Keratoconus: przyczyny, etapy, diagnoza, leczenie

Keratoconus jest uwarunkowaną genetycznie niezapalną chorobą rogówki oka, która prowadzi do jej przerzedzania. W wyniku tego powstaje cierń lub perforacja rogówki. Pochodzenie terminu "keratoconus" związane jest ze starożytnymi słowami greckimi: "kerato", co oznacza "róg" i "konos" - "stożek". W przypadku tej choroby dochodzi do degeneracji i ścieńczenia rogówki, jej właściwości biomechaniczne maleją i pod wpływem ciśnienia wewnątrzgałkowego kręci się, w wyniku czego zmniejsza się widzenie.

Historia odkrycia choroby

loading...

Pierwsza wzmianka o keratoconus pochodzi z 1748 r. W pismach niemieckiego lekarza Burcharda Mauharta. I już opisałem to zjawisko szczegółowo i wyróżniłem Johna Nottingham w osobnej grupie w 1854 roku. Kilka lat później brytyjski chirurg William Bowen wykonał najpierw operację rogówki za pomocą keratokonu. Interwencja chirurgiczna została przeprowadzona u młodej kobiety, która zakończyła się bardzo dobrym wynikiem, a mianowicie poprawą wzroku 18-letniego pacjenta. W tym czasie niemiecki okulista Albert von Graefe opracował metody leczenia rogówki. W celu przywrócenia pierwotnego kształtu rogówki zastosowano roztwór azotanu srebra w celu wypalenia go, a następnie nałożono opatrunek zaimpregnowany specjalnym roztworem w celu wywołania mitozy. Wynalezienie soczewek kontaktowych w 1888 roku nie lekceważyło tej choroby. Do wyciśnięcia powierzchni rogówki zastosowano specjalną szklaną błonę twardówki.

Przyczyny keratoconus

loading...

Z reguły keratokonus pojawia się po 14-15 latach, czasem nieco później. Osoba powinna zostać ostrzeżona, jeśli nagle w młodym wieku nie ma oczywistej przyczyny krótkowzroczności lub astygmatyzmu. Jeśli tak się stanie, musi natychmiast skontaktować się z okulistą i poddać się specjalnemu badaniu, aby wykluczyć chorobę, taką jak keratokonus.

Tendencja do pojawienia się keratoconus zależy od wielu czynników. Przypuszczalnie - to genetyka, uszkodzenie rogówki, stałe naprężenia, wpływ środowiska. Ostatnio doszło do wzrostu liczby chorób rogówki spowodowanych dużą liczbą operacji mających na celu skorygowanie nieprawidłowego załamania światła za pomocą technologii laserowej.

Objawy

loading...

Początkowe objawy choroby to niejasny obraz obiektów, stopniowy spadek załamania oka, który w końcu coraz mniej ustępuje spektakularnej korekcji

W przypadku przedwczesnego skierowania do lekarza, wzrok stopniowo się pogarsza, krótkowzroczność wzrasta, zwiększa się astygmatyzm i pacjent zaczyna widzieć wszystko "we mgle". Oko zaczyna się rozpalać. W miarę rozwoju choroby rogówka staje się bardziej stożkowa, a widzenie jest jeszcze bardziej rozmyte i zniekształcone. Może wystąpić podwojenie obiektów, które ostatecznie wzrastają.

Diagnoza stożka rogówki

loading...

Rozpoznanie stożka rogówki odbywa się w wyspecjalizowanych ośrodkach okulistycznych i bardzo ważne jest określenie tej choroby na wczesnym etapie. W tym okresie bardzo trudno jest określić keratoconus, u pacjentów często zdiagnozowano krótkowzroczność i krótkowzroczność, którą z powodzeniem koryguje się za pomocą okularów lub miękkich soczewek kontaktowych. Jeśli taki pacjent zdecyduje się poprawić swoje widzenie za pomocą takich operacji, jak korekcja laserowa LASIK lub skleroplastyka, po tych interwencjach keratoconus zaczyna bardzo szybko postępować.

Diagnoza może składać się z kilku etapów:

- Początkowo przeprowadzane jest badanie, badanie wizualne i kontrola ostrości wzroku u klienta.
- Dalsza refraktometria służy do określania krótkowzroczności i astygmatyzmu.
- Biomikroskopia umożliwia wykrycie stopnia przerzedzania rogowej powierzchni, jej zmętnienia, pasm Vogta, złogów hemisiderinu i "oznak Münsen".
- Za pomocą keratoskopii rozpoznaje się krzywiznę rogówki.
- W przypadku skiatoskopii możliwe jest zdefiniowanie "objawu nożyczek" charakterystycznego dla stożka rogówki. Dna oka bada się przez oftalmoskop.
- Grubość, konfiguracja, załamanie i sferyczność rogówki określa się za pomocą komputerowej keratopografii.
- Wykonuje się również badanie ultrasonograficzne oka.

Klasyfikacja rogówki

loading...

Stopniowo keratokonus jest klasyfikowany:

- Etap I jest początkowy i charakteryzuje ostrość wzroku 0, 1-0, 5. Na tym etapie pomagają okulary i soczewki kontaktowe do astygmatyzmu.
- Etap II ma już wartość ostrości wzroku 0, 1-0, 4. Rogówka zaczyna słabnąć. Poprawione okulary z cylindrycznymi soczewkami i soczewkami kontaktowymi.
- W trzecim etapie pojawia się rogówka i przerzedzenie. Ostrość wzroku 0, 1-0, 12. Punkty korygujące stają się bezużyteczne. Do tego celu stosuje się silne przepuszczalne dla gazu soczewki kontaktowe.
- Etap IV jest kliniczny. Ostrość wzroku to 0, 01-0, 02, nie można poprawić.

Według typów keratoconus dzieli się na:

- przód (true),
- z powrotem;
- ostry (opuchnięty).

Dzięki rozwojowi nowoczesnego sprzętu nie jest już trudno określić za pomocą specjalnych funkcji w aparacie pomiarowym rogówki w początkowym stadium, a także tego typu, jak tylny keratokonus.

Leczenie

loading...

Leczenie i korygowanie rogówki polega na przyjmowaniu środków i wpływów, które utrudniają i spowalniają jej rozwój, a także poprawiają ostrość wzroku.

- W początkowych stadiach choroby pacjentowi przypisuje się okulary z cylindrycznymi soczewkami, zarówno w celu korekcji astygmatyzmu.

- W późniejszych etapach stosuje się sztywne przepuszczalne dla gazu soczewki kontaktowe. Z jednej strony zwiększają ostrość wzroku, z drugiej strony mechanicznie zapobiegają dalszemu występowi rogówki. Korekcja tymi soczewkami nie zatrzymuje choroby. Dlatego noszenie tych soczewek nie może być uznane za w pełni leczone za pomocą keratokonu.

Obecnie zmniejsza się tendencja do selekcji pacjentów z LCL. Nie trzeba zużycie tych elementów w większości przypadków powoduje jak choroby zapalne, od zapalenie spojówek, zapalenie rogówki wykańczania i inne choroby zapalne strukturach bazowych oka i tolerancji pacjenta występuje ZHKL. Niemniej jednak korekcja kontaktu w celu poprawy widzenia u pacjentów z rogowaceniem jest jedną z głównych metod korekcji.

W mniejszym stopniu używane są również soczewki dwuwarstwowe. Składają się z dwóch części, twardych i miękkich. Hybrydowe soczewki to ZHGL, które w składzie materiału mają warstwę hydrożelową. Soczewki twardówkowe, które ze względu na większy promień, w przeciwieństwie do innych typów soczewek, znajdują się na twarderze i nie leżą na rogówce.

- Jeśli jest to niemożliwe, aby nosić ZHKL, powikłania, co powoduje zużywanie tych soczewek, a także w niskiej ostrości wzroku i rogówki trzebieży, lub poprzez zastosowanie płytkowej keratoplastyki, tj wymiana rogówki. Należy zauważyć, że jeśli wcześniej tylko poprzez keratoplastykę przeprowadzono, teraz wraz z pojawieniem się femtosekundowego lasera, wykonywany jest warstwowy głęboki przeszczep rogówki. Tj. Przeszczep tylko stromy i warstwy zewnętrzne. Szereg zalet przeszczepu rogówki to niewielkie ryzyko powikłań pooperacyjnych, a także wyższy wynik czynnościowy w okresie pooperacyjnym.

Do tej pory

W początkowym stadium keratokonu stosowano niedawno keratektomię fototerapeutyczną (FTC). Polega na działaniu lasera ekscymerowego na warstwach rogówki. Ta metoda pozwala poprawić ostrość widzenia i zatrzymać postępujący keratokonus. Ma szereg skutków ubocznych. Należą do nich nieprawdziwe astygmatyzm, nadwzroczność, zmętnienie rogówki, zakaźne zapalenie rogówki.

W chwili obecnej nowoczesne techniki, takie jak wszczepianie śródściennych pierścieni rogówkowych i opatrunków krzyżowych, osiągnęły pierwszy etap.

Sieciowanie jest intensywne naświetlanie ultrafioletowe rogówki, w którym pomiędzy włóknami kolagenowymi rogówki zrębu dodatkowych wiązań kowalencyjnych, które są utworzone, aby rogówka bardziej wytrzymałe. Zapobiega to dalszemu przerzedzaniu i progresji choroby podstawowej. Ale dzięki tej metodzie, podobnie jak w przypadku każdej interwencji medycznej, istnieje wiele przeciwwskazań. Jest to minimalny wiek (od 15 lat), mała ostrość wzroku z korektą, alergiczne zapalenie spojówek.

