Oparzenia chemiczne oczu - zabiegi

Oparzenia chemiczne oczu Występuje w wyniku bezpośredniego działania na tkanki oka różne kwasy (azotowy, siarkowy, chlorowodorowy, kwas octowy, kwas szczawiowy, karbolowego et al.), Zasady (wodorotlenek potasu i wodorotlenek sodu, amoniak, soda kaustyczna, węglik, wapna, etc.). Perfumy i kosmetyki (Kolonia, pewne farby do rzęs) leki (ciekły amoniak, alkoholowym roztworem jodu, azotanu srebra, nadmanganian potasu, formaldehyd, sole chromu, alkoholem), papieru klej aniliny ołówka.

Acid burn. Kwasy powodują szybkie zwijanie białka i tworzenie się martwicy układu krzepnięcia (parcha) na skórze, spojówce i rogówce, co zapobiega dalszemu przenikaniu substancji do wnętrza tkanki. Rozgraniczenie strupa zaplanowano już w pierwszych godzinach po wypaleniu.

Obraz kliniczny zależy od ciężkości zmiany. Nasilenie oparzeń można określić w pierwszych godzinach po zmianie, w przeciwieństwie do oparzenia zasadowego, w których ostrość zmiany nie jest natychmiast widoczna. W związku z rozwojem ciężkiego kurczu powieki i chemozy spojówek u pacjentów, badanie gałki ocznej należy wykonać za pomocą urządzenia do podnoszenia powiek po wkropleniu do worka spojówkowego 0,25% roztworu dikainy.

Pogotowie ratunkowe i nagłe. Pacjent musi na przemian otwierać powieki; Natychmiast płukać przez 10-15 minut łagodnym strumieniem wody. Ponadto przepłukać dotknięte oko 2% roztworem wodorowęglanu sodu lub izotonicznym roztworem chlorku sodu. Po nawadniania spalone skóry powieki i twarzy tłuszczu 1% maść tetracyklinę, erytromycynę maści 1%, 10-20% maść sulfatsil sodu, 10% maść sulfapiridazin sodu lub sterylnego oleju rybnego; ścieka do worka spojówkowego 0,25% roztworu tetrakainy i 10% maści r sulfatsil sodu, 1-5% emulsja sintomitsina, 1% tetracyklinę lub erytromycyną maść 10% maść sulfapiridazin sodu. W przypadku ciężkich oparzeń powiekami należy nałożyć maść na oko. Następnie wstrzykuje się podskórnie 1500-3000 IU toksoidu tężcowego. Przy oparzeniach II, III, IV stopnia - nagła hospitalizacja.

Spalić alkaliami. Alkalis rozpuszcza białko i powoduje martwicę lizy kolagenu bez wyraźnie odgraniczonej strefy uszkodzenia. Otrzymana alkaliczna albumina nie zapobiega dalszemu przenikaniu środka uszkadzającego w głąb tkanek. Prowadzi to do zakłócenia funkcji nerwów czuciowych i troficznych oraz do głębokiej martwicy tkanek. Alkal bardzo szybko (2-3 min) po przebiciu się oparzenia przez rogówkę do przedniej i tylnej komory gałki ocznej, nadal uszkadzając tęczówkę, tkanki odpływu wodnistej wilgoci i soczewki. Niszczące działanie alkaliów trwa w kolejnych godzinach, a nawet dni po oparzeniu. W związku z tym nie zawsze można określić stopień uszkodzenia alkaliów bezpośrednio po oparzeniu. Spalanie alkaliów zazwyczaj przebiega bardziej poważnie niż poparzenie kwasem. Osobliwością palenia z alkaliami jest również to, że im wyższe stężenie roztworu płonącego, tym mniej bolesne ono powoduje.

W leczeniu oparzeń ocznych alkaliami należy przestrzegać zasad postępowania w sytuacjach nagłych i intensywnej terapii. Jest to konieczne, aby rozpocząć natychmiast złożonej terapii, biorąc pod uwagę, że ze względu kollikvatsionnomu (nie ograniczające głębokość jak kwas oparzenia) martwicy w ciągu kilku minut po spalania w komorze wilgotności przedniej ujawniły, przez którą przechodzą wewnątrz alkalicznych oczu niszczącym działaniem którego wewnątrzgałkowe konstrukcje mogą w dalszym kilka dni.

Pogotowie ratunkowe i nagłe. Natychmiastowego wyświetlania obfite przemywanie strumieniem wody oka kauczuku lamp, undinki, kotle, kubki lub dłoni z wody wodociągowej lub umywalek. Płukanie należy wykonywać przez 15-30 minut, aż wypalona substancja zostanie całkowicie usunięta z worka spojówkowego i rogówki. Jeśli są cząstki płonącej substancji, należy je ostrożnie usunąć za pomocą zwilżonego wacika lub szczypczyków. Powtarzaj płukanie oczu wodą i 0,1% roztworem kwasu octowego lub 2% roztworem kwasu borowego. Pieczone tłuszcz skóry powieki 10% maść sulfatsil sodu, maść sulfapiridazin 10% sodowy 1-5% emulsja sintomitsina 1% tetracyklinę lub erytromycyna maści, sterylny olej rybny. Te same maści muszą być umieszczone w worku spojówkowym chorego oka. Następnie tetanus antitetanus (1500-3000 jm) podaje się podskórnie. Przy oparzeniach II, III i IV stopnia - nagła hospitalizacja. W ciężkich oparzeń alkalicznych w niektórych przypadkach paracentezą rogówki pokazany, a następnie intensywnie płukano z komory przedniej izotonicznym roztworze chlorku sodu. Po przepłukaniu komory przedniej wprowadzono roztwory antybiotyku 0,1-0,25 ml benzylopenicyliny (soli sodowej 2000- 4000 IU, 1-2 mg chloramfenikol, erytromycyna 1-2 mg, 0,5-1 mg siarczanu neomycyny, polimyksynę B siarczan -0,1 mg). Paracenteza skuteczne podczas pierwszych godzin po wypaleniu, a podczas pierwszego dnia, od cieczy wodnistej usunięto alkalicznych przenikającego do przedniej komory oka.

Spalaj oczy wapnem jest skomplikowana przez wprowadzenie jego cząstek do tkanek oka.

Pogotowie ratunkowe i nagłe. Po podaniu do oka wapna gaszonego gorąco płukania oka dokładnie przepływu strumienia czystej wodzie przez 10-15 minut. Dobre odkręcania przykrywki, wilgotny lub wymaz kleszcze do usuwania cząstek wapna pozostałe po płukaniu. Płukania oczu 3% roztwór soli disodowej kwasu etylenodiaminotetraoctowego (Na2EDTA), który wiąże się kationy wapniowe tworzą kompleksy, które są rozpuszczalne w wodzie, to nie jest łatwo wymywany z tkanin w czasie dnia. Podskórnie wprowadzić 1500-3000 ME anatoksynę tężca. W każdym przypadku wskazana jest hospitalizacja w przypadku oparzeń oczu wapnem. Leczenie - patrz Spalanie alkaliami.

Oparzenie medyczne. Przez pomyłkę do worka spojówkowego wchodzi czasem roztwór alkoholu jodowego, amoniaku, stężonych roztworów azotanu srebra, innych leków. Te oparzenia powodują silne przekrwienie spojówki, czasami jej chemoza, erozja lub zmętnienie rogówki. Po takich oparzeniach mogą pojawić się blizny na spojówce i zmętnienia rogówki.

Pogotowie ratunkowe i nagłe. Konieczne jest ogromne i długotrwałe przemywanie oczu wodą, zakraplanie roztworów dezynfekujących i nakładanie maści dezynfekujących.

Leczenie ambulatoryjnie lub w szpitalu, w zależności od nasilenia zmiany (patrz Spalanie alkaliami, leczenie).

Spal ołówkiem chemicznym. Wspólne ołówek chemiczny szpilka składa się z aniliny barwnika (fiolet goryczki metylen fioletowy), a protoplazmatycznej trucizny. Metylenu fioletowy ma właściwości zasadowe i rozpuszcza w rozdarcie stopniowo rozprzestrzenia, powodując intensywne zabarwienie i martwicy nabłonka spojówki złuszczanie oraz zmętnienie rogówki twardówki martwicy. W wyniku takiego oparzenia, blizn spojówki (simbelfaron), często powstają ciernie rogówkowe. Ostrość wzroku zmniejsza się. Zmianom rogówkowym towarzyszy czasami zapalenie tęczówki i podwyższenie ciśnienia wewnątrzgałkowego. W ciężkich przypadkach może wystąpić owrzodzenie rogówki. W łagodnych przypadkach obserwowano częściej u dzieci w wieku szkolnym w kontakcie z kawałkiem patyka atramentu w oku, pojawiają barwienia spojówek, a czasem rogówki, łzawienie, światłowstręt, obrzęk powiek, zaczerwienienie i obrzęk spojówek, które znikają po usunięciu cząstek i opieki ołówka. Zakażenie zmian spojówki aniliny ołówka zwykle nie występuje ze środkiem antyseptycznym farby.

