Czym jest anisocoria, czyli dlaczego uczniowie różnych rozmiarów i niż to zagraża

Główną funkcją widzenia jest przekazywanie do mózgu informacji wzrokowej o otaczającym świecie w formie sygnałów elektrycznych. Oczy są połączone z centralnym układem nerwowym za pomocą nerwów wzrokowych, dzięki czemu osoba reaguje szybko na widoczny dla nich obraz.

A każde odchylenie w pracy, struktura narządu wzroku może prowadzić do smutnych konsekwencji. Jednym z nich jest anisocoria - stan, w którym występuje różnica w wielkości źrenicy. Zatem jedno oko działa normalnie, w innym uczeń nie reaguje na światło, pozostając w ustalonym rozmiarze.

Odruch źreniczny, jego znaczenie dla widzenia wysokiej jakości

loading...

Wizualny obraz postrzegany przez oko przed dotarciem do siatkówki przechodzi przez rogówkę, źrenicę, soczewkę, szkliwo. W zależności od jasności strumienia światła przenikającego gałkę oczną, zmienia się rozmiar źrenicy w tęczówce.

Obowiązkiem włókien mięśniowych jest zwężenie lub poszerzenie ciemnej dziury w tęczówce. Mięsień zwieracza do zwężenia otacza otwór okrągłymi włóknami, a rozszerzacz jest utworzony przez promieniowe włókna mięśniowe, które rozciągają się jak szprychy koła. Oba mięśnie poruszają się pod wpływem nerwów przywspółczulnych i współczulnych.

Jasne światło prowadzi do zmniejszenia tęczówki, a strumień światła wchodzącego do gałki ocznej staje się mniejszy. Wraz ze spadkiem poziomu oświetlenia aktywność włókien nerwowych zostaje zahamowana, zwieracz odpręża się, źrenica powiększa się.

Przy wysokim stopniu aktywności fizycznej fala emocji - rozszerzające się włókna rozszerzają źrenicę. Nerwy i mięśnie wprawiają je w ruch, pomagają stworzyć wyraźny obraz, gdy osoba patrzy na pobliskie przedmioty lub próbuje zobaczyć coś w oddali.

Formy naruszenia, ich cechy

loading...

Pochodzenie anizokorii może być różne, dlatego też rozróżnia się zarówno wrodzoną postać choroby, jak i nabytą.

Nieprawidłowa struktura tęczówki wiąże się z nieprawidłowościami w mięśniach i nerwach oka. Jeśli różnica między źrenicami jest niewielka, wynosi nie więcej niż jeden milimetr, jest to uważane za normę, zwłaszcza, że ​​nie wpływa ona na ostrość wzroku. Statystyki mówią, że co piąty mieszkaniec planety ma fizjologiczną nieprawidłowość.

W przypadku naruszenia przewodnictwa nerwowego lub mięśniowego, gdy źrenica nie reaguje na jasność strumienia światła, należy skonsultować się z lekarzem. Wszakże może to być przejawem różnych rodzajów chorób, zarówno o charakterze okulistycznym, jak i neurologicznych, traumatycznych lub zakaźnych.

Wywoływanie przyczyn

loading...

Zmiany patologiczne w tęczówce prowadzą do braku reakcji źrenicowej na światło, umiejscowienie lub zdolność ostrego dostrzegania obiektów z dowolnej odległości. Przyczyny i choroby, w których uczniowie stają się różnej wielkości i rozwija się anizocoria, dużo:

  1. Zbyt rozszerzony źrenica jest związany z uszkodzenie nerwu okulistycznego. Jest naruszenie z powodu tętniaka, ostrego zaburzenia krążenia mózgowego, guza mózgu.
  2. Odnerwienie parasympatyczne jest często ma charakter zakaźny. Półpasiec wpływa na oczodół, a źrenica reaguje słabo na światło lub reakcja zachodzi w zwolnionym tempie.
  3. Odmienna reakcja na światło u uczniów występuje u pacjentów z zapalenie opon mózgowych, kleszczowe zapalenie mózgu.
  4. Wykryto od pacjenta Zespół Adida wiąże się z procesami zwyrodnieniowymi zachodzącymi w neuronach przywspółczulnych zwoju rzęskowego. Uczeń ma zredukowane odruchy ścięgien, źrenice różnią się rozmiarem i ma niewyraźne widzenie.
  5. Symptomatyczne unerwienie oka jest rozpoznawane, gdy podwyższone węzły chłonne w szyi, guz zlokalizowany w podstawie czaszki, zakrzepica tętnicy szyjnej. Aby uszkodzić przewody neuronowe i guz nowotworowy w górnej części płuc. W tym przypadku reakcja na lekkie źrenice nie jest zerwana, ale patrząc na pacjenta, istnieje uczucie, że jedna gałka oczna znajduje się na orbicie głębiej niż druga. Ten stan nazywa się syndromem Hornera lub prostą anizokorią. Może mu towarzyszyć ból w twarzy lub rezygnacja z ręki, zaburzenia krążenia w naczyniach mózgu.
  6. Ostre poszerzenie źrenicy, a następnie zmniejszenie wszystkich reakcji wzrokowych pojawia się, gdy jaskra prowadzi do stanu niedokrwiennego tęczówki.
  7. Uczeń nabiera nienormalnego kształtu w wyniku mechanicznego uszkodzenia narządu wzroku lub urazu czaszkowo-mózgowego. W takich przypadkach powstaje stan zapalny tęczówki i naczyniówki oka.
  8. Uszkodzenie ośrodków wzroku zlokalizowanych w korze mózgowej powoduje również ostre rozszerzenie źrenicy. Po udar takie odchylenia są również możliwe.
  9. Źrenice mogą się rozszerzać lub kurczyć nierówno po zażyciu leków, stosowane w medycynie - Atropina, Pilokarpina, Physostigmine. Jednostronnie zmienia wielkość uczniów po zażyciu narkotyków: kokaina, amfetamina.

Anisocoria u dzieci i dorosłych: cechy

loading...

Wrodzone zaburzenie w pracy ucznia można zaobserwować u niemowląt, ale może to być fizjologiczne zjawisko, które ma miejsce od kilku lat.

Rozwinięcie dysfunkcji źrenicy oka może wynikać z traumy urodzenia, predyspozycji genetycznych. Jeśli rodzice dziecka stwierdzili, że jego źrenice są nierównomiernie rozmieszczone lub mają różną wielkość, należy skonsultować się z lekarzem i sprawdzić, czy występują choroby współistniejące, takie jak dolna powieka, zez, ograniczenie ruchu gałki ocznej.

U dzieci starszych niż rok objawy guza mózgu mogą objawiać się różnymi objawami, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

W takich przypadkach źrenica zmniejsza swoją średnicę w ciemnym pokoju, chociaż dziecko nie cierpi z powodu ostrości obrazu, widzi dobrze, że jest daleko lub blisko. Anomalia źrenic objawia się zaburzeniem widzenia, pojawieniem się podwójnego widzenia w oczach, lękiem przed światłem. Powinno to ostrzec rodziców dziecka, a następnie wizyta u lekarza jest obowiązkowa.

Przyczyny i choroby, które są powodowane przez różnych uczniów, mogą przejawiać się zarówno u młodych ludzi, jak i u dorosłych po pięćdziesięciu latach.

Pojawienie się złośliwych lub łagodnych nowotworów mózgu jest zjawiskiem powszechnym u młodych kobiet. Reakcja ucznia na stymulację światłem w takich przypadkach jest opóźniona, ale patrząc z daleka powoli zaczyna się rozszerzać. Zjawisko patologiczne łączy się z niewyraźnym widzeniem.