Podczas zabiegu stosuje się miejscowe znieczulenie, rogówkę impregnuje się ryboflawiną, następnie stosuje się światło ultrafioletowe. Pod koniec operacji wstrzykuje się antybiotyk i nakłada terapeutyczną soczewkę kontaktową.

Niestety nie zawsze można uniknąć powikłań po krzyżowaniu. Mogą przejawiać się w nieprzezroczystości rogówki, zmniejszonej ostrości wzroku, a następnie przywrócić ją. Również kilka tygodni po operacji może wystąpić podrażnienie oczu. Wynikiem tej nowoczesnej techniki jest wzrost ostrości wzroku na 1-2 liniach (25% pacjentów) i zatrzymanie rozwoju rogówki. Rogówka jest spłaszczona, co ułatwia zakładanie soczewek kontaktowych.

Implantacja pierścieni wewnątrzustrojowych to wszczepienie tuszy przez segmenty i pół-segmenty w grubość rogówki, która jest mechanicznie wygładzona. W rezultacie rogówka nabiera swojej fizjologicznej formy. Ta dość nowa technika ma wiele zalet. Na przykład, nie ma ograniczeń wiekowych, soczewki kontaktowe są dozwolone, progresja rogówki jest stabilizowana, pierścienie mogą być usunięte i są biokompatybilne z tkankami oka. W wyniku tej operacji zmniejsza się stopień astygmatyzmu i poprawia się ostrość wzroku. Efekty uboczne są dość rzadkie, w tym zakażenie, wyrzut pierścienia i aseptyczne zapalenie rogówki.

Po wypryskach, pęknięciu wewnętrznej warstwy rogówki i odpływowi wilgoci wewnątrz rogówki. Zastosuj maści, krople i antybiotyki, co wraz z interwencją chirurgiczną, która obejmuje przeszczepienie rogówki dawcy, wspomaga szybkie gojenie się tkanek. Krople są również przepisywane w rogówce, aby poprawić metabolizm rogówki jako metodę leczenia zachowawczego. Multiwitaminy, magnetoterapia, modulatory immunologiczne, leki niehormonalne i hormonalne mogą złagodzić stan pacjenta podczas pierwotnego leczenia rogówki.

Dzięki keratoconus możliwe są sporty. Ale powinieneś wybrać zarówno formę, jak i intensywność obciążenia. Bieganie, jazda na rowerze, jazda na nartach, pływanie itp. Nie mogą być wyłączone z wypoczynku pacjenta. Ale te ćwiczenia, które prowadzą do zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, ciśnienia w jamie brzusznej, bezpośrednio lub pośrednio wpływają na ciśnienie w oku, które również może wzrosnąć, konieczne jest zatrzymanie.

Za pomocą keratoconu możesz pracować przy komputerze. Główna choroba nie jest szkodliwa. Jednak przy długotrwałej pracy możliwe jest fizjologiczne zmęczenie oka, co objawia się pogorszeniem wzroku, a także suchością i dyskomfortem oczu.

Keratoconus (keratectasia) jako powikłanie korekty laserowej

loading...

W ostatnich latach aktywnie rozwijają się nowe technologie i techniki chirurgiczne, które pomagają radzić sobie z poważnym problemem okulistycznym, jakim jest postępująca keratektasia (pierwotna i wtórna geneza).

Wykrywane są różne rodzaje keratektaz, w tym keratokonus, zwyrodnienie brzegowe pelli. Jest to spowodowane udoskonaleniem sprzętu diagnostycznego (keratotopografia wideo, analiza przedniego odcinka gałki ocznej za pomocą metody Shympflug). Ponadto nastąpił wzrost jatrogennej keratektazji, która jest związana z LASIK i dawką keratotomii przedniej.

Problem leczenia rogówki jest bardzo aktualny, ponieważ obserwuje się wzrost zachorowalności i znaczenie społeczne. Choroba często dotyka młodych, zdolnych do pracy pacjentów i prowadzi do niepełnosprawności z powodu dwustronnego procesu.

Występowanie, etiologia, patogeneza

loading...

Keratoconus jest niezapalną progresywną chorobą obustronną, w którą atakowana jest rogówka. W tym przypadku występują przerzedzenie, rozluźnienie, ektazje, które wpływają na strefy paraksjalne. Wszystko to prowadzi do zmiany promienia krzywizny rogówki i objawia się utratą widzenia z powodu astygmatyzmu, bliznowacenia substancji rogówki i krótkowzroczności.

Keratoconus występuje częściej, niż się powszechnie uważa (około 1 na 2000 osób). W przypadku mongolianów choroba ta występuje 4,4 razy częściej, natomiast w młodszym wieku niż w Europie. W ostatnich latach częstość występowania keratoconus wzrosła i osiągnęła 1 na 400-600 osób.

Zazwyczaj choroba objawia się u nastolatków w okresie dojrzewania. W przyszłości choroba postępuje do 30-40 lat. W tym przypadku są to pacjenci w młodszym wieku, a także osoby starsze (do 89 lat) z rogowaceniem. Naukowcy odkryli, że wraz z późnym początkiem choroby rokowanie ulega znacznej poprawie.

W przypadku nieprawidłowości genetycznych występuje połączenie rogówkowe, w tym zespół Turnera, zespół Marfana, zespół Downa i inne. Stwierdzono również związek między chorobą a kolagenozą, wypadaniem zastawki mitralnej, barwnikiem siatkówki, atopowym zapaleniem skóry. Wśród czynników zewnętrznych, które mogą wywołać keratoconus, podczas noszenia soczewek kontaktowych należy wymienić przewlekłe obrażenia.

Najnowsza teoria rozwoju keratoconus jest związana z apoptozą keratocytów, co prowadzi do wzrostu poziomu degradujących enzymów. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę predyspozycje genetyczne.

Obraz kliniczny, klasyfikacje

loading...

Istnieje kilka klasyfikacji keratoconus. Według ZD. Tatarenko rozróżnia pięć stadiów choroby. Pierwsze dwa etapy charakteryzują się niewielkimi zmianami, które obejmują obszary upłynnienia i zgrubienia włókien nerwowych. W trzecim etapie choroby rogówka staje się mętna na wierzchołku, a ostrość wzroku zmniejsza się do 0,1. Czwarty etap choroby prowadzi do poważnego zmniejszenia ostrości wzroku do 0,02. Rogówka staje się cienka i mętna, a pęknięcia tworzą się w płaszczu descemet. Piąty stopień choroby odpowiada całkowitej nieprzezroczystości rogówki.

Klasyfikacja Yu.B. Słonimski nadaje się do określenia czasu operacyjnego leczenia choroby. Istnieją trzy etapy:

  • Dox chirurgiczne, w którym występuje spadek widzenia, którego nie można skorygować za pomocą okularów, ale jest dobrze dopasowany przez soczewki kontaktowe.
  • Chirurgiczne, w połączeniu z nabłonkiem.
  • Terminal, który charakteryzuje się powstawaniem dużych blizn i wyraźnej utraty wzroku.

Klasyfikacja Т.Д. Abugova obejmuje cztery etapy rozwoju keratoconus:

  • Występuje rzadka faza podścieliska, zmienia się kształt komórek śródbłonka.
  • Pojawiają się linie Keratoconusa.
  • Występuje zamglenie błony Bowmana.
  • Niewyraźne zręby.

W zależności od postaci keratokonu wyróżnia się: rozwarty, nierówny, szczytowy, nietypowy, o niskim wzroście. Zgodnie z przebiegiem klinicznym choroba może być: nieskuteczna, nieskuteczna, klasyczna. W zależności od stopnia progresji rogowacenie jest niestabilne (do 0,1), powoli postępuje (0,11-0,3), szybko postępuje (ponad 0,3). Uwzględnia to deltę indeksu topograficznego.

Lekarze, którzy decydują o potrzebie korekcji kontaktowej rogówki, stosują klasyfikację M. Amstel. Opiera się na wynikach biomikroskopii i oftalmometrii. W pierwszym stadium choroby poprawione cylindrycznych okularów, drugi - astygmatyzm soczewki, trzeci - twardych soczewek kontaktowych, a czwarty stopień nie może być poprawiona i towarzyszy zmętnienie rogówki.

Diagnostyka

loading...

W zaawansowanych stadiach choroby można postawić diagnozę zgodnie z wynikami biomikroskopii. W przypadku pierwszych oznak stożka rogówki mogą być pewne trudności, aby potwierdzić diagnozę będzie wymagał kompleksowego badania: USG Multipoint pachymetria, przednią komputer i tylnego rogówki topografii optycznej tomografii koherentnej, studiować biomechaniczne odpowiedzi rogówki (histereza rogówki), mikroskopii konfokalnej, trzymając analizy Wavefront.

W przypadku keratotopografii lekarz otrzymuje dane dotyczące kształtu i siły optycznej rogówki (korzystając z kolorowych map). Dzięki zastosowaniu programów komputerowych możliwe jest uzyskanie wartości liczbowych ilustrujących nasilenie rogówki i innych parametrów rogówki.

Ze skasowanymi i nietypowymi postaciami choroby wyizolowana keratotopografia nie może dokładnie zdiagnozować. W związku z tym pachymetryczne mapowanie rogówki jest również zalecane przez optyczną tomografię koherencyjną. W mikroskopii konfokalnej komórki nabłonka powierzchniowego u pacjentów z rogowaceniem rogówki stają się wrzecionowate, podczas gdy podstawowe komórki spłaszczają się. Również struktura membrany Bowmana jest zakłócona, co często występuje w strefie centralnej. Ze względu na nagromadzenie się fibroblastów i zakłócenie organizacji włókien kolagenowych, zrąb rogówki staje się mętny.

Leczenie

loading...

