroba już się rozpoczęła i niewiele pozostaje do zrobienia. Dzieje się tak, ponieważ nawet w dobie zaawansowanej technologii ludzie nie podlegają regularnej procedurze mierzenia IOP. Przy najlżejszych objawach lub nieprzyjemnych odczuciach w okolicach oczu bezwzględnie konieczne jest uzyskanie wykwalifikowanej konsultacji lekarskiej i zmierzenie ciśnienia w oku w celu zdiagnozowania choroby na najwcześniejszym etapie. Jeśli twoje oczy szybko się męczą, mają uczucie ciężkości, ból głowy - wszystko to może być objawem zwiększonego ciśnienia w oku. Ludzie często po prostu ignorują alarmujące sygnały, uważając je za normalne zmęczenie, ale jeśli pojawiają się stale, należy natychmiast skontaktować się z okulistą. Lekarz sprawdzi stan twoich oczu, stan zdrowia nerwu wzrokowego i zmierzy IOP.

    Aby uniknąć choroby, należy pamiętać:

    1. Wszystkim osobom w wieku powyżej 40 lat, przynajmniej raz w roku, konieczne jest zmierzenie ciśnienia wewnątrzgałkowego!
    2. Osoby w wieku powyżej 40 lat automatycznie należą do grupy ryzyka, ponieważ częściej rozwijają jaskrę, a nawet normalne ciśnienie krwi może być dla nich wysokie.
    3. nadciśnienie oczne (podwyższone ciśnienie śródgałkowe bez skutków patologicznych) może także wystąpić w okresie menopauzy i zaburzenia gruczołu tarczowego, który nie stanowi zagrożenia dla widzenia, ale w tych przypadkach nie mniej ważne jest regularnie występuje w okulistycznej.

    O wiele większe zagrożenie dla zdrowia oczu powoduje obniżenie ciśnienia w oku, chociaż jest ono znacznie mniej powszechne. Może rozwinąć się z powodu urazów, oderwania siatkówki, oderwania naczyniówki, niedorozwoju gałki ocznej, powikłań po operacji. Możliwe skutki niskiego ciśnienia wewnątrzgałkowego, które utrzymują się dłużej niż 1 miesiąc - oko umiera i zanika (zmarszczki), pojawia się ślepota.

    Metody pomiaru IOP

    loading...

    Pneumotonometria - Bezdotykowa metoda pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego za pomocą strumienia powietrza. Zabieg wykonuje się za pomocą specjalnego urządzenia - pneumotomometru. Pacjent mocuje głowę na stojaku urządzenia i bez mrugnięcia patrzy na etykietę. Urządzenie kieruje do oka odmierzony strumień powietrza i oblicza ciśnienie wewnątrzgałkowe poprzez zmianę kształtu rogówki. Ta całkowicie bezbolesna procedura może być wykonywana kilka razy bez dyskomfortu dla pacjenta. Więcej informacji o metodzie >>>

    Tonometria według Maklakova - bardzo powszechna w Rosji metoda pomiaru kontaktu z IOP. Istota tej metody jest prosta - gruzor, zwilżony farbą, umieszczany jest bezpośrednio na oku. Następnie masy są umieszczane na papierze, a poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego jest obliczany na podstawie rozmiaru wydruku. Przed manipulowaniem okiem zaszczepia się znieczulenie, więc zabieg jest bezbolesny. Więcej informacji o metodzie >>>

    Dzienna tonometria - metoda ta charakteryzuje się kilkoma procedurami mierzenia wartości ciśnienia śródgałkowego w ciągu dnia. Następnie porównują wskaźniki i oceniają nie tylko poszczególne wartości, ale także poziom zmiany IOP, jej współczynnik. Więcej informacji o metodzie >>>

    Tonografia elektroniczna - rozszerzona metoda pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego, która uwzględnia wartość nie tylko w momencie pomiaru, ale także w czasie (standard - 4 minuty). Badanie przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia - elektronicznego tonogramu. W tym przypadku lekarz otrzymuje obszerne dane na temat stanu hydrodynamiki oka, co pozwala na dokładniejsze określenie dianozy i przepisanie skutecznego leczenia. Więcej informacji o metodzie >>>

    Wyniki tonometrii oka

    loading...

