Dlaczego jest to konieczne i jak prowadzi się koagulację siatkówki laserowej?

Restrykcyjna koagulacja laserowa siatkówki jest wykonywana przy zerwaniu siatkówki. W przypadku tych chorób w powłoce oczka pojawia się defekt, który ostatecznie zwiększa się, a w przypadku braku leczenia prowadzi do oderwania. Lutowanie siatkówki z naczyniówką na krawędziach pęknięcia tworzy ograniczenie, które zapobiega wzrostowi defektu. Taka operacja często pomaga uniknąć groźnych komplikacji i ratuje wzrok osoby.

Przyczyny odwarstwienia siatkówki

loading...

Zagrożenie oderwaniem siatkówki jest jedną z najczęstszych wskazań do koagulacji endometrów. Profilaktyczna koagulacja odbywa się przy urazach i chorobach, które łamią integralność oczek siatki. Ponadto, procedura jest skuteczna w przypadku istniejących odwarstwień siatkówki o małych rozmiarach.

Najczęstsze przyczyny odrywania siatkówki:

  • retinopatia cukrzycowa i nadciśnieniowa;
  • stłuczenia i przenikliwe rany oka;
  • centralna retinopatia surowicza;
  • zapalenie siatkówki i zapalenie naczyniówki i siatkówki;
  • dystrofia naczyniowo-siatkówkowa;
  • krótkowzroczność wysokiego stopnia i złośliwa krótkowzroczność;
  • ciąża i zabiegi chirurgiczne na oczach.

Należy zauważyć, że koagulacja laserowa jest nieskuteczna przy masowych oderwaniach siatkówki. W tym przypadku pacjent zostaje poddany witrektomii - chirurgiczne usunięcie ciała szklistego z późniejszym naciśnięciem siatkówki związkami perfluororganicznymi i wprowadzeniem oleju silikonowego.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

loading...

Koagulacja siatkówki odbywa się w obecności zmian patologicznych na dnie oka. Zabieg jest skuteczny w przypadku pęknięć, ścienienia, zwyrodnienia powłoki siatki, wzrostu grubości naczyń patologicznych, które normalnie nie powinny tam występować. Leczenie laserowe może poprawić stan siatkówki i pomaga uniknąć dalszych uszkodzeń.

Wskazania do laserowego wzmocnienia siatkówki:

  • angiopatia cukrzycowa naczyń błony siatkowej;
  • obwodowe pęknięcia siatkówki (z witrektomią wykonywaną w centralnych);
  • dystrofię jako bruk lub ślad ślimaka;
  • różne angiomozy (wady małych naczyń) siatkówki;
  • oderwanie siatkówki o małych rozmiarach (kwestia sposobu leczenia jest rozwiązywana indywidualnie w każdym indywidualnym przypadku).
  • krwotoki siatkówkowe, preretalne lub do ciała szklistego;
  • zmętnienie ośrodków optycznych gałki ocznej (rogówki, soczewki, ciała szklistego);
  • patologiczne rozprzestrzenianie się naczyń tęczówki;
  • hemophthalmus - krwotok do ciała szklistego z naczyń siatkówki;
  • ostrość widzenia mniejsza niż 0,1 - jest względnym przeciwwskazaniem.

Laserowa korekcja wad siatkówki nie jest wykonywana w przypadku zaćmy, dystrofii i degeneracji rogówki, niszczenia ciała szklistego. Ponieważ operacja wykonywana jest pod nadzorem lekarza (patrzy na dno oka przez źrenicę), naruszenie przejrzystości nośników optycznych jest poważnym problemem.

Luki i oderwania siatkówki często występują u kobiet w ciąży z krótkowzrocznością. Laserowa koagulacja siatkówki jest prawdziwym ratunkiem w czasie ciąży, kiedy nie można obsługiwać przyszłej matki. Procedura pomaga utrzymać wizję kobiety, a po niej lekarze często mogą prowadzić naturalne narodziny. Fotokoagulacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym, więc w ogóle nie szkodzi dziecku.

Zalety i wady procedury

loading...

Zaletami tej techniki są: trwałość, całkowita bezbolesność, brak krwi, brak konieczności znieczulenia ogólnego i hospitalizacji. Pacjent nie musi jeździć na wakacje ani zmieniać zwyczajowego trybu życia. Wszystko, czego potrzebuje, to jednodniowa wizyta w klinice. Odzyskiwanie odbywa się bardzo szybko i bez nieprzyjemnych wrażeń.

Wady laseroterapii siatkówki to wysokie koszty. Jednak cena procedury jest w pełni uzasadniona. Należy zauważyć, że terapia anty-VEGF jest doskonałą metodą zwalczania retinopatii cukrzycowej - doszklistkowego podawania leków, takich jak Lucentis i Aylia.

Postęp operacji

loading...

Przed zabiegiem pacjent komunikuje się z lekarzem, przechodzi pełne badanie i przechodzi testy. Sam zabieg przeprowadzany jest na zasadzie ambulatoryjnej. Znieczulenie wkrapla się do oka, a po 10-15 minutach siatkówka wzmacnia siatkówkę. Lekarz może przylutować błonę siatkową w różnych miejscach. Podczas zabiegu pacjent powinien siedzieć spokojnie i patrzeć na jeden punkt. Surowo zabrania się prowadzenia oczu.

Istnieją takie rodzaje koagulacji laserowej:

Można przeprowadzić centralne lub obwodowe laserowe koagulowanie siatkówki. Należy zauważyć, że manipulacja w obszarze centralnym (strefa plamki żółtej) jest dość niebezpieczna, ponieważ siatkówka w tej części oka jest bardzo cienka i łatwo rozdarta.

Okres pooperacyjny

loading...

Wielu pacjentów jest zainteresowanych tym, jak się zachować, co może i czego nie można zrobić we wczesnych dniach i dłużej po operacji. Na początku należy kroplować krople do oczu przepisane przez lekarza i regularnie przychodzić do inspekcji okulistom.

W okresie pooperacyjnym po koagulacji laserowej siatkówki zaleca się chronić oczy przed działaniem promieniowania ultrafioletowego i nadmiernych obciążeń wzrokowych. Przed wyjściem na miasto nosić okulary przeciwsłoneczne. Przez kilka tygodni lepiej przestać pracować na komputerze i ograniczyć oglądanie telewizji.

W późniejszym okresie zaleca się unikanie podnoszenia ciężarów, nadmiernej aktywności fizycznej i ciężkich sportów. Osoby z cukrzycą muszą dokładnie monitorować poziom glukozy we krwi, pacjentów z nadciśnieniem tętniczym - w celu monitorowania ich ciśnienia krwi.

Możliwe powikłania

loading...

Natychmiast po zabiegu pacjent może rozwinąć się obrzęk rogówki, który powoduje czasowe upośledzenie wzroku. Możliwe jest również zakłócenie odpływu płynu wewnątrzgałkowego z powodu obrzęku ciała rzęskowego i zamknięcie kąta przedniej komory. W niektórych przypadkach pacjent potrzebuje pomocy lekarza.

Nieprzyjemne konsekwencje mogą wystąpić w bardziej odległym okresie. Niektórzy ludzie mogą rozwinąć zaćmę promieniowania, pogorszyć widzenie w nocy, pojawią się defekty w polu widzenia. Możliwe jest również deformowanie źrenicy, a nawet tworzenie tylnych zrostów - zrostów między tęczówką a soczewką.

Najczęstszymi chorobami siatkówki są retinopatie, angiomoza, zapalenie siatkówki, pęknięcia i oderwania. Jedną z najnowocześniejszych i najbardziej skutecznych metod zapobiegania i leczenia jest wzmocnienie siatkówki oka za pomocą lasera. Zabieg jest całkowicie bezbolesny, wykonywany w warunkach ambulatoryjnych i daje dobre wyniki. Można to zrobić w wielu nowoczesnych klinikach.

Prowadzenie laserowej koagulacji siatkówki i skuteczność operacji

loading...

Do chwili obecnej laserowa koagulacja siatkówki jest uważana za najskuteczniejszą interwencję, która jest stosowana w leczeniu chorób zwyrodnieniowych i dystroficznych siatkówki.

Dobre wyniki tej metody pokazują również w złożonym leczeniu chorób naczyniowych błony siatkówki (z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą).

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

loading...
  • Dystroficzne zmiany w naczyniach siatkówki;
  • Angiopatie cukrzycowe i nadciśnieniowe;
  • Zakrzepica (zablokowanie) żyły siatkówki;
  • Ciężka krótkowzroczność, w której gałka oczna odkształca się i występuje przeprostowanie siatkówki;
  • Oderwanie siatkówki;
  • Angiomatosis (patologiczna proliferacja naczyń siatkówki);
  • Związane z wiekiem postępujące zwyrodnienie plamki żółtej;
  • Wysokie ryzyko odwarstwienia siatkówki u kobiet w czasie ciąży;
  • Niektóre typy wzrostu guza;
  • Pęknięcie siatkówki.

