Jaskra - objawy i leczenie, zdjęcie

Jaskra - wspólnej grupie chorób oczu, które charakteryzują się przez okresowe lub stałe wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego z dalszym rozwojem typowych wad optycznych, a także stopniowe ograniczanie i ewentualne zanik nerwu wzrokowego.

Objawy manifest jaskra utrata pola widzenia, ból, ostry ból i uczucie ciężkości w oczach, niewyraźne widzenie, pogorszenie wzroku zmierzch, w ciężkich przypadkach, ślepota. Rozpoznanie jaskry polega perymetrii, tonometrii i Badania tonograficzne, gonioskopii, optycznej tomografii koherentnej, laser retinotomografiyu.

leczenie jaskry wymaga użycia kropli przeciwjaskrowych, zastosowanie techniki laserowej (iridotomy (irydektomia) i trabekuloplastyki) lub operacje przeciwjaskrowych (trabekulektomią, sclerectomy, irydektomia, iridotsikloretraktsii i in.).

W medycynie istnieją 2 główne formy choroby: zamknięty kąt i otwarty kąt. Ponadto rozpoznano wrodzoną, młodzieńczą, wtórną jaskrę, która może być związana z różnymi anomaliami w rozwoju oka. W tym artykule rozważymy jaskrę: przyczyny, objawy, leczenie i zapobieganie tej złożonej chorobie.

Przyczyny

loading...

Główną przyczyną jaskry jest wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe. Jest on zwiększony ze względu na brak równowagi między produkcją a wypływem wodnistej wilgoci - specjalną substancję płynną niezbędną do normalnego funkcjonowania oka.

Najczęściej występuje jaskra pierwotna, której objawy są słabo wyrażone. Czynnikami wywołującymi jego rozwój są wiek, krótkowzroczność, dziedziczność, choroby układu nerwowego, tarczycy, cukrzyca, niedociśnienie.

Wtórna jaskra rozwija się w wyniku wcześniejszej choroby oczu. Jego przyczyny to:

  • przesunięcie obiektywu;
  • procesy zapalne oczu, takie jak zapalenie twardówki, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie rogówki;
  • zaćma;
  • dystroficzne choroby oczu, na przykład, postępująca atrofia tęczówki;
  • urazy, oparzenia oczu;
  • obrzęk oka;
  • operacje chirurgiczne na oczach.

W tej chorobie, w wyniku długotrwałego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego opracowano charakterystyczny nerek Utrata części pola (ciemne plamy na oczach), postępującą atrofię i ślepoty (zniszczenie) nerwu wzrokowego.

Objawy jaskry

loading...

W przypadku jaskry istotnym objawem jest występowanie wad pola widzenia. Pole widzenia to przestrzeń, którą widzimy wokół nas.

W początkowym stadium jaskry, coraz częściej, dyskretne znaczna utrata małe centralne części pola widzenia, że ​​pacjent może nie zauważyć w ogóle lub zawiadomień w postaci ciemnych plam z nierównych konturów (jeśli próbuje patrzeć jednym okiem).

Z dalszym rozwojem objawów jaskry pacjent zauważa stały zwężenie pola widzenia granic obwodowych (pacjent widzi dobrze tylko przestrzeń, która znajduje się tuż przed nim, ale nie widzi, co dzieje się po obu jej stronach).

W późnych stadiach choroby zachowuje się tylko kanalikowate widzenie w postaci małego obrazu (jakby pacjent patrzył na świat przez długą rurkę). W stadium końcowym jaskry, wizja znika całkowicie (rozwija się pełna ślepota).

Charakterystyczne objawy jaskry:

  • upośledzenie funkcji wzrokowej: lekkie niewyraźne widzenie, pojawienie się przed oczami filmu i tzw. punkty biegania w czasie zmęczenia;
  • ból w oczach iw skroniach;
  • Szybkie zmęczenie oczu podczas czytania, pracy przy komputerze.

Najczęstszą postacią jaskry jest kąt otwarty. Bardzo często jest on prawie niezauważalny dla pacjenta. Oko wygląda normalnie, ale wodnista wilgoć, bez normalnego odpływu, gromadzi się w oku, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Być może jest to najbardziej nieprzyjemna cecha postaci otwartego kąta - choroba postępuje niedostrzegalnie, a mimo to, bez leczenia, jaskra prędzej czy później prowadzi do całkowitej utraty wzroku.

Jaskra zamkniętego kąta występuje w około 10% przypadków. Na tej formie charakteryzuje ostrych epizodach, w których znacznie zwiększone ciśnienie śródgałkowe - może wynosić 60-80 mm Hg. post. Występuje silny ból w oku, któremu często towarzyszą bóle głowy, nudności, wymioty, ogólne osłabienie. Występuje gwałtowny spadek wzroku chorego oka. Ostra jaskra z zamkniętym kątem jest trudna do zdiagnozowania: jest często mylony z ból zęba, ból głowy, grypa, zapalenie opon mózgowych, choroby żołądka, ponieważ pacjenci skarżą się na nudności, bóle itp, a oczy nie są wymienione.