    Wraz z wiekiem wzrasta ciśnienie śródgałkowe, a ciśnienie u mężczyzn jest zwykle niższe niż u kobiet.

    Normalne IOP: 10 do 21 mm Hg. Każde odchylenie poza tymi granicami jest uważane za odchylenie. Stan, w którym stałe podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe jest wykrywane powyżej 21 mm Hg. Art. bez patologicznych zmian nerwu wzrokowego nazywa się nadciśnieniem ocznym.

    Jeśli masz wysokie ciśnienie w oku, oznacza to albo obecność jaskry, albo zwiększone ryzyko jej rozwoju w przyszłości.

    Koszt pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego

    loading...

    Cena określenia IOP w naszym centrum diagnostycznym to:

    1. Bezdotykowy pomiar (pneumotonometria) - 400 rubli
    2. Tonometria według Moklakova (kontakt) - 700 rubli
    3. Dzienna tonometria (pomiar rano / wieczorem) - 1000 rubli

    Jak zmierzyć ciśnienie w oku

    loading...

    Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest jedną z najbardziej znaczących stałych w ludzkim ciele.

    Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) przeprowadza się na różne sposoby - ich wybór zależy od indywidualnych cech pacjenta, a także od stanu zdrowia.

    Do ciągłego monitorowania, odpowiednia jest również najprostsza metoda palpacyjna, dostępna prawie dla każdego, ale do przeprowadzenia skomplikowanej diagnostyki różnicowej potrzebne będą specjalne tonometry oftalmiczne.

    Rodzaje ciśnienia wewnątrzgałkowego

    loading...

    Ciśnienie oka, podobnie jak zwykłe ciśnienie krwi, może mieć 3 stany:

    Zredukowane, jeśli nie wartości krytyczne, nie stanowią szczególnego zagrożenia. Jednak zwiększeniu towarzyszy szereg nieprzyjemnych objawów, może być objawem poważnej dolegliwości, a także prowadzić do krwawienia włośniczkowego. Jeśli stan nie ustabilizuje się w odpowiednim czasie, może prowadzić do nieodwracalnych zmian: utraty wzroku (częściowego lub całkowitego).

    Zwiększenie IOP z powodu nadmiernej produkcji płynu wewnątrzgałkowego, chorób naczyniowych. Często konieczna jest pomoc w przypadku zaczerwienienia oczu, bólu, zmniejszenia ostrości wzroku. Ale czasami podwyższony IOP może nie objawiać się przez długi czas. Jest to szczególne niebezpieczeństwo, ponieważ sam pacjent nie może powiedzieć z całą pewnością, jak długo ten problem go niepokoi. Jednocześnie łatwo jest rozwinąć jaskrę, a przywrócenie normalnego widzenia nie uda się na tym samym poziomie.

    Niskie ciśnienie krwi może być również niebezpieczne, jeśli jest wynikiem różnych urazów lub niedorozwoju gałki ocznej. Niebezpieczeństwo polega na braku dopływu krwi do tkanek oka, co może również prowadzić do ich śmierci.

    W każdym konkretnym przypadku, w zależności od natury problemu, indywidualnych cech zdrowia ludzkiego i fizjologii oka, zostanie określona odpowiednia metoda badania. Procedura jest również inna - wszystko zależy od tego, jaki sprzęt będzie używany.

    Każda metoda ma zalety i wady. Nie można go nazwać uniwersalnym i idealnym. Nawet te procedury, które dają najdokładniejsze świadectwo, nie mogą być nazwane znakomitymi, ponieważ nie każda osoba może je wykonać. Szczególnie te ograniczenia dotyczą dzieci.

    Jak mierzone jest ciśnienie wewnątrzgałkowe

    loading...

    Samo ciśnienie wewnątrzgałkowe jest trudne do zmierzenia. Problem polega na tym, że w przeciwieństwie do konwencjonalnego ciśnienia krwi problematyczne jest uzyskiwanie dokładnych informacji w domu bez użycia specjalistycznego sprzętu - nie pomaga tutaj normalny tonometr. Musimy natychmiast wyjaśnić, że ciśnienie wewnątrzgałkowe i normalne ciśnienie krwi, które może wzrosnąć wraz z nadciśnieniem, czasami nie są w ogóle związane.

    Można się jedynie domyślać odchyleń, w oparciu o ogólne objawy. Na tej podstawie osoba może wyciągnąć wnioski, że konieczne jest jak najszybsze skontaktowanie się z lekarzem i przeprowadzenie ankiety.

