Leczenie jaskry za pomocą chirurgii laserowej: wady, zalety i konsekwencje

Do mikrochirurgii oko można leczyć w momencie wykrycia choroby. Z czasem, gdy jaskra zacznie się rozwijać, procedury nie będą skuteczne. Przed udzieleniem pozwolenia na interwencję laserem lekarz sprawdza stan nerwu wzrokowego pod kątem dystrofii. Jeśli nie jest wyraźny, można przeprowadzić interwencję mikrochirurgiczną. Inne cechy tej operacji zostaną opisane później.

Cechy zastosowania mikrochirurgii: zalety i wady

loading...

Laser jest wykorzystywany jako jeden z rodzajów terapii jaskry. Z jego pomocą lekarze są w stanie skuteczniej stosować leki hipotensyjne przeciwnadciśnieniowe. W niektórych przypadkach ten rodzaj terapii może całkowicie zastąpić leczenie. Istnieją inne pozytywne aspekty używania lasera, aby pozbyć się jaskry i jej objawów:

  • wszystkie manipulacje wykonywane są w znieczuleniu miejscowym - pacjent nie odczuwa bólu;
  • Nie otwieraj komory oka - mała inwazyjność;
  • powikłania rozwijają się niezwykle rzadko;
  • rehabilitacja zajmuje niewiele czasu - pacjent może szybko powrócić do normalnego rytmu życia;
  • sama operacja nie trwa długo, jeśli to konieczne, jedno oko można leczyć podczas jednej wizyty;
  • w ostatnich latach koszty operacji znacznie spadły, co pozwala przenieść ją do dużej liczby osób.

Gdy laseroterapia jaskry ma dwie istotne wady: bez dodatkowego leczenia lekowego wynik może być krótkotrwały, nie można wykluczyć powikłań po operacji.

Że efekt hipotensyjny po interwencji nie zmniejszył się, ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza.

Rodzaje terapii laserowej

loading...

Najczęściej okuliści-chirurdzy stosują jedną z dwóch metod interwencji laserowej: irydektomii lub gonioplastyce. W obu przypadkach leki, które usuwają stany zapalne, mają działanie przeciwbólowe i miotyczne są wstrzykiwane do oka. Rozumiemy cechy zastosowania tych metod.

W jaskrze z wąskim kątem irydektomia jest przepisywana za pomocą lasera. Również wskazania do jego stosowania to postać zamkniętego kręgu choroby, płaska tęczówka lub blok irydowirusowy. W takim przypadku lekarz nie wykona zabiegu, jeśli zauważy obecność rozszerzenia źrenic lub zmętnienia rogówki. Irytektomia jest najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą metodą leczenia jaskry.

W przypadku otwartego kąta można zastosować różne metody interwencji laserowej. Jednym z nich jest gonioplastyka. Ta koncepcja obejmuje wystarczająco dużą liczbę różnych metod działania mających na celu aktywację odpływu płynu w oku:

  1. Gdy goniopunktura laserowa na beleczkach tworzą mikromusculars, przyczyniając się do odpływu płynu.
  2. Trabekuloplastyka umożliwia bardziej łagodne kaszelowanie i daje wyraźniejszy efekt zmniejszania ciśnienia wewnątrzgałkowego. W zależności od stanu pacjenta lekarz może zalecić mu jedną z interwencji:
  • przez Wise;
  • radialna trabekuloplastyka;
  • Trabekuloplastyka argonowo-laserowa.

Trabekuloplastykę stosuje się bardzo często, ponieważ jej skuteczność jest wysoka.

  1. W przypadku lasera IAG następuje interwencja w procedurę aktywacji hydrodynamicznej w celu zmniejszenia ilości płynu w oku. Ten rodzaj interwencji jest stosowany, gdy efekt działania lasera argonowego nie przynosi pożądanego rezultatu.
  2. Selektywna trabekuloplastyka działa na pigmentację wewnątrz beleczek.

Bez względu na zastosowaną technikę, w okresie pooperacyjnym pacjentowi przypisuje się tę samą terapię, składającą się z leków przeciwzapalnych. Po indywidualnym podejściu do rehabilitacji wybiera się środki pomocnicze w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Wskazania do laserowego leczenia jaskry

loading...

Przed wykonaniem zabiegu mikrochirurgicznego, pacjent z jaskrą powinien zawsze zostać zbadany przez okulistę. Tylko lekarz decyduje o możliwości laseroterapii i wskazaniach do niej. Ostateczna decyzja powinna uwzględniać:

  • rodzaj i forma choroby;
  • poziom wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego;
  • stabilność początku objawów.

Również lekarz bierze pod uwagę cechy przebiegu choroby. Decyzję o potrzebie leczenia laserem podejmuje się pod następującymi wskazaniami:

  • brak pozytywnego efektu leczenia hipotensyjnego metodami konserwatywnymi;
  • zwężenie pola widzenia lub pogorszenie innych funkcji oka;
  • obecność przeciwwskazań do większości leków przeciwnadciśnieniowych;
  • brak zdolności do przestrzegania leczenia lekami;
  • potrzeba natychmiastowego leczenia lekami kilkoma lekami.

Laserowe leczenie jaskry może być stosowane w celu zapobiegania atakom tej choroby.

Pomimo tego, że zabieg można wykonać w trybie ambulatoryjnym, doświadczeni lekarze zalecają, aby się nie spieszyć i nie udać do klinik, w których pacjent przebywa w szpitalu w celu leczenia laserem.

W jakich przypadkach nie można stosować mikrochirurgii laserowej

loading...

Nie przypisuj operacji pacjentom poniżej pełnoletności. Nic dziwnego, że w wieku 18 lat człowiek zaczyna w pełni odpowiadać za swoje działania i działania, w tym okresie następuje ostateczna formacja podstawowych układów narządów. Aparat wzrokowy kończy także formację w wieku osiemnastu lat. Jeśli wcześniej interweniujesz z laserem, możesz uzyskać nieprzewidywalne konsekwencje.

Przeciwwskazania do mikrochirurgii laserowej to także:

  • ciąża i okres karmienia piersią;
  • pęcherzowa keratopatia;
  • wyraźne zmętnienie rogówki;
  • utrata widzenia (nawet w jednym z oczu);
  • infekcja wirusowa wpływająca na oko;
  • powszechne choroby autoimmunologiczne i ogólnoustrojowe.

Przy otwartej formie jaskry można zastosować więcej metod interwencji. W tym przypadku forma zamkniętego kąta nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem.

Możliwe powikłania

loading...

Wspomnieliśmy już, że najlepiej jest leczyć laser w szpitalu. Wynika to z faktu, że rozwój powikłań występuje podczas operacji lub na krótko po niej. Komplikacje podczas korzystania z lasera są rzadkie, ale nadal muszą wiedzieć. Może to być:

  • uszkodzenie struktur oka (nabłonek rogówki, kapsułki soczewki lub naczynia siatkówki);
  • pojawienie się fuzji w regionie laserowym;
  • łzawienie;
  • uszkodzenie rogówki.

Jednym z zagrożeń związanych z zabiegiem chirurgicznym jest wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego i, w konsekwencji, pojawienie się reaktywnego zapalenia.

Większości komplikacji można uniknąć, jeśli stosuje się wyłącznie do wysoko wykwalifikowanych specjalistów i przeprowadza operację w klinice, która została przetestowana. Nie zaniedbuj badania przed wykonaniem interwencji i postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza.

Operacja z jaskrą: wskazania, metody - laserowe i chirurgiczne, rehabilitacja

loading...

Jaskra to choroba występująca głównie w starszym wieku. Przejawia się w trzech głównych objawach - ciśnieniu w oku, przekraczającym poziom indywidualnej tolerancji, degradacji nerwu wzrokowego i komórek siatkówki, pogorszeniu widzenia. Opublikowane w Moskwie w 2008 r. Krajowe wytyczne dotyczące jaskry wskazują, że 15% osób niewidomych stało się tak precyzyjnie z powodu tej choroby.