U osób w starszym wieku różnica uczuć jest szczególnie widoczna po udarze, zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym.

Kompleks środków terapeutycznych

loading...

Ponieważ anizokoria jest tylko objawem, leczenie ma na celu pozbyć się przyczyny jej wystąpienia.

Krwiaki, guzy mózgu, uzyskane podczas urazów porodowych lub po wypadku, prowadzą do tego, że pacjent często widzi upośledzone przewodzenie nerwu wzrokowego, uszkodzenie włókien mięśni tęczówki.

W tym przypadku wpływ procedur fizjoterapii na odbudowę komórek tkanek jest wielki ze względu na ich zwiększone odżywianie, stymulację procesów metabolicznych.

Fale magnetyczne sprzyjają poprawie krążenia mózgowego, normalizują ciśnienie krwi. Promieniowanie podczerwone pomaga złagodzić skurcze mięśni. Aktywuje procesy wewnątrz komórek, tkanki, mające na celu regenerację, sesje stymulacji elektrycznej.

Mianowanie leków następuje po całkowitym badaniu i identyfikacji przyczyny odchylenia. Główne wysiłki skierowane są na leczenie podstawowej choroby, której znakiem jest zwężenie lub poszerzenie źrenicy w jednym oku.

Wśród przepisanych leków: kortykosteroidy do usuwania zapalenia, środki przeciwbakteryjne, które aktywnie wpływają na patogenne mikroorganizmy.

Anizocoria spowodowana urazem oka jest eliminowana za pomocą leków, które rozluźniają mięśnie tęczówki. Należą do nich krople Irifrin, Atropine. Do rozszerzenia źrenicy używa się leku okulistycznego Cyclomed i Midratsil, który należy do grupy środków antycholinergicznych.

Ze środków ludowych zapalenie błony oka usuwa płynny ekstrakt z aloesu stosowany w lotionach. Napar z mieszanki marchwi i suchej pokrzywy, pobrane w dwóch łyżkach stołowych, przygotowuje się z pół litra wrzącej wody. Po dwóch godzinach picia ten codzienny zabieg wzmocni wzrok.

Prawidłowo wybrane leczenie pozbywa się choroby. W niektórych przypadkach konieczna jest również interwencja chirurgiczna.

Konsekwencje naruszenia

loading...

Zakłócenia w pracy mięśni oka i włókien nerwowych mogą prowadzić do tego, że u pacjenta wystąpi stan zapalny tęczówki, irytacji. Zwykle występują u osób do czterdziestu lat, rzadziej u dzieci i osób starszych.

W trakcie procesu patologicznego zmienia się wzór powłoki, uzyskując rozmyte, ostrość wzroku maleje. Pacjent odczuwa stały ból w głowie, podając region czasowy. Przewlekła postać zapalenia może powodować atrofię oka.

W przypadku podwójnej wizji obraz jest rozmazany. To bardzo męczy człowieka, zaczyna odróżniać złe przedmioty, odczuwa dyskomfort, zawroty głowy. Pomoże to zidentyfikować przyczynę i przepisać leczenie neurologowi i okuliście.

Różni źrenice często prowadzą do zeza, który rozwija się u dzieci z powodu nieskoordynowanej aktywności mięśni oka. Narząd wzroku, który kosi nie uczestniczy w procesie wizualnym, jest leniwy. Wyleczenie tej postaci patologii u dzieci jest możliwe przy pomocy leków, noszących specjalne okulary.

Unikaj nieprzyjemnych konsekwencji nabytej anizotorii - zadanie specjalistów, którym należy zająć się w odpowiednim czasie przez pacjenta, który ma uszkodzenia włókien nerwowych oka.

12.2.3 Upośledzenie reakcji źrenic, ich diagnoza i konsekwencje

loading...

Warianty patologicznych objawów źrenicznych w zależności od poziomu uczucia odruchu można prześledzić na poniższym schemacie:

Główne objawy i przyczyny naruszeń. Kiedy ślepoty, gdy percepcja światła brak ze względu na uszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego, zarówno uczeń sam rozmiar, gdy świeci się oczy niewidomym żaden uczeń nie reaguje z zasvety zdrowej (para) zarówno ucznia reagują również zapisywane odpowiedzi na bliższym bodźca.

Gdy objawy Marcus - Gunn gdy siatkówki lub nerwu wzrokowego jest uszkodzone tylko częściowo (na przykład, zapalenie nerwu) oraz ostrość widzenia może być ustalona, ​​w odpowiedzi na dwóch uczniów z oczu pacjenta, który ma być oświetlony powoli. W celu ułatwienia odróżnić oko okazuje wiatłoutwardzalny oftalmoskopu lustro, próbując złapać obecność paradoksalnej reakcji: z szybkiego przekazywania światła ze zdrowego oka do jego chorego ucznia nie tylko zwęża i rozszerza. Uważa się, że wynik ten jest silniejszy niż linia prosta przyjaznej reakcji (zdrowe oko uczeń podczas przenoszenia światła na oko pacjenta zaczyna się rozszerzać).

Objaw Argyl Robertson jest patognomoniczny dla kiły układu nerwowego. Charakteryzuje się dysocjacją reakcji na światło i pobliskim bodźcem: nie ma reakcji na światło, a "blisko" jest żywa. Zazwyczaj reagują obaj uczniowie, chociaż nie wyklucza się asymetrii reakcji, źrenice są wąskie i słabo rozszerzają się pod wpływem mydriatician. Dysocjacji jest połączony z komunikatem naruszenie neironalnoy pomiędzy pretectal jądra i jądra Yakubovicha - Edinger - Westphal (łapie utratę reakcji dysocjacji).

Z toniczną reakcją źrenicy (Edie - Holmes), zaburzenia są związane z patologią części pozazwojowej trzeciej pary nerwów czaszkowych. Jest to najczęstsza przyczyna anizokorii u kobiet w wieku 30-40 lat, które przeszły infekcję wirusową (zwykle ścięgna ścięgna również osłabiają się).

Szersze, tj. uszkodzony, źrenica słabiej reaguje na światło, a "blisko" jego reakcja jest bardzo powolna. Odwrócona reakcja relaksacji zwieracza jest również spowolniona (zarówno on, jak i mięsień rzęskowy są w stanie zwiększonego napięcia). Aby potwierdzić diagnozę, 0,1% roztwór pilokarpiny umieszcza się w worku spojówkowym obu oczu, podczas gdy źrenica zdrowego oka prawie nie reaguje, a pacjent - ostro zwęża.

Ten objaw nie jest oznaką ciężkiego przebiegu procesu, chociaż nie ma skutecznego leczenia, ale dyskomfort związany z pobytem może się z czasem zmniejszyć.

W środkowo-mózgowych (tek- stycznych) zaburzeniach reakcji źrenicowych przyczyną kompresji jest trzecia komora (np. Szyszynka). Wraz z rozwojem źrenicy i osłabienia jego reakcji na światło charakteryzuje długotrwałego bezpieczeństwa reakcji „zbliża się”, gdyż zapewnia, że ​​te włókna, leżą dalej niż w kierunku brzusznym, które zależy od reakcji na światło. Ten objaw należy odróżnić od objawów Argyl Robertson.

