Pęknięcie siatkówki

Zerwanie plamki siatkówki lub pęknięcie oka oka nazywa się patologią centralnego obszaru błony siatkowej. Pęknięcie plamki to mały okrągły lub owalny ubytek w plamce żółtej. Wynika to z drugiej nazwy tej choroby - otworu plamki żółtej. Najczęściej pęknięcie gałki ocznej występuje u pacjentów w wieku powyżej 50 lat - wynika to ze zmian związanych z wiekiem w ciele. Mężczyźni rzadziej cierpią na tę chorobę niż kobiety.

Przyczyny

loading...

Zerwanie siatkówki macicy jest klasyfikowane ze względu na jej występowanie. Pęknięcie plamki oka to:

  1. Traumatyczne - jest wynikiem kontuzji oka (tępy uraz gałki ocznej), w wyniku pęknięcia błony siatkowej w jej najcieńszym odcinku środkowym.
  2. Krótkowzroczność - może wystąpić z wysokim stopniem krótkowzroczności (krótkowzroczność). Z punktu widzenia taktyki leczenia, jak również rokowania przywracania funkcji widzenia, ten rodzaj pęknięcia plamki jest najtrudniejszy. W większości przypadków powikłaniem jest rozwój odwarstwienia siatkówki.
  3. Pooperacyjne - według danych statystycznych obserwuje się mniej niż 1% pacjentów po operacji odwarstwienia siatkówki.

Jednak z reguły pęknięcie gałki ocznej gałki ocznej rozwija się spontanicznie, będąc uwarunkowane naturalnymi przyczynami związanymi z wiekiem. Macula jest centralnym regionem otoczki siatkowej i tutaj znajduje się największa liczba komórek fotoreceptorów. Odgrywa najważniejszą rolę w procesie widzenia, zapewniając człowiekowi wizję przedmiotów.

Pomiędzy soczewką oka a skorupą siatki znajduje się ciało szkliste - żelowa przezroczysta struktura, która zajmuje 4/5 całkowitej objętości gałki ocznej. Siatkówka przylega do ciała szklistego, najgęściej w projekcji plamki żółtej. W wyniku naturalnych zmian związanych z wiekiem, ciało szkliste podlega procesom zwyrodnieniowym, następuje jego upłynnienie i oddzielenie od otoczki siatkowej. Ten proces oddzielania ciała szklistego charakteryzuje się wyraźnym traumatycznym oddziaływaniem na środkową część siatkówki, powodując defekt w strefie plamki.

Ten rodzaj pęknięcia plamki powłoki siatki nazywa się spontanicznym lub idiopatycznym pęknięciem. Według statystyk ponad 80% wszystkich pęknięć plamki jest idiopatycznych. Patologiczny proces zwykle rozwija się na jedno oko, ale istnieje 10-15% szans na rozwój choroby i na drugie oko.

Zerwanie blaszki (częściowej) i całkowite pęknięcie oka

loading...

Plamki szczelina, niezależnie od jej przyczyny, może być rozmieszczone tak szybko jak niektóre warstwy siatkówki - płytkowa (częściowe) rozdarcie plamki i siatkówki obejmuje wszystkie warstwy - kompletne (przez) szczeliny.

Na początkowym etapie, pomimo już istniejącego defektu, pęknięcie plamki zachodzi niemal niedostrzegalnie dla osoby. W przypadku pęknięcia płytki lamelkowej lub niewielkiego pęknięcia, ostrość wzroku nie ulega pogorszeniu, a pacjenci nie zgłaszają żadnych dolegliwości. Jednak według badań przeprowadzonych w połowie przypadków pęknięcie oka jest podatne na postęp, co prowadzi do bardzo charakterystycznego obrazu klinicznego:

  • Macula zapewnia obiektywne widzenie, więc pierwszym objawem pęknięcia płytki siatkowej jest pogorszenie obiektywnej wizji;
  • Ostrość wzroku w odległości i blisko zmniejsza się;
  • Istnieje "zakrzywiony" obraz, "zakrzywienie" linii prostych;
  • Istnieją zmiany w wielkości podmiotu w chorego oka, w porównaniu ze zdrową metamorfozą;
  • Trudno jest czytać, ponieważ linie tekstu "warstwa" na siebie nawzajem, od słów "upuść" litery;
  • Trudno jest pracować z małymi szczegółami;
  • W centrum pola widzenia pojawia się uczucie "szarej strefy";
  • Pogorszenie postrzegania kolorów.

W przypadku stwierdzenia któregokolwiek z tych objawów należy natychmiast uzyskać poradę okulisty.

Późniejsze etapy pęknięcia plamki siatkówki charakteryzują się znacznym zmniejszeniem ostrości wzroku, pojawieniem się przed oczami "bezbarwnej plamki", która zakłóca widzenie w pobliżu i daleko.

Uwaga, proszę! Prawdopodobieństwo odzyskania funkcji wzrokowych w przypadku pęknięcia plamki bezpośrednio zależy od szybkiego zgłoszenia do lekarza i przeprowadzenia operacji chirurgicznej.

Leczenie pęknięcia oka

loading...

Obecnie nie ma konserwatywnych metod leczenia pęknięcia plamki. Przeprowadzono badania kliniczne metody chemovitremectomy z użyciem plazmin. Wstępne badania nad doszpitalnym podawaniem plazmin wykazały dobre wyniki w leczeniu idiopatycznych pęknięć plamki bez interwencji chirurgicznej, ale w tej chwili nie są one stosowane w praktyce.

Biorąc pod uwagę istniejące 12% prawdopodobieństwo pęknięcia plamki na drugim oku i możliwość uzyskania pozytywnego rezultatu po witrektomii, specjaliści poszukują radykalnych sposobów leczenia tej patologii.

Obecnie interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku występowania wady od końca do końca, ponieważ kiedy się pojawia, szanse na spontaniczne wyleczenie są znacznie zmniejszone. W przypadku stwierdzenia całkowitego zerwania plamki o 2 stopnie lub więcej, podejmuje się decyzję o przeprowadzeniu operacji.

Leczenie chirurgiczne (chirurgia witrektomii)

loading...

Operacja witrektomii jest zdecydowanie jedyną i najbardziej skuteczną metodą leczenia pęknięcia plamki powłoki siatki. Od 1991 r. Operacja ta jest uważana za złoty standard w chirurgicznym leczeniu pęknięcia oka. Przez ponad dwie dekady od tego czasu udoskonalono technikę operacji witreoretycznych, pojawiły się nowe techniki i materiały.

W naszej klinice dzisiaj witrektomia to mało urazowa, delikatna, mikroinwazyjna interwencja chirurgiczna. Podczas operacji używamy narzędzi kalibru 25G, które mają średnicę części roboczej równą 0,56 mm. Operacja nie wymaga hospitalizacji pacjenta w szpitalu, przebiega całkowicie bezboleśnie, płynnie, w znieczuleniu miejscowym.

Do przeprowadzania witrektomii wykonane trzy specjalne mikroprokola ich instalowania w samouszczelniający portów 25G, których stosowanie zmniejsza uraz tkanek przy zmianie narzędzia przez chirurga podczas operacji.

Zmienione ciało szkliste, jak również membrany epiretinalne, usuwa się za pomocą vitreotomu i szczypiec witalnych. To usuwa trakcje na siatkówce w strefie plamki. Aby kontrastować błonę graniczną wewnętrzną (VPM) siatkówki podczas operacji, stosuje się specjalny barwnik. Uważamy usunięcie VPM za najważniejszy etap witrektomii, ponieważ sukces funkcjonalny chirurgicznego leczenia pęknięcia plamki błony siatkowej zależy od jakości tej manipulacji.

Aby dopasować krawędzie, pęknięcie plamki jest przemywane sterylnym powietrzem lub specjalną mieszanką gazowo-powietrzną. Prawidłowe wdrożenie zaleceń pooperacyjnych okulisty ma ogromne znaczenie dla powodzenia leczenia chirurgicznego z powodu pęknięcia plamki żółtej.

Na początku okresu rehabilitacji po zabiegu pęknięcia plamki zwykle zaleca się, aby pacjent pozostawał w pozycji do góry nogami przez nie więcej niż 4 dni. Pomaga to szybko zamknąć pęknięcie plamki, ponieważ w tej pozycji maksymalne ciśnienie na obszarze plamki jest pęcherzykiem gazu. W ciągu 10-14 dni, gdy się rozpuszcza, pęknięcie gałki ocznej oka zamyka się w 90-95% wszystkich przypadków, po czym pacjent powraca do swojego zwykłego trybu życia.

Przywrócenie funkcji wzrokowej po chirurgicznym leczeniu pęknięcia plamki siatkówki zależy od wielkości defektu i stadium jego rozwoju. Najlepszy wynik osiąga się podczas wykonywania operacji we wczesnych stadiach procesu patologicznego.

Koszt leczenia

loading...

Cena leczenia złamania plamki zależy od wybranej metody leczenia, objętości interwencji chirurgicznej. W środku, w naszym centrum okulistycznym koszt witreoretinalnego zabiegu chirurgicznego dla tej choroby 100 000 rubli.

Zerwanie plamki

loading...