Leczenie może być zachowawcze i chirurgiczne. Wybór metody zależy od stopnia uszkodzenia, skuteczności leków, szybkości redukcji wzroku i szeregu innych czynników. Operacja jaskry może mieć na celu usunięcie ataku wyeliminowanie bloki na ścieżce przepływu cieczy wodnistej (czyli tworzy ciśnienie śródgałkowe) i tworzyć nowe drogi wypływu.

Wskazania do interwencji chirurgicznej

loading...

Pacjent może być zalecany przez chirurgię oka z następującymi czynnikami:

  • Nieefektywność lub niewystarczająca skuteczność przepisywanych leków.
  • Wzrost ciśnienia śródgałkowego (okulistoton).
  • Postępujące upośledzenie funkcji wzrokowych.
  • Nieprzestrzeganie zaleceń lekarza. Na przykład pacjent doświadcza trudności (z powodu wieku lub innych przyczyn) podczas monitorowania ciśnienia wewnątrzgałkowego i pola widzenia.
  • Wzrost degradacji nerwu wzrokowego, nawet przy wartościach zbliżonych do normalnych oftalmototon.
  • Chęć pacjenta do szybkiego rozwiązania problemu.

lewo: zdrowe oko, prawo: jaskra

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana w ostrych lub podostrych postaciach jaskry, jeśli ciśnienie nie może być zmniejszone w ciągu 24 godzin.

Przygotowanie do planowanej operacji

loading...

Jeśli zabieg chirurgiczny nie zostanie przeprowadzony w nagłym przypadku, pacjent będzie musiał wykonać następujące czynności:

  1. Przekazywanie analiz i przekazywanie lub przeprowadzanie inspekcji u wielu ekspertów (lista jest wręczana na ręce lub ręce bezpośrednio w placówce medycznej).
  2. Po konsultacji z lekarzem, przestań przyjmować leki przez 5 dni (w szczególności, travatane i xalatan). Ważne!Krewni muszą monitorować wypełnianie tego nakazu przez osoby starsze. W przeciwnym razie operacja może nie zakończyć się powodzeniem lub nie dać wyniku.
  3. Przed zabiegiem musisz odmówić jedzenia.
  4. Anestezjolog lub okulista może przepisać specjalne leki, które trzeba będzie podjąć w dniu zabiegu.

W prywatnych klinikach z nieinwazyjnymi lub minimalnie inwazyjnymi metodami interwencji nie można przeprowadzać hospitalizacji. Pacjent otrzymuje wyniki testów w dniu operacji i po powrocie do domu. W szpitalach miejskich i przy poważnych operacjach hospitalizacja zwykle następuje w przeddzień zabiegu. Czas, który należy wydać w instytucji po operacji może się znacznie różnić.

Nie chirurgiczne zabiegi

loading...

Takie metody różnią się tym, że chirurg nie wytwarza bezpośredniego cięcia za pomocą skalpela lub nożyczek. Wszystkie procedury są wykonywane w inny sposób.

Takie metody mają wiele zalet w porównaniu z chirurgicznymi. Rzadko powodują działania niepożądane, są łatwiej tolerowane przez pacjentów. Te metody są stosowane przede wszystkim w rozpoznawaniu choroby i / lub braku leczenia zachowawczego.

Korekcja laserowa

Ten rodzaj operacji ma wiele zalet i wad. Jego ważne zalety to:

  • Zdolność dozowania kropli za pomocą znieczulenia bez uciekania się do znieczulenia ogólnego lub zastrzyków w oku;
  • Niska inwazyjność, a zatem niskie ryzyko powikłań;
  • Przywrócenie naturalnych dróg wypływu płynu.

Niemniej jednak potencjał chirurgii laserowej jest bardzo ograniczony. Daje tylko efekt czasowy (1-5 lat), a okres normalnego ciśnienia w oku za każdym razem staje się krótszy. W obszarach działania lasera może wystąpić niepożądana fuzja. W rzadkich przypadkach uszkodzenie sąsiednich tkanek - tęczówki, siatkówki, naczyń krwionośnych.

Operację laserową przeprowadza się na dwa główne sposoby:

  1. Iridektomia. W tęczówce tworzy się otwór do wypływu płynu z przedniej komory oka. Zwykle jest kauteryzowany w kilku miejscach, gdzie jest najbardziej rozcieńczony.
  2. Trabekuloplastyka. Przepona beleczkowa lub siatka znajduje się pomiędzy przednią a tylną komorą oka. Jest to gąbczasta, warstwowa formacja, przez którą filtrowany jest ciek wodny, i dzięki czemu zmniejsza się oftalmoton. Laser kauteryzuje powierzchnię membrany, co zwiększa jej napięcie, aw konsekwencji przepuszczalność. W rezultacie więcej płynów wypływa z komory przedniej, a ciśnienie spada.

W niektórych przypadkach możliwe są inne opcje laseroterapii. Lekarz decyduje o ich powołaniu, biorąc pod uwagę obecność towarzyszących chorób w wywiadzie, już przeniesionych operacji.

Przed rozpoczęciem zabiegu pacjent zaszczepia się znieczuleniem, po czym na oko kładzie się specjalną soczewkę. Pomaga skupić wiązkę lasera. Następnie promieniowanie zostaje wystawione na wybrane obszary. Pacjent widzi czerwone, jasne plamki przypominające błyski aparatu. Czas działania rzadko przekracza 30 minut.

Po zakończeniu ekspozycji laserowej soczewka jest usuwana z oka, co może być nieco nieprzyjemne, ale całkowicie bezbolesne. Po operacji pacjent może zostać natychmiast wysłany do domu, ale nadal najlepszą opcją jest monitorowanie jego stanu przez co najmniej jeden dzień. Właśnie w tym okresie staje się jasne, czy korekcja laserowa pomogła. Zmniejszenie ciśnienia w przedniej komorze oka i jego trwała wartość w ciągu 24 godzin wskazuje na powodzenie operacji.

Kriodestrukcja

Istota operacji jest podobna do poprzedniej metody, ale efekt nie wynika z lasera, ale z zimna, a obiektem nie jest tęczówka, ale twardówka. Kriodestrukcja nie jest tak bezpieczna, często powoduje komplikacje. Do tego uciekać się, jeśli dla pacjenta z jakichkolwiek powodów korekta laserowa jest przeciwwskazana.

Na twardówkę wpływa chłód, stosując aplikacje w kilku punktach jednocześnie. Operacja jest przeciwwskazana w jaskrze na końcowych etapach, nieudanych interwencjach chirurgicznych i bolesnej historii.

Chirurgiczne metody leczenia

loading...

W tej chwili takie operacje są przepisywane z nieskutecznością korekty laserowej i leczenia zachowawczego. Przed zabiegiem pacjenci, zwłaszcza osoby starsze, są zwykle przepisywane jako łagodne środki uspokajające i łagodzące, ponieważ pełny sen i stabilny stan psychiczny są niezwykle ważne. Do czasu zabiegu pobiera się leki obniżające ciśnienie śródgałkowe, wskaźnik powinien osiągać minimalny poziom.

Jeśli pacjent ma procesy zapalne oka i nie ma możliwości opóźnienia operacji, przepisuje mu się antybiotyki. Często przepisywane są również leki przeciwhistaminowe, które pozwalają uniknąć reakcji zapalnej.

Iridektomia

Operację tę wykonano jako jedną z pierwszych metod leczenia jaskry. Został przeprowadzony w 1857 roku przez A. Graefe. Od tego czasu jej technika wielokrotnie się zmieniała, wprowadzono ulepszenia i opracowano różne warianty ćwiczeń, w zależności od stanu pacjenta.

