Leczenie operacyjne - pozbyć się jaskry

Dzień dobry wszystkim!

Dzisiaj będę kontynuował serię artykułów na temat jaskry. Niestety, choroba ta, grożąca całkowitą ślepotą, jest dość powszechna. I, jak mówią lekarze, nie można całkowicie wyleczyć jaskry, można ją zatrzymać tylko na etapie, na którym ją odkryto.

Jeśli zwracałeś uwagę na swoją wizję i zwracałeś się do lekarza z pierwszymi oznakami choroby, on przepisał ci leki i doradzał ludziom metody.

W przypadkach, gdy rozpoczyna się jaskra, konieczne jest leczenie chirurgiczne. Jakie rodzaje operacji istnieją, ich zasługi i wady - tego dowiecie się dzisiaj.

Metoda laserowa

Laserowe leczenie jaskry jest unikalną metodą leczenia jaskry.

Laser odgrywa rolę „igły” lub „laserowe laser Knife”, w którym do wykonywania operacji na kanalizacji struktur oka, bez konieczności otwierania oko, to znaczy bez cięcia ściany oczu.

Laserowe leczenie jaskry od dawna uznawane jest za najbardziej bezbolesną i skuteczną metodę leczenia jaskry na świecie.

Szerokie zastosowanie lasera do kontroli jaskry rozpoczęło się w latach 70. ubiegłego wieku. Obecnie w tym celu najczęściej stosuje się laser YAG typu argon, dioda i neodym.

Niezależnie od rodzaju zastosowanego lasera, leczenie jaskry ma na celu normalizację wypływu płynu wewnątrzgałkowego z oka, aw rezultacie zmniejszenie ciśnienia śródgałkowego.

W tym przypadku leczenie jaskry za pomocą lasera może być wykonywane jako niezależna metoda leczenia jaskry oraz w połączeniu z mikrochirurgiczną operacją przeciwjaskrową.

Zalety laseroterapii jaskry:

  • przywrócenie odpływu płynu śródgałkowego z oka wzdłuż naturalnych dróg;
  • operacja nie wymaga znieczulenia ogólnego, wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym (dostateczne wkraplanie kropli znieczulających);
  • laserowe leczenie jaskry jest wykonywane ambulatoryjnie;
  • niski koszt leczenia;
  • nieinwazyjność metody, która przyczynia się do niskiego prawdopodobieństwa powikłań;
  • brak powikłań w tradycyjnej chirurgii jaskry;
  • minimalny okres rehabilitacji.

W zależności od długości fali działania lasera w jaskry albo na podstawie stosowania miejscowego wypalenia następuje zanik i bliznowacenie tkanki - lasery, koagulatory, albo microexplosions której towarzyszy rozerwania tkanki i fala uderzeniowa - laserowej destruktory.

Dlatego też irydotomia laserowa i trabekuloplasty laserowe były najczęściej stosowane we wszystkich proponowanych rodzajach operacji laserowych.

Iridotomia laserowa (irydotomia)

Laserowa irydektomia - polega na utworzeniu małego otworu w obwodowej części tęczówki.

Irydektomia pokazano w bloku funkcjonalnego źrenicy i prowadzi się wyrównanie ciśnienia między tylnej i przedniej komory oka, otwarcie kąt przedniej komory.

Wskazania do przeprowadzenia irydektomii:

  • jaskra z wąskim kątem przesączania, pierwotna i wtórna jaskra z zamkniętym kątem przesączania z blokiem źrenicy;
  • zapobieganie ostrym atakom jaskry na połączone oko z pozytywnymi testami stresu;
  • płaska tęczówka;
  • blok irydowski.

Iridotomia laserowa (irydotomia) wykonywana jest w warunkach znieczulenia miejscowego w warunkach ambulatoryjnych. Wkroplenie kropli anestezjologicznych (inkazyn, alkaina) prowadzi do znieczulenia oka.

Na rogówce umieszcza się specjalną soczewkę goleniową, która skupia promieniowanie laserowe na wybranej części tęczówki. Iredektomię można wykonać w dowolnym kwadrancie.

Wskazane jest jednak wykonywanie kilku iridotomii w przerzedzonych obszarach tęczówki lub naturalnych obniżeniach zrębu tęczówki (luki) w różnych jego sektorach.

Metoda prowadzenia

W wielu przypadkach utworzona tęczówka skolonizowana przez proliferujący nabłonek barwnika jest zamknięta. W takich przypadkach pojedynczy impuls laserowy jest wystarczający do utworzenia powtórnej irytotomii. W ten sam sposób łatwo jest wykonać irydektomię przezskórną w przypadkach, gdy liść pigmentowy nie został usunięty podczas chirurgicznej irydektomii.

Doświadczenie pokazuje, że irydektomia laserowa z kompetentnym użyciem technologii laserowej pozwala zatrzymać zwiększone ciśnienie śródgałkowe w 95-97% przypadków.

U niektórych pacjentów nie można uzyskać kompensacji ciśnienia śródgałkowego z powodu wyraźnych zmian organicznych w systemie drenażowym oka.

Dlatego irydotomię laserową należy przeprowadzić tak wcześnie, jak to możliwe, przed powstaniem bliznowacenia w systemie drenażowym oka.

Laserowa irydektomia z blokiem źrenicy

Irydektomię laserową można również wykonać w celach profilaktycznych z jaskrą prawdziwego wąskiego kąta, która występuje w postaci nawracających ostrych napadów zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Prawdopodobieństwo ostrego ataku jaskry na oko pary, jeśli wystąpiło wcześniej na jednym, wynosi około 15-20%.

Wykonanie profilaktycznej irydotomii laserowej u wszystkich takich pacjentów może zapobiec rozwojowi jaskry na drugim oku.

Trabekuloplastyka

Trabekuloplastyka laserowa jest główną metodą laserowego leczenia jaskry otwartego kąta. Istotą trabekuloplastyki jest wpływ promieniowania laserowego na strefę beleczek w projekcji kanału hełmu. Znanych jest kilka wariantów trabekuloplastyki laserowej, w zależności od rodzaju zastosowanego lasera.

Trabekuloplastyka z pulsacyjnym laserem Nd: YAG zapewnia długotrwałe i stabilne działanie hipotensyjne. Technika ta, zwana "hydrodynamiczną aktywacją wypływu", została opracowana w Rosji przez prof. A.P. Nesterov i prof. E.A. Egorov.

Powszechnie stosowano leczenie jaskry otwartego kąta za pomocą laserów ciągłych, gdy trabekuloplastykę laserową wykonuje się za pomocą lasera miedzianego, kryptonowego lub diodowego.

Trabekuloplastyka laserowa

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, w trybie ambulatoryjnym. Na oku zainstalowana jest specjalna trój-lustrzana gonyloliza. Obecnie najpopularniejszą techniką są liniowe oparzenia trabekuloplastyki w jednym rzędzie w strefie kanału hełmu.

Podsumowanie

Podsumowując, można powiedzieć, że laserowe leczenie jaskry nie ma obecnie odpowiedników na świecie. laserowe leczenie jaskry z nieskuteczności leczenia farmakologicznego przeciwnadciśnieniowego pozwoliło wielu pacjentów zachować wizję, aby uniknąć operacji chirurgicznych przeciwjaskrowego, przyniósł je z powrotem do normalnego życia.

