Keratoconus: Objawy i leczenie

Keratoconus jest genetyczną chorobą oka, w której zachodzi degeneracja rogówki, która przyjmuje postać stożka, wystającego do przodu i stawającego się cieńsza. Ta choroba może prowadzić do dużych strat w jakości widzenia.

Choroba zaczyna objawiać się w wieku dojrzewania w wieku piętnastu do osiemnastu lat, rozwija się i osiąga trudny etap do wieku dwudziestu lub trzydziestu lat. Postęp w najbardziej aktywnym wieku uniemożliwia młodym ludziom wybór zawodu, obniża poziom życia, może powodować niepełnosprawność.

Przyczyny

loading...

Specjaliści wciąż nie do końca rozumieją, jak powstaje keratoconus oka, powody jego pojawienia się. Chociaż uważa się, że patologia ta jest obserwowana w następujących przypadkach:

  • u osób z charakterystycznymi cechami struktury rogówki;
  • z dziedziczną predyspozycją;
  • po chorobach lub urazach rogówki;
  • ze względu na długotrwałe stosowanie leków kortykosteroidowych;
  • w wyniku negatywnego wpływu niekorzystnego tła ekologicznego.

Objawy

loading...

Choroba na początkowym etapie objawia się:

Wszystkie te objawy są podobne do innych chorób:

W miarę jak choroba się pogarsza:

  • bardzo szybko zmniejsza ostrość wzroku;
  • następuje szybkie zmęczenie;
  • Lekkie aureole wokół obiektów w nocy;
  • swędzenie;
  • światłowstręt;
  • rozwija się jednooczna poliopsja - jeden obiekt jest postrzegany jako wielokrotny.

Na początku problemy pojawiają się z jednym okiem, a potem z drugim. Pacjent musi stale konsultować się z lekarzem w sprawie nowej recepty na okulary.

Diagnostyka

loading...

Rozpoznanie rogówki keratoconus polega na następujących działaniach i badaniach:

  1. Podczas rozmowy z pacjentem lekarz dowiaduje się o głównych dolegliwościach i objawach choroby, o ewentualnych chorobach lub urazach mogących ją sprowokować, z pytaniem o predyspozycje dziedziczne.
  2. Sprawdzanie stopnia załamania i ostrości wzroku.
  3. Wyznaczanie krzywizny rogówki za pomocą oftalmometrii (urządzenie refraktometru ręcznego - keratometru).
  4. Skioskopia.
  5. Biomikroskopia (na lampie szczelinowej). Podczas tego badania ustalany jest zarys rogówki, w miarę jej odkształcania się, zmętnienia, pękania na tylnej błonie.
  6. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, przeprowadza się komputerowe badanie topograficzne, za pomocą którego tworzony jest obraz wszystkich nieregularności rogówkowych (topografia). Jest to niezbędne do rozpoznania stożka rogówki we wczesnym stadium choroby.
  7. Pachymetria ultradźwiękowa - pozwala zmierzyć grubość rogówki.

Typologia

loading...

Klasyfikacja rogówki występuje według różnych czynników:

  • z powodu wyglądu;
  • jedno lub dwa oczy;
  • z natury obecnego;
  • grubość przerzedzania rogówki;
  • przez wielkość jego deformacji;
  • według formy.

Ze względu na pojawienie się:

  • Primary - pojawia się niezależnie bez wyraźnego powodu.
  • Wtórny - pojawia się jako konsekwencja po jakichkolwiek chorobach, urazach, operacjach.

W keratoconusie w większości przypadków uderza się w dwa oczy - dwustronny typ choroby, ale czasami w pięciu procentach przypadków jest jednostronny.

Z natury obecnego:

  • Stacjonarny - postępuje w powolnym reżimie.
  • Postępy - rozwija się szybko.
  • Ostry - nagły obrzęk rogówki, spowodowany pęknięciem błony Descemeta i przedostaniem się do zrębu płynu.
  • słaby - grubość rogówki jest większa niż 506 mikronów;
  • średnia - od 300-400 mikronów;
  • Zaawansowany - cieńszy niż 300 mikronów.

W zależności od stopnia skrzywienia rogówki:

  • słaby (mniejszy niż 45 D);
  • średnia (do 52 D);
  • opracowany (do 62 D);
  • ciężki (powyżej 62D).

Zgodnie z morfologiczną strukturą rogówki:

  • punkt - lokalizacja w centrum nie więcej niż 5 milimetrów;
  • owalne - położenie w dół od środka wielkości od 5 do 6 milimetrów;
  • sferyczny - dotyczy to 75 procent rogówki, rozmiar jest większy niż 6 milimetrów.

Teraz taka klasyfikacja wychodzi na dalszy plan.

Titarenko na podstawie wszystkich danych diagnostycznych ustalił pięć poziomów keratoconus. Ale zeznanie dotyczące tej klasyfikacji nie zawsze jest zgodne z tym, co zostało otrzymane.

Klasyfikacja Amsler-Abugova

Obecnie klasyfikacja Amslera, opracowana w 1961 r. I uzupełniona w 2010 r. Parametrami biomikroskopowymi Abouga, jest bardziej rozpowszechniona.