Wczesne objawy wtórnych rogowacenia i rogówki mogą być korygowane za pomocą okularów lub soczewek kontaktowych. Powszechnie stosowane w okulistyce są twarde soczewki kontaktowe, które pomagają radzić sobie z aberracjami optycznymi.

Kompleksowa keratoplastyka

loading...

Do niedawna główną metodą leczenia rogowacenia była transplantacja rogówki (poprzez keratoplastykę), która została przepisana pacjentom z wyraźnymi zmianami. Sukces operacji odnotowano w 93-96% przypadków. Wystąpiły pewne komplikacje, aw wielu przypadkach następował dalszy postęp choroby. Okres rehabilitacji po transplantacji rogówki jest dość długi i ciężki. W związku z tym zaproponowano technikę keratoplastyczną, w której zachowany jest śródbłonek rogówki. Zmniejsza to ryzyko powikłań, w tym odrzucenia przeszczepu dawcy.

Głęboko warstwowa keratoplastyka

loading...

Po wielowarstwowej keratoplastyce znacznie zmniejszyło się ryzyko wystąpienia zrostów przednich, zapalenia wnętrza gałki ocznej i krwotoków wydalniczych. Ta procedura może być wykonywana z różnymi postaciami rogowacenia, w tym jatrogennym uszkodzeniem rogówki w LASIK.

Przeciwwskazane wykonać głęboki płytkowej keratoplastyki z pęcherzowe keratopatia, dystrofii Fuchsa śródbłonka, tylny polimorficznych Duchenne'a, iridocorneal zespołem śródbłonka.

Wyniki operacji są dość dobre: ​​w 77-92% przypadków możliwe było przywrócenie nieskorygowanej ostrości wzroku powyżej 0,5.

Istnieją cztery sposoby wykonania operacji, ale najbardziej skuteczny w keratoconusie jest technika dużego pęcherza Anwara. Jeśli ta metoda zostanie uzupełniona o viscosdissection, to jej skuteczność sięga 77%.

Wśród powikłań pooperacyjnych w głębokim tworzyw sztucznych linii wodnej jest bardziej prawdopodobne: wysoki astygmatyzm rogówki, stany pooperacyjne epitheliopathy, pooperacyjnego rozejścia się rany, odrzucenie przeszczepu dawcy. Rzadziej fałdy i perforacje usuwają błonę, zapalenie rogówki, tworzenie fałszywej komory przedniej.

Intrardiac implantacja semirings

loading...

Oprócz tych zabiegów opracowano inne zaawansowane techniki, które spowalniają progresję rogówki. Takie techniki obejmują wewnątrzrobaczkowe wszczepianie półprzezroczystości, które są wykonane z polimetylometakrylanu. W niektórych przypadkach ta operacja może być doskonałą alternatywą dla przeszczepów. Po raz pierwszy takie półprzewodniki zostały użyte do leczenia krótkowzroczności w 1999 roku. Od 2004 r. Można je stosować u pacjentów z rogowaceniem. Same pół-pierścienie różnią się rozmiarem i kształtem przekroju (sześciokątny, trójkątny, owalny). Semiringi działają jak rozpórki w substancji rogowej, w wyniku czego przyczyniają się do zachowania centralnego andpatycznego spłaszczenia rogówki.

Podczas operacji lekarz tworzy tunele rogówkowe, w których wprowadza półsłowia (na głębokość 2/3 powierzchni rogówki). Ostatnio do tworzenia tuneli używano laserów femtosekundowych.

Wskazania do stosowania połówek pierścieni są nietolerancja soczewek kontaktowych, pierwotnie postępujące stożek rogówki, jatrogenne aortalnego (po LASIK PDKT UPC GPKP) i pellyutsidnaya zwyrodnienie rogówki.

Kiedy operacja jest przeciwwskazane przezroczystość rogówki w strefie optycznego natury odporny, średni wskaźnik Keratometria większą niż 75 dioptrii, wysoki astygmatyzm, obrzęk rogówki, ciężki atopii, aktywnego zakażenia (miejscowe lub ogólnoustrojowe).

Zalety wprowadzania semiringu to:

  • Stabilizacja progresji stożka rogówki;
  • Niskie powikłania pooperacyjne (szczególnie przy użyciu lasera femtosekundowego);
  • Bez ograniczeń na życie;
  • Brak ryzyka reakcji alergicznych na półksiężyce;
  • Odwracalność operacji;
  • Dopuszczalna korekta wzrokowa wzroku w okresie pooperacyjnym;
  • Brak ograniczeń wiekowych.

Jednak ta technika ma kilka wad:

  • Zwichnięcie półksiężyców;
  • Ograniczone możliwości w ametropii;
  • Tymczasowy efekt operacji.

Fotorefrakcyjna keratektomia

loading...

Interwencja lasera excimerowego u pacjentów z rogowaceniem słonecznym rozpoczęła się nie tak dawno temu. Jednocześnie autorzy proponują własne techniki, na przykład centralizację wiązki laserowej na wierzchołku stożka, którą określa się za pomocą keratotopografii. Strefa ablacji wynosi około 5 mm. Ta technika jest odpowiednia dla pierwszego i drugiego stopnia choroby. W niektórych przypadkach strefa ablacji zwiększa się do 7 mm i uzupełnia się operację keratektomii fototerapeutycznej (strefa ablacji 8-9 mm).

Metody konserwatywne

loading...

Niemieccy naukowcy zaproponowali schemat leczenia zachowawczego keratoconus. Technika ta jest nazywana sieciowaniem kolagenu rogówkowego.

Zwiększenie biomechanicznej stabilności rogówki może być stosowane z ryboflawiną, która po napromieniowaniu ultrafioletem wydziela wolne rodniki o krótkim okresie życia. Pod wpływem atomowego tlenu, substancja kolagenowa ulega deaminacji, co powoduje tworzenie silnych wiązań kowalencyjnych. W doświadczeniu stwierdzono, że technika ta prowadzi do wzrostu wytrzymałości biomechanicznej, stabilności temperatury, odporności na działanie enzymów, wzrostu modułu sprężystości.

Klasyczna technika sieciowania kolagenu rogówkowego obejmuje następujące etapy:

  • Znieczulenie miejscowe.
  • Całkowite pozbawienie nabłonka rogówki (średnica 9 mm) za pomocą mechanicznej szpatułki.
  • Wkraplanie 0,1% roztworu ryboflawiny co 2-3 minuty, aż substancja nasyci rogówkę (żółte zabarwienie rozproszone).
  • Napromienienie powierzchni rogówki ultrafioletem (30 minut przy długości fali 370 nm, intensywność 3 mW / cm2). Aby utrzymać stężenie ryboflawiny na wystarczającym poziomie, roztwór dodaje się co 2-3 minuty.

W 2003 r. Przeprowadzono próbę kliniczną tej techniki, w wyniku której u wszystkich pacjentów ustabilizowano stożek rogówki.

Ostatnio możliwość zastosowania takiej techniki jest transepithelial. Ustalono, że nabłonek nie pogarsza przepuszczalności rogówki dla ryboflawiny. Podczas badania długoterminowych wyników były podobne do obserwowanych przy usuwaniu nabłonka. W tym samym czasie w mikroskopii konfekcyjnej mikroskopia konfokalna ujawniła wyraźną linię demarkacyjną znajdującą się w zrębie rogówki. Główną zaletą przeznabłonkowego nasycenia rogówki ryboflawiną jest zminimalizowanie urazu pooperacyjnego.

Istnieje inna wersja tej techniki, zwana flash-linking. Zastosowano specjalny fotosensybilizator, wystarczająco napromieniowany przez trzydzieści sekund.

Istnieje również metoda rogowej kuracji krzyżowej za pomocą dozowanej (głębokiej) de-nabłonkowej. W tym celu proponuje się stosowanie lasera ekscymerowego. Wyniki skuteczności klinicznej w tym przypadku są porównywalne z innymi metodami cross-dressingu.

Leczenie skojarzone

loading...

Ostatnio, wiele uwagi poświęcono rozwojowi połączonych interwencji, w których wykorzystanie synergistycznych sposobów leczenia, takich jak sieciowanie i instalacji półpierścieni. Można je stosować zarówno łącznie, jak i kolejno, ale częściej najpierw implantują półksiężyce, a po 3-6 miesiącach wykonują leczenie zachowawcze.

Można również łączyć fotorefrakcyjne keratektomię i sieciowanie kolagenu rogówkowego. Taka technika może zastąpić inwazyjność poprzez keratoplastykę.

Również podczas kolagenu rogówki sieciowania zaproponowano użycie lasera femtosekundowego z którym tworzy kieszenie w substancji rogówki. Dzięki tej opcji zminimalizowane zostają urazy rogówki, zwiększa się skuteczność i bezpieczeństwo tej techniki.

Gdy kollagera sieciujący stosuje indywidualną indywidualny maski, który kieruje wiązkę promieniowania ultrafioletowego jest ściśle deepitelizirovannuyu strefa rogówki (bezpośrednio aortalnego). Zmniejsza to ryzyko powikłań i zwiększa ostrość widzenia w okresie pooperacyjnym.

Z przedstawionego materiału wynika, że ​​w ostatnich latach opracowano nowe technologie, które z powodzeniem stosuje się w leczeniu pacjentów z pierwotną i wtórną rogowaceniem.

Keratoconus po korekcji laserowej - co zagraża jej pojawieniu się?

loading...

Przyczyny keratoconus po zabiegu

loading...

Do głównych przyczyn wtórnego rozwoju keratoconus należą:

  • niezdiagnozowana keratokonus przed operacją;
  • po operacji pacjent z utajonym rogowaceniem rogówkowym;
  • naruszenie w technice interwencji chirurgicznej.