Prowadzenie koagulacji laserowej siatkówki jest przeciwwskazane w następujących sytuacjach:

  • Wyraźna glioza (temu stanowi towarzyszy wyraźne zmętnienie ciała szklistego);
  • Ostrość widzenia mniejsza niż 0,1 dioptrii;
  • Zmętnienie rogówki;
  • Rozległy krwotok na dnie oka.

Plusy i minusy interwencji laserowej

loading...
  • Szybko (średnio, koagulacja laserowa trwa 20 minut);
  • Operacja wykonywana jest w warunkach ambulatoryjnych, więc nie ma potrzeby przyjęcia do szpitala;
  • Bezkrwistość i bezbolesność metody;
  • Interwencja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym;
  • Możliwość koagulacji laserowej u kobiet w ciąży. Jest to bardzo ważna zaleta, ponieważ kobiety w ciąży bardzo często wymagają profilaktycznego wzmocnienia naczyń siatkówki.
  • Osiągnięty wynik nie jest stały i stale się zmniejsza;
  • Być może gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego natychmiast po zabiegu lub w okresie pooperacyjnym z obrzękiem zapalnym na siatkówce;
  • Laser może uszkodzić kapilary tęczówki, komórek nabłonka lub błony podstawnej;
  • Fuzja może tworzyć się na miejscu działania lasera:
  • Ma ograniczenie wiekowe;
  • Nie koryguje krótkowzroczności wiekowej.

Laserowa koagulacja siatkówki pomaga osiągnąć następujące efekty:

  • Chroni siatkówkę przed uszkodzeniem;
  • Poprawia krążenie krwi i, odpowiednio, odżywianie siatkówki;
  • Poprawia odciążenie dna oka;
  • Pomaga w eliminacji nowotworów nowotworów;
  • Eliminuje deformację gałki ocznej.

Pęknięcie i oderwanie siatkówki wymaga natychmiastowej operacji chirurga. W tym samym czasie czas operacji zależy od stopnia i rodzaju uszkodzenia siatkówki:

  • Jeśli dojdzie do pęknięcia miejscowego bez oderwania, koagulacja laserowa powinna być przeprowadzona nie później niż tydzień. Im szybciej operacja zostanie wykonana, tym mniej komplikacji pojawi się w przyszłości.
  • Jeśli szczelinie towarzyszy nawet niewielkie oderwanie, koagulacja laserowa powinna być przeprowadzona w pilnej (awaryjnej) kolejności.
  • Jeśli nie ma zerwania siatkówki, ale występuje jej trakcja (napięcie), operacja jest wykonywana w zaplanowanej kolejności.

Jak przebiega operacja?

loading...

Początkowo pacjent jest cykloplegia - poszerzenie źrenicy poprzez upuszczenie specjalnych kropli do oka. Jest to ważny warunek, który sprawia, że ​​operacja jest wygodniejsza. Następnie stosuje się krople o działaniu przeciwbólowym.

Zasada działania lasera

Promień lasera, który jest koagulowany, ma właściwość gwałtownego wzrostu temperatury w miejscu ekspozycji. W tym samym czasie dochodzi do denaturacji białka i fałd tkanki (koaguluje). Dzięki temu efektowi uzyskuje się gęste lutowanie naczyniówki oka i siatkówki.

Sama instalacja składa się z dwóch laserów. Jeden (czerwony) ma niską moc i jest przeznaczony do dokładnego celowania. Drugi laser jest znacznie mocniejszy i jest przeznaczony bezpośrednio do koagulacji.

Laserowa koagulacja siatkówki w ciąży

loading...

Podczas zmniejszania lub groźby pęknięcia siatkówki u ciężarnej pacjentki, lekarz zaleca zapobiegawczą koagulację laserową obwodową. Siatkówka jest lutowana za pomocą lasera z rogówką w miejscach możliwych pęknięć.

Tkanka w miejscach ekspozycji na laser jest blizna, a siatkówka jest bezpiecznie przymocowana do rogówki. Zabieg nie powoduje bolesnych wrażeń, a po kilku minutach pacjent może wrócić do domu.

Operacja laserowa wykonywana jest w pierwszych dwóch trymestrach, w ostatnim trymestrze jest zabroniona. Przywrócenie uszkodzonego oka po zabiegu następuje w ciągu 60-120 minut.

Jeśli nie są powtarzane zmiany dystroficzne na błonie siatkowej, lekarz pozwoli pacjentowi naturalnie rodzić.

Operacja ta pozwala wzmocnić połączenie siatkówki z rogówką, ale nie pomaga w radzeniu sobie ze zbyt rozciągniętym dnem oka lub powiększoną gałką oczną. Decyzję o samodzielnej dostawie podejmuje lekarz, biorąc pod uwagę stan błony siatkowej i jej receptorów.

Wiele kobiet nie wie, jak prawidłowo pchać, z tego powodu wzrasta ryzyko oderwania oczek siatki. Kobieta powinna nauczyć się nie pchać "w oczy lub twarz", ale "w krocze", do tego trzeba odciążyć mięśnie brzucha, a nie oko. W przeciwnym razie osoba czaszkowa może uszkodzić naczynia wzroku.

Czy mogę ponownie uruchomić

loading...

Po wykonaniu laserowego wzmocnienia siatkówki mogą rozwinąć się nowe ogniska dystrofii i oderwania błony siatkowej. Aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji dla wzroku, pacjent musi ściśle przestrzegać zaleceń lekarza.

Po operacji nadmierne obciążenie fizyczne i wzrokowe jest surowo zabronione, w wyniku czego błony oka mogą pękać lub płatkować. W takich przypadkach wymagana jest powtórna koagulacja laserowa.

Powtórna procedura jest konieczna, jeśli pierwsza operacja nie przyniosła pożądanego rezultatu z powodu ogromu i ciężkości choroby. Lekarz przepisuje powtórną laserocoagulację, jeśli istnieje ryzyko nawrotu.

W każdym przypadku po pierwszej operacji należy okresowo sprawdzać u okulisty i ściśle przestrzegać jego zaleceń.

Cechy okresu pooperacyjnego

loading...

Pacjent może wrócić do domu kilka godzin po operacji. Ostrość wzroku na początku może być bardzo niska, więc wydaje mu się, że patrzy przez gęstą mgłę. Jednak w końcu zjawisko to znika, a wzrok zostaje przywrócony.

Ograniczenia po koagulacji siatkówki laserowej, zalecenia lekarza:

  • Używaj okularów przeciwsłonecznych, gdy wychodzisz.
  • Utrzymuj optymalne ciśnienie krwi i poziom glukozy we krwi.
  • Unikaj nagłych zmian pozycji ciała i szybkich ruchów.
  • W ciągu miesiąca unikaj nadmiernego wysiłku wzrokowego.
  • Nie trzeć oczu dłońmi.
  • Po koagulacji laserowej siatkówki nie można podnieść niczego cięższego niż 2 kg.
  • W ciągu pierwszych sześciu miesięcy po operacji konieczne jest odwiedzanie okulisty co najmniej raz w miesiącu.

Możliwe konsekwencje i powikłania po laserowej koagulacji siatkówki

loading...

Pomimo wysokiej jakości sprzętu i wysokiego poziomu umiejętności chirurga, żaden pacjent nie jest odporny na powikłania, które mogą wystąpić po koagulacji laserowej:

  • Zaćma. Może wystąpić z powodu uszkodzenia soczewki za pomocą wiązki laserowej.
  • Obrzęk rogówki. Jest to reakcja przejściowa, której towarzyszy nieznaczny spadek ostrości wzroku.
  • Pojawienie się jaskry. Czasami, z powodu obrzęku tkanek, otwór przedniej komory oka może się pokrywać, przez co płyn wewnątrzgałkowy wychodzi do układu krążenia. W rezultacie wzrasta ciśnienie śródgałkowe i może wystąpić ostry atak jaskry.
  • Zmniejszenie ostrości wzroku w czasie zmierzchu dnia.
  • Krzywizna obrysu źrenicy.
  • Uszkodzenie nerwu wzrokowego.
  • Odłączanie się ciała szklistego.
  • Krwotok w siatkówce.

Recenzje pacjentów poddanych operacji

loading...

Według większości pacjentów koagulacja laserowa jest skuteczną i bezpieczną procedurą, która pomaga utrzymać wzrok. Najważniejsze jest znalezienie dobrego specjalisty o wysokim poziomie kwalifikacji.