Kiła mózgowo-rdzeniowa nie jest jedynym powodem tej reakcji dysocjacji źrenicy na światło i znajduje się blisko bodziec (rozdzielenie „światło - pobliżu”). Najnowsze napotkano na cukrzycę młodzieńczą, dystrofię miotoniczną, regeneracji uszkodzonych włókien III nerwu czaszkowego zespół Parinaud, w którym oprócz zaburzeń źrenic obserwowane ograniczenia utkwić wzrok ku górze i zbieżnie odsunięcie oczopląs.

Jeżeli uszkodzenia nerwów czaszkowych III, na przykład w wyniku ściskania tętniaków mózgu przerywa źrenicy odruch ścieżkę odprowadzającą oraz, oczywiście, na stronie uszkodzonej reakcję na światło i „Bliz wyciszenia”. W procesie przywrócenia funkcji w uszkodzonym regeneracji nerwu jest nieprawidłowy, a następnie tkaniny włóknistą włókien źrenicznymi gałązka, tj wewnętrzny, prosty mięsień oka. (Pseudo źrenica Argyll Robertson), - przy czym dysocjacji fałszywe „światło Bliz” może być przestrzegane. W związku z uszkodzeniem nerwów czaszkowych gałęzi III unerwiających zwieracz reakcji źrenicy na światło nie jest możliwe (lub bardzo słabe), ale reakcja „zbliża” przestrzegane. jest podłączony do napięcia wewnętrznego mięśnia prostego, zwłaszcza przy zbieżności (sinkineticheskie ruch źrenica tego mięśnie są skutkiem patologicznej regeneracji). Dodatkowe pri- oznaki tętniaków naczyń mózgowych są objawem pseudo Graefe wyrażone w górną powiekę zwinięcia w odpowiedzi na przywodzenia oka twitching i segmentowej zwieracza źrenicy, kiedy ruchy oczu [Charnecki J.S. Thompson H., 1978].

Wyróżnia Hornera zespół (glazosimpatichesky porażenie), ponieważ kiedy to oprócz zaburzeń źrenicznymi przejawia jedynie zwężenie źrenicy bardziej zauważalne przy obniżonej oświetlenia (wszystkich reakcji źrenicy zapisana) obserwowano łagodne opadanie górnej pokrywy (ze względu na porażenie mięśni Mueller) i i podwyższenie do dolnej powieki (ze względu na gładką niedowład mięśni oprze „normalną” chrząstki płyty dolnej powieki oka). Z tych powodów, szczelina zwęża się w oczy, w związku z którym błędnie enoftalmia, po wykryciu wzmocnienia zdolności akomodacyjnej oka zamknąć dystansach.

Konieczne jest rozróżnienie zmian przed i po zmianach (w stosunku do zwoju szyjnego). Pierwsze (rak oskrzeli, tętniaki aorty piersiowej i itd.) Są mniej korzystne, te ostatnie, w którym jest również podzielone i pot są Genesis najbardziej naczyniowe powodować bóle głowy, ale działać bardziej korzystny.

Zespół Hornera jest potwierdzony przez zainstalowanie 4% roztworu kokainy w worku spojówkowym, gdy źrenica chorego oka nie reaguje na krople, ale zdrowe oko rozszerza się.

Normalne reakcje źreniczne są pozytywnym znakiem prognostycznym poprawy funkcji wzrokowej w różnych warunkach oświetlenia zewnętrznego, a uporczywe rozszerzenie źrenic w różnych odległościach jest przyczyną zwiększonego olśnienia w jasnym świetle. Ze względu na rozszerzenie źrenic, można zmniejszyć głębokość strefy ogniskowej, a w konsekwencji pole, w którym wyraźnie widać obiekty odległe w różnych odległościach. Uporczywe zwężenie źrenicy utrudnia orientację w warunkach zmniejszonego oświetlenia, a przy skrajnych stopniach zwężenia źrenicy z powodu dyfrakcji powoduje obniżenie ostrości wzroku.

Ogólne wytyczne dotyczące nauki uczniów. Badania prowadzone w sytuacjach slaboos oświetlenia w pomieszczeniu, jeśli spojrzeć w dal pacjenta (np stole Sivtseva), podczas gdy jego twarz świeci się tak, że oba oczy były równie oświetlony ukośnymi promieniami. Średnica źrenicy bezpośrednio zmierzyć przy pomocy linijki milimetra i nadzoru ze strony rozciągacza w zmętnienia za pomocą badań, które są prezentowane obok pomocniczych czarne koła o średnicy od 1,5 do 8 mm, grubości 0,5 mm odstępach. Ponieważ co piąty badany ma łagodną anizocorię, w normalnych przypadkach światło powinno być zmieniane w poszukiwaniu patologii. Tak więc u pacjentów z zespołem Gornera różnica jest znacznie bardziej wyraźna przy zmniejszonym oświetleniu.

Należy mieć na uwadze, że jednostronne zmniejszenie sama w sobie nie ma wpływu na wielkość źrenicy, ale patologia jest szlaki wzrokowo-neuronowe reakcja źrenic mogą być zakłócone, na przykład, od rodzaju objawów Hun.

Aby sprawdzić lustro uczeń lekki odruch, można użyć oftalmoskopu lub szczelina oświetlacz lampy. W przypadku podejrzenia jednostronne osłabienie reakcji źrenicy przez bezpośrednia reakcja źrenicy oświetlenia jest sprawdzana przyjazną drugie oko. Z tym samym wyrazem bezpośrednich i przyjacielskich reakcji, aferentny łuk odruchu jest normalny. W celu zidentyfikowania naruszeń gemianopsicheskie w reakcji źrenicy, najlepiej użyć punktowe źródło światła z lampą szczelinową, przekształcając go na przemian w prawo, a następnie w lewym położeniu i oglądania w tym samym czasie przez Bino-kulyar ekspresji reakcji źrenicy.

Aby ocenić odruch "bliski", uczeń pacjenta powinien najpierw spojrzeć w dal, a następnie przenieść spojrzenie na czubek własnego palca przymocowanego do nosa. Podbródek jest pożądany, aby utrzymać lekko podniesiony, ponieważ wiele osób może łatwo zbiegać się, gdy ich oczy są opuszczone. Czasami trzeba trzymać górną powiekę, aby łatwiej było śledzić reakcję źrenicy. Stopień zwężenia można oszacować za pomocą systemu trzy- lub czteropunktowego.

Instalacje do rejestracji ruchów uczniów zostały zaproponowane w ubiegłym wieku (LG Bellyarminov, itp.); w naszym kraju znane jest urządzenie Samojłowa - Szachnowicza, ale w szerokiej praktyce klinicznej nie ma urządzeń nagrywających.

Jak źrenica reaguje na światło?

loading...

Źrenica to pewna przysłona umieszczona w środku przepony oka i pozwalająca, aby światło przechodziło przez nią do siatkówki oka. Wizualnie wydaje się czarny, ze względu na to, że wiele wiązek światła, które wchodzą do źrenicy, jest całkowicie absorbowanych przez tkanki znajdujące się wewnątrz oka. U ludzi, uczeń ma kształt okrągły, ale w przyrodzie istnieją inne gatunki, na przykład u kotów, źrenica przypomina małą szczelinę w kształcie.

Odpowiedź ucznia na światło jest bardzo ważnym testem charakteryzującym funkcje mózgu. Gdy kierunek jasnego światła na światłoczułych komórek siatkówki, fotoreceptory specjalny nerwów wysyła określony sygnał (pełniącej funkcję ruchu oka) do kołowego tęczówki mięśnia zwieracza. Mięśnie te powodują skurcze, zmniejszając w ten sposób rozmiar źrenicy.