    Ważne jest, aby nie opóźniać podróży do szpitala, ponieważ ciśnienie w oku może wskazywać na obecność poważnych patologii wymagających natychmiastowego leczenia.

    W zależności od konkretnego przypadku zostanie wybrana właściwa metoda przeprowadzania niezbędnych badań. Należy zrozumieć, że technika badania będzie inna w przypadku badania dziecka i osoby dorosłej. Ponadto często wybiera się metody oparte na dodatkowych (współistniejących) chorobach, objawach i bezpośrednio, co dokładnie powoduje uzyskanie, jaka diagnoza jest oczekiwana i jaka część oka powinna zostać zbadana.

    Dźwiękowy sposób badania

    Metoda palpacji jest przez wielu uważana za przestarzałą i niewystarczająco niezawodną. W rzeczywistości jest on stosowany niezwykle rzadko - tylko w przypadkach, gdy nie można przeprowadzić instrumentalnych badań z jakiegokolwiek powodu. Technologia ta jest prosta, ale nie zapewnia wiarygodnych wyników, a jedynie powierzchowny pogląd, czy ciśnienie wewnątrzgałkowe jest zwiększone.

    Procedura opiera się na tej zasadzie: pacjent jest poproszony o patrzenie w dół, po czym lekarz naciska palcem wskazującym na powiece i rozpoczyna delikatne badanie oka. Negatywnym punktem jest to, że w procesie prowadzenia badania może być trochę bolesne.

    W zależności od stopnia zanurzenia oka, zostanie określone ciśnienie wewnątrzgałkowe. Im gęstsza gałka oczna - tym wyższy wynik.

    Otrzymane dane są ustalane za pomocą specjalnych oznaczeń zgodnie z tą zasadą:

    • TN jest normalnym ciśnieniem;
    • T + 1 - umiarkowany wzrost tonu samogłoskowego;
    • T + 2 - znaczący wzrost tonu;
    • T + 3 - nadmierny wzrost tonu.

    Ponadto nie powinniśmy zapominać, że ciśnienie w oku może być obniżone. Wtedy będzie używana ta sama notacja: od T-1 do T-3, w zależności od tego, jak bardzo ton jest znacznie zmniejszony.

    Ponadto wskaźniki jednego oka są porównywane z danymi drugiego. Metodę tę stosuje się w przypadkach przeciwwskazań do tonometrii (rany penetrujące, wrzody rogówki).

    Zaletą tej metody badania można uznać, że w ten sposób można zmierzyć ciśnienie w oku w domu. Po zakończeniu badania można przynajmniej mieć pojęcie, czy konieczne jest skontaktowanie się z lekarzem lub problem w innym.

    Wykonując ankietę samemu, w domu, musisz być bardzo ostrożny i nie przykładać zbyt dużej nacisku na gałkę oczną, aby go nie zranić.

    Metoda tonometrii aplanacyjnej

    Podczas tego rodzaju badań stosuje się tonometr Maklakov, uniwersalny sposób mierzenia ciśnienia wewnątrzgałkowego za pomocą zestawu odważników do nacisku na rogówkę oka.

    Urządzenie składa się z genitaliów wewnątrz metalowego cylindra ze specjalnymi szklanymi płytkami na końcu. Procedura jest przeprowadzana zgodnie z następującym algorytmem:

    • Urządzenie jest dezynfekowane i nakładana jest na niego specjalna farba;
    • Znieczulenie wstrzykuje się do spojówki, pacjent kładzie się na kanapie, specjalista siedzi na czele łóżka;
    • powieki odsuwają się i waga 10 gramów spada do środka rogówki;
    • Ciśnienie mierzy się dwukrotnie z przerwą 1 minuty. Każde oko jest badane osobno. Przyjmuje się, że zaczyna się od prawicy;
    • W miejscu kontaktu ciężarków z rogówką farba jest z niej usuwana. Następnie przenoszą wagę na kartkę papieru i drukują pozostały atrament, a następnie mierzą białą plamę na arkuszu. Im większa średnica - tym bardziej miękka gałka oczna, aw konsekwencji niższy ton rogówki;
    • po zakończeniu badania konieczne jest przepłukanie oczu środkiem antyseptycznym w celu uniknięcia infekcji.