Procedura jest łatwa do przeniesienia, zajmuje około 30 minut. W przeciwieństwie do tradycyjnej chirurgii, po koagulacji laserowej wzrok zostaje przywrócony po 1-2 godzinach.

Drobne zaczerwienienie i podrażnienie oczu jest zjawiskiem normalnym, które znika samoistnie w ciągu kilku godzin. Nawroty wystąpiły tylko w przypadku nieprzestrzegania zaleceń lekarza przez pacjenta.

Według kobiet w ciąży, koagulacja laserowa jest bezbolesnym i szybkim sposobem na wzmocnienie powłoki siatki i przywrócenie prawidłowego widzenia.

Wiele przyszłych matek zwykle przechodziło zabieg chirurgiczny i szybko powróciło do zdrowia. Ponadto większość z nich urodziła się niezależnie po uczęszczaniu na specjalne kursy. Nie zaobserwowano problemów z widzeniem po porodzie. Jednak, aby uniknąć nawrotów i powikłań, młode matki zalecają systematyczną wizytę okulisty.

Pacjenci z cukrzycą są również zadowoleni z wyników działania lasera. Rutynowe badania pozwalają na szybkie wykrycie nowych miejsc zwyrodnienia siatkowatej błony i przeprowadzenie profilaktycznej koagulacji laserowej.

W ten sposób większość recenzji koagulacji laserowej siatkówki jest pozytywna. Negatywne recenzje częściej wiążą się z nieprzestrzeganiem prostych zaleceń po operacji, chociaż kwalifikacja lekarza jest również ważnym punktem do rozważenia.

Jeśli cierpisz na koagulację laserem, zostaw komentarz w komentarzach, cenimy twoją opinię.

Leczenie siatkówki za pomocą koagulacji laserowej

loading...

Wizja pozwala w pełni cieszyć się pięknem otaczającego świata, cieszyć się estetyczną przyjemnością, kontemplować swoich ukochanych ludzi, w pełni żyć. Bardzo nieprzyjemne i obraźliwe jest utrata wzroku, a to może prowadzić do pewnych odchyleń w stanie oczu.

Najbardziej niebezpieczną chorobą okulistyczną jest odwarstwienie siatkówki, które wymaga pilnej interwencji chirurgicznej bez gwarancji przywrócenia funkcji wzrokowej.

Koagulacja laserowa siatkówki jest metodą leczenia i zapobiegania chorobom oczu związanym z dystroficznymi zmianami w naczyniach krwionośnych lub ich zerwaniem. Po miejscowym znieczuleniu krople są pobierane bezpośrednio procedura, zajmuje 15-30 minut.

Pacjenci nie odczuwają bolesnych wrażeń, czasami kontakt bezpośrednio z powierzchnią oka z soczewką. Operacja nie wymaga stacjonarnej obserwacji, ludzie prawie natychmiast mogą wrócić do domu.

Po zabiegu efekt błysku może pozostać przez krótki czas, jednak "światło" pojawia się w ciągu kilku minut.

Istota tej metody jest następująca: miejsca z uszkodzonymi naczyniami są oddzielone za pomocą koagulantów laserowych (zrośnięte przez tkaninę o wysokiej temperaturze) i zapobiegają ich negatywnemu wpływowi na siatkówkę w przyszłości.

Ta metoda ma również zastosowanie do już utworzonego płaskiego oderwania siatkówki.

Wskazania do koagulacji laserowej

loading...

W większości przypadków operacja jest przeprowadzana w celu wyeliminowania wad naczyniowych i zapobiegania poważnej i złożonej chorobie okulistycznej - odwarstwieniu siatkówki.

Mianowany w następujących przypadkach:

  • dystrofia naczyniowa muszli ocznej;
  • nadciśnienie i retinopatia cukrzycowa;
  • zmiany w naczyniach krwionośnych, obecność guzów;
  • angiomatoza;
  • związane z wiekiem pogorszenie siatkówki;
  • pęknięcia naczyniowe, wejście płynu szklistego do siatkówki, co zagraża jego oderwaniu.

Cechy zastosowania soczewek kontaktowych w nocy do korekty wzroku z krótkowzrocznością.

Zobacz nasze wskazówki, jak dopasować sportowe okulary z dioptriami.

Jeśli istnieje mały obszar oderwania możliwe jest ograniczenie tego obszaru za pomocą koagulacji laserowej.

Czasami procedura jest przydzielana po operacji, aby wyeliminować oderwanie do tworzenia bardziej niezawodnych połączeń po lukach w dziedzinie chirurgii.

Lekarzom w ciąży zaleca się przeprowadzenie dokładnego badania u okulisty (również dna oka) pod koniec pierwszego trymestru ciąży. Jeśli istnieją wskazania, lekarz zaleci koagulację laserem, która może być wykonana do 35 tygodni po zapłodnieniu.

Naturalna porcja to stres i ogromne obciążenie dla całego organizmu, więc łzy lub słabe ściany naczyń mogą w przyszłości doprowadzić do poważnego uszkodzenia wzroku. Terminowa prewencja jest bezpieczna i pomoże uniknąć powikłań oka.

Etapy operacji

loading...
  1. Po znieczuleniu na oku umieszcza się trójrefleksową soczewkę.
  2. Za pomocą lasera, który wytwarza ciepło na obrabianej powierzchni, uszkodzone naczynia lub formacje są spawane lub odgraniczone.

Specjalna soczewka zapewnia pełną penetrację przepływu lasera do dowolnego obszaru oka, a sam laser ma cienką wiązkę, która umożliwia precyzyjną manipulację. Lekarz kontroluje procedurę za pomocą mikroskopu.

Utworzone "szwy" koagulanty silnie wiążą siatkówkę z sąsiednimi błonami ocznymi, które pomagają przywrócić prawidłowy dopływ krwi do oczu. Wyznaczenie strefy ryzyka przez koagulanty minimalizuje ryzyko oderwania siatkówki w tym obszarze.

  • zapobieganie rozwojowi chorób, które mogą prowadzić do zmniejszenia ostrości wzroku i całkowitej utraty wzroku;
  • Operacja jest szybka i nie wymaga hospitalizacji;
  • brak utraty krwi i bólu;
  • wyjątkowo niski wskaźnik infekcji oka (nie ma kontaktu tkanki gałki ocznej z instrumentem);
  • możliwość używania w każdym wieku, a także kobiety w ciąży.

W przypadku cukrzycy, poważnych chorób sercowo-naczyniowych i wielu innych przypadków, kiedy niemożliwe jest przeprowadzenie skomplikowanych operacji lub znieczulenie ogólne, koagulacja laserowa jest jedynym sposobem leczenia oczodołu oczkowego.

Przeciwwskazania

loading...

Operację należy odroczyć lub usunąć w następujących przypadkach:

  • silne zmętnienie i zaczerwienienie oka (wysokie ryzyko ekspozycji lasera w okolicy gałki ocznej);
  • mała ostrość wzroku (mniej niż 0,1 dioptrii), zabieg jest możliwy tylko w bardzo trudnych przypadkach po dokładnym zbadaniu;
  • Opalizujące naczynia z tęczówką;
  • dno oka z zaznaczonymi krwotokami;
  • 3 i 4 stopień glejozy (nieprzezroczystość grzbietu ciała szklistego).

Właściwe podejście i staranne badanie pomogą wybrać właściwą metodę leczenia.

Jeśli ciało szkliste jest znacząco zmętniałe, wykonuje się witrektomię, która pozwala pacjentowi na powrót widzenia.

Dlaczego naczynia pękają w oczach i jak wzmacniać naczynia włosowate, przeczytaj w naszym artykule.

Możliwe powikłania

loading...

Procedura wystawiania lasera na siatkówkę może mieć następujące nieprzyjemne konsekwencje:

  • krótkotrwały obrzęk rogówki (przez kilka dni widzenie maleje, następnie ostrość jest przywracana);
  • wpływ na soczewkę, co może prowadzić do rozwoju zaćmy;
  • zapalenie tęczówki (może wpływać na laser);
  • pogorszenie widzenia w nocy, pojawienie się ciemnych plam w polu widzenia.

Oprócz pierwszego przedmiotu (obrzęk rogówki), Prawdopodobieństwo powikłań jest znikome. Jeśli potrzebujesz szerokiej koagulacji, aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji, lepiej podzielić procedurę na kilka etapów.

Okres pooperacyjny

Operacja usunięcia wadliwych formacji naczyniowych przebiega szybko i nie powoduje żadnego dyskomfortu dla pacjenta. Jednak interwencja laserowa nakłada pewne obowiązki na daną osobę:

  • przeciwwskazane ciężkie sporty i obciążenia;
  • urazy głowy, a zwłaszcza oczy są wysoce niepożądane;
  • nie możesz podnosić ciężarów.