Zerwanie plamki Jest chorobą, której towarzyszy tworzenie wady w plamce żółtej siatkówki. Na początkowych etapach jest bezobjawowy. Kliniczne objawy występują tylko w późniejszych siedlisk jak gwałtowny spadek ostrości wzroku, ciemnym miejscu tworzenia się w centrum pola widzenia i metamorphopsia wygląd. Do stosowania jako diagnostycznych badań standardowych (visometry, tonometria, biomicroscopy) oraz dodatkowe metody (USA oczy, angiografii fluoresceiny, optycznej tomografii koherentnej). Leczenie jest tylko chirurgiczne, stosuje się różne metody witreoektomii.

Zerwanie plamki

loading...

Pęknięcie plamki jest stanem patologicznym siatkówki oka, w którym wskutek napięcia preretinalnych warstw ciała szklistego powstaje defekt w obszarze plamki, prowadzący do gwałtownego spadku widzenia. Macula jest centralną częścią błony siatkówki oka, odpowiedzialną za centralne widzenie. Wizualizuje się ją jako żółtą plamkę o średnicy nie większej niż 2 mm. Pęknięcie w plamce żółtej uważane jest za częsty powód uporczywej i nieodwracalnej utraty wzroku u osób powyżej 60. roku życia. Po raz pierwszy w okulistyce patologia ta została opisana w Niemczech w 1869 roku. Częstość występowania w populacji ogólnej: 0,07 0,2% - wśród osób powyżej 40 roku życia i 0,8% przypadków - wśród osób powyżej 75 roku życia. Występuje głównie u kobiet. Przepływ procesu jest dwustronny. Choroba jest upośledzająca i znacząco obniża jakość życia pacjentów.

Przyczyny pęknięcia plamki

loading...

Wiodącą rolę w patogenezie plamki powstające szczeliny odgrywa przyczepność na tylnej powierzchni szklistej (PT). częściowe oderwanie utworzone PT w początkowych etapach tworzenia plamki szczelinę, w której są przechowywane szklistą mocowania nici do miejsca wyjścia nerwu wzrokowego i obszaru foveolar. Taki stan powoduje szklistego trakcji bezpośredni wpływ na plamki części siatkówki i jest główną przyczyną powstawanie defektów w plamce.

czynniki ryzyka dla rozwoju plamki rozerwania obejmują zaawansowany wiek (występujące zmiany związane z wiekiem, w struktury szklistej), uszkodzenia oka i głowy (co może powodować powstawanie wady plamki w wyniku rozdzielenia szklistego nici), zwyrodnieniowe wysokiej krótkowzroczności, ciężkie wykonywania obecność nadciśnienia i prywatny stresujące sytuacje.

Klasyfikacja pęknięcia plamki

loading...

W zależności od zmian patologicznych w plamce żółtej rozróżnia się następujące etapy:

  • Etap przed pęknięciem. Jest to początkowa faza powstawania defektów w plamce żółtej, kiedy siatkówka siatkówki zostaje pociągnięta pod działaniem siły trakcyjnej z tylnej granicy błony ciała szklistego. Powstaje tzw. Torbiel śródpowinna.
  • Etap pęknięcia lamellarnego. Następuje dalsze uszkodzenie plamki oka siatkówki oka przy zachowaniu warstwy fotoreceptora. Płytkowe nieciągłości są wykonane w dwóch etapach: najpierw torbieli mezhretinalnaya pomiędzy warstwy siatkówki (wewnętrznej warstwy jądrowej i zewnętrznych włókien Henle), a następnie pod działaniem siły pociągowej w jednej jednego ze ściany torbieli, istnieje szczelina w martwym obszarze plamki.
  • Etap zerwania plamki żółtej (wada od końca do końca). Jest on określony przez obecność dziury w plamie żółtej siatkówki o zaokrąglonym kształcie, najczęściej z towarzyszącym jej powstawaniem obrzęku podsiatkówkowego wokół wady plamki.

Objawy i diagnostyka luki plamki żółtej

loading...

Objawy kliniczne pęknięcia plamki zależą od stopnia zaawansowania choroby. W fazie przed rozerwaniem pacjent zwykle nie robi żadnych dolegliwości. Patologię wykrywa się przypadkowo i częściej występuje u pacjentów z wadą plamki na drugim oku. W kroku blaszkowe nieciągłość występuje nieznaczny spadek ostrości wzroku pojawił metamorphopsia (upośledzona percepcja kształtów i rozmiarów obiektów w przestrzeni). Pacjenci zwykle szukają pomocy lekarskiej, w kroku przez szczeliny, gdy ostrość wzroku jest zmniejszona do setnych jędrności i percepcji światła, lub w którym absolutna ubytek pola widzenia w obszarze centralnego widzenia (w nieobecności określonego obszaru jest postrzegany jako czarny miejscu).

Do diagnostyki należy stosować standardowe metody badania: wiskozymetrię, tonografię, oftalmoskopię, biomikroskopię z lampą szczelinową. Spośród dodatkowych metod wykorzystano perymetrię komputerową (do określenia wad w polu widzenia) i ultradźwięku oka (do diagnozy zmian w ciele szklistym). Angiografia fluorescencyjna ujawnia dotknięty obszar hiperfluorencji i miejsce zerwania. Optyczna koherentna tomografia plamki jest złotym standardem dla tej patologii. Pozwala to dokładnie odwzorować zmiany grubości powierzchni plamki siatkówki i określić rozmiar pęknięcia plamki.

Leczenie i zapobieganie zerwaniu plamki

loading...

Leczenie jest tylko chirurgiczne. Interwencje witreoretinalne stosuje się w połączeniu z usuwaniem wewnętrznej błony hialoidowej siatkówki, a następnie wypełnianiem jamy ciała szklistego powietrzem lub gazem. Tradycyjna witrektomia charakteryzuje się usunięciem kilku warstw ciała szklistego i wewnętrznej warstwy hialoidów, a następnie wprowadzeniem specjalnego gazu. W przypadku pęknięć w plamce powyżej 500 mikronów zaleca się wykonanie tamponady silikonowej jamy witreoretinalnej. W okresie pooperacyjnym pacjent musi być twarzą w dół. Po udanej operacji znaczny wzrost widzenia obserwuje się u 70% pacjentów. Powikłania zerwania plamki mogą wystąpić w wyniku witrektomii. Przejawiają się one w postaci całkowitego oderwania siatkówki, powstawania wad w polu widzenia lub rozwoju zaćmy.

Zapobieganie lukom plamki to regularna wizyta u okulisty, zwłaszcza po 60 latach. Wobec dużej krótkowzroczności maksymalny wysiłek fizyczny, stresujące sytuacje w pracy i w domu powinny zostać wyeliminowane w jak największym stopniu. Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi zaleca się przyjmowanie leków w celu ich stabilizacji. Konieczne jest unikanie obrażeń oczu i głowy. Po pomyślnym leczeniu pęknięcia plamki konieczne jest regularne obserwowanie okulisty w celu szybkiego wykrycia ewentualnych nowych pęknięć.

Pęcherzykowe zerwanie siatkówki: przyczyny, metody leczenia i diagnostyka

loading...

Fakt, że pęknięcie siatkówki macicy występuje głównie u osób starszych, nie jest trudny do wyjaśnienia. Wraz z wiekiem zmiany zwyrodnieniowe zachodzą w błonie siatkowej, w wyniku czego osłabiają się i stają się cieńsze. Przewody rdzewiejące, ciśnienie hydrauliczne lub inne czynniki prowokujące łatwo prowadzą do rozerwania. Stopniowo wada zwiększa się i staje się coraz bardziej niebezpieczna.

Możliwe przyczyny patologii obejmują:

  • Urazy. Przejście przez falę uderzeniową gałki ocznej często prowadzi do powstawania defektów powłoki siatki. Pęknięcia traumatyczne mogą wystąpić u osób każdej płci i wieku.
  • Przełożone interwencje chirurgiczne. Spontaniczne pęknięcia błony siatkowej pojawiają się u 1% pacjentów poddanych operacjom okulistycznym. Wyjaśnij, że ich formacja może być charakterystyczna dla struktury oczu osób. Co do zasady chirurg nie ma w tym żadnej winy.
  • Regmatogenne oderwanie siatkówki. Występuje w wyniku zwłóknienia epiretinalnego, związanych z wiekiem zmian w ciele szklistym i zaburzeń ciśnienia hydraulicznego. Oderwanie membrany siatkowej prowadzi dalej do jej zerwania w strefie plamki lub innej.

Pojawienie się defektu może powodować nadmierny wysiłek fizyczny, podnoszenie ciężarów, nadmiernie aktywne zbocza i skoki. Długotrwały stres i wysokie ciśnienie krwi również przyczyniają się do rozwoju patologii.

Objawy

loading...

W początkowych etapach pęknięcia plamki siatkówki jest prawie bezobjawowe, co znacznie komplikuje diagnozę. Początkowo pacjent zauważa łatwe rozmycie konturów obiektów lub czcionki podczas czytania. Czasami objawy patologii osoby objawiają się przez przypadek, na krótko zamykając zdrowe oko.

Z biegiem czasu choroba może się cofać lub rozwijać. W pierwszym przypadku stan osoby będzie stabilny, w drugim - objawy staną się bardziej wyraźne. Im wcześniej pacjent zauważy pogorszenie, a im wcześniej zwróci się do szpitala - tym większe będą jego szanse na utrzymanie widzenia.