Iridektomia ma na celu wyeliminowanie blokady źrenicy oka. To tam następuje przejście wodnej wilgoci z tylnej komory oka do przedniej komory. Kiedy jest zaburzona, wzrasta stagnacja i ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Również operacja jest sygnalizowana jaskrą z zamkniętym kątem przesączania, tj. z chorobą wraz z zamknięciem kąta przedniej komory (CCP) oka, w którym do żyły płynie woda wodna i jej usuwanie. Iridektomia ujawnia CCP lub rozszerza go. Ten rodzaj operacji nazywa się iridocliututraction.

Rano pacjenci powinni odmówić śniadania i przyjmować dowolne leki doustne. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Lekarz ścina spojówkę, wycina płatek twardówki i otwiera przednią komorę oka diamentowym ostrzem. Wypada sam lub jest wyciskany z lekkim przygięciem części tęczówki. Jest on odcinany specjalnymi nożycami. Następnie irys jest uzupełniany, a chirurg stosuje szwy.

W przypadku irydocyjanutracji do przedniej komory oka wprowadza się łopatkę, która oddziela ciało rzęskowe. W ten sposób "otwierają" CPC. Komora jest wypełniona powietrzem przed zszyciem. Szew jest usuwany po 7-10 dniach w obu wariantach operacji.

Operacje pięściowe

Ten rodzaj chirurgicznej interwencji ma na celu stworzenie nowych sposobów odpływu wodnistych oczu. Jego skuteczność nie zależy od własnych zdolności drenażowych narządu wzroku, wynik jest stabilny na każdym etapie choroby. Ciśnienie jest znormalizowane w 85% przypadków. Najczęstszą operacją jest trabekulektomia - kanał tworzy się w przepuście beleczkowej.

Po rozpoczęciu akcji znieczulenia miejscowego chirurg przecina spojówkę, formuje cięcie w twardówkę. Część twardówki wraz z beleczkami zostaje usunięta. Ponadto zazwyczaj wykonuje się irydektomię - otwór w tęczówce wycina się nożem diamentowym.

Pacjent musi być przygotowany na to, że w ciągu 1-2 dni jego uczeń zostanie powiększony. Będzie mu trudno dostrzec przedmioty w pobliżu. Jest to konieczne do kontrolowania stanu oka.

Operacje przetarcia mają kilka nieprzyjemnych powikłań, których ryzyko jest większe, im młodszy pacjent:

  • Rozrzedzenie spojówki. Jest to przezroczysta otoczka tkanki łącznej oka i wewnętrznej powierzchni powiek. W wyniku jego zniszczenia może powstać tzw. Poduszka torbielowata - guz z płynem. Sam w sobie nie jest niebezpieczny, może wkraść się do oka i wywołać u pacjenta nieprzyjemne bolesne odczucia. Ponadto torbiel może wywołać stan zapalny.
  • Przetoka (kanał) w twardówce w końcu się zarasta w wyniku blizn. Jest to dość częste powikłanie, występuje u 10-20% operowanych pacjentów. Kolejna korekta chirurgiczna nie podlega temu.
  • Stworzenie nowych dróg dla płynu do oczu prowadzi do tego, że po pierwsze jest słabo zaktualizowane, a po drugie, w mniejszej objętości przechodzi przez swoje naturalne sposoby. Prowadzi to do zakłócenia w odżywianiu beleczek i soczewki. W rezultacie zaćma zaczyna się rozwijać. Być może rozwój dystrofii beleczkowatej i atrofii gałki ocznej.

Operacje niepenetrujące

Przy tego typu zabiegach operacja z reguły jest połączona z korektą laserową. Otwarcie komory oka nie występuje, dlatego operacje są nazywane nie penetrującymi.

Lekarz stosuje cięcie na twardówkę i jednocześnie tworzy napięcie w beleczce przez mikro-pieczenie. W ten sposób wilgotna woda ułatwia wypływ. Jest filtrowany tylko przez pozostałą cienką membranę sieci beleczkowej, omijając twardówkę.

Jedną z częstych konsekwencji operacji jest tworzenie blizn w miejscu wycięcia. Powoduje to nowe trudności w odpływie i może prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego do poziomu wyższego niż pierwotny. Dlatego nowoczesne kliniki używają implantów. Ich wprowadzenie zapobiega powstawaniu blizn.

Odwodnienie

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej pozwala zmniejszyć ciśnienie bez ryzyka powstawania blizn i tworzenia nowych bloków. W przedniej komorze oka znajduje się zawór, który umożliwia przepływ płynu do specjalnego zbiornika. Otwiera się, gdy ciśnienie przekroczy ustawione wartości dopuszczalne.

Jedną z odmian chirurgii jest implantacja do twardówki rur z biokompatybilnego kolagenu. Zbiornik nie jest w tym przypadku zapewniany. W połowie ubiegłego wieku przeprowadzono takie zabiegi. W tym samym czasie stosowano kolagen świński. Z biegiem czasu została ona całkowicie zastąpiona przez własną luźną tkankę łączną oka, ale utworzony kanał nie zarastał i pozostała możliwość wypływu płynu.

Rosyjscy specjaliści opracowali specjalny kolagen - ksenoplasty pochodzenia zwierzęcego. Najczęściej jest stosowany do drenażu w szpitalach domowych i centrach medycznych.

Wskazaniem do tego typu operacji chirurgicznych są złożone i zaniedbane jaskry, powtarzające się operacje. W niektórych przypadkach konieczne jest połączenie drenażu z tworzeniem przetoki, aby uzyskać dłuższy i bardziej wyraźny efekt.

Cyklodializa

Cyklodializa: operacja złuszczania ciała rzęskowego z twardówki

Ciało rzęskowe jest miejscem tkanki naczyniowej, które trzyma soczewkę i odgrywa ważną rolę w jej zakwaterowaniu. Podczas operacji cyklodializowania jest oderwany od twardówki. W ten sposób powstają nowe sposoby przemieszczania płynu w przedniej komorze oka i normalizacji ciśnienia.

Cyklodializa jest wskazana w prostych, nieskomplikowanych jaskrach. Często operacja towarzyszy innemu rodzajowi interwencji w celu uzyskania maksymalnego efektu. Jego gospodarstwo przypomina poprzednie opisane warianty. W znieczuleniu miejscowym chirurg wykonuje nacięcie spojówki i twardówki. W niej wprowadza szpatułkę i produkuje oderwanie. Następnie narzędzie zostanie usunięte i nałożone zostaną szwy. Częstym powikłaniem operacji jest krwotok do przedniej komory, który rozpuszcza się bez konsekwencji dla pacjenta.

Okres rehabilitacji

loading...

Po operacji konieczne jest kontynuowanie przyjmowania leków, a także wykonywanie badań okresowych u okulisty. Na początku po procedurze potrzebujesz:

  1. Zakładaj oko na operowane oko przez 3 do 7 dni.
  2. W przypadku drażniącego działania jasnego światła należy używać okularów przeciwsłonecznych.
  3. Odmówić pracy w domu, oglądać telewizję przez 5-7 dni.
  4. Nie myć ani nie moczyć oczu przez 10 dni.
  5. Odrzucić alkohol i palić przez jak najdłuższy okres.
  6. Unikaj zaparcia, zbyt słone jedzenie.

Prognoza pooperacyjna

loading...

Średni czas trwania remisji - stan przed wystąpieniem nowego wzrostu ciśnienia śródgałkowego, wynosi zwykle 5-6 lat. Dzięki prostym operacjom i korekcji laserowej jest on wyższy. Podczas opróżniania i instalowania implantu wynosi tylko 2 lata. Po upływie tego okresu konieczna jest druga operacja.

Prognozy dotyczące interwencji chirurgicznej są korzystne dla szybkiej diagnozy. U 90% pacjentów obserwuje się remisję, a 75% udaje się utrzymać wzrok przez całe życie.

Najczęstszym powikłaniem jest pojawienie się blizn, dodatkowych bloków na ścieżce odpływu wodnistej wilgoci. Unikaj tego wyniku, pomimo wszystkich osiągnięć i innowacji, jest wciąż dość trudny.

Odzyskiwanie po operacji

loading...