Specjaliści Nie zaleca się pojawiania się na słońcu bez ściemniania okularów, a także powstrzymanie się od jazdy przez transport, aż do powstania silnych zrostów naczyniówki.

W okresie do 2 tygodni następuje całkowite wygojenie i bliznowacenie koagulantów.

Osoby z dziedziczną predyspozycją do chorób oczu lub już z nimi cierpiące, po urazach oczu i głowy, należy okresowo kontrolować dno oka.
Zidentyfikowane w odpowiednim czasie, wada jest bardziej celowa do wykorzenienia niż po całym okresie cierpienia lub wykonywania najcięższych operacji.

Po przeprowadzeniu koagulacji laserowej, szczególnie z cukrzycą, czasami nawroty są możliwe, pojawienie się nowych miejsc z dystroficznymi naczyniami lub początek odrywania.

Dlatego po przeprowadzeniu procedury zaleca się wizytę okulisty przed półroczem kontrolować co miesiąc, stopniowo zmniejszać częstotliwość wizyt na 1 raz w ciągu 3 miesięcy, następnie 6 miesięcy i 1 raz w roku.

Laserowa koagulacja siatkówki jest prostym, nie-traumatycznym i skutecznym sposobem zapobiegania odwarstwieniu siatkówki. Niezwykle niski odsetek powikłań, szybka rehabilitacja po zabiegu i łatwa tolerancja uzasadniają szerokie zastosowanie tej metody w okulistyce.

Rozdział 10. Laserowe leczenie patologii naczyniowej oka

Koagulacja laserowa jest obecnie ważna w leczeniu różnych typów zmian patologicznych. Metody laserowej koagulacji opracowane w latach 70. pod kierunkiem L'Esperance znalazły szerokie zastosowanie w klinice. W okulistyce stosuje się głównie lasery argonowe i kryptonowe. Laser argonowy ma długość fali 488 nm (niebieski) do 514 nm (zielony). Siatkówka pochłania energię lasera podczas koagulacji laserowej, a szkliwo, soczewki i rogówka pozostają w większości przypadków nienaruszone.

Nabłonka barwnikowego ksantofilny pigmentu i pigmentu hemoglobiny argonu pochłaniają promieniowanie, co prowadzi do miejscowej denaturacji białka i pojawienie się skrzepu w obszarze nakładania.

Krypton laserowego o długości fali 530 nm (zielony) i 647 nm (czerwony). Krypton światło czerwone o długości fali 647 nm, przechodzi swobodnie przez siatkówki warstw bez ich uszkodzenia, i jest pochłaniane przez pigment melaninę nabłonka, powodując preferowane zastosowanie laserem kryptonowym w leczeniu zmian w centralnym obszarze dna oka.

Widoczne uszkodzenie laserowe siatkówki zostało określone przez L 'Esperance jako koagulometr laserowy o 4 stopniach (rysunki 10-1, 10-2).

Koagulacja I stopnia - bawełniana, z rozmytymi granicami miejsca.

Stopień krzepnięcia II - biały, z wyraźniejszymi granicami.

Stopień krzepnięcia III - biały, z wyraźnie zarysowanymi granicami.

Stopień krzepnięcia IV - jasny biały, z lekką pigmentacją wzdłuż krawędzi wyraźnych granic. Te gradacje koagulacji laserowej mają ogromne znaczenie, ponieważ różne zmiany patologiczne w dnie kości wymagają laserowej koagulacji tej lub innej intensywności.

Aby uzyskać koagulat lasera, wymagana intensywność zwykle zaczyna się od małej mocy (100 mW), stopniowo zwiększając się o 35-50 mW (etap koagulacji)

koagulacja I stopnia. Aby uzyskać koagulanty o większej sile, nadal zwiększają moc promieniowania zgodnie z etapem koagulacji. Koagulaty o większej intensywności można również uzyskać zwiększając ekspozycję bez zwiększania mocy.

Przed zabiegiem laserowym zapewnia się maksymalną źrenicę oka, przy której planuje się koagulację laserową, zaszczepiając kostkę mięśniową 3 razy w odstępach 1 minuty. lub podanie podspojówkowe 1% roztworu mezatonu.

Jeśli pacjent jest niespokojny i niezdolny do naprawy oka, możliwe jest przeprowadzenie znieczulenia parabulbarowego za pomocą 1 ml 2% roztworu noworodiny.

Przed koagulacją laserową pacjent powinien wyjaśnić zasadę interwencji, a także charakter możliwych powikłań.

z retinopatią cukrzycową

Kiedy przedproliferacyjna retinopatia cukrzycowa Koagulacja laserowa jest przeprowadzana w następujący sposób.

Stan siatkówki powinny być dokładnie badane przez bezpośrednie oftalmoskopii, oftalmoskopii z obiektywem trzy lustra Gol-DMAN i, co najważniejsze, FAGD. Ten ostatni pozwala na określenie intraretinal i pre-reretinalnuyu extravasal stan fluorescencji perifovealnoy sieci kapilarnej i jej naruszeń związanych makulyar określony i paramakulyarnoy dekompensacji krążenia. Bardzo istotną zaletą jest możliwość zidentyfikowania proxy niedokrwieniu obszary FAGD neperfuziru siatkówki, który może zainicjować rozwój neowaskularnej kompleksów powodując przejściowy preprolifera-cyjnymi proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej, rozrostowych. Po wykryciu obszarów niedokrwionych potrzebują bezpośredniego laserowej ogniskowej fotokoagulacji lazerkoagulyatami III stopnia.

Kiedy zmiany w obszarze plamki w strefie ponad 750 mikronów z dołka do mikrotętniaki i intraretinal kompleksów zastawki przeprowadza się bezpośrednio fotokoagulacji laserowej o średnicy światła punktowego 100-200 mikronów, o mocy 200-300 mW do ekspozycji przy 0,1-0,2. Strefy rozproszonego extravasal fluorescencji również bezpośrednie fotokoagulacja laserowa jest wykonywane z tych samych parametrów mocy i ekspozycji.

Koagulacja laserowa w centralnej części dna oka wykonuje się ostrożnie i bardzo ostrożnie, aby nie przekroczyć granic strefy beznaczyniowej. Dzięki tej formie koagulacji laserowej możliwe są fałdy siatkówkowe i tworzenie bydła centralnego.

Jeśli koagulacja nie jest intensywna i wytwarzana w wystarczającej odległości od dołka, zmiany te są minimalne.

W przypadku krwotoków plamki, obrzęku, osadów wysiękowych, ostrość widzenia zwykle pozostaje stabilna.

Kiedy proliferacyjna retinopatia cukrzycowa istnieją różne rodzaje neoaskularyzacji. Dzięki lokalizacji nowoutworzonych naczyń wyróżnia się neowaskularyzację: brodawkową, epipapillary, peripapillary, papillovitreal i siatkówkową. Dzięki tym typom neowaskularyzacji możliwa jest bezpośrednia ogniskowa laserowa koagulacja kompleksów naczyniowych, która może być skuteczna tylko po osiągnięciu rozszerzenia naczyń. Średnica koagulatu powinna zawsze być nieco większa niż średnica nowo utworzonego naczynia.

Kiedy brodawkowatego neowaskularyzacji odbyło panretinal fotokoagulacji laserowej siatkówki, która ma swoją siedzibę w koagulacji całej siatkówki, z wyjątkiem obszaru plamki. Koagulacja zwykle zaczynają się ograniczającej ma-Kula, który jest stosowany do dwóch szeregów krzepnie wzdłuż górnej i dolnej skroniowej pasaży naczyń zamkniętych szeregach na zewnątrz w postaci łuku. Następnie koagulację całej siatkówki przeprowadza się za pomocą koagulantów III stopnia z odległością między nimi równą 1 /2-1 średnica koagulatu. Zazwyczaj 2 sesje koagulacji laserowej wykonuje się w ciągu tygodnia. Na 1 sesję zaleca się stosowanie nie więcej niż 700-800 koagulantów, których całkowita liczba z panretinalną koagulacją laserową wynosi około 3000 (Figura 10-3-10-5).

Po laserowej koagulacji siatkówki, comiesięczny monitoring i FADS powinny być wykonywane co 4-5 miesięcy.

z zakrzepicą żył siatkówki

Koagulacja zakrzepica żyły siatkówki zwykle prowadzi się w torbielowaty obrzęk plamki, płynu w obszarze dołka oderwania neuroepithelium, neowaskularyzacji siatkówki i nerwu wzrokowego. W przypadku torbielowatego obrzęku, koagulacja laserowa jest stosowana w okolicy okołoporodowej sieci naczyń włosowatych w odległości 1 /2 DD z fovea w celu resorpcji obrzęku. W takim przypadku mogą wystąpić pewne trudności, ponieważ koagulaty są stosowane dość blisko dołka. Wolimy stosować koagulogram II stopnia wzdłuż krawędzi obrzęku torbielowatego w postaci podkowy otwartej z boku na krągłość papillomakularną.