Pogotowie ratunkowe i nagłe. Przepłucz oko dużą ilością wody, aby usunąć cząsteczki szpilki z worka spojówkowego. Odwróć powieki i zrewiduj jamę spojówki, ostrożnie usuń wszystkie cząsteczki szpilki. Torebkę Conjunctival należy wyprać świeżo przygotowanym 5% roztworem garbnika, który neutralizuje podstawowe farby anilinowe. Przemyć worek spojówkowy z undi lub z gumowego balonu, aż ciecz zmywająca zniknie. Następnie do worka spojówkowego pozwolić 0,25% roztwór tetrakainę, 20% roztwór sulfapiridazin sodu, 20% roztworem sulfatsil sodu, 0,25% roztwór chloramfenikol, 5% roztwór kwasu askorbinowego (powtarzające zakropienie po 2 minutach 35 razy) r pokrywy 20% maść sulfapiridazin sodu, 20% maść sulfatsil sodu, 1% erytromycyny, 5,1% emulsji sintomitsina sterylnego oleju wazelinowego, oleju rybnego.

Chemiczne uszkodzenie oczu i rozwój oparzeń

Oparzenia oczu nie są rzadkie. Mogą być różne. Ale najbardziej niebezpiecznym jest chemiczne oparzenie oka. Co to jest, od czego powstaje, jak pomóc osobie z oparzeniami o różnym nasileniu? Spróbujmy odpowiedzieć na te pytania.

Główne cechy traumy

Oparzenie chemiczne to porażka oka po ekspozycji na substancje agresywne chemicznie. Przede wszystkim dochodzi do uszkodzenia spojówki - cienkiej błony łączącej, która pokrywa zewnętrzną powierzchnię oka i tylną powierzchnię powieki. Pełni ważną funkcję, ponieważ uwalnia specjalny płyn, który smaruje oko i nie pozwala mu wyschnąć. Jego uszkodzenie często prowadzi do zakłóceń, a nawet utraty wzroku.

Czynniki wpływające

Oparzenia chemiczne spojówek nie są rzadkie w naszych czasach. Według danych statystycznych 10% wszystkich oparzeń oczu ma pochodzenie chemiczne. Najczęściej zmiana pojawia się, gdy agresywne substancje dostają się na powierzchnię oka. Wśród nich są:

Kwasy. Najczęściej z takimi kwasami występuje oparzenie:

  • kwas chlorowodorowy (HCl);
  • siarkowy (H2SO4);
  • Acetic (HC, COOH);
  • fluorowodorowy (HF).

Oparzenie kwasem jest podobne do termicznego. Wpływa na spojówkę i rogówkę, nie rozpościerając się w gałce ocznej. Na stopień zniszczenia wpływa stężenie kwasów i czas ich działania. W miejscu ekspozycji na kwas pojawia się martwica, która jest oddzielona od zdrowych tkanek (koagulacja). Tak więc istnieje bardzo silny zespół bólowy, ponieważ nerwy oka stają się podrażnione.

Alkali. Najbardziej powszechnymi alkaliami powodującymi oparzenia są:

  • amoniak (wodorotlenek amonu);
  • soda kaustyczna (wodorotlenek sodu);
  • wodorotlenek magnezu;
  • wodorotlenek potasu;
  • wapno gaszone (wodorotlenek wapnia).

Oparzenie substancjami alkalicznymi jest uważane za bardziej niebezpieczne, ponieważ zmiana przebiega głęboko w oku, gdzie nie można go łatwo usunąć. W tym samym czasie wzrasta czas negatywnego wpływu.

Wynika to z tego, że wywołuje alkalicznych liquefactive martwicy białka, powodując ich stopu (miomalyatsii) i rozłożone wokół oka. W tym przypadku nerwy wzrokowe są uszkadzane przez alkalia, co prowadzi do utraty czułości. Dlatego osoba z alkalicznymi oparzeniami prawie nie odczuwa bólu. Często prowadzi to do niedoszacowania szkody.do treści ↑

Czynniki ryzyka

Jak powstają chemiczne oparzenia oczu? Dzieje się przez bezpośredni kontakt z kwasem lub zasadą, jeśli ze względu na zaniedbania lub braku środków bezpieczeństwa tych agresywnych substancji do pierwszego do spojówek, powodujący martwicę (ekstynkcja). Wśród czynników ryzyka przyczyniających się do występowania takich oparzeń są:

  1. Manipulacja budową lub naprawą. W tego typu pracach często stosuje się chemikalia, które mogą prowadzić do oparzeń.
  2. Stosowanie substancji agresywnych w codziennym życiu z nieprzestrzeganiem przepisów bezpieczeństwa. Na przykład nieprawidłowe lub nieostrożne stosowanie amoniaku, chemii gospodarczej zawierającej niebezpieczne kwasy lub zasady. Ryzyko jest również pozostawić takie substancje w miejscach dostępnych dla dzieci.
  3. Prace związane z częstym stosowaniem chemikaliów. Może to być produkcja stężonych kwasów i zasad lub innych rodzajów pracy, w których stosowane są takie substancje.
  4. Nieostrożne zachowanie z akumulatorami samochodowymi zawierającymi koncentrat kwasu siarkowego. Dotyczy to szczególnie entuzjastów samochodów, którzy nie mają profesjonalnych umiejętności pracy z samochodami.
  5. Nadużywanie alkoholu. W tym stanie bardzo często ludzie nie przestrzegają zasad bezpieczeństwa, co prowadzi do nieprzyjemnych konsekwencji.

Każde spalenie jest potencjalnie niebezpieczne. Dlatego przede wszystkim dana osoba potrzebuje pilnej pomocy z chemicznym oparzeniem oka.

Im wcześniej zostanie on udostępniony, tym bardziej korzystne będą prognozy.

Jak się przejawia?

Stopień ciężkości oparzeń chemicznych zależy od wielu czynników. Wśród nich są:

  • rodzaj substancji chemicznych (kwas, zasady i inne);
  • ilość substancji, która uderzyła w powierzchnię oczu;
  • stężenie substancji chemicznej (im jest ona bardziej rozcieńczona, tym mniej obrażeń spowoduje oparzenie);
  • temperatura substancji (im wyższa, tym bardziej złożone są konsekwencje);
  • czas ekspozycji na oczy.

Wiek pacjenta (im młodszy, tym szybszy powrót do zdrowia) wpływa również na korzystny wynik leczenia, a także na to, jak szybko i jakościowo została udzielona pierwsza pomoc.

Istnieje kilka stopni uszkodzenia oczu substancjami chemicznymi, które różnią się ciężkością uszkodzenia i objawiają się specyficznymi objawami. Istnieją 4 stopnie oparzenia chemicznego:

Pierwszy uważany jest za najłagodniejszy stopień oparzenia. Jego główne cechy:

  • nagłe pojawienie się bólu;
  • zmętnienie w oczach (problemy z widzeniem);
  • pojawienie się czerwonych naczyń krwionośnych w białkach oka (przekrwienie);
  • obrzęk spojówek (chemoza);
  • nieprzezroczystość przedniej komory oka.
  • Drugi stopień. Ten stan można leczyć bez poważnych konsekwencji. Uważa się, że jest umiarkowanie ciężkie, ponieważ do powyższych symptomów dodano bardziej poważne objawy:

    • ból staje się stały (zespół bólowy), ale z uszkodzeniem zasadowym ustępuje;
    • widzenie jest znacznie osłabione;
    • na skórze powiek pojawiają się pęcherzyki i czerwone naczynia krwionośne;
    • występuje erozja (zniszczenie) spojówki, nabłonkowego globu rogówki, w wyniku czego następuje ich złuszczanie.
  • Obrażenia trzeciego stopnia. Jest to poważny stan, któremu towarzyszy nekroza, chemoza (obrzęk) i blednięcie skóry powiek i spojówki. Często takie spalanie rogówki oka prowadzi do jego trwałego zmętnienia (staje się nieprzezroczyste).
  • Czwarty stopień jest bardzo ciężki. Często towarzyszy temu całkowita lub częściowa utrata wzroku.
  • Najczęściej zmiany o 3 i 4 stopnie nie idą bez komplikacji. Większość z nich nieprzyjemne - owrzodzenia i blizny skóry powiek, rogówki, a powłoka łączący (zaćma), fuzje spojówki powieki i zapalenie oka, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe. Wszystko to może prowadzić do zmniejszenia ostrości wzroku, a czasami - do całkowitej utraty wzroku.