Aby sprawdzić odruch źrenicy w świetle, użyj lustra oftalmoskopu lub iluminatora z lampą szczelinową. W przypadku, gdy się pojawią.

Zaburzenia reakcji źrenic

Warianty patologicznych objawów źrenicznych w zależności od poziomu uczucia odruchu można prześledzić na poniższym schemacie:

Główne objawy i przyczyny naruszeń. Kiedy ślepoty, gdy percepcja światła brak ze względu na uszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego, zarówno uczeń sam rozmiar, gdy świeci się oczy niewidomym żaden uczeń nie reaguje z zasvety zdrowej (para) zarówno ucznia reagują również zapisywane odpowiedzi na bliższym bodźca.

Gdy objawy Marcus - Gunn gdy siatkówki lub nerwu wzrokowego jest uszkodzone tylko częściowo (na przykład, zapalenie nerwu) oraz ostrość widzenia może być ustalona, ​​w odpowiedzi na dwóch uczniów z oczu pacjenta, który ma być oświetlony powoli. W celu ułatwienia odróżnić oko okazuje wiatłoutwardzalny oftalmoskopu lustro, próbując złapać obecność paradoksalnej reakcji: z szybkim transferem światła ze zdrowym okiem na jego chorego ucznia nie tylko.

Temat: "Jak zidentyfikować narkomana w oczach?"

Źrenica to ciemna dziura w tęczówce oka. Ogranicza strumień światła docierający do siatkówki.

Zmiany w wielkości źrenicy następują po stymulacji światłem siatkówki, redukcji widocznych osi obu oczu, napięciu oczu w celu odróżnienia obiektów znajdujących się w różnych odległościach od siebie, a także w odpowiedzi na bodźce o innej naturze. Wielkość źrenicy zmienia się w zależności od dwóch mięśni tęczówki: okrągłej, która zwęża źrenicę, i promieniowej, zapewniając ekspansję. W trzeźwej osobie uczeń nigdy nie jest absolutnie spokojny. Wymagane są stałe ruchy źrenicy.

Rozszerzeni uczniowie
Tętniak
Krwawienie w czaszce spowodowane urazem mózgu
Guz mózgu lub ropnia
Nadmierny nacisk na jedno oko spowodowany jaskrą
Zakażenie błon w mózgu spowodowane przez zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu
Migrena
Anisocoria (różnica średnicy źrenicy) może być spowodowany przez uszkodzenie włókien przywspółczulnych oczu (zwężenie źrenicy) lub włókna współczulne unerwiających mięśni (nawożenie źrenica)
Guz węzła chłonnego w górnej klatce piersiowej prowadzi do ucisku nerwu współczulnego szyi, a źrenica reaguje zwężeniem rozmiaru (zespół Hornera)

Otwór źrenicy, umiejscowiony pośrodku przepony oka, pozwala światłu wejść w siatkówkę oka. Źrenica wydaje się czarna, ponieważ większość wiązek światła wpadających do źrenicy jest pochłaniana przez tkanki wewnątrz oka. U ludzi uczeń jest okrągły, ale na przykład istnieją w przyrodzie inne rodzaje źrenic.

Regulacja średnicy źrenicy. Reakcje źrenicy na światło

Stymulacja nerwów przywspółczulnych również pobudza kołowy mięsień tęczówki (zwieracz źrenicy). Ze skurczem źrenica zwęża się, tj. jego średnica maleje. Zjawisko to nazywa się zwężeniem źrenicy. Odwrotnie, stymulacja nerwów współczulnych wzbudza promienie włókien tęczówki, powodując rozszerzoną źrenicę zwaną rozszerzenie źrenic.

Odruch źreniczny na światło. Przy działaniu światła na oczy zmniejsza się średnica źrenicy. Ta reakcja jest nazywana odruchem źrenicy na światło. Nerwowa ścieżka tego odruchu jest pokazana w górnej części figury czarnymi strzałkami. Kiedy światło wchodzi do siatkówki, niewielka liczba pojawiających się impulsów przechodzi wzdłuż nerwu wzrokowego do jąder prefektalnych. W związku z tym wtórne impulsy trafiają do jądra Westphala-Edingera, a ostatecznie - przez przywspółczulne nerwy do zwieracza tęczówki, powodując jego skurcz. W ciemności odruch jest zahamowany, co prowadzi do poszerzenia źrenicy.

Funkcja światła odruchu ma pomóc w oku.

Normalnie uczeń musi reagować na światło, wykazując bezpośrednią i przyjazną reakcję, a także konwergencję.

Przyczyny zaburzeń reakcji źrenic

Uszkodzenie nerwu wzrokowego

Reakcje te można przerwać, na przykład ze względu na uszkodzenie nerwu wzrokowego.

Przy bezpośrednim świetle, ślepe oko nie reaguje na odosobnione oświecenie, nie ma przyjaznej redukcji zwieracza drugiego oka.

Jednak ślepe oko, jeśli jego trzeci nerw jest nietknięty, reaguje przyjazną reakcją, jeśli drugie oko i jego nerw wzrokowy nie są uszkodzone.

Zatkanie nerwu okoruchowego

Inną przyczyną mogą być uszkodzenia nerwu okoruchowego. Gdy trzeci uszkodzony nerw, zarówno bezpośredni i przyjazny reakcja na światło w chorym nie występuje, ze względu na paraliż zwieracza źrenicy, ale i bezpośrednie i przyjazne reakcja zapisywane po stronie przeciwnej.

Uczniowie są badani osobno w słabym świetle. Pacjent musi spojrzeć na ten odległy obiekt. Jeśli reakcja ucznia na światło jest żywa, wówczas nie ma potrzeby sprawdzania odpowiedzi na akomodację, ponieważ brak tego ostatniego z zachowaną reakcją na światło nie występuje. Dlatego powszechny wniosek standardowy - "uczniowie o prawidłowej formie, reakcja na światło żywym" - nie musi być uzupełniany w odniesieniu do reakcji źrenic na bliskich dystansach.

Jednakże, jeśli reakcja na światło jest osłabiona lub nieobecna, konieczne jest zbadanie reakcji na zakwaterowanie i reakcję na konwergencję.

Cel: rozpoznanie patologii reakcji źrenicznych i różnicowanie zmian aferentnych i eferentnych. Budzący się pacjent, spokojnie siedzący w oświetleniu sali, obserwuje spontaniczne fluktuacje wielkości źrenicy. Zjawisko to, znane jako hippus, odzwierciedla spontaniczne fluktuacje tonów i aktywności przywspółczulnych i współczulnych części autonomicznego układu nerwowego. Zachęty ponadnarodowe.

Wyróżniaj odruchowe reakcje źrenicowe (na światło, ból) i przyjazne (dla zakwaterowania, konwergencji). Możliwe jest badanie i reakcja ucznia tylko na zakwaterowanie. Normalnie, gdy oczy są zaciemnione, źrenica rozszerza się i zwęża po oświetleniu. Praktyczne znaczenie ma badanie reakcji ucznia na światło, ból i akomodację.

Reakcja ucznia na zmianę oświetlenia jest adaptacyjna, ponieważ stabilizuje oświetlenie siatkówki w niewielkim zakresie. U zdrowych ludzi źrenice obu oczu mają tę samą średnicę. Szerokość źrenicy jest wyznaczany w wyniku interakcji dwóch mięśni zwieraczy: (okoruchowy nerwów unerwiona) i rozszerzacz (unerwiona przez współczulne włókna nerwowe).