Nierozpoznana i utajona keratokonus przed operacją oznacza, że ​​już występują zmiany w strukturze rogówki, ale nie zostały one zdiagnozowane na etapie przygotowania. Dlatego po zabiegu refrakcyjnym, w której znajduje się wpływ na zaburzenia rogówki zrębu obserwuje się procesy metaboliczne w rogówce, spowalnia proces przywracania strukturze rogówki, co z kolei prowadzi do pojawienia się stożka.

Naruszenie techniki działania przejawia się na przykład w tym, że zbyt gruba klapa jest odrzucana lub jest zbyt cienkie resztkowe złoże.

Według badań przeprowadzonych przez rosyjskich specjalistów, u pacjentów z laserową chirurgią refrakcyjną, keratektazja może rozwijać się tylko wtedy, gdy LASIK został przeprowadzony na krótkowzroczność. Wśród osób, które przeszły LASIK w hipermetropii, keratokonus nie uformował się.

Objawy komplikacji po korekcji laserowej

Objawy kliniczne wtórnej keratektazji pojawiają się z reguły po pewnym czasie od operacji refrakcyjnej. Keratoconus po LASIK charakteryzuje się rozwojem następujących objawów klinicznych:

  • ostrość widzenia znacznie się zmniejszyła, aż do zliczenia palców twarzy;
  • wyraźny astygmatyzm, który nie jest korygowany w żaden sposób;
  • "Kręgi" ze źródeł światła;

Objawy stopniowo narastają, więc pacjenci, którzy przeszli chirurgię refrakcyjną laserem na rogówce powinni być pod stałym nadzorem lekarza.

Rozpoznanie pooperacyjnej keratokonus

Formacja diagnoza wtórne do stożka rogówki na podstawie danych z wywiadu lekarskiego, skargi pacjentów i analizując wyniki badania okulistycznego pacjenta i wyników instrumentalnych metod badania.

Główne testy, które pozwalają diagnozować to:

  • keratotopografia;
  • pachymetry;
  • optyczna tomografia koherencyjna;
  • mikroskopia konfokalna;

Na podstawie danych ankietowych określa się stopień zmian patologicznych i decyduje o wyborze metody leczenia.

Leczenie rogówki po korekcji laserowej

loading...

Leczenie wtórnej keratektazji należy rozpocząć natychmiast po rozpoznaniu. Konserwatywne metody leczenia są w większości przypadków nieskuteczne.

W celu stabilizacji procesu przeprowadza się sieciowanie, które ma wpływ na rogówkę zaimpregnowaną ryboflawiną, promieniowanie ultrafioletowe. Ze względu na procesy chemiczne w obrębie zrębu rogówki istnieją połączenia, które przyczyniają się do jego wzmocnienia. Procedura opatrunku krzyżowego często łączy się z noszeniem twardych soczewek kontaktowych rogówki lub twardówki.

W ciężkich przypadkach możliwe jest zastosowanie powtórnej operacji refrakcyjnej, której wybór zależy od stanu rogówki. W przypadku, gdy nic nie pomaga, należy przeprowadzić keratoplastykę, czyli przeszczep rogówki.

Pytania do specjalistów

Zwracamy twoją uwagę. nie jesteśmy kliniką i nie przeprowadzamy ankiet, a jedynie konsultujemy się online.

Jeśli jesteś zainteresowany pytaniami o ciążę i korektę laserową, możliwości samodzielnego porodu po operacji, musisz przeczytać artykuł "Laserowa korekcja wzroku i ciąży".

Jeśli laserowa korekcja jest przeciwwskazany w badaniu i jesteś zainteresowany możliwością innych metod korekcji wzroku, należy zapoznać się z artykułem „Jeśli chirurgii laserowej jest przeciwwskazane.”

Jeśli interesują Cię koszty korekty laserowej, możesz zapoznać się z cenami klinik w dziale "Gdzie się udać?".

Jeśli interesuje Cię kwestia możliwości leczenia zeza, zalecamy zapoznanie się z odpowiedziami już dostępnymi w bazie danych.

Możesz również zawsze korzystać z chmury tagów (po prawej) - słowa kluczowe pomogą ci w wyborze pytań i odpowiedzi.

Czy laserowa korekcja wzroku jest możliwa w przypadku keratokonu

Dzień dobry! Zarejestrowałem się u ciebie 5 sierpnia, ale chciałbym wiedzieć wszystko. Wcześniej obserwowano, ale Fiodorow nie było przyjemne w ogóle, nikt nie dba o wszystkim pacjenta, lekarz nie powiedzieć bardzo osobisty, co dwa miesiące, wyrzucać pieniądze na badania, aby sprawdzić, czy nie jest diagnoza, że ​​nadal jest w pytaniu (stożek rogówki).

Odpowiedź na pytanie za rok nie została nigdy odebrana. Chciał zrobić laserowej korekcji wzroku, rok w Fedorova usłyszał tylko „poczekajmy jeszcze, pochodzą dwa miesiące później, kroplówka balarpan”, a już żal czasu i pieniędzy na zupełnie te same słowa, szuka gdzie iść i zobaczyć.

Powiedz mi, proszę, z moją diagnozą (stożek rogówki w pytaniu, krótkowzroczność jest umiarkowany w obu oczach, -2.75 i -3.25, można dokonać korekty i nie nosić okulary? Jeśli stożka rogówki nawet tam, istnieje alternatywa do korekcji laserowej? I jaki będzie koszt? nie chcę już dłużej czekać, okulary niewygodne z każdego dziecka lub pracy. i jeśli lekarz (napisany przez Zołotariew, przepraszam, że nie ma na drugie imię) zezwolenie i kierować chirurga, jak długo to możliwe działanie od daty konsultacji? Dlaczego nie mogę załączyć wszystkie egzaminy.

Odpowiedzi: okulista z Moskiewskiej Kliniki Okulistycznej

Jednym z przeciwwskazań do laserowej korekcji wzroku jest keratokonus (dowolnego stadium!). Metoda leczenia rogówki jest określana przez chirurga po rozpoznaniu i badaniu (w zależności od stopnia przerzedzania rogówki).

Alternatywą dla korekcji laserowej cienką rogówką może być zastąpienie soczewki soczewką wewnątrzgałkową (IOL).

Nie możemy podać informacji o kosztach bez dokładnej diagnozy. Z cenami za wszystkie usługi można przeczytać samemu, podążając za linkiem: http://mgkl.ru/prices

Termin operacji zależy od wyboru CHIRURGII (od 3 do 7 dni). Potrzeba czasu na wykonanie testów, aby wymienić soczewkę.

Wybierz skuteczne leczenie keratoconus

Dzień dobry, przyjaciele!

Jak pamiętacie, kilka tygodni temu otworzyłem nową kolumnę na blogu, w którym czytałem listy od czytelników.

Jedna z nich pochodziła z Olesji, w której poprosiła o poradę na temat leczenia keratoconus od męża. I obiecałem poświęcić osobny artykuł na ten temat, a dziś czas spełnić obietnicę.

W artykule zwrócę szczególną uwagę na radykalne metody leczenia rogówki, ponieważ zdarzają się sytuacje, w których tylko chirurgia może oszczędzać i chronić zdrowie oczu.

Obawa przed takimi procedurami nie jest konieczna, jednak lekceważenie również nie jest konieczne.

Każdy rozsądny człowiek, który ma poważne leczenie, nauczy się wszystkich niezbędnych informacji od swojego lekarza prowadzącego, zbada wszystkie zalety i wady wybranej metody, jego wskazania i przeciwwskazania.

I chciałbym ci trochę pomóc w tej poważnej sprawie. Bądź zdrowy!

Leczenie rogówki

Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie rodzaje leczenia rogówki można podzielić na dwie duże grupy: operacyjną i niechirurgiczną.

Aby ustalić, który z gatunków pozwoli na usunięcie tej patologii, może tylko lekarz prowadzący i tylko na podstawie długoterminowego monitorowania stanu.

Chodzi o to, że istotą jest szybkość rozwoju pewnych oznak, objawów i etapach, więc w pierwszym badaniu, w którym można zainstalować stożek rogówki, w każdym razie nie można określić, które pomogą pacjentowi.

Leczenie niechirurgiczne

Najbardziej konserwatywnym rodzajem leczenia niechirurgicznego jest korekcja twardymi lub półsztywnymi soczewkami (twarde w rogówce i miękkie w okolicach twardówki - tzw. Soczewki twardówkowe).

Prawdopodobnie najłatwiejszym i zarazem najskuteczniejszym sposobem jest terapia widowiskowa.

Oczywiście, wskazania do tego rodzaju leczenia to początkowy etap patologii lub obecność niepostępującego rogówki.

Również wspólny typ jest witamina, leczenie tkanki, immunomodulatory, przeciwutleniacze, stosowanie kropli do oczu typu Taufon, wstrzyknięcie podspojówkowe, parabulbarly zastrzyki emoxipin metody fizjoterapii (magnetyczne, fonoforeza) i inne.

Jeżeli w ciągu ostrego stożka rozrywane tyłu rogówce, to wymaga natychmiastowego mezatona wkraplania do oka z kolejnym nakładki bandaż zapobiec perforacji (dodatkowo przerwą) rogówki.

W wielu przypadkach można zapobiec dalszemu rozwojowi rogówki, stosując następującą procedurę:

  • Najpierw usuwana jest warstwa powierzchniowa rogówki
  • Po drugie roztwór ryboflawiny (grupa witaminy B) nakłada się na operowane miejsce,
  • Wreszcie, rogówka jest traktowana promieniami ultrafioletowymi.

Ta procedura jest wywoływana krzyżówka rogówki, i pomaga zapobiegać dalszemu deformowaniu tej warstwy, co oznacza zatrzymanie postępu rogówki.