  • pogorszenie widzenia w pobliżu i daleko;
  • trudności z czytaniem i wykonywaniem pracy z małymi szczegółami;
  • zmniejszone widzenie;
  • zniekształcenie, zniekształcenie obrazu;
  • rozmycie lub podwójne widzenie w oczach;
  • naruszenie percepcji kolorów;
  • pojawienie się szarej lub czarnej plamy przed chorym okiem;
  • iskry, rozbłyski świetlne i błyski, które są szczególnie widoczne w ciemności.

Pęknięcie plamki może być jednostronne lub obustronne. Jednoczesna porażka obu oczu obserwuje się u około 20% pacjentów.

Warto zauważyć, że uszkodzeniu skorupy siatki nigdy nie towarzyszą bolesne odczucia. To dlatego, że siatkówka jest całkowicie pozbawiona wrażliwych zakończeń nerwowych. Brak bólu jednocześnie utrudnia diagnozę i sprawia, że ​​osoba czuje się lepiej.

Grupy ryzyka

loading...

Zerwanie plamki siatkówki jest częściej wykrywane u osób z pewnych grup. Ci mężczyźni i kobiety mają czynniki predysponujące, które przyczyniają się do rozwoju patologii. W związku z tym chorują znacznie częściej niż inne.

Główne grupy ryzyka to:

  • Osoby w podeszłym wieku. Według danych statystycznych najczęściej choroba jest wykryta u kobiet w wieku 55-75 lat. Starsi mężczyźni rzadziej chorują.
  • Ludzie z dziedziczną predyspozycją. Obecność pęknięć i odwarstwień siatkówki u bliskich krewnych zwiększa również ryzyko patologii.
  • Kobiety w ciąży. W czasie ciąży skorupa z siatki jest szczególnie niebezpieczna. Jeśli przyszła mama ma krótkowzroczność, cukrzyca lub nadciśnienie - konieczne jest, aby dokładnie monitorować regularnych badań kontrolnych zdrowia i być okulista.
  • Pacjenci z krótkowzrocznością umiarkowaną do ciężkiej. Przy krótkowzroczności gałka oczna wydłuża się, a muszla siatkowa rozciąga się i ciąga. Z tego powodu łatwo ulega zepsuciu pod wpływem czynników prowokujących.
  • Pacjenci z dystroficznymi zmianami w siatkówce. Osoby z tej grupy często mają defekty w błonie siatkowej, która z czasem może prowadzić do jej oderwania lub łez. Więcej informacji o dystrofii siatkówki →

Który lekarz zajmuje się leczeniem pęknięcia siatkówki plamki żółtej?

loading...

Rozpoznanie i leczenie patologii przeprowadzają okuliści. Po zidentyfikowaniu osoby z chorobą, okulista wysyła go do witreoretinalnego chirurga. Specjalista ten ponownie bada pacjenta, przeprowadza badanie i przeprowadza interwencję chirurgiczną.

Po wyzdrowieniu osoba zostaje umieszczona w ewidencji świadczeń. Oznacza to, że będzie musiał regularnie odwiedzać okulistę. Badania profilaktyczne pomogą z czasem zidentyfikować powikłania lub nawrót choroby.

Diagnostyka

loading...

Możesz podejrzewać chorobę typowymi skargami danej osoby. Jednak, aby potwierdzić diagnozę, należy przejść pełne badanie. Program diagnostyczny obejmuje metody kliniczne i instrumentalne.

Pęknięcie plamki siatkówki: objawy i leczenie

loading...

Cechą pęknięcia plamki siatkówki jest to, że jest to patologia jej środkowej części (polowej). Ma okrągłą lub owalną konfigurację. Pojawia się w większości przypadków z wiekiem lub z powodu stanu zapalnego lub urazu.

Obraz kliniczny patologii

loading...

Wewnątrz oczu jest wypełniona żelową kompozycją zwaną ciałem szklistym. Zajmuje 75% objętości narządu wzroku. Fizycznie znajduje się w przestrzeni między soczewką a siatkówką. Ciało szkliste jest gęsto związane z tkanką siatkową na całej swojej długości.

Jednak najsilniejszą częścią ich koniugacji jest środek siatkówki lub jej plamki. Składa się z ogromnej liczby receptorów rozpoznających światło i kolor, tak zwanych "szyszek" i "prętów". Ta część oka odpowiada za obiektywną wizję osoby.

Z biegiem lat ciało szkliste jest zmienne i dystroficzne. Staje się bardziej płynny i częściowo odchodzi od powłoki siatki.

Ale nadal ściśle przylega do niej w plamce żółtej. W takim przypadku ciało szkliste stale wpływa na niego mechanicznie. W rezultacie prowadzi to do zerwania plamki siatkówki.

Z powodu tego, co jest naruszeniem

loading...

Związane z wiekiem zwyrodnienie tkanki szklistej i jej oderwanie od błony siatkowej jest główną przyczyną powstawania otworów plamki żółtej. Ta patologia nazywa się spontaniczna (idiopatyczna). Pęknięcie na plamce się dzieje:

  • przez (pełny) przenika wszystkie warstwy powłoki siatki;
  • ślepy (płytkowy).

Co dziesiąty przypadek pęknięcia plamki pojawia się z powodu urazu oka. Kiedy fala uderzeniowa przechodzi przez narząd wzroku, środek skorupy siatkowej pęka w najcieńszej części.

Zanik siatkówki u pacjentów operowanych z powodu rhegmatogenic złuszczania się tkanki siatkowej. Nawet przy udanej interwencji chirurgicznej, u 1-2% pacjentów po niej występuje przerwa w centrum siatkówki. Jego przyczyny to:

  1. Zwłóknienie śródpiersia.
  2. Zanikowe zmiany w receptorach wzrokowych w środkowej części siatkówki.
  3. Wyścigi ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Pęknięcie plamki często pojawia się u kobiet. Uszkodzenie narządów wzroku najczęściej ujawnia się u osób w wieku 55-70 lat. W 10% przypadków patologia u pacjentów jest obustronna, to jest dotyka obu oczu.

Symptomatologia choroby

loading...

Pierwszą oznaką oddzielenia w środkowej części siatkówki jest obniżona ostrość wzroku. W końcu plamka jest odpowiedzialna za obiektywną wizję. Pacjenci zauważają naruszenia widzenia centralnego tylko podczas prowadzenia samochodu lub czytania, gdy litery i obrazy stają się niewyraźne. Ostrość wzroku pozostaje dość wysoka w początkowej fazie patologii.

Kiedy choroba rozwija się, percepcja wizualna przedmiotów jest zniekształcona. Ich proste linie są wygięte, są trudności z czytaniem. Po całkowitym pęknięciu plamki w centralnej strefie widzenia pojawia się szary punkt.

Jeśli pacjent ma takie objawy, powinien natychmiast udać się do okulisty:

  • zniekształcenie badanych obiektów, krzywizny linii, które muszą być proste;
  • trudności w czytaniu, trudności w badaniu z niewielkiego zakresu małych przedmiotów, elementów;
  • pojawienie się szarej plamki w polu widzenia;
  • ostro przesuwając ostrość dalekiego widzenia.

Środki terapeutyczne

Rokowanie powrotu do zdrowia jest bardziej optymistyczne, wcześniej pacjent będzie leczony. Przede wszystkim należy zdiagnozować patologię.

Diagnoza patologii

Aby potwierdzić zerwanie plamki siatkówki, specjaliści wykonują kompleks badań diagnostycznych narządu wzroku. Obejmuje:

  1. Sprawdź ostrość wzroku.
  2. Oftalmoskopia (badanie dna oka).
  3. Angiografia fluorescencyjna.

Najdokładniejszą diagnozę pęknięcia plamki w siatkówce oka można dokonać za pomocą OCT (optycznej tomografii koherencyjnej).

Po jej zatrzymaniu odtwarzany jest obraz 3D niezbędnej części powłoki siatki. OCT umożliwia diagnostykę różnicową przełyku i pęknięć płytki plamki.

Leczenie chirurgiczne

Czasami samo narastanie plamki się powiększa, leczenie nie jest wymagane. Jednak w większości przypadków pacjent wymaga operacji chirurgicznej. Pozwala to na zamknięcie pęknięcia powłoki siatki i przywrócenie ostrości wzroku pacjenta. Terminowa interwencja chirurgiczna daje pacjentowi możliwość całkowitego pozbycia się patologii.

W większości przypadków chirurgiczne leczenie pęknięcia plamki polega na mikroinwazyjnej witrektomii. Podczas operacji chirurg przez trzy małe nakłucie (przekrój pół milimetra) wchodzi do oka pacjenta vitreotom, oświetlacza endoskopowego i kaniula podawania soli.

Podczas interwencji specjalista usuwa ciało szkliste, na które wpływa dystrofia tak bardzo, jak to możliwe. Z ciała szklistego vitreotoma lub kleszcze chirurga oddziela tylną ściankę od tkanki ciała szklistego siatkówki. W tym przypadku pochwa pozbywa się trakcji.

Najważniejszym etapem operacji jest usunięcie wewnętrznej błony granicznej za pomocą pęset szarej. Ten etap zabiegu z późniejszym peelingiem pozwala zamknąć otwór w plamce z prawdopodobieństwem 95-98%.