Jednostronne unieruchomienie źrenicy, rozwinięte w wyniku amaurozy, połączone jest z niewielkim poszerzeniem źrenicy, a więc powstaje anizocoria. W przypadku obustronnej amaurozy, źrenice są szerokie i nie reagują na światło. Różnorodne amaurotyczne unieruchomienie źrenic jest hemianopowe.

Uczeń odchodzi

Wiek: brak danych

Choroby przewlekłe: nie wskazano

Dobry wieczór. Znalazłem interesujące zachowanie oczu, gdy patrzyłem, jak lewe oko wygląda normalnie, a prawe-lewe, ta sama sytuacja i patrząc w prawo, prawe prawo spogląda w dół. Poszedłem do lekarza, nie mógł mi nic powiedzieć, zapytałem tylko, jak idzie poród, czy były jakieś komplikacje. Powiedziałem, że nie. Teraz moje oczy od czasu do czasu różnią się w różnych kierunkach, ale mogę to zrobić celowo. Co to może być i czy powinienem się go pozbyć? Z góry dzięki!

Tagi: zez, oko orbit, oczy w różnych kierunkach, oczy w różnych kierunkach choroby

Powiązane i zalecane pytania

Zanik mięśni gałki ocznej Mój syn ma mięśnie oczne. Lekarze mówią spontanicznie i robią to.

Tymczasowe upośledzenie wzroku Co może być - mężczyzna pochylił głowę.

Koszenie oka Zainteresowane.

Skąd wiesz, że dana osoba jest uzależniona od narkotyków?

Być może najbardziej skuteczną metodą wizualnej determinacji jest to, czy dana osoba przyjmuje narkotyki - definicję na uczniach.

Źrenica to ciemna dziura w tęczówce oka. Ogranicza strumień światła docierający do siatkówki.

Trochę teorii:

Zmiany w wielkości źrenicy następują po stymulacji światłem siatkówki, redukcji widocznych osi obu oczu, napięciu oczu w celu odróżnienia obiektów znajdujących się w różnych odległościach od siebie, a także w odpowiedzi na bodźce o innej naturze. Wielkość źrenicy zmienia się w zależności od dwóch mięśni tęczówki: okrągłej, która zwęża źrenicę, i promieniowej, zapewniając ekspansję.

W trzeźwej osobie uczeń nigdy nie jest absolutnie spokojny. Stałe ruchy źrenicy zależą od wielu bodźców: zwiększonej aktywności człowieka, bólu, napięcia emocjonalnego, silnego lęku, nagłego ostrego bodźca (pchanie, głośno.

Reakcja źrenic na światło ma kilka faz. Reakcja poprzedzona jest dość długim okresem ukrytym. Leży w granicach 0,2-0,3 sekundy. Taki znaczny czas trwania okresu ukrytego jest najwyraźniej bezpośrednio związany z faktem, że brodawkowaty szlak źrenicowy składa się z wielu neuronów. Skurcz źrenicy po okresie utajonym występuje ściśle koncentrycznie, w pierwszej chwili szybko i w dużej amplitudzie, a następnie wolniej iw mniejszej amplitudzie.

Po maksymalnym skurczeniu źrenicy następuje nieznaczne rozszerzenie - tak zwana wtórna ekspansja, a następnie nowe zwężenie.
Zwężenie źrenicy podczas reakcji na światło jest rozciągane średnio o 0,7-0,8 sekundy. Cała reakcja uczuciowa na światło wraz z utajonym okresem mieści się w ciągu jednej sekundy, w niektórych przypadkach z niewielkimi wahaniami w kierunku zarówno wzrostu, jak i spadku.

Jeśli oświetlenie oka trwa przez dłuższy czas, źrenica zaczyna stopniowo się rozszerzać w wyniku adaptacji.

Anizokori I - objaw charakteryzujący się różną wielkością źrenic prawego i lewego oka. Z reguły jeden uczeń zachowuje się normalnie, a drugi jest w stałej pozycji.

W przypadku braku jakiegokolwiek uszkodzenia lub tęczówki anisocoria ocznej jest zazwyczaj wynikiem odprowadzające zniszczenie włókien nerwu przywspółczulnego (unerwienia) w okoruchowe nerwu steruje ruchem włókien uczeń lub sympatyczny nerwowych, rozciągającej się od tsiliospinalnogo środka. Anisocoria jest integralną częścią zespołu Adi i zespołu Argylla Robertsona [1]. Niektóre leki i substancje psychoaktywne mogą wpływać na źrenicy oka, na przykład, pilokarpina, kokainy, amfetaminy, tropikamid (na przykład „ecstasy”), skopolamina. Podobne alkaloidy, zawarte w roślinach z rodziny psiankowatych, mogą również powodować anizokorię. Anisocoria jest złożonym objawem, składa się z dwóch przeciwstawnych działań ucznia: zwężenia źrenicy (zwężenie źrenicy.

Jak źrenica reaguje na światło. W półmroku źrenica rozszerza się, aby wpuścić więcej światła. Normalny rozmiar źrenicy. W silnym świetle źrenica zwęża się, aby zapobiec uszkodzeniu siatkówki.

Slajd 4 z prezentacji "Dbaj o wzrok". Rozmiar archiwum z prezentacją 151 KB. Pobierz prezentację

Wizja

"Resztkowe widzenie" - Wolumetryczne pomoce wzrokowe. Zabawki dydaktyczne. Drobne pomoce wizualne. Rola widzenia w życiu człowieka. Funkcje aplikacji pomocy wizualnych. Specjalnie zorganizowane szkolenie. Warunki efektywnego wykorzystania widoczności. Resztkowy wzrok. Graficzne pomoce wizualne. Pięć metod dla systemu LP. Grigorieva. Rozwój i wykorzystanie widzenia resztkowego.

"Technologia dla osób niewidomych" - Monitor dla niewidomych. Niewidome dzieci. TV dla osób niewidomych. Urządzenie. Czujnik laserowy. Rozwój studentów. Szkoły dla niewidomych dzieci. Telefon komórkowy. Nagrywanie dźwięku. Niewidome dziecko. Kamera dla niewidomych.

Strona główna Choroby oka

Anizocoria jest objawem, w którym źrenice prawego i lewego oka różnią się rozmiarem. Ten stan często występuje w praktyce lekarzy i nie zawsze oznacza obecność jakiejkolwiek patologii w ciele. Uważa się, że 20% populacji może mieć fizjologiczną anizocorię.

Zwykle szerokość źrenicy w normalnym świetle powinna wynosić 2-4 mm, aw ciemności 4-8 mm. Różnica między nimi jest nie większa niż 0,4 mm. W jasnym świetle iw ciemności odpowiadają jednolitemu zwężeniu lub rozszerzeniu. Rozmiar źrenic regulowany jest przez wspólne działanie mięśni tęczówki - m. In. zwieracz zwieracza (zwężenia) i m. źrenice dylatacyjne (rozwijające się). Ich praca jest koordynowana przez autonomiczny układ nerwowy: przywspółczulne powoduje zwężenie źrenicy, a współczulne powoduje jego rozszerzenie.

Samo zróżnicowanie uczniów rzadko powoduje skargi. Częściej odczuwany dyskomfort związany jest z objawami stanów wywołujących anizokorię (np. Diplopia, światłowstręt.