Po tej procedurze następują bardzo skuteczne metody - korekta spektaklu lub kontaktu z miękkimi soczewkami.

W początkowej fazie rozwoju rozważanej patologii możliwe jest zastosowanie procedura lasera ekscymerowego, co w większości przypadków koryguje astygmatyzm, unikając jego niewłaściwego typu, poprawia ostrość wzroku, wzmacnia przednią warstwę rogówki, a także spowalnia proces rogowacenia.

Operacja za pomocą keratokonu

Metody chirurgiczne są reprezentowane przez wszczepienie pierścieni rogówkowych. Ich zastąpienie pomaga normalizować załamanie i stabilizować rogówkę.

Również bardzo często przez lub płatkową keratoplastykę. Procedury te polegają na całkowitym usunięciu rogówki oka, a następnie zastąpieniu implantem dawcy.

Procedury te mogą osiągnąć pozytywny wynik w 9 przypadkach na 10.

Cross-linking

Mechanizm

Ekspozycja na niskim natężeniu światła ultrafioletowego na rogówki zrębu tkanki w obecności światłoczułego substancji ryboflawiny (witamina B2), zwiększa wytwarzanie krótkotrwałych wolnych rodników tlenowych, które są uwalniane do spowodowania utworzenia wiązań - mostki między różnorodnych, przed włókienek kolagenowych zrębu, łącząc je do silnego sieci.

Wskazania do sieciowania:

  • keratokonus stadium I-II;
  • jatrogenna rogowacenie po Lejzorze;
  • marginalne zwyrodnienie rogówki;
  • keratomalacja różnego pochodzenia - topienie rogówki, zwykle w przebiegu procesów autoimmunologicznych;
  • keratoglobus;
  • kelopatia stadium I-II.

Przeciwwskazania do prowadzenia sieciowania:

  • sposobu nie pokazano z grubością rogówki mniejszą niż 400 mikronów (co najmniej w jednym wymiarze) ze względu na możliwość uszkodzenia śródbłonka przez ultrafiolet;
  • nieprzezroczystość, blizny rogówki;
  • mała ostrość wzroku z korektą, pomimo wystarczającej grubości rogówki;
  • zwiększona wrażliwość na ryboflawinę;
  • wiek jest krótszy niż 15 lat;
  • ostra patologia oczna (zapalenie spojówek, zapalenie rogówki);
  • obecność infekcji herpetic w anamnezie.

Cechy operacji

Niewątpliwą zaletą zabiegu jest to, że zwyczajowy rytm życia pacjenta praktycznie nie jest zakłócany. Całe wydarzenie trwa jeden dzień, a sama procedura - około godziny.

Istota tego jest następująca: w pierwszym etapie warstwa najbardziej powierzchowna - nabłonek - zostaje usunięta z rogówki. Następnie, w ciągu 30 minut, roztwór ryboflawiny wprowadza się na rogówkę w odstępach co 5-10 minut.

W drugim etapie, po kontrolowaniu, jak preparat penetruje rogówkę (i musi całkowicie "zamoczyć" ją), manipulacje są powtarzane - tym razem z równoczesnym napromieniowaniem laserem. Krople znieczulające są wstrzykiwane podczas całej operacji.

Pod koniec zabiegu nakłada się na oko ochronną miękką soczewkę kontaktową, która chroni przed nieprzyjemnymi odczuciami związanymi z naruszeniem integralności warstwy nabłonkowej.

W tym dniu pacjentowi przepisuje się antybiotyki i leki przeciwzapalne (w razie potrzeby zaleca się stosowanie środków przeciwbólowych).

Następnego dnia - badanie kontrolne, soczewka ochronna jest usuwana w jeden dzień. Następnie pacjent okresowo przychodzi na badania kontrolne, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Ponieważ procedura zapewnia efekt ultrafioletowy o niskiej intensywności na rogówce i prawie całkowite usunięcie nabłonka (aż do całkowitego przywrócenia struktury rogówki):

  • niewyrażony ból w oku (powoli ustępują i praktycznie znikają, zwykle po 48 godzinach);
  • zaczerwienienie oka przez około 2 tygodnie po operacji;
  • uczucie piasku, rzeźba, pieczenie, łzawienie, światłowstręt, niewyraźne widzenie, które może trwać (stopniowo maleć) przez 6 do 8 tygodni.

Po tym okresie ostrość wzroku stabilizuje się. W niektórych przypadkach może wystąpić nieznaczny wzrost ostrości wzroku powyżej początkowego.

Podobnie jak w przypadku każdego rodzaju leczenia chirurgicznego, możliwe są powikłania.

Należy zauważyć, że prawie wszystkie możliwe komplikacje związane z procedurą krzyżowania rogówki są tymczasowe, co daje nam prawo do tego, aby ten rodzaj manipulacji był praktycznie bezpieczny.

Możliwe powikłania:

  • nieprzezroczystość rogówki (zamglenie) o różnym stopniu nasilenia zwykle nie wpływa na ostrość widzenia, jednak może być wyraźna, zwykle resorbowana w ciągu 1-6 miesięcy po operacji. Przypadki są opisane do 2 lat;
  • opóźnienie w ponownej epitelializacji;
  • podrażnione oko (w ciągu 1-2 tygodni);
  • zmniejszenie początkowej ostrości wzroku i powolnego powrotu do zdrowia. Występuje w niewielkiej liczbie przypadków. Ostrość wzroku powraca w ciągu 1 miesiąca do 1 roku;
  • topnienie rogówki nastąpiło w początkowym etapie eksperymentu, przy grubości rogówki mniejszej niż 440 μm;
  • ponowna aktywacja infekcji herpetic, opryszczkowe zapalenie rogówki.

Wyniki

Przed rozpoczęciem procedury krzyżowania rogówki wykonano wiele prac eksperymentalnych, które potwierdziły jego bezpieczeństwo i skuteczność.

Mikroskopia elektronowa potwierdziła fakt, że procedura zakończy się sukcesem, nawet jeśli pacjenci mają krytyczny próg dla grubości rogówki, co prowadzi do jej zmętnienia.

Przy takich wskazaniach medycznych obserwuje się znaczny wzrost oporności tkanek po połączonych efektach medycznych i mechanicznych.

Metoda sieciowania kolagenu rogówkowego poprawia strukturę rogówki i jest z powodzeniem łączona z technikami, które poprawiają kształt rogówki. W tym połączeniu skuteczność procedur jest podwojona.

Procedura sieciowania rogówkowego może przez długi czas zapobiegać lub opóźniać potrzebę chirurgicznego przeszczepienia rogówki.

Zatem rogówki sieciowanie jest stosunkowo tani, prosty technicznie i znacznie mniej inwazyjna metoda leczenia stożka rogówki i ectasia jatrogennych, w porównaniu z innymi technikami chirurgicznymi, które wpływają tylko załamania komponent ale nie zawieszają progresji choroby.

Krzyżówka otrzymała certyfikat europejski, a od 28 stycznia 2009 r. Została dopuszczona do użytku w Rosji.

Keratoconus: życie po operacji

Według statystyk tylko jedna piąta pacjentów z rogowaceniem wymaga transplantacji rogówki. Ten artykuł jest skierowany właśnie do tych osób, które przeszły operację. Porozmawiajmy więc o tym, jakie zasady powinien przestrzegać prowadzący pacjent.

Operacja nie jest dla wszystkich

Badanie wśród 2523 pacjentów ze stożkiem rogówki, wykazała, że ​​tylko 21,6% w liczbie wymaganej do przeprowadzenia przeszczepu rogówki, średni czas od diagnozy do operacji wynosił 8,8 roku.

Mówiąc krótko, jeśli masz keratokonus, nie oznacza to, że stół operacyjny jest jedyną szansą na utrzymanie wzroku.

Ale w tym artykule porozmawiamy o tych ludziach, którzy potrzebowali tej operacji i którzy już ją przeszli.

Operacja to połowa sukcesu. A co potem? Część obaw o stan zdrowia pacjenta przyjmuje lekarz. Reszta - w rękach najbardziej operowanych.

Notatka pacjenta

Poddałeś się zabiegowi mikrochirurgicznemu przeszczepu rogówki przez przeszczep (warstwa po warstwie). Cienki szew przytrzymujący tkankę dawcy może pozostawać w rogówce przez długi czas (do roku). Pozwala to na wcześniejsze rozpoczęcie pracy z umiarkowaną aktywnością fizyczną.

Jednocześnie należy pamiętać o okresowej kontroli medycznej stanu szwu.

Trwałe gojenie się ran po przeszczepie rogówki występuje tylko 6-10 miesięcy po operacji.

Dlatego po wypisaniu ze szpitala należy kontynuować zalecane leczenie w domu. Zakopywanie kropli lub układanie maści odbywa się najczystszymi rękami przed lustrem lub w pozycji leżącej, a także przy pomocy krewnych, przy użyciu technik, które znasz w szpitalu.

Jeśli pacjentowi przepisano tabletki deksazonu, prednizalonu lub kortyzonu, należy przyjąć je ściśle według schematu, nie dopuszczając żadnych niezależnych zmian.

Podczas przyjmowania tych leków należy ograniczyć spożycie soli kuchennej i zwiększyć spożycie produktów mlecznych, a także soli potasu (suszone morele, rodzynki).

W ciągu pierwszego miesiąca należy spać na plecach, a następnie po stronie przeciwnej do obsługiwanego oka.

Jedzenie może być zwyczajne. Konieczne jest wykluczenie napojów alkoholowych i spożycie preparatów witaminowych. Nie jest pożądane posiadanie nadmiaru słodyczy.

Przydatne lekkie ćwiczenia gimnastyczne bez skoków, biegania i zginania.