    Procedury lecznicze

    Przy chemicznym oparzeniu oka pierwsza pomoc wiąże się z zestawem określonych działań. Powinien być zapewniony w trybie pilnym. Cóż, jeśli w tej dziedzinie jest osoba z wykształceniem medycznym lub podstawową wiedzą. Ale zwykła osoba może pomóc.

    Pierwsza pomoc

    A więc, co zrobić z chemicznymi oparzeniami oczu? Istnieje kilka etapów pomocy w nagłych wypadkach:

    Najpierw należy niezwłocznie przepłukać chore oko (nie później niż 30 minut po wejściu substancji chemicznej). Aby to zrobić, użyj fizjologicznego roztworu chlorku sodu 0,9% (sól kuchenna) lub słabego roztworu nadmanganianu potasu (manganu). Mają właściwości antyseptyczne.

    Jeśli nie ma nic pod ręką, oczy są myte zwykłą wodą z wewnętrznego kącika oka na zewnątrz, aby uniknąć chemikaliów wpadających do zdrowego oka. Jeśli w oku znajdują się stałe cząsteczki substancji chemicznej (wapno), to przed praniem należy je oczyścić suchym bawełnianym wacikiem.

  • Kiedy wiadomo, która substancja powoduje oparzenia, można ją zneutralizować. Przy poparzeniu zasadowym oczy należy przemyć wodą z dodatkiem octu lub kwasu borowego 2%. Wystarczy kilka kropli na 500 ml wody. Jeśli oparzenie spowodowane jest kwasem, należy leczyć oczy słabym roztworem sody.
  • Aby uniknąć infekcji, krople do oczu antyseptyczne ściekają do oka. W tym celu odpowiedni jest roztwór furacyliny lub Sulfacilu sodu.
  • Po tych wszystkich manipulacjach powinieneś pokryć zaatakowany obszar czystym bandażem, podać pacjentowi środek uspokajający i wysłać go do szpitala, gdzie zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie.

    Zależy to od stopnia uszkodzenia gałki ocznej i obecności współistniejących stanów (zapalenie, ból i inne).

    Dalsza terapia

    Centra medyczne oferują takie procedury leczenia oczu uszkodzonych przez chemikalia. Przede wszystkim używają leków. Wśród nich:

    • znieczulenie miejscowe w celu manipulowania usuwaniem substancji żrących (lidokaina);
    • serum przeciwtężcowe;
    • antybiotyki do zapobiegania infekcjom (krople zawierające ciprofloksacynę, maść do oczu lewomycetyna);
    • cykloplegiczne, które zmniejszają ból i zapobiegają pojawieniu się blizn (roztwór siarczanu atropiny);
    • zamienniki płynu łzowego (Lacrisin);
    • leki zmniejszające ciśnienie wewnątrzgałkowe (tymolol, roztwór acetazolamidu);
    • Glikokortykosteroidy (prednizolon) są przepisywane w stanach zapalnych.

    Ponadto, zalecane są cytryniany (sole kwasu cytrynowego) lub kwas askorbinowy, które poprawiają metabolizm wapnia w dotkniętym obszarze.

    W przypadku zaobserwowania rozległego uszkodzenia gałki ocznej (w przypadku oparzeń o sile 3 lub 4, gdy wystąpią niesprawne warunki), może być wymagana interwencja chirurgiczna:

    • tarzografiya (szycie skóry powiek w czasie gojenia);
    • przeszczep tkanek;
    • autotransplantacja;
    • keratoplastyka (do usuwania blizn);
    • szybka korekta skutków oparzeń (jaskra, zaćma).

    W niektórych państwach (subatrophy - powolna śmierć pokrzywdzonej oka) może być wymagane keratoprosthetics - wymiana sztucznej rogówki mętnej urządzenia optycznego.

    Oparzenia oczu pochodzenia chemicznego występują dość często. Najczęściej są one spowodowane przez kwasy i zasady, które dostają się do oka z powodu nieostrożności lub nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa w kontaktach z agresywnymi chemikaliami. Leczeniem takich oparzeń powinien zajmować się wykwalifikowany lekarz.

    Oparzenia chemiczne oczu

    Chemiczne uszkodzenie wzroku jest jedną z naprawdę pilnych sytuacji okulistycznych. Chociaż prawie każda substancja chemiczna może powodować podrażnienie oczu, najpoważniejsze uszkodzenie zwykle występuje, gdy są zażywane silne alkalia lub kwasy. Uszkodzenia o podłożu alkalicznym są częstsze i mogą być bardziej niebezpieczne, zwłaszcza w procesie dwustronnym, który często powoduje upośledzenie i niepełnosprawność.

    Istnieje 5 stopni ciężkości oparzeń. Stopień uszkodzenia chemicznego zależy od rodzaju, objętości, stężenia, czasu ekspozycji, stopnia penetracji i temperatury substancji chemicznej. Istotną rolę odgrywa również wiek chorego (znacznie cięższe oparzenia mogą wystąpić u dzieci), poprzedni stan oka i leczenie rozpoczęte.

    Mechanizm uszkodzenia przez kwasy i zasady jest nieco inny.

    Oparzenia kwasem Jak wiadomo, oparzenia kwasem są mniej niebezpieczne w porównaniu z oparzeniami alkalicznymi Koagulacja białkowa (koagulacja) zwykle chroni przed głębszą penetracją kwasów. Wyjątkiem są sytuacje, w których skoncentrowany kwas siarkowy (roztwory baterii, przemysł chemiczny) i kwas azotowy dostają się do oka. Kwas fluorowodorowy (fluorowodorowy) ma również wysoką zdolność penetracji.

    Alkalia poparzają Alkalia powodują hydrolizę struktury białka i niszczenie komórek, co prowadzi do martwicy tkanek mokrych, w tym głębszych struktur po spożyciu płynu wewnątrzgałkowego. W szczególności zmiany rogówki zrębu (uwodnienie, po czym zmętnienie) i beleczkowania może zdarzyć się, że zwiększenie energii współczynników zapalne mogą prowadzić do wzrostu ciśnienia śródocznego (IOP).

    Częste objawy chemicznych oparzeń oczu

    Zmniejszona ostrość wzroku. Początkowa redukcja może być spowodowana defektami nabłonka, zmętnieniem, zwiększonym łzawieniem lub dyskomfortem. Przy średnich i ciężkich oparzeniach chemicznych widzenie natychmiast po urazie może być dobre, jeśli zmętnienie rogówki jest małe. Ale z biegiem czasu skutki oparzeń mogą stać się bardziej wyraźne i prowadzić do znacznej redukcji wzroku.

    Zwiększenie ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP). Natychmiastowe zwiększenie IOP może wystąpić z powodu deformacji, skrócenia kolagenu w przedniej komorze i aparatu beleczkowego. W przyszłości może być związane ze stanem zapalnym w przedniej części oka.

    Zapalenie spojówki. Różne stopnie przekrwienia i obrzęk spojówek są możliwe nawet przy łagodnych obrażeniach. Ponadto kolor spojówki może się zmienić: gdy kwas chromowy uderza w brązowy kolor, a kwas azotowy uderza, jest żółtawy.

    Fragmenty obcych substancji w łukach spojówki. Często występuje, gdy oczy są dotknięte cząstkami ciał stałych, takimi jak tynk, itp. Jeśli nie usuniesz cząstek, uwalnianie substancji chemicznej będzie kontynuowane, co oznacza, że ​​oparzenie chemiczne wzrośnie. Te cząstki muszą zostać usunięte, aby rozpocząć odbudowę powierzchni. Węglik, wapno - są szczególnie niebezpieczne. Powinny być usunięte przed płukaniem bez opóźniania rozpoczęcia opieki, w przeciwnym razie substancja rozpuści się w płynnej części łzy, powodując poważne uszkodzenia.

    Perilimbal niedokrwienie. Perilimbalnoy stopień niedokrwienia (blanszowanie) jest ważnym czynnikiem prognostycznym przywrócenia rogówki w przyszłości jako rąbka komórki rozrodcze są odpowiedzialne za odnowę nabłonka rogówki. Ogólnie, cięższe niedokrwienie oznacza bardziej niekorzystne rokowanie.

    Wada w nabłonku rogówki. Stopień uszkodzenia nabłonka rogówki może zmieniać się od łagodnego rozlanego punktu nabłonkowego zapalenia rogówki do całkowitego braku nabłonka. W przypadku całkowitej nieobecności nabłonka wada może być słabo wybarwiona fluoresceiną w przeciwieństwie do normalnej erozji, ponadto taka wada może nie zostać zauważona. Jeśli podejrzewa się nabłonek, ale nie został wykryty w badaniu pierwotnym, oko należy zbadać później po kilku minutach, a nawet godzinach.