Aby skutecznie dopasować i skleić krawędzie pęknięcia w plamce, operacja kończy się zatkanie zatoki żaroodpornej. Aby to zrobić, użyj:

  • olej na bazie silikonu;
  • sterylne powietrze;
  • mieszanina gaz-powietrze.

Olej na bazie silikonu ułatwia adaptację pacjenta po operacji. W tym okresie zmuszony jest położyć się na twarzy. Jednak zastosowanie tamponizacji silikonowej w chirurgicznym leczeniu pęknięcia plamki ma ciężkie wskazanie:

  1. Otwór w centrum siatkówki ma duży przekrój.
  2. Nawrót patologii.
  3. Sztywność powłoki siatki.
  4. Ciężka krótkowzroczność u pacjenta.

Postępując w ten sposób, jeśli to możliwe, chirurgiczne leczenie pęknięcia plamki jest wykonywane przy użyciu tamponizacji gazowej.

Leki

Zerwanie płytki siatkówki ma te same cechy, co jej typ end-to-end. Ale wraz z nim ostrość widzenia otaczającego świata jest mniejsza. Głównym objawem w przypadku niedoskonałego pęknięcia jest zniekształcenie i krzywizna linii rozpatrywanych obiektów.

Do niedawna leczenie takiej patologii było zachowawcze, to znaczy lekarskie. Jednak, jak pokazała praktyka, stosowanie leków opartych na enzymach (takich jak collalyzin) w tej terapii jest nieskuteczne.

Dlatego obecnie wprowadzana jest praktyka chirurgiczna w leczeniu zerwania plamki. Najczęściej stosuje się nowoczesne metody witreoretinalnego zabiegu chirurgicznego. Na przykład witrektomia mikroinwazyjna to 25 lub 27-G.

Pozwala na interwencję chirurgiczną przy minimum dyskomfortu u pacjenta. Dzięki niej leczenie ślepego oderwania plamki odbywa się bez bólu, jest bezpieczne i nie wymaga późniejszej hospitalizacji pacjenta.

Płucne zerwanie siatkówki odnosi się do związanych z wiekiem zmian dystroficznych w narządzie wzroku. Pomimo nasilenia choroby, która pozbawia pacjentowi odpowiedniej percepcji wzrokowej, może być skutecznie leczona za pomocą metod chirurgicznych. Wraz z terminowym zastosowaniem opieki medycznej, pacjent wraca do normalnego widzenia w 98% przypadków.

Jak leczy się pęknięcie siatkówki plamki?

Plamka jest nazywana żółtą plamką, czyli obszarem położonym w centrum siatkówki z maksymalną liczbą fotoczułych receptorów. Ta strefa daje człowiekowi szczegółową, centralną, jasną wizję prowadzenia samochodu lub czytania. Płucne zerwanie siatkówki jest naruszeniem integralności tkanek w tym obszarze.

Objawy patologii

Siatkówka jest cienką, światłoczułą tkanką neuronalną położoną za tylną ścianą gałki ocznej. Promienie światła po odbiciu od przedmiotów wnikają w obszar siatkówki, gdzie są poddawane ogniskowaniu. Aby informacja została przekształcona w informację, jest przekazywana wzdłuż włókien nerwowych pulsami bezpośrednio do mózgu. Ośrodki wizualne poddawane są analizie. Tak więc osoba widzi obiekty otaczające go.

Odchylenie w postrzeganiu informacji może być spowodowane różnymi przyczynami, a także chorobami, które nie są związane z okulistyka. Dlatego konieczna jest diagnoza.

I oto jak wygląda prezbiopia angiopatii siatkówkowej, można zobaczyć tutaj w artykule.

Naruszenie któregokolwiek z tych linków nie następuje niezauważalnie. Pęknięcie plamki objawia się przede wszystkim zaburzeniami widzenia:

  • Przed oczami powstały obszary zmętnienia;
  • Istnieją wizualne deformacje, w których proste linie mogą być zakrzywione;
  • Zmniejszenie ostrości wzroku w odległości;
  • Trudności z procesem prowadzenia samochodu lub czytania;
  • W centrum jest ciemna plama.

Być może przyda ci się również informacja o tym, jak odrywa się siatkówka i jakie mogą być tego powody.

Na wideo - przyczyny problemu:

Nasilenie tych cech zależy przede wszystkim od dokładnej lokalizacji luki, a także od wielkości pęknięcia. Nagle nie może się on uformować, a zatem stopień manifestacji patologii zależy od szybkości leczenia pacjenta do okulisty. Na pierwszych etapach łatwiej jest przywrócić wzrok i szybciej niż na późniejszych etapach.

Czynniki ryzyka

Najczęstsze pęknięcia plamki występują u osób w wieku powyżej 55 lat. Kobiety cierpią na tę patologię częściej niż populacja mężczyzn. W tym przypadku choroba w tej kategorii osób ma właściwość rozwoju spontanicznego, bez żadnego powodu. Dlatego nie znaleziono jeszcze metod zapobiegania patologii.

Czynnikami ryzyka rozwoju choroby są:

  • Tępy uraz oka;
  • Krótkowzroczność lub wysoki stopień miopatii;
  • Oderwanie siatkówki;
  • Retinopatia jest chorobą cukrzycową;
  • Błona epiretinalna, w której włóknista, półprzeźroczysta tkanka rośnie w obszarze plamki żółtej);
  • Uveit;
  • Patologia zgryzu żyły siatkówki;
  • Oderwanie ciała szklistego w części tylnej.

Udowodniono, że patologie układu, środowisko i predyspozycje genetyczne nie należą do czynników ryzyka i nie odgrywają szczególnej roli w rozwoju patologii.

Taka patologia u 12% pacjentów jest obustronna, to znaczy podobna anomalia pary rozwija się na drugim oku.

A oto jak operacja jest wykonywana dla oderwania siatkówki, i jak to się dzieje, można zobaczyć tutaj.

Diagnoza i leczenie

Choroba wymaga ostrożnego podejścia w procesie diagnozy, ponieważ upadek widzenia może być spowodowany innymi zakłóceniami pracy narządu wzroku. Dlatego najpierw wykonuje się testy diagnostyczne, a następnie na podstawie diagnozy przepisuje się leczenie.

Diagnostyka

Do diagnozowania choroby stosuje się różne rodzaje badań. Należą do nich:

  • Spójny tomogram optyczny daje wolumetryczny, czysty obraz żółtego ciała;
  • Wizometria może sprawdzić ostrość wzroku;
  • Siatka testowa Amslera może być używana przez samych pacjentów w celu podejrzenia zerwania, określa obecność, ale nie typ patologii;
  • Test Votskaya-Allena pozwala określić wadę siatkówki od końca do końca;
  • Test wiązki laserowej w celu określenia regionu pęknięcia;
  • Oftalmoskopia do badania dna oka;
  • USG oka umożliwia określenie stadium patologii i ocenę związku szklistości i plamki;
  • Mikrospermotymetria pozwala oszacować utratę wzroku;
  • Angiografia fluorescencyjna umożliwia odróżnienie zerwania plamki od innych patologii żółtego ciała.

Warto również zwrócić uwagę na to, jak angiopatia siatkówki występuje u dziecka.

Wszystkie te metody diagnostyczne są stosowane w diagnozie. Z reguły stosuje się kilka rodzajów środków diagnostycznych, które pomogą określić zerwanie plamki żółtej, jej stadium, lokalizację, a także ocenić straty funkcjonalne przed i po leczeniu.

I oto, jak wygląda zwyrodnienie oka w plamce żółtej, i w jaki sposób leczenie takiej choroby pomaga zrozumieć tę informację.

Leczenie

Pęknięcie siatkówki oka prowadzi do utraty lub zaburzenia widzenia. Często takie patologie są eliminowane samodzielnie, tzn. Tkanki są w stanie zjednoczyć się bez zakłóceń bez konsekwencji. Ale czasami konieczne jest leczenie, aby zamknąć pęknięcie plamki.

Leczenie chirurgiczne umożliwia wyeliminowanie pęknięcia plamki w krótkim czasie, przywracając normalną ostrość wzroku. Leczenie tej patologii to tylko jedna - witrektomia. Jest to zabieg chirurgiczny przeprowadzany w celu usunięcia pęknięć plamki.

Być może będziesz również przydatny, aby dowiedzieć się więcej o tym, jak siatkówka wygląda jak angiopatia.

Leczenie pęknięcia plamki środkami ludowymi nie jest przeprowadzane. W ten sposób można pogorszyć stan i stworzyć warunki do rozwoju innych patologii.

Być może będziesz również przydatny, aby dowiedzieć się, jak wygląda dystrofia siatkówki.

Operacja odnosi się do mikroinwazyjnych, to znaczy poprzez mikropunktowe przebicie. Na trzech mikroprojekcjach chirurg wkłada do oka specjalną kaniulę, dzięki której dostarczany jest zrównoważony oświetlacz endoskopowy, witreotom i sól fizjologiczna. Poprzez mini-dostęp do ciała szklistego z oka usuwa się jak najwięcej. Vitreotome tworzy oddzielenie od siatkówki ciała szklistego, eliminując nienormalny nacisk na siatkówkę.