Podczas odpoczynku i spacerów w pierwszym roku po operacji należy unikać przebywania w jasnym słońcu. Nie można się opalać, ponieważ opalanie się może powodować zapalenie przeszczepionej rogówki.

W chłodnym sezonie na ulicy operowane oko powinno być zamknięte bandażem. Oko powinno być otwarte w pokoju. Możesz użyć ciemnych okularów.

Przeszczepiona rogówka przez kilka miesięcy, a czasami kilka lat, ma zmniejszoną wrażliwość.

Dlatego niemożliwe jest mocno pocierać chusteczką lub ręka-oko, trzeba być ostrożnym podczas mycia twarzy, przykryć operowanego oka podczas silnego wiatru i unikać chodzenia w zimne dni, nawet w drugim i kolejnych latach po operacji. Pomoże to chronić rogówkę przed uszkodzeniem i odmrożeniem.

Możesz oglądać telewizję, chodzić do muzeów, kina i teatru, jeśli nie wiąże się to z trudnym i bliskim ruchem w transporcie.

Zwykłe lub ograniczone prace można rozpocząć w ciągu 2-4 miesięcy, w zależności od stanu operowanych oczu i warunków pracy.

Rozszerzenie ogólnego reżimu powinno następować stopniowo, jednak w pierwszym roku praca z pochyleniem głowy, ruchomymi grami, bieganiem, ciężką fizyczną pracą jest absolutnie przeciwna.

Po przejściu do pracy nie zapomnij o pokazaniu okulisty co 2-3 miesiące w pierwszym roku po operacji, szczególnie jeśli szew nie zostanie usunięty.

Jeśli pojawią się zaczerwienienia i bóle oka, światłowstręt i łzawienie, należy natychmiast udać się do lekarza. Tylko wczesne leczenie może zapobiec zaburzeniom widzenia.

Leczenie keratoconus po laserowej korekcji wzroku LASIK

W 2013 roku zrobiono LASIK w obu oczach. Około rok temu mój wzrok zaczął gwałtownie spadać. Minęło lub miało miejsce kontroli, do mnie zdiagnozowano "Keratoconus 3 stopni". Chcę zapytać, jakie metody leczenia tej choroby są stosowane w twojej klinice, biorąc pod uwagę poprzedni LASIK.

Odpowiedź specjalisty od keratoconus

Metody leczenia pacjentów z stożka wtórnego (średnie aortalnego), która rozwinęła się po operacji różnych lasera refrakcji oka (LASIK, femto-LASIK PRK, itd.) Są takie same, a zwłaszcza ich zastosowanie może zmieniać się (na przykład, sieciowanie może być podniesiona stara klapa i pod nią jest wprowadzona ryboflawina).

Zachowawcze i chirurgiczne metody leczenia stożka rogówki

Keratoconus jest stanem zwyrodnieniowym, w którym rogówka oka staje się cieńsza i zmienia kształt. Może się to zdarzyć z powodu znacznych zmian strukturalnych, gdy rogówka zamiast naturalnego kulistego staje się stożkowa (z greckiego "kerato" - rogówka, "konos" - stożek). Keratoconus jest zwykle wykrywany u nastolatków, chociaż w niektórych przypadkach trzeszczenie rogówki jest możliwe u dzieci i osób poniżej 30 lat.

Główne cechy keratoconus

Keratoconus jest najczęstszym procesem dystroficznym w rogówce (jeden przypadek na tysiąc osób). Zmiany w rogówce następują powoli, z reguły mija kilka lat, zanim dojdzie do pełnego przejścia w stożkową postać. Szybki rozwój rogówki jest rzadkim zjawiskiem. W 95% przypadków keratoconus dotyka obu oczu, chociaż najczęściej nie jednocześnie.

Rodzaje rogówki pod względem krzywizny rogówki:

  • łatwo do 45 dioptrii;
  • średnio 45 do 52 dioptrii;
  • Opracowany od 52 do 62 dioptrii;
  • ciężki od 62 dioptrii.

Klasyfikacja rogówki przez morfologię postaci:

  • wyrostek sutkowy (zlokalizowany blisko środka, ma rozmiar do 5 mm);
  • owalny (odchylony w dół, ma rozmiar 5-6 mm);
  • Kulkowaty (dotyka ponad 75% rogówki, ma rozmiar większy niż 6 mm).

W zaawansowanym stadium keratoconus możliwy jest nagły postęp w stan kropli. Zjawisko to nazywane jest ostrym rogowaceniem rogówki, gdy przez pęknięcia w błonie descemetowej ciecz wnika do zrębu. Tak zaczyna się obrzęk i wtórne, cięższe, bliznowacenie rogówki.

Przyczyny deformacji rogówki

Dokładna etologia procesu przez lek nie była badana. Okuliści rozróżniają tylko te czynniki, które prawdopodobnie mogą wpływać na stan rogówki. Wśród nich predyspozycje genetyczne i czynniki komórkowe, urazy, stres i negatywny wpływ środowiska.

Brak równowagi enzymów w rogówce prowadzi do osłabienia jej ochrony. Wolne rodniki zaczynają agresywnie atakować powłokę, uszkadzając ją i ją przerzedzając, co prowadzi do wysunięcia. Niektórzy okuliści uważają, że predyspozycje do tej nierównowagi są dziedziczone.

Uszkodzenie rogówki może wystąpić podczas częstego pocierania oczu, nadmiernego naświetlania ultrafioletem i noszenia nieprawidłowo dobranych soczewek. Warto zauważyć, że w 30% keratokonus łączy się z chorobami alergicznymi (egzema, alergiczne zapalenie spojówek, astma). Swędzenie i ciągłe pocieranie oczu reakcją alergiczną tylko przyczynia się do uszkodzenia rogówki.

Możliwe przyczyny stożka rogówki:

  1. Genetyczne. Kiedy zmienia się gen, który koduje kolagen czwartego rodzaju, siła tkanek rogówki może zostać zakłócona.
  2. Dziedziczny. Często choroba występuje u rodziców i dzieci, a także u braci i sióstr.
  3. Endokrynologiczne. U pacjentów z cukrzycą rozwój rogówki zatrzymuje się, a gdy niedoczynność tarczycy przyspiesza.
  4. Choroby autoimmunologiczne. W obecności kolagenu i łuszczycy wzrasta ryzyko rozwoju rogówki. Choroba postępuje szybciej w połączeniu z alergicznym wiosennym katarem.

Główne objawy keratoconus

Keratoconus, z reguły, przejawia się w 15-25 latach z objawami krótkowzroczności lub astygmatyzmu. Pacjent zaczyna podnosić okulary lub soczewki i coraz częściej je zmienia. W rezultacie korekcja spektaklu przestaje zapewniać widzenie na wystarczającym poziomie. Pacjenci z rogowaceniem słonecznym widzą obiekty zniekształcone i rozciągnięte. Wokół nich pojawia się aureola, a jasne światło powoduje podrażnienia i łzawienie.

Charakterystyczną cechą keratoconus jest jednookularowa poliopia. Zjawisko to charakteryzuje się pojawieniem się wyobrażonych obrazów, szczególnie w przypadku obrazów o dużym kontraście. Na przykład, patrząc na latarnię, osoba z rogowaceniem widzi chaotyczny obraz wielu latarni.

Prekursor rogówki może być uważany za rogówkę przedkłową, jednak w tym przypadku lekarze przestrzegają taktyki oczekiwania. Wynika to z faktu, że nie każda subkliniczna keratokonus zamienia się w prawdziwą. Przy tej diagnozie zaleca się po prostu nie dotykać rogówki i nie wykonywać działań refrakcyjnych na jej powierzchni.

Diagnoza stożka rogówki

Nowoczesny sprzęt medyczny umożliwia wcześnie wczesne wykrycie zmian w rogówce, aczkolwiek z trudem, ponieważ wzrok nie cierpi, a pacjenci rzadko szukają pomocy. Można podejrzewać keratoconus przy wyborze układu optycznego. U pacjentów ze zmienioną postacią rogówki nie można osiągnąć maksymalnej ostrości wzroku, nawet przy idealnej korekcji.

Rozpoznanie stożka rogówki wykonuje się za pomocą topografów rogówkowych. Nowoczesne urządzenia pozwalają nam rozpoznać państwo nawet na wczesnym etapie, co nie było możliwe kilkadziesiąt lat temu. Kiedy rozpoczyna się forma rogówki, zmiany w rogówce można zobaczyć gołym okiem, zmienia się przezroczystość warstwy.

Przy obserwacji z lampą szczelinową okulista oko postrzega się pocienienie podścieliska Bowmana przerwy w powłoce i osadzanie hemosyderyna (tlenek żelaza) w warstwie nabłonka. Potwierdź, że diagnoza jest dozwolona keratometr i retinoskop. Za pomocą tych urządzeń można rozważyć zmiany w kształcie rogówki.

Metody pachymetrii (ultrasonograficzne i optyczne) są zalecane tylko w celu potwierdzenia rozpoznania. Pozwalają one określić stopień przerzedzania rogówki w przypadku podejrzenia rogówki. Objawy rozwiniętej rogówki są zwykle wyrażane, dlatego podczas badania profilaktycznego nie można ich przeoczyć. Co do zasady diagnoza po pierwszym badaniu jest prawidłowa.

Korekta keratokonu za pomocą soczewek kontaktowych

W chwili obecnej medycyna nie ma leków, które mogłyby doprowadzić do cofnięcia się rogówki lub skutecznie uniemożliwić jej rozwój. Jednak pacjent ma możliwość spowolnienia postępu choroby. W pierwszym etapie zalecanej noszenia okularów lub soczewek kontaktowych, a gdy staje się nieskuteczne leczenie zachowawcze, leczenie chirurgiczne prowadzi się (kolejno lub płytkową keratoplastyki, epikeratofakiya, keratotomia sieciowanie, implantacja pierścienie rogówkowe).