Ale pomimo oczywistych zalet, Laserowe leczenie jaskry ma wiele wad:

  • Niska skuteczność i krótkotrwały efekt hipotensyjny w odległym stadium jaskry;
  • możliwość wystąpienia zespołu reaktywnego, któremu towarzyszy zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe w pierwszych godzinach po interwencji laserem i wraz z rozwojem procesu zapalnego w przyszłości;
  • możliwość uszkodzenia rogówkowych komórek śródbłonka, torebki soczewki i naczyń irysowych;
  • tworzenie się splotów cicatrycznych w obszarze ekspozycji - kąt przedniej komory, obszar irydektomii.

Leczenie jaskry laserem jest skuteczne tylko we wczesnych stadiach rozwoju jaskry. W przypadku daleko idących i końcowych etapów procesu jaskrowego leczenie laserem nie jest już wskazane z powodu niskiego działania hipotensyjnego.

Chirurgiczne leczenie jaskry

Przy niewystarczającej skuteczności konserwatywnych i laserowych metod leczenia wykazano operacyjną interwencję.

Pojęcie "niewystarczającej skuteczności" obejmuje zwiększone IOP, pogorszenie funkcji wzrokowych (zmiana granic pola widzenia, ostrość wzroku), neuropatia nerwu wzrokowego postępującej jaskry.

Operacja jest wskazana również w tych przypadkach, gdy pacjent z jakichkolwiek przyczyn nie może otrzymać pełnoprawnego leczenia zachowawczego lub systematycznie mierzyć IOP i być pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Istnieje szeroki zakres interwencji chirurgicznych, które można podzielić na pięć głównych grup:

  1. operacje poprawiające krążenie wodnistej wilgoci wewnątrz oka;
  2. operacje przetokowe;
  3. nieprzebywające operacje filtrowania;
  4. operacje z wykorzystaniem drenów jaskrowych;
  5. operacje cyclodeastructive.

Operacje poprawiające krążenie wodnistej wilgoci wewnątrz oka

Ta grupa operacji obejmuje irydektomię i irydocyclotretraction. Wskazaniami do ich zastosowania są pierwotna i wtórna jaskra zamkniętego kąta.

Iridektomia - wycięcie tęczówki - eliminuje wpływ bloku źrenic.

Technika operacji jest prosta: w górnym odcinku oka, w części twardówki rąbek szlifowane przed otwarciem komory przedniej gałki ocznej, przesłona wycięto część w obszarze nasady, na spojówki rany nałożoną ciągły szew.

Irydocydorektja ma na celu otwarcie kąta przedniej komory w przypadku organicznego bloku przedniego.

Technika działania: przelotowych nacięć obranych twardówki i tęczówki ciała rzęskowego od twardówki odcinków filtracyjnych (cyclodialysis) wprowadza się do taśmy twardówki (końcami wystają poza korzenia tęczówki i podpory utworzonej przez przedłużenia kąt przedniej komory).

Operacje przetarcia

Tworzyć nowy sposób odpływ cieczy wodnistej z przedniej komory do podspojówkowego przestrzeni, w której ciecz jest pochłaniana do naczyń krwionośnych i tkanek otaczających. Po operacji filtracji jest utworzona spojówki „poduszkę”, która służy jako główny zbiornik filtrowanej cieczy wewnątrzgałkowe.

Najczęstsza operacja tego typu - sinusotubekulektomia, który jest pokazany w przewlekłej jaskrze, zarówno pod otwartym i zamkniętym kątem.

Operacja polega na wycięciu głębokich warstw twardówki w obszarze rąbka odpowiadającego strefie drenażu (od pierścienia Schwalbe do spojenia twardówki).

Irydektomia jest nieodzownym elementem wycięcia zatokowego.

Zalety Operacja ta polega na prostej technice jej wykonania i wysokiej wydajności (stabilna normalizacja oksalotropowa obserwowana jest w 80% przypadków).

Do niej niedociągnięcia obejmują trudności w dawkowaniu działania hipotensyjnego, możliwość utrzymującego się niedociśnienia oka, zmętnienia soczewki i niebezpieczeństwa infekcji z worka spojówkowego do oka.

Nie przenikliwe operacje filtrowania

Podczas takich operacji komora przednia nie jest otwarty i pozostaje wewnątrz beleczkowania, co znacznie zmniejsza ryzyko pooperacyjnego hiperfiltracją i niedociśnienie, jak i ich potencjalnych powikłań.

Wśród tej grupy operacji najbardziej rozpowszechnione nieperforująca głęboka sklerektomia.

Jest on oparty na subskleralnoe wycięcie twardówki zewnętrznej ściance sinus i zewnętrznych warstw rogówki utrzymując cienką membraną, składającą się z beleczek i blaszka graniczna tylna rogówki, przez które przenika do cieczy wodnistej z komory przedniej do podspojówkowego przestrzeni.

skuteczność zwiększa neperforiruyuschey głębokie sclerectomy pomocą antymetabolity podczas lub po operacji, a także intrascleral implanty biologicznych lub syntetycznych, które hamują procesy nadmierne bliznowacenie i zrosty, utworzone wodne drogi wypływu.

Zmniejszenie nasilenia działania obniżającego ciśnienie krwi w okresie pooperacyjnym wskazaniem do przeprowadzenia dodatkowej manipulacji - perforację laserową beleczkowatej membranę w obszarze obsługi, który zapewnia filtrację amplifikacji wodnistej przez utworzony otwór.

Operacje z wykorzystaniem drenażu jaskrowego.

Główną przyczyną nieudanych rezultatów operacji filtrowania jest bliznowacenie i zatarcie dróg odpływowych utworzonych przez wilgotną wodę podczas interwencji. Szczególnie trudno jest uzyskać stabilne wyniki z opornymi (opornymi) postaciami jaskry.

Jaskra oporna obejmuje wrodzoną, uprzednio operowaną jaskrę pierwotną, jak również większość rodzajów jaskry wtórnej.

W takich przypadkach, podczas wykonywania zabiegów chirurgicznych stosuje się sztuczny drenaż w celu zapewnienia skierowanego odpływu cieczy wodnistej z komory przedniej do spojówki w celu zmniejszenia IOP.

Obecnie najczęściej stosowanym Ahmed jaskra drenaż, który zawiera zawór wrażliwe na spadek ciśnienia i filtracji regulującej.

Efekt hipotensyjny występuje z powodu pasywnego wypływu wilgotnej wody, której intensywność zależy od poziomu IOP.

Wśród zmian wewnętrznych praktyczne zastosowanie otrzymanych urządzenie mikrodreniruyuschee - odprowadzanie silikonowy zawierający układ zaworu, który jest uruchamiany przez podniesienie ciśnienia wewnątrzgałkowego w przedniej komorze oka i „resetuje” ciśnienia w z góry określonym zakresie wzoru.

Cyklodegresyjne operacje

Są one przede wszystkim odbywa się w końcowym stadium jaskry bólu, w rzadkich przypadkach zaawansowanych jaskra jako dodatkowej ingerencji z niekompletnym i negatywnych skutkiem rezultatu wcześniej utworzonych działanie fistuliziruyuschey.

Cyklodestrukcyjne operacje opierają się na uszkodzeniu, a następnie atrofii części procesów mięśni rzęskowych, co prowadzi do zmniejszenia produkcji cieczy wodnistej.

O modyfikacjach tej operacji, najbardziej rozpowszechnionych zniszczenie cyklu. Podczas operacji na twardówkę na obszarze korony rzęskowej nakłada się kilka krioaplikacji.

Ostatnio coraz częściej stosowana jest przezodtwornikowa cyklo-koagulacja, która charakteryzuje się większym bezpieczeństwem i wysoką skutecznością.