Większość eksperci zgadzają się, że w przypadku jaskry utracone funkcje wzrokowe nie mogą już wrócić do oka. Wynika to z faktu, że wraz ze wzrostem ciśnienia śródgałkowego komórki światłoczułe giną, które nie są już odbudowywane. Leczenie zachowawcze i zachowawcze ma na celu jedynie ochronę wzroku.

Jednak często jaskrze towarzyszy szereg innych chorób (na przykład zaćma), które mogą być głównymi przyczynami zmniejszenia załamania, ślepoty. Dzięki wspólnej terapii możesz zrobić wielki postęp. Tak wielu chirurgów zaleca prowadzenie równoczesnego leczenia chirurgicznego jaskry i wymiany soczewki. W takim przypadku, jeśli włókna nerwowe nie są uszkodzone, możliwa jest poważna poprawa widzenia po operacji.

Cena operacji, otrzymanie usługi w ramach polityki OMC

loading...

Leczenie chirurgiczne jaskry jest możliwe bezpłatnie. Usługa jest świadczona w ramach polityki MHI nie tylko w instytucjach państwowych, ale także w niektórych prywatnych klinikach. Kolejność renderowania jest przeprowadzana zgodnie z kontyngentami, tj. w kolejności kolejki. Usługa dotyczy zaawansowanych usług medycznych i jest określona w rejestrze na 2015 r. Jako "Kompleksowe chirurgiczne leczenie jaskry o zwiększonym ciśnieniu (operacja anty-krwawiąca za pomocą ultradźwiękowego fakoemulsyfikacji zaćmy, wszczepienie drenażu przeciwjaskrowego)."

W przypadku problemów z operowanym okiem i powikłaniami zwykle nie trzeba czekać na drugą kwotę ani płacić. Aby otrzymać bezpłatną pomoc, należy zwrócić się do instytucji, w której miała miejsce operacja.

Koszt operacji zależy od jej złożoności, od regionu i wybranej kliniki. Korekta laserowa może być przeprowadzona z 8000 rubli na oko. Ceny operacji chirurgicznych zaczynają się od 20 000 rubli. Najdroższym zabiegiem jest drenaż oka za pomocą instalacji implantu - pojemnika na płyn. Będzie kosztować 40 000 rubli. Ceny powtarzających się operacji są zwykle dwa razy wyższe.

Recenzje lekarzy i pacjentów

loading...

Jaskra to choroba, która dotyka głównie osób starszych, najczęściej występuje po 70 latach. Dla takich pacjentów jest dość problematyczne, aby opuścić recenzję, opisać swoje uczucia po operacji.

Najczęściej w sieci można znaleźć pytania i komentarze krewnych chorych. Poważne operacje w jaskrze mają wysokie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, które należy sprytnie usunąć. Krewni pacjentów zauważają, że bardzo ważne jest nawiązanie kontaktu z lekarzem prowadzącym, jego gotowość do argumentowania i wyjaśniania jego działań oraz rozwiązywania problemów pojawiających się w okresie rekonwalescencji, w tym zdalnie.

Doświadczenie lekarzy pokazuje, że ważna jest psychologiczna praca z pacjentem. Jego pragnienie przestrzegania wszystkich zaleceń, przestrzegania reżimu dnia i przestrzegania diety w dużej mierze decyduje o bezpieczeństwie widzenia. Osoby w podeszłym wieku zachęca się, aby nie porzucały gwałtownie swoich przyzwyczajeń i preferencji smakowych, ponieważ często powoduje to stres i rozpacz. Przeciwnie, powinni zachować aktywność motoryczną i umysłową, pozwolić sobie na szkodliwe produkty w ograniczonych ilościach.

Leczenie operacyjne jaskry ma zarówno stronę pozytywną, jak i negatywną. Interwencja chirurgiczna, na której pacjent zostanie rozwiązany raz, będzie musiała być powtarzana stale co 3-5 lat. Dlatego przed operacją lepiej poddać się dokładnemu badaniu i, o ile to możliwe, skonsultować się z kilkoma specjalistami.

Leczenie operacyjne - pozbyć się jaskry

loading...

Dzień dobry wszystkim!

Dzisiaj będę kontynuował serię artykułów na temat jaskry. Niestety, choroba ta, grożąca całkowitą ślepotą, jest dość powszechna. I, jak mówią lekarze, nie można całkowicie wyleczyć jaskry, można ją zatrzymać tylko na etapie, na którym ją odkryto.

Jeśli zwracałeś uwagę na swoją wizję i zwracałeś się do lekarza z pierwszymi oznakami choroby, on przepisał ci leki i doradzał ludziom metody.

W przypadkach, gdy rozpoczyna się jaskra, konieczne jest leczenie chirurgiczne. Jakie rodzaje operacji istnieją, ich zasługi i wady - tego dowiecie się dzisiaj.

Metoda laserowa

loading...

Laserowe leczenie jaskry jest unikalną metodą leczenia jaskry.

Laser odgrywa rolę „igły” lub „laserowe laser Knife”, w którym do wykonywania operacji na kanalizacji struktur oka, bez konieczności otwierania oko, to znaczy bez cięcia ściany oczu.

Laserowe leczenie jaskry od dawna uznawane jest za najbardziej bezbolesną i skuteczną metodę leczenia jaskry na świecie.

Szerokie zastosowanie lasera do kontroli jaskry rozpoczęło się w latach 70. ubiegłego wieku. Obecnie w tym celu najczęściej stosuje się laser YAG typu argon, dioda i neodym.

Niezależnie od rodzaju zastosowanego lasera, leczenie jaskry ma na celu normalizację wypływu płynu wewnątrzgałkowego z oka, aw rezultacie zmniejszenie ciśnienia śródgałkowego.

W tym przypadku leczenie jaskry za pomocą lasera może być wykonywane jako niezależna metoda leczenia jaskry oraz w połączeniu z mikrochirurgiczną operacją przeciwjaskrową.

Zalety laseroterapii jaskry:

  • przywrócenie odpływu płynu śródgałkowego z oka wzdłuż naturalnych dróg;
  • operacja nie wymaga znieczulenia ogólnego, wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym (dostateczne wkraplanie kropli znieczulających);
  • laserowe leczenie jaskry jest wykonywane ambulatoryjnie;
  • niski koszt leczenia;
  • nieinwazyjność metody, która przyczynia się do niskiego prawdopodobieństwa powikłań;
  • brak powikłań w tradycyjnej chirurgii jaskry;
  • minimalny okres rehabilitacji.

W zależności od długości fali działania lasera w jaskry albo na podstawie stosowania miejscowego wypalenia następuje zanik i bliznowacenie tkanki - lasery, koagulatory, albo microexplosions której towarzyszy rozerwania tkanki i fala uderzeniowa - laserowej destruktory.

Dlatego też irydotomia laserowa i trabekuloplasty laserowe były najczęściej stosowane we wszystkich proponowanych rodzajach operacji laserowych.

Iridotomia laserowa (irydotomia)

Laserowa irydektomia - polega na utworzeniu małego otworu w obwodowej części tęczówki.

Irydektomia pokazano w bloku funkcjonalnego źrenicy i prowadzi się wyrównanie ciśnienia między tylnej i przedniej komory oka, otwarcie kąt przedniej komory.

Wskazania do przeprowadzenia irydektomii:

  • jaskra z wąskim kątem przesączania, pierwotna i wtórna jaskra z zamkniętym kątem przesączania z blokiem źrenicy;
  • zapobieganie ostrym atakom jaskry na połączone oko z pozytywnymi testami stresu;
  • płaska tęczówka;
  • blok irydowski.

Iridotomia laserowa (irydotomia) wykonywana jest w warunkach znieczulenia miejscowego w warunkach ambulatoryjnych. Wkroplenie kropli anestezjologicznych (inkazyn, alkaina) prowadzi do znieczulenia oka.

Na rogówce umieszcza się specjalną soczewkę goleniową, która skupia promieniowanie laserowe na wybranej części tęczówki. Iredektomię można wykonać w dowolnym kwadrancie.