Decyzję o celowości interwencji chirurgicznej można podjąć dopiero po pełnym badaniu okulistycznym. We wczesnym stadium choroby efekt widoczny jest tylko przy przedłużonej korekcji kontaktu. Pacjenci z rogowaceniem słonecznym nie mogą pocierać oczu.

Soczewki kontaktowe do rogówki

We wczesnym stadium keratoconu, zaburzenia widzenia mogą być korygowane przez korekcję widmową. Pacjentowi przepisuje się okulary korygujące astygmatyzm i krótkowzroczność, które często towarzyszą temu schorzeniu. W późniejszych etapach zaleca się stosowanie soczewek kontaktowych do trwałego noszenia.

Warto zauważyć, że przy keratoconusie soczewki powinny być wybierane indywidualnie. Nie ma jednego projektu, który odpowiadałby wszystkim pacjentom ze zmianą kształtu rogówki. Dla każdego rodzaju i etapu potrzebne są różne systemy optyczne. Soczewki powinny najlepiej łączyć poprawę widzenia, komfort i korekcję kształtu rogówki.

Miękkie soczewki kontaktowe

Korekcja widzenia w keratokonusie za pomocą miękkich soczewek kontaktowych jest znacznie ograniczona, ponieważ kopiują nieregularny kształt rogówki. Pomiędzy soczewką a śluzówką nie ma międzywarstwy płynu łzowego, która nie zwiększa mocy refrakcyjnej rogówki (w porównaniu z oryginałem w rogówce).

Sztywne soczewki kontaktowe

Sztywne przepuszczalne dla gazu soczewki pozostają główną metodą korekcji rogówki w tej niszy. Pozwalają one korygować keratokonus i tworzyć film łzowy między zewnętrzną warstwą rogówki a soczewką, zwiększając moc refrakcyjną i korygując powierzchnię oka. Istnieją różne modele takich soczewek, ale wszystkie umożliwiają swobodne oddychanie tkankom gałki ocznej. Sztywne przepuszczające powietrze soczewki zaleca się zamawiać osobno dla konkretnego przypadku. Taka soczewka zachowuje swój kształt i tworzy pojedynczą refrakcyjną powierzchnię za pomocą oka, ale może powodować dyskomfort w rozciągniętej rogówce.

Przy indywidualnej nietolerancji twardych soczewek, silnym zmętnieniu rogówki, ścieńczeniu warstwy lub erozji nabłonka pacjentowi przepisuje się kombinowane soczewki dwuwarstwowe. Obejmują twardą soczewkę zamontowaną na miękkiej powierzchni. Dzięki temu możliwe jest utrzymanie prawidłowego widzenia i korygowanie kształtu rogówki.

Hybrydowe soczewki kontaktowe

Hybrydowe soczewki kontaktowe zawierają twardy środek i miękką ramkę, łącząc zalety obu: dobrego wzroku i wygody. Ze względu na dużą średnicę obiektyw ten jest stale w stabilnej pozycji. Skleral i semi-twardów dotyczy sztywnych soczewek. Nie naciskają na zdeformowany wierzchołek rogówki, więc noszą wygodnie. Duża średnica zapewnia stabilne położenie soczewki.

W początkowej fazie keratoconus możliwe jest skorygowanie wzroku za pomocą okularów i soczewek kontaktowych. Wzrost odkształcenia i, odpowiednio, nieprawidłowego astygmatyzmu powoduje, że korekcja optyczna jest nieskuteczna. W takim przypadku zaleca się interwencję chirurgiczną. Istnieje kilka rodzajów operacji, które mogą powstrzymać rozwój keratoconus.

Chirurgiczne metody leczenia stożka rogówki

Krzyżowanie

Rogozowe sieciowanie kolagenu z ryboflawiną jest innowacyjną metodą leczenia rogówki. Procedura obejmuje zwiększenie sztywności rogówki i zwiększenie jej odporności na odkształcenia. Sieciowanie stabilizuje progresję choroby, hamuje przerzedzenie i deformację rogówki, eliminuje potrzebę przeszczepu. Procedura umożliwia wzmocnienie sztywności rogówki o prawie 329%.

Krzyżowanie polega na "zszywaniu" włókien kolagenu, podstawowego białka w strukturze rogówki. Procedura zwiększa wytrzymałość i zwiększa odporność na rozciąganie. Jednak przebranie może prowadzić do powstawania blizn.

Wskazania do krzyżowania

  • keratoconus;
  • jatrogenna rogowacenie;
  • margluidalna dystrofia brzeżna;
  • keratomalacja (topnienie rogówki z powodu procesów autoimmunologicznych);
  • pęcherzowa keratopatia.

W przypadku rogówki, warstwa rogówkowa staje się cieńsza i słabsza, jej kształt wypukły, rozwija się astygmatyzm. Sieciowanie umożliwia wzmocnienie połączeń między mikrofibrylami kolagenu i cząsteczkami, które tworzą te cząstki. Podobny efekt osiąga się za pomocą ryboflawiny lub witaminy B2. Jest to nietoksyczna substancja, która działa jak fotouczulacz. Przy napromieniowanym promieniowaniu ultrafioletowym w zakresie długości fal długich, powstają wolne rodniki w rogówce i chemiczne wiązania poprzeczne pod działaniem ryboflawiny.

W praktyce procedura jest dość prosta i bezpieczna. Przed ekspozycją na oczy krople są dodawane do znieczulenia miejscowego. Centralna część nabłonka rogówki jest następnie usuwana, podściel jest nasycany roztworem ryboflawiny i napromieniowywany ultrafioletem. Napromieniowanie pochodzi ze specjalnego kalibrowanego przyrządu (system UV-X).

Etapy postępowania

  1. W oczy kopie kroplami na zwężenie źrenicy i znieczulenie.
  2. Chusteczki powierzchniowe są usuwane za pomocą specjalnych narzędzi.
  3. Przez pół godziny roztwór rogówki kapie na rogówkę.
  4. Kolejne pół godziny, gaz jest napromieniowany światłem ultrafioletowym.
  5. Kontynuuj wkraplanie.
  6. Na oczy nosić soczewki kontaktowe, które chronią rogówkę i zmniejszyć dyskomfort.

Pod wpływem jonizowanej ultrafioletowej jonizacji cząsteczki ryboflawiny rozpadają się, uwalniając wolny atomowy tlen. Wolne rodniki tlenu wywołują sieciowanie w cząsteczkach kolagenu. Pojedyncza trójwymiarowa sieć obejmuje prawie całe zręby. Proces zagęszczania rogówki rozpoczyna się natychmiast i trwa dłużej niż rok. Ze względu na wzrost gęstości konfiguracja ulega zmianie.

Procedura nie wymaga cięcia rogówki. Krzyżowanie jest znacznie bezpieczniejsze niż przeszczep, a dawka promieniowania otrzymywana podczas zabiegu jest mniejsza niż promieniowanie ultrafioletowe, które wpływa na nasze oczy podczas jednodniowej wędrówki po górach. Nowoczesny sprzęt pozwala ustawić rozmiar miejsca napromieniowania, tak aby dokładnie pokrywał się z wielkością rogówki. Promieniowanie pochodzące z siedmiu źródeł jest rozprowadzane równomiernie na powierzchni, z wyłączeniem przegrzania w poszczególnych strefach.

Powtórne leczenie po przeszczepianiu jest rzadko wymagane, ponieważ włókna kolagenu są aktualizowane bardzo powoli. Ta procedura zwiększa sztywność i odporność rogówki o 300%. Rehabilitacja po krzyżowaniu jest identyczna jak opieka po keratotomii ekscymerowej. Pacjent powinien nosić soczewki kontaktowe i wykonywać lokalną profilaktykę przez trzy dni, aby przyspieszyć nabłonek i zapewnić komfort widzenia.

W wyniku krzyżowania można wzmocnić rogówkę, zatrzymać jej deformację i ścieńczenie. Być może niewielka poprawa ostrości wzroku. Sieciowanie za pomocą keratoconus pozwala spłaszczyć rogówkę i ułatwia noszenie twardych soczewek kontaktowych.

Keratotomia

Często można zidentyfikować identyfikację asymetrycznej radialnej keratotomii z konwencjonalną keratotomią promieniową, ale są to różne procedury. ARC - specjalna procedura, podczas której rogówka wykonuje mikroobróbki, wygładzając lub wzmacniając nieregularność kształtu.

Klasyczna keratotomia musiała być przystosowana do leczenia rogówki, ponieważ stan ten oznacza zmienność naprężenia i nierówności grubości. W ARC sekcje są skracane i ograniczone do centralnej strefy optyki.

Implantacja zapalenia rogówki i keratobiomyeli

W 10-25% przypadków rogówki, zniekształcenia osiągają etap, kiedy nie można uniknąć korekcji wzroku z powodu silnego bliznowacenia lub przerzedzania. W takich przypadkach zaleca się implantację keratobiomplantu.

Do implantacji stosuje się materiał, który doskonale łączy się w formie i funkcji z naturalną rogówką oka. Operacja pozwala przywrócić prawidłowy kształt i strukturę gałki ocznej. W chwili obecnej implantacja wykazała wysoką skuteczność w leczeniu złożonych patologii rogówki.

Intrastromalne pierścienie rogówkowe

Alternatywą dla przeszczepu rogówki i najnowszą metodą chirurgiczną leczenia astygmatyzmu w rogowacie jest implantacja wewnątrzgenowych odcinków pierścienia lub niedorozwoju. Obecnie w praktyce stosuje się dwa typy pierścieni: intaki o przekroju sześciokątnym, położone dalej od środka i pierścienie Ferrary, które mają kształt trójkątnego pryzmatu.