Leczenie jaskry za pomocą chirurgii laserowej: wady, zalety i konsekwencje

Do mikrochirurgii oko można leczyć w momencie wykrycia choroby. Z czasem, gdy jaskra zacznie się rozwijać, procedury nie będą skuteczne. Przed udzieleniem pozwolenia na interwencję laserem lekarz sprawdza stan nerwu wzrokowego pod kątem dystrofii. Jeśli nie jest wyraźny, można przeprowadzić interwencję mikrochirurgiczną. Inne cechy tej operacji zostaną opisane później.

Cechy zastosowania mikrochirurgii: zalety i wady

Laser jest wykorzystywany jako jeden z rodzajów terapii jaskry. Z jego pomocą lekarze są w stanie skuteczniej stosować leki hipotensyjne przeciwnadciśnieniowe. W niektórych przypadkach ten rodzaj terapii może całkowicie zastąpić leczenie. Istnieją inne pozytywne aspekty używania lasera, aby pozbyć się jaskry i jej objawów:

  • wszystkie manipulacje wykonywane są w znieczuleniu miejscowym - pacjent nie odczuwa bólu;
  • Nie otwieraj komory oka - mała inwazyjność;
  • powikłania rozwijają się niezwykle rzadko;
  • rehabilitacja zajmuje niewiele czasu - pacjent może szybko powrócić do normalnego rytmu życia;
  • sama operacja nie trwa długo, jeśli to konieczne, jedno oko można leczyć podczas jednej wizyty;
  • w ostatnich latach koszty operacji znacznie spadły, co pozwala przenieść ją do dużej liczby osób.

Gdy laseroterapia jaskry ma dwie istotne wady: bez dodatkowego leczenia lekowego wynik może być krótkotrwały, nie można wykluczyć powikłań po operacji.

Że efekt hipotensyjny po interwencji nie zmniejszył się, ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza.

Rodzaje terapii laserowej

Najczęściej okuliści-chirurdzy stosują jedną z dwóch metod interwencji laserowej: irydektomii lub gonioplastyce. W obu przypadkach leki, które usuwają stany zapalne, mają działanie przeciwbólowe i miotyczne są wstrzykiwane do oka. Rozumiemy cechy zastosowania tych metod.

W jaskrze z wąskim kątem irydektomia jest przepisywana za pomocą lasera. Również wskazania do jego stosowania to postać zamkniętego kręgu choroby, płaska tęczówka lub blok irydowirusowy. W takim przypadku lekarz nie wykona zabiegu, jeśli zauważy obecność rozszerzenia źrenic lub zmętnienia rogówki. Irytektomia jest najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą metodą leczenia jaskry.

W przypadku otwartego kąta można zastosować różne metody interwencji laserowej. Jednym z nich jest gonioplastyka. Ta koncepcja obejmuje wystarczająco dużą liczbę różnych metod działania mających na celu aktywację odpływu płynu w oku:

  1. Gdy goniopunktura laserowa na beleczkach tworzą mikromusculars, przyczyniając się do odpływu płynu.
  2. Trabekuloplastyka umożliwia bardziej łagodne kaszelowanie i daje wyraźniejszy efekt zmniejszania ciśnienia wewnątrzgałkowego. W zależności od stanu pacjenta lekarz może zalecić mu jedną z interwencji:
  • przez Wise;
  • radialna trabekuloplastyka;
  • Trabekuloplastyka argonowo-laserowa.

Trabekuloplastykę stosuje się bardzo często, ponieważ jej skuteczność jest wysoka.

  1. W przypadku lasera IAG następuje interwencja w procedurę aktywacji hydrodynamicznej w celu zmniejszenia ilości płynu w oku. Ten rodzaj interwencji jest stosowany, gdy efekt działania lasera argonowego nie przynosi pożądanego rezultatu.
  2. Selektywna trabekuloplastyka działa na pigmentację wewnątrz beleczek.

Bez względu na zastosowaną technikę, w okresie pooperacyjnym pacjentowi przypisuje się tę samą terapię, składającą się z leków przeciwzapalnych. Po indywidualnym podejściu do rehabilitacji wybiera się środki pomocnicze w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Wskazania do laserowego leczenia jaskry

Przed wykonaniem zabiegu mikrochirurgicznego, pacjent z jaskrą powinien zawsze zostać zbadany przez okulistę. Tylko lekarz decyduje o możliwości laseroterapii i wskazaniach do niej. Ostateczna decyzja powinna uwzględniać:

  • rodzaj i forma choroby;
  • poziom wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego;
  • stabilność początku objawów.

Również lekarz bierze pod uwagę cechy przebiegu choroby. Decyzję o potrzebie leczenia laserem podejmuje się pod następującymi wskazaniami:

  • brak pozytywnego efektu leczenia hipotensyjnego metodami konserwatywnymi;
  • zwężenie pola widzenia lub pogorszenie innych funkcji oka;
  • obecność przeciwwskazań do większości leków przeciwnadciśnieniowych;
  • brak zdolności do przestrzegania leczenia lekami;
  • potrzeba natychmiastowego leczenia lekami kilkoma lekami.

Laserowe leczenie jaskry może być stosowane w celu zapobiegania atakom tej choroby.

Pomimo tego, że zabieg można wykonać w trybie ambulatoryjnym, doświadczeni lekarze zalecają, aby się nie spieszyć i nie udać do klinik, w których pacjent przebywa w szpitalu w celu leczenia laserem.

W jakich przypadkach nie można stosować mikrochirurgii laserowej

Nie przypisuj operacji pacjentom poniżej pełnoletności. Nic dziwnego, że w wieku 18 lat człowiek zaczyna w pełni odpowiadać za swoje działania i działania, w tym okresie następuje ostateczna formacja podstawowych układów narządów. Aparat wzrokowy kończy także formację w wieku osiemnastu lat. Jeśli wcześniej interweniujesz z laserem, możesz uzyskać nieprzewidywalne konsekwencje.

Przeciwwskazania do mikrochirurgii laserowej to także:

  • ciąża i okres karmienia piersią;
  • pęcherzowa keratopatia;
  • wyraźne zmętnienie rogówki;
  • utrata widzenia (nawet w jednym z oczu);
  • infekcja wirusowa wpływająca na oko;
  • powszechne choroby autoimmunologiczne i ogólnoustrojowe.

Przy otwartej formie jaskry można zastosować więcej metod interwencji. W tym przypadku forma zamkniętego kąta nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem.

Możliwe powikłania

Wspomnieliśmy już, że najlepiej jest leczyć laser w szpitalu. Wynika to z faktu, że rozwój powikłań występuje podczas operacji lub na krótko po niej. Komplikacje podczas korzystania z lasera są rzadkie, ale nadal muszą wiedzieć. Może to być:

  • uszkodzenie struktur oka (nabłonek rogówki, kapsułki soczewki lub naczynia siatkówki);
  • pojawienie się fuzji w regionie laserowym;
  • łzawienie;
  • uszkodzenie rogówki.

Jednym z zagrożeń związanych z zabiegiem chirurgicznym jest wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego i, w konsekwencji, pojawienie się reaktywnego zapalenia.

Większości komplikacji można uniknąć, jeśli stosuje się wyłącznie do wysoko wykwalifikowanych specjalistów i przeprowadza operację w klinice, która została przetestowana. Nie zaniedbuj badania przed wykonaniem interwencji i postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza.

Chirurgia w celu usunięcia jaskry

Spis treści:

Operacyjne leczenie jaskry

W praktyce medycznej w jaskrze stosuje się różne metody interwencji chirurgicznej, wybór konkretnej metody zależy od:

  • formy choroby jaskry;
  • wskaźniki zdrowia pacjenta;
  • wskaźnik ciśnienia śródgałkowego;
  • łatwość odpływu wilgoci.