Wskazane jest jednak wykonywanie kilku iridotomii w przerzedzonych obszarach tęczówki lub naturalnych obniżeniach zrębu tęczówki (luki) w różnych jego sektorach.

Metoda prowadzenia

W wielu przypadkach utworzona tęczówka skolonizowana przez proliferujący nabłonek barwnika jest zamknięta. W takich przypadkach pojedynczy impuls laserowy jest wystarczający do utworzenia powtórnej irytotomii. W ten sam sposób łatwo jest wykonać irydektomię przezskórną w przypadkach, gdy liść pigmentowy nie został usunięty podczas chirurgicznej irydektomii.

Doświadczenie pokazuje, że irydektomia laserowa z kompetentnym użyciem technologii laserowej pozwala zatrzymać zwiększone ciśnienie śródgałkowe w 95-97% przypadków.

U niektórych pacjentów nie można uzyskać kompensacji ciśnienia śródgałkowego z powodu wyraźnych zmian organicznych w systemie drenażowym oka.

Dlatego irydotomię laserową należy przeprowadzić tak wcześnie, jak to możliwe, przed powstaniem bliznowacenia w systemie drenażowym oka.

Laserowa irydektomia z blokiem źrenicy

Irydektomię laserową można również wykonać w celach profilaktycznych z jaskrą prawdziwego wąskiego kąta, która występuje w postaci nawracających ostrych napadów zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Prawdopodobieństwo ostrego ataku jaskry na oko pary, jeśli wystąpiło wcześniej na jednym, wynosi około 15-20%.

Wykonanie profilaktycznej irydotomii laserowej u wszystkich takich pacjentów może zapobiec rozwojowi jaskry na drugim oku.

Trabekuloplastyka

Trabekuloplastyka laserowa jest główną metodą laserowego leczenia jaskry otwartego kąta. Istotą trabekuloplastyki jest wpływ promieniowania laserowego na strefę beleczek w projekcji kanału hełmu. Znanych jest kilka wariantów trabekuloplastyki laserowej, w zależności od rodzaju zastosowanego lasera.

Trabekuloplastyka z pulsacyjnym laserem Nd: YAG zapewnia długotrwałe i stabilne działanie hipotensyjne. Technika ta, zwana "hydrodynamiczną aktywacją wypływu", została opracowana w Rosji przez prof. A.P. Nesterov i prof. E.A. Egorov.

Powszechnie stosowano leczenie jaskry otwartego kąta za pomocą laserów ciągłych, gdy trabekuloplastykę laserową wykonuje się za pomocą lasera miedzianego, kryptonowego lub diodowego.

Trabekuloplastyka laserowa

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, w trybie ambulatoryjnym. Na oku zainstalowana jest specjalna trój-lustrzana gonyloliza. Obecnie najpopularniejszą techniką są liniowe oparzenia trabekuloplastyki w jednym rzędzie w strefie kanału hełmu.

Podsumowanie

Podsumowując, można powiedzieć, że laserowe leczenie jaskry nie ma obecnie odpowiedników na świecie. laserowe leczenie jaskry z nieskuteczności leczenia farmakologicznego przeciwnadciśnieniowego pozwoliło wielu pacjentów zachować wizję, aby uniknąć operacji chirurgicznych przeciwjaskrowego, przyniósł je z powrotem do normalnego życia.

Ale pomimo oczywistych zalet, Laserowe leczenie jaskry ma wiele wad:

  • Niska skuteczność i krótkotrwały efekt hipotensyjny w odległym stadium jaskry;
  • możliwość wystąpienia zespołu reaktywnego, któremu towarzyszy zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe w pierwszych godzinach po interwencji laserem i wraz z rozwojem procesu zapalnego w przyszłości;
  • możliwość uszkodzenia rogówkowych komórek śródbłonka, torebki soczewki i naczyń irysowych;
  • tworzenie się splotów cicatrycznych w obszarze ekspozycji - kąt przedniej komory, obszar irydektomii.

Leczenie jaskry laserem jest skuteczne tylko we wczesnych stadiach rozwoju jaskry. W przypadku daleko idących i końcowych etapów procesu jaskrowego leczenie laserem nie jest już wskazane z powodu niskiego działania hipotensyjnego.

Chirurgiczne leczenie jaskry

loading...

Przy niewystarczającej skuteczności konserwatywnych i laserowych metod leczenia wykazano operacyjną interwencję.

Pojęcie "niewystarczającej skuteczności" obejmuje zwiększone IOP, pogorszenie funkcji wzrokowych (zmiana granic pola widzenia, ostrość wzroku), neuropatia nerwu wzrokowego postępującej jaskry.

Operacja jest wskazana również w tych przypadkach, gdy pacjent z jakichkolwiek przyczyn nie może otrzymać pełnoprawnego leczenia zachowawczego lub systematycznie mierzyć IOP i być pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Istnieje szeroki zakres interwencji chirurgicznych, które można podzielić na pięć głównych grup:

  1. operacje poprawiające krążenie wodnistej wilgoci wewnątrz oka;
  2. operacje przetokowe;
  3. nieprzebywające operacje filtrowania;
  4. operacje z wykorzystaniem drenów jaskrowych;
  5. operacje cyclodeastructive.

Operacje poprawiające krążenie wodnistej wilgoci wewnątrz oka

Ta grupa operacji obejmuje irydektomię i irydocyclotretraction. Wskazaniami do ich zastosowania są pierwotna i wtórna jaskra zamkniętego kąta.

Iridektomia - wycięcie tęczówki - eliminuje wpływ bloku źrenic.

Technika operacji jest prosta: w górnym odcinku oka, w części twardówki rąbek szlifowane przed otwarciem komory przedniej gałki ocznej, przesłona wycięto część w obszarze nasady, na spojówki rany nałożoną ciągły szew.

Irydocydorektja ma na celu otwarcie kąta przedniej komory w przypadku organicznego bloku przedniego.

Technika działania: przelotowych nacięć obranych twardówki i tęczówki ciała rzęskowego od twardówki odcinków filtracyjnych (cyclodialysis) wprowadza się do taśmy twardówki (końcami wystają poza korzenia tęczówki i podpory utworzonej przez przedłużenia kąt przedniej komory).

Operacje przetarcia

Tworzyć nowy sposób odpływ cieczy wodnistej z przedniej komory do podspojówkowego przestrzeni, w której ciecz jest pochłaniana do naczyń krwionośnych i tkanek otaczających. Po operacji filtracji jest utworzona spojówki „poduszkę”, która służy jako główny zbiornik filtrowanej cieczy wewnątrzgałkowe.

Najczęstsza operacja tego typu - sinusotubekulektomia, który jest pokazany w przewlekłej jaskrze, zarówno pod otwartym i zamkniętym kątem.

Operacja polega na wycięciu głębokich warstw twardówki w obszarze rąbka odpowiadającego strefie drenażu (od pierścienia Schwalbe do spojenia twardówki).

Irydektomia jest nieodzownym elementem wycięcia zatokowego.

Zalety Operacja ta polega na prostej technice jej wykonania i wysokiej wydajności (stabilna normalizacja oksalotropowa obserwowana jest w 80% przypadków).

Do niej niedociągnięcia obejmują trudności w dawkowaniu działania hipotensyjnego, możliwość utrzymującego się niedociśnienia oka, zmętnienia soczewki i niebezpieczeństwa infekcji z worka spojówkowego do oka.

Nie przenikliwe operacje filtrowania

Podczas takich operacji komora przednia nie jest otwarty i pozostaje wewnątrz beleczkowania, co znacznie zmniejsza ryzyko pooperacyjnego hiperfiltracją i niedociśnienie, jak i ich potencjalnych powikłań.

Wśród tej grupy operacji najbardziej rozpowszechnione nieperforująca głęboka sklerektomia.