    Mętność zrębu. Ten znak może się wahać od "przezroczystej rogówki" (0 stopni) do pełnego zmętnienia (stopień 5) z niemożnością zbadania przedniej komory.

    Perforacja rogówki. Bardzo rzadkie, częstsze po kilku dniach / tygodniach w przypadku ciężkiego uszkodzenia, gdy zmniejsza się zdolność leczenia rogówki.

    Odpowiedź zapalna przedniej części oka może różnić się od pojedynczych komórek i prowadzić do wyraźnej reakcji fibrynoidalnej w przedniej komorze. Zwykle wyraźniejsze, gdy są uszkodzone przez alkalia z powodu większej zdolności penetracji na głębokości.

    Blizna / uszkodzenie powierzchni spojówki i skóry powiek. Podobnie jak chemiczne uszkodzenia innych obszarów skóry. Ta manifestacja może prowadzić do poważnych problemów, jeśli blizny uniemożliwiają prawidłowe zamknięcie szczeliny oka, tym samym narażając oko na dalsze uszkodzenia.

    Leczenie chemicznych oparzeń oczu

    Leczenie chemicznego uszkodzenia wzroku może obejmować metody terapeutyczne i zabiegi rehabilitacyjne w celu zmaksymalizowania zachowania wzroku zarówno w ostrym okresie, jak iw odległym okresie.

    1) usuwanie środka uszkadzającego Bezpośrednie i intensywne mycie jest najważniejszą metodą eliminacji oparzeń chemicznych i wczesnego leczenia. Jeśli to możliwe, oko powinno zostać znieczulone przed płukaniem. Miejscowe środki znieczulające stosuje się w celu zmniejszenia bólu, kurczu powiek i lepszej współpracy pacjenta.

    Idealnie, oko powinno być przemyte jałowym, zbilansowanym roztworem buforowym, takim jak roztwór soli fizjologicznej lub Ringera. Niemniej jednak, bezpośrednie nawadnianie za pomocą zwykłej wody z kranu (lub wody pitnej bez gazu z butelki itp.) Jest lepsze niż czekanie na "idealną ciecz".

    2) kontrola stanów zapalnych Mediatory zapalne uwalniane w czasie urazu powodują martwicę komórek i przyciągają innych uczestników trwającego procesu zapalnego w tkankach oka. Ta silna reakcja zapalna nie tylko hamuje ponowne nabłonkowanie, ale także zwiększa ryzyko owrzodzenia rogówki i jej perforacji.

    Kontrolowanie stanu zapalnego za pomocą miejscowego stosowania steroidów może pomóc przełamać ten cykl zapalny.

    Ponadto można stosować cytrynian lub kwas askorbinowy (zmieniający się metabolizm wapnia w strefie oparzenia). Acetylocysteina (10% lub 20%) - może hamować kolagenolizę, która zapobiega powstawaniu owrzodzeń rogówki, ale zastosowanie kliniczne jest obecnie kontrowersyjne.

    3) przyspieszenie przywracania powierzchni (nabłonka) oka Do czasu ostatecznego usunięcia szkodliwej substancji chemicznej nie można rozpocząć pełnej epitelizacji. uszkodzenia chemiczne dla oka po okresie wzrostu produkcji zużyciu są reaktywne w kolejnych łez stopniowe zmniejszanie się produkcją i dlatego też, środki zwilżające (preparatów sztucznych łez, etc.) odgrywają ważną rolę w gojeniu.

    Kwas askorbinowy odgrywa podstawową rolę w przywracaniu struktury kolagenu, co prowadzi do lepszego odzyskiwania rogówki.

    Zastosowanie terapeutycznych soczewek kontaktowych przed zakończeniem epitelizacji może być przydatne w niektórych przypadkach.

    Wśród metod leczenia chirurgicznego, jeśli to konieczne, stosuje się: - częściowe usunięcie obszarów nekrotycznej spojówki lub powierzchniowych tkanek rogówki; - tymczasowe pokrycie błony owodniowej; - transplantacja limfatycznych komórek macierzystych; - przeszczep hodowanych komórek macierzystych nabłonka rogówki; - eliminacja spojówki symfobaronu (zespolenie spojówki powieki z spojówką gałki ocznej).

    W celu rehabilitacji funkcji wzrokowych można wykonać: - przez lub częściowo keratoplastykę, z równoczesną ekstrakcją zaćmy, jeśli to konieczne lub bez niej; - keratoprotetyki.

    4) zapobieganie infekcji W przypadku braku nabłonka rogówki oko zostaje zainfekowane. W celach profilaktycznych na początkowych etapach leczenia stosuje się miejscowe stosowanie antybiotyków.

    Specjalny klej cyjanoakrylowy do stosowania w okulistyce może być stosowany do leczenia niewielkich obszarów głębokiego uszkodzenia tkanki rogówki.

    5) W przypadku gdy kontrola ciśnienia wewnątrzgałkowego podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe, jak w pierwszej fazie leczenia, a w późnym okresie odzysku patogenetycznie bardziej uzasadnione zastosowanie blokerów wytworzenia płynu śródgałkowego do zmniejszania ciśnienia wewnątrzgałkowego.

    Operacje hipotensyjne (przenikające jaskrę) lub operacje z zastosowaniem zastawek / zastawek mogą być wykonywane, gdy zostanie utrzymane odpowiednie zwiększenie ciśnienia śródgałkowego przy użyciu odpowiednich lokalnych leków hipotensyjnych. Okres ustalany jest indywidualnie.

    6) Kontrola zespołu bólowego Poważne oparzenia chemiczne mogą być długie i bardzo bolesne. Skurcz mięśni rzęskowych można kontrolować za pomocą leków cykloplegicznych; Niemniej jednak w początkowej fazie może wymagać doustnych środków przeciwbólowych.

    Komplikacje

    Powikłania pierwszorzędowe obejmują: zapalenie spojówek, erozja, zmętnienie rogówki oraz obrzęk rogówki, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, ostrej temperaturze topnienia rogówki i perforacji.

    Wtórnymi powikłaniami mogą być: - jaskra wtórna; - wtórna zaćma; - bliznowacenie jamy spojówki; - przerzedzenie rogówki, perforacja; - owrzodzenie rogówki (aseptyczna lub zakaźna); - całkowite zakłócenie powierzchni, nieprzezroczystość i unaczynienie rogówki; - Zanik gałki ocznej (phthisis).

    OPARUJE OCZY CHEMICZNE kochanie.

    Oparzenia chemiczne oczu są jednym z najpilniejszych warunków w okulistyce, który może spowodować naruszenie lub całkowitą utratę wzroku.

    Częstotliwość

    300 przypadków / 100 000 populacji (oparzenia z alkaliami stanowią 40% wszystkich przypadków oparzeń ocznych, kwasów - 10%). Wiek panujący wynosi 18-65 lat. Dominująca płeć to mężczyzna.

    Etiologia

    • wodorotlenek amonu (amoniak) -MN4OH

    • Kwas chlorowodorowy - HCl

    • Kwas fluorowodorowy -HF

    • Kwas octowy - CH, COOH

    Czynniki ryzyka

    • Wykorzystanie chemikaliów w życiu codziennym (amoniak, agresywne środki czyszczące)

    • Praca z akumulatorem samochodowym (zawierającym stężony elektrolit siarkowy)

    • Stosowanie stężonych kwasów i zasad w technologii produkcji

    Patomorfologia

    • Przelew naczyń krwionośnych - morfologiczny substrat przekrwienia

    • Pod wpływem alkaliów - hydroliza błon komórkowych, prowadząca do śmierci komórki. Zmiany patologiczne są dość powszechne

    • Przy działaniu stężonych kwasów tworzy się parcha denaturowanych białek. Pod strupem zmiany patologiczne są praktycznie nieobecne

    • Opad glikozoaminoglikanów, powodujący zmętnienie rogówki

    • Wpływ kationów na kolagen prowadzi do nawilżenia, zgrubienia, skrócenia włókien kolagenowych. Różnicowanie oparzeń kwasem od oparzeń alkalicznych

    • W oparzeniach kwasowych zachodzi denaturacja białek i powstaje parcha, co zapobiega głębszemu rozprzestrzenianiu się kwasu w tkance. Obrażenia z reguły ograniczają się do stuleci, spojówek, rogówki

    • W przypadku oparzeń spowodowanych działaniem alkaliów następuje hydroliza białek, parch nie tworzy się, więc alkalia wnikają wystarczająco głęboko w tkankę, powodując t.ch. uszkodzenie powiek, spojówki, rogówki, twardówki, soczewki, a nawet siatkówki. Oparzenia alkaliami są uważane za dużo bardziej niebezpieczne niż oparzenia kwasem, ponieważ w początkowych stadiach głębokość i obszar zmiany wydają się być nieznaczne, ale następnie znacznie się zwiększają. Nasilenie oparzeń zależy od stężenia substancji chemicznej oraz od czasu i adekwatności opieki w nagłych wypadkach. Całkowitą powierzchnię oparzeń można określić dopiero po 48-72 godzinach.