Interwencja chirurgiczna wykonywana dowolną metodą jest wykonywana w specjalnej klinice i trwa nie dłużej niż 20 minut. Chirurgia jaskry ma na celu usunięcie części tkanek beleczkowatych. Po tej procedurze pojawia się komunikat między jamą podspojówkową a przednią komorą.

Po interwencji chirurgicznej na oczy pacjenta nakłada się specjalny bandaż, który należy nosić przez kolejne 3 dni.

Laserowa chirurgia jaskry

Operacja jaskry za pomocą lasera jest bardzo skuteczna, co potwierdzają liczne przypadki skutecznego leczenia. Laseroterapię wykonuje się w przypadkach, gdy choroba znajduje się w początkowym stadium, a zmiany dystroficzne nerwu wzrokowego nie są silnie zaznaczone.

  • zapewnienie stabilnych wskaźników pooperacyjnych;
  • brak negatywnego wpływu na ciało;
  • eliminacja powikłań pooperacyjnych;
  • przygotowanie i sama operacja nie zajmują dużo czasu;
  • stosunkowo niedrogie koszty procedur.

Laserowa chirurgia jaskry jest wykonywana w przychodni. Przygotowanie pacjenta do operacji ze wstępnym badaniem lekarskim trwa około pół dnia.

Okres pooperacyjny

Aby jaskra po operacji przestała się manifestować i proces odzyskiwania został przeprowadzony tak szybko, jak to możliwe, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

  • Zgodność z dietetycznym odżywianiem. Po operacji zaleca się wyłączenie z diety napojów alkoholowych, marynat, marynat, konieczne jest, aby żywność nie była bardzo gorąca i twarda.
  • Pozycja podczas snu. Warto spać na boku, naprzeciwko strony, na której przeprowadzono operację. W przeciwnym razie może dojść do zaburzeń krążenia krwi i krążenia wilgoci w oku.
  • Sposób higieny. Po zabiegu należy unikać dostania się wody z wodociągu do oczu, nie trzeć oczu i stosować różnych leków bez przepisywania leku. Należy unikać ludzi z przeziębieniem.
  • Obciążenie wzrokowe. Należy powstrzymać się od prowadzenia samochodu oglądającego telewizję, pracy przy komputerze, nie przebywać w pokojach z bardzo jasnym oświetleniem.
  • Aktywność fizyczna. Podczas rehabilitacji po operacji nie zaleca się ćwiczeń, przeciążenia, podnoszenia przedmiotów ważących więcej niż pięć kilogramów. Należy go wyłączyć z wizyt w saunach, basenach, łaźniach.
  • Odwiedź klinikę. Po operacji lekarz wyznacza częstotliwość wizyt w celu monitorowania procesu odzyskiwania. Konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń dotyczących przyjmowania leków przepisanych przez lekarza prowadzącego.

Regularne wizyty u lekarza pozwolą uniknąć powikłań i innych nieprzyjemnych konsekwencji w okresie pooperacyjnym.

Aby odwiedzić lekarza po zakończeniu fazy zdrowienia należy co sześć miesięcy, aby sprawdzić ostrość wzroku, wskaźnik ciśnienia śródgałkowego, badanie dna oka.

Możliwe konsekwencje po operacji jaskry

W jaskrze działanie skutków daje w zasadzie pozytywny charakter, jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarza prowadzącego. Wkrótce po zabiegu znikają główne objawy choroby, rogówka oczu leczy.

  • HIV, AIDS - wysokie prawdopodobieństwo infekcji podczas lub po operacji;
  • Choroby autoimmunologiczne - układ odpornościowy organizmu może upaść, a zdrowe komórki zostaną zniszczone;
  • Obecność zaćmy, która często towarzyszy jaskrze. W połączeniu z chorobą nie stosuje się żadnej terapii mechanicznej.
  • Obecność chorób zakaźnych lub bakteryjnych - ryzyko przenikania infekcji do głębokich warstw jest prawdopodobne.
  • Zniszczenie siatkówki, obecność poprzednich operacji na oczach. Każda kolejna operacja zwiększa ryzyko powikłań, dlatego nie zaleca się wykonywania więcej niż czterech operacji w ciągu życia.
  • Dystrofia naczyń oka - jeśli ulegnie uszkodzeniu podczas operacji, proces gojenia zostanie przedłużony.

Jeśli zwracasz uwagę na obecność wymienionych chorób przed operacją, możesz znacznie zmniejszyć ryzyko negatywnych konsekwencji interwencji chirurgicznej.

Komplikacje po operacji jaskry

Każda interwencja chirurgiczna, nawet minimalna, stanowi pewne niebezpieczeństwo. Powikłania po operacji jaskry występują dość rzadko, najczęściej w okresie pooperacyjnym pacjent może obserwować:

  • zwiększona światłoczułość w ciągu sześciu miesięcy po operacji;
  • zmniejszona ostrość wzroku;
  • wskazania do powtórnego działania;
  • procesy zapalne w oczach;
  • dystrofia rogówki;
  • rozwój choroby - zaćma;
  • infekcja bakteryjna.

Na wczesnym etapie pooperacyjnym najczęściej obserwuje się nadciśnienie, niedociśnienie, procesy zapalne. Sześć miesięcy po zabiegu chirurgicznym mogą pojawić się powikłania, takie jak szybki rozwój zaćmy, nadciśnienie tętnicze, zakażenie różnymi infekcjami.

Pomimo ryzyka możliwych powikłań, interwencja chirurgiczna może być jedynym sposobem zachowania funkcji wzrokowych.

Operacyjne operowanie jaskry z zamkniętym kątem

Operacyjna operacja jaskry z zamkniętym kątem ma na celu utworzenie przestrzeni między przednią a tylną komorą. Aby wykonać taką operację, możliwe jest za pomocą metody laserowej lub interwencji chirurgicznej:

  • z ostrymi atakami jaskry;
  • gdy wykryty zostanie wąski kąt filtracji z zagrażającą możliwością jego zamknięcia;
  • we wszystkich przypadkach, gdy grozi to zamknięciem kąta filtracji.

Operacja jaskry z otwartym kątem

W jaskrze otwartego kąta operacja jest wykonywana, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi oczekiwanych rezultatów. W porównaniu z zamkniętym kątem, ten rodzaj jaskry jest uleczalny, w tym i chirurgicznie, o wiele łatwiejszy.

Operacja z jaskrą: kiedy i dlaczego leczenie chirurgiczne jest potrzebne

Początkowa, niedawno zdiagnozowana jaskra jest lepsza w leczeniu lekami. W większości przypadków 1-2 rodzaje kropli pomagają przywrócić normalne ciśnienie śródgałkowe. Więcej na temat stosowania kropli w leczeniu jaskry →

Jeśli terapia lekowa nie przynosi pożądanych rezultatów lub choroba zaszła zbyt daleko - lekarze rozważają kwestię interwencji chirurgicznej.

Wskazania do operacji jaskry:

  • wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe na tle leczenia lekami przeciwjaskrowymi;
  • szybkie zwężenie pól widzenia, co wskazuje na uszkodzenie nerwu wzrokowego;
  • niezdolność lub niechęć pacjenta do codziennego kapania kropli do oczu;
  • postępujące pogorszenie widzenia przy normalnym ciśnieniu;
  • aspiracja pacjenta do odmowy regularnego używania nudnych leków;
  • jaskra absolutna, której towarzyszy całkowita ślepota i silny ból w oku.