Po usunięciu błony granicznej za pomocą pęset szarej, za pomocą peelingu błony wewnętrznej granicy, otwory w plamce zamykają się w 99% przypadków. Aby bezpiecznie zabezpieczyć krawędzie i przeprowadzić adaptację, mieszanina gaz-powietrze, sterylne powietrze lub olej silikonowy są wprowadzane do obszaru działania w miejscu pęknięcia.

To ostatnie ułatwia rehabilitację, a pacjent nie musi iść 4-5 dni z ciągle obniżoną głową. Ale tamponada silikonowa powinna mieć swoje własne odczyty, na przykład dużą średnicę szczeliny. Dlatego tamponada gazowa jest częściej niż nie.

A oto jak i jak powinno się leczyć krwotok w siatkówce oka.

Terapia blaszek płytkowych

Zerwanie blaszki objawia się jako zerwanie siatkówki, ale ostrość wzroku nie jest tak bardzo zmniejszona. Najczęściej pacjent widzi linie zniekształcone i skręcone. Wcześniej ten rodzaj pęknięcia traktowano preparatami enzymatycznymi, ale badania wykazały, że takie podejście jest nieskuteczne.

Dlatego nawet takie luki, jeśli same nie zarastają, są również leczone operacyjnie. Wykonuje się mikronaczyniową witrektomię. Daje minimalny dyskomfort wizualny, pozostając jednocześnie bezpiecznym i bezbolesnym. Hospitalizacja tego typu leczenia nie wymaga.

Po operacji potrzeba 4 dni na chodzenie z opuszczoną głową, aby mieszanina gazowa naciskała na tkankę pęknięcia. W ten sposób tworzone są warunki łączenia krawędzi. Konieczne będzie również wykonanie pewnych leków przez jakiś czas. Pozwoli to uniknąć infekcji operowanego oka i przyspieszyć powrót do zdrowia. Ale co zrobić, gdy pojawia się krwotok w oku, a co można zrobić z tym problemem, pomoże zrozumieć tę informację.

Ten rodzaj operacji odnosi się do zaawansowanej technologii i wymaga odpowiedniego sprzętu. Nie ma go w każdej klinice i dlatego nie zawsze jest możliwe wykonanie takiej procedury dla CHI. To samo dotyczy lekarzy okulistycznych, ponieważ taka operacja wymaga pewnej twardości ręki, wiedzy i doświadczenia. Dlatego konieczne jest skontaktowanie się z najlepszymi klinikami za pomocą odpowiedniego wsparcia technicznego.

Zerwanie plamki. Leczenie. Operacja

Zęby plamkowe. Otwarcie plamki. Pęknięcie plamki oka

Pęknięcie siatkówki Jest defektem w środkowym (na wpustowym) obszarze siatkówki o kształcie okrągłym lub owalnym, wynikającym z urazu lub zapalenia, ale z reguły ze względu na naturalne przyczyny wieku.

Oko jest wypełniona żelową galaretowatej wewnątrz przezroczystego materiału - ciała szklistego, który zajmuje 4/5 objętości gałki ocznej, wypełniając przestrzeń pomiędzy soczewką i siatkówki. Ciało szkliste rozciąga się aż do siatkówki, ale najbardziej trwałe ciało szkliste jest połączone z siatkówką w jej centralnej strefie - plamce żółtej.

Środkowy obszar siatkówki lub plamki składa się z dużej liczby ściśle zlokalizowanych komórek fotoreceptorów (prętów i stożków), to właśnie ten obszar zapewnia podmiotowi obiektywną wizję.

Wraz z wiekiem ciało szkliste dystroficzne poddawanych inwolucyjne zmienia razzhizhatsya i oddziela się od siatkówki, jednak utrzymując silną więź z siatkówką w obszarze plamki, świadczy ostatni stałe działanie mechaniczne, co ostatecznie prowadzi do rozwoju otworów plamki.

Przyczyny luk plamki

Zmiany wieku w ciele szklistym i jego oddzielenie od siatkówki są głównymi przyczynami powstawania otworu plamki żółtej. Takie pęknięcie oka oka nazywane jest idiopatycznym lub spontanicznym. W ten sposób szczelina może być plamki przekrojowym (całkowita), uchwycenie wszystkie warstwy siatkówki, lub nie, za pomocą tak zwanego płytkowej siatkówki przerwie.

W 10% przypadków zerwanie plamki siatkówki powstaje po przeniesieniu urazu oka i następuje w wyniku przejścia fali uderzeniowej przez gałkę oczną, co prowadzi do pęknięcia środkowej siatkówki w jej najcieńszym miejscu.

Zerwanie plamki jest również możliwe u pacjentów, którzy niedawno przeszli operacyjną terapię reumatogennego odwarstwienia siatkówki. Pomimo pomyślnej operacji u 1% pacjentów występuje centralne macularne pęknięcie. W takich przypadkach przyczyną rozwoju choroby jest rozwój zwłóknienia śródpiersiowego, atrofia fotoreceptorów w centralnej strefie siatkówki oraz zaburzenia ciśnienia hydraulicznego.

Siatkówka siatkówki jest częstsza u kobiet, główny wiek pacjentów waha się od 55 do 65 lat. W 12% przypadków choroba ma charakter obustronny, tzn. Otwór plamki rozwija się następnie w parzystym oku.

Objawy pęknięcia plamki

Pomimo stopniowego charakteru postępu choroby, luki plamki mają dość charakterystyczny obraz kliniczny.

Obniżenie ostrości wzroku jest pierwszym i najbardziej powszechnym objawem pęknięcia plamki, ponieważ jest to strefa plamki, która zapewnia obiektywne widzenie. W takim przypadku pacjenci sami zauważają naruszenie widzenia centralnego tylko podczas prowadzenia samochodu lub czytania w postaci rozmycia konturów przedmiotów, liter. Ostrość widzenia w początkowych stadiach otworu plamki pozostaje wystarczająco wysoka.

Jeśli macularny otwór siatkówki postępuje, wtedy występuje zniekształcenie obrazu - proste linie stają się zakrzywione, pojawiają się trudności w czytaniu. Przez plamkę macicy pęknięcie oka towarzyszy pojawieniu się szarego plastra w centralnym polu widzenia.

Pęknięcie siatkówki ♥

Częstość występowania choroby wynosi 3,3 przypadków na 1000 osób w wieku powyżej 55 lat. Szczytowa zapaść przypada na siódmą dekadę, a kobiety częściej niż mężczyźni cierpią na tę chorobę, a przyczyny takiej statystyki nie są w pełni wyjaśnione.

Pęknięcie plamki zostało po raz pierwszy opisane przez Knappa w 1869 r. U pacjenta po urazie oka spowodowanym tępym przedmiotem. Dalsze opisy historii takich chorób wskazują na związek pojawiania się tego plamki z poprzednim urazem oka. Jednak w ostatnim stuleciu, okuliści coraz częściej zaczęły się rozpoznać, że choroba w większości przypadków występuje u pacjentów, którzy nie ponieśli szkody, tak że takie nieinwazyjne przerwy plamki są teraz odróżnić od złamań wynikających z traumy. Takie atraumatyczne pęknięcia nazywane są idiopatycznymi (spontanicznymi) poprzez luki. Statystyki choroby w latach 90. wskazują, że ponad 80% pęknięć plamki jest idiopatycznych, a tylko mniej niż 10% powoduje traumę oka.

Przyczyny

  1. Uraz. Wśród pacjentów, którzy mieli kontuzję oka, 6% miało komplikację w postaci pęknięcia plamki. Uraz oka może również powodować powikłania w postaci obrzęku siatkówki i plamki, krwotoku w siatkówce lub pod siatkówką.
  2. Progresywna krótkowzroczność w wysokim stopniu (foveal schisis). U pacjentów z wysoką krótkowzrocznością może rozwinąć się schizoza i / lub pęknięcia płytkowe, które mogą rozwinąć się aż do pęknięcia plamki. U 31% pacjentów z rozdęciem pęcherzykowym zrost plamki żółtej rozwija się z czasem. Tanaka i in. zbadano i obserwowano 24 oczu u 21 pacjentów z pęknięciami blaszek i wysoką krótkowzrocznością. Podczas 19,2 miesiąca stan tych pęknięć płytkowych pozostawał bardzo stabilny; Tylko jedno oko rozwinęło ciągłe pęknięcie plamki. Czynniki ryzyka wystąpienia choroby obejmują osiowe wydłużenie oka, atrofię choreoretinalnej plamki oraz cechy powierzchni witreoretinalnej wewnętrznej powierzchni krótkowzroczności.
  3. Poprzedni reumatogenny oderwanie siatkówki: mniej niż 1% pacjentów z pomyślnie przeprowadzonym chirurgicznym leczeniem reumatogennego odwarstwienia siatkówki rozwija się następnie pęknięcie plamki.
  4. Teoria rozciągania witreoretinalnego (idiopatyczne plamki żółtej) Zmniejszenie objętości ciała szklistego ciała szklistego prowadzi do wydłużenia fałdki.

Patofizjologia

Przyczyny traumatycznych i idiopatycznych zmian plamkowych są zróżnicowane. Uważa się, że traumatyczne plamki żółtej plamki pojawiają się w wyniku przejścia fali uderzeniowej przez całą gałkę oczną, co wywołuje natychmiastowe pęknięcie plamki w jej najcieńszym miejscu.