Diagnostyka

loading...

Aby zrozumieć, niż leczyć jaskrę, konieczna jest szybka diagnostyka.

Najważniejszą wartością jest określenie wskaźników ciśnienia wewnątrzczaszkowego za pomocą tonometrii lub elastotonomii. Jakość wypływu płynu wewnątrzgałkowego w jaskrze badana jest za pomocą elektronicznej tonografii.

Perymetria do pomiaru granic widzenia, jak również gonioskopia, mają również dużą wartość w diagnozowaniu choroby. Za pomocą ostatnio wymienionej metody bada się struktury przedniej komory oka. Zidentyfikowanie zaburzeń jakościowych i ilościowych w strukturze nerwów wzrokowych pozwala na zastosowanie skaningowej oftalmoskopii laserowej.

Każda z tych metod ma dużą wartość informacyjną, dlatego tylko jeden z nich może być dynamicznie wykorzystywany do monitorowania skuteczności leczenia dolegliwości.

Zapobieganie jaskrze

loading...

Zapobieganie to wczesne wykrywanie choroby. Po 40 latach każda osoba musi poddać się badaniu okulistycznemu co najmniej raz lub dwa razy w roku. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów z nadwzrocznością, dziedziczną jaskrą i operacjami pooperacyjnymi.

Pacjenci z jaskrą powinny przestrzegać reżimu pracy i odpoczynku, stres ćwiczenia nie jest przeciwwskazane, wyeliminować złe nawyki, nie pić dużo płynów, nosić ubrania, które mogą utrudnić przepływ krwi do głowy (ciasne krawaty, kołnierze).

Leczenie jaskry

loading...

Pierwszą rzeczą w leczeniu jaskry jest stosowanie leków obniżających ciśnienie wewnątrzgałkowe. To, niestety, tradycyjne podejście do leczenia choroby ma poważne wady. Bardzo często leki nie zapewniają wystarczającego obniżenia ciśnienia. Przy długotrwałym stosowaniu można zmniejszyć skuteczność leków.

Krople do oczu trzeba kopać przez ściśle określonych odstępach czasu, że nie zawsze jest to możliwe i znacznie komplikuje życie pacjenta. Ponadto, leki, które obniżają ciśnienie wewnątrzgałkowe, pogarszają się już zmniejszony przepływ krwi do oka, a często mają skutki uboczne, takie jak postępu istniejących zaćma, skurczenia źrenicy, postępującym zwężeniem pola widzenia.

Jest całkiem oczywiste i udowodnione, że przy pomocy leków, jaskra nie jest wyleczona: walka nie jest z chorobą, ale tylko z objawami. Ponadto walka jest bardzo, bardzo kosztowna. W związku z tym, celowość, a nawet konieczność chirurgicznego leczenia jaskry jest uznawana przez większość krajowych i zagranicznych okulistów.

Jak leczyć jaskrę za pomocą lasera?

loading...

Jeśli leczenie produktami leczniczymi nie przynosi pożądanego efektu lub jeśli zostanie postawiona diagnoza "jaskry z zamkniętym kątem", pacjentowi przepisuje się leczenie laserem.

Stało się to możliwe nie tak dawno temu, po stworzeniu nowoczesnych instalacji laserowych oftalmicznych z pewnym zestawem parametrów, które wpływają na strukturę gałki ocznej. To pozwoliło nam opracować i zastosować różnorodne metody laserowego leczenia jaskry.

Laserowe leczenie jaskry ma kilka zalet: po pierwsze, niskie procedur uraz, a po drugie, kompletny brak poważnych powikłań, które mogą wystąpić w okresie pooperacyjnym, a po trzecie, możliwość leczenia w warunkach ambulatoryjnych, co znacząco wpływa na gospodarkę, możliwość, jeśli to konieczne, powtarzające się zabiegi laserowe, ze znacznym zmniejszeniem działania hipotensyjnego w okresie pooperacyjnym.

Najpopularniejsze metody leczenia laserowego:

  • trabekuloplastyka;
  • irydektomia;
  • gonioplastyka;
  • trabekulopunktura (aktywacja wypływu);
  • descemetogonioopuncture;
  • przezskórna koagulacja cyklofobowa (kontaktowa i bezkontaktowa).

Leczenie chirurgiczne polega na stworzeniu alternatywnego systemu odpływu płynu wewnątrzgałkowego, po którym ciśnienie wewnątrzgałkowe normalizuje się bez stosowania leków.

Różne postacie i typy jaskry sugerują różnicę w operacjach chirurgicznych i są rozwiązywane indywidualnie, za każdym razem. Wyjątkiem jest jaskra wrodzona u dzieci, ta forma choroby jest leczona tylko metodami chirurgicznymi.

Krople z jaskry

loading...