Należy pamiętać, że jaskra jest nie tylko przewlekła, ale także ostra. Druga postać choroby rozwija się bardzo szybko i już po 1-2 dniach prowadzi do nieodwracalnej ślepoty. Pacjent z atakiem jaskry z zamkniętym kątem wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Jeśli leki nie pomogą, wykonują dla niego operację.

Przygotowanie

Jeśli pilnie przeprowadzona zostanie interwencja chirurgiczna, personel medyczny po prostu nie ma czasu na przygotowanie osoby. Z reguły antybiotyki i środki znieczulające są wkraplane w oko pacjenta, po czym wykonują interwencję.

Ale przygotowanie do rutynowego leczenia jaskry za pomocą operacji zwykle rozpoczyna się od pełnego zbadania pacjenta. Jest kilkakrotnie mierzony ciśnieniem śródgałkowym, sprawdzając ostrość i pole widzenia. Następnie pacjent przeprowadza wszystkie konieczne badania i pokazuje wyniki leczenia lekarzowi.

Na zalecenie specjalisty, przez 5-7 dni przed zabiegiem osoba przestaje przyjmować leki (antykoagulanty, dezagreganty lub inne środki). Wraz z tym może używać kropli antybakteryjnych. W przeddzień interwencji chirurgicznej pacjent jest hospitalizowany w szpitalu, gdzie przebywa przed i po operacji w celu leczenia jaskry.

Rodzaje operacji

Jeżeli zaćma jest zwykle leczona fakoemulsyfikacją (FEC), wówczas jaskrę można przeprowadzić na podstawie różnych operacji. Różnią się one techniką, skutecznością, czasem trwania działania hipotensyjnego i kosztami. Wybór tej lub innej metody leczenia chirurgicznego przeprowadza się indywidualnie.

Operacje przeciwgrzybicze:

  • Niepłynna sklerektomia. Jego istota polega na usunięciu warstw twardówki - zewnętrznej włóknistej błony gałki ocznej. Operacja ta jest wykonywana w jaskrze otwartego kąta 1-4 stopni. Niestety, po takiej interwencji, często rozwija się zwłóknienie, z powodu którego pacjent musi ciągle i wciąż działać.
  • Trabekulektomia. Najnowocześniejsza i skuteczna operacja wszystkich tych, które są używane do zwalczania pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania. Podczas interwencji chirurg wyklucza część beleczek, przez które normalnie sączy się wodną wilgoć. To pozwala ci stworzyć ścieżkę wypływu dla wodnego humoru.
  • Iridektomia. Wykonywany z jaskrą z zamkniętym kątem przesączania. Istotą irydektomii jest usunięcie niewielkiej części tęczówki w pobliżu jej korzenia. Z tego powodu przywraca się odpływ cieczy wodnistej z tylnej komory do przedniej komory, co prowadzi do normalizacji ciśnienia wewnątrzgałkowego.
  • Cyclocoagulation. Implikuje koagulację części ciała rzęskowego - struktury odpowiedzialnej za syntezę płynu wewnątrzgałkowego. Po takiej operacji zmniejsza się ilość wilgotnej wody i zmniejsza się ciśnienie. Cyclocoagulation jest często stosowany w przypadkach absolutnej bolesnej jaskry.
  • Operacje laserowe. Mniej traumatyczne i bardziej skuteczne niż konwencjonalne zabiegi chirurgiczne. Dziś mamy irydektomię laserową, trabekuloplastykę i cyklokokulację. Więcej informacji na temat leczenia jaskry za pomocą lasera →
  • Implantacja urządzeń odwadniających. Zwykle wykonywane z nieskutecznością operacji przetokowych i powtarzającym się rozwojem jaskry. Podczas takich interwencji pacjentowi implantuje się drenaż, przez który dochodzi do odpływu płynu wewnątrzgałkowego.

Okres pooperacyjny

Czego nie można zrobić po operacji jaskry? W ciągu pierwszych kilku dni osoba powinna nosić bandaż i kapać w oku leki przepisane przez lekarza. Przed wypisaniem ze szpitala pacjent powinien regularnie badać okulistę. Po wyładowaniu osoba powinna również być poddana planowym inspekcjom.

  • Antybiotyki (Floxal, Oftakwix, Lewofloksacyna). Są niezbędne do zapobiegania powikłaniom infekcyjnym.
  • Kortykosteroidy (Maxidex, Dexamethasone). Działają przeciwzapalnie i przyspieszają gojenie.
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Indocollir, Diclo-F). Łagodzi ból i stany zapalne.

Po operacji jaskry oka, osoba musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Musi przez 10 dni odmówić mycia, umycia głowy, pracy w domu i oglądania telewizji. Wychodząc, powinien założyć bandaż. W okresie pooperacyjnym z jaskrą musi również odmówić picia napojów alkoholowych i słonych potraw.

Co do przywrócenia widzenia w jaskrze - po operacji nie warto czekać. Niestety, choroba prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia nerwu wzrokowego. Oznacza to, że dobra wizja osoby nie powróci. Dlatego nie bądźcie zaskoczeni, jeśli po operacji z jaskrą oko nie widzi.

Koszt

Koszt leczenia chirurgicznego zależy od jego rodzaju i złożoności, lokalizacji i kwalifikacji lekarza prowadzącego. Laseroterapia kosztuje 8000 rubli i więcej, cena zabiegów chirurgicznych zaczyna się od 20 000 rubli.

Mieszkańcy Federacji Rosyjskiej mogą być obsługiwani za darmo, zgodnie z polisą obowiązkowego ubezpieczenia medycznego (OMC). Aby to zrobić, mogą w wielu publicznych i prywatnych klinikach okulistycznych. Opieka medyczna nad takimi pacjentami odbywa się zgodnie z kontyngentem, czyli w kolejności kolejki.

Możliwe powikłania

W niektórych przypadkach po zabiegu pacjenci rozwijają niechciane komplikacje. Na szczęście pojawiają się dość rzadko i są podatne na leczenie. Najważniejsze jest zidentyfikowanie ich na czas i podjęcie niezbędnych działań.

Możliwe konsekwencje operacji jaskry:

  • hyphema - krwotok w przedniej komorze oka;
  • niedociśnienie - nadmiernie niskie ciśnienie wewnątrzgałkowe;
  • zapalenie wewnętrznych struktur gałki ocznej;
  • dystrofia ciliiochoidalna - przejście naczyniówki i ciała rzęskowego z leżących poniżej struktur;
  • Cicatrization, powodując powtarzający się rozwój choroby w ciągu 2-3 lat.

U pacjentów z jaskrą ponad 75 lat po operacji, nieprzyjemne konsekwencje występują częściej niż u młodych ludzi.

Która metoda jest najlepsza

Niestety, nie ma uniwersalnej operacji, która pomogłaby we wszystkich formach choroby. Jak wiadomo, jaskra jest zamknięta, wtórna i pierwotna. Ta ostatnia z kolei ma cztery etapy. W każdym indywidualnym przypadku do pacjenta zbliża się operacja.

Na przykład, w przypadku ataku jaskry z zamkniętym kątem, najlepiej wykonać irydektomię laserem, ale przy pierwotnej chorobie otwartego kąta jest pożądane wykonanie plastyki trabekulopowej. Wraz z ponownym rozwojem choroby po zabiegu pacjent wymaga implantacji drenażu.

Istnieje kilka rodzajów operacji, które powodują choroby. Prostą lub laserową irydektomię wykonuje się u pacjentów z ostrym atakiem jaskry z zamkniętym kątem. W przypadku postaci otwartego kąta, zwykle wykonuje się sklerektomię lub trabekulotomię. Jeżeli te dwie operacje są nieskuteczne, pacjentom implantuje się dreny, przez które następuje odpływ płynu wewnątrzgałkowego.