Zakrzepica oddział naruszenie żyły siatkówki występuje kapilary perfuzji w dotkniętych kwadrancie, co z kolei może prowadzić do niedokrwienia i neowaskularyzacji siatkówki i nerwu wzrokowego, w której koagulacja laserowa siatkówki jest wykonywane na tych samych zasadach jak w proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej ( Figura 10-6-10-8). W rzadkich przypadkach, gdy zamknięcie gałęzi żyły centralnej prowadząc do oderwania części neuroepithelium, koagulacji całą strefę odłączania. Kryterium skuteczności jest przyleganie oderwania.

Nie prowadzi się koagulacji laserowej w zakrzepicy żył siatkówki z oderwaniem siatkówki trakcyjnej.

z centralnym surowicą

Przed koagulacją laserową konieczne jest przeprowadzenie FAGH w celu zidentyfikowania punktu filtracji i określenia jego lokalizacji. Stosuje się dwa rodzaje laserowej koagulacji: obecność punktu stopnia filtracji koagulacji II stosuje się w miejscu jego lokalizacji FAGD pod kontrolą w nieobecności filtrowania odbywa się podkowy punkt lasera koagulacji na krawędzi odrywania nabłonka barwnikowego (Figura 10-9, 10-12; patrz Fig... 10-14).

Koagulacja laserowa w inwolucyjnym zhrddzie

W oderwaniu nabłonka barwnikowego lub neuro-nabłonka, które są składnikami wysiękowej postaci CCDD, wskazane jest zastosowanie

koagulat w postaci łuku wzdłuż krawędzi oderwania, jeśli wykracza poza granice strefy beznaczyniowej. W przeciwnym razie stosuje się 2 rzędy koagulatów, cofając się Miej DD od krawędzi oderwania. Koagulanty powinny być stopniami, średnicą koagulatu w pierwszym rzędzie 50 μm, w drugim 100 μm (rysunki 10-13,10-14).

Możliwe jest prowadzenie trepanizowanej koagulacji laserowej, głównie w obrzęku rozproszonym w centralnej strefie siatkówki. Koagulaty stosuje się w 2-3 rzędach w postaci linii prostych wzdłuż powierzchni obrzękowej siatkówki poza dołkiem.

Podczas koagulacji podsiatkówkowej błony neowaskularnej znajdującej się w obszarze plamki należy wziąć pod uwagę możliwość zmniejszenia ostrości wzroku, o którą pacjent powinien być uprzednio ostrzeżony. Koagulacja rozpoczyna się od zastosowania koagulatu III stopnia wzdłuż brzegu podnerwia- nowej błony naczyniowej, następnie przechodzi do ciągłej koagulacji błony płytkowej. Najbardziej oszczędne dla ma-kuli jest koagulacja za pomocą lasera kryptonowego. Zaleca się przeprowadzenie kontroli FHGD 2-3 miesiące po koagulacji laserowej. Jeśli nie osiągnięto całkowitego bliznowacenia błony, powtarza się koagulacja laserowa

Koagulacja laserowa z centralnym pęknięciem siatkówki

Kwestia potrzeby laserowej koagulacji centralnych zerwań siatkówki pozostaje otwarta. Niektórzy autorzy uważają to za niepraktyczne. Technika polega na prowadzeniu koagulacji kołowej, ustępując Miej DD od krawędzi pęknięcia.

Koagulacja laserowa w zapaleniu naczyń siatkówki

Przeprowadzono wstępne badanie FAGD w celu wyjaśnienia rozpoznania i określenia stref niedokrwiennych i kompleksów niezwiązanych z naczyniami krwionośnymi. Technika koagulacji odpowiada retinopatii cukrzycowej. Jej przewodzenie jest możliwe dopiero po odciążeniu procesu zapalnego.

Powikłania koagulacji laserowej

Podobnie jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, możliwe są powikłania laserowe. Ryzyko powikłań jest wprost proporcjonalne do czasu trwania leczenia i jest bardziej powszechne w przypadku intensywnej koagulacji. Komplikacje

Wpływa praktycznie na wszystkie struktury gałki ocznej.

Rogówka: prawdopodobnie rozwój obrzęku nabłonka, jest bardziej powszechny w koagulacji laserowej panretinalu. Obrzęk jest zwykle szybko wchłaniany. Aby przyspieszyć ten proces, możesz przypisać krople glicerynowe.

Przednia kamera: najpoważniejszym powikłaniem jest zamknięcie kąta przedniej komory przy rosnącym ciśnieniu wewnątrzgałkowym. Jest to bardziej prawdopodobne w przypadku koagulacji laserowej panretinalu, ponieważ duża ilość energii laserowej może prowadzić do oderwania naczyniówki i obrzęku ciała rzęskowego. Zalecana terapia hipotensyjna i dehydratacyjna, a także zniesienie sesji koagulacji przed normalizacją ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Iris: podczas koagulacji dużych średnic, część energii może być przeniesiona do tęczówki, powodując pojawienie się irytu. W tym przypadku możliwe jest tworzenie tylnych zrostów i deformacji źrenicy. Przebieg koagulacji laserowej zostaje przerwany, a kortykosteroidy i mydriatica są przepisywane kroplami.

Soczewka: podczas koagulacji wąską wiązką laserową, niektórzy autorzy odnotowują rozwój zaćmy.

Ciało szkliste: być może pojawienie się zmętnienia, krwotoku, zawiesiny pigmentu lub wysięku, następuje zmniejszenie tylnej ściany błony ciała szklistego, co może prowadzić do tylnego oderwania ciała szklistego.

Laserowe leczenie patologii naczyniowej oka

Retina: Leczenie laserowe powoduje liczne uszkodzenia siatkówki i może towarzyszyć pojawieniu się krwotoków, odwarstwień siatkówki, rozwoju torbielowatego obrzęku plamki żółtej, upośledzonej perfuzji dysku nerwu wzrokowego. Klinicznie objawia się to pogorszeniem ostrości wzroku, pojawieniem się wad pola widzenia i ślepoty nocnej.

Rozwój krwotoku jest możliwy przy użyciu wąskiej wiązki lasera o dużym natężeniu, gdy średnica skoagulowanego naczynia przekracza średnicę koagulatu. Często zdarza się to, gdy nowo utworzone naczynia ulegają koagulacji.

Defekty pola widzenia mogą pojawić się wraz z koagulacją tętniczek siatkówki, a następnie

z ich zatarciem lub z koagulacją włókien nerwowych.

W niespokojnym zachowaniu pacjenta, gdy nie przymocowuje oka, promień lasera może uszkodzić obszar dołka z raptownym ostrym pogorszeniem ostrości wzroku. Podczas koagulacji oderwania nabłonka barwnikowego można w nim uformować otwór, przez który ciecz penetruje pod neuro- nabłonek, powodując jego oderwanie.

Jednym z najpoważniejszych powikłań koagulacji laserowej jest odwarstwienie siatkówki, które jest częstsze w koagulacji laserowej panerty. Podczas koagulacji laserowej obszaru glejozy i zwłóknienia dochodzi do zmniejszenia tkanki łącznej, co prowadzi do oderwania siatkówki od przyczepności. Pod tym względem ciężka glejoza i zwłóknienie są przeciwwskazaniami do koagulacji laserowej. Przy mniejszej gliozie podczas koagulacji należy jej unikać. Regmatogenne oderwanie siatkówki jest możliwe przy dużej mocy wiązki laserowej, która powoduje pęknięcia siatkówki.

Laserowa koagulacja siatkówki trzustki z wychwytywaniem skrajnych obwodów może spowodować naruszenie ciemnej adaptacji i jest bardziej powszechna w retinopatii cukrzycowej.

Nerw wzrokowy: bezpośrednia laserowa koagulacja nerwu wzrokowego z nowo utworzonymi naczyniami nerwu wzrokowego może prowadzić do niedokrwienia i ostrego pogorszenia ostrości wzroku.

Nabłonek barwnikowy i naczyniówkowy: Koagulacja z wąską wiązką o wysokiej wartości

doprowadziły do ​​pęknięcia błony Brucha i krwotoków w siatkówce i ciele szklistym idei kosmówki. Jeśli krwawienie wystąpi podczas sesji koagulacji laserowej, należy nacisnąć soczewkę kontaktową na oku, aby spowodować wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.