Stan rogówki w rogowacie jest podzielony na cztery etapy, w oparciu o jakość widzenia, wskaźniki biomikroskopowe, oftalmiczne, refrakcyjne i pachymetryczne:

  1. Ten etap charakteryzuje się obecnością krótkowzroczności i astygmatyzmu. Astygmatyzm - do 5 D. Ostrość wzroku 0,5-1,0. Moc refrakcyjna rogówki w części centralnej (wartości oftalmometryczne) jest mniejsza lub równa 48,0 D. Odczyty pachimetrii są mniejsze niż 500 mikronów (norma). Występują nieregularności w układzie płyt rogówki - obniżenie podścieliska (zjawisko zwane "zanikającą gwiazdą"). Wygląd zagęszczonych zakończeń nerwowych. Nieprawidłowy kształt wewnętrznej warstwy rogówki (śródbłonek). Korektę można przeprowadzić za pomocą soczewek i okularów.
  2. Istnieje silniejszy stopień astygmatyzmu - do 8 D. Ostrość wzroku - 0,1-0,4. Wartości oftalmometrii - do 53 D. Wskazania do pachymetrii - ponad 400 mikronów. Pojawienie się linii Vogta (silne rozłączenie płytek rogówki podczas rozciągania podścieliska). Korekta z różnymi typami soczewek.
  3. Ostrość wzroku jest mniejsza niż 0,1. Wartości oftalmometryczne - powyżej 53 D. Pachymetria - od 300 do 400 mikronów. Rogówka staje się mętna i silnie wystaje. Korekta twardymi i twardymi soczewkami kontaktowymi.
  4. Ostrość wzroku wynosi 0,01-0,02. Oftalmometria - ponad 55 D. Pachymetria - od 200 do 300 mikronów. Blooming of Bowman i silna deformacja membrany descemet. Nie można skorygować za pomocą soczewek. Leczenie tylko chirurgicznie.

Również przy tej klasyfikacji wyróżnia się sześć typów patologii od wskazań mapy topograficznej rogówki:

  • przypominający wyspę;
  • tuppinshinny;
  • piciform;
  • nietypowy pik;
  • niski szczyt;
  • nietypowy niski szczyt.

Z etapu zatrzymania postępu choroby są trzy rodzaje:

Klasyfikacja Słonimskiego

Poprzednia typacja jest wygodna dla lekarzy, którzy są zaangażowani w wybór korekty. Ale soczewki kontaktowe nie wyleczyły tej choroby, więc dodano klasyfikację Słonimskiego. Wyróżnia trzy etapy z keratokonem:

  • przed operacją - operacja nie jest konieczna, możliwa jest korekta okularami, soczewki kontaktowe są bardziej skuteczne;
  • chirurgiczne - konieczność operacji, nietolerancja soczewek kontaktowych;
  • terminal jest etapem uruchomieniowym, ale operacja jest nadal możliwa.

Leczenie rogówki

loading...

Leczenie tej choroby zależy od etapów jej rozwoju. Istnieją metody terapeutyczne i chirurgiczne.

Pierwszy etap

Możliwe jest zastosowanie spektakularnej korekty, ale kontakt jest bardziej skuteczny.

  • Gdy choroba rozwinęła się, zwykle stosowano "twarde" soczewki kontaktowe. Miękkie hydrofilowe, grube warianty są również stosowane w początkowych etapach, ale są nieskuteczne. Stosunkowo niedawno opracowane soczewki, łączące pozytywne cechy obu typów. Mają sztywną strukturę pośrodku i miękką od krawędzi, co pozwala na działanie na rogówkę, naciskając ją w środku (twardówce).
  • Przepisuj witaminy i stymulujące krople do oczu: Tauryna, Taufon, Quinaks i inne.
  • Zastrzyki są stosowane do spojówki oka (podspojówkowy), do dolnej powieki leku "Emoxipin 1" (parabulbar).
  • Pokazano magnetoterapię, fonoforezę.
  • Na tym etapie, przy zadowalającej grubości rogówki, zastosowanie laserowej korekcji wzroku - działanie fotorefrakcji (FRK) i keratektomii fototerapeutycznej (FTC) jest dość skuteczne. PRK - korekcja krótkowzroczności i astygmatyzmu, FTC - wzmocnienie rogówki za pomocą membrany ochronnej, która hamuje rozwój keratoconus.

Krzyżowanie

Jeśli po operacji choroba postępuje, stosuje się procedurę - krzyżowanie.

Metoda przekraczania została opracowana we współpracy z kilkoma naukowcami z Niemiec i Szwajcarii, kierowanymi przez profesora Seilera w 1999 roku.

Składa się z następujących działań:

  • stosuje się znieczulenie miejscowe;
  • pierwsza warstwa nabłonka jest usuwana;
  • rogówka jest nasycona preparatem witaminy B (ryboflawina);
  • Za pomocą homogenizatora (lampa Sailer) rogówkę napromieniowywano ultrafioletem o danej długości fali, ryboflawina następnie uwalnia tlen atomowy, który przywraca wiązania interkolagenowe wzmacniające rogówkę;
  • Po zabiegu pacjent zakłada się soczewkę medyczną z miękkim soczewkami kontaktowymi i przepisuje krople.

Drugi etap

Polega na dokładnie takich samych działaniach jak na pierwszym etapie, w przypadku gdy choroba nie postępuje.

W przypadku rozwoju stosuje się następujące procedury:

  • krzyżowanie;
  • pierwsza i operacja implantacji segmentów rogówki;
  • pierwszy i kolejny bezstykowy FRK i FTC.

Procedury te są wykonywane jednocześnie przez krzyżowanie lub przez pewien okres czasu.

Trzeci etap

Korekta tylko z soczewkami stałymi.

  • specjalne sieciowanie rogówką mniejszą niż 400 mikronów - roztwory, które powodują obrzęk (zgrubienie) rogówki lub bez usuwania nabłonka (rzadko stosowane);
  • warstwowa keratoplastyka (DALK) - usuwanie i wszczepianie górnych warstw rogówki przy zachowaniu mniejszych.
  • przez keratoplastykę (UPC) - całkowita wymiana dotkniętego zarażenia rogówki.

Czwarty etap

Jeśli na trzecim etapie pacjent może wybierać pomiędzy warstwową a poprzez keratoplastykę, to w czwartym etapie używana jest tylko operacja UPC.

I musi być przeprowadzona w możliwie najkrótszym czasie, ponieważ istnieje ryzyko pojawienia się ostrego typu choroby.

Ostry keratokonus

loading...