Pacjenci, którzy przeszli skuteczne leczenie chirurgiczne reumatogennego odwarstwienia siatkówki, mogą również rozwinąć pęknięcie plamki (mniej niż 1% przypadków). Patofizjologia Występowanie pęknięć w tych przypadkach nie jest całkowicie jasny, choć mogą być zaangażowane takie czynniki jak występowanie przedsiatkówkowa membrany fotoreceptorów zanik foveolar i ciśnienia hydraulicznego.

W 1924 roku Lister odkrył, że ciało szkliste może być zaangażowane w proces pojawiania się pęknięć plamki. W 1988 roku, Johnson i Gass pierwszy zaproponował klasyfikację różnych typów przodu i do tyłu oraz stycznego rozciągania ciała szklistego Fauvel obszaru, są główną przyczyną samoistnych pęknięć plamki. Zmarszczanie się kory ciała szklistego z zewnątrznaczyniowego z jego umocowaniem do strefy dołowej prowadzi do rozciągania. Poniżej znajdują się etapy plamki żółtej Gass:

  • Krok 1a : złuszczanie fauvel. Edukacja torbieli plamki. Styczne rozciągnięcie ciała szklistego prowadzi do wzrostu płata włosowego, czemu towarzyszy wzrost żółtej pigmentacji spowodowany nagromadzeniem luteiny. Czasami ten etap nazywany jest etapem żółtego punktu. Jej 20:12:52 można zaobserwować w przypadkach centralnej surowiczej chorioretinopatii z retinopatią słoneczną.
  • Krok 1b : z podniesieniem siatkówki siatkówki do poziomu strefy okołowowodniowej żółtą plamkę lutealną zmienia się w żółty pierścień. Stałe wydłużenie fovella prowadzi do oddzielenia głębszych warstw siatkówki w strefie wierzchołkowej.
  • Krok 2 : Na tym etapie następuje ciągłe zerwanie siatkówki. Ta szczelina ma mniej niż 400 μm średnicy. Wada od końca do końca może mieć nieco ekscentryczną pozycję, a na tym etapie może powstawać błonnik rzekomy. Membrany te zbadano i okazało się zagęszczaniem ciała szklistego i jego proliferacją glejową, które jednak nie obejmuje defektu tkanki siatkówki.
  • Krok 3 : ten etap charakteryzuje się pęknięciem plamki o średnicy ponad 400 μm z częściową witreomakularną trakcją.
  • Krok 4: Charakteryzują się poprzez szczeliny na tle plamki całkowitego oderwania szklistej z plamką i diska.Odnako, nawet gdy widoczne odwarstwienie ciała szklistego mogą pozostać małe trakcji korowej elementu szklistego, przez co dodatkowo zwiększa się plamki wielkości odstępów.
  • Wprowadzenie koherentnej tomografii optycznej (OCT) pozwoliło nam uzyskać więcej dowodów dotyczących hipotezy, że przyczyną samoistnych pęknięć plamki mogą być szkliste trakcji. OST umożliwił dokładniejszą ocenę wewnętrznej powierzchni ciała szklistego i jego przyczepności do fovele, co prowadzi do rozciągnięcia fałdki wzdłuż skośnej. Uwzględniono etap ciągłego ciągnięcia fleksu, który nie zmienia jego anatomii i architektury Etap 0. U 40-50% pacjentów parametry kliniczne tego etapu mogą pozostać niezmienione przez długi czas.

Upośledzenie wzroku u pacjentów z zerwaniem plamki jest bezpośrednio związane z brakiem tkanek siatkówki w strefie przedsionka. Jednak zaburzenia widzenia mogą być nieproporcjonalne do wielkości pęknięcia plamki i potencjalnie mogą być spowodowane nagromadzeniem się płynu podsiatkówkowego, co prowadzi do atrofii fotoreceptorów.

Postęp pęknięcia plamki zmienia się w zależności od stadium klinicznego w określonym czasie. Badania wykazały, że około 50% przypadków pęknięcia plamki w stadium 0 i 1 może postępować zarówno w kierunku normalnych zmian organicznych, jak i w kierunku dalszego rozwoju choroby. W etapie 2 pęknięcie postępuje, a jego stan pogarsza się do stadium 3 lub 4, któremu towarzyszy pogorszenie widzenia. Według najbardziej optymistycznych szacunków, progresja idiopatycznego, trwającego pęknięcia plamki może wystąpić w 12% przypadków. W rzadkich przypadkach (do 5%), pęknięcie plamki może samorzutnie się cofnąć, co poprawia wzrok.

Objawy

Wśród pierwszych objawów znajdują się zmiany w centralnym polu widzenia: pacjenci mogą scharakteryzować te objawy jako prawie niezauważalne, objawiające się tylko podczas czytania lub poruszania rozmytością konturów obiektów. Dzieje się tak ze względu na niepozorność i stopniowy wzrost zmian, że pacjenci zwykle dostrzegają problemy ze wzrokiem dopiero po pewnym czasie.

Objawy pęknięcia plamki są często stwierdzane, gdy zdrowe oko zostanie przypadkowo zamknięte. Niektórzy pacjenci mogą wskazać czas, w którym nastąpiło pęknięcie, ale zdarza się to rzadko. Z reguły proces jest przez nich określany jako wolny i stopniowy lub prawie niezauważalny. Później, po zwiększeniu rozmiaru, pęknięcie plamki może prowadzić do centralnego scotoma w centralnym polu widzenia pacjenta.

U niektórych pacjentów choroba może przebiegać bezobjawowo, więc pęknięcie występuje tylko przy zwykłym badaniu okulistycznym. Ostrość wzroku u pacjentów różni się w zależności od wielkości, umiejscowienia i stadium pęknięcia plamki. U pacjentów z niewielkim pęknięciem mimośrodowym można utrzymać doskonałe widzenie w zakresie od 20/25 do 20/40. W przypadku niewidocznego plamki macicy ostrość wzroku utrzymuje się w zakresie od 20/30 do 20/50. Jednak przy dużym lub przejściowym zerwaniu plamki ostrość wzroku zwykle waha się od 20/80 do 20/400.

Przezoczne pęknięcie plamki, wykrywane przez bezpośrednią oftalmoskopię, charakteryzuje się wyraźnym uszkodzeniem plamki o kształcie okrągłym lub owalnym z żółto-białymi klastrami w podstawie. Te żółte kropki to prawdopodobnie makrofagi wypełnione lipofuscyną lub guzki głównego nabłonka barwnikowego z grupą eozynofili. W badaniu biomikroskopowym, w którym zastosowano wyraźnie ukierunkowaną wiązkę światła, wyraźnie widoczne jest zaokrąglone zagłębienie z wyraźnie zaznaczonymi krawędziami. U większości pacjentów powyżej wgłębienia można zaobserwować przeświecające tkanki, które tworzą pseudobłonice. Płyn podsiatkówkowy zwykle gromadzi się wokół wcięcia. Na krawędziach pęknięcia można również zaobserwować torbielowate siatkówki. Nabłonek barwnikowy siatkówki zwykle nie ulega zmianom w ostrym okresie, ale z biegiem czasu może być podatny na przewlekłe zmiany, takie jak atrofia i rozrost. Pod membraną epiretinalną można zaobserwować delikatne marszczenie się wewnętrznych warstw siatkówki, które czasami nawet może maskować pęknięcie.

Najdokładniejszą diagnozą dla definicji pęknięć plamki end-to-end i ich różnicą w porównaniu z innymi rodzajami uszkodzeń są testy Votske-Allena i diagnostyka laserowa.

Test Votskaya-Allena polega na skierowaniu wąskiego pionowego promienia światła, za pomocą soczewki plamkowej, przez foczę. Test uznaje się za pozytywny, gdy pacjent obserwuje przerwę w pasku światła. Taka reakcja jest spowodowana defektem tkanki w obszarze pęknięcia, który prowokuje bydło. Zwężenie lub zniekształcenie paska światła nie jest jeszcze oznaką pęknięcia plamki i należy je traktować z ostrożnością.

Diagnozę światła laserowego przeprowadza się w następujący sposób: mała wiązka światła (wiązka diodowa) o średnicy 50 μm jest wysyłana do obrażeń i przechodzi przez nią. Test uznaje się za pozytywny, gdy pacjent nie widzi tej wiązki światła, gdy ma na celu uszkodzenie, ale zaczyna ją widzieć, gdy tylko zostanie skierowana do zdrowej strefy siatkówki. Niektóre lasery mogą wyświetlać mały obiekt testowy, często gwiazdkę, na fovell. Pacjent zostaje zapytany, czy widzi ten obiekt.