Jest on oparty na subskleralnoe wycięcie twardówki zewnętrznej ściance sinus i zewnętrznych warstw rogówki utrzymując cienką membraną, składającą się z beleczek i blaszka graniczna tylna rogówki, przez które przenika do cieczy wodnistej z komory przedniej do podspojówkowego przestrzeni.

skuteczność zwiększa neperforiruyuschey głębokie sclerectomy pomocą antymetabolity podczas lub po operacji, a także intrascleral implanty biologicznych lub syntetycznych, które hamują procesy nadmierne bliznowacenie i zrosty, utworzone wodne drogi wypływu.

Zmniejszenie nasilenia działania obniżającego ciśnienie krwi w okresie pooperacyjnym wskazaniem do przeprowadzenia dodatkowej manipulacji - perforację laserową beleczkowatej membranę w obszarze obsługi, który zapewnia filtrację amplifikacji wodnistej przez utworzony otwór.

Operacje z wykorzystaniem drenażu jaskrowego.

Główną przyczyną nieudanych rezultatów operacji filtrowania jest bliznowacenie i zatarcie dróg odpływowych utworzonych przez wilgotną wodę podczas interwencji. Szczególnie trudno jest uzyskać stabilne wyniki z opornymi (opornymi) postaciami jaskry.

Jaskra oporna obejmuje wrodzoną, uprzednio operowaną jaskrę pierwotną, jak również większość rodzajów jaskry wtórnej.

W takich przypadkach, podczas wykonywania zabiegów chirurgicznych stosuje się sztuczny drenaż w celu zapewnienia skierowanego odpływu cieczy wodnistej z komory przedniej do spojówki w celu zmniejszenia IOP.

Obecnie najczęściej stosowanym Ahmed jaskra drenaż, który zawiera zawór wrażliwe na spadek ciśnienia i filtracji regulującej.

Efekt hipotensyjny występuje z powodu pasywnego wypływu wilgotnej wody, której intensywność zależy od poziomu IOP.

Wśród zmian wewnętrznych praktyczne zastosowanie otrzymanych urządzenie mikrodreniruyuschee - odprowadzanie silikonowy zawierający układ zaworu, który jest uruchamiany przez podniesienie ciśnienia wewnątrzgałkowego w przedniej komorze oka i „resetuje” ciśnienia w z góry określonym zakresie wzoru.

Cyklodegresyjne operacje

Są one przede wszystkim odbywa się w końcowym stadium jaskry bólu, w rzadkich przypadkach zaawansowanych jaskra jako dodatkowej ingerencji z niekompletnym i negatywnych skutkiem rezultatu wcześniej utworzonych działanie fistuliziruyuschey.

Cyklodestrukcyjne operacje opierają się na uszkodzeniu, a następnie atrofii części procesów mięśni rzęskowych, co prowadzi do zmniejszenia produkcji cieczy wodnistej.

O modyfikacjach tej operacji, najbardziej rozpowszechnionych zniszczenie cyklu. Podczas operacji na twardówkę na obszarze korony rzęskowej nakłada się kilka krioaplikacji.

Ostatnio coraz częściej stosowana jest przezodtwornikowa cyklo-koagulacja, która charakteryzuje się większym bezpieczeństwem i wysoką skutecznością.

Chirurgia w celu usunięcia jaskry

loading...

Spis treści:

Operacyjne leczenie jaskry

loading...

W praktyce medycznej w jaskrze stosuje się różne metody interwencji chirurgicznej, wybór konkretnej metody zależy od:

  • formy choroby jaskry;
  • wskaźniki zdrowia pacjenta;
  • wskaźnik ciśnienia śródgałkowego;
  • łatwość odpływu wilgoci.

Interwencja chirurgiczna wykonywana dowolną metodą jest wykonywana w specjalnej klinice i trwa nie dłużej niż 20 minut. Chirurgia jaskry ma na celu usunięcie części tkanek beleczkowatych. Po tej procedurze pojawia się komunikat między jamą podspojówkową a przednią komorą.

Po interwencji chirurgicznej na oczy pacjenta nakłada się specjalny bandaż, który należy nosić przez kolejne 3 dni.

Laserowa chirurgia jaskry

Operacja jaskry za pomocą lasera jest bardzo skuteczna, co potwierdzają liczne przypadki skutecznego leczenia. Laseroterapię wykonuje się w przypadkach, gdy choroba znajduje się w początkowym stadium, a zmiany dystroficzne nerwu wzrokowego nie są silnie zaznaczone.

  • zapewnienie stabilnych wskaźników pooperacyjnych;
  • brak negatywnego wpływu na ciało;
  • eliminacja powikłań pooperacyjnych;
  • przygotowanie i sama operacja nie zajmują dużo czasu;
  • stosunkowo niedrogie koszty procedur.

Laserowa chirurgia jaskry jest wykonywana w przychodni. Przygotowanie pacjenta do operacji ze wstępnym badaniem lekarskim trwa około pół dnia.

Okres pooperacyjny

Aby jaskra po operacji przestała się manifestować i proces odzyskiwania został przeprowadzony tak szybko, jak to możliwe, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

  • Zgodność z dietetycznym odżywianiem. Po operacji zaleca się wyłączenie z diety napojów alkoholowych, marynat, marynat, konieczne jest, aby żywność nie była bardzo gorąca i twarda.
  • Pozycja podczas snu. Warto spać na boku, naprzeciwko strony, na której przeprowadzono operację. W przeciwnym razie może dojść do zaburzeń krążenia krwi i krążenia wilgoci w oku.
  • Sposób higieny. Po zabiegu należy unikać dostania się wody z wodociągu do oczu, nie trzeć oczu i stosować różnych leków bez przepisywania leku. Należy unikać ludzi z przeziębieniem.
  • Obciążenie wzrokowe. Należy powstrzymać się od prowadzenia samochodu oglądającego telewizję, pracy przy komputerze, nie przebywać w pokojach z bardzo jasnym oświetleniem.
  • Aktywność fizyczna. Podczas rehabilitacji po operacji nie zaleca się ćwiczeń, przeciążenia, podnoszenia przedmiotów ważących więcej niż pięć kilogramów. Należy go wyłączyć z wizyt w saunach, basenach, łaźniach.
  • Odwiedź klinikę. Po operacji lekarz wyznacza częstotliwość wizyt w celu monitorowania procesu odzyskiwania. Konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń dotyczących przyjmowania leków przepisanych przez lekarza prowadzącego.

Regularne wizyty u lekarza pozwolą uniknąć powikłań i innych nieprzyjemnych konsekwencji w okresie pooperacyjnym.

Aby odwiedzić lekarza po zakończeniu fazy zdrowienia należy co sześć miesięcy, aby sprawdzić ostrość wzroku, wskaźnik ciśnienia śródgałkowego, badanie dna oka.

Możliwe konsekwencje po operacji jaskry

W jaskrze działanie skutków daje w zasadzie pozytywny charakter, jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarza prowadzącego. Wkrótce po zabiegu znikają główne objawy choroby, rogówka oczu leczy.

  • HIV, AIDS - wysokie prawdopodobieństwo infekcji podczas lub po operacji;
  • Choroby autoimmunologiczne - układ odpornościowy organizmu może upaść, a zdrowe komórki zostaną zniszczone;
  • Obecność zaćmy, która często towarzyszy jaskrze. W połączeniu z chorobą nie stosuje się żadnej terapii mechanicznej.
  • Obecność chorób zakaźnych lub bakteryjnych - ryzyko przenikania infekcji do głębokich warstw jest prawdopodobne.
  • Zniszczenie siatkówki, obecność poprzednich operacji na oczach. Każda kolejna operacja zwiększa ryzyko powikłań, dlatego nie zaleca się wykonywania więcej niż czterech operacji w ciągu życia.
  • Dystrofia naczyń oka - jeśli ulegnie uszkodzeniu podczas operacji, proces gojenia zostanie przedłużony.

Jeśli zwracasz uwagę na obecność wymienionych chorób przed operacją, możesz znacznie zmniejszyć ryzyko negatywnych konsekwencji interwencji chirurgicznej.