    Klasyfikacja i obraz kliniczny, w zależności od stopnia nasilenia.

    • I stopień (światło)

    • Ból i niewyraźne widzenie

    • Obrzęk i obrzęk skóry powiek, spojówek (w tym chemozy)

    • Lekki zamglenie przedniej komory.

    • II stopień (środkowy)

    • Zespół bólu i redukcja ostrości wzroku. W przypadku alkalicznych oparzeń ból jest wyraźniejszy natychmiast po alkalizacji oka, po czym ból staje się mniej intensywny

    • Powstawanie pęcherzyków, otoczonych przez obręcz spłukiwania wieku skóry erozirovanie spojówek nabłonku rogówki w celu wytworzenia folii może być łatwo usunięte rzęskowe iniekcji.

    • III stopień (ciężki)

    • Martwica skóry powiek, tworzenie trudnych do usunięcia błonek na spojówkach, wyraźne zmętnienie rogówki (szkło matowe)

    • Znaczna chemoza i bladość spojówki (izhemia okolicy obwodowej)

    • Opium cieczy wodnistej przedniej komory oka.

    • IV stopień (bardzo ciężki)

    • Częsta martwica skóry, spojówki i twardówki

    • Chemoza i izhemia obszaru perymelitalnego

    • Zmętnienie rogówki jest tak intensywne, że przypomina porcelanową płytkę

    • Opium cieczy wodnistej przedniej komory oka

    • Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe

    • Miejscowa nekrotyczna retinopatia.

    • Burns stopnie III i IV za dopuszczenie znaczących zmian - wrzodziejące wady leczyć z tworzenia blizny jako spojówki i rogówki (zaćmy) połączenia pomiędzy twardówki i spojówki powieki (simblefaron).

    Metody badań

    • Oftalmoskopia, która pozwala wykryć zmiany w dnie oka.

    Leczenie:

    Tryb. Pierwsza pomoc na miejscu zdarzenia, wskazana jest hospitalizacja. Przy łagodnych oparzeniach z nieskoncentrowanymi kwasami można ograniczyć się wyłącznie do porady okulisty.

    Taktyka odniesienia

    • Płukanie oka należy wykonać w ciągu 30 minut po ekspozycji na działanie substancji chemicznej.

    • Płukanie powinno odbywać się przy użyciu 200-300 ml 0,9% roztworu NaCl lub słabego (1: 5000) roztworu nadmanganianu potasu. W razie niebezpieczeństwa można również spłukać wodą. Mycie za pomocą roztworów zobojętniających nie jest zalecane, ponieważ możliwe jest powstawanie produktów reakcji między alkaliami i kwasem o nieprzewidywalnym wpływie na uszkodzone bariery. W przypadku oparzeń wapnem, można wprowadzić roztwór 5% EDTA do worka spojówkowego, który tworzy rozpuszczalny, łatwo zmywalny kompleks ze związkami wapnia.

    • Wprowadzenie do jamy spojówkowej miejscowego środka znieczulającego w roztworze lub maści (na przykład 0,5% r-ra-dikainy).

    • Mechaniczne usuwanie osadzonych cząstek substancji chemicznej.

    • Wprowadzenie antytężec tężca metodą Bezrodke (3000 ME).

    Leczenie

    • Należy unikać długotrwałych miejscowych środków znieczulających. Można je zastąpić 30-40 mg kodeiny lub 50 mg merydyny 50 mg co 4 godziny.

    • środki cycloplegic (1% roztwór siarczanu atropiny lub 0,25% roztworu bromowodorek skopolaminy 2R / d, w kroplach do oczu), - w celu zmniejszenia bólu i zapobiegania adhezji wewnątrzgałkowych.

    • antybiotyków, aby zapobiec zakażeniu miejscowo, na przykład, maści do oczu z polimyksyną B, co 2-4 godzin, cyprofloksacynę kropli do oczu, co 2-4 godzin, maści do oczu chloramfenikolu (chloramfenikol), co 2-4 godzin.

    • Zastępuje płyn łzowy, np. Lacrisis co 4 godziny.

    • w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego, gdy jest on coraz - miejscowe timolol 0,5% P P P 2 / dzień i / lub levobuno-lol 0,5% P P P 2 / dzień i / lub rezorbtivno acetazolamid (di akarb ) 125-250 mg doustnie co 6 godzin i / lub mannitol (mannitol) 20% rr 1-2 g / kg IV.

    • Glukokortykosteroidy z zapaleniem śródgałkowym: prednizolon 1% lub równoważny co 1-4 godziny przez 10-14 dni; z ciężkimi zmianami - prednizolon 20-60 mg doustnie 4 r / dzień przez 5-7 dni. Kiedy nabłonek jest nienaruszony, szybkie anulowanie.

    Środki ostrożności

    • Tymolol i lewobunolol należy stosować ostrożnie u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc w wywiadzie

    • Acetazolamid i metazolamid mogą powodować działania niepożądane w kamicy nerkowej i kwasicy metabolicznej w przeszłości

    • Mannitol powinien być ostrożnie podawany z zastoinową niewydolnością serca i historią niewydolności nerek

    • Glukokortykoidy należy stosować miejscowo ostrożnie w przypadku uszkodzenia nabłonka rogówki. możliwe wystąpienie infekcji jatrogennej. Zalecane codzienne badania i konsultacje okulisty.

    Leczenie chirurgiczne

    • Przebicie przedniej komory w celu usunięcia substancji chemicznych z jamy oka

    • Tarzorafia (tymczasowe sieciowanie powiek) z uporczywymi defektami nabłonkowymi

    • Przyleganie tkanki do zagrożenia lub ostrej perforacji rogówki

    • Aby przywrócić warstwę wzrostu nabłonka - przeszczep autoprzeszczepu spojówki lub rąbka

    • Warstwowa lub przez keratoplastykę w obecności bliznowacenia rogówki.

    Komplikacje

    • Zniszczenie gałki ocznej.

    Aktualne i prognozy

    • W zależności od ciężkości pierwotnego uszkodzenia - oparzenia I i II stopnia mają korzystne rokowanie, w stopniach III i IV często występują powikłania

    • W przypadku oparzeń kwasem rokowanie jest bardziej korzystne niż w przypadku oparzeń alkaliami

    • Wzrost obszaru okołoporodowej niedokrwienia i zmętnienia rogówki wskazuje na niekorzystne rokowanie

    • Nawet przy poważnym uszkodzeniu wzroku utrata widzenia nie jest typowa. Funkcje wieku

    • Dzieci. U dzieci oparzenia oczu są cięższe z powodu niedojrzałości skóry i struktur oka

    • Osoby starsze. W przypadku współistniejących chorób (w tym suchego zapalenia rogówki) prognoza jest mniej korzystna.

    Zapobieganie

    Jeśli to możliwe, kontakt z oczami chemikaliów powinien odbywać się za pomocą okularów ochronnych.

    Oparzenia chemiczne w zakresie od niewielkich do wiodących do ślepoty. Większość z nich to wypadki, rzadziej w wyniku ataku. 2/1 przypadkowe oparzenia zdarzają się w pracy, reszta jest w domu. Oparzenia alkaliczne występują dwukrotnie częściej niż poparzenia kwasem, ponieważ alkalia są szerzej stosowane zarówno w domu, jak iw przemyśle. Najczęstsze alkalia: amoniak, wodorotlenek sodu i wapno. Najpowszechniejszymi kwasami są: siarkowy, siarkowy, fluorowodorowy, octowy, chromowy i chlorowodorowy.

    Stopień oparzenia chemicznego zależy od właściwości czynników chemicznych, obszaru działania na powierzchni oka, czasu trwania ekspozycji (retencji chemicznej na powierzchni gałki ocznej) i współistniejącego wpływu rodzaju ekspozycji termicznej. Alkalia mają tendencję do penetracji głębiej niż kwasy, które koagulują białka powierzchniowe tworzące barierę ochronną. Amoniak i wodorotlenek sodu powodują poważne uszkodzenia spowodowane szybką penetracją. Kwas fluorowodorowy stosowany w grawerowaniu i czyszczeniu szkła ma również właściwość szybkiego przenikania do tkanek oka, natomiast działanie kwasu siarkowego może być komplikowane przez wpływ termiczny i wysokoenergetyczny po wybuchach akumulatorów samochodowych.