Operacja laserowa jaskry

Interwencja operacyjna stosowana jest w przypadku nieskutecznej terapii lekowej. Operacja może być laserowa lub tradycyjna (nóż): wszystko zależy od rodzaju choroby (jaskra otwarta lub zamknięta), a także etapów procesu i wielkości ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Leczenie laserowe

Laseroterapia zapewnia bogatą możliwość skutecznego leczenia jaskry. Zastosowanie lasera w tym przypadku zapewnia szereg zalet, najważniejsze, wśród których są najwyższej precyzji, nieinwazyjne, krótka ekspozycja na laserowej impulsa.V zależności od postaci choroby można stosować tych lub innych procedur z użyciem lasera.

Laserowe metody leczenia jaskry mają swoje niezaprzeczalne zalety, a także pewne wady.
Zalety laserowych metod chirurgii jaskry to:
Bezbolesne (można wykonać w znieczuleniu miejscowym kroplówki)

  • Nieinwazyjność i mała częstość powikłań zarówno podczas zabiegu, jak i po nim
  • Wykorzystanie naturalnych sposobów odpływu cieczy wodnistej
  • Umiejętność wykonywania operacji ambulatoryjnej w obu oczach podczas jednej wizyty
  • Brak długiego okresu rehabilitacji
  • Dostępność dzięki niskim kosztom procedury

Wady chirurgii laserowej w jaskrze to:

  • Osiągnięty efekt hipotensyjny nie jest stały i zmniejsza się z czasem
  • Ryzyko reaktywnego wzrostu ciśnienia śródgałkowego natychmiast lub w krótkim czasie po operacji, po którym następuje rozwój reaktywnego procesu zapalnego
  • Ryzyko uszkodzenia podczas pracy naczyń irysowych, komórek nabłonka rogówki i torebki soczewki
  • Ryzyko powstawania w obszarze ekspozycji na wiązki laserowe pooperacyjnych zrostów

W leczeniu jaskry z zamkniętym kątem stosuje się procedurę zwaną irydektomią laserową. Ta procedura jest również skutecznym sposobem zapobiegania ponownym atakom ostrej jaskry. Podczas wykonywania irydektomia promieni laserowych zogniskowane działając na ograniczonej części obwodowej części przesłony tworzy się otwór o mniejszej średnicy, zapewniając tym samym wystarczającego odpływu płynu śródgałkowego z przestrzeni za tęczówką do przedniej komory oka. Sam zabieg jest bezbolesny, rzadko towarzyszą komplikacje, nie wymaga specjalnego przeszkolenia i charakteryzuje się krótkim okresem rehabilitacji.

Trabekuloplastyka laserowa to rodzaj interwencji, która jest najskuteczniejsza we wczesnych stadiach jaskry otwartego kąta. Celem tej procedury jest rozciąganie beleczek system odwodnienia oka w obszarze kanału Schlemm'a, przy czym jest to zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego poprawiając krążenie płynów wewnątrzgałkowych. Technicznie istnieje kilka możliwości wykonania tej procedury (laser argonowy, selektywny itp.). Zalety zabiegu jest szybkość, bezbolesny, ponownego wykorzystania z niskim ryzykiem powikłań, brak specjalistycznego szkolenia przed wykonaniem interwencji (może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych), długotrwałe działanie hipotensyjne.

Interwencja chirurgiczna

Do chirurgicznego leczenia jaskry należy leczyć w przypadkach, w których leczenie ciśnienia wewnątrzgałkowego innymi metodami nie ma pozytywnego wpływu, a jaskra i zwężenie pola widzenia nadal postępują. Operacja jaskry obejmuje działania mające na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego. Metoda chirurgiczna ma na celu stworzenie dodatkowych sposobów wypływu płynu z jamy oka do otaczających tkanek. W zdrowym stanie oka wypływ płynu odbywa się za pomocą specjalnej sieci (beleczek) do kanału (zatoki) i dalej wzdłuż naczyń. Kiedy występuje jaskra, praca tego układu jest zerwana, krople nie zawsze pomagają zmniejszyć ciśnienie, w takim przypadku konieczne jest chirurgiczne leczenie jaskry.

Chirurgia obejmuje 3 podstawowe rodzaje operacji:

  1. Pierwszy rodzaj operacji nazywa się przetokami; przenikliwy. Do chirurgii fistuliziruyuschey należą czynności związane z tworzeniem bliźniaczej cicatrix z filtrowaniem kończyn. Takie leczenie jaskry powoduje długi spadek ciśnienia śródgałkowego i normalizację odpływu wilgoci. Dlatego operacja jaskry jest najpowszechniejsza na świecie. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana w warunkach szpitalnych, okres hospitalizacji z powodu chirurgii jaskry wynosi 7 dni.
  2. Drugą najczęściej stosowaną metodą jest niepenetrująca interwencja poprzez niepenetrującą głęboką sklerektomię. Zabieg polega na wycięciu tkanki, ale, w przeciwieństwie do trabekulektomią, chirurgii jaskry metoda nie doprowadzić do pełnego otwarcia, nie pozostaje cienki film. Porównując z procedurą przetoki, należy stwierdzić, że ta metoda znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo jakichkolwiek powikłań w leczeniu.
  3. Trzeci rodzaj operacji jaskry to działania wykorzystujące urządzenia odwadniające. Ten sposób wypływu płynu, w którym stosowane są mikroskopijne urządzenia odwadniające, stosuje się, jeżeli konwencjonalna chirurgia nie prowadzi do całkowitego wyleczenia. Przykładem jest zabieg chirurgiczny w jaskrze wtórnej lub po nieskutecznych interwencjach przetokowych wykonanych wcześniej. Istnieje wiele różnych urządzeń odwadniających, ale niezależnie od gatunku są one zaprojektowane tak, aby osiągnąć jeden cel - zmniejszyć ciśnienie w oku poprzez normalizację wypływu płynu.

Po operacji, co nie może

Aby nie popsuć rezultatów operacji, pacjenci powinni wiedzieć, jak zachowywać się w przypadku jaskry po operacji. Przestrzeganie tych elementarnych zaleceń pozwoli ci osiągnąć lepszy rezultat.

W przypadku jaskry po zabiegu wskazane jest, aby położyć się na kilka godzin na plecach. Wtedy możesz wstać i zjeść, jeśli chcesz. Nie jedz gorącego i twardego jedzenia. W ciągu tygodnia musisz spać na plecach lub po stronie przeciwnej do oka z jaskrą po operacji.

W żadnym wypadku nie należy przecierać i dotykać obsługiwanego oka. Nie należy stosować domowych roztworów ani innych płynów, które nie zostały przepisane przez lekarza w celu umycia oczu. W ciągu pierwszych dziesięciu dni po operacji woda surowa nie powinna dostać się do operowanego oka. Nie zapomnij użyć specjalnych kropli przepisanych przez lekarza.

Aby uniknąć dostania się do działającego pyłu i brudu oczu, musisz nosić okulary przeciwsłoneczne. Codziennie należy je myć mydłem. Konieczne jest wyłączenie ciężaru na oczy - zabronione jest oglądanie telewizji, czytanie, na drutach.