W miesiącach lub latach po leczeniu laserem możliwa jest progresja atrofii nabłonka barwnikowego w zakresie koagulacji laserowej. Koagulacja laserowa może prowadzić do ostrej okluzji naczyń krwionośnych, co powoduje martwicę i atrofię zewnętrznych warstw siatkówki. Zwykle ta komplikacja występuje podczas koagulacji środkowych obwodów wiązką o dużej mocy.

1. Niewystarczająca przezroczystość mediów.

2. Ciężka krwotoczna aktywność dna żołądka.

3. Szorstka siatkówka siatkówki.

4. Glejoza III-IV stopnia z zespołem trakcyjnym.

Względne przeciwwskazanie do koagulacji laserowej - mała ostrość widzenia (poniżej 0,1).

1. Katznelson LA, Forofonova TI, Bunin A. Ya. Choroby naczyniowe oczu. - M.: Medycyna,

2. L'Esperance F. Lasery oftalmiczne: fotokoagulacja, fotoradiacja i chirurgia. - 2 wyd. - St. Louis. Mosby, 1983. - 606 str.

Ryc. 10-1. Cztery stopnie laserowego lakieru siatkowego na ich wyglądzie na dnie oka przez L 'Esperance.

Ryc. 10-2. Cztery stopnie siatkówki laserowej koagulatu, zmieniając kaliber naczynia zgodnie z L 'Esperance.

Ryc. 10-3. Hiperfluorescencja kompleksu neowaskularnego na środkowym obwodzie dna oka z proliferacyjną retinopatią cukrzycową. FAGD. Późna faza przed koagulacją laserową.

Ryc. 10-4. FAGD tego samego pacjenta co na ryc. 10-3, po koagulacji laserowej. Ostatnia faza. Desolation nowo utworzonych statków.

Ryc. 10-5. Całkowita koagulacja laserowa. Hiperfluorescencja koagulatu na środkowych obrzeżach dna oka. FAGD. Ostatnia faza.

Ryc. 10-6. Zakrzepica górnego odcinka skroniowego centralnej żyły siatkówki. Ogniska hipofluorescencji, odpowiednio, miejsc krwotoku. FAGD. Faza tętniczo-żylna.

Ryc. 10-7. FAGD tego samego pacjenta co na ryc. 10-6, po koagulacji laserowej. Faza tętniczo-żylna.

Ryc. 10-8. Całkowita koagulacja laserowa w zakrzepicy żył środkowej siatkówki. FAGD. Faza tętnicza.

Ryc. 10-9. Centralna surowicza naczyniowa. Hiperfluorescencja punktu filtracji zlokalizowana paracentralnie od góry do wewnątrz. FAGD. Ostatnia faza.

Ryc. 10-10. FAGD tego samego pacjenta co na ryc. 10-9, po laserowej koagulacji punktu filtracji. Faza artio-żylna.

Ryc. 10-11. Centralna surowicza naczyniowa.

Ryc. 10-12. Koagulacja laserowa w obszarze punktów filtracji tego samego pacjenta jak na ryc. 10-11.

Ryc. 10-13. Koagulacja laserowa bariery w formie sądowej TsKRD. Pierwszy rząd koagulantów laserowych w postaci podkowy otwartej z boku wiązki brodawkowej.

Ryc. 10-14. Bariera laserowa koagulacja w centralnej strefie dna oka przez dwa rzędy koagulatów w postaci podkowy.

Ryc. 10-15. Jasna hiperfluorescencja podsiatkówkowej błony neowaskularnej jest z góry spektakularna. FAGD. Ostatnia faza.

Ryc. 10-16. FAGD tego samego pacjenta co na ryc. 10-15, po koagulacji laserowej. Ostatnia faza. Hipofluorescencja w obszarze blizny utworzonej w miejscu błony neowaskularnej podsiatkówkowej.

Ryc. 10-17. Przemysłowe spalanie promieniowania laserowego w centralnej strefie siatkówki.

Ryc. 10-18. Solar foveomakulyarny zapalenie siatkówki (oparzenia słoneczne w plamce żółtej).

Sekcje czasopism

Głównym celem tej procedury jest zatrzymanie procesów dystroficznych i zwyrodnieniowych w siatkówce oka. Za pomocą lasera można wyeliminować patologiczne nowotwory, a także wyeliminować niektóre konsekwencje dolegliwości naczyniowych.

Ze względu na punktowy efekt wiązki laserowej ryzyko zaostrzeń w przyszłości jest minimalne, a wysoka dokładność ekspozycji zapewnia dobry wynik leczenia. Ponadto do wdrożenia koagulacji laserowej nie jest wymagane znieczulenie ogólne, co znacząco zmniejsza liczbę przeciwwskazań do niego.

Zalety koagulacji laserowej siatkówki oka przed operacją konwencjonalną

  • Nie ma potrzeby wstępnego szkolenia.
  • Bezdotykowe leczenie. Dłonie lekarza nie dotykają miejsca operacji.
  • Minimalna liczba efektów ubocznych. Ze względu na sterylność wiązki laserowej ryzyko infekcji jest minimalne, a dokładność instrumentu pozwala uniknąć krwawienia i bliznowacenia tkanek w przyszłości. Ponadto podczas zabiegu pacjent nie odczuwa bólu, a jedynie niewielki dyskomfort spowodowany błyskiem lasera.
  • Nie ma potrzeby hospitalizacji. Zabieg wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych bez znieczulenia ogólnego. Pod koniec koagulacji laserowej pacjent zostaje zwolniony do domu. W niektórych przypadkach wymagane jest pełne leczenie w celu powtórzenia procedury.
  • Szybki powrót do zdrowia po leczeniu. Pacjent powraca do zwykłego trybu życia w najkrótszym możliwym czasie.

Koagulacja laserowa siatkówki - rodzaje operacji i wskazania do nich

Do chwili obecnej istnieje kilka rodzajów koagulacji laserowej siatkówki:

1. Bariera

W tym przypadku mikrokuleczki nanosi się obok plamki w postaci kilku rzędów. W wyniku manipulacji powstaje pewna bariera, która zatrzymuje procesy patologiczne w siatkówce.

Technologia ta jest stosowana w następujących stanach patologicznych:

  • Wady w strukturze siatkówki.
  • Retinopatia cukrzycowa.
  • Wysoki stopień krótkowzroczności, który zwiększa ryzyko oderwania siatkówki.
  • Naczyniowe dolegliwości.
  • Klęska centralnego obszaru siatkówki, która wpływa na jakość widzenia i jest diagnozowana u osób starszych.

2. Pernetinal

Zapewnia koagulację całego miejsca siatkówki, z wyjątkiem strefy nerwu wzrokowego.

Podczas jednej sesji lekarz stosuje maksymalnie 800 mikro-oparzeń.

Aby uzyskać pożądany efekt, 1 zabieg nie wystarczy: odpowiedni specjalista wyznacza od 3 do 5 sesji, w zależności od stadium choroby.

Rozważana technologia laserowa leczenia siatkówki jest wskazana w wyraźnym procesie proliferacyjnym lub w przypadku rozległego oderwania siatkówki.

3. Urządzenie peryferyjne

Jest również nazywana restrykcyjną, - specjalista wzmacnia tylko obwodową część siatkówki.

Jest to profilaktyczna procedura mająca na celu zapobieganie odwarstwieniu siatkówki.

Wykonuj takie manipulacje w warunkach ambulatoryjnych, w znieczuleniu miejscowym. Jedna sesja trwa około 15 minut.

Rozważany typ koagulacji laserowej siatkówki można wykonać w następujących przypadkach:

  • Wysoki stopień krótkowzroczności. U kobiet w ciąży w podobnej sytuacji koagulacja laserowa obwodowa umożliwia naturalne rodzenie. W przypadku braku odpowiedniego leczenia naturalny poród może spowodować pęknięcie i oderwanie wewnętrznej powłoki oka.
  • Skoki ciśnienia krwi.
  • Uraz czaszkowo-mózgowy.
  • Cukrzyca.

4. Ogniskowa

Koagulacja odbywa się na niektórych obszarach siatkówki pod następującymi warunkami:

  • Drobne nowotwory na wewnętrznej warstwie oka.
  • Luki siatkówki, które mają lokalny charakter.
  • Krwotok punktowy.

5. Sektorowe

Siatkówka jest wystawiona na działanie wiązki laserowej w obrębie uszkodzonej sekcji.

Do takiego leczenia wykorzystano transformację dystroficzną i niedokrwienną w strefie o słabym krążeniu krwi.

Głównym wskazaniem do koagulacji laserowej jest patologia naczyniowa siatkówki.