Podczas leczenia tej choroby należy przepisywać leki w postaci kropli do oczu. Zostały one zaprojektowane w celu obniżenia poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego. W zależności od ich wpływu, wszystkie dzielą się na trzy główne grupy:

  1. Inhibitory anhydrazy węglanowej i adrenoblockery. Są to krople, które zmniejszają objętość płynu wewnątrzgałkowego. Często powołują trusopt, timolol, a także Betoptik.
  2. Krople do oczu, które pomagają normalizować odpływ z tkanek gałki ocznej. Należą do nich leki - xalatan, travatan, a także pilokarpina.
  3. Połączone, podwójne działanie. Do takich preparatów medycznych nosić krople do oczu proksofilin, fotil itp.

Bądź ostrożny! Krople do oczu stosowane w leczeniu jaskry powinny być stosowane wyłącznie na zalecenie lekarza prowadzącego, przy regularnym monitorowaniu poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Jak leczyć jaskrę za pomocą środków ludowej

loading...

Jak pozbyć się tej podstępnej choroby? Jeśli mówimy o opiece medycznej, to tutaj, albo leki, najczęściej krople, albo chirurgia. Ale zostawimy to lekarzom, jesteśmy bardziej zainteresowani leczeniem jaskry w domu, prawda?

Należy zauważyć, że istnieje wiele skutecznych sposobów leczenia ludzkich metod i metod. Oczywiście należy je brać w połączeniu z lekami, które wyznaczył lekarz. Oto kilka receptur ludowych na leczenie jaskry, które można stosować w domu.

  1. Przygotuj 1 litr świeżego soku z wszy, dodaj 100 ml alkoholu i włóż do lodówki na kilka godzin. Weź nalewkę dwa razy dziennie przed posiłkami do 50 ml.
  2. Wlej łyżeczkę nasion kopru ze szklanką wrzącej wody i gotuj przez 2-3 minuty. Następnie usuń bulion z talerza, przykryj i nalegaj 50-60 minut. Zażywaj trzy razy dziennie przez 50 ml 30 minut przed posiłkiem.
  3. Musisz wziąć łyżkę miodu, pół łyżki soku z cebuli, łyżkę soku z mlecza. Wszystko dobrze wymieszano i umieszczono w ciemnym miejscu na trzy godziny. Powstałą mieszaninę należy zakropić do oka. Zrób to dwa lub trzy razy dziennie. Dawka to 2 krople.
  4. Sok Kalanchoe stosuje się w leczeniu wielu chorób oczu. Ta roślina pomoże nam w jaskrze. Wycisnąć sok z kalanchoe, rozcieńczono wodą destylowaną w stosunku wagowym 1: 1, dodaje się naturalny miodu (szybkość ¼ całości mieszaniny) i gotować w łaźni wodnej przez 5-7 minut. Ochłodzony lek służy do wpajania oczu.
  5. Wlać 1 łyżkę czysto mytych i posiekanej zioła rzęsy z małym kieliszkiem wódki, nalegać 4 dni, przecedzić. Weź nalewkę zawierającą 20 kropli z 2-3 łyżkami wody 2-3 razy dziennie. Możesz używać rzęsy w świeżej formie z równą ilością miodu 1 łyżeczką 2 razy dziennie.
  6. Ćwiczenia dla oczu. Zrelaksuj się, zamknij oczy i zamknij oczy 7-10 razy. Powtórz 3-5 razy. 2. Wykonuj okrężne ruchy gałek ocznych 3. Idź do okna, narysuj punkt na szkle. Patrzeć na nią, potem na zdalny obiekt za oknem. Dla każdego obiektu szukać 10-15 sekund

Należy rozumieć, że ludowe środki zaradcze nie mogą być leczone przez jaskrę. Konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą. Leczenie jaskry jest złożone i powinno obejmować terapię hipotensyjną z użyciem leków farmakologicznych, metod chirurgicznych, a także korektę zaburzeń hemodynamicznych i metabolicznych za pomocą leków i fizjoterapii

Jaskra - co to jest, przyczyny pojawiania się, etapy, objawy, leczenie i zapobieganie

loading...

Jaskra to duża grupa chorób oczu, które stopniowo pogarszają wzrok bez żadnych początkowych objawów. We wczesnych stadiach choroby objawy mogą być nieobecne. Przyczyną tego stanu jest zbyt wysokie ciśnienie krwi, które dominuje w gałce ocznej. Choroba prowadzi do całkowitej lub częściowej ślepoty. W przypadku jakiejkolwiek postaci jaskry wczesne leczenie może zmniejszyć ciśnienie śródgałkowe i utrzymać go w normalnych granicach. Minimalizuje to szkodliwy wpływ na siatkówkę i nerw wzrokowy.

Czym jest jaskra oka?

loading...

Jaskra jest przewlekłą chorobą oczu, w której wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) i wpływa na nerw wzrokowy. W tłumaczeniu z języka greckiego oznacza "niebieską mgiełkę oka", "kolor wody morskiej". Inne nazwy choroby to "zielona woda", "zielona zaćma". W tej wizji maleje, aż do początku ślepoty. Jednym z głównych objawów zewnętrznych jest odbarwienie źrenicy - jej odbarwienie w odcieniu zielonkawym lub lazurowym.