Diagnostyka

  1. Wizometria (kontrola ostrości wzroku). Ostrość widzenia pacjentów zmienia się w zależności od stadium i wielkości zerwania plamki siatkówki. Zerwania płytkowe siatkówki i pęknięcia plamki w pierwszym stopniu charakteryzuje zachowanie wysokiej ostrości wzroku do 0,6-0,8. End-to-end pęknięcia plamki w stadium II w granicach 300 μm zmniejszają ostrość widzenia do 0,2-0,5. W przypadku pęknięcia plamki w fazie III i IV i wielkości ponad 300 μm ostrość widzenia zwykle zmienia się w zakresie 0,08-0,15.
  2. Siatka testowa Amsler. Zastosowanie siatki Amslera pozwala pacjentowi na samodzielne monitorowanie, wykrywanie obecności zniekształceń linii lub utratę jakichkolwiek obszarów centralnego widzenia. Jednakże zastosowanie testu pozwala nam zdiagnozować jedynie obecność patologii plamki żółtej bez określania charakteru choroby. Odchylenia wykryte przy użyciu siatki Amslera mogą wskazywać na uszkodzenie plamki żółtej, ale nie zawsze może to być dokładnie pęknięcie plamki. Z powodu słabego zamocowania uszkodzonego oka bardzo trudno jest za pomocą siatki Amslera określić położenie małego bydła centralnego, które pojawiło się w wyniku pęknięcia plamki.
  3. Mikroperymetria i wieloogniskowa elektroretinografia Są również używane do badania pacjentów z idiopatyczną plamą żółtą. Badania te oceniają utratę funkcji w złamaniach plamki żółtej.
  4. Optyczna koherentna tomografia (OCT) daje możliwość uzyskania obrazów przekrojów siatkówki o wysokim stopniu rozdzielczości. Października umożliwia identyfikację fachowcom szczelinę plamki i zmiany w obrębie siatkówki oka, a także przyczynia się do odróżnienia płytkowe nieciągłości kistovye zmiany plamki z plamki zerwania. OST daje możliwość oceny stanu powierzchni witreomakulyarnoy. Pozwala to lekarzowi na określenie początkowych etapach plamki złamania, jak również innych przyczyn utraty wzroku związanych z plamki nieciągłości, na przykład, takie jak podsiatkówkowe gromadzenie cieczy.
  5. Angiografia fluorescencyjna (PHAG) może być również przydatna do dokładnego określenia pęknięć plamki, w przeciwieństwie do innych typów zmian, takich jak CME i neowaskularyzacja naczyniówkowa (CNV). Poprzeczne zerwanie plamki trzeciego stopnia zwykle na angiogramie pokazuje defekt okna. Obecność ziarnistego okna nadfluorescencyjnego, które powstało w wyniku zmian w zewnętrznej warstwie pigmentu, jest bardzo dobrze obserwowana w fazie przedsionkowej angiogramu. W przeciwieństwie do innych rodzajów uszkodzeń, nie ma wycieków ani akumulacji substancji barwiących. Za pomocą CME można zaobserwować stopniowe gromadzenie się barwnika w formacjach torbieli, które mają klapowany kształt na angiogramie.
  6. USG o wysokiej częstotliwości B-scan może pomóc ocenić związek plamki i ciała szklistego; w tym sensie badanie pomaga określić stadium choroby, ale nie jest w 100% niezawodne, gdy pęknięcie plamki różni się od innych urazów o podobnym charakterze.

Leczenie

Dzisiaj nie ma konserwatywnego sposobu leczenia zacieków plamki. Obecnie prowadzone są badania kliniczne dotyczące roli plazmin w "chemovectektomii". Badania wykazały dobre wyniki w leczeniu idiopatycznych zerwań plamki z wprowadzeniem do ciała szklistego plazminy bez interwencji chirurgicznej.

Biorąc pod uwagę możliwość poprawy widzenia po witrektomii, a także 12% szansy na pęknięcie plamki w drugim oku, okuliści szukają radykalnych sposobów leczenia chirurgicznego tej choroby.

Wskazaniem do interwencji chirurgicznej w leczeniu pęknięć plamki jest obecność wady od końca do końca.

Jak tylko pojawi się taka wada, prawdopodobieństwo spontanicznego wyleczenia dramatycznie spada. Dlatego też w definicji pęknięcia śródpiersia stopnia drugiego lub powyżej rozważa się kwestię leczenia chirurgicznego.

Nieciągłości pęknięcia I stopnia i pęknięcia lamellarne podlegają specjalistycznemu nadzorowi. Historycznie, leczenie z przerwami plamki rozpoczął stosowanie środków farmakologicznych, takich jak leki rozszerzające naczynia i leki przeciwlękowe, rozwijających się w następstwie różnych technik chirurgicznych, takich jak tsirklyazh fotokoagulacja prostymi krawędziami i nieciągłości wewnątrzgałkowe tamponady gazu przez witrektomii. W 1982 Gonvers i Meykmer pierwszy zaleca witrektomii z ciała szklistego wprowadzenia gazu i późniejszej pozycji vunuzhdennym głowy, twarzą w dół. Kelly i Wendel donoszą, że tę wizję można ustabilizować, a nawet poprawić przez chirurgiczne zmniejszenie napięcia stycznego plamki. Za pomocą takiego zabiegu chirurgicznego może dać bardziej płaski kształt siatkówki, które mogą zmniejszać sąsiadujące skorygować kistoobraznye neuroczuciowego siatkówki i odczepianie plamki.

W 1991 roku Kelly i Wendel wykazały, że witrektomii z usuwaniem korowej błony szklistej i błon przedsiatkówkowych i tamponady gazowej z obowiązkowym świadczeniem głowy twarzą w dół może dać doskonałe rezultaty w leczeniu przerw plamki wskroś. Na początku swojej praktyce w swoich raportach były notowane 58% udanych operacji w odniesieniu do anatomicznych parametrów i 42% poprawę wydajności względem ostrości wzroku o 2 lub więcej linii. W kolejnych raportach 73% zostały wymienione w odniesieniu do udanych operacji wskaźników anatomicznych i 55% w stosunku do wizualnej poprawy ostrości wzroku w 2 lub więcej linii. Obecnie wskaźniki poprawy anatomicznej wahają się od 82 do 100%. Prospektywnego, randomizowanego badania Witrektomia do witrektomii Leczenie otwór plamki Study Group w leczeniu przerw plamki, przeprowadzone w grupie kontrolnej, u pacjentów z 2, 3 i 4, etapach przerw wykazały, że interwencja chirurgiczna w takich przypadkach, wizja poprawić więcej niż w grupie pacjentów leczonych zachowawczo przez. Jednak w trakcie zabiegu i powikłania były jak zmiany nabłonka barwnikowego siatkówki i zaćma plamki obserwowane.

Niektóre aspekty operacji mogą się różnić, ale podstawowa technika pozostaje niezmieniona. Przednią i środkową część ciała szklistego usuwa się za pomocą standardowej 3-portowej pars plana witrektomii. Pacjenci z pęknięciem plamki często poddawani są witrektomii za pomocą mniejszych systemów (na przykład 25 gauge, 23 gauge). W przypadku takich systemów transkomnektivnyh witrektomii opracowano i wykorzystano specjalne instrumenty.

Złożonym elementem operacji jest usunięcie obwodowej trakcji. W takich przypadkach należy zwrócić szczególną uwagę na czynniki przyczyniające się do pojawienia się trakcji - tylna błona hialoidalna, wewnętrzna błona brzegowa i współistniejące epimejskie błony. Uraz wywołany przez tylną membranę hialoidową powinien zostać osłabiony przez usunięcie części ciała szklistego w okolicy bliznowaciekowej lub zastosowanie tej metody w połączeniu z całkowitym wycięciem tylnej części ciała szklistego. Aby to osiągnąć, można zastosować różne techniki i instrumenty chirurgiczne, w tym kaniulę silikonową z miękką końcówką lub nóż witrektomijny.

Usunięcie błony wewnętrznej granicy jest uważane za niezbędny składnik pomyślnego wyniku operacji. Ta subtelna procedura "rex" jest obecnie wykonywana przy użyciu specjalnego barwnika, który izoluje ILM na tle siatkówki, aby ułatwić jej wizualizację i odpowiednią manipulację.

Jeśli oko ma błonę epiretinalną, należy je również usunąć. Różni chirurdzy stosują różne techniki, aby wykonać tę procedurę.

Po dokładnym pośrednim badaniu okulistycznym siatkówki oka w związku z wykryciem dziur i pęknięć wykonuje się procedurę suszenia ciała szklistego powietrzem. Operacja kończy się tamponadą. Badania wykazały, że dłuższy okres wewnętrznej tamponady przyczynia się do bardziej pomyślnego wyniku.

W przypadku tamponady wewnętrznej stosuje się sterylne powietrze lub różne stężenia perfluoropropanu lub sześciofluorku siarki, w zależności od preferencji chirurga. Główną różnicę przy użyciu różnych gazów długość pęcherzyków gazu, a w związku z tym objętość wewnętrzną tamponady pacjent otrzymuje w ciągu pierwszych kilku dni po zabiegu. W przypadku pacjentów z wewnętrzną tamponadą stosuje się również olej silikonowy. Pozwala to na ułatwienie pacjentowi okresu pooperacyjnego, dotyczącego obowiązkowej pozycji obowiązkowej głowy. Jednakże użycie oleju silikonowego wymaga drugiego zabiegu chirurgicznego w celu usunięcia oleju pod koniec wymaganego okresu. Ponadto, wyniki lepsze, gdy za pomocą oleju silikonowego porównywalne z wynikami osiągniętymi w tamponady gazu, najwyraźniej w wyniku toksycznego działania oleju silikonowego na fotoreceptorów i nabłonka barwnikowego. Badania Tafoya i wsp. Przez 1 rok wykazywały podwójną poprawę ostrości wzroku po operacji w przypadku tamponady gazowej. Lai i wsp. Wykazali także przewagę tamponady gazowej w chirurgii pęknięć plamki. Lai i wsp. Wykazali również mniejszy odsetek nawrotów zerwania plamki w tamponadzie gazowej, względnie silikonie. Tak więc, gdy warunki zezwolenia pacjenta, leczenia plamki nieciągłość jest korzystnie wybrany tamponady gazu przeciwieństwie tamponady z olejem silikonowym.