    Pomoc w nagłych wypadkach z chemicznym oparzeniem oka

    Oparzenie chemiczne jest jedynym uszkodzeniem oka wymagającym natychmiastowego leczenia bez studiowania historii i dokładnych badań. Opieka w nagłych wypadkach obejmuje następujące czynności.

      Obfite nawadnianie jest konieczne, aby zminimalizować czas kontaktu ze środkiem chemicznym i jak najszybciej znormalizować pH w jamie spojówki. Fizjologiczny roztwór soli (lub jego odpowiednik) jest stosowany do irygacji oka przez 15-30 minut lub do całkowitego ustabilizowania się pH. Podwójne odwrócenie powieki należy wykonać w taki sposób, aby każdy fragment materiału pozostały w sklepieniu spojówkowym, np. Wapno lub cement, mógł zostać usunięty. Leczenie operacyjne nekrotycznych odcinków nabłonka rogówki powinno być wykonane z uwzględnieniem późniejszej ponownej epitelializacji.

    Ocena ciężkości chemicznych poparzeń oczu

    Ostre oparzenia chemiczne są podzielone przez ciężkość w celu zaplanowania odpowiedniego leczenia i ostatecznego rokowania. Oceny ciężkości dokonuje się na podstawie integralności przezroczystości rogówki i nasilenia niedokrwienia kończyn. Później ocenia się napełnianie głębokich i powierzchownych naczyń limbus.

      Stopień: wyraźna rogówka i brak niedokrwienia kończyn (doskonałe rokowanie). II stopień: nieprzezroczystość rogówki, ale z widocznymi szczegółami tęczówki, niedokrwienie mniej niż 1/3 (120) kończyn (dobre rokowanie). Stopień zaawansowania: całkowita utrata nabłonka rogówki, zmętnienie podścieliska, maskowanie szczegółów tęczówki, niedokrwienie od 1/3 do połowy (od 120 do 180) kończyn (ostrożne rokowanie). Stopień IV: Całkowicie mętna rogówka i niedokrwienie ponad połowa (> 180)) kończyny (bardzo złe rokowanie).

    Inne zmiany, które należy uwzględnić w początkowej ocenie: długość utraty nabłonka rogówki i spojówki, zmiany w tęczówce, stan soczewki i ciśnienie śródgałkowe.

    Leczenie chemiczne oparzenia oczu

    Umiarkowane uszkodzenie (I-II stopnia) leczono krótkim cyklem miejscowych steroidów, cykloplegii i profilaktycznym kursem antybiotyków przez około 7 dni. Głównym celem leczenia bardziej poważnych oparzeń jest redukcja stanu zapalnego, regeneracja nabłonka i zapobieganie owrzodzeniu rogówki.

  • Steroidy zmniejszają stany zapalne i infiltrację neutrofilową, ale spowalniają gojenie się zrębu, zmniejszają syntezę kolagenu i hamują migrację fibroblastów. Z tego powodu miejscowe stosowanie steroidów może być korzystne na początku leczenia i powinno być odwrócone do 7-10 po południu, kiedy najprawdopodobniej powstanie owrzodzenie rogówki. Można je zastąpić niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, które nie wpływają na działanie keratocytów.
  • Kwas askorbinowy zmienia stan dotkniętych tkanek i poprawia gojenie się ran, zapewniając syntezę dojrzałego kolagenu z powodu fibroblastów rogówki. Lokalnie askorbinian sodu 10% jest podawany co 2 godziny oprócz dawki systemowej 2 g 4 razy dziennie.
  • Kwas cytrynowy jest silnym inhibitorem aktywności neutrofili i zmniejsza intensywność reakcji zapalnej. Tworzenie zewnątrzkomórkowego kompleksu wapniowego z cytrynianami (chelacine) również hamuje kolagenazę. Lokalny cytrynian sodu 10% jest instalowany co 2 godziny przez 14 dni. Celem tego zabiegu jest wyeliminowanie drugiej fali fagocytów, która zwykle następuje 7 dni po oparzeniu.
  • Tetracykliny są inhibitorami kolagenazy, a także hamują aktywność neutrofili, zmniejszając reakcję owrzodzenia. Zastosuj zarówno miejscowo jak i systemowo (na przykład doksycyklina 100 mg 2 razy dziennie).
  • Chirurgiczne leczenie oparzeń chemicznych oczu

    Leczenie chirurgiczne na wczesnym etapie może być konieczne w celu rewaskularyzacji limbusa, przywrócenia populacji komórek i łuków kończyn. Można wykonać jedną lub więcej z następujących interwencji:

  • Mobilizacja kapsuły czopowej i zazębianie jej z kończyną w celu przywrócenia unaczynienia limbowego, co zapobiega owrzodzeniu rogówki.
  • Transplantacja limfatycznych komórek macierzystych z oka innego pacjenta (autograft) lub od dawcy (allograft) w celu przywrócenia prawidłowej epitelialnej rogówki.
  • Dodanie błony owodniowej w celu zapewnienia nabłonka i zmniejszenia zwłóknienia.

    Leczenie chirurgiczne w długim okresie może obejmować następujące interwencje:

  • Eliminacja uzdrowisk spojówkowych i symfonicznych.
  • Przeszczep klapy spojówki lub błony śluzowej.
  • Korekcja zniekształceń powiek.
  • Keratoplastykę należy opóźnić o co najmniej 6 miesięcy, aby zapewnić maksymalne ustąpienie reakcji zapalnej.
  • Keratoprotezę można wykonać na oczach z największym uszkodzeniem, ponieważ wyniki tradycyjnej transplantacji są niezadowalające.

    Jak dotąd, według statystyk, częstotliwość takich oparzeń jest bardzo duża - około trzysta przypadków na każde 100 tysięcy osób. Ryzyko wystąpienia chemicznego urazu oka jest szczególnie wysokie w przypadku nieprzestrzegania zasad postępowania z wieloma chemikaliami domowymi podczas pracy z bateriami i podczas produkcji.

    Po ekspozycji na mocny roztwór kwasu (to około 10% przypadków), struktura białek rozpada się i powstaje biały strup. Tak więc, głębokie tkanki są chronione przed wnikaniem kwasu, a zmiana jest ograniczona do powieki, spojówki i, w większości przypadków, rogówki. Jeśli jest to oparzenie zasadowe (prawie co drugi przypadek), komórki umierają w wyniku hydrolizy membran. Parch w tym przypadku nie powstaje, a substancja chemiczna przenika głęboko - do twardówki, soczewki, a w niektórych przypadkach do siatkówki. Na początku rozmiar uszkodzenia tkanki może wydawać się niewielki, ale później stają się znacznie większe. Aby ocenić obszar zmiany, który doprowadził do chemicznego oparzenia oka w tym przypadku może nastąpić dopiero w drugim dniu trzecim.

    Stopnie oparzeń chemikaliami

    Pierwszy stopień jest najłatwiejszy i charakteryzuje się bólem, upośledzeniem wzroku, zaczerwienieniem powiek i spojówki, ich obrzękiem. W tym samym czasie wilgotność przedniej komory staje się mętna.

    Drugi stopień to trzeci stopień. U niej występuje wyraźny zespół bólowy i wyraźne pogorszenie widzenia. Jeśli szkodliwa substancja była alkaliczna - ból jest szczególnie silny na początku i mniej wyraźny później. Powstają pęcherzyki z zaczerwienieniem, struktura spojówki i nabłonkowa tkanka rogówki (erozja wraz z pojawieniem się filmów) zostaje zakłócona. Na twarderze występuje tzw. Sinica (tzw. Zastrzyk z żółcią).

    Trzeci stopień jest uważany za poważny, a wraz z nim martwica skóry powiek. Również bardzo wyraźny obrzęk spojówki, staje się blady i na nim pojawiają się filmy. Rogówka staje się mętna do wyglądu matowego szkła.

    Bardzo ciężki jest czwarty stopień. Z nią, martwica tkanki skórnej, spojówki, a nawet twardówki jest bardzo powszechna. Oprócz zmętnienia wodnistej wilgoci występuje silny obrzęk i zaburzenia ukrwienia kręgosłupa, a jego wygląd z powodu zmętnienia przypomina porcelanę. Retinopatia ma charakter nekrotyczny.

    Charakterystyka i prognoza przepływu

    Wiele zależy od właściwości substancji chemicznej i poziomu jej stężenia - jeśli jest kwasem, prawdopodobieństwo powikłań jest mniejsze niż w przypadku oparzeń alkaliami. W każdym razie całkowita i stała ślepota w przypadku takiego poparzenia nie ma zastosowania do komplikacji obowiązkowych.