Kod jaskry dla ICD:

Według statystyk, jaskra na świecie dotyka około 70 milionów ludzi, a milion z nich żyje w Rosji. Według prognoz specjalistów, w 2020 roku choroba ta dotknie 80 milionów ludzi.

Przyczyny

loading...

Przyczyną jaskry jest zwykle niezdolność do zachowania właściwej równowagi między ilością wytworzonego płynu wewnętrznego (wewnątrzgałkowego) a ilością płynu drenującego w oku.

Główne przyczyny tej nierównowagi są zwykle związane z postacią jaskry, na którą cierpi osoba. Zwykle ten płyn wypływa z orbity przez specjalny kanał. Kiedy jest zablokowany (zwykle wrodzona anomalia), dochodzi do nadmiernego gromadzenia się płynu wewnątrz oka i rozwija się jaskra.

Ciśnienie wewnątrzgałkowe może wzrosnąć z dwóch powodów:

  1. Płyn wewnątrzgałkowy tworzy się w nadmiernych ilościach;
  2. Naruszenie wydalania płynu przez system drenażowy oka, ze względu na jego zmiany.

Inne przyczyny zablokowania kanału wyjściowego to:

  • zaburzenie równowagi pomiędzy odpływem a dopływem wodnistej wilgoci w jamie oka, któremu towarzyszy zwiększone ciśnienie śródgałkowe;
  • krótkowzroczność;
  • starość, starość;
  • dziedziczność;
  • obecność krótkowzroczności;
  • choroby zapalne oczu, na przykład zapalenie błony naczyniowej;
  • środki przyjmujące do rozszerzania źrenicy;
  • palenie tytoniu, hobby do alkoholu;
  • obecność chorób: cukrzyca, niedociśnienie, miażdżyca, zaburzenia w tarczycy;
  • obrzęk oka;
  • oparzenia, uraz oka.

W zależności od przyczyn choroby dzieli się kilka rodzajów jaskry: pierwotną, wrodzoną, wtórną.

  1. Pierwotna jaskra pojawia się u osób w średnim wieku na skutek krótkowzroczności, dziedziczności, cukrzycy, dysfunkcji układu nerwowego, tarczycy, niestabilnego ciśnienia krwi.
  2. Wrodzony rozwój rozwija się w wyniku niepowodzeń w rozwoju embrionalnym narządów wzrokowych u płodu. Przyczyną może być również proces zapalny, uraz, obrzęk w czasie ciąży.
  3. Wtórne: przyczyny i objawy zależą od początkowej choroby, która następnie doprowadziła do powstania patologii.

Czynnikami ryzyka rozwoju jaskry są:

  • Wiek, zwłaszcza po 60 latach;
  • Krótkowzroczność (załamanie krótkowzroczne);
  • Dalekowzroczność;
  • Dziedziczność;
  • Źrenica rozszerzył się;
  • Małe oczy, znalezione na przykład u ludzi pochodzenia wschodnioazjatyckiego - Eskimosi. Ryzyko rozwoju choroby wzrasta do 40 razy, a u kobiet nawet więcej (3 razy), co wynika z mniejszej objętości komory przedniej oka.

Formy choroby

loading...

W każdej formie należy być pod nadzorem lekarza w szpitalu okulistycznym, aby kontrolować ciśnienie śródoczne nie rzadziej niż raz na 3 miesiące, aby wybrać za pomocą lekarza odpowiednie leczenie. Istnieje kilka postaci jaskry.

Jaskra z otwartym kątem przesączania

Podstępność tej choroby polega na tym, że z reguły postępuje ona niezauważalnie. Oko wygląda normalnie, osoba najczęściej nie odczuwa wzrostu ciśnienia śródgałkowego, a choroba we wczesnym stadium może być zdiagnozowana tylko przez okulistę z badaniem profilaktycznym.

Jaskra z zamkniętym kątem przesączania

Względnie rzadka postać, w której ciśnienie w oku podnosi się zbyt szybko. Jaskra z zamkniętym kątem wynika głównie z nadwzroczności u osób w wieku powyżej 30 lat.

Te dwie formy jaskry różnią się mechanizmem blokowania odpływu płynu wewnątrzgałkowego.

Objawy jaskry (zdjęcie oka)

loading...

U większości ludzi choroba przebiega bezobjawowo, dopóki nie rozwiną się poważne problemy z oczami. Pierwsze skargi pacjentów to zazwyczaj utrata widzenia obwodowego, które często również pozostaje bezadresowe, a choroba nadal postępuje. W niektórych przypadkach ludzie mogą narzekać na pogorszenie widzenia w ciemności, pojawienie się kół tęczowych, ból głowy. Czasami zauważa się, że jedno oko widzi, drugie - nie.

Jaskra charakteryzuje się trzema głównymi cechami:

  1. zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
  2. zwężenie pola widzenia;
  3. zmiana w nerwie wzrokowym.