Spory naukowe

Systemy witrektomii 20-gauge, 23-gauge i 25-gauge

Żaden z powyższych systemów virektomicheskih nie zapewniają znaczną przewagę i zasada jednak mniejsze systemy produkują wystarczająco małe nacięcia do szybkiego samozatyagivaniya że unika indukowanego astygmatyzmu wynikające z zszywającego sclerotomy. Vitrektomicheskie małe rozmiary systemu, zwłaszcza 25-G, nie może zapewnić niezbędną sztywność, co utrudnia operację proces vitrektomicheskoy, zwłaszcza dla chirurgów, którzy są przyzwyczajeni do pracy rozmiar 20 gauge systemów.

Usunięcie błony wewnętrznej granicy (ILM)

Usunięcie ILM zwiększa procent zamykania luki zgodnie ze statystykami do 93-100%. Jednak proces poprawy widzenia może być powolny.

Zastosowanie organicznych substancji barwiących

Indocyjanin (ICG) był pierwszym organicznym materiałem barwiącym stosowanym w chirurgii plamki. Istnieje obszerna literatura, która koncentruje się na toksyczności barwnika ICG dla nabłonka barwnikowego siatkówki. Jednak pomimo badań laboratoryjnych i artykułów wymagających zachowania ostrożności w stosowaniu ICG, taka sama ilość literatury naukowej udokumentowała dobre wyniki chirurgiczne i wizualne. Barwnik ICG jest wciąż używany przez chirurgów z ostrożnością. Błękit trypanu stosuje się również do barwienia ILM, a literatura nie wspomina o jego toksyczności. Z drugiej strony, błękit trypanowy nie barwi ILM tak wydajnie jak ICG. Aby ułatwić proces cięcia ILM, stosuje się również acetonid triamcynolonu. W 2008 r. Był to jedyny adiuwant do operacji usuwania ILM potwierdzony przez FDA i zatwierdzony do użytku w chirurgii okulistycznej.

Leczenie blaszek płytkowych

Blaszki płytkowe zwykle mają objawy podobne do pełnych złamań plamki żółtej, jednak towarzyszy im minimalna utrata centralnego widzenia. Do niedawna pęknięcia blaszek były leczone zachowawczo. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana tylko w przypadku utraty wzroku lub silnej manifestacji objawów u pacjenta, a ostatnio preferuje się niewielki rozmiar małego odbytnicy. Poprawa usuwania ILM umożliwia rozszerzenie wskazań witrektomii na pęknięcia blaszek. Garretson i wsp. Przedstawili serię pomyślnie wykonanych operacji w leczeniu pęknięć plamki płytkowej, z których 93% oczu operowanych wykazało poprawę ostrości wzroku. Średnia poprawa wzroku wyniosła 3,2 linii od Snellena.

Pozycja zakryta

W praktyce pooperacyjnej pacjentom zaleca się 4-tygodniowy rygorystyczny reżim leżenia z twarzą z odpowiadającymi im trudnościami w zachowaniu zgodności i niedogodnościami, radykalnie zmieniając jakość życia pacjenta na zadany okres czasu. W niektórych przypadkach, przy pewnych typowych chorobach, ten schemat staje się praktycznie niewykonalny. Obecnie okresy spełnienia wymogów reżimu są krótsze, chociaż tradycyjnie uważa się, że im krótszy jest ten okres, tym mniejsze prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku operacji.

Thurnambe i wsp. Opisali badania eksperymentalne pacjentów, którzy nie uciekli się do surowego reżimu leżenia twarzą w dół. Pomyślne zakończenie procesu zaobserwowano tylko w 1 przypadku na 79. Autorzy stwierdzili również, że pseudofakia jest warunkiem wstępnym rozważenia możliwości liberalizacji (relaksacji) tego reżimu. Wraz z wprowadzeniem techniki usuwania ILM stało się możliwe zrewidowanie warunków utrzymywania reżimu kłamania w pozycji do dołu, minimalizując ten okres w niektórych przypadkach, aż do całkowitej jego nieobecności. Rubinshtein i wsp. Opisali przypadki 24 operacji usunięcia ILM, po których pacjenci nie przestrzegali reżimu kłamstwa. W 22 oczach na 24, szczeliny zostały pomyślnie zamknięte, a ich wzrok poprawił się. Wynik pozostałych 2 operacji wykonanych przed oczami z 4-krotnym zerwaniem zakończył się niepowodzeniem. Inni badacze stwierdzają takie same wyniki u pacjentów leżących zaledwie 1 dzień. Dhawahir-Skala i wsp. Podają, że decydującym czynnikiem sukcesu jest wielkość bańki gazowej w pierwszym dniu po operacji (70%). Trano i in., Podkreślają jednak możliwość szybszego rozwoju rozwoju zaćmy przy niepełnym zachowaniu reżimu leżenia twarzą w dół. Trano i wsp. Byli wśród kilku autorów zalecających łączoną phakectectomy dla pacjentów fakijnych w celu złagodzenia ścisłego przestrzegania tego schematu.

Zastosowanie farmakologicznie nośnika, takie jak transformujący czynnik wzrostu beta (TGF-beta), a surowicę autologiczną, promowanie lepsze zamknięcie ubytku plamki, nie wykazały żadnych widocznych korzyści, tak że ich stosowanie nie zyskał szerokiej popularności. Ponieważ dalej ambulatoryjne leczenie chirurgiczne przerw plamki może być utrudnione ze względu na występowanie zaćmy lub odwarstwienia siatkówki, pacjenci powinni być pod stałym nadzorem specjalisty na co najmniej pierwszego roku po zabiegu.

Komplikacje

Powikłania po operacji obejmują odwarstwienie siatkówki, jatrogenne pęknięcie siatkówki, powiększenie rozmiaru zerwania plamki, makulotoksyczność, pooperacyjny wzrost ciśnienia śródgałkowego i możliwość zaćmy.

Pooperacyjny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego jest zwykle leczony lekami, ale czasami może zaistnieć potrzeba chirurgii przeciwjaskrowej.

Niezdolność do osiągnięcia fuzję szczeliny / przerwy nowe wykształcenie: badanie histopatologiczne próbek pobranych od pacjentów po chirurgii plamki nieudana pęknięcia wykazały ogromną proliferację komórek oraz nowo utworzone kolagenu, co przyczyniło pozostałą ILM. Pozostałą ILM i podobne włókienka kolagenu może powodować stałe napięcie, zapobiegając zarastanie plamki pęknięcia.

Oderwanie siatkówki / jatrogenne pęknięcia: badania pokazują pooperacyjny odwarstwienie siatkówki w 2-14% przypadków.

Wady pola widzenia. Po chirurgicznym leczeniu pęknięcia plamki mogą pojawić się wady pola widzenia. Związane są one z odwodnieniem warstwy włókien nerwowych. Być może zmniejszenie czasu operacji, zmniejszenie przepływu powietrza i pochylonej pozycji kaniuli infuzyjnej (co następuje z powodu skośnych nacięć mniejszych witrektomii) zmniejszy tę komplikację.

Pochodzenie zaćmy. W retrospektywnym badaniu przypadków Bhatnagar i wsp. (2007) wskazują, że usunięcie zaćmy przed lub równocześnie z leczeniem chirurgicznym plamki pęknięciem może mieć lepsze i bardziej trwałe rezultaty poprawy widzenia, chirurgia zaćmy niż po leczeniu plamki zerwania ze względu na ryzyko ponownego otwarcia po przerwie chirurgiczne usunięcie zaćmy. Istnieje małe ryzyko luki reedukacji natychmiast po zabiegu usunięcia zaćmy. Zastosowanie środków zapobiegawczych w przypadku torbielowatego obrzęku plamki może zmniejszyć ryzyko ponownego pęknięcia po chirurgicznym leczeniu zaćmy.

Prognozy

W 1994 roku Wendel zaobserwował 235 oczu, które przeszły chirurgiczne leczenie pęknięcia plamki. W tych przypadkach 93% pacjentów miało dobre wyniki po 1 operacji, 60% pacjentów otrzymało 4-liniowy wzrost widzenia, a 84% pacjentów otrzymało poprawę w zakresie poprawy widzenia +2. W tej grupie 58% pacjentów otrzymało 20/40 lub więcej wyników końcowej poprawy ostrości wzroku.

Liczne inne badania również odnotowują podobne proporcje pomyślnego wyniku operacji, chociaż wznowienie dobrego widzenia może być opóźnione i opóźnione z powodu zaćmy. Usunięcie ILM zwiększa odsetek udanych operacji, choć potencjalnie może wydłużyć czas rehabilitacji ostrości wzroku Badanie odcinków OST przed i po zabiegu daje dodatkowe dane na temat rokowania poprawy wzroku po chirurgicznym leczeniu pęknięcia plamki.

Czynniki, które pozwalają przewidzieć powrót dobrej jakości widzenia do OCT po chirurgicznym leczeniu złamania plamki, są następujące:

  • Wielkość zerwania plamki (minimalna średnica