6. Zapora obszaru plamki żółtej

Jest to rzeczywiste w diagnozowaniu dystrofii środkowego siatkówki.

Podczas manipulacji chirurg na obwodzie centralnego obszaru stosuje ściśle dozowaną mikrokrążenie.

Dzięki temu zabiegowi można zmniejszyć obrzęk siatkówki i całkowicie / częściowo przywrócić zdolności wzrokowe.

7. Laserowa koagulacja podsiatkówkowej błony neowaskularnej

Promień lasera w podobnej sytuacji przyczyni się do zahamowania wzrostu nowo utworzonych naczyń krwionośnych. Wpływa to na krążenie krwi w tych naczyniach i spowalnia procesy wysiękowe w dnie oka.

Według przeprowadzonych badań ten rodzaj leczenia umożliwia stabilizację procesu zwyrodnieniowego. Jeśli chodzi o funkcje wizualne, poprawiają się tylko w 13% przypadków.

Ponadto, aby utrzymać siatkówkę w dobrym stanie, tę procedurę należy powtarzać co 3-6 miesięcy.

Przeciwwskazania do laserowej koagulacji oka

  • Wysoki stopień dalekowzroczności lub krótkowzroczność są ograniczeniem tego rodzaju leczenia.
  • Niewyraźne widzenie, a także zaćma. W takich warunkach chirurg nie jest w stanie wyraźnie wyobrazić sobie miejsca operacji i wyeliminować obecny defekt.
  • Obecność glejozy przedziałowej. W procesie tej dolegliwości tworzy się cienki film, przez który trudno przebić wiązkę lasera.
  • Wielokrotne krwotoki w strefie dna oka. Przed koagulacją laserową takie krwotoki są eliminowane za pomocą środków terapeutycznych.
  • Zaburzenia psychiczne.

Laserowa koagulacja siatkówki - przygotowanie pacjenta i etapy operacji

Przed przeprowadzeniem tej procedury, w celu zidentyfikowania przeciwwskazań, a także w celu określenia dokładnej lokalizacji obszarów zwyrodnieniowych, wykonuje się następujące środki diagnostyczne:

  • Angiografia fluorescencyjna. Wewnętrzna skorupa gałki ocznej jest badana w celu określenia dawki mikroburn i obszarów ich stosowania.
  • Bezpośrednia oftalmoskopia. Daje możliwość studiowania dysku nerwu wzrokowego, dna oka, a także siatkówki.
  • Biomikroskopia oka. Pomaga określić przezroczystość struktur gałek ocznych.
  • Wizometria. Konieczne jest dokładne ustawienie ostrości wzroku. Należy zauważyć, że ten rodzaj leczenia siatkówki ma na celu zapobieganie pogorszeniu zdolności widzenia, ale nie przy pełnym odzyskaniu wzroku.

Wideo: Laserowa koagulacja siatkówki

Algorytm procedury wygląda następująco:

  1. Zastosowanie kroplówki - lub wstrzyknięcia - znieczulenia.
  2. Grzebanie kropli do oczu, które rozszerzają źrenice. Następnie pacjent siedzi przed urządzeniem. Broda zamocowana jest na dolnym pręcie urządzenia, a czoło spoczywa na górnym.
  3. Instalacja soczewki Goldman, dzięki której można skupić się na obszarach wymagających koagulacji. Soczewka została zaprojektowana również w celu ochrony powiek przed poparzeniem i zapobiegania mimowolnym ruchom.
  4. Zastosowanie koagulantów. Na tym etapie pacjent może odczuwać niewielki dyskomfort związany z błyskami światła w oczach. Ponadto widok zawsze musi być ukierunkowany na jeden punkt, co jest szczególnie trudne dla niespokojnych pacjentów. Podczas koagulacji, ze względu na gwałtowny wzrost temperatury, krew nie rozdziela się, a dobrze rozgrzana tkanka jest idealnie "przyklejona" do sąsiadujących warstw. Z tego powodu siatkówka jest mocno połączona z naczyniami krwionośnymi, które ją karmią. Aby kontrolować przebieg operacji, okulista używa mikroskopu stereoskopowego.
  5. Zdejmowanie obiektywu. Widok powinien być skierowany w górę.
  6. Leczenie oka środkami antyseptycznymi.

Cena operacji laserowej koagulacji siatkówki w rosyjskich klinikach

Koszt rozpatrywanej procedury będzie uzależniony od prestiżu placówki medycznej, miejsca przeprowadzenia operacji, reputacji lekarza oraz złożoności procesu patologicznego w strukturach gałki ocznej.

Laserowe leczenie chorób siatkówki

Podczas laseroterapii patologii siatkówki lekarz stara się stworzyć spiczastość między powierzchnią tej skorupy a leżącą pod nią błoną naczyniową. Aby to zrobić, użyj specjalnych laserów-koagulatorów, za pomocą których chirurg stosuje kilka miejscowych mikro-oparzeń. We współczesnej medycynie laserowej możliwe stało się leczyć nie tylko siatkówki przerzedzenia i łamie, ale również mieszkanie oddział, który wcześniej nie reagują na leczenie.

Aby utrzymać wizję na wysokim poziomie, konieczne jest przeprowadzenie zabiegu na czas. Częściej niż nie, pęknięcie siatkówki można wykryć nawet przed całkowitym oderwaniem, co znacznie ułatwia zadanie lekarza w leczeniu laserem.

Pomimo udanej operacji laserowej w zakresie odwarstwienia siatkówki, jest mało prawdopodobne, aby pacjent mógł żyć tak jak wcześniej. Nie będzie mógł prowadzić życia jak zdrowi ludzie, ponieważ powinien wystrzegać się pewnych rzeczy, w tym ostrego nachylenia, podnoszenia ciężkich przedmiotów, popychania. W związku z tym znacznie korzystniejszą procedurą jest profilaktyczne wzmocnienie błony siatkowej z wysokim ryzykiem oderwania. Podczas tej procedury za pomocą lasera tak zwane spawanie siatkówki wykonuje się w gałce ocznej w miejscach najbardziej narażonych.

W obwodowych procesach dystroficznych leczenie laserem pomaga ograniczyć dotknięty obszar i wzmocnić tę strefę, aby zapobiec dalszemu odrywaniu. Ta procedura nie jest skomplikowana. Polega na lutowaniu siatkówki wiązką lasera przez przezroczyste warstwy gałki ocznej. Obszar oddziaływania jest ograniczony słabościami. Następnie życie pacjenta powraca do poprzedniego kanału, ponieważ groźba rozwoju oderwania membrany siatkowej jest zredukowana do minimum.

Tego rodzaju interwencja jest bezpieczna, ponieważ w przypadku wiązki laserowej przenikanie czynników zakaźnych staje się niemożliwe. Zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych i zajmuje niewiele czasu. W obwodowych procesach dystroficznych siatkówka może zostać wzmocniona laserem raz, ale czasami konieczna jest ponowna interwencja. U młodych pacjentów membrana siatkowa jest bardzo rozciągnięta, więc nie można jednoznacznie stwierdzić, czy w przyszłości dojdzie do jakichkolwiek zmian. Z reguły skorupa z siatki zwykle nie jest wzmacniana, tylko strefy o największym ryzyku delaminacji i pęknięcia są narażone na działanie lasera.

Wskazania do operacji

Interwencja lasera jest używana, gdy:

  • Profilaktyka oderwania siatkówki. W tym przypadku operację nazywa się zapobiegawczą laserocoagulacją. W tym samym czasie, rodzaj interwencji lekarz wyznacza niebezpieczne strefy procesów dystroficznych, w tym dystrofię latticular i zmiany w rodzaju śladu ślimaka. Aby zidentyfikować takie zmiany, należy dokładnie zbadać dno oka, w szczególności jego strefy obwodowe. Badanie przeprowadza się po maksymalnym rozszerzeniu źrenicy. Wykonuj badania oczu u pacjentów z wysokim ryzykiem odwarstwienia siatkówki dwa razy w roku. Grupa ryzyka obejmuje pacjentów z krótkowzrocznością, z dziedziczną dziedzicznością i którzy przeszli operacje w narządzie wzroku.
  • Aby wyznaczyć strefę już zakończonego oddziału. W takim przypadku interwencja nazywana jest koagulacją laserową barierową lub terapeutyczną. Zazwyczaj tego typu interwencji na siatkówce użytego lasera płaskiego miejscowego oderwania powłoki, jeśli operacja nie jest możliwe, na przykład, ze względu na silne pacjenta somatycznej.
  • Do dodatkowej koagulacji obszaru pęknięcia po chirurgicznym leczeniu tej patologii.
    Proces koagulacji laserowej siatkówki odbywa się za pomocą miejscowego roztworu znieczulającego. Specjalna soczewka kontaktowa, zwana trójreszkowym obiektywem Goldmana, umieszczana jest na oku. To urządzenie zapewnia, że ​​wiązka lasera nie jest skupiona bezpośrednio na dotkniętym obszarze.