Możliwe jest zawężenie pola widzenia, istnieje tzw. Wizja tunelowa, która może rozwinąć się do utraty całkowicie widzenia. Ostremu atakowi towarzyszy ostry ból w oku, na czole, pogorszenie ogólnego stanu, pojawienie się nudności, wymioty.

W czasie rozpoznawania jaskry ważne jest poznanie jej objawów i subiektywnych odczuć pacjenta.

Następujące znaki, które pojawiają się regularnie lub od czasu do czasu, powinny być ostrożne:

  • uczucie dyskomfortu w oczach, napięcie, sztywność;
  • niewielki ból w obszarze orbity;
  • ból w oczach;
  • łzawienie;
  • zaczerwienienie oczu;
  • pogorszenie widzenia w zmierzchu i ciemności;
  • pojawienie się tęczowych aureol, patrząc na źródło światła;
  • niewyraźne widzenie, pojawienie się "siatki" przed oczami.
  • znaczny wzrost IOP (do 60-80 mm rtęci),
  • silny ból w oku,
  • ból głowy.

Często podczas ataku możesz otrzymać:

Wizja w chory spadek oczu ostro. Ostry atak jaskry zamykającego się kąta często mylone migreny, bólu zębów, ostre choroby jelit, zapalenie opon mózgowych, grypy, ponieważ pacjent skarży się na ból głowy, nudności, ogólne osłabienie, nie wspominając o oko.

O co piąty pacjent zauważa, że ​​zaczął widzieć opalizujące kręgi, patrząc na źródło światła (np żarówkę), wiele skarżą pojawiające się od czasu do czasu „mgły” lub zasłoną przed oczami.

Oba typy jaskry mogą prowadzić do ślepoty, uszkadzając nerw wzrokowy; Jednak wczesne wykrywanie i leczenie ciśnienia wewnątrzgałkowego może być kontrolowane i zapobiegać silnej utracie wzroku.

Etapy choroby

loading...

Istnieją 4 stadia jaskry. Stadium tej choroby zależy od stopnia uszkodzenia nerwu wzrokowego. Ta klęska przejawia się w zwężeniu pola widzenia:

  • 1 stopień - pole widzenia zwężone, ale we wszystkich południkach szerszych niż 45 stopni
  • 2 stopnie - pole widzenia jest zwężone we wszystkich meridianach, a przynajmniej w jednym jest od 45 do 15 stopni
  • 3 stopnie w jaskrze - pole widzenia jest zwężone we wszystkich meridianach, a przynajmniej w jednym jest od 15 stopni do 0
  • 4 stopnie to kompletna ślepota lub szczątkowe widzenie wystarczające tylko do rozpoznania światła / cienia.

Osoba z czynnikami ryzyka rozwoju jaskry wymaga konsultacji z okulistą. Jeśli badanie okulistyczne zostanie wykonane na czas, a choroba zostanie wykryta na wczesnym etapie, wówczas z reguły leczenie zatrzymuje dalszy rozwój choroby.

Diagnostyka

loading...

Wczesne wykrycie jaskry ma ważną wartość prognostyczną, określającą skuteczność leczenia i stan funkcji wzrokowej. Główną rolę w diagnozie odgrywa definicja IOP, szczegółowe badanie dna oka i DZN, badanie pola widzenia, badanie kąta przedniej komory oka.

Aby zdiagnozować chorobę za pomocą takich metod:

  • Perymetria i kampymetria. Konieczne jest zidentyfikowanie bydła centralnego i paracentralnego, zawężenie pola widzenia.
  • Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego. Szczególnie pouczająca codzienna tonometria. Jaskra jest wskazywana przez znaczne wahania IOP w ciągu dnia.
  • Bezpośrednia lub pośrednia oftalmoskopia, biomikroskopia z użyciem soczewki o wysokiej dioptrii. Zobacz zmiany na dnie.
  • Badanie ultrasonograficzne, gonioskopia, elektrofizjologiczne i inne badania
  • Sprawdzanie statusu dna. U większości pacjentów z podejrzeniem jaskry i początkowym stadium dno oka jest zwykle prawidłowe. Jednak w wielu przypadkach odnotowuje się taki znak, jak przesunięcie wiązki naczyniowej na tarczy nerwu wzrokowego.

Regularny pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego jest zalecany jako środek zapobiegawczy diagnostyce jaskry: wiek 35-40 lat - co najmniej 1 raz w roku, w wieku 55-60 lat i więcej - co najmniej 1-2 razy w roku. W przypadku wykrycia jakichkolwiek nieprawidłowości, pełne badanie powinno być wykonane natychmiast.

Rozpoznanie choroby u dziecka jest dość trudne ze względu na niemożność przeprowadzenia pewnych procedur. Główne metody diagnozowania jaskry u dzieci to:

  • ogólne badanie okulisty (ocena anatomii i możliwości funkcjonalnych oka);
  • badanie anamnezy pacjenta (wykrywanie predyspozycji genetycznych, badanie objawów);
  • mierzenie poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego;
  • badanie nerwów wzrokowych;
  • badanie diagnostyczne za pomocą znieczulenia w szpitalu.