W pierwszym miesiącu pacjenci z jaskrą po operacji nie mogą pić alkoholu i napojów gazowanych, a także płynów w dużych ilościach. Praktycznie nie ma ograniczeń dotyczących jedzenia - jedz jak zwykle. Zabrania się wykonywania ciężkiej pracy, która wiąże się z ciężkimi ładunkami fizycznymi, podnoszenie ciężarów, przenoszenie mebli, skakanie i bieganie, praca na zboczu. Możesz podnieść ładunek o wadze do pięciu kilogramów. Można chodzić do kina, oglądać programy telewizyjne, odwiedzać teatr, po prostu upuszczać krople w czasie.

Nie można iść do sauny lub sauny, jeśli nie dwa miesiące po operacji.

Koszt

Nie da się jednoznacznie powiedzieć, jaki jest koszt operacji jaskry. Mikroinwazyjna metoda nieprzebywającego głębokiego sklerektomii na jedno oko może kosztować około 19-20 tysięcy rubli. (bez diagnostyki). Operacja z implantacją, tzw. Zastawka, Ahmeda, może kosztować 37-40 tysięcy rubli. Drenaż limbiorektomii może kosztować od 9 do 15 tysięcy rubli. (cena może zależeć od tego, czy pierwotna jest jaskra, czy powtórna operacja).

Jak nowoczesne operacje z jaskrą

Laserowe leczenie jaskry jest wykonywane w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze staje się nieskuteczne, ryzyko nieodwracalnej utraty wzroku zwiększa się z powodu częstych ataków choroby. Wskazanie do interwencji chirurgicznej jest określane przez okulistę po kompleksowym badaniu narządu wzroku.

Chirurgia jaskry

O chorobie

Proces jaskrkowaty rozwija się w wyniku zaburzenia funkcji drenażu jednego lub obu oczu, co prowadzi do stopniowego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego w wyniku nagromadzenia płynu w przedniej komorze. Przyczynami zmian patologicznych są anatomiczne cechy struktury soczewki i tęczówki, przenoszone infekcje, procesy dystroficzne twardówki. Choroba przenoszona jest na dziedziczenie, według danych statystycznych z badań epidemiologicznych, debiut jaskry występuje w wieku ponad 40 lat, głównie u kobiet.

Stały wzrost ciśnienia śródgałkowego powoduje naruszenie dopływu krwi do tkanek miękkich oka i siatkówki. Niedotlenienie prowadzi do zwyrodnieniowych procesów zwyrodnieniowych, prowadzących do całkowitej utraty wzroku z powodu uszkodzenia nerwu wzrokowego. Niezależnie od tego, czy operacja jest konieczna, czy nie, lekarz okulista rozwiązuje się, aby uzyskać kliniczny obraz choroby, częstotliwości i czasu trwania ataków. Konsekwencje ataków są zwiększone ryzyko rozwoju zaćmy, odwarstwienie siatkówki, obrzęk i krwotok.

Zalecenia dotyczące zapobiegania atakom jaskry mają na celu korygowanie przyczyn zaostrzeń, wczesnego rozpoczęcia konkretnej terapii lekowej. Leki mają na celu zachowanie równowagi między wytwarzaniem płynu wewnątrzgałkowego a normalizacją jego wypływu z przedniej komory oka. Jeśli choroby nie można wyleczyć ze względu na stały postęp, lekarz zaleci leczenie laserem jaskry. Takie podejście jest spowodowane wysokim ryzykiem całkowitej utraty wzroku, nieodwracalnej niepełnosprawności pacjenta.

O laserowych metodach leczenia jaskry

Leczenie jaskry bez operacji stało się możliwe dzięki nowoczesnym osiągnięciom i innowacyjnym przełomom w okulistyce. Interwencja chirurgiczna charakteryzuje się występowaniem działań niepożądanych, które spowodowane są mechanicznym uszkodzeniem tkanek miękkich oka podczas sztucznego drenażu. Różnica między metodami laserowymi w leczeniu jaskry to krótki okres pooperacyjny, całkowite wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów i zapobieganie progresji choroby. Główną zaletą chirurgii laserowej na jaskrę jest brak ryzyka zwiększonych zmian bliznowatych w błonie twardówki, co ponownie prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Obecnie operacja ma na celu wykorzystanie laserów:

  • argon;
  • Lasery neodymowe IAG;
  • półprzewodnik (dioda).

Przywrócenie normalnego ciśnienia uzyskuje się poprzez stworzenie sztucznego otworu lub zaworu, który ułatwia wypływ cieczy. Zastosowanie blizn za pomocą metody koagulacji zapewnia kontrolę nad wzrostem włóknistej tkanki łącznej w okresie rehabilitacji. Stosowanie środków ludowych w okresie rehabilitacji na tle profilaktycznej terapii lekowej przyspiesza proces zdrowienia w krótkim czasie. W przeciwieństwie do chirurgicznego wycięcia kąta komory przedniej, jeśli pacjent poddawany jest laserowemu leczeniu jaskry, ryzyko powikłań jest minimalne i nie ma konieczności usuwania szwów, blizny.

Ceny i recenzje pacjentów z ciężką chorobą po operacji jaskry odnotowują krótki okres pooperacyjny, szybkie wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów podczas używania narkotyków i tradycyjnych środków zaradczych. Jaskra po operacji za pomocą lasera staje się mniej wyraźna w ciągu pierwszego roku, aż do całkowitego wyeliminowania objawów. Ten wynik pozwala zmniejszyć ryzyko powikłań, zapobiec krwotokom w siatkówce i atrofii tarczy nerwu wzrokowego, co jest typową konsekwencją w 83% przypadków ciężkiej jaskry.

Wskazania do operacji

Leczenie laserem wykonuje się w lekkich, umiarkowanych i ciężkich postaciach jaskry. Wczesne rozpoczęcie leczenia chirurgicznego korzystnie wpływa na ogólne rokowanie choroby, szybko eliminuje objawy i zmniejsza ryzyko całkowitej utraty wzroku. Wycięcie laserowe tkanki beleczkowej z łagodnym przebiegiem choroby z rzadkimi atakami zapobiega rozwojowi jaskry w drugim oku, co występuje w 39% przypadków. Wskazania do operacji to:

  • otwarty kąt i zakratougolnaya forma jaskry I i II etap;
  • brak efektu terapii lekowej;
  • skutki uboczne leczenia uzależnień;
  • progresja zmian patologicznych na tle terapii;
  • nieregularne stosowanie kropli, tabletek, żeli;
  • Zapobieganie klęsce drugiego oka.

Ukryty przebieg jaskry jest niekorzystny dla pacjenta z powodu trwałego uszkodzenia systemu drenażowego oka, co powoduje nagły wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Naruszenie trofii i dopływu krwi do miękkich tkanek oka prowadzi do nieodwracalnych patologii organicznych, utraty pola widzenia, utraty nadwrażliwości na światło lub całkowitej utraty wzroku. Rozwój ostrych skutków ubocznych, które zmniejszają skuteczność prowadzonej terapii jest bezwzględnym wskazaniem do wczesnego leczenia laserem. Operacja jest całkowicie bezbolesna, przywrócenie oczu następuje natychmiast po sztucznym zmniejszeniu ciśnienia i normalizacji wypływu płynu.

Niska skuteczność leków przeciwjaskrowych objawia się krótkim efektem medycznym, częstym wkraplaniem kropli, co znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Stałe skoki ciśnienia śródgałkowego prowadzą do uszkodzenia tkanki śródbłonka rogówki i spojówki, zmniejszenia przezroczystości soczewki i krwotoków w tęczówce. Niebezpiecznym stanem jest oderwanie siatkówki, atrofia lub pęknięcia mikrokapilarów w okolicy tarczy nerwu wzrokowego. Pierwsze objawy diagnostyczne takich powikłań jaskry wymagają natychmiastowego rozpoczęcia leczenia w szpitalu.