Pierścienie intrastromalne są zalecane dla pacjentów z niewielkimi deformacjami, które nie akceptują korekcji kontaktu. Operacja zajmuje średnio około 10 minut. W grubości rogówki na obwodzie wszczepiane są przezroczyste pierścienie, które spłaszczają strefę centralną. Pierścienie powolne, ale nie zatrzymują rozwoju rogówki.

Pierścienie można wszczepić głęboko w zrębie. Zabieg jest bezpieczny i bezbolesny, wykonuje się go w warunkach ambulatoryjnych. Aby utworzyć kieszonkę w kształcie łuku pod pierścieniami, stosuje się dyfuzor warstwowy próżniowy lub femtosekundowy laser. Zasada pierścieni nie jest dokładnie zbadana, ale uważa się, że korygują stożkowy kształt, wywierając presję. Efekt wywierany na zewnątrz z krzywizny nadaje rogówce bardziej naturalny kształt. Ponadto, nabłonek, w sąsiedztwie pierścieni, pogrubia, wzmacniając efekt poziomowania.

Różnice w pierścieniach intrastromalnych

W pierścieniach intrastromalnych Pierścienie Ferrara, w przeciwieństwie do Intaków, mają mniejszy promień krzywizny. Na pierścieniach Intacs jest zamocowany (2,5 mm), a na pierścieniach Ferrara zmienia się w granicach 2,5-3,5 mm. Zaletą pierścieni Ferrara jest również pryzmatyczny kształt, który zmniejsza prawdopodobieństwo olśnienia. Każda wiązka światła, która wchodzi do pierścienia, odbija się od tyłu, aby nie wpadła w pole widzenia. Ze względu na to, że Pierścienie Ferrara są mniejsze i znajdują się bliżej środka, są bardziej skuteczne i mogą skorygować krótkowzroczność do -12 dioptrii. To znacznie więcej niż możliwości pierścieni Intacs, chociaż są one bardziej preferowane w przypadku dużej średnicy źrenicy. W takim przypadku pierścienie Intacs zapobiegają powstawaniu odblasków.

Według badań, u większości pacjentów z rogowaceniem słonecznym skuteczne okazało się stosowanie pierścieni intrastromalnych. Znacznie zmniejsza stopień astygmatyzmu i zwiększa ostrość wzroku. Metoda jest nowa, więc badania są niewielkie i nie ma wpływu na sprawdzenie wiarygodności. Korzystne wyniki obserwuje się podczas 2-3 letniej obserwacji, najlepsze wyniki uzyskuje się w leczeniu łagodnych i umiarkowanych postaci rogówki.

Możliwe powikłania

  • perforacja przedniej komory;
  • infekcja;
  • aseptyczne zapalenie rogówki;
  • wytłaczanie pierścienia.

Możliwe jest usunięcie pierścieni problemów i przywrócenie rogówki do pierwotnej pozycji. Potrzeba ta powstaje w 10% z powodu komplikacji lub braku efektu. Jednak po usunięciu pierścieni możliwe jest przeprowadzenie warstwowej lub przez keratoplastykę.

Transplantacja rogówki

Keratoplastyka polega na usunięciu uszkodzonych obszarów rogówki i zastąpieniu ich zdrowymi tkankami. Do transplantacji wymagana jest rogówka z oka dawcy. Operacja pozwala poprawić jakość widzenia i wyeliminować zespół bólowy. Transplantacja rogówki uważana jest za najskuteczniejszą metodę walki z rogowaceniem. Podczas zabiegu keratoplastyki stożek rogówki wycina się, a tkankę dawcy przeszczepia się do oka. Przeszczep rogówkę w znieczuleniu ogólnym. Ponieważ w rogówce nie ma naczyń krwionośnych, przeszczepy stają się zdrowe.

Wskazania do keratoplastyki:

  • keratoconus;
  • dystroficzny, płonący brzuch;
  • dystrofia rogówki;
  • blizny po trawie, zapaleniu lub zabiegu chirurgicznym;
  • urazy traumatyczne.

Transplantacja rogówki jest zalecana w przypadku poważnego uszkodzenia warstwy po leczeniu innymi metodami lub z powodu ciężkiej choroby, urazu lub zakażenia. Podczas operacji lekarz usuwa poplamioną lub zdeformowaną tkankę rogową (w części z warstwową rogową plastyką i całkowicie przez przełyk). Powstałe puste przestrzenie wypełnia się przeszczepem. Najczęściej występuje przez keratoplastykę.

Natychmiast po operacji przepisuje się środki przeciwdrobnoustrojowe i steroidy, aby zapobiec odrzuceniu. Sześć miesięcy lub rok później szwy są usuwane, ale od kilku lat należy unikać agresywnych efektów na oczy i wysiłek fizyczny.

Powikłania po keratoplastyce

Wczesne powikłania po operacji:

  • podrażnienie szwami, wywołując przerost naczyń włosowatych;
  • opóźnienie epitelializacji;
  • utrata tęczówki;
  • filtracja zewnętrzna;
  • zapalenie jajowodów;
  • infekcja;
  • jaskra.

Późne powikłania po transplantacji:

  • astygmatyzm;
  • proces patologiczny;
  • rozbieżność krawędzi obsługiwanego miejsca;
  • błona retrochorynowa;
  • jaskra;
  • obrzęk plamki.

Poważne powikłania transplantacji rogówki:

  1. Odrzucenie. Układ odpornościowy pacjenta może zacząć odrzucać przeszczep, postrzegając rogówkę dawcy jako kosmitę. Przypadki agresywnej odpowiedzi immunologicznej są częste (jeden na pięciu pacjentów). Tłumienie odrzucenia może być przy pomocy kropli sterydów, choć nie zawsze. Jeśli się powiedzie, przeszczep przeżyje i będzie funkcjonował przez całe życie pacjenta. Najważniejsze, aby rozpocząć terapię na czas. W przypadku światłowstrętu, podrażnienia, bólu, zaczerwienienia i pogorszenia jakości widzenia konieczne jest pilne skonsultowanie się z lekarzem.
  2. Infekcja. Jest to niezwykle niebezpieczne powikłanie, ponieważ przy agresywnej infekcji przeszczepione tkanki umierają, a oko umiera. Powierzchnię rogówki można zarazić osłabieniem lub rozdarciem stawu.
  3. Jaskra. Krytyczny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego uszkadza nerw wzrokowy. Jaskra może być wywołana przez steroidy, które są przepisywane po transplantacji.
  4. Oderwanie siatkówki. U 1% pacjentów zdiagnozowano oderwanie po przejściu przez keratoplastykę. Operacja może zostać wyeliminowana.

Wczesna niekonsekwencja przeszczepu objawia się zmętnieniem klapy od pierwszego dnia. Spóźnienie spowodowane jest reakcją immunitetu i jest odnotowywane w pierwszej połowie roku w 50% przypadków i bezwzględną większością w ciągu roku.

Korekta wzroku po operacji

Korekta optyczna jest pokazana miesiąc po krzyżowaniu. Najbardziej komfortowe i skuteczne w tym okresie są soczewki twardówkowe, ale konieczne jest wzięcie pod uwagę początkowej ostrości wzroku i ostrości rogówki. Soczewki twardówki nadają się do każdego stadium choroby, skutecznie korygują wysoki stopień astygmatyzmu, są dozwolone nawet przy bliznach rogówki, oparzeniach i innych deformacjach.

Lekarz może zaoferować toryczne miękkie soczewki do korekcji zaburzeń refrakcyjnych. Podczas korzystania z tego narzędzia należy co miesiąc ponownie analizować moc obiektywu.

W przypadku dużego astygmatyzmu, gdy korekcja konwencjonalnymi soczewkami nie jest skuteczna, możliwe jest wszczepienie torycznej soczewki wewnątrzgałkowej. Umieszczony jest wewnątrz oka przed obiektywem, dzięki czemu obiektyw zapewnia wymaganą liczbę dioptrii widzenia. Obiektyw zapewnia widzenie w pobliżu, a obiektyw - na odległość. Soczewki wewnątrzgałkowe są połączone ze strukturami oka i nie wymagają wymiany.

Najbardziej radykalną metodą korekcji wad refrakcyjnych jest fakoemulsyfikacja lub wymiana soczewki. Zwykle taka operacja wykonywana jest za pomocą zaćmy, ale ciężkie przypadki krótkowzroczności i astygmatyzmu również pomagają ją skorygować. Operacja jest zwykle oferowana pacjentom z dodatkowymi patologiami soczewki. Po fakoemulsyfikacji w oddali będzie dobre naturalne widzenie, a do pracy będą potrzebne okulary.

Keratoconus - bomba zegarowa

Z powodu zmiany kształtu rogówki siła załamania w różnych punktach staje się nierównomierna, powodując ostrość widzenia i zniekształcając kontury obiektów. Osoba doświadcza objawów krótkowzroczności i astygmatyzmu.

Postępujący keratokonus znacznie komplikuje wybór środków korekcji optycznej. Pacjent musi regularnie zmieniać okulary i soczewki. Niektóre mają nietolerancję soczewkową, która umożliwia najlepszą korekcję.

Rozpoczęta keratokonus prowadzi do przerzedzania rogówki aż do zerwania. Stanowi temu towarzyszy silny ból. Bez leczenia keratoconus powoduje całkowitą utratę wzroku.

Wielu okulistów nazywa keratoconus bombą zegarową. Choroba rozwija się stopniowo, ale bardzo trudno jest ją powstrzymać. Tylko punktualna diagnoza pozwala na podjęcie szybkich pomiarów i utrzymanie wzroku, dzięki czemu nie można zaniedbać badań profilaktycznych od okulisty.