Główne przyczyny rozwoju jaskry u dzieci, lekarze nie są identyfikowane. Specjaliści mają skłonność do tego, że choroba może się ujawnić z powodu dziedzicznej predyspozycji lub z powodu wpływu innych czynników podczas okresu przebywania dziecka w łonie matki.

Zdecydowanie zalecamy skontaktowanie się ze specjalistą, gdy pojawią się następujące objawy:

  • Wygląd "całunów" na drodze patrzenia na źródło światła;
  • Pogorszenie widzenia;
  • Ciężkie bóle głowy;
  • Zaczerwienienie gałek ocznych;
  • Utrata widzenia obwodowego, a następnie centralnego.

Leczenie jaskry

loading...

Jaskra może być leczona kroplami do oczu, lekami, operacjami laserowymi, tradycyjną chirurgią lub kombinacją tych metod. Celem każdego leczenia jest zapobieganie utracie wzroku, ponieważ utrata wzroku jest nieodwracalna. Dobrą wiadomością jest to, że jaskrę można kontrolować, jeśli zostanie wykryta na wczesnym etapie, a przy leczeniu medycznym i / lub chirurgicznym większość ludzi zachowa wizję.

Leczenie jakiejkolwiek jaskry jest ukierunkowane przede wszystkim na normalizację ciśnienia wewnątrzgałkowego:

  • za pomocą kropli (wybór leków i schematu wkraplania jest indywidualny, określony po badaniu)
  • za pomocą laseroterapii (przeprowadzonej z nieefektywnością terapii lekowej).
  • za pomocą operacji chirurgicznej (przeprowadzonej z nieskutecznością terapii lekowej, po zabiegu pacjent jest zwolniony z konieczności stosowania kropli przez 5-7 lat).

Krople z jaskrą

Podstawą leczenia uzależnień jest trojakie:

  • terapia zmniejszająca ciśnienie wewnątrzgałkowe,
  • poprawa dopływu krwi do nerwów wzrokowych i wewnętrznych błon oka,
  • normalizacja metabolizmu w tkankach oka.

Wiodąca rola w leczeniu jaskry obejmuje terapię oftalmologiczną (zmniejszenie IOP). Pozostałe dwa kierunki mają charakter pomocniczy.

Krople w ich akcji są podzielone na trzy duże grupy:

  1. leki poprawiające odpływ płynu wewnątrzgałkowego (np. Xalatan, Carbachol, Glaucon itp.)
  2. leki, które uciskają produkty płynu wewnątrzgałkowego (Clophelin, Timoptic, Okumed, Betoptik, Azopt, itp.)
  3. leki złożone (lub mieszane) (Kosopt, Fotil, itp.)

Jeżeli tle tego ciśnienia wewnątrzgałkowego wraca do normy, pacjent nie powinien zaprzestania stosowania kropli regularnie konsultować się z okulistą, aby mieć pełne badanie okulistyczne i kontrolować ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Korekcja laserowa

Leczenie jaskry za pomocą lasera stosuje się ze zmniejszeniem skuteczności leczenia zachowawczego lekiem i jest zaprojektowane do tworzenia dodatkowych dróg odpływu płynu wewnątrzgałkowego.

Najpopularniejsze metody leczenia laserowego:

  • trabekuloplastyka;
  • irydektomia;
  • gonioplastyka;
  • trabekulopunktura (aktywacja wypływu);
  • descemetogonioopuncture;
  • przezskórna koagulacja cyklofobowa (kontaktowa i bezkontaktowa).

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Gonioleza jest zainstalowana na oku, co ogranicza działanie lasera tylko do wybranego obszaru.

Chirurgia

Chirurgiczne leczenie jaskry jest ukierunkowane na stworzenie alternatywnego systemu wypływu płynu wewnątrzgałkowego lub normalizacji krążenia płynu wewnątrzgałkowego lub zmniejszenie jego produkcji. W rezultacie ciśnienie wewnątrzgałkowe jest kompensowane bez leków.

Chirurgia jaskry:

  • bezbolesny (wykonywany w znieczuleniu dożylnym),
  • trwa około 20-40 minut, ambulatoryjnie,
  • Okres pooperacyjny wynosi od 1 do 3 tygodni (w tym okresie pacjentowi przepisano krople przeciwzapalne), niewygodne zjawiska w okolicy oka są możliwe w ciągu 5-7 dni.

Utrzymaj prawidłowe odżywianie

loading...

Jedzenie z jaskrą oka odgrywa ważną rolę w walce z tą chorobą. Dzięki odpowiednio sformułowanej diecie możliwe jest poprawienie wyniku leczenia lekami i zmniejszenie ryzyka powikłań

Osoby cierpiące na jaskrę, do skutecznego zwalczania choroby należy podawać codziennie, w wystarczającej ilość witamin B oraz A, C i E. one przyczyniać się do poprawy funkcji wizualnej narządów i zapobiega dalszej progresji choroby.