Prowadzenie laserowej koagulacji siatkówki

W przypadku pęknięcia lub miejscowego oderwania powłoki siatkowej, wyznacza się obszar uszkodzenia przez kilka rzędów koagulantów laserowych. Aby utworzyć ścisłą przyczepność między siatkówką i naczyniówką, zajmuje to około 10-14 dni. Udana operacja koagulacji laserowej jest rozważana przy braku wzrostu strefy pęknięcia lub oderwania powłoki siatki.

Jeśli koagulacja laserowa była nadmiernie sztywna i została przeprowadzona na dużych obszarach siatkówki, mogą pojawić się pewne komplikacje:

  • Wysiękowe odwarstwienie siatkówki, oderwanie naczyniówki, które wymagają dodatkowego leczenia i następuje w ciągu kilku dni.
  • Degeneratywna makulopatia, której towarzyszą zmiany w strefie plamki żółtej.

Jeśli profilaktyczna koagulacja laserowa zostanie pomyślnie przeprowadzona, okulista powinien być badany dwa razy w roku w poszukiwaniu nowych obszarów zmian zwyrodnieniowych. Badanie dna oka wykonuje się po maksymalnym rozszerzeniu źrenic. Ponadto podczas badania dna oka można zidentyfikować ogniska przecinania lub pękania błony. Jeśli w odpowiednim czasie przeprowadzona zostanie profilaktyczna laserowa koagulacja takich miejsc, możliwe jest znaczne zmniejszenie ryzyka oderwania siatkówki, co czasami prowadzi do całkowitej utraty funkcji wzrokowej.

Laserowe leczenie retinopatii cukrzycowej

Aby pomóc pacjentom z retinopatią cukrzycową, można zastosować koagulację siatkówki.

Koagulacja laserowa siatkówki, którą wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych. Stosuj go często u pacjentów z obrzękiem plamki i retinopatią cukrzycową. Ważne jest, aby zrozumieć, że celem takiej interwencji jest powstrzymanie postępu choroby, ponieważ jest mało prawdopodobne, aby odniosło sukces w ten sposób. Zniszczenie siatkówki w cukrzycy jest nieodwracalne.

Fotokoagulacja, która służy do leczenia takich zmian, była stosowana przez ostatnie trzydzieści lat. Zgromadzone doświadczenie kliniczne pozwala stwierdzić, że ta technika jest najbardziej skuteczna w leczeniu pacjentów z retinopatią cukrzycową i pomaga radzić sobie dobrze z zatrzymaniem patologii. W przypadku wczesnego rozpoznania choroby i skutecznego leczenia retinopatii cukrzycowej większość pacjentów (ponad 80%) zachowuje funkcję wzrokową. W przypadku nieproliferacyjnej retinopatii cukrzycowej przebieg choroby jest zwykle korzystniejszy, więc nie jest konieczne szybkie przeprowadzenie koagulacji laserowej. Sensowne jest rozpoczęcie leczenia w przypadku pojawienia się objawów postępu choroby.

W przypadku fotokoagulacji laserowej naczynia są kauteryzowane, a nowo powstałe tętnice przestają funkcjonować. Zapobiega to występowaniu poważnych komplikacji. Należą do nich krwotok do substancji szklistej, wtórnej jaskry, odwarstwienie siatkówki. Leczenie może także oddziaływać na obszar o zwiększonej przepuszczalności ściany naczyń, które są umieszczone w centralnym obszarze dna (w pobliżu plamki żółtej), a ponadto w przypadku rozległych obszarach zmiany w progresji choroby.

Istota metod leczenia laserowego

Operację obróbki laserowej przeprowadza się dla:

  • Zniszczenie niesaczynionych obszarów siatkówki, które mogą wytwarzać naczyniowy czynnik wzrostu. Powstałe tętnice są źródłem obrzęku siatkówki i krwotoków w strukturze oka.
  • Zwiększa bezpośredni dopływ cząsteczek tlenu do komórek siatkówki z naczyniówki.
  • Nowo utworzone naczynia krwionośne termoaktywne.

W przypadku retinopatii cukrzycowej przeprowadza się koagulację laserową panretinalu. W tym przypadku przeprowadza się koagulację laserową środkowej części obwodowego obszaru siatkówki. Kauteryzację przeprowadza się w nieszkodliwych miejscach przylegających do siatkówki w trzech etapach w odstępach 1-2 miesięcy. Przy ekspozycji lasera na oko umieszcza się soczewkę kontaktową, aby lepiej ustawić promienie w żądanym obszarze. Aby to zrobić, wybierz te części siatkówki, które mają objawy niedotlenienia w wyniku słabego dopływu krwi.

Gdy ekspozycja lasera może zapalić obszary, w których małe naczynia nie działają, a szkodliwe związki gromadzą się. Te ostatnie wpływają na wzrost naczyń, a nowo powstałe tętnice mają strukturę patologiczną. Podczas pierwszego cyklu leczenia laserem na siatkówce tworzy się około 1500, czasem 2000, koagulantów. 3-4 tygodnie po zabiegu pacjent poddawany jest badaniu kontrolnemu. Wynika to z faktu, że skuteczność takiego leczenia nie pojawia się natychmiast. Jednocześnie stopniowo uruchamia się mechanizmy zmieniające krążenie krwi w powłoce oczkowej. Również około miesiąca później nowo utworzone naczynia są stopniowo puste. W związku z tym, po zaplanowanym dalszym badaniu, lekarz ocenia sytuację i rozumie, czy było wystarczająco dużo procedury koagulacji laserowej.

Czasami podczas sprawdzania można stwierdzić brak regresji nowo utworzonych naczyń, w niektórych przypadkach pojawiają się nawet nowe obszary patologicznej waskularyzacji. Ta sytuacja wymaga dodatkowego leczenia, które składa się z 1 lub 2 pełnowymiarowych sesji laserowych. Następnie następna kontrola przeprowadzana jest po kolejnych 3-4 tygodniach.

Jeśli występuje cukrzycowy obrzęk plamki, koagulacja laserowa jest wysyłana do strefy plamki. Z tego powodu obrzęk siatkówki zmniejsza się, a wysięk jest resorbowany. Ta manipulacja odbywa się w jednej sesji, po której, po 4-6 miesiącach, należy przeprowadzić zaplanowane badanie. W razie potrzeby sesję koagulacji laserowej można powtórzyć.

Nawet jeśli po koagulacji laserowej nie udało się uzyskać całkowitej regresji nowo utworzonych naczyń, należy obserwować pacjenta w centrum lasera.
Pomimo skuteczności leczenia laserowego, w wielu przypadkach dochodzi do nawrotów choroby i istnieją obszary neowaskularyzacji. Częściej jest to związane z pogorszeniem przebiegu patologii układowej, ale może być konsekwencją przeniesionych infekcji lub operacji. Wraz z rozwojem nadciśnienia tętniczego lub cukrzycowej nefropapii, proces uszkodzenia siatkówki postępuje znacznie ostrzej. Jeśli wystąpi nawrót, należy wykonać dodatkową koagulację laserową skorupy siatki. W zależności od nasilenia objawów i zmian, można zalecić 1 lub 2 sesje. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy każdego miesiąca trzeba przychodzić na inspekcje. W przypadku skutecznego leczenia kolejne badania należy powtarzać co 2-4 miesiące, a następnie co sześć miesięcy. Taka taktyka w leczeniu pacjentów z retinopatią cukrzycową jest stosowana na całym świecie.

Jednak skuteczność koagulacji laserowej w tej chorobie nie zawsze jest wysoka. W przypadku dużych krwotoków, które nie utrzymują się przez długi czas, lub gdy siatkówka się rozłącza, konieczne jest leczenie operacyjne, niejawna witrektomia.

Nawet w najcięższych przypadkach leczenie może rozpocząć się od wpływu lasera. Ta taktyka wiąże się z faktem, że dane literaturowe świadczą o dobrych wynikach laserowej koagulacji panretynowej nawet w najbardziej nieprzyjaznych sytuacjach. Jeśli koagulacja laserowa zakończy się niepowodzeniem, skuteczność interwencji chirurgicznej po tej procedurze może być większa.

koagulacja laserowa jest szczególnie skuteczne we wczesnych stadiach zmian patologicznych w siatkówce, w tym samym czasie, musimy pamiętać, że przyczyną tej choroby (cukrzyca) jest przechowywana, więc mogą wystąpić nawroty choroby i powikłania.