Rodzaje operacji jaskry

Technika chirurgiczna jaskry określa rodzaj leczenia laserowego najbardziej odpowiednią dla każdego pacjenta. Wybór metody jest wykonywany przez lekarza prowadzącego na podstawie historii, obrazu klinicznego choroby, obecności powikłań. Wyniki badania diagnostycznego określają taktykę lekarza chirurga, obszar zastosowania sztucznej dziury oraz, w obecności wskazań, strefę wycięcia tkanki. Konieczna jest konsultacja z lekarzem rodzinnym w celu ustalenia, czy istnieją przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego, takie jak problemy sercowo-naczyniowe lub nerek.

Współczesne leczenie jaskry jest ukierunkowane na zastosowanie koagulatorów laserowych tworzących otwory w strefie tkanki beleczkowej z imitacją procesu atrofii i blizn i destruktorów laserowych. Te ostatnie powodują mikropęknięcia tkanki poprzez punktową falę uderzeniową, co eliminuje potrzebę powtarzania operacji z powodu ekspozycji atraumatycznej. Rodzaje zastosowania lasera w leczeniu jaskry:

  • trabekuloplastyka;
  • irydektomia;
  • irydotomia.

O tym, jaką taktykę wybiera lekarz po zaleceniach okulisty i danych laboratoryjnych. W przypadku jaskry łatwej, gdy zaostrzenia występują stosunkowo rzadko, stosuje się łagodniejsze formy leczenia chirurgicznego. Przy umiarkowanym i ciężkim przebiegu często pojawiają się sytuacje, w których nie można opóźnić, ponieważ może to prowadzić do nieodwracalnej utraty widzenia jednego lub obu oczu. Koszt operacji laserowej zależy od rodzaju techniki, trabekuloplastykę przeprowadza się w klinikach Ukrainy i Rosji, w miastach takich jak Moskwa, Ufa, St. Petersburg.

Obecność przeciwwskazań wpływa na technikę laseroterapii. Miejscowe znieczulenie, zamiast znieczulenia ogólnego, jest łatwiejsze do tolerowania przez starszych pacjentów, podczas operacji na każdym etapie stosuje się środki znieczulające. Szeroka laseroterapia stosowana jest w ostrych częstych atakach rozwijających się w ostatnim miesiącu obserwacji, zwłaszcza gdy pacjent traci ostrość wzroku i jest stale bolesny w wyniku skurczu mięśni okulomotorycznych. Pilne leczenie chirurgiczne prowadzi się w celu zmniejszenia ryzyka powikłań, normalizacji ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Trabekuloplastyka

Istotne różnice w sposobie wykonywania zabiegu chirurgicznego z pełnym dostępem chirurgicznym i trabekuloplastyką laserową to możliwość wykonywania zabiegów ambulatoryjnych w gabinecie okulisty, brak okresu pooperacyjnego i powikłania. Objawy jaskry całkowicie wyeliminowano w momencie zastosowania sztucznego zastawki, co jest spowodowane szybkim przywróceniem odpływu płynu wewnątrzgałkowego przez uformowany otwór w tęczówce. Zawór nie wykazuje żadnych wad estetycznych, znajduje się pod górną powieką.

Podczas trabekuloplastyki operację wykonuje się za pomocą wysokoenergetycznej wiązki laserowej, która powoduje beleczkowanie od 40 do 60 punktowych punktów oparzenia w obszarze sieci. Sieć beleczek jest częścią systemu drenażowego oka, która zapewnia fizjologiczny drenaż płynu wewnątrzgałkowego z komory przedniej. Liczba możliwych do nałożenia otworów jest określana przez chirurga bezpośrednio w momencie aplikacji, biorąc pod uwagę szybkość spadku ciśnienia wewnątrzgałkowego. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, bezboleśnie dla pacjenta.

Przed nałożeniem otworów lekarz ustawia goniolinse, co zapewnia odbicie promieni laserowych i chroni tkanki miękkie oka. Fotokoagulacja sieci beleczkowej za pomocą lasera argonowego jest bardziej skuteczna, ponieważ nie wymaga powtórnej interwencji chirurgicznej po usunięciu tkanki bliznowatej i zastosowaniu dodatkowych zastawek. Z powodu martwicy koagulacji tkanki beleczkowej, zastosowanie aplikacji laserowych odbywa się w jednym rzędzie, to znaczy liniowo. Zapobiega to rozwojowi powikłań pooperacyjnych, blokowaniu otworów przez patologiczne formacje i zwiększeniu ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Czas, w którym pacjent jest obsługiwany przez trabekuloplastykę, wynosi nie więcej niż 30 minut. Po operacji, lekarz przepisał rehabilitacji, w tym antybakteryjne kropli, preparatów do śródgałkowe generacji ciekłych witaminy i środek przeciwjaskrowych. W ciągu miesiąca po terapii laserowej pacjent nie może pocierać oka jest zobowiązany do monitorowania czystości rąk, tkanki, które są w kontakcie z rzęs, aby uniknąć wtórnego zakażenia bakteryjnego.

Iridektomia

Laserowa chirurgia i irydektomia i iridotomia mają na celu stworzenie sztucznych dziur w obwodzie tęczówki. Operację przeprowadza się w ciężkiej jaskrze z częstymi zaostrzeniami, co wynika z całkowitego zachodzenia na siebie kąta przedniej komory oka i bloku tęczowo-źrenicowego. Jest to spowodowane bliskim położeniem soczewki i zewnętrzną krawędzią tęczówki, wynikającą z anatomicznych cech struktury lub obrażeń. Jeśli nie usuniesz w tym przypadku dysfunkcji układu drenażowego, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego nastąpi szybko. Ataki zamkniętej postaci jaskry charakteryzują się ostrym bólem, aż do utraty przytomności.

Operacja wykonywana jest w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym w gabinecie okulisty. Po ustawieniu soczewki gonionowej, która jest niezbędna do skupienia ostrości lasera, w cienkiej części tęczówki nakłada się coloboma (otwór). Nie ma możliwości koaguloplastyki laserowej, która może prowadzić do przerostu otworu za pomocą tkanki ziarninowej i zaostrzenia jaskry. Pomimo tej różnicy od trabekuloplastyki, iridektomia eliminuje objawy w 98% ciężkich przypadków, zgodnie z badaniami epidemiologicznymi.

Operacja wykonywana jest pod kontrolą wideo, gdzie wyświetlane są najbardziej subtelne miejsca tęczówki. Korzystne jest umieszczenie dziury w luce, ponieważ zmniejsza to ryzyko proliferacji proliferującego nabłonka barwnikowego. W obecności ciężkich organicznych zmian układu odwadniającego oka, takich jak dystroficznych, zwyrodnieniowe zmiany i rozległych narośli blizn, operacja jest nieefektywne. Wczesna irydektomia laserowa zapobiega rozwojowi jaskry w drugim oku i postępowi atrofii siatkówki.

Wraz ze wzrostem tkanki bliznowatej, nawracającymi drgawkami procesu jaskrowego, wskazana jest selektywna trabekuloplastyka. Technika ta charakteryzuje się wyższym działaniem hipotensyjnym, w przeciwieństwie do terapii argonem-laserem, mniej wyraźnego zespołu reaktywnego. Selektywna chirurgia laserowa jest skuteczna u pacjentów z ciężkimi postaciami jaskry, nieodwracalnymi zmianami w systemie drenażowym jednego lub obu oczu.