Na tym etapie, który pojawia się nagle i towarzyszy silny ból, potrzebna jest metoda ambulansu:

  • po pierwsze wprowadzenie mydriatic;
  • następnie smarować 5% maścią chlorku sodu;
  • zastosuj bandaż ciśnieniowy.

Najskuteczniejsza jest lokalna metoda ekspresji autocytokinetycznej (LEACCT) - wprowadzenie autoplazmy do przedniej komory oka.

Metoda ta redukuje obrzmienie rogówki, umożliwia jej wzmocnienie i pozwala na przeniesienie operacji SCP do korzystnego czasu.

Po wszystkich zabiegach, z reguły w okresie rehabilitacji lekarze zalecają noszenie specjalnych miękkich i twardych soczewek kontaktowych.

Prawidłowo wybrać metodę leczenia może tylko specjalista, po dokładnej diagnozie i monitorowaniu rozwoju choroby. Podstawowy koszt leczenia rogówki zmienia się od 20 do 100 tysięcy rubli w zależności od operacji, ale ostatecznie ustala się dopiero po konsultacji z lekarzem.

Keratoconus: przyczyny, objawy i leczenie

loading...

Po wizycie u okulisty i diagnozie, niektórzy pacjenci mają pytanie: keratoconus, co to jest? Termin ten odnosi się do stosunkowo rzadkiej choroby, prowadzącej do postępującego przecinania rogówki jednej lub obu gałek ocznych. Bardziej niż reszta, starsze osoby i nastolatki są narażone na niego podczas rozwoju seksualnego. Keratokonus może rozwinąć się po interwencji chirurgicznej za pomocą lasera. Choroba zawsze przyczynia się do pogorszenia wzroku i może prowadzić do całkowitej utraty wzroku.

Przyczyny choroby

loading...

Współczesna okulistyka nie jest dokładnie znana, jakie są przyczyny tego schorzenia. Istnieją następujące hipotezy dotyczące pojawienia się keratoconus:

  • Dziedziczny.
  • Endokrynologiczne.
  • Metaboliczny.
  • Immunologiczny.

Większość specjalistów ma tendencję do tego, że keratokonus jest chorobą, na którą w dużym stopniu wpływa dziedziczny czynnik metaboliczny. Ta wersja oznacza, że ​​choroba jest spowodowana przez odziedziczoną fermentopatię, która jest aktywowana w procesie restrukturyzacji układu hormonalnego organizmu (w wieku przejściowym).

Ponadto rozwój tego stanu ułatwiają różne patologie, które osłabiają odporność. Ostrokrzew oka często "towarzyszy" astmie oskrzelowej, atopowemu zapaleniu skóry, zapaleniu rogówki, zapaleniu rogówki i spojówki, zespołowi Marfana lub Addisona. Jego wystąpienie może być poprzedzone niekontrolowanym stosowaniem leków, uszkodzeniem rogówki, nieregulowanym napromieniowaniem ultrafioletowym, zanieczyszczonym powietrzem i podwyższonym poziomem promieniowania, nieprofesjonalnymi manipulacjami oftalmicznymi.

Na keratoconus charakteryzuje się obustronnym uszkodzeniem gałek ocznych, postępując z różnym stopniem nasilenia. W tym przypadku choroba najczęściej zaczyna się rozwijać z jednego oka.

Formy i etapy choroby

loading...

W zależności od przyczyny keratoconus może być zarówno pierwotny, jak i wtórny. W większości przypadków jest obustronna (u 95% pacjentów). Jednostronną postać rozpoznaje się u 5% pacjentów.

Zgodnie z kształtem rogówki keratokonus dzieli się na:

  • wyrostek sutkowy (wielkość stożka w granicach 5 mm, lokalizacja - blisko centrum rogówki);
  • owalny (stożek zwiększony do 6 mm, skierowany w dół);
  • sferyczny (rozmiar stożka jest większy niż 6 mm, główna część rogówki jest pokryta patologią).

Niestabilny stan i okresowo zmieniający się poziom ostrości widzenia umożliwiają rozróżnienie 4 etapów rozwoju tej choroby.

I stopień

Pacjent ma nieprawidłowy astygmatyzm, który można korygować za pomocą soczewek. Ostrość wzroku to 1,0-0,5.

II stopień

Astygmatyzm wciąż podlega korekcie, wskaźnik ostrości wzroku wynosi 0,4-0,1.

III stopień

Na tym etapie obserwuje się deformację i ścieńczenie rogówki, powstawanie "stożka". Do celów naprawczych należy używać sztywnych soczewek kontaktowych. Ostrość wzroku jest wykrywana w zakresie 0.12-0.02.

IV stopień

Astygmatyzm nie jest korygowany, ostrość widzenia wynosi od 0,02 do 0,01.

W większości przypadków keratoconus charakteryzuje się powolnym postępowaniem objawów. Najcięższy, ostatni stopień nasilenia rozwija się średnio 15 lat po pojawieniu się pierwszego. Przyspieszone tempo choroby występuje tylko u 7% pacjentów.

Objawy rogówki

loading...

Najbardziej widoczne objawy kliniczne patologii objawiają się po nabyciu rogówki przez kształt przypominający stożek (wraz z rozwojem stopnia III). Na tym etapie głównymi objawami rogówki są:

  • Postępująca krótkowzroczność.
  • Nieprawidłowy astygmatyzm.
  • Obniżona wizja zmierzchu.
  • Zwiększona światłoczułość.
  • Dyskomfort w postaci swędzenia i pieczenia.
  • Opuchnięcie rogówki.
  • Szybkie zmęczenie oczu.

Często są to obrazy wielo-konturowe, podwójne widzenie, aureole, otaczające źródła światła. W rezultacie osoba postrzega świat wokół siebie w zniekształconej formie. Stopniowo stożkowe odkształcenie staje się dobrze widoczne z boku. W ciężkich przypadkach powierzchnia rogówki pokrywa się bliznami, co przyczynia się do jeszcze gorszego pogorszenia wzroku.

Największym niebezpieczeństwem jest ostra stożka rogówki, w której powstają obrzęki rogówki, co prowadzi do wtórnych, poważnych blizn.

Środki diagnostyczne

loading...

Rozpoznanie keratoconus składa się z:

  • szczegółowe badanie pacjentów;
  • badanie zewnętrzne, które pozwala szybko zidentyfikować stożkowy kształt rogówki;
  • ocena jakości wzroku, porównanie z poprzednim poziomem jego nasilenia;
  • refraktometria, która określa stopień załamania;
  • badanie biomikroskopowe i USG niezbędne do wyjaśnienia stopnia przerzedzania rogówki i jej wybrzuszenia;
  • keratopachymetria, stosowana do określenia grubości rogówki;
  • optyczna koherentna tomografia (OCT), która pozwala szczegółowo zbadać stan nerwu wzrokowego i siatkówki;
  • określanie wielkości różnych obszarów rogówki podczas badania komputerowego.

W początkowej fazie choroby diagnoza jest dość problematyczna. W pierwszym i drugim stadium keratoconus można postawić prawidłową diagnozę za pomocą mikroskopii konfokalnej i śródbłonkowej, fotochemii. Metody te są skuteczne w wykrywaniu odkształceń stożkowych, w zliczaniu liczby komórek śródbłonka, przy określaniu grubości rogówki.

Metody leczenia

loading...

W procesie leczenia keratoconus:

  • korekcja wzroku, polegająca na noszeniu soczewek lub okularów;
  • preparaty medyczne;
  • krzyżowanie rogówki;
  • fizjoterapia;
  • interwencja chirurgiczna.

Korekta widzenia za pomocą półsztywnych szkieł lub okularów jest uważana za szczególnie skuteczną we wstępnych stadiach choroby, szczególnie w przypadku jej niestabilnego, stabilnego przebiegu. W tym okresie można przepisywać preparaty witaminowe, terapię tkankową, immunomodulatory i przeciwutleniacze.

W kolejnych etapach leczenie jest uzupełniane przez stosowanie kropli do oczu (oftan-katakhroma, taufona), podspojówkowych i parabulbarowych wstrzyknięć ATP, emoksipiny. W ostrej postaci rogówki stosuje się mydriatica in drops (mezaton, midriacil). Aby zapobiec perforacji rogówki, na oko nakłada się opatrunki ochronne.

Uzupełnianie rogówki jest nową techniką leczenia. Procedura obejmuje kilka etapów. Pierwszym krokiem byłoby usunięcie powierzchownego nabłonka rogówki. Ponadto, pacjentowi przepisano wkraplanie roztworu ryboflawiny, czyli procedury wykorzystującej ultrafiolet. Technika ta jest uważana za wysoce skuteczną, wzmacnia rogówkę, zwiększa jej odporność na odkształcenia, zapobiega dalszemu postępowi choroby. Po opatrunku następuje korekta wzroku. W tym celu stosuje się szkła lub soczewki kontaktowe.

Tradycyjnie w leczeniu rogówki stosuje się metody fizjoterapii. Prowadzone sesje magnetoterapii, fonoforezy z tokoferolem itp.

Interwencja chirurgiczna staje się nieunikniona wraz z aktywnym postępem choroby. W takich przypadkach wykonywana jest termokeroplastyka i wszczepiane są pierścienie rogówkowe. W innych typowych operacjach za pomocą keratoconu wykorzystuje się przewiertną lub warstwową keratoplastynę. Podczas zabiegu chirurdzy usuwają własną rogówkę pacjenta, a następnie implantację przeszczepu dawcy. Najczęściej organ dawcy w pełni zapuszcza korzenie, a ostrość wzroku wzrośnie do poziomu 0,9-1,0 u 90% operowanych pacjentów.

Jako środek pomocniczy w leczeniu rogówki, często stosuje się leki ludowe. W tym celu można stosować krople do oczu na bazie wyciągu z aloesu, zielonej herbaty, szałwii i roslin rumiankowych, nalewki z propolisu.

Prognozy i zapobieganie
Rokowanie dla keratoconus jest zróżnicowane. W niektórych przypadkach choroba postępuje przez wiele lat, w innych wizja szybko maleje. U nastolatków choroba ta często pojawia się spazmatycznie, powodując częste zmiany okularów.

Wraz ze stopniowym postępem procesu patologicznego pozostaje korzystne rokowanie. W takich przypadkach stwierdza się stabilizację stanu w różnych okresach choroby. Charakterystyczną cechą keratoconus jest opóźniony przebieg i pozytywny wynik u pacjentów w wieku dorosłym.

Aby zapobiec rozwojowi choroby, konieczne będzie przestrzeganie pewnych zasad:

  • Używanie soczewek kontaktowych, wybranych pod nadzorem specjalisty;
  • odpowiedzialne podejście do leczenia chorób okulistycznych, zapobieganie uszkodzeniom rogówki;
  • używanie okularów przeciwsłonecznych, zmniejszając szkodliwe działanie promieni ultrafioletowych;
  • stosowanie sprzętu ochronnego podczas pracy w zakurzonym pomieszczeniu;
  • regularne wizyty u okulisty, zwiększając szanse na wczesne wykrycie patologii i zapobiegając interwencji chirurgicznej.

Podczas mianowania specjalisty leki powinny ściśle przestrzegać dawek i zaleceń dotyczących czasu trwania leczenia.

Ten podstępny keratoconus - walka z patologią rogówki

loading...

Lekarze uważają, że skłonność do rozwoju keratoconus u wielu pacjentów jest od urodzenia, to tylko debiut tej choroby znacznie później. Przede wszystkim chorują nastolatki i młodzież w wieku poniżej 30 lat. Do pewnego czasu keratokonus skutecznie maskuje się pod zwykłym krótkowzrocznością lub astygmatyzmem. Tymczasem choroba jest bardzo niebezpieczna: w zaniedbanych przypadkach może doprowadzić do pęknięcia rogówki i ślepoty.

Pojęcie keratoconus u dorosłych i dzieci

loading...

Keratoconus jest chorobą, w której rogówka oka jest przerzedzona i zdeformowana. Normalnie rogówka ma kształt kuli. W początkowych stadiach rogówki jest rozrzedzona, a jej elastyczność gwałtownie się zmniejsza. Pod wpływem ciśnienia śródgałkowego rogówka wystaje do przodu i przyjmuje postać stożka. W tym samym czasie widzenie jest znacznie upośledzone: osoba podwaja się w oczach, ma silną krótkowzroczność i astygmatyzm.

W zależności od kształtu rogówki występuje 6 rodzajów rogówki:

  • przypominający wyspę;
  • tuppinshinny;
  • piciform;
  • niski szczyt;
  • nietypowy niski-wysoki;
  • nietypowy szczyt.

Po raz pierwszy keratokonus został zdiagnozowany przez niemieckiego lekarza B. Mohorta, a jego brytyjski kolega D. Nottingham opisał tę chorobę szczegółowo w 1854 roku. Leczenie w XIX wieku zostało zredukowane do faktu, że rogówka została wypalona azotanem srebra i nałożona na oczy gęsty bandaż. Leczenie keratokonu za pomocą soczewek kontaktowych zaczęło być praktykowane dopiero na początku XX wieku dzięki rozwojowi francuskiego okulisty E. Calta.

Z reguły na początku choroba dotyka tylko jednego oka, ale wkrótce zaczyna źle widzieć i "swojego brata". Obniżenie widzenia jest źle dopasowane przez okulary, a pacjenci są zmuszeni do ciągłej ich zmiany. Ponadto rozwijają poliopię, gdy zamiast jednego obiektu osoba widzi wiele swoich kopii. Keratoconus postępuje powoli: może upłynąć kilka lat od początku zmiany do rogówki o złym kształcie. Częstość zaburzeń widzenia na różnych oczach może być inna.

Często choroba rozpoczyna się po rozpoczęciu dojrzewania, ale zdarza się, że dotyka ona osób w średnim wieku lub dzieci. Impuls do rozwoju choroby może służyć różnym czynnikom, od zbyt długiego przebywania w jasnym słońcu po choroby i urazy rogówki. Dla małych dzieci keratoconus może być dziedziczony od rodziców lub rozwijać się jako powikłanie chorób oczu na tle obniżonej odporności. Co do zasady, keratoconus dotyka obu oczu jednocześnie u dzieci, a choroba rozwija się znacznie szybciej.

Chirurg Sergei Popov opowiada o chorobie - wideo

Przyczyny

loading...

Naukowcy nie zgodzili się co do przyczyn rozwoju keratoconus. Na ten wynik składa się 5 najczęstszych hipotez.

  1. Hipoteza dziedziczna (genetyczna). Niektórzy naukowcy uważają, że choroby rogówki są przenoszone na poziomie genetycznym i dziedziczone przez autosomalny typ dominujący. Gen, w którym następuje rozpad, nie został jeszcze znaleziony, ale według statystyk u osób z zespołem Downa, rogówka staje się cieńsza częściej niż u zdrowych ludzi. Niektórzy badacze uważają, że podstawą keratoconus może być dziedziczna enzymopatia. Nie objawia się w ciągu życia lub do pewnego czasu. Hormonalna zmiana ciała, gwałtowny spadek odporności lub poważna choroba mogą wywoływać procesy patologiczne, które powodują zmiany w rogówce.
  2. Hipoteza wymiany (endokrynnej). Podczas badania pacjentów cierpiących na stożek rogówki występuje zaburzenie równowagi pomiędzy różnymi enzymami zawartymi w rogówce i płynie łzowym. W rezultacie rogówka nie jest odpowiednio chroniona przed różnymi wpływami zewnętrznymi, co prowadzi do rozwoju rogówki.
  3. Hipoteza immunologiczna. Zgodnie z tą teorią choroba występuje z powodu zmniejszenia lokalnej odporności rogówki. Przestaje ona syntetyzować nowe komórki w wystarczającej ilości i jest szybko rozcieńczana, co prowadzi do odkształceń. Zwolennicy tej hipotezy potwierdzają swoje przypuszczenia faktem, że keratoconus często występuje wraz z innymi chorobami charakterystycznymi dla obniżonej odporności: alergie, egzema, atopowe zapalenie skóry, astma oskrzelowa itp.
  4. Hipoteza traumatyczna. Keratoconus często występuje u osób, które noszą niewłaściwie dobrane soczewki kontaktowe lub ulegają trwałym uszkodzeniom rogówki. Ta choroba może również wystąpić po operacjach w okolicy oka - na przykład laserowej korekcji wzroku.
  5. Hipoteza wirusa. Badania wykazują, że wśród osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B odsetek osób cierpiących na przerzedzenie rogówki jest wysoki.

Wielu naukowców kojarzy rozwój keratoconu z czynnikami psychologicznymi: silnymi negatywnymi emocjami, stresami, psychotraumą. Jednak teoria ta, podobnie jak wiele innych założeń, istnieje do tej pory tylko na poziomie założeń.

Tak więc w grupie ryzyka są:

  • osoby cierpiące na choroby genetyczne (zespół niebieskiego twardówki, amauroza Lebera, choroba Ehlersa-Danlosa, itp.);
  • pacjenci z zaburzeniami metabolicznymi i nieprawidłowym funkcjonowaniem narządów wewnętrznych;
  • ludzie o obniżonej odporności;
  • pacjenci cierpiący na choroby rogówki;
  • obywatele, którzy noszą niewygodne soczewki kontaktowe.

Ponadto mieszkańcy obszarów południowych i górskich częściej cierpią na rogówki w północnych regionach, ponieważ otrzymują zwiększoną dawkę promieniowania ultrafioletowego.

Objawy i stadia keratokonu

loading...

Pierwsze objawy rogówki to:

  • podwójne widzenie w jednym z oczu;
  • wielokrotne kontury obiektów i liter;
  • widoczne kręgi w pobliżu jasnych obiektów;
  • poważne pogorszenie widzenia w mroku;
  • szybki postęp krótkowzroczności (krótkowzroczność).

Wraz z rozwojem choroby kontury przedmiotów stają się rozmyte i rozmyte, obrazy są zniekształcone, a oczy stają się wrażliwe na jasne światło. Szybka redukcja ostrości wzroku prowadzi do częstych zmian w okularach, u wielu pacjentów występuje nietolerancja soczewek kontaktowych.

Rozpoczęty keratokonus przechodzi przez 4 etapy, a choroba może w każdym z nich zatrzymać się spontanicznie.

Stopnie (etapy) keratoconus: 1, 2, 3 i 4

loading...

Klasyfikacja choroby według stopni (stopni) była oferowana przez różnych zagranicznych i krajowych specjalistów w dziedzinie rogówki oka (Amsler, Abugova, Słonimski itp.). Uwzględnia to nasilenie zmian patologicznych w rogówce (zdeterminowanej biomikroskopowo, topograficznie itp.) Oraz stopień zaburzeń refrakcyjnych.

I etap (pierwszy stopień)

loading...
  • Krótkowzroczność i słaby stopień niedowładu krótkowzroczności są wykrywane (możliwe, że sfera plus lub zero);
  • Indeks K 53 D;
  • Zidentyfikowane biomikroskopowe objawy stożka rogówki: pierścień Fleischnera, rozstępy Vogta, deformacja rogówki;
  • Wskazania pachymetrii 370-400 mikronów.

IV etap (4 stopień)

loading...
  • Bardzo poważne pogorszenie ostrości wzroku, czasami z liczbą palców w twarzy;
  • Niemożność zmierzenia załamania i implementacji topografii komputera;
  • Indeks K> 55 D;
  • Biomikroskopowe objawy: znaczna deformacja rogówki - wyraźnie widoczny stożek cieńsze u góry, można wykryć mętność, obrzęk miejscowy, są wykrywane usterki rogówki, blizny na jej pierścionek Fleyshnera, Vogt rozstępy;
  • Wskazania pachymetrii są mniejsze niż 370 mikronów.

Ostry keratokonus

loading...

Oznaki ostrej rogówki (opuchlizna rogówki) są:

  • Nagła utrata funkcji wzrokowej;
  • Zaczerwienienie oka, znaczący zespół bólowy;
  • Wyraźny obrzęk rogówki.

Ostra stożka rogówki jest naglącym stanem, w którym konieczna jest natychmiastowa interwencja medyczna, ponieważ istnieje ryzyko pęknięcia rogówki i późniejszej śmierci oka.

Operowany keratoconus

Ten stan jest po wcześniejszej operacji przez keratoplastykę. Charakteryzuje się znacznym astygmatyzmem mieszanym pooperacyjnym.

Inne rodzaje keratoconus

Latent keratoconus (Keratoconus fruste)

Ten rodzaj choroby może wystąpić tylko po operacji LASIK. Z reguły w takich przypadkach pacjenci mają nietypowy przypadek znaczącej krótkowzroczności i astygmatyzmu. Ale zwracając uwagę na to bardzo "nietypowe", uważny specjalista może mieć podejrzenie o utajoną keratokonus.

Wtórny keratokonus lub jatrogenna Keratektasia - ta choroba występuje również po operacji LASIK.

Percepcja brzegowa pellukozydowa (PM) - w rzeczywistości jest to ta sama keratoconus, ale z przesunięciem końcówki w dół. Keratoglobus - deformacja rogówki, w której rogówka nabiera kształtu kulistego, a nie stożkowego. Keratotorus - zmiana strefowa refrakcji rogówki. Choroby te są diagnozowane i leczone w taki sam sposób jak zwykła przewlekła keratokonus.

Keratoconus

Keratoconus - zmiany dystroficzne rogówki, prowadzące do jej stożkowego odkształcenia, zaburzeń i utraty wzroku. W przypadku keratokonu ostrość widzenia stopniowo maleje, obraz obiektów jest zniekształcony, pojawiają się światło i halo, jednooczna podwójność, czasami zespół bólu i zmętnienie rogówki. Rozpoznanie rogówki keratoconus polega na wykonaniu skoliozy, biomikroskopii, oftalmometrii, komputerowej keratometrii, tomografii koherencyjnej. Do leczenia mikrochirurgicznych technik sieciowania rogówki, wszczepiania pierścieni rogówkowych stosuje się keratoplastykę.

Keratoconus

W okulistyce keratokonus rozpoznaje się w 0,01% - 0,6% przypadków. Choroba o tej samej częstotliwości występuje u przedstawicieli różnych ras i obu płci. Pierwsze objawy rogówki pojawiają się zwykle w okresie dojrzewania i wczesnej młodości, a następnie postępują powoli. Czasami keratoconus rozwija się w późniejszym terminie - w 25-30 lat. W przypadku keratokonu zmienia się struktura i kształt rogówki: jest ona rozrzedzona i zdeformowana przez rodzaj stożka, co prowadzi do rozwoju krótkowzroczności i nieprawidłowego astygmatyzmu. Keratoconus jest zwykle obustronny i asymetryczny.

Przyczyny keratoconus

Kwestia etiologii keratoconus pozostaje kontrowersyjna. W ramach badania przyczyn degeneracji rogówki mają kilka hipotez. - dziedziczna, endokrynologiczne, metaboliczne, immunologiczne, itd. We współczesnej nauce, rośnie liczba zwolenników staje się dziedziczna metaboliczna teoria rozwoju stożka rogówki. Teoria ta łączy pojawianie się zmian w rogówce z dziedziczną enzymopatią, która może być aktywowana w okresie adaptacji endokrynologicznej, pod wpływem zaburzeń immunologicznych, powszechnych chorób itp.

Podczas badania wykazały korelację między stożkiem rogówki i astmy oskrzelowej, egzemę, katar sienny, atopowe zapalenie skóry, stosowanie kortykosteroidów, choroba Addisona, mikrourazów rogówka, pigmentowe retinopatię, zapalenie rogówki, pourazowe lub wirusowe zapalenie rogówki, Wrodzona ślepota Lebera, zespół Downa, zespół Marfana, etc. choroby. Zaobserwowane niekorzystny wpływ na rogówce ultrafioletowym powietrza z pyłu, promieniowania.

W ostatnich latach, w związku z rozprzestrzenianiem się korekcji wzroku lasera ekscymerowego (LASIK), wzrosła częstotliwość jatrogennych rogowacenia i związanych z nimi przypadków kolejnej keratoconus.

Z rogowaceniem w zdeformowanej rogówce wykrywane są liczne zmiany biochemiczne; zmniejszenie zawartości kolagenu stężenia siarczan keratyny, zmniejszenie łącznej zawartości białek i zwiększa ilość struktur niebiałkowych zwiększa kolagenolityczne i działanie gelatinolytic związanych z niedoborem enzymów i inhibitorów proteinazy. W wyniku zmniejszenia aktywności przeciwutleniającej w rogówce powstają destrukcyjne aldehydy i / lub histomasynryty.

Uważa się, że proces zwyrodnienia rogówki rozpoczyna się w podstawowych komórkach nabłonka rogówki lub w punkcie jego przejścia do zrębu. Słabość nabłonka rogówki i zrębu rogówki towarzyszy zmniejszenie sprężystości wzrost jej sztywności i w rezultacie - do nieodwracalnej rozciągnięcia i odkształcenia stożkowej - opracowanie stożka.

Klasyfikacja rogówki

Poprzez mechanizm pochodzenia odróżnia się pierwotną i wtórną keratokonus. Rozwój wtórnej stożka rogówki w większości przypadków jest spowodowany przyczynami jatrogennymi (jatrogenną rogowacenie). W 95% przypadków keratokonus jest obustronny, w 5% jednostronny.

Charakter przebiegu choroby może być progresywny lub stacjonarny. W osobnej formie naukowcy identyfikują ostry stożek rogówki.

Zaproponowano kilka wariantów stopniowania keratokonu; Wśród nich najczęstszą klasyfikacją jest Amsler, zgodnie z którą izolowane są etapy IV oftalmopatologii. Pierwszy stopień keratoconus charakteryzuje się nieprawidłowym astygmatyzmem, korygowanym przez cylindryczne soczewki; ostrość wzroku może wynosić 1,0-0,5. Astygmatyzm w drugim etapie jest również poprawiony, ale bardziej wyraźny; ostrość widzenia w granicach 0,4 - 0,1. Trzeciemu etapowi rogówki towarzyszy przerzedzenie i wysunięcie rogówki; ostrość wzroku jest zmniejszona do 0,12-0,02, korekta jest możliwa tylko przy pomocy twardych soczewek kontaktowych. Wraz z rozwojem czwartego stopnia stożka rogówki jest wyrażona stożkowata deformacja i nieprzezroczystość rogówki, ostrość widzenia wynosi 0,02-0,01 i nie może być skorygowana.

Objawy rogówki

Objawy rogówki są spowodowane stożkowym zniekształceniem rogówki i związane są z rozwojem krótkowzroczności i nieprawidłowym astygmatyzmem, którego oś stale się zmienia wraz z rozwojem choroby. Prowadzi to do stopniowego zmniejszania się widzenia i podwójnej wizji jednoocznej. Zmiany występują najpierw w jednym, a następnie w drugim oku.

Pacjent z rogowaceniem często musi zwrócić się do okulisty w celu wyboru okularów, jednak zalecana korekta w tych przypadkach jest źle tolerowana i nie daje efektu. Jest to spowodowane gwałtownym postępem spadku ostrości wzroku, dlatego w okularach, które właśnie powstały, dana osoba nie widzi tak dobrze, jak w procesie ich niedawnej selekcji. Z czasem niemożliwe staje się stosowanie miękkich soczewek kontaktowych, ponieważ nie przylegają one do rogówki.

W przypadku keratokonu pacjent może zobaczyć wieloobiektowy obraz obiektów, zniekształcenie liter podczas czytania, aureole wokół źródeł światła. Czasami zwiększa się światłoczułość i stałe podrażnienie oka. Na początku choroby spadek widzenia w półmroku jest bardziej wyraźny, a widzenie ulega dalszemu pogorszeniu w dobrym świetle. Występują szybkie zmęczenie oczu, uczucie swędzenia i pieczenia. W późnych stadiach rogówki stożkowe zniekształcenie rogówki jest zauważalne gołym okiem.

Keratoconus z reguły rozwija się powoli, w ciągu 10-15 lat; U 50% pacjentów może on zatrzymać się na wczesnym etapie i przejść do długotrwałej remisji. W 5-7% przypadków przebieg choroby jest utrudniony przez ostrą rogówkę, w której dochodzi do nagłego pęknięcia błony Descemeta i uwolnienia wodnistej wilgoci do warstw rogówki. Klinicznie ostremu rogowi szyjki towarzyszy rozwój obrzęku rogówki i pojawienie się zespołu bólowego. Po około 3 tygodniach ostry proces ustępuje, a blizny formują się na rogówce. Odkształcenie powierzchni rogówki może zatem zmniejszyć się, a obraz może nieco ulec poprawie.

Diagnoza stożka rogówki

Badanie rozpoczyna się standardowym testem ostrości wzroku, który pozwala w pewnym stopniu ujawnić jego spadek. Podczas ponownego wybierania okularów ujawnia się ostry asymetryczny wzrost załamania światła, potrzeba przejścia od sferycznych soczewek do cylindrycznych soczewek w celu uzyskania akceptowalnej ostrości widzenia, zmiany osi cylindrycznych soczewek. Refraktometria w keratoconus ujawnia nieprawidłowy astygmatyzm i krótkowzroczność z powodu wysunięcia rogówki.

Gdy diaphanoscope stożek rogówki oka, jak zdefiniowano w kształcie klina, cień na tęczówki. Scotoscopy stożek rogówki wykrywa obecność „wiosna”, „clamshell” cieni spowodowanych przez nieregularnego astygmatyzmu. Z Oftalmometres określona oznaki deformacji rogówki stożkowaty. - Distorsion, znamienny zagięcia inny rozmiar i znaki poziome, zmianę kąta między głównymi południków, itp W mediach przejrzystości oko odbyło oftalmoskopu.

Najdokładniejsze informacje dotyczące parametrów rogówki rogówki można uzyskać za pomocą keratotopografii i fotokeratrii (komputerowej keratometrii). Ta ostatnia metoda umożliwia oszacowanie promienia, toryczności, asymetrii mimośrodu i ujawnienia stożkowego odkształcenia rogówki na poziomie subklinicznym.

Podczas oka biomicroscopy niezapalne zmiany strukturalne stożka rogówki określić: wygląd w jej strefie środkowej zakończeń nerwowych próżni zrębu rogówki, zmiany w komórkach śródbłonka, mętność Bowmana w powłoce, zagęszczające, szczelin przerywa blaszka graniczna tylna rogówki, stożek rogówki i innych przewodów.

Do kliniki okulistyczne specjalizuje się w celu wykrycia stożka rogówki za pomocą technik komputerowych topografię rogówki, optycznej koherentnej tomografii rogówki, mikroskopii śródbłonka.

Leczenie rogówki

Biorąc pod uwagę charakter przebiegu stożka rogówki (szybkość progresji, skłonność do nawrotu) można wyróżnić leczenie: niechirurgiczne lub chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze stożka jest do korekty za pomocą pół-sztywne soczewki (Center - twardy, na obwodzie - miękkie), który wydawał się wgniecenia stożek rogówki. W początkowych stadiach, szczególnie w przypadku nieprogresywnego, stabilnego przepływu rogówki, korekcja okularów może być skuteczna. Kursy terapii witaminowej, terapii tkankowej, immunomodulatorów i przeciwutleniaczy są przepisywane; krople do oczu (tauryna), podspojówkowe i parabulbarowe iniekcje ATP, metyloetylopirydynol. Kiedy keratokonus jest skuteczny w fizjoterapii (magnetoterapia, fonoforeza z tokoferolem i innymi procedurami).

W miarę rozwoju ostrego stożka wymaga pomocy w nagłych wypadkach: rozszerzających źrenicę wkraplanie do oka (mezatona, midriatsila et al.), Nałożenie bandaża ciśnieniem do oka w celu zapobieżenia perforacji rogówki.

Stosunkowo nowe, dobrze znane metody leczenia medycznego stożka rogówki jest sieciowanie, obejmujący usuwanie z powierzchni nabłonka rogówki, wkraplanie to ryboflawiny roztworu i następnie naświetlanie promieniami UV. Procedura ta przyczynia się do wzmocnienia rogówki, aby zwiększyć jego odporność na odkształcenia, zatrzymanie rozwoju lub osiągnąć regresję stożka rogówki. Po rogówki usieciowania staje się możliwe zwykłe okularowych, soczewki kontaktowe, miękkie korekty.

Na początkowym etapie stożka przy wystarczającej grubości rogówki może prowadzić excimerowych zabiegi laserowe (PRK + FTC) umożliwiający korekcji astygmatyzmu, wzmacnia ostrość wzroku wzmocnienie przednich warstw aortalnego rogówki i powolny postęp.

W niektórych przypadkach, w celu zmniejszenia deformacji rogówki zastosowano Termokeratoplastyka - zastosowanie koagulacji na obwodzie rogówki rzeźbiona aplikacji, które pozwalają na osiągnięcie spłaszczenie rogówki.

W chirurgii rogówki stosuje się metodę implantacji pierścieni rogówkowych. Pierścienie podścieliska (rogówkowe) zmieniają powierzchnię rogówki, normalizują załamanie i stabilizują rogówkę.

Klasyczna operacja z rogowaceniem polega na wykonaniu lub płatkowej keratoplastyce, która polega na usunięciu własnej rogówki i wszczepieniu przeszczepu dawcy na miejsce. Keratoplastykę towarzyszy prawie 100% przeszczepu przeszczepu i pozwala skorygować ostrość wzroku do 0,9-1,0 w około 90% przypadków. Endoprotezoplastyka może być wykonana nawet w końcowym stadium keratokonu.

Rokowanie i profilaktyka stożka rogówki

W większości przypadków przebieg keratoconusa postępuje powoli i jest względnie korzystny. Czasami progresja może zatrzymać się i ustabilizować na dowolnym etapie keratokonu. Następnie w późniejszym wieku pojawił się keratokonus, tym wolniejszy jego przebieg i lepsze rokowanie.

Powikłaniem patologii może być rozwój ostrej rogówki, nieprzezroczystości i perforacji rogówki. W okresie pooperacyjnym może wystąpić duży stopień astygmatyzmu pooperacyjnego, wymagający korekty kontaktowej.

Aby wykluczyć możliwość rozwoju rogówki, konieczne jest leczenie tych zaburzeń, które mogą przyczyniać się do pojawienia się deformacji rogówki - alergicznej, immunologicznej, hormonalnej, zapalnej itp.