Dieta powinna mieć na celu przede wszystkim ochronę komórek nerwowych i włókien przed uszkodzeniem pod wpływem wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Aby to zrobić, należy zwrócić szczególną uwagę na substancje przeciwutleniające i produkty, które są w nich bogate.

Istnieją jednak produkty, które nie są zalecane do stosowania w jaskrze, ponieważ są w stanie osłabić skuteczność leków i pogorszyć stan pacjenta. Produkty te obejmują tłuste, wędzone, ostre potrawy, a także konserwację. Całkowicie wykluczone są napoje alkoholowe, mocna herbata lub kawa. Palenie powinno być jednym z zakazów wykluczania negatywnego wpływu na naczynia narządu wzroku.

Środki ludowe dla jaskry

loading...

Przed leczeniem jaskry za pomocą ludowych przepisów, musisz podzielić wszystkie przepisy na lokalne przepisy (zaszczepić oczy, okłady itp.) I ogólne, które można regularnie spożywać w środku. Przydatne substancje zawierające w roślinach i naturalnych składnikach, nawet po spożyciu, mają pozytywne działanie.

  1. Aloe. Umyć jeden liść aloesu i drobno posiekać. Wylać mieszaninę szklanką wrzącej wody. Nalegaj na aloe przez trzy godziny, potem odcedź i możesz umyć oczy dwa lub trzy razy dziennie.
  2. Krople miodu: rozpuść miód w ciepłej przegotowanej wodzie w ilości od 1 do 3 i kroplówkę 1 kroplę rano i wieczorem, aż do trwałej poprawy.
  3. Kompres nasion koperkowych - aby to zrobić w małej płóciennej torbie, połóż trochę nasion kopru i upuść worek do wrzącej wody. Po 2-3 minutach wyjąć torbę, trochę ochłodzić i nakładać na noc na oczy w ciepłej formie.
  4. Take duckweed - trawa, która rośnie w wodzie, na przykład, na stawie. Umyć i przejść przez blender, czyli po prostu zmielić go. Następnie wlej dwieście gramów wódki i trzymaj przez cztery dni. Używaj trzy razy dziennie na jedną łyżkę stołową, wyciskając ćwiartkę szklanki wody.

Zwróć uwagę! Obecnie nie ma 100% skutecznych metod leczenia jaskry, które mają na celu przywrócenie prawidłowego IOP i zapobieganie chorobie.

Prognoza

loading...

W przypadku braku leczenia choroba prowadzi do całkowitej ślepoty. Nawet leczenie jaskry i zapobieganie powikłaniom nie zawsze prowadzi do poprawy. Około 15% pacjentów całkowicie traci wzrok przez co najmniej 20 lat, przynajmniej na jedno oko.

Zapobieganie

loading...

Choroba może prowadzić do niepełnosprawności, ale prognozy są korzystne pod warunkiem, że leczenie jest na początkowym poziomie. Zapalenie jaskry powinno być regularnym badaniem okulisty, jeśli dana osoba ma złą dziedziczność, istnieją czynniki somatyczne.

Pacjenci z jaskrą powinny być kontynuowane przez okulistę regularnie co 2-3 miesiące, aby odwiedzić specjalistę, aby uzyskać zalecaną traktowanie życia.

  • Oglądaj telewizję w dobrym świetle;
  • Czytając po 15 minutach, musisz robić przerwy;
  • Jedz według cech wieku z ograniczeniem cukru, tłuszczów zwierzęcych. Jedz naturalne owoce i warzywa;
  • Przed wypiciem kawy zrób próbkę. Po 1 godzinie po wypiciu kawy zmierz ciśnienie wewnątrzgałkowe. Jeśli się nie zwiększy, możesz wypić drinka;
  • Nikotyna dla oczu jest szkodliwa, więc powinieneś pozbyć się nawyku, aby wyleczyć chorobę;
  • Dobry sen, przyjmowanie 2-3 łyżeczek miodu w nocy, ciepłe kąpiele stóp - zmniejsz ciśnienie wewnątrz oczu;
  • Aby zapobiec wystąpieniu jaskry i po prostu utrzymać dobre lub wystarczające widzenie, konieczne jest obserwowanie aktywności fizycznej

Jedynym sposobem na zachowanie widzenia z jaskrą jest szybkie rozpoznanie go, regularne monitorowanie i leczenie.

Jaskra

Jaskra - przewlekła patologia oka, charakteryzująca się zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, rozwojem neuropatii wzrokowej i zaburzeniami wzroku. Klinicznie jaskrę objawia się przez zwężenie pola widzenia, ból, skaleczenia i poczucie ciężkości w oczach, rozmycie widzenia, pogorszenie widzenia w półmroku, w ciężkich przypadkach ślepota. Rozpoznanie jaskry polega perymetrii, tonometrii i Badania tonograficzne, gonioskopii, optycznej tomografii koherentnej, laser retinotomografiyu. leczenie jaskry wymaga użycia kropli przeciwjaskrowych, zastosowanie techniki laserowej (iridotomy (irydektomia) i trabekuloplastyki) lub operacje przeciwjaskrowych (trabekulektomią, sclerectomy, irydektomia, iridotsikloretraktsii i in.).