Komplikacje po operacji jaskry

Każda interwencja chirurgiczna, nawet minimalna, stanowi pewne niebezpieczeństwo. Powikłania po operacji jaskry występują dość rzadko, najczęściej w okresie pooperacyjnym pacjent może obserwować:

  • zwiększona światłoczułość w ciągu sześciu miesięcy po operacji;
  • zmniejszona ostrość wzroku;
  • wskazania do powtórnego działania;
  • procesy zapalne w oczach;
  • dystrofia rogówki;
  • rozwój choroby - zaćma;
  • infekcja bakteryjna.

Na wczesnym etapie pooperacyjnym najczęściej obserwuje się nadciśnienie, niedociśnienie, procesy zapalne. Sześć miesięcy po zabiegu chirurgicznym mogą pojawić się powikłania, takie jak szybki rozwój zaćmy, nadciśnienie tętnicze, zakażenie różnymi infekcjami.

Pomimo ryzyka możliwych powikłań, interwencja chirurgiczna może być jedynym sposobem zachowania funkcji wzrokowych.

Operacyjne operowanie jaskry z zamkniętym kątem

Operacyjna operacja jaskry z zamkniętym kątem ma na celu utworzenie przestrzeni między przednią a tylną komorą. Aby wykonać taką operację, możliwe jest za pomocą metody laserowej lub interwencji chirurgicznej:

  • z ostrymi atakami jaskry;
  • gdy wykryty zostanie wąski kąt filtracji z zagrażającą możliwością jego zamknięcia;
  • we wszystkich przypadkach, gdy grozi to zamknięciem kąta filtracji.

Operacja jaskry z otwartym kątem

W jaskrze otwartego kąta operacja jest wykonywana, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi oczekiwanych rezultatów. W porównaniu z zamkniętym kątem, ten rodzaj jaskry jest uleczalny, w tym i chirurgicznie, o wiele łatwiejszy.

Jak nowoczesne operacje z jaskrą

Laserowe leczenie jaskry jest wykonywane w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze staje się nieskuteczne, ryzyko nieodwracalnej utraty wzroku zwiększa się z powodu częstych ataków choroby. Wskazanie do interwencji chirurgicznej jest określane przez okulistę po kompleksowym badaniu narządu wzroku.

Chirurgia jaskry

O chorobie

Proces jaskrkowaty rozwija się w wyniku zaburzenia funkcji drenażu jednego lub obu oczu, co prowadzi do stopniowego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego w wyniku nagromadzenia płynu w przedniej komorze. Przyczynami zmian patologicznych są anatomiczne cechy struktury soczewki i tęczówki, przenoszone infekcje, procesy dystroficzne twardówki. Choroba przenoszona jest na dziedziczenie, według danych statystycznych z badań epidemiologicznych, debiut jaskry występuje w wieku ponad 40 lat, głównie u kobiet.

Stały wzrost ciśnienia śródgałkowego powoduje naruszenie dopływu krwi do tkanek miękkich oka i siatkówki. Niedotlenienie prowadzi do zwyrodnieniowych procesów zwyrodnieniowych, prowadzących do całkowitej utraty wzroku z powodu uszkodzenia nerwu wzrokowego. Niezależnie od tego, czy operacja jest konieczna, czy nie, lekarz okulista rozwiązuje się, aby uzyskać kliniczny obraz choroby, częstotliwości i czasu trwania ataków. Konsekwencje ataków są zwiększone ryzyko rozwoju zaćmy, odwarstwienie siatkówki, obrzęk i krwotok.

Zalecenia dotyczące zapobiegania atakom jaskry mają na celu korygowanie przyczyn zaostrzeń, wczesnego rozpoczęcia konkretnej terapii lekowej. Leki mają na celu zachowanie równowagi między wytwarzaniem płynu wewnątrzgałkowego a normalizacją jego wypływu z przedniej komory oka. Jeśli choroby nie można wyleczyć ze względu na stały postęp, lekarz zaleci leczenie laserem jaskry. Takie podejście jest spowodowane wysokim ryzykiem całkowitej utraty wzroku, nieodwracalnej niepełnosprawności pacjenta.

O laserowych metodach leczenia jaskry

Leczenie jaskry bez operacji stało się możliwe dzięki nowoczesnym osiągnięciom i innowacyjnym przełomom w okulistyce. Interwencja chirurgiczna charakteryzuje się występowaniem działań niepożądanych, które spowodowane są mechanicznym uszkodzeniem tkanek miękkich oka podczas sztucznego drenażu. Różnica między metodami laserowymi w leczeniu jaskry to krótki okres pooperacyjny, całkowite wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów i zapobieganie progresji choroby. Główną zaletą chirurgii laserowej na jaskrę jest brak ryzyka zwiększonych zmian bliznowatych w błonie twardówki, co ponownie prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Obecnie operacja ma na celu wykorzystanie laserów:

  • argon;
  • Lasery neodymowe IAG;
  • półprzewodnik (dioda).

Przywrócenie normalnego ciśnienia uzyskuje się poprzez stworzenie sztucznego otworu lub zaworu, który ułatwia wypływ cieczy. Zastosowanie blizn za pomocą metody koagulacji zapewnia kontrolę nad wzrostem włóknistej tkanki łącznej w okresie rehabilitacji. Stosowanie środków ludowych w okresie rehabilitacji na tle profilaktycznej terapii lekowej przyspiesza proces zdrowienia w krótkim czasie. W przeciwieństwie do chirurgicznego wycięcia kąta komory przedniej, jeśli pacjent poddawany jest laserowemu leczeniu jaskry, ryzyko powikłań jest minimalne i nie ma konieczności usuwania szwów, blizny.

Ceny i recenzje pacjentów z ciężką chorobą po operacji jaskry odnotowują krótki okres pooperacyjny, szybkie wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów podczas używania narkotyków i tradycyjnych środków zaradczych. Jaskra po operacji za pomocą lasera staje się mniej wyraźna w ciągu pierwszego roku, aż do całkowitego wyeliminowania objawów. Ten wynik pozwala zmniejszyć ryzyko powikłań, zapobiec krwotokom w siatkówce i atrofii tarczy nerwu wzrokowego, co jest typową konsekwencją w 83% przypadków ciężkiej jaskry.

Wskazania do operacji

Leczenie laserem wykonuje się w lekkich, umiarkowanych i ciężkich postaciach jaskry. Wczesne rozpoczęcie leczenia chirurgicznego korzystnie wpływa na ogólne rokowanie choroby, szybko eliminuje objawy i zmniejsza ryzyko całkowitej utraty wzroku. Wycięcie laserowe tkanki beleczkowej z łagodnym przebiegiem choroby z rzadkimi atakami zapobiega rozwojowi jaskry w drugim oku, co występuje w 39% przypadków. Wskazania do operacji to:

  • otwarty kąt i zakratougolnaya forma jaskry I i II etap;
  • brak efektu terapii lekowej;
  • skutki uboczne leczenia uzależnień;
  • progresja zmian patologicznych na tle terapii;
  • nieregularne stosowanie kropli, tabletek, żeli;
  • Zapobieganie klęsce drugiego oka.

Ukryty przebieg jaskry jest niekorzystny dla pacjenta z powodu trwałego uszkodzenia systemu drenażowego oka, co powoduje nagły wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Naruszenie trofii i dopływu krwi do miękkich tkanek oka prowadzi do nieodwracalnych patologii organicznych, utraty pola widzenia, utraty nadwrażliwości na światło lub całkowitej utraty wzroku. Rozwój ostrych skutków ubocznych, które zmniejszają skuteczność prowadzonej terapii jest bezwzględnym wskazaniem do wczesnego leczenia laserem. Operacja jest całkowicie bezbolesna, przywrócenie oczu następuje natychmiast po sztucznym zmniejszeniu ciśnienia i normalizacji wypływu płynu.