    Oparzenie chemiczne oczu

    Narażenie na działanie chemikaliów na oczy może prowadzić do oparzeń chemicznych. Według statystyk, chemiczne oparzenia oczu stanowią 10% wszystkich urazów oka.

    Nasilenie oparzeń zależy od rodzaju substancji chemicznej, czasu ekspozycji, sposobu postępowania z oparzeniem. Przednia część oka zwykle cierpi najbardziej - spojówka, rogówka i rzadko soczewka. Z głęboką zmianą, oparzenie ma poważniejszy stopień, może być skomplikowane przez rozwój zaćmy, jaskry.

    Przyczyny chemicznego oparzenia oczu

    Oparzenia chemiczne najczęściej występują w miejscu pracy.

    Oparzenia chemiczne oczu dzielą się na:

    • pali się alkaliami;
    • pali się kwasem;
    • pali się środkami drażniącymi.

    Oparzenia alkaliami są najbardziej niebezpieczne dla oczu. Alkalis wnika głęboko w oko, powodując uszkodzenie zewnętrznych i wewnętrznych (soczewkowych) struktur oka. Im większa alkaliczność substancji, tym bardziej niebezpieczna dla oka. W życiu codziennym występują następujące alkalia: wybielacze na bazie amoniaku, nawozy, środki do czyszczenia rur, cement, środki czyszczące do płytek itp.

    Oparzenia kwasem zwykle prowadzą do mniej poważnych konsekwencji. Kwas nie penetruje tak głęboko jak alkalia, dlatego uszkadza tylko przednie części oka. Częściej spotyka się oparzenia oczu siarkowych, siarkowych, chlorowodorowych, azotynowych, azotowych, octowych, fluorowodorowych i chromowych. W domu kwasy te są zawarte w occie, szklanym polistyrenie, acetonie itp.

    Substancje drażniące mają obojętne pH. Nie powodują poważnych uszkodzeń.

    Objawy chemicznego oparzenia oka

    Objawy poparzenia chemicznego obejmują:

    • uczucie obcego ciała w oku;

    • niemożność otwarcia oka;

    Rozpoznanie chemicznego oparzenia oka

    Ocena ciężkości chemicznych oparzeń ocznych dokonywana jest na podstawie zachowania przeźroczystości rogówki, nasilenia niedokrwienia kończyn. Oceniane jest również napełnianie naczyń powierzchniowych i kończyn głębokich.

    Stopień: rogówka jest przezroczysta, nie ma niedokrwienia kończyn (doskonałe rokowanie).

    II stopień: niedokrwienie mniej niż 1/3 kończyn, nieprzezroczystość rogówki, ale z widocznymi szczegółami tęczówki (dobre rokowanie).

    Stopień: zmętnienie podścieliska, całkowita utrata nabłonka rogówki, maskowanie szczegółów tęczówki, niedokrwienie kończyn dolnych od 1/3 do połowy limbus (ostrożne rokowanie).

    IV stopień: niedokrwienie więcej niż połowa kończyny, całkowicie zabłocona rogówka (bardzo złe rokowanie).

    Inne kryteria: długość utraty nabłonka rogówki, spojówki, stan soczewki, zmiany w tęczówce, ciśnienie wewnątrzgałkowe.

    Rodzaje chorób

    • oparzenia oczu kwasem;

    • oparzenia oczu alkaliami;

    • oparzenia oczu przy użyciu środków drażniących.

    Istnieje pięć stopni nasilenia oparzeń ocznych. Stopień uszkodzenia chemicznego zależy od objętości, rodzaju, stężenia, stopnia penetracji, czasu ekspozycji, temperatury substancji chemicznej. Odgrywają także rolę poprzedniego stanu oka, wiek ofiary (cięższe oparzenia występują u dzieci), czy leczenie rozpoczyna się w czasie.

    Działania pacjenta z chemicznym oparzeniem oka

    Pierwsza pomoc w przypadku oparzenia oczu - natychmiast spłukać wodą. Podczas mycia należy starać się nie zamykać oczu. Zasięgnij natychmiastowej pomocy lekarskiej.

    Leczenie chemicznego zapalenia oka

    Natychmiastowa terapia chemicznego palenia oczu: mycie oka przy użyciu dużych objętości płynu. Aby złagodzić ból, stosuje się krople do oczu z anestetykiem. Jeśli w oku znajduje się ciało obce, jest ono usuwane.

    Po umyciu ostrość wzroku należy ocenić przy pomocy tabel. Po badaniu oka, okolaglaznyh struktur.

    Jeśli oparzenie oka nie jest ciężkie, pacjenta można leczyć w domu, przepisuje się go z antybiotykami, lekami przeciwbólowymi. W niektórych przypadkach na oko nakłada się bandaż, aby zmniejszyć dyskomfort.

    Poważne oparzenia oczu wymagają hospitalizacji w oddziale okulistycznym.

    Powikłania chemiczne poparzenia oczu

    Główne powikłania związane z oparzeniem oka obejmują:

    • nieprzezroczystość, obrzęk rogówki;

    • Ostry wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego;

    • topnienie rogówki, jej perforacja.

    Wtórne powikłania zapalenia oka:

    • blizny w jamie spojówki;

    • wrzód rogówki (zakaźny lub aseptyczny);

    • Rozcieńczanie, perforacja rogówki;

    • całkowite zakłócenie powierzchni, unaczynienie i zmętnienie rogówki;

    • phthisis (subatrofia gałki ocznej).

    Zapobieganie chemicznym oparzeniom oka

    Aby zapobiec poparzeniom chemicznym w oczy, zawsze należy nosić okulary ochronne podczas pracy z substancjami niebezpiecznymi - w pracy lub w domu.

    Dzieci, z reguły, otrzymują oparzenia oczu, bez nadzoru osoby dorosłej. Wszystkie niebezpieczne substancje muszą być przechowywane w miejscu niedostępnym dla dzieci.

    Leczenie chemicznego zapalenia oka

    Oparzenia chemiczne oczu są jednym z najpilniejszych warunków w okulistyce, który może spowodować naruszenie lub całkowitą utratę wzroku.

    Podczas kontaktu z kwasem lub alkaliami może wystąpić chemiczne oparzenie oczu. Chemiczne palenie oczu z kwasem ma działanie podobne do oparzenia termicznego. Głębokość oka wpływa na stężenie i czas ekspozycji na kwas.

    W miejscu narażenia wpływa na rogówkę i powstaje miejsce martwicy. Ze względu na intensywne łzawienie kwas rozprowadza się po całym oku, choć w nieco rozcieńczonym stężeniu. Martwica przebiega zgodnie z typem koagulacji, tkanki martwicze różnią się od zdrowych.

    Chemiczne oparzenie oczu alkaliami przebiega znacznie ostrzej. Alkalia powoduje rozmytą martwicę, w której białka nie koagulują, ale rozpuszczają się, a zmiany rozprzestrzeniają się zarówno w zakresie szerokości, jak i głębokości. W tym przypadku działanie alkaliów na nerwy je uszkadza, a intensywność bólu jest znacznie mniejsza niż w przypadku oparzeń chemicznych kwasem.

    W efekcie, głębokość i ciężkości chemicznych spalania oczu nie odpowiadają na słabą odpowiedź bólu alkalicznego, który może być kłopotliwe i prowadzić do niedoszacowania ciężkości spalania. Ponadto działanie alkaliów w głębokich tkankach, skąd trudno je usunąć, może trwać znacznie dłużej niż kwas, który jest ograniczony przez skoagulowane tkanki.

    Oparzenia chemiczne oczu alkaliami mogą się zwiększać, wnikając coraz głębiej i coraz częściej i trafiając coraz to nowych tkanek przez kilka dni po usunięciu czynnika traumatyzującego.

    Pierwsza pomoc dla oparzenia oczu tutaj

    Objawy i powikłania

    Najwcześniejsze objawy oparzeń chemicznych obejmują:

    • Ciężki ból;
    • Łzawienie;
    • Zaczerwienienie;
    • Obrzęk;
    • Fogging;
    • Niemożność otwarcia oka;
    • Fotofobia;
    • Uczucie obcego ciała;
    • Pojawienie się pęcherzy na skórze wokół oczu.

    Najpoważniejsze komplikacje, które rozwijają się w ciągu kilku godzin i dni po oparzeniu, to:

    • Zmniejszona ostrość wzroku;
    • Obrzęk i obrzęk spojówki;
    • Perilimbal niedokrwienie;
    • Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
    • Wada w nabłonku rogówki;
    • Mętność podścieliska;
    • Rozrzedzenie rogówki;
    • Zapalenie przedniej części oka;
    • Blizna na powierzchni spojówki.

    Leczenie

    Leczenie chemicznego uszkodzenia wzroku może obejmować metody terapeutyczne i zabiegi rehabilitacyjne w celu zmaksymalizowania zachowania wzroku zarówno w ostrym okresie, jak iw odległym okresie.