Jaskra

Jaskra jest jedną z najpoważniejszych chorób oczu prowadzącą do utraty wzroku. Według dostępnych danych około 3% populacji dotkniętych jest jaskrą, a 15% niewidomych jaskry na całym świecie spowodowało ślepotę. W grupie ryzyka rozwoju jaskry są osoby powyżej 40 roku życia, ale w okulistyce istnieją takie formy choroby jak młodzieńcza i wrodzona jaskra. Częstotliwość choroby znacząco wzrasta wraz z wiekiem: na przykład jaskrę wrodzoną rozpoznaje się u 1 na 10-20 tysięcy noworodków; w grupie 40-45-latków - w 0,1% przypadków; u 50-60-latków - w 1,5% przypadków; po 75 latach - ponad 3% przypadków.

Zgodnie z jaskrą rozumieć przewlekłe choroby oczu postępowania z okresowym lub stałym wzrostem IOP (ciśnienia śródgałkowego) IOF choroby odpływu (płynu do oka), zaburzeń troficznych w siatkówki i nerwu wzrokowego, które towarzyszy rozwój uszkodzeń w polu widzenia i ONH krawędź wiertniczego (tarczy nerwu wzrokowego). Pojęcie "jaskra" dzisiaj łączy około 60 różnych chorób, które mają te cechy.

Przyczyny jaskry

Badanie mechanizmów rozwoju jaskry pozwala nam mówić o wieloczynnikowej naturze choroby i roli efektu progowego w jej występowaniu. Oznacza to, że pojawienie się jaskry wymaga obecności szeregu czynników, które łącznie przyczyniają się do choroby.

Patogenetyczny mechanizm jaskry jest związany z naruszeniem odpływu płynu wewnątrzgałkowego, który odgrywa kluczową rolę w metabolizmie wszystkich struktur oka i utrzymaniu prawidłowego poziomu IOP. Normalnie wytwarzany przez ciało rzęskowe, wodnista wilgoć gromadzi się w tylnej komorze oka - szczelinie przestrzeni znajdującej się za tęczówką. 85-95% VGV przez źrenicę wpada do przedniej komory oka - przestrzeń między tęczówką a rogówką. Odpływ płynu wewnątrzgałkowego jest zapewniany przez specjalny system drenażowy oka znajdujący się w rogu przedniej komory i utworzony przez beleczki i kanał hełmu (żylny zatok twardówki). Poprzez te struktury VGZ wpływa do żył twardówkowych. Nieznaczna część wodnistej wilgoci (5-15%) przepływa przez dodatkową drogę naczyniówkowo-moczowodową, przesączając się przez ciało rzęskowe i twardówkę do żylnych naczyń krwionośnych.

Aby utrzymać normalny procesor (18-26 mm Hg), potrzebna jest równowaga pomiędzy odpływem a napływem cieczy wodnistej. Jaskrze, ta równowaga jest zakłócony, co prowadzi do komory oka zbiera nadmiar IOF, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego powyżej poziomu tolerancji. Wysokie IOP z kolei prowadzi do niedotlenienia i niedokrwienia tkanek oka; ściskanie, stopniowa dystrofia i niszczenie włókien nerwowych, rozpad komórek zwojowych siatkówki i ostatecznie do rozwoju neuropatii jaskry i zaniku nerwu wzrokowego.

Rozwój wrodzona jaskra zwykle związane z nieprawidłowościami oka płodu (kąt przedniej komory dysgenezja) urazy, nowotwory oka. Predyspozycje do jaskry nabył u osób z rodzinną historią choroby, osób cierpiących na miażdżycę i cukrzycę, nadciśnienie, osteochondroza szyjki macicy. Ponadto, jaskra wtórne mogą powstać z powodu innych chorób oczu: dalekowzroczności, okluzja środkowej żyły siatkówki, zaćmy, zapalenie twardówki, zapalenie rogówki, zapalenie błony naczyniowej oka, i ciała rzęskowego, postępującą atrofię tęczówki hemophthalmia, uszkodzenia oka i poparzeń, nowotworów, chirurgii oka.

Klasyfikacja jaskry

Z pochodzenia jaskrę pierwotną rozróżnia się jako niezależną patologię przedniej komory oka, systemu drenażowego i DZN oraz jaskry wtórnej, która jest powikłaniem zaburzeń pozamacicznych i wewnątrzgałkowych.

Zgodnie z mechanizmem leżącym u podłoża wzrostu IOP, izolowana jest jaskra pierwotna o otwartym i zamkniętym kącie przesączania. W jaskrze z zamkniętym kątem znajduje się wewnętrzny blok w systemie drenażowym oka; kiedy otwarty kąt - kąt przedniej komory jest otwarty, ale odpływ VGL jest zakłócony.

W zależności od poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego w jaskry