Keratoconus - choroba oczu

Dzień dobry, moi drodzy czytelnicy!

Niedawno przeczytaliśmy list od Olesi, którego mąż miał keratokonus. I obiecałem jej, że dam tej chorobie kilka nowych artykułów na blogu. Czas spełnić twoją obietnicę.

Dziś dowiemy się, jakie są przyczyny rozwoju keratokonu, jego klasyfikacji i objawów. Ta choroba jest dość poważna, ale na szczęście nie jest bardzo powszechna. Niestety, nie wyjaśniono jeszcze dokładnych przyczyn rozwoju rogówki. Spróbujemy to zrozumieć.

Co to jest keratoconus?

Keratoconus jest chorobą oka, w której rogówka przyjmuje postać stożka.

Proces degeneracyjny prowadzi do zniszczenia komórek jednej z warstw rogówki, w wyniku czego traci sztywność i rozszerza ją na zewnątrz pod wpływem ciśnienia płynu wewnątrzgałkowego.

Przyczyny

Przyczyny, które spowodowały rozwój procesów zwyrodnieniowych prowadzących do tej choroby, nie zostały w pełni określone.

Nie ma wątpliwości, że ważną rolę w tym odgrywają procesy autoimmunologiczne, w których komórki układu immunologicznego niszczą własne komórki.

Ta statystyka jest potwierdzona przez fakt, że ludzie cierpiący na reakcje alergiczne, astmę oskrzelową i inne choroby, w których obserwuje się zaburzenia układu odpornościowego, cierpią na keratoconus.

Jednym z czynników, który przyczynia się do rozwoju choroby, - przyjmowanie kortykosteroidów przez długi czas, a to z kolei wpływa na układ odpornościowy, który odgrywa rolę w powstawaniu choroby.

Częstość występowania tej choroby wpływa niekorzystnie sytuacji ekologicznej: człowiek dłuższego pobytu w obszarze, gdzie powietrze zawiera dużą ilość gruboziarnistego pyłu, co powoduje trwałe mikrourazy rogówki.

Istnieją doniesienia, że ​​czynniki genetyczne wpływają na rozwój choroby. W większości przypadków nie można znaleźć przyczyny keratoconus.

Objawy

Objawy pojawiają się najpierw na jednym oku, po czym choroba zostaje uchwycona przez drugie oko.

Bardzo rzadko występują oznaki stożka rogówki tylko na jednym oku, z reguły choroba dotyka obu oczu, tylko z różnym stopniem manifestacji.

Keratoconus oka zawsze powoduje zaburzenia widzenia. Na początkowym etapie pacjenci mają pogorszenie widzenia w nocy, a następnie rozmazany obraz obrazu pojawia się nawet przy dostatecznym oświetleniu. Istnieje zmęczenie wzroku, może wystąpić pieczenie lub swędzenie.

Choroba pogarsza wzrok, tak że osoba widzi obraz jakby przez szybę w warunkach intensywnych opadów, obraz jest dwojaki.

Keratokonus objawia się jako główny charakterystyczny objaw: pacjent przyjmuje jeden obraz na kilka. Jest to szczególnie widoczne, gdy dana osoba patrzy na jasne obiekty na ciemnym tle.

Pacjentowi zaproponowano spojrzenie na czarną kartkę papieru, na której przedstawiono białą kropkę, a on opisuje obraz swojej wizji jako kilka białych kropek, które są rozrzucone przypadkowo na kartce papieru. Jeśli po pewnym czasie sprawdzisz pacjenta w ten sam sposób, wizja tej chaotycznej sekwencji się nie zmieni.

Keratoconus charakteryzuje się nasileniem objawów przez kilka miesięcy a nawet lat, a następnie choroba zostaje zawieszona i pozostaje na tym samym poziomie przez długi czas.

W rzadkich przypadkach obserwuje się ciągły postęp, co powoduje częste pęknięcia rogówki i utratę oka.

Wyróżnia się następujące etapy choroby:

  • pierwszy i drugi charakteryzuje się niewielkimi zmianami w rogówce, pojawiają się obszary "upłynnienia", włókna nerwowe zagęszczają;
  • po trzecie ostrość wzroku zostaje zmniejszona do 0,1, rogówka staje się mętna na wierzchołku stożka, pojawiają się linie Vogta;
  • czwarta ostrość wzroku gwałtownie spada, rogówka staje się cieńsza i pogrubia, pojawiają się pęknięcia w błonie Descemeta;
  • na piątym znajduje się zaniedbana rogówka, rogówka staje się prawie mętna.

Prawdopodobieństwo choroby

W okulistyce keratokonus rozpoznaje się w 0,01% - 0,6% przypadków. Choroba o tej samej częstotliwości występuje u przedstawicieli różnych ras i obu płci.

Pierwsze objawy rogówki pojawiają się zwykle w okresie dojrzewania i wczesnej młodości, a następnie postępują powoli. Czasami keratoconus rozwija się w późniejszym terminie - w 25-30 lat.

W przypadku keratokonu zmienia się struktura i kształt rogówki: jest ona rozrzedzona i zdeformowana przez rodzaj stożka, co prowadzi do rozwoju krótkowzroczności i nieprawidłowego astygmatyzmu. Keratoconus jest zwykle obustronny i asymetryczny.

Dlaczego powstaje keratoconus?

Kwestia etiologii keratoconus pozostaje kontrowersyjna. W badaniu przyczyn zwyrodnienia rogówki postawiono kilka hipotez: dziedziczne, endokrynologiczne, metaboliczne, immunologiczne i inne.

We współczesnej nauce coraz więcej zwolenników nabywa dziedziczna, metaboliczna teoria rozwoju keratoconus.

Teoria ta łączy pojawianie się zmian w rogówce z dziedziczną enzymopatią, która może być aktywowana w okresie adaptacji endokrynologicznej, pod wpływem zaburzeń immunologicznych, powszechnych chorób itp.

Podczas badania wykazały korelację między stożkiem rogówki i astmy oskrzelowej, egzemę, katar sienny, atopowe zapalenie skóry, stosowanie kortykosteroidów, choroba Addisona, mikrourazów rogówka, pigmentowe retinopatię, zapalenie rogówki, pourazowe lub wirusowe zapalenie rogówki, Wrodzona ślepota Lebera, zespół Downa, zespół Marfana, etc. choroby.

Zaobserwowane niekorzystny wpływ na rogówce ultrafioletowym powietrza z pyłu, promieniowania.

W ostatnich latach, w związku z rozprzestrzenianiem się korekcji wzroku lasera ekscymerowego (LASIK), wzrosła częstotliwość jatrogennych rogowacenia i związanych z nimi przypadków kolejnej keratoconus.

Wraz z rogowaceniem w zdeformowanej rogówce ujawnia się wiele zmian biochemicznych:

  • zawartość kolagenu zmniejsza się, stężenie siarczanu keratyny,
  • całkowita zawartość białka maleje,
  • zwiększa się liczba struktur niebiałkowych,
  • zwiększona aktywność kolagenolityczna i żelatynolityczna związana z niedoborem enzymów i inhibitorów proteinaz.

W wyniku zmniejszenia aktywności przeciwutleniającej w rogówce powstają destrukcyjne aldehydy i / lub histomasynryty.

Uważa się, że proces zwyrodnienia rogówki rozpoczyna się w podstawowych komórkach nabłonka rogówki lub w punkcie jego przejścia do zrębu.

Słabość nabłonka rogówki i zrębu rogówki towarzyszy zmniejszenie sprężystości wzrost jej sztywności i w rezultacie - do nieodwracalnej rozciągnięcia i odkształcenia stożkowej - opracowanie stożka.

Klasyfikacja

Poprzez mechanizm pochodzenia odróżnia się pierwotną i wtórną keratokonus. Rozwój wtórnej stożka rogówki w większości przypadków jest spowodowany przyczynami jatrogennymi (jatrogenną rogowacenie).

W 95% przypadków keratokonus jest obustronny, w 5% jednostronny.

Charakter przebiegu choroby może być progresywny lub stacjonarny. W osobnej formie naukowcy identyfikują ostry stożek rogówki.

Zaproponowano kilka wariantów stopniowania keratokonu; Wśród nich najbardziej rozpowszechniona jest klasyfikacja Amslera, według której IV etap oftalmopatologii:

  1. Pierwszy stopień keratoconus charakteryzuje się nieprawidłowym astygmatyzmem, korygowanym przez cylindryczne soczewki; ostrość wzroku może wynosić 1,0-0,5.
  2. Astygmatyzm w drugim etapie jest również poprawiony, ale bardziej wyraźny; ostrość widzenia w granicach 0,4 - 0,1.
  3. Trzeciemu etapowi rogówki towarzyszy przerzedzenie i wysunięcie rogówki; ostrość wzroku jest zmniejszona do 0,12-0,02, korekta jest możliwa tylko przy pomocy twardych soczewek kontaktowych.
  4. Wraz z rozwojem czwartego stopnia stożka rogówki jest wyrażona stożkowata deformacja i nieprzezroczystość rogówki, ostrość widzenia wynosi 0,02-0,01 i nie może być skorygowana.

W jaki sposób objawia się choroba?

Objawy rogówki są spowodowane stożkowym zniekształceniem rogówki i związane są z rozwojem krótkowzroczności i nieprawidłowym astygmatyzmem, którego oś stale się zmienia wraz z rozwojem choroby.

Prowadzi to do stopniowego zmniejszania się widzenia i podwójnej wizji jednoocznej. Zmiany występują najpierw w jednym, a następnie w drugim oku.

Pacjent z rogowaceniem często musi zwrócić się do okulisty w celu wyboru okularów, jednak zalecana korekta w tych przypadkach jest źle tolerowana i nie daje efektu. Jest to spowodowane gwałtownym postępem spadku ostrości wzroku, dlatego w okularach, które właśnie powstały, dana osoba nie widzi tak dobrze, jak w procesie ich niedawnej selekcji. Z czasem niemożliwe staje się stosowanie miękkich soczewek kontaktowych, ponieważ nie przylegają one do rogówki.

W przypadku keratokonu pacjent może zobaczyć wieloobiektowy obraz obiektów, zniekształcenie liter podczas czytania, aureole wokół źródeł światła. Czasami zwiększa się światłoczułość i stałe podrażnienie oka.

Na początku choroby spadek widzenia w półmroku jest bardziej wyraźny, a widzenie ulega dalszemu pogorszeniu w dobrym świetle.

Występują szybkie zmęczenie oczu, uczucie swędzenia i pieczenia. W późnych stadiach rogówki stożkowe zniekształcenie rogówki jest zauważalne gołym okiem.

Keratoconus z reguły rozwija się powoli, w ciągu 10-15 lat; U 50% pacjentów może on zatrzymać się na wczesnym etapie i przejść do długotrwałej remisji.

W 5-7% przypadków przebieg choroby jest utrudniony przez ostrą rogówkę, w której dochodzi do nagłego pęknięcia błony Descemeta i uwolnienia wodnistej wilgoci do warstw rogówki.

Klinicznie ostremu rogowi szyjki towarzyszy rozwój obrzęku rogówki i pojawienie się zespołu bólowego. Po około 3 tygodniach ostry proces ustępuje, a blizny formują się na rogówce.

Odkształcenie powierzchni rogówki może zatem zmniejszyć się, a obraz może nieco ulec poprawie.

Choroba: oczy keratoconus

Rogówki oka - zwyrodnieniową genetyczny nie choroby zapalne oka, co prowadzi do większej i bardziej rozrzedzania i dystrofię rogówki, a potem, aby zobaczyć spadek.

W wyniku choroby rogówki, zamiast normalnych kształt kulisty, kształt stożkowy będzie nieprawidłowe, z centralnym karty falującej, możliwość tworzenia krótkowzroczności i nieregularne załamania astygmatyzm, który powoduje znaczne i trwałe zakłócenie w układzie optycznej oka.

Wynika to z osłabienia połączenia między włóknami kolagenowymi środkowych warstw rogówki, nadając mu gęstość.

Promienie świetlne przechodzące przez różne punkty w kształcie stożka rogówki są załamane nierównomiernie, co zmniejsza ostrość widzenia (jak również krótkowzrocznością), osoba widzi przedmiotów zniekształcone linie - złamane (jak również astygmatyzmu).

W zaawansowanych stadiach rogówka staje się cieńsza aż do pęknięcia i towarzyszy mu wyraźny zespół bólowy.

Co jest charakterystyczne?

Objawy choroby w początkowym okresie mogą być podobne do innych chorób narządu wzroku: krótkowzroczność, astygmatyzm, zespół suchego oka, zespół komputerowy itp.

Najczęstsze objawy to:

  • ostrość widzenia pogarsza się;
  • oczy szybko stają się zmęczone;
  • zarysy widzialnego obrazu są rozwidlone i stają się niewyraźne;
  • pojawienie się światłowstrętu;
  • często muszą zmieniać punkty na silniejsze;
  • występ i krycie rogówki.

Objawy powstają na różne sposoby. Niektórzy ludzie są szybcy, inni mają dużo czasu.

Czynniki rozwoju choroby

Ta choroba nie jest powszechna, ale ostatnio, według statystyk, liczba przypadków choroby wzrosła.

Do tej pory, choroby rogówki oczu jest mało studiował choroba, nie w pełni zrozumiałe powody ich wystąpienia, a nie jest możliwe do przewidzenia przebieg choroby po rozpoznaniu.

Eksperci, eksperci zwracają uwagę na wpływ układu hormonalnego, zaburzeń metabolicznych, patologii tkanki łącznej. Mówi się także o dziedziczeniu i czynnikach środowiskowych, takich jak zwiększone tło promieniowania i ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe.

Istnieje szereg czynników, na które pod wpływem którego wzrasta ryzyko rozwoju choroby, w tym:

  1. nadmierna ekspozycja na światło ultrafioletowe;
  2. choroby alergiczne (alergiczne zapalenie spojówek, wyprysk, astma, katar sienny);
  3. noszenie niewłaściwie dobranych soczewek kontaktowych i nieprzestrzeganie zasad higieny;
  4. dziedziczność i cechy struktury rogówki;
  5. długotrwałe stosowanie niektórych leków (kortykosteroidów).

Jeśli ostry keratokonus rozwija się w obu oczach, osoba może stracić zdolność prowadzenia samochodu, a nawet czytania tekstów opublikowanych w standardowym rozmiarze. Choroba oka rogatkowego prawie nigdy nie prowadzi do całkowitej utraty wzroku.

Rodzaje rogówki

Keratoconus jest obustronną, niezapalną chorobą rogówki, której towarzyszy jej przerzedzenie i wybrzuszenie.

W przypadku rogówki, rogówka przyjmuje stożkowaty kształt w wyniku jej przerzedzania.

Keratoconus jest chorobą o podłożu genetycznym.

Obecnie istnieje wiele klasyfikacji keratoconus.

Jednak w sercu wszystkich są klasyczną klasyfikacją Amslera z czterech etapów. Używamy go i naszej, chirurgicznej klasyfikacji, 2003 Kasparov-Kasparova i klasyfikacji prof. Krumayha.

Klasyfikacja chirurgiczna

  • nagła utrata wzroku
  • silny ból, zaczerwienienie oczu
  • wyraźny obrzęk rogówki
  • jest pilnym warunkiem wymagającym szybkiej interwencji ze względu na zagrożenie perforacją rogówki i śmiercią oka
  • stan po keratoplastyce
  • wysoki astygmatyzm mieszany pooperacyjny

Latent keratoconus lub keratoconus fruste to rodzaj keratoconus, który objawia się dopiero po poddaniu pacjenta operacji LASIK. Zwykle pacjenci ci są uważani za nietypowy przypadek krótkowzroczności o wysokim stopniu i astygmatyzmu. Jednak doświadczony lekarz podejrzewa ukryty keratokonus, zwracając uwagę na te "nietypowe cechy".

Jatrogenna keratektasia lub wtórna keratoconus, stan, który występuje po operacji LASIK

Pellyutsidnaya zwyrodnienie marginalny (PM), keratoglobus, keratotorus - zasadniczo takie same stożek rogówki po prostu przesunięte w dół końcówkę (TM), sferyczny zamiast stożkowej deformacji rogówki (keratoglobus), strefowe zmiany refrakcji rogówki (keratorus).

Rozpoznanie i leczenie są takie same jak w przypadku zwykłego przewlekłego rogówki.

Keratoconus

Keratoconus - zmiany dystroficzne rogówki, prowadzące do jej stożkowego odkształcenia, zaburzeń i utraty wzroku. W przypadku keratokonu ostrość widzenia stopniowo maleje, obraz obiektów jest zniekształcony, pojawiają się światło i halo, jednooczna podwójność, czasami zespół bólu i zmętnienie rogówki. Rozpoznanie rogówki keratoconus polega na wykonaniu skoliozy, biomikroskopii, oftalmometrii, komputerowej keratometrii, tomografii koherencyjnej. Do leczenia mikrochirurgicznych technik sieciowania rogówki, wszczepiania pierścieni rogówkowych stosuje się keratoplastykę.

Keratoconus

W okulistyce keratokonus rozpoznaje się w 0,01% - 0,6% przypadków. Choroba o tej samej częstotliwości występuje u przedstawicieli różnych ras i obu płci. Pierwsze objawy rogówki pojawiają się zwykle w okresie dojrzewania i wczesnej młodości, a następnie postępują powoli. Czasami keratoconus rozwija się w późniejszym terminie - w 25-30 lat. W przypadku keratokonu zmienia się struktura i kształt rogówki: jest ona rozrzedzona i zdeformowana przez rodzaj stożka, co prowadzi do rozwoju krótkowzroczności i nieprawidłowego astygmatyzmu. Keratoconus jest zwykle obustronny i asymetryczny.

Przyczyny keratoconus

Kwestia etiologii keratoconus pozostaje kontrowersyjna. W ramach badania przyczyn degeneracji rogówki mają kilka hipotez. - dziedziczna, endokrynologiczne, metaboliczne, immunologiczne, itd. We współczesnej nauce, rośnie liczba zwolenników staje się dziedziczna metaboliczna teoria rozwoju stożka rogówki. Teoria ta łączy pojawianie się zmian w rogówce z dziedziczną enzymopatią, która może być aktywowana w okresie adaptacji endokrynologicznej, pod wpływem zaburzeń immunologicznych, powszechnych chorób itp.

Podczas badania wykazały korelację między stożkiem rogówki i astmy oskrzelowej, egzemę, katar sienny, atopowe zapalenie skóry, stosowanie kortykosteroidów, choroba Addisona, mikrourazów rogówka, pigmentowe retinopatię, zapalenie rogówki, pourazowe lub wirusowe zapalenie rogówki, Wrodzona ślepota Lebera, zespół Downa, zespół Marfana, etc. choroby. Zaobserwowane niekorzystny wpływ na rogówce ultrafioletowym powietrza z pyłu, promieniowania.

W ostatnich latach, w związku z rozprzestrzenianiem się korekcji wzroku lasera ekscymerowego (LASIK), wzrosła częstotliwość jatrogennych rogowacenia i związanych z nimi przypadków kolejnej keratoconus.

Z rogowaceniem w zdeformowanej rogówce wykrywane są liczne zmiany biochemiczne; zmniejszenie zawartości kolagenu stężenia siarczan keratyny, zmniejszenie łącznej zawartości białek i zwiększa ilość struktur niebiałkowych zwiększa kolagenolityczne i działanie gelatinolytic związanych z niedoborem enzymów i inhibitorów proteinazy. W wyniku zmniejszenia aktywności przeciwutleniającej w rogówce powstają destrukcyjne aldehydy i / lub histomasynryty.

Uważa się, że proces zwyrodnienia rogówki rozpoczyna się w podstawowych komórkach nabłonka rogówki lub w punkcie jego przejścia do zrębu. Słabość nabłonka rogówki i zrębu rogówki towarzyszy zmniejszenie sprężystości wzrost jej sztywności i w rezultacie - do nieodwracalnej rozciągnięcia i odkształcenia stożkowej - opracowanie stożka.

Klasyfikacja rogówki

Poprzez mechanizm pochodzenia odróżnia się pierwotną i wtórną keratokonus. Rozwój wtórnej stożka rogówki w większości przypadków jest spowodowany przyczynami jatrogennymi (jatrogenną rogowacenie). W 95% przypadków keratokonus jest obustronny, w 5% jednostronny.

Charakter przebiegu choroby może być progresywny lub stacjonarny. W osobnej formie naukowcy identyfikują ostry stożek rogówki.

Zaproponowano kilka wariantów stopniowania keratokonu; Wśród nich najczęstszą klasyfikacją jest Amsler, zgodnie z którą izolowane są etapy IV oftalmopatologii. Pierwszy stopień keratoconus charakteryzuje się nieprawidłowym astygmatyzmem, korygowanym przez cylindryczne soczewki; ostrość wzroku może wynosić 1,0-0,5. Astygmatyzm w drugim etapie jest również poprawiony, ale bardziej wyraźny; ostrość widzenia w granicach 0,4 - 0,1. Trzeciemu etapowi rogówki towarzyszy przerzedzenie i wysunięcie rogówki; ostrość wzroku jest zmniejszona do 0,12-0,02, korekta jest możliwa tylko przy pomocy twardych soczewek kontaktowych. Wraz z rozwojem czwartego stopnia stożka rogówki jest wyrażona stożkowata deformacja i nieprzezroczystość rogówki, ostrość widzenia wynosi 0,02-0,01 i nie może być skorygowana.

Objawy rogówki

Objawy rogówki są spowodowane stożkowym zniekształceniem rogówki i związane są z rozwojem krótkowzroczności i nieprawidłowym astygmatyzmem, którego oś stale się zmienia wraz z rozwojem choroby. Prowadzi to do stopniowego zmniejszania się widzenia i podwójnej wizji jednoocznej. Zmiany występują najpierw w jednym, a następnie w drugim oku.

Pacjent z rogowaceniem często musi zwrócić się do okulisty w celu wyboru okularów, jednak zalecana korekta w tych przypadkach jest źle tolerowana i nie daje efektu. Jest to spowodowane gwałtownym postępem spadku ostrości wzroku, dlatego w okularach, które właśnie powstały, dana osoba nie widzi tak dobrze, jak w procesie ich niedawnej selekcji. Z czasem niemożliwe staje się stosowanie miękkich soczewek kontaktowych, ponieważ nie przylegają one do rogówki.

W przypadku keratokonu pacjent może zobaczyć wieloobiektowy obraz obiektów, zniekształcenie liter podczas czytania, aureole wokół źródeł światła. Czasami zwiększa się światłoczułość i stałe podrażnienie oka. Na początku choroby spadek widzenia w półmroku jest bardziej wyraźny, a widzenie ulega dalszemu pogorszeniu w dobrym świetle. Występują szybkie zmęczenie oczu, uczucie swędzenia i pieczenia. W późnych stadiach rogówki stożkowe zniekształcenie rogówki jest zauważalne gołym okiem.

Keratoconus z reguły rozwija się powoli, w ciągu 10-15 lat; U 50% pacjentów może on zatrzymać się na wczesnym etapie i przejść do długotrwałej remisji. W 5-7% przypadków przebieg choroby jest utrudniony przez ostrą rogówkę, w której dochodzi do nagłego pęknięcia błony Descemeta i uwolnienia wodnistej wilgoci do warstw rogówki. Klinicznie ostremu rogowi szyjki towarzyszy rozwój obrzęku rogówki i pojawienie się zespołu bólowego. Po około 3 tygodniach ostry proces ustępuje, a blizny formują się na rogówce. Odkształcenie powierzchni rogówki może zatem zmniejszyć się, a obraz może nieco ulec poprawie.

Diagnoza stożka rogówki

Badanie rozpoczyna się standardowym testem ostrości wzroku, który pozwala w pewnym stopniu ujawnić jego spadek. Podczas ponownego wybierania okularów ujawnia się ostry asymetryczny wzrost załamania światła, potrzeba przejścia od sferycznych soczewek do cylindrycznych soczewek w celu uzyskania akceptowalnej ostrości widzenia, zmiany osi cylindrycznych soczewek. Refraktometria w keratoconus ujawnia nieprawidłowy astygmatyzm i krótkowzroczność z powodu wysunięcia rogówki.

Gdy diaphanoscope stożek rogówki oka, jak zdefiniowano w kształcie klina, cień na tęczówki. Scotoscopy stożek rogówki wykrywa obecność „wiosna”, „clamshell” cieni spowodowanych przez nieregularnego astygmatyzmu. Z Oftalmometres określona oznaki deformacji rogówki stożkowaty. - Distorsion, znamienny zagięcia inny rozmiar i znaki poziome, zmianę kąta między głównymi południków, itp W mediach przejrzystości oko odbyło oftalmoskopu.

Najdokładniejsze informacje dotyczące parametrów rogówki rogówki można uzyskać za pomocą keratotopografii i fotokeratrii (komputerowej keratometrii). Ta ostatnia metoda umożliwia oszacowanie promienia, toryczności, asymetrii mimośrodu i ujawnienia stożkowego odkształcenia rogówki na poziomie subklinicznym.

Podczas oka biomicroscopy niezapalne zmiany strukturalne stożka rogówki określić: wygląd w jej strefie środkowej zakończeń nerwowych próżni zrębu rogówki, zmiany w komórkach śródbłonka, mętność Bowmana w powłoce, zagęszczające, szczelin przerywa blaszka graniczna tylna rogówki, stożek rogówki i innych przewodów.

Do kliniki okulistyczne specjalizuje się w celu wykrycia stożka rogówki za pomocą technik komputerowych topografię rogówki, optycznej koherentnej tomografii rogówki, mikroskopii śródbłonka.

Leczenie rogówki

Biorąc pod uwagę charakter przebiegu stożka rogówki (szybkość progresji, skłonność do nawrotu) można wyróżnić leczenie: niechirurgiczne lub chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze stożka jest do korekty za pomocą pół-sztywne soczewki (Center - twardy, na obwodzie - miękkie), który wydawał się wgniecenia stożek rogówki. W początkowych stadiach, szczególnie w przypadku nieprogresywnego, stabilnego przepływu rogówki, korekcja okularów może być skuteczna. Kursy terapii witaminowej, terapii tkankowej, immunomodulatorów i przeciwutleniaczy są przepisywane; krople do oczu (tauryna), podspojówkowe i parabulbarowe iniekcje ATP, metyloetylopirydynol. Kiedy keratokonus jest skuteczny w fizjoterapii (magnetoterapia, fonoforeza z tokoferolem i innymi procedurami).

W miarę rozwoju ostrego stożka wymaga pomocy w nagłych wypadkach: rozszerzających źrenicę wkraplanie do oka (mezatona, midriatsila et al.), Nałożenie bandaża ciśnieniem do oka w celu zapobieżenia perforacji rogówki.

Stosunkowo nowe, dobrze znane metody leczenia medycznego stożka rogówki jest sieciowanie, obejmujący usuwanie z powierzchni nabłonka rogówki, wkraplanie to ryboflawiny roztworu i następnie naświetlanie promieniami UV. Procedura ta przyczynia się do wzmocnienia rogówki, aby zwiększyć jego odporność na odkształcenia, zatrzymanie rozwoju lub osiągnąć regresję stożka rogówki. Po rogówki usieciowania staje się możliwe zwykłe okularowych, soczewki kontaktowe, miękkie korekty.

Na początkowym etapie stożka przy wystarczającej grubości rogówki może prowadzić excimerowych zabiegi laserowe (PRK + FTC) umożliwiający korekcji astygmatyzmu, wzmacnia ostrość wzroku wzmocnienie przednich warstw aortalnego rogówki i powolny postęp.

W niektórych przypadkach, w celu zmniejszenia deformacji rogówki zastosowano Termokeratoplastyka - zastosowanie koagulacji na obwodzie rogówki rzeźbiona aplikacji, które pozwalają na osiągnięcie spłaszczenie rogówki.

W chirurgii rogówki stosuje się metodę implantacji pierścieni rogówkowych. Pierścienie podścieliska (rogówkowe) zmieniają powierzchnię rogówki, normalizują załamanie i stabilizują rogówkę.

Klasyczna operacja z rogowaceniem polega na wykonaniu lub płatkowej keratoplastyce, która polega na usunięciu własnej rogówki i wszczepieniu przeszczepu dawcy na miejsce. Keratoplastykę towarzyszy prawie 100% przeszczepu przeszczepu i pozwala skorygować ostrość wzroku do 0,9-1,0 w około 90% przypadków. Endoprotezoplastyka może być wykonana nawet w końcowym stadium keratokonu.

Rokowanie i profilaktyka stożka rogówki

W większości przypadków przebieg keratoconusa postępuje powoli i jest względnie korzystny. Czasami progresja może zatrzymać się i ustabilizować na dowolnym etapie keratokonu. Następnie w późniejszym wieku pojawił się keratokonus, tym wolniejszy jego przebieg i lepsze rokowanie.

Powikłaniem patologii może być rozwój ostrej rogówki, nieprzezroczystości i perforacji rogówki. W okresie pooperacyjnym może wystąpić duży stopień astygmatyzmu pooperacyjnego, wymagający korekty kontaktowej.

Aby wykluczyć możliwość rozwoju rogówki, konieczne jest leczenie tych zaburzeń, które mogą przyczyniać się do pojawienia się deformacji rogówki - alergicznej, immunologicznej, hormonalnej, zapalnej itp.

Nowoczesne leczenie keratokonu oka

Choroba ta jest najczęściej diagnozowana u pacjentów w okresie dojrzewania, jej rozwój może trwać latami, aw innych przypadkach występuje i rozwija się szybko. Leczenie rogówki w początkowych stadiach jest zachowawcze, aw zaniedbanych przypadkach wymagana będzie keratoplastyka.

Keratoconus jest chorobą oka, w której rogówka staje się cieńsza, a w miejscu jej największego przerzedzania powstaje występ. Stopniowo przyjmuje postać stożka, zmienia się załamanie oka i pojawia się szereg charakterystycznych zaburzeń widzenia i bólu.

Choroba jest dość rzadka i nie jest jeszcze jasne, jak nazwać jej przyczynę.

Objawy rogówki

Na początku choroby keratokonus jest trudny do zdiagnozowania, często mylony jest z krótkowzrocznością lub astygmatyzmem ze względu na osłabienie wzroku (krótkowzroczność) i niewyraźne przedmioty (astygmatyzm). Jednak tutaj pojawiający się spadek widzenia jest szybszy. Przy nim pacjent często musi odwiedzić okulistę, ponieważ w czasie selekcji okularów stan ulega znacznemu pogorszeniu, a okulary nie mogą już zapewnić właściwej korekcji. Zazwyczaj korekcja jest nieskuteczna, aw przyszłości z powodu krzywizny rogówki pacjent nie może nosić miękkich soczewek.

Kolejnym sygnałem rozpoznania "keratoconus" będzie gwałtowny spadek początkowego etapu widzenia w ciemności. Wraz z dalszym postępem choroby pogorszy się również ostrość dnia, a stopniowo pacjent (etap 5) widzi tylko rozmycie konturów obiektów.

Najczęstszym i charakterystycznym objawem choroby są dwa przedmioty (jednooczna wieloopia). Ten objaw bezpośrednio wskazuje na keratokonus, objawy będą się nasilać wraz z postępem choroby. Po pierwsze, na ciemnym tle pacjent widzi tylko dwa obiekty wyobrażone zamiast rzeczywistych, ale liczba obiektów zwiększa się wraz z biegiem choroby, ich kontury są rozmyte.

Keratoconus powoduje również poważne pieczenie w oku i ból. Jeśli pacjent często ściera oczy, postępy choroby przyspieszają, a wraz z nią zwiększa się również ból.

Możliwe przyczyny stożka rogówki

Chociaż dokładne przyczyny powstawania naukowców z keratoconus nie mogą jeszcze ustalić, nazywają szereg czynników, które mogą wywołać chorobę, to jest:

  • Predyspozycje genetyczne: zespół niebieskiego twardówki, amauroza Lebera, choroba Ehlersa-Danlosa.
  • Obecność częstych mikrourazów rogówki, na przykład, pozostaje w pomieszczeniu skażonym grubymi cząsteczkami pyłu.
  • Niektóre choroby układowe.
  • Promieniowanie ultrafioletowe oka (często spotykane u mieszkańców wysokich gór).
  • Błędy w doborze soczewek.

Praktycznie wszystkie przyczyny rogówki są w jakiś sposób związane z odżywianiem rogówki oka lub wpływem czynników zewnętrznych na nią.

Rodzaje rogówki

Najczęstszy wiek wystąpienia choroby wynosi 10-16 lat. Rozwój choroby u pacjentów z innych grup wiekowych jest dość rzadki (chociaż w ostatnich latach częstsze choroby zostały naprawione po powikłaniach laserowej korekcji wzroku). Co do zasady, keratokonus jest najpierw diagnozowany na jednym oku, ale w następstwie choroba chwyta oba oczy.

Czas trwania choroby

Najbardziej skomplikowaną postacią choroby są rogówki rogówki - ostra rogówka oka (około 7% pacjentów). W tym przypadku rozrzedzona rogówka pęka, a płyn wewnątrzgałkowy wypływa, tworząc mętny punkt na oku. Po 4-8 tygodniach rogówka zostaje bliznowacona i może wystąpić częściowa poprawa widzenia, ale blizny, które tworzą, stanowią przeszkodę dla normalnego widzenia.

Ze względu na ciężkość choroby

Jedną z najbardziej znanych klasyfikacji choroby jest zróżnicowanie pod względem nasilenia objawów. Polega na podziale całego okresu choroby na stopnie rogówki.

  1. Początkowy etap (krzywizna poniżej 45 D) wyróżnia 2 stopnie choroby, podczas gdy okuliści ustalają drobne zmiany morfologiczne, wśród których najbardziej charakterystyczną cechą jest wizualizacja zakończeń nerwowych rogówki. W drugim etapie diagnozuje się astygmatyzm i krótkowzroczność, które słabo dostosowują się do okularów.
  2. Dla trzeciego stopnia (zakrzywienie 45-52 Dptr), zmętnienie wierzchołka stożka, pojawienie się pęknięć w membranie Descemeta, przez nie, wilgoć z przedniej komory wchodzi do rogówki. Na rogówce znajdują się punkty mętności, może rozwinąć się ostra stożka rogówki. Pacjent prawie nie widzi o zmierzchu.
  3. Przy 4 stopniach (krzywizna 52-62 D), nieprzezroczystość wpływa na większość rogówki. Są naruszenia dziennej wizji. Ostrość spada znacząco, jest jeszcze większa liczba punktów mętnienia. Wypukłość staje się wizualnie rzucająca się w oczy.
  4. Dla piątego stopnia (zakrzywienie większe niż 62 Dpt) charakterystyczne jest prawie całkowite zmętnienie rogówki, spadek widzenia do 0,01-0,02 dioptrii. W tym stopniu istnieje groźba perforacji (pęknięcia) rogówki, która jest niebezpieczna dla utraty oka. W tym okresie konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.

Cechy rozpoznania rogówki

Początkowo rozpoznanie choroby jest trudne, ale współczesne metody pozwalają ustalić jej obecność na praktycznie każdym etapie choroby.

Rozpoznanie rogówki zawsze rozpoczyna się od weryfikacji ostrości wzroku (refraktoskopii). Okulista odnotowuje przy wielokrotnych wizytach nieprawidłowości (asymetria) naruszeń refrakcji i błędnego astygmatyzmu.

Wśród technik instrumentalnych będzie:

  • Diaphanoscopy pozwala ci określić cień w kształcie klina na tęczówce.
  • Skiascopy pomaga wykryć nieprawidłowy astygmatyzm (obecność "sprężystego" cienia spowodowanego przesunięciem mediów).
  • Oftalmometria umożliwia wykrycie zmian rogówki w kształcie stożka.
  • Fotokamerometria komputerowa jest bardzo pouczającym badaniem, które pozwala ustalić szereg ważnych parametrów keratokonu: kąt, promień, bardzo stożkowa forma edukacji we wczesnych stadiach.
  • Biomikroskopia oka pozwala badać niezapalne zmiany w strukturze: zakończenia nerwowe, poszerzenie zrębu, zgrubienia, pęknięcia, łzy.

W specjalistycznych klinikach okulistycznych prowadzone są takie badania, jak optyczna tomografia koherencyjna i mikroskopia śródbłonkowa rogówki.

Przeprowadzenie kompleksowej kontroli pozwala wyznaczyć odpowiednie leczenie rogówki.

Zachowawcze leczenie keratoconus oka


Pierwsze próby leczenia keratoconus sięgają roku 1854. W tym czasie brytyjski lekarz D. Nottingham opracował technikę kauteryzacji rogówki za pomocą azotanu srebra, po czym na oko nałożono bandaż ciśnieniowy. To leczenie dało dobry wynik, ale choroba zatrzymała się we wszystkich przypadkach. W 1888 roku Eugene Calt (Francja) użył szkła do spłaszczenia keratoconus. Był to prototyp nowoczesnego sieciowania.

Dziś wśród wspólne dla wszystkich stopni chorobowych zadań - leczenie kompleksów witaminowych, rozszerzających źrenicę aplikacji (mezotonin, midriatsil), immunomodulatory, przeciwutleniaczy (tauryna).

Na stopniach 1 i 2 prowadzi się leczenia tkanki ATP metiletilpiridinola wtrysku (podspojówkowo, parabulbarno), fizykoterapii (fonoforeza, magnetyczne, itd).

We wczesnych etapach stosuje się korektę. Leczenie za pomocą specjalnych soczewek, są one miękkie na krawędziach i twarde w środku (koryguje stożek). Miękkie soczewki z rogowaceniem 3 stopni nie są odpowiednie ze względu na dużą krzywiznę rogówki.

Dzisiaj szeroko stosowana jest technika sieciowania rogówkowego. Używając specjalnego sprzętu, usuń nabłonek z powierzchni rogówki, a następnie skopiuj ryboflawinę i napromieniuj dotknięty obszar promieniami UV. W rezultacie rogówka staje się bardziej odporna na odkształcenia, choroba zatrzymuje się, często można osiągnąć regresję choroby. Po tej procedurze wykonuje się korektę widzenia za pomocą miękkich soczewek kontaktowych.

Zabieg laserem ekscymerowym (PRK + FTC) jest również możliwy we wczesnych stadiach, umożliwia korygowanie astygmatyzmu i wzmacnianie rogówki.

W wielu przypadkach używana jest termokeratoplastyka. Za pomocą koagulatora aplikowane są aplikacje punktowe, które przyczyniają się do spłaszczenia rogówki.

Ostra rogówka rogówki jest leczona przy pomocy mydriatic, konieczne jest zastosowanie opatrunku ciśnieniowego (aby zapobiec perforacji rogówki). Terapia postaci ostrych trwa nie mniej niż 5-6 tygodni.

Chirurgia i keratokonus

Wśród bardziej radykalnych metod leczenia - korekcja stożka rogówki za pomocą operacji chirurgicznej. Jest zawsze pokazany na 4 i 5 stopniach choroby, z techniką wszczepiania pierścieni rogówkowych.

Z oczu pacjenta usunięto pierścienie podścieliska (rogówki), a na ich miejsce umieszczono pierścienie dawców - przeszczepy. Pozwala to zmienić (spłaszczyć) powierzchnię rogówki, ustabilizować ją, znormalizować załamanie.

Wszczepienie jest bardzo wysokie (około 99%), ponieważ podścielisko nie ma naczyń krwionośnych, odnowienie widzenia obserwuje się w 100% przypadków i pozwala na uzyskanie widzenia w granicach 0,8-1.

Istnieją dwie metody wszczepienia: przez (całkowita wymiana podścieliska) i warstwowe (tylko kilka warstw jest wymienianych).

Całkowicie przywrócić wzrok w keratoconus może być tylko przez chirurgii.

Choroba rogówki wywołuje podrażnienie gałki ocznej (ostra keratokonus), przy której stan oka pacjenta znacznie się pogarsza i może prowadzić do utraty oka.

Leczenie tej choroby jest długotrwałe, a obowiązkowym rezultatem będzie powstawanie blizn, które znacznie upośledzą wzrok.

Zapobieganie pojawieniu się keratoconus oka

Zapobieganie tej chorobie okulistycznej jest ostrożnym podejściem do oczu:

  • Nie należy narażać rogówki na zbyt intensywne promieniowanie UV, w świetle słonecznym pożądane jest noszenie okularów przeciwsłonecznych.
  • Rogówkę należy chronić przed różnymi mikroskopijnymi uszkodzeniami: małe przedmioty zostają przyłapane, podczas pracy w trudnych warunkach, oczy są chronione specjalnymi szkłami.
  • Nie trzeć oczu zbyt często - wywołuje to również mikrourazy.
  • Jeśli ostrość wzroku spada, konieczne jest zastosowanie do okulisty w celu dobrania okularów.
  • Bardzo ważne jest, aby wybrać odpowiednie soczewki kontaktowe, jeśli są one konieczne.
  • Kiedy choroba podścieliska jest konieczna do przeprowadzenia odpowiedniego leczenia.

Keratoconus of the eye, powody, dla których manifestuje się choroba

WAŻNE WIEDZIEĆ! Skuteczne środki do przywrócenia widzenia bez chirurgii i lekarzy polecanych przez naszych czytelników! Przeczytaj więcej.

Rogówka oka jest poważną chorobą oftalmiczną, która może powoli postępować i prowadzić do pogorszenia ostrości wzroku. Jest to deformacja rogówki spowodowana zmianami dystroficznymi. Zwykle zewnętrzna skorupa oka jest przezroczysta i ma kształt kulisty. Z pewnych powodów rogówka nabiera kształtu w postaci stożka i traci swoją siłę, co zwykle prowadzi do słabego wzroku i innych problemów okulistycznych.

Przejawienie choroby rozpoczyna się w wieku młodzieńczym, a wada wyraźnie staje się zauważalna w wieku 18-22 lat. Optyczne funkcje oka są znacznie zredukowane. Na początku pacjenci zgłaszają słabą widoczność w zmierzchu i ciemności, a następnie zaczynają słabo rozróżniać przedmioty w świetle dziennym. Pojawia się podwójne widzenie - podwójne widzenie, krótkowzroczność i błędny astygmatyzm. W przypadku keratoconu proces jest dwustronny: pierwsze oko ulega uszkodzeniu, a po pewnym czasie inne.

Przyczyny

Wśród chorób oczu keratoconus występuje w około 0,6% przypadków. Istnieje kilka teorii dotyczących początku choroby:

  • Teoria genetyczna na swoją korzyść mówi o tym, że keratokonus często występuje u osób z nieprawidłowościami chromosomowymi (choroba Downa, zespół Marfana).
  • Metaboliczne, lekarze uważają, że przyczyną zaburzenia są fermentopatie. W wyniku braku równowagi aktywowane są substancje powodujące lizę tkanek oka.
  • Alergiczne, choroba jest często skorelowana z inną patologią alergiczną: pokrzywką, astmą oskrzelową, katarem siennym, wypryskiem skóry.
  • Teoria immunologiczna, według której w rogówce tworzą się substancje aktywne biologicznie. Pod ich wpływem, procesy odzyskiwania nabłonka oka są zaburzone. Konsekwencją jest przerzedzenie powłoki.
  • Lekarze uważają, że przyczyny można łączyć. W okresie rozwoju seksualnego dochodzi do zaburzenia hormonalnego, zaburzenia endokrynologiczne z kolei aktywują procesy immunologiczne. Cała patologia rozwija się na tle ważonej dziedziczności.
  • Prowokują procesy zwyrodnieniowe w czynnikach rogówki: ekspozycja na światło ultrafioletowe, zakurzone powietrze, promieniowanie. Przy stałym noszeniu soczewek dochodzi do powikłań w postaci keratokonu, który jest również dobrze znany okulistom. W ostatnich latach przypadki choroby po korekcji laserowej stały się częstsze.

Objawy choroby

W przypadku rogówce objawy rozwijają się stopniowo w ciągu 5-15 lat. Czasami choroba zatrzymuje się na początkowym etapie lub powoli postępuje. W innych przypadkach deformacja rozwija się z dużą szybkością. Na początkowych etapach pacjenci skarżą się na:

  • wysokie zmęczenie oczu;
  • pogorszenie jakości widzenia;
  • pieczenie w oczach;
  • bifurkacja obiektów.

Osoba zwraca się do okulisty z prośbą o podniesienie okularów, ale nie ratuje sytuacji. Z powodu błędnego astygmatyzmu oś widzenia ciągle się zmienia. Krótkowzroczność rozwija się tak szybko, że pacjent nie może czytać i pisać w nowo wybranych okularach. Nie należy zapisywać soczewek kontaktowych: ze względu na stożkowaty kształt rogówki luźno pasują do oka. Oprócz złego widzenia pacjenci są zaniepokojeni suchością i zwiększoną wrażliwością na światło.

W późniejszych etapach wada staje się zauważalna dla otoczenia, oko nabiera wypukłego stożkowego kształtu. Możliwe powikłania w postaci pęknięcia rogówki i tworzenia blizny.

W początkowej fazie choroby pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu, w rzeczywistości subkliniczne objawy choroby są jedynie zmianami morfologicznymi. Wykrywane są przypadkowo podczas niestandardowych metod badawczych. Refraktometria i diagnostyka za pomocą lampy szczelinowej nie pomagają w identyfikacji choroby. Dodatkowe metody (pachymetria, komputerowa keratometria), wykonywane przed laserową korektą widzenia, ujawniają odkształcenie błony oka.

Komplikacje

U niektórych pacjentów występuje ostra stożka rogówki. Z nieznanych przyczyn membrana desaturacji pęka, podczas gdy wylana ciecz impregnuje zewnętrzne warstwy rogówki. Możesz podejrzewać uszkodzenie za pomocą następujących funkcji:

  • nagły ostry ból w gałce ocznej;
  • kurcz powiek;
  • ostra utrata wzroku z powodu ciężkiego obrzęku rogówki (mętne plamy przed oczami);
  • łzawienie.

Rogówka staje się cieńsza tak, że może być perforowana. Ostre stożek rogówki jest bezpośrednim wskazaniem do natychmiastowej hospitalizacji w klinice okulistycznej. Pacjent z tą patologią może wymagać nawet interwencji chirurgicznej. Po pewnym czasie rogówka leczy się z tworzeniem tkanki bliznowatej, a stożkowe odkształcenie nieco się zmniejsza. Konsolidacja wierzchołka keratoconusa prowadzi do pewnej poprawy widzenia.

Klasyfikacja

Zgodnie z klasyfikacją Amslera, zaproponowaną w 1961 r., Wyróżnia się kilka stopni rogówki:

  • Lekka patologia rogówki. W części środkowej cieńsze podłoże tkanki łącznej jest zauważalnie złagodzone, astygmatyzm jest kompensowany za pomocą soczewek o cylindrycznym kształcie. Ostrość wzroku jest zmniejszona do 0,5.
  • Korekta astygmatyzmu może być przeprowadzona, ale mniej skuteczna. Podczas badania stwierdza się początkowe oznaki deformacji i tzw. Linie keratoconus. Ostrość wzroku pogarsza się do 0,1.
  • Wada jest widoczna wizualnie, zaznacza się zmętnienie błony oka, mikropęknięcia błony descemetowej. Korekcja astygmatyzmu jest możliwa tylko za pomocą sztywnych soczewek kontaktowych. Wizja spada do 0,02.
  • Astygmatyzm nie jest korygowany, wyrażane jest poważne zmętnienie błony Bowmana. Ostrość jest na poziomie 0,02-0,01.

Jak rozpoznać chorobę?

Przy początkowych formach wykrywany jest spadek ostrości wzroku, osoba narzeka na słabe widzenie, "rozmycie" obiektów. W 2-4 etapach choroby badanie medyczne ujawnia defekt w postaci wypukłości rogówki, nieprzezroczystość błony Bowmana. W przypadku keratokonu rozpoznanie obejmuje dodatkowe metody badania:

  • Refraktometria pomaga wykryć krótkowzroczność i astygmatyzm;
  • Pachymetria - określa nierównomierną grubość rogówki;
  • Biomikroskopia oka ujawnia proliferację zakończeń nerwowych w centrum powłoki, zwyrodnienie zrębu, zmętnienie, zmiany w komórkach nabłonka, pęknięcia w błonie;
  • Sciascopia odkrywa "sprężyste" cienie przesuwające się ku sobie;
  • Oftalmoskopia jest wskazana przy braku zmętnienia oka;
  • Komputerowa keratometria może dokładnie określić grubość powłoki oka i siłę refrakcji rogówki, stopień astygmatyzmu i diagnozę we wczesnych stadiach subklinicznych procesu.

Często przypisuje się topografię komputerową - dokładną metodę diagnostyczną, która dokładnie określa wielkość występu w kształcie stożka. Rogówkę można odtworzyć w formacie trójwymiarowym i utworzyć mapę rogówkową.

Rozpoznanie stożka rogówki jest trudne w 1-2 etapach procesu patologicznego. Wielu pacjentów ma słabą świadomość tego, co to jest - keratokonus i nieuważnie leczy swoje własne zdrowie.

W przypadku leczenia oczu bez zabiegu, nasi czytelnicy z powodzeniem stosują sprawdzoną metodę. Po dokładnym przestudiowaniu go postanowiliśmy zwrócić na niego uwagę. Przeczytaj więcej.

Metody leczenia

Leczenie rogówki odbywa się w sposób zachowawczy i inwazyjny. Aby rozpocząć terapię następuje natychmiast po ujawnieniu patologii. Lekarz zaleca noszenie specjalnych soczewek, bardziej sztywnych w części centralnej i miękkich - na obwodzie. Soczewki wydają się wepchnąć występ wewnątrz. Przy stabilnym przepływie keratokonusu można przeprowadzić zabieg laserowy i korekcję okularów.

Metody niechirurgiczne to stosowanie leków poprawiających metabolizm w błonie ocznej. Stosuje się taurynę, Quinax i Oftan-katakrom. Preparaty do oczu są stale stosowane w objawach rogówki, nawadniają rogówkę 3 razy dziennie. Wstrzyknięcia podspojówkowe ATP pomagają, gdy substancja jest wstrzykiwana bezpośrednio do przejściowego fałdu spojówki przez strzykawkę insulinową. Kompleksy witaminowe, immunomodulujące, przeciwutleniacze są przepisywane.

Chorobę można leczyć za pomocą metod fizjoterapeutycznych: fonoforezy z tokoferolem, magnetoterapia. Dają pozytywny efekt i zatrzymują rozwój procesu.

W przypadku ostrego stożka rogówki przepisuje się krople, rozszerzając źrenicę - Mesatone, Midratsil. Nakładanie opaski ciśnieniowej jest obowiązkowe, aby zapobiec perforacji. Aby zmniejszyć stan zapalny, środki przeciwbakteryjne są stosowane miejscowo (Tobrex).

Nowa konserwatywna metoda to sieciowanie. Najpierw wykonuje się miejscowe znieczulenie w celu usunięcia nabłonka powierzchniowego, następnie nasyca tkanki roztworem ryboflawiny, a następnie napromieniowaniem ultrafioletowym. Leczenie tą techniką pomaga w regresji choroby, zmniejsza objawy rogówki, wzmacnia tkankę rogową i zwiększa ich odporność.

Metody operacyjne

Tradycyjną operacją z rogowaceniem jest keratoplastyka, podczas której własna rogówka jest usuwana, a implant dawca jest umieszczany na jej miejscu. Operacja pozwala całkowicie pozbyć się usterki i przywrócić ostrość widzenia do normalnych wartości. Odrzucenie sztucznej rogówki nie występuje, ponieważ nie ma naczyń.

W leczeniu stożka rogówki stosuje się termokeratoplastykę - punktową koagulację obwodowych odcinków rogówki w celu uzyskania spłaszczenia.

W praktyce okulistycznej szeroko stosuje się operację implantacji pierścieni rogówkowych. Podczas interwencji w zrębie oka wprowadza się kilka pierścieni o określonej średnicy i grubości. Rozszerzają one defekt i pomagają osiągnąć jego spłaszczenie, w wyniku czego przywraca się refrakcję i poprawia się widzenie.

Metody ludowe

Leczenie keratokonu za pomocą środków ludowych odbywa się w celu wzmocnienia tkanek oka. Stosuje się krople miodu, w tym celu stosuje się ciekły miód, którego jedną część rozpuszcza się w 3 częściach wody. Preparat stosuje się dwa razy dziennie po 2 krople w każdym oku. Leczenie odbywa się przez miesiąc, a następnie konieczna jest przerwa 2 tygodni.

Również nawadnianie oczu jest nasycone rumiankiem i szałwią, co pomaga pozbyć się zwiększonego zmęczenia i podrażnienia.

Zapobieganie

Choroba w większości przypadków rozwija się przez długi czas, czasami proces stabilizuje się na wczesnym etapie. Za pomocą nowoczesnych metod można poprawić, a nawet przywrócić wzrok, usunąć wady, pozbyć się krótkowzroczności i astygmatyzmu.

Profilaktyka polega na wykrywaniu i leczeniu chorób endokrynnych, alergicznych i autoimmunologicznych. Nie należy pocierać oczu podczas noszenia soczewek, ponieważ powoduje to mikrouraz i uszkodzenie rogówki.

W tajemnicy

  • Niewiarygodne... Możesz wyleczyć oczy bez operacji!
  • Tym razem.
  • Bez wycieczek do lekarzy!
  • Jest dwa.
  • W niecały miesiąc!
  • To trzy.

Kliknij link i dowiedz się, jak robią to nasi subskrybenci!

Cienienie rogówki oka

Keratoconus jest genetycznie uwarunkowaną chorobą tkanki rogówki, prowadzącą do jej dystrofii i przerzedzania. W rezultacie, rogówka, zamiast sferycznej (jak to powinno być normalne) i ma nieregularny kształt (stożkowy), co powoduje znaczne i trwałe odkształcenia w optyce oka.

Ze względu na stożkowy kształt rogówki wiązek światła w różnych jej punktach są załamane nierównomiernie, tak zmniejszenie ostrości widzenia (jak również na krótkowzroczność) widzi zniekształcony obiektów linie - złamane (jak również astygmatyzmu). W zaawansowanych stadiach keratoconus dochodzi do przerzedzania rogówki (do zerwania), któremu towarzyszy wyraźny zespół bólowy.

Ta choroba nie jest powszechna, ale w ostatnich latach, według statystyk, liczba przypadków rogówki znacznie wzrosła. Do tej pory nie ustalono dokładnie, co powoduje tę chorobę.

Objawy

Choroba zaczyna się zamanifestować, że dana osoba dostrzega niewielkie rozmycie konturów obiektów i zwraca się do okulisty o pomoc. Objawy rogówki we wczesnych stadiach często nie pozwalają na odróżnienie jej od innych anomalii refrakcyjnych (krótkowzroczność i astygmatyzm).

Wraz z rozwojem choroby widzenie pogarsza się, czasem dość szybko. Bez względu na odległość ostrość widzenia staje się niezadowalająca, widzenie w nocy jest znacznie słabsze niż widzenie w ciągu dnia. Czasami jedno oko widzi o wiele gorsze niż inne. W późniejszych stadiach może rozwinąć się światłowstręt, uczucie trwałego zmęczenia oczu z powodu potrzeby zezowania. To rzadko się zdarza.

Obraz na samym początku choroby jest dwojaki, a liczba "fałszywych" obrazów rośnie. Ten klasyczny objaw stożka rogówki nazywany jest "polypią jednooczną" i jest najbardziej zauważalny, gdy patrzy się na lekkie obiekty na czarnym tle. Zamiast białej kropki na tle czarnej strony pacjent widzi kilka punktów rozproszonych w chaotycznej sekwencji.

Ta sekwencja nie zmienia się z dnia na dzień, ale wraz z rozwojem choroby stopniowo przyjmuje nowe formy. Ponadto pacjenci często zauważają rozmycie i nierównomierne zarysy źródeł światła. Ze względu na przerzedzenie rogówki w ostatnich stadiach choroby, niewyraźne kontury przedmiotów mogą pulsować do rytmu serca.

W keratoconusie promienie światła są nierównomiernie załamywane w różnych punktach rogówki z powodu zmienionego, stożkowego kształtu. Światło jest tak dziwacznie załamane na powierzchni, że człowiek zniekształca otaczający świat. Zniekształcenie widzenia w keratoconus można porównać do rodzaju znaku drogowego, jeśli spojrzeć na to przez przednią szybę samochodu w ciężkim prysznicem. Istnieje astygmatyzm i krótkowzroczność (krótkowzroczność).

Oczywiście, pacjent przede wszystkim skarży się na pogorszenie ostrości wzroku, zniekształcenie obiektów, niemożność wyraźnego widzenia. Aby coś rozważyć, stara się jakoś specjalnie zmrużyć oczy lub pochylić głowę.

Jednak w przeciwieństwie do prawdziwej (pierwotnej) krótkowzroczności, nie jest możliwe wybieranie okularów dla takiego pacjenta - nadal nie dają zadowalającej ostrości wzroku. Proces przerzedzania rogówki zwykle występuje przez 5-10 lat, a następnie ma tendencję do zatrzymywania się. Czasami przyspiesza stopniowo, a na późnym etapie pacjent może nagle poczuć ostre rozmazanie w chorego oka, które stopniowo rozprasza się w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Jest to ostry obrzęk, pojawiający się w wyniku przenikania płynu do napiętej rogówki.

W ostatnich stadiach rogówki znajduje się stożkowaty występ rogówki, widoczny gołym okiem. W ciężkich przypadkach blizny tworzą się na powierzchni wypukłej rogówki, co dodatkowo pogarsza wzrok.

Przyczyny

Najnowsze dane wskazują na efekt apoptozy - zaprogramowanej śmierci komórki wcześniej niż zalecany czas. W wyniku przerzedzania rogówki ciśnienie płynu w przedniej komorze oka wystaje z bardziej cienkiej strefy, a także powoduje jej zmętnienie.

Istnieją również czynniki predysponujące do powstania keratokonu. Obejmują one:

  • jeden z przejawów anomalii genetycznych i chorób dziedzicznych;
  • promieniowanie ultrafioletowe oka;
  • choroba rogówki;
  • nieprawidłowo wybrane soczewki kontaktowe.

Etapy

Przyjmuje się rozróżnienie kilku stadiów choroby:

  • Na początkowym etapie można jedynie założyć obecność keratoconus. Jeśli choroba zostanie potwierdzona, na tym etapie występują bardzo małe zaburzenia widzenia, astygmatyzm może nie być.
  • W drugim etapie stopniowo zaczyna się pojawiać keratoconus - lekarz stwierdza astygmatyzm i zmniejszoną ostrość wzroku.
  • W trzecim etapie widoczny staje się wysięk rogówki i pojawiają się inne specyficzne objawy choroby. W szczególności, w przypadkach zaawansowanych, ze względu na występy mogą wystąpić pęknięcia na tworzącego błonę oka (błony Bowmana), przez które wilgoć przenika warstwy rogówki przedniej komorze - i w górnej części stożka staje mętnienia.
  • Czwarty etap choroby nazywany jest terminalem. Kontynuując wystawanie do przodu, rogówka staje się jeszcze cieńsza, istnieje ryzyko perforacji. Jest to bardzo niebezpieczna sytuacja, w takich przypadkach pokazana jest pilna operacja, aby uratować oko.

Leczenie

Biorąc pod uwagę charakter przebiegu stożka rogówki (szybkość progresji, skłonność do nawrotu) można wyróżnić leczenie: niechirurgiczne lub chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze stożka jest do korekty za pomocą pół-sztywne soczewki (Center - twardy, na obwodzie - miękkie), który wydawał się wgniecenia stożek rogówki. W początkowych stadiach, szczególnie w przypadku nieprogresywnego, stabilnego przepływu rogówki, korekcja okularów może być skuteczna. Kursy terapii witaminowej, terapii tkankowej, immunomodulatorów i przeciwutleniaczy są przepisywane; krople do oczu (Oftan-katakhrom, Taufon), podspojówkowe i parabulbarowe iniekcje ATP, emoksypiny. Kiedy keratokonus jest skuteczny w fizjoterapii (magnetoterapia, fonoforeza z tokoferolem i innymi procedurami).

W miarę rozwoju ostrego stożka wymaga pomocy w nagłych wypadkach: rozszerzających źrenicę wkraplanie do oka (mezatona, midriatsila et al.), Nałożenie bandaża ciśnieniem do oka w celu zapobieżenia perforacji rogówki.

Stosunkowo nowe, dobrze znane metody leczenia medycznego stożka rogówki jest sieciowanie, obejmujący usuwanie z powierzchni nabłonka rogówki, wkraplanie to ryboflawiny roztworu i następnie naświetlanie promieniami UV. Procedura ta przyczynia się do wzmocnienia rogówki, aby zwiększyć jego odporność na odkształcenia, zatrzymanie rozwoju lub osiągnąć regresję stożka rogówki. Po rogówki usieciowania staje się możliwe zwykłe okularowych, soczewki kontaktowe, miękkie korekty.

Na początkowym etapie stożka przy wystarczającej grubości rogówki może prowadzić excimerowych zabiegi laserowe (PRK + FTC) umożliwiający korekcji astygmatyzmu, wzmacnia ostrość wzroku wzmocnienie przednich warstw aortalnego rogówki i powolny postęp.

W niektórych przypadkach, w celu zmniejszenia deformacji rogówki zastosowano Termokeratoplastyka - zastosowanie koagulacji na obwodzie rogówki rzeźbiona aplikacji, które pozwalają na osiągnięcie spłaszczenie rogówki.

W chirurgii rogówki stosuje się metodę implantacji pierścieni rogówkowych. Pierścienie podścieliska (rogówkowe) zmieniają powierzchnię rogówki, normalizują załamanie i stabilizują rogówkę.

Klasyczna operacja z rogowaceniem polega na wykonaniu lub płatkowej keratoplastyce, która polega na usunięciu własnej rogówki i wszczepieniu przeszczepu dawcy na miejsce. Keratoplastykę towarzyszy prawie 100% przeszczepu przeszczepu i pozwala skorygować ostrość wzroku do 0,9-1,0 w około 90% przypadków. Endoprotezoplastyka może być wykonana nawet w końcowym stadium keratokonu.

Diagnostyka

Rozpoznanie stożka rogówki jest oparte na ocenie klinicznej i wynikach dodatkowych metod badawczych. Pozwala to ustalić prawidłową diagnozę, wykluczyć lub potwierdzić obecność powikłań i opracować najbardziej racjonalną taktykę leczenia pacjenta.

Główne metody diagnostyczne cenne dla okulisty w tej chorobie to:

  • zewnętrzne badanie oka, które określa stożkowaty występ rogówki, skierowany do przodu;
  • ocena wzroku, w tym po korekcie, a także porównanie z poprzednimi wynikami;
  • refraktometria - pomiar poziomu refrakcji, który zależy od stopnia krótkowzroczności i astygmatyzmu;
  • biomikroskopowe badania, które identyfikuje rozrzedzenie rogówki, jego stożkowy występ pęka blaszka graniczna tylna rogówki w postaci linii Vogt, obecność komory głębokiego przedniej. na późnych etapach keratoconus pojawia się tak zwany pierścień migacza. jest to odkładanie się hemosideriny (białka zawierającego żelazo), która pojawia się u podstawy stożkowego występu rogówki;
  • skiascopy, w której określany jest specyficzny ruch cieni;
  • badanie okulistyczne, które ma charakter informacyjny tylko poprzez przezroczyste części rogówki;
  • badanie ultrasonograficzne oka;
  • keratopachimetria, w której określa się cienką rogówkę (można zmierzyć jej grubość);
  • OCT lub optyczna koherentna tomografia;
  • pomiar wielkości rogówki w różnych jej częściach za pomocą technologii komputerowej.

Ważne! Największe trudności w diagnozie występują na samym początku choroby. Dlatego w pierwszym i drugim stadium keratoconus najbardziej pouczającym testem diagnostycznym jest mikroskopia współogniskowa i śródbłonkowa.

Prognoza

Keratoconus u większości pacjentów występuje w okresie dojrzewania w postaci słabego astygmatyzmu i jest prawidłowo diagnozowany dopiero po pewnym czasie. Choroba rzadko występuje u dorosłych, po okresie dojrzewania lub u dzieci.

Wczesna keratokonus wiąże się z większym prawdopodobieństwem wystąpienia ciężkiej choroby. Ostrość widzenia zmienia się na lepsze, potem na gorsze, przez kilka miesięcy po wystąpieniu choroby, co prowadzi do częstej zmiany okularów. Rogówki jest zróżnicowana - u niektórych pacjentów, przebieg choroby jest zatrzymany przez wiele lat, a inne jest gwałtowny spadek widzenia stabilności trzeciej fazy są zastąpione przez nagłe przyspieszenie choroby.

W ciężkich przypadkach wypukłość rogówki może prowadzić do lokalnego pęknięcia jej wewnętrznej warstwy. Pacjent odczuwa ból i nagłe rozmycie pola widzenia, a mlecznobiała plama pojawia się na rogówce. Zjawisko to nazywa się "dropsy rogówki". Pomimo bolesności i niedogodności, przezroczystość rogówki zwykle powraca po sześciu do ośmiu tygodniach. Przyspiesz proces odzyskiwania osmotycznych roztworów soli.

W szczególnie ciężkich przypadkach dochodzi do częściowego zerwania rogówki, a na jej powierzchni pojawia się niewielka wypukłość wielkości zgrubienia. Istnieje ryzyko zwiększonego pęknięcia i utraty oka. W takim przypadku przeprowadza się awaryjny przeszczep rogówki dawcy.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi keratoconus jest następujące:

  • noszenie okularów przeciwsłonecznych, które niezawodnie chronią przed promieniowaniem ultrafioletowym;
  • prawidłowy wybór soczewek kontaktowych, które muszą być wykonane przez okulistę;
  • terminowe leczenie chorób rogówki.