Niska skuteczność leków przeciwjaskrowych objawia się krótkim efektem medycznym, częstym wkraplaniem kropli, co znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Stałe skoki ciśnienia śródgałkowego prowadzą do uszkodzenia tkanki śródbłonka rogówki i spojówki, zmniejszenia przezroczystości soczewki i krwotoków w tęczówce. Niebezpiecznym stanem jest oderwanie siatkówki, atrofia lub pęknięcia mikrokapilarów w okolicy tarczy nerwu wzrokowego. Pierwsze objawy diagnostyczne takich powikłań jaskry wymagają natychmiastowego rozpoczęcia leczenia w szpitalu.

Rodzaje operacji jaskry

Technika chirurgiczna jaskry określa rodzaj leczenia laserowego najbardziej odpowiednią dla każdego pacjenta. Wybór metody jest wykonywany przez lekarza prowadzącego na podstawie historii, obrazu klinicznego choroby, obecności powikłań. Wyniki badania diagnostycznego określają taktykę lekarza chirurga, obszar zastosowania sztucznej dziury oraz, w obecności wskazań, strefę wycięcia tkanki. Konieczna jest konsultacja z lekarzem rodzinnym w celu ustalenia, czy istnieją przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego, takie jak problemy sercowo-naczyniowe lub nerek.

Współczesne leczenie jaskry jest ukierunkowane na zastosowanie koagulatorów laserowych tworzących otwory w strefie tkanki beleczkowej z imitacją procesu atrofii i blizn i destruktorów laserowych. Te ostatnie powodują mikropęknięcia tkanki poprzez punktową falę uderzeniową, co eliminuje potrzebę powtarzania operacji z powodu ekspozycji atraumatycznej. Rodzaje zastosowania lasera w leczeniu jaskry:

  • trabekuloplastyka;
  • irydektomia;
  • irydotomia.

O tym, jaką taktykę wybiera lekarz po zaleceniach okulisty i danych laboratoryjnych. W przypadku jaskry łatwej, gdy zaostrzenia występują stosunkowo rzadko, stosuje się łagodniejsze formy leczenia chirurgicznego. Przy umiarkowanym i ciężkim przebiegu często pojawiają się sytuacje, w których nie można opóźnić, ponieważ może to prowadzić do nieodwracalnej utraty widzenia jednego lub obu oczu. Koszt operacji laserowej zależy od rodzaju techniki, trabekuloplastykę przeprowadza się w klinikach Ukrainy i Rosji, w miastach takich jak Moskwa, Ufa, St. Petersburg.

Obecność przeciwwskazań wpływa na technikę laseroterapii. Miejscowe znieczulenie, zamiast znieczulenia ogólnego, jest łatwiejsze do tolerowania przez starszych pacjentów, podczas operacji na każdym etapie stosuje się środki znieczulające. Szeroka laseroterapia stosowana jest w ostrych częstych atakach rozwijających się w ostatnim miesiącu obserwacji, zwłaszcza gdy pacjent traci ostrość wzroku i jest stale bolesny w wyniku skurczu mięśni okulomotorycznych. Pilne leczenie chirurgiczne prowadzi się w celu zmniejszenia ryzyka powikłań, normalizacji ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Trabekuloplastyka

Istotne różnice w sposobie wykonywania zabiegu chirurgicznego z pełnym dostępem chirurgicznym i trabekuloplastyką laserową to możliwość wykonywania zabiegów ambulatoryjnych w gabinecie okulisty, brak okresu pooperacyjnego i powikłania. Objawy jaskry całkowicie wyeliminowano w momencie zastosowania sztucznego zastawki, co jest spowodowane szybkim przywróceniem odpływu płynu wewnątrzgałkowego przez uformowany otwór w tęczówce. Zawór nie wykazuje żadnych wad estetycznych, znajduje się pod górną powieką.

Podczas trabekuloplastyki operację wykonuje się za pomocą wysokoenergetycznej wiązki laserowej, która powoduje beleczkowanie od 40 do 60 punktowych punktów oparzenia w obszarze sieci. Sieć beleczek jest częścią systemu drenażowego oka, która zapewnia fizjologiczny drenaż płynu wewnątrzgałkowego z komory przedniej. Liczba możliwych do nałożenia otworów jest określana przez chirurga bezpośrednio w momencie aplikacji, biorąc pod uwagę szybkość spadku ciśnienia wewnątrzgałkowego. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, bezboleśnie dla pacjenta.

Przed nałożeniem otworów lekarz ustawia goniolinse, co zapewnia odbicie promieni laserowych i chroni tkanki miękkie oka. Fotokoagulacja sieci beleczkowej za pomocą lasera argonowego jest bardziej skuteczna, ponieważ nie wymaga powtórnej interwencji chirurgicznej po usunięciu tkanki bliznowatej i zastosowaniu dodatkowych zastawek. Z powodu martwicy koagulacji tkanki beleczkowej, zastosowanie aplikacji laserowych odbywa się w jednym rzędzie, to znaczy liniowo. Zapobiega to rozwojowi powikłań pooperacyjnych, blokowaniu otworów przez patologiczne formacje i zwiększeniu ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Czas, w którym pacjent jest obsługiwany przez trabekuloplastykę, wynosi nie więcej niż 30 minut. Po operacji, lekarz przepisał rehabilitacji, w tym antybakteryjne kropli, preparatów do śródgałkowe generacji ciekłych witaminy i środek przeciwjaskrowych. W ciągu miesiąca po terapii laserowej pacjent nie może pocierać oka jest zobowiązany do monitorowania czystości rąk, tkanki, które są w kontakcie z rzęs, aby uniknąć wtórnego zakażenia bakteryjnego.

Iridektomia

Laserowa chirurgia i irydektomia i iridotomia mają na celu stworzenie sztucznych dziur w obwodzie tęczówki. Operację przeprowadza się w ciężkiej jaskrze z częstymi zaostrzeniami, co wynika z całkowitego zachodzenia na siebie kąta przedniej komory oka i bloku tęczowo-źrenicowego. Jest to spowodowane bliskim położeniem soczewki i zewnętrzną krawędzią tęczówki, wynikającą z anatomicznych cech struktury lub obrażeń. Jeśli nie usuniesz w tym przypadku dysfunkcji układu drenażowego, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego nastąpi szybko. Ataki zamkniętej postaci jaskry charakteryzują się ostrym bólem, aż do utraty przytomności.

Operacja wykonywana jest w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym w gabinecie okulisty. Po ustawieniu soczewki gonionowej, która jest niezbędna do skupienia ostrości lasera, w cienkiej części tęczówki nakłada się coloboma (otwór). Nie ma możliwości koaguloplastyki laserowej, która może prowadzić do przerostu otworu za pomocą tkanki ziarninowej i zaostrzenia jaskry. Pomimo tej różnicy od trabekuloplastyki, iridektomia eliminuje objawy w 98% ciężkich przypadków, zgodnie z badaniami epidemiologicznymi.

Operacja wykonywana jest pod kontrolą wideo, gdzie wyświetlane są najbardziej subtelne miejsca tęczówki. Korzystne jest umieszczenie dziury w luce, ponieważ zmniejsza to ryzyko proliferacji proliferującego nabłonka barwnikowego. W obecności ciężkich organicznych zmian układu odwadniającego oka, takich jak dystroficznych, zwyrodnieniowe zmiany i rozległych narośli blizn, operacja jest nieefektywne. Wczesna irydektomia laserowa zapobiega rozwojowi jaskry w drugim oku i postępowi atrofii siatkówki.

Wraz ze wzrostem tkanki bliznowatej, nawracającymi drgawkami procesu jaskrowego, wskazana jest selektywna trabekuloplastyka. Technika ta charakteryzuje się wyższym działaniem hipotensyjnym, w przeciwieństwie do terapii argonem-laserem, mniej wyraźnego zespołu reaktywnego. Selektywna chirurgia laserowa jest skuteczna u pacjentów z ciężkimi postaciami jaskry, nieodwracalnymi zmianami w systemie drenażowym jednego lub obu oczu.