Zobacz: Choroba: zapalenie błony naczyniowej oka

Reakcja uczniów na światło - na sondy uczniów do światła - obejmuje bezpośrednią, przyjazną reakcję uczniów na światło i reakcje na konwergencję i zakwaterowanie. Bezpośrednią reakcję na światło określa się za pomocą następującej metody: pacjent siedzi twarzą w stronę światła, oferując zamknięcie jednego oka dłonią i inne oko, aby spojrzeć w dal. Następnie egzaminator zamyka ręką badane oko, po czym otwiera je, obserwując stan ucznia. Normalnie, gdy oczy są zaciemnione, źrenica rozszerza się i zwęża po oświetleniu. Aby określić przyjazną reakcję, przyciemniając i oświetlając jedno oko, podążaj za stanem źrenicy drugiego oka. Zwykle oświetlenie jednego oka powoduje zwężenie źrenicy nie tylko tego oka (reakcja bezpośrednia), ale także drugiej (przyjacielska reakcja źrenicy na światło). Przy określaniu reakcji źrenic na światło należy zwrócić uwagę na jego szybkość. Kiedy ociężale.

Anisocoria

loading...

Anizocoria jest objawem, w którym źrenice prawego i lewego oka różnią się rozmiarem. Ten stan często występuje w praktyce lekarzy i nie zawsze oznacza obecność jakiejkolwiek patologii w ciele. Uważa się, że 20% populacji może mieć fizjologiczną anizocorię.

Zwykle szerokość źrenicy w normalnym świetle powinna wynosić 2-4 mm, aw ciemności 4-8 mm. Różnica między nimi jest nie większa niż 0,4 mm. W jasnym świetle iw ciemności odpowiadają jednolitemu zwężeniu lub rozszerzeniu. Rozmiar źrenic regulowany jest przez wspólne działanie mięśni tęczówki - m. In. zwieracz zwieracza (zwężenia) i m. źrenice dylatacyjne (rozwijające się). Ich praca jest koordynowana przez autonomiczny układ nerwowy: przywspółczulne powoduje zwężenie źrenicy, a współczulne powoduje jego rozszerzenie.

Samo zróżnicowanie uczniów rzadko powoduje skargi. Często przynoszą dyskomfort związany objawy powodują anisocoria stanów (na przykład, podwójne widzenie, światłowstręt, ból, opadanie powiek, rozmyte, ograniczenie ruchów gałek ocznych, parestezja, etc).

Fizjologiczna anizokoria

loading...

Nie jest to patologia i jest uważana za wariant normy.

Charakterystyczne manifestacje:
• Anisocoria jest bardziej wyraźna w ciemności;
• reakcja na światło jest zachowana, poprawna;
• Zwykła różnica w wielkości źrenic wynosi do 1 mm;
• podczas upuszczania kropli, które rozszerzają źrenicę, symptomy znikają;
• W przypadku anizokorii powyżej 1 mm i obecności opadanie powieki w diagnostyce różnicowej pomaga test kokainy (prawidłowy).

Zespół Hornera

loading...

Uszkodzenia zwane współczulnego układu nerwowego, towarzyszy w zależności od lokalizacji uszkodzenia opadaniem, zwężenie źrenic enoftalmia, odpowiedzi hamowania źrenicznymi na światło i zaburzenia pocenia (anhidrosis).

Charakterystyczne manifestacje:
• W oświetlonym pokoju anisocorii około 1 mm, ale przy spadku iluminacji, różnica między uczniami wzrasta;
• gdy oświetlenie jest wyłączone, dotknięta źrenica rozszerza się wolniej niż zdrowa źrenica;
• patologiczny test kokainowy;
• w celu dokładniejszego diagnozy miejscowej stosuje się test na tropicamid lub fenylefrynę.

Niedowład lub porażenie nerwu okoruchowego

loading...

Naruszenie przywspółczulnego unerwienia źrenicy w wyniku klęski trzeciej pary CMN ma zwykle etiologię kompresji. W niektórych przypadkach stan może mieć charakter cukrzycowy i niedokrwienny, ale u źrenicy rzadko występuje (około 33% przypadków), a stopień anizokorii nie jest silnie zaznaczony (do 1 mm). Czasami funkcje nerwowe są przywracane nieprawidłowo (nieprawidłowa regeneracja): z włókien nerwowych unerwiających mięśnie okoruchowe, nowe zaczynają rosnąć w boku m. zwieracz zwieracza. Tak więc, przy tych lub innych ruchach gałki ocznej, zwężenie źrenicy jest zaznaczone.

Charakterystyczne manifestacje:
• źrenica po chorej stronie reaguje gorzej na bodźce i rozszerza się w porównaniu ze zdrową;
• towarzyszy opadanie powiek i ograniczenie ruchu gałek ocznych, izolowane rozszerzenie źrenic bez wyżej opisanych objawów prawie nigdy nie występuje;
• Może istnieć "uczeń pseudo-Argyle Robinsona": nie ma zwężenia źrenicy do światła, ale istnieje reakcja na podejście obiektu;
• zwężenie źrenicy z przyjaznymi ruchami gałek ocznych (synchronizacja);
• źrenica po uszkodzonej stronie jest węższa w ciemności i szersza w jasnym świetle;
• często towarzyszy podwyższenie górnej powieki w odpowiedzi na odchylenie gałki ocznej na zewnątrz (objaw pseudo-Gref);
• może symulować ostry atak jaskry, któremu towarzyszy silny ból, brak reakcji na światło, jednak w przeciwieństwie do niego bóle pojawiają się nie tylko w oku, ale także gdy się porusza, nie ma obrzęku rogówki.

Reakcja farmakologiczna na leki

loading...

Mioza (zwężenie źrenicy) może powodować acetylocholinę, pilokarpinę, karbachol, guanetydynę i inne. Rozszerzenie źrenicy (rozszerzenie źrenicy) powodują atropina, skopolamina, homatropinę, cyklopentolanu, tropikamid, epinefryna, fenylefryna, nafazolina, ksylometazolina, kokaina i inne leki. Podczas stosowania atropiny anizocoria jest bardziej wyraźna niż przy innych przyczynach (zwykle około 8-9 mm). W przypadku podawania ogólnoustrojowego reakcja będzie dwukierunkowa.

Charakterystyczne manifestacje:
• W zależności od czynnika można zaobserwować zarówno rozszerzenie źrenic, jak i zwężenie źrenic;
• poszerzona źrenica nie reaguje na impulsy świetlne, zbliża się do badanych badanych lub efekt 1% roztworu pilokarpiny;
• W przeciwieństwie do urazowego uszkodzenia tęczówki, badanie nie ujawnia innych patologicznych zmian (ruchy gałek ocznych, powiek, dna, funkcji normalnego nerwu trójdzielnego);
• w wyniku stosowania leków o działaniu rozszerzającym źrenice, bliskie pole widzenia, które poprawia się po zastosowaniu soczewek pozytywnych, może zostać zakłócone;
• leki, które powodują zwężenie źrenic, wręcz przeciwnie, wywołują skurcz mięśni i pogorszenie widzenia w oddali.

Mechaniczne uszkodzenie mięśnia w tęczówce

loading...

Jest wynikiem urazu, interwencji chirurgicznej (na przykład usunięcia zaćmy) lub zapalenia (zapalenie błony naczyniowej).

Charakterystyczne manifestacje:
• Inspekcja w lampie szczelinowej jest głównym powodem ustalenia diagnozy;
• źrenica chorego oka jest powiększona, nie reaguje na światło i wkraplanie leków.

Krwotok śródczaszkowy

loading...

Anisocoria w tym przypadku powstaje w wyniku kompresji i przemieszczenia pnia mózgu krwiak w strefie generowanego z powodu urazu mózgu, udaru krwotocznego, etc..