    1) usunięcie środka uszkadzającego
    Bezpośrednie i intensywne mycie jest najważniejszą metodą eliminacji oparzeń chemicznych i wczesnego leczenia. Jeśli to możliwe, oko powinno zostać znieczulone przed płukaniem. Miejscowe środki znieczulające stosuje się w celu zmniejszenia bólu, kurczu powiek i lepszej współpracy pacjenta.

    Idealnie, oko powinno być przemyte jałowym, zbilansowanym roztworem buforowym, takim jak roztwór soli fizjologicznej lub Ringera. Niemniej jednak, bezpośrednie nawadnianie za pomocą zwykłej wody z kranu (lub wody pitnej bez gazu z butelki itp.) Jest lepsze niż czekanie na "idealną ciecz".

    2) kontrola stanu zapalnego
    Mediatory zapalne uwalniane w czasie urazu powodują martwicę komórek i przyciągają innych uczestników trwającego procesu zapalnego w tkankach oka. Ta silna reakcja zapalna nie tylko hamuje ponowne nabłonkowanie, ale także zwiększa ryzyko owrzodzenia rogówki i jej perforacji.

    Kontrolowanie stanu zapalnego za pomocą miejscowego stosowania steroidów może pomóc przełamać ten cykl zapalny.

    Ponadto można stosować cytrynian lub kwas askorbinowy (zmieniający się metabolizm wapnia w strefie oparzenia). Acetylocysteina (10% lub 20%) - może hamować kolagenolizę, która zapobiega powstawaniu owrzodzeń rogówki, ale zastosowanie kliniczne jest obecnie kontrowersyjne.

    3) przyspieszenie przywracania powierzchni (nabłonka) oka
    Aż do ostatecznego usunięcia szkodliwej substancji chemicznej nie można rozpocząć kompletnej epitelializacji. uszkodzenia chemiczne dla oka po okresie wzrostu produkcji zużyciu są reaktywne w kolejnych łez stopniowe zmniejszanie się produkcją i dlatego też, środki zwilżające (preparatów sztucznych łez, etc.) odgrywają ważną rolę w gojeniu.

    Kwas askorbinowy odgrywa podstawową rolę w przywracaniu struktury kolagenu, co prowadzi do lepszego odzyskiwania rogówki.

    Zastosowanie terapeutycznych soczewek kontaktowych przed zakończeniem epitelizacji może być przydatne w niektórych przypadkach.

    Wśród metod chirurgicznej opieki, jeśli to konieczne:

    • częściowe usunięcie obszarów martwiczego spojówki lub powierzchniowych rogówkowych tkanek;
    • tymczasowa pokrywa z błoną owodniową;
    • transplantacja limbicznych komórek macierzystych;
    • transplantacja hodowanych komórek macierzystych nabłonka rogówki;
    • eliminacja spojówki symphobaron (połączenie spojówki powieki z spojówką gałki ocznej).

    W celu rehabilitacji funkcji wzrokowych można wykonać:

    • poprzez lub częściowo keratoplastykę, z równoczesną ekstrakcją zaćmy, jeśli to konieczne lub bez niej;
    • keratoprotezy.

    4) zapobieganie infekcjom
    W przypadku braku nabłonka rogówki oko jest podatne na infekcję. W celach profilaktycznych na początkowych etapach leczenia stosuje się miejscowe stosowanie antybiotyków.

    Specjalny klej cyjanoakrylowy do stosowania w okulistyce może być stosowany do leczenia niewielkich obszarów głębokiego uszkodzenia tkanki rogówki.

    5) kontrola ciśnienia wewnątrzgałkowego
    Pod zwiększonym ciśnieniem śródgałkowym, jak w pierwszej fazie leczenia, a podczas koniec okresu regeneracji patogenetycznie bardziej uzasadnione zastosowanie blokerów wytworzenia płynu śródgałkowego do zmniejszania ciśnienia wewnątrzgałkowego.

    Operacje hipotensyjne (przenikające jaskrę) lub operacje z zastosowaniem zastawek / zastawek mogą być wykonywane, gdy zostanie utrzymane odpowiednie zwiększenie ciśnienia śródgałkowego przy użyciu odpowiednich lokalnych leków hipotensyjnych. Okres ustalany jest indywidualnie.

    6) Kontrola zespołu bólowego
    Poważne oparzenia chemiczne mogą być długie i bardzo bolesne. Skurcz mięśni rzęskowych można kontrolować za pomocą leków cykloplegicznych; Niemniej jednak w początkowej fazie może wymagać doustnych środków przeciwbólowych.

    Pierwsza pomoc

    Przy pierwszej pomocy na chemiczne oparzenia oczu, przede wszystkim natychmiast usuń drażniące z worka spojówkowego przez obfite płukanie, najczęściej wodą. Do przemywania można również użyć 0,9% roztworu chlorku sodu, roztworu Ringera lub innego roztworu soli fizjologicznej. Aby całkowicie przepłukać oczy, często konieczne jest zaszczepienie roztworu znieczulającego.

    Mycie w pierwszej pomocy w oku poparzenia umożliwia wykonywanie przynajmniej następujące zadania: natychmiastowe rozcieńczenie substancje drażniące, jego wydzielania i innych ciał obcych, a także, w niektórych przypadkach, normalizacja wartości pH w komorze przedniej. Opóźnienie nawet na kilka sekund czasami prowadzi do poważnych konsekwencji, więc nie możesz się doczekać żadnego specjalnego rozwiązania do prania, jeśli jest woda. Do dokładnego mycia, czasami trzeba przekręcić powieki lub użyć specjalnych urządzeń okulistycznych. Pod koniec prania sprawdzana jest ostrość wzroku, przeprowadzane są zewnętrzne badania i badania lampą szczelinową.

    Czas trwania prania podczas pierwszej pomocy w przypadku chemicznych oparzeń oczu zależy od charakterystyki drażniącego. Na przykład większość rozpuszczalników penetruje jedynie warstwy powierzchniowe rogówki, dzięki czemu można je usunąć szybko (10-20 min). Wypalone kwasami lub alkaliami podczas pierwszej pomocy zwykle starają się znormalizować pH w worku spojówkowym. Badania pH powinny być przeprowadzane we wszystkich przypadkach oparzeń kwasem lub zasadą, jednak nie należy zapominać o wadach tej metody.

    Według różnych źródeł pH powierzchni spojówki wynosi 5,2-8,6. W badaniach wykorzystujących bardzo czułe metody pomiaru wynosił on 6,5-7,6. Podczas badania środowiska poprzez dotykanie powierzchni zdrowej spojówki za pomocą papierka wskaźnikowego zwykle uzyskuje się pH zbliżone do 8. Dlatego podczas prania nie należy obniżać pH do 7 przy oparzeniach alkalicznych; najprawdopodobniej osiągnięte zostanie pH 8.

    Pomimo tych niedostatków, czasami wskazane jest zmierzenie pH spojówki. Przed określeniem, każde chore oko jest przemywane wodą o objętości co najmniej 500-1000 ml przez 7-10 minut, a następnie mierzone jest pH w dolnym łuku spojówki.

    Następnie pomiary powtarza się po każdych 10-15 minutach płukania aż do uzyskania pH 7,5-8. W przypadku oparzeń silnymi zasadami lub kwasami płukanie należy wykonywać przez co najmniej 2-3 godziny, niezależnie od pH spojówki - próbując w ten sposób znormalizować kwasowość w przedniej komorze oka. Konieczna jest pilna konsultacja okulisty. Po tak długim płukaniu ponownie mierzy się pH spojówki. Jeśli nie jest znormalizowany, pranie jest kontynuowane. Czasami normalizacja pH zajmuje 24-48 godzin.

    Pierwsza pomoc

    Oparzenie chemiczne jest jedynym uszkodzeniem oka wymagającym natychmiastowego leczenia bez studiowania historii i dokładnych badań. Opieka w nagłych wypadkach obejmuje następujące czynności.

    • Obfite nawadnianie jest konieczne, aby zminimalizować czas kontaktu ze środkiem chemicznym i jak najszybciej znormalizować pH w jamie spojówki. Fizjologiczny roztwór soli (lub jego odpowiednik) jest stosowany do irygacji oka przez 15-30 minut lub do całkowitego ustabilizowania się pH.
    • Podwójne odwrócenie powieki należy wykonać w taki sposób, aby każdy fragment materiału pozostały w sklepieniu spojówkowym, np. Wapno lub cement, mógł zostać usunięty.
    • Leczenie operacyjne nekrotycznych odcinków nabłonka rogówki powinno być wykonane z uwzględnieniem późniejszej ponownej epitelializacji.