    Norma: 18-25 mm rzeki. Art.

    Zaletami tej metody są niski koszt urządzenia oraz prostota i szybkość procedury. Ale istnieje punkt ujemny - możliwość infekcji oka (dotyczy to wszelkich metod badań kontaktowych).

    Nowoczesne metody tonometrii aplanacyjnej

    Aby wykonać tę procedurę, używa się specjalnego tonometru Goldmana. Poddać się znieczuleniu. Rozwiązanie jest wstępnie wkroplone do oka, aby poprawić obraz. Następnie do oka przykłada się specjalny cylinder, który określa siłę potrzebną do spłaszczenia rogówki.

    Procedura wymaga wstępnego przygotowania. Specjalny barwnik, uprzednio wklęsły w rogówkę, tworzy swoiste półksiężyce, które są skierowane do siebie pod naciskiem. Skala jest dostosowywana, dopóki półpierścienie nie zostaną zamknięte. Ponadto, określone parametry są porównywane z ustawioną skalą do obliczania wyników końcowych.

    Tonometria impresyjna

    Do przeprowadzenia tego rodzaju badań potrzebny będzie tonometr oka. Przeprowadzić procedurę tylko w szpitalu. Urządzenie rejestruje odczyty IOP bezpośrednio w momencie kontaktu z gałką oczną. Istotą procedury jest wciśnięcie rogówki w gałkę oczną. Im trudniejsze, tym wyższe IOP.

    Rodzaj tego badania jest szczególnie skuteczny w przypadkach, w których istnieje podejrzenie wzrostu ciśnienia śródgałkowego i konieczne jest potwierdzenie lub wykluczenie tej diagnozy. Służy do przeprowadzenia badania tonometru Schiotza. Ta procedura jest bardzo szybka i całkowicie bezbolesna. Dlatego technika ta jest tak popularna podczas badania małych dzieci.

    Chociaż technika aplanacji tonometrii jest uważana za bardziej dokładną, metoda ta jest odpowiednia w przypadkach, gdy rogówka ma nierówną powierzchnię.

    Bezkontaktowa metoda pomiaru IOP

    Tonometria bezdotykowa to popularna metoda badania dna oka, która służy do diagnozowania szerokiego zakresu osób i pozwala uzyskać najdokładniejsze wyniki.

    Metoda bezkontaktowa polega na tym, że od pewnego momentu sprężone powietrze jest wysyłane do środka rogówki oka (siła i ciśnienie w głowie będą się zmieniać podczas zabiegu). Pod wpływem powietrza rogówka lekko się odkształca, dając obrazowi informację do urządzenia. Po bokach urządzenia, kierując powietrze, znajdują się specjalne stabilizatory tego obrazu. Z natury deformacji rogówki będzie można ocenić poziom IOP.

    Procedura jest całkowicie bezpieczna i bezbolesna. W chwili obecnej urządzenia do użytku domowego oferowane są na rynku sprzętu medycznego. Umożliwi to przeprowadzanie badań w dowolnym czasie niezależnie. Procedura nie wymaga specjalnych umiejętności i ustawień - samo urządzenie przenośne, po włączeniu, wyszukuje wymagany kąt kierunku powietrza w celu uzyskania pożądanych rezultatów.

    Normalne wartości

    loading...

    Należy natychmiast wyjaśnić, że definicja normalnego IOP jest bardzo trudna. Powodem jest to, że każda metoda ma swoje wady i zalety, a także osobną skalę wartości. Niezwykle trudno jest porównać wyniki obu procedur ze sobą. Na początek należy je zredukować do skali uniwersalnej. Ale często jest to również trudne, ponieważ uzyskane wskazania pomagają w ustaleniu diagnozy, decydują o wyznaczeniu określonego rodzaju leczenia, ale może być trudno dopasować wyniki do siebie.

    Norma IOP będzie się różnić w zależności od wieku osoby, a także pory dnia.

    Jeśli oceniamy wyniki świadectwa tonometru Maklakova, to u osób poniżej 60 roku życia (w tym u dzieci) norma leży w zakresie 10-23 mm Hg. Wartość optymalna: 15-16. Jeżeli podczas pomiaru używany jest ciężar, odczyty mogą być nieco wyższe i osiągnąć 10-25 mm Hg.

    Oftalmoton osoby dorosłej nie może przekroczyć 25. Inne wartości wskazują na rozwój poważnych chorób i wywołują zniszczenie siatkówki.

    Najczęściej, według statystyk, problemy z IOP rozpoczynają się u osób w wieku powyżej 40 lat. W takim przypadku nadciśnienie występuje znacznie częściej niż niskie ciśnienie krwi.

    Ważne jest, aby jednocześnie uwzględnić skoki IOP w ciągu dnia. Rano ciśnienie będzie maksymalne, ale wieczorem stopniowo będzie się zmniejszać. Zwykle różnica w odczytach nie powinna przekraczać 3 mm Hg.

    W wieku ponad 60 lat wartość ta może osiągnąć 26-27.

    Ponieważ czasami bardzo trudno jest określić własne wskazania, konieczne jest co najmniej okresowe wizyty u lekarza w celu sprawdzenia prewencyjnego w celu wykluczenia obecności tego problemu i zapobieżenia rozwojowi jaskry.

    Do którego lekarza się zgłosić

    loading...

    Jeśli w oczach występują nieprzyjemne odczucia lub istnieją inne wskazania do pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego, należy udać się do biura okulisty. Lekarz przeprowadzi odpowiednią serię badań, na podstawie których zostanie podjęta decyzja o wyznaczeniu właściwego przebiegu leczenia. Jeśli zwiększony nacisk wywoła neurologię lub jakąś inną patologię, okulista odniesie się do lekarza, który specjalizuje się właśnie w tej kwestii.

    Do głównych wskazań należy zwrócenie się do lekarza:

    • jaskra. Osoba z tą diagnozą powinna przejść badanie okulisty co najmniej raz na 3 miesiące. Jeżeli taka dolegliwość występuje u kogoś w rodzinie, konieczne jest mierzenie co najmniej raz na 2 lata jako środek zapobiegawczy, nawet jeśli skargi są całkowicie nieobecne;
    • zaczerwienienie, zaczerwienienie, suchość rogówki oka;
    • częste bóle głowy, którym towarzyszy dyskomfort lub dyskomfort w oczach;
    • patologie neurologiczne;
    • pogorszenie widzenia (zmniejszona ostrość lub ograniczony zakres widzenia);
    • choroby układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego;
    • nadciśnienie (nawet w początkowej fazie);
    • tonięcie lub zagęszczanie gałki ocznej;
    • jakiekolwiek zniekształcenie źrenicy.

    Jeśli wystąpi co najmniej jeden z tych czynników, ważne jest, aby szybko udać się do lekarza i zidentyfikować przyczynę takich zaburzeń.

    Wszystkie te objawy są bardzo niepokojące. Mogą łatwo doprowadzić do znacznego pogorszenia lub nawet utraty wzroku. Im szybciej rozpocznie się leczenie przyczyny, tym większe jest prawdopodobieństwo rozwiązania problemu bez żadnych konsekwencji dla organizmu. Dlatego tak ważne jest, aby nie opóźniać podróży do okulisty.

    W każdym razie ten lekarz powinien być pierwszym, któremu należy podchodzić z taką symptomatologią. Następnie określi, z kim należy się skontaktować w celu leczenia. Wcześniej konieczne było dokładne określenie, o ile zwiększone ciśnienie w oku, ponieważ czasami symptomatologia może wskazywać na inne choroby.

    Jak czyścić naczynia cholesterolu i pozbyć się problemów przez cały czas?!

    loading...

    Powodować objawy nadciśnienia, wysokiego ciśnienia krwi i wielu innych chorób układu sercowo-naczyniowego są zatkane naczynia cholesterolu, ciągłego stresu nerwowego, długotrwałe i głębokie przeżycia, powtarzające się wstrząsy, osłabiony system odpornościowy, dziedziczność, praca w nocy, narażenie na hałas, a nawet duża ilość spożycia soli!

    Według statystyk około 7 milionów zgonów rocznie może wiązać się z wysokim poziomem ciśnienia krwi. Ale badania pokazują, że 67% osób z nadciśnieniem tętniczym nie podejrzewa nawet, że są chorzy!

    Dlatego zdecydowaliśmy się opublikować ekskluzywny wywiad, w którym ujawnia się sekret pozbywania się cholesterolu i przywracania ciśnienia do normy. Przeczytaj artykuł.