Charakterystyczne manifestacje:
• obraz typowy dla choroby podstawowej;
• źrenica jest powiększona zwykle po stronie zmiany, bardziej wyraźne powiększenie może wskazywać na ciężkość krwotoku;
• nie ma reakcji na światło.

Ostry atak jaskry z zamkniętym kątem

loading...

Towarzyszy mu mechaniczna dysfunkcja tęczówki i upośledzenie reakcji źrenic.

Charakterystyczne manifestacje:
• Zawsze towarzyszy ból, obrzęk rogówki, zwiększenie IOP;
• Źrenica jest do połowy poszerzona, nie reaguje na światło.

Przejściowa anizotoria

loading...

Może wystąpić podczas migrenowego bólu głowy, a także objawiać się wraz z innymi objawami zaburzeń przywspółczulnych lub współczulnych, które pojawiły się z innych przyczyn.

Charakterystyczne manifestacje:
• Rozpoznanie jest skomplikowane z powodu częstego braku objawów w czasie badania;
• gdy unerwienie współczulne jest nadaktywne, reakcje źreniczne na światło są normalne lub spowolnione, szczelina oczna jest szersza po stronie zmiany, amplituda miejsca jest normalna lub minimalnie zmniejszona;
• niedowład przywiązania przywspółczulnego, reakcje źrenic są nieobecne lub znacznie zahamowane, oko na oko jest mniejsze, a amplituda akomodacji znacznie się zmniejsza.

Stany objawiające zespół dysocjacji „light-Bliz”, w którym nie ma odpowiedzi na bodziec świetlny źrenicy, ale reakcja w podejściu przedmiotu.

Zespół Parino

loading...

Występuje, gdy wpływają na grzbietowe (tylne) części śródmózgowia. Przyczyną tego może być uraz, ucisk i uszkodzenie niedokrwienne, obrzęk szyszynki, stwardnienie rozsiane.

Charakterystyczne manifestacje:
• Może istnieć uczeń "pseudo-Argyle-Robinson": nie ma zwężenia źrenicy do światła, ale istnieje reakcja na podejście obiektu;
• paraliż spojrzenia w górę;
• oczopląs o przebiegu zbieżno-cofającym: gdy patrzysz w górę, oczy sprowadzają się do wnętrza, a gałka oczna jest wciągana na orbitę;
• Górna powieka (objaw zelżacza);
• Test pilokarpiny jest normalny;
• Czasami towarzyszy mu obrzęk DZN.

Uczeń Argyle'a Robertsona

loading...

Stan spowodowany przez porażenie układu nerwowego przez kiłę.

Charakterystyczne manifestacje:
• Dwustronne uszkodzenie, charakteryzujące się małym rozmiarem źrenicy, brakiem reakcji na światło i zachowaniem go podczas patrzenia na ściśle umieszczone obiekty;
• słaby lub nieobecny wpływ na rozszerzenie źrenic;
• Test pilokarpiny jest normalny.

Uczeń tonu Edie

loading...

Rozwija się z jednostronnym naruszeniem unerwienia przywspółczulnego z powodu uszkodzenia zwoju rzęskowego lub krótkich gałęzi nerwu rzęskowego. Częściej u kobiet 30-40 lat. Przyczyną jest infekcja wirusowa lub bakteryjna, która atakuje neurony zwoju rzęskowego, a także zwoje grzbietowe korzenia.

Charakterystyczne manifestacje:
• Rozszerzona źrenica może przez długi czas powrócić do poprzedniego stanu;
• nieregularny kształt źrenicy związany z porażeniem odcinka m. zwieracz zwieracza;
• ruchy radialne skierowane promieniowo na margines źrenicy tęczówki;
• wolne zwężenie źrenicy w świetle;
• po zwężeniu, ta sama powolna ekspansja;
• naruszenie zakwaterowania;
• źrenica reaguje lepiej, gdy skupia się na obiektach bliskich niż na świetle, ale reakcję można spowolnić;
• można łączyć z utratą achillesa i odruchów kolanowych (zespół Edie-Holmesa) i segmentową anhidrosis (zespół Rossa);
• Dobrze się rozwija, gdy używa mydriatica;
• patologiczny test pilokarpiny

Diagnoza anizokorii

Początek wyszukiwania diagnostycznego polega na starannym zebraniu wywiadu. Ważne jest, aby dowiedzieć się o obecności współistniejącej patologii, recepty na przejawy i dynamiki ich rozwoju. W diagnozie często pomagają stare zdjęcia pacjenta - mogą ustalić, czy ten objaw występował wcześniej, czy pojawił się później.

Takie badania jako kluczowe kwestie wielkości źrenicy na światło w ciemności, ich reakcji i jego prędkości, symetria w różnych warunkach oświetleniowych, określić przyczynę i jego przybliżoną lokalizację anatomiczną. W przypadku anizokorii, wyrażonej bardziej w ciemności, patologicznym źrenicą jest mniejszy uczeń (osłabiona zdolność do rozszerzania się). W przypadku anizokorii, wyraźniejszej w jasnym świetle, patologiczna źrenica jest większa (trudno ją zawęzić).

Dodatkowe objawy, takie jak ból, podwojenie (diplopia), opadanie powiek, pomoc w diagnostyce różnicowej. Dyplopia i opadanie powieki w połączeniu z anizokorią mogą wskazywać na porażkę trzeciej pary (okoruchowej) nerwów czaszkowych. Ból jest często dowody rozszerzalności lub pęknięcia tętniaka wewnątrzczaszkowego, w wyniku sprężania paraliż trzeciej pary nerwów czaszki, lub tętniaka tętnicy szyjnej, a także typowe dla neuropatii mikrokrążenia okoruchowych. Proptoza (wystawanie gałki ocznej do przodu) często jest konsekwencją zmian objętościowych na orbicie.

Z dodatkowych badań najczęściej potrzebne jest badanie MRI lub CT. Jeżeli podejrzenie anomalii naczyniowych jest wskazujące, angiografia kontrastowa, ultrasonografia dopplerowska.

Testy farmakologiczne

Test kokainowy. Test z 5% roztworem kokainy (2,5% roztwór dla dzieci) jest stosowany do diagnostyki różnicowej fizjologicznej anizokorii i zespołu Hornera. Rozmiary źrenic są szacowane przed iw 1 godzinie po wkropleniu kropli. Gdy rozszerzyć równomiernie brak patologii (anisocoria dopuszczalne do 1 mm), podczas gdy, zarówno w obecności, Horner zespół maksymalnej rozszerzenie źrenicy po leczonej stronie w jest nie większa niż 1,5 mm. Jako substytut kokainy można stosować 0,5-1,0% roztwór apraklonidyny.

Testy tropicamidu i fenylefryny. 1% roztwory tropikamid i fenylefryna wykorzystane do utworzenia trzeciego uszkodzenia neuronów układ współczulny, i nie wyklucza jego rozbicie się na poziomie neuronów pierwszego i drugiego rzędu. Procedura jest podobna do testu kokainy, ale pomiary ucznia są dokonywane 45 minut po wkropleniu. Odpowiedź patologiczna to ekspansja mniejsza niż 0,5 mm. Jeśli po wkropleniu anizotoria zwiększy się o więcej niż 1,2 mm, prawdopodobieństwo uszkodzenia wynosi około 90%.

Test pilokarpinowy. Zaatakowany uczeń jest wrażliwy na słaby 0,125-0,0625% roztwór pilokarpiny, który nie wpływa na zdrowe źrenice. Wynik szacuje się 30 minut po wkropleniu.

Leczenie anizokorii

Ponieważ anizokoria jest tylko objawem, leczenie zależy bezpośrednio od przyczyny, która ją spowodowała. A więc fizjologiczna anizocoria nie wymaga żadnej terapii, ponieważ nie ma w jej jądrze procesu patologicznego. Jednakże, jeśli jest to konsekwencja jakiegokolwiek patologicznego procesu w organizmie, rokowanie powrotu do zdrowia może być bezpośrednio związane z najwcześniejszym możliwym rozpoczęciem leczenia. Jeśli to konieczne, jest prowadzony w połączeniu z neurologiem lub neurochirurgiem.

Autor: Okulista E. N. Udodov, Mińsk, Białoruś.
Data publikacje (aktualizacje): 01/16/2018

Anisocoria

Anisocoria jest objawem, który charakteryzuje się inną średnicą źrenicy prawego i lewego oka. Z reguły jedna źrenica reaguje na światło normalnie, a druga jest w stałej pozycji.

Spis treści

Informacje ogólne

Źrenica to otwór w tęczówce oka. Jego główną funkcją jest regulacja przepływu promieni świetlnych docierających do siatkówki. W celu zmniejszenia średnicy źrenicy odpowiedzialny jest kołowy zwieracz mięśniowy, którego praca jest kontrolowana przez przywspółczulny układ nerwowy. W jasnym świetle napina się i otwór w tęczce zwęża się, ponieważ ta część promieni jest odcięta. Rozszerzanie źrenicy ze zmniejszeniem poziomu oświetlenia wynika z rozluźnienia mięśnia promieniowego rozszerzacza, którego funkcjonowanie reguluje ośrodek sympatyczny.

Uczniowie reagują nie tylko na światło. Różne emocje (strach, podniecenie, ból) i leki wpływają również na ich średnicę. Zmiana wielkości otworów w tęczówce nie jest kontrolowana przez człowieka, ale zwykle są one zawsze symetryczne: jeśli zaświecisz latarką na jedno oko, obie źrenice zmniejszą się z różnicą 0,2-0,3 mm.

Brak równowagi w pracy mięśni oka prowadzi do stanu, takiego jak anizocoria. W tym przypadku jeden uczeń funkcjonuje normalnie (zmienia swoją średnicę pod wpływem zewnętrznych bodźców), a drugi - jest ustalony. Jego zwężenie nazywa się zwężeniem źrenicy, a powiększenie nazywa się rozszerzeniem źrenic.

Przyczyny

W 20% przypadków anizokoria u dzieci jest fizjologiczną i warunkową cechą genetyczną. W tym przypadku dziecko nie ma żadnych objawów żadnych chorób (opóźnienie rozwojowe, hipertermia, wymioty), a różnica w średnicy źrenic nie przekracza 0,5-1 mm. Czasami trwa to 5-6 lat.

Patologiczne wrodzona anisocoria obserwowanych u niemowląt anomalie konstrukcyjne elementów oka (często w połączeniu z innym ostrości widzenia) i niedorozwoju nerwu analizatora aparatury nerwowych (w połączeniu z zez).

Inne przyczyny anizokorii u dorosłych i dzieci są związane z chorobami oczu, zaburzeniami w OUN i ogólnoustrojowymi dolegliwościami.

Oczne przyczyny anizocorii:

  • uraz, powodujący uszkodzenie tęczówki lub włókien mięśniowych jednego z oczu;
  • Patologia - ciała rzęskowego (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego), jaskra (w sposób ciągły lub okresowo podnoszenia ciśnienia wewnątrzgałkowego), opryszczki i innych rzęskowego zwoju.

Jakie choroby neurologiczne występują w przypadku anizotorii? Prowokuje:

  • nowotwory w mózgu;
  • udar;
  • tętniak;
  • krwotok;
  • uraz czaszkowo-mózgowy.

Warunki te prowadzą do kompresji lub porażenia nerwu okoruchowego lub wizualnych centrów kory mózgowej. Z reguły średnica jednej z źrenic jest zwiększona i nie reaguje na światło.

Syndromy, których znakiem jest anisocoria:

  • Zespół Hornera - porażka układu współczulnego, któremu towarzyszy pominięcie górnych powiek, zwężenie jednej z źrenic i różne kolory tęczówki (nie zawsze);
  • Zespół Aidi - porażenie mięśni oka spowodowane patologiami zakaźnymi, w których jeden z uczniów traci zdolność do zawężania;
  • Zespół Argyle'a Robertsona to unieruchomienie uczniów i zmiana ich kształtu, uważana za objaw wczesnego stadium kiły.

Anisocoria może być wynikiem narażenia na inne czynniki:

  • przyjmowanie niektórych substancji farmakologicznych - pilokarpiny, tropicamidu, amfetaminy, skopolaminy, kokainy, belladony;
  • choroby ogólnoustrojowe - kiła układu nerwowego, zapalenie mózgu, gruźlica wierzchołka płuc, zapalenie opon mózgowych;
  • patologii szyi, prowadząc do kompresji (uszkodzenie) splotu ramiennego, w tym szyjki macicy, osteochondroza plexitis Dejerine-Klyumpke i innych.

Diagnostyka

Anisocoria jest diagnozowana przez okulistę. Zazwyczaj metody takie jak:

  1. Zbieranie wywiadu - lekarz dowiaduje się, kiedy rozpoczęła się anizotoria, a także ustala towarzyszące objawy - ból, podwojenie, niewyraźne widzenie.
  2. Wyznaczanie patologicznej źrenicy poprzez monitorowanie reakcji na zmiany światła.
  3. Badanie wzroku w przypadku urazów i stanów zapalnych.
  4. Testy farmakologiczne - wpojenie rozwiązań kokainy, tropikamidem pilokarpinę, który pozwala wyciągnąć wstępne wnioski o obecności Zespół Hornera i Adie.

Jeśli okulista zakłada, że ​​anizokoria była wynikiem chorób OUN lub patologii naczyniowych, wówczas kieruje pacjenta do neurologa w celu zbadania. Stosuje się następujące metody diagnostyczne:

  • MRI, CT;
  • RTG czaszki i szyi;
  • tonometria;
  • badania krwi;
  • nakłucie rdzenia i inne.

Leczenie

Taktyka leczenia anizokorii zależy od podstawowej diagnozy. W przypadku patologii ocznych stosuje się leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. Równolegle lekarz może przepisać wkroplenie substancji antycholinergicznych, które usuwają skurcz mięśni tęczówki i sprzyjają rozszerzeniu źrenicy.

Guzy i uraz czaszkowo-mózgowy wymagają leczenia chirurgicznego. Anisocoria z osteochondroza szyjnego wyeliminowany przez chrząstkę przeciwbólowe, witaminy, leki z grupy NLPZ, masowanie, i tak dalej.

W przypadku ogólnoustrojowych chorób zapalnych stosuje się antybiotyki, napary roztworów wody i soli, środki przeciwgorączkowe.

Leczenie udaru, którego objawem jest anizokoria, obejmuje podawanie dożylne i doustne leków, które rozcieńczają krew i rozpuszczają skrzepy krwi. Ponadto wykonuje się zabieg chirurgii naczyniowej w celu poprawy krążenia krwi.

Prognoza

Przy właściwym leczeniu choroby podstawowej, anizotoria całkowicie mija. Wrodzone choroby oczu, które powodują różne średnice źrenic, w większości przypadków skutecznie eliminuje się przez operację rekonstrukcyjną. Jeśli interwencja chirurgiczna nie jest możliwa, zaleca się stosowanie kropli do oczu, które wpływają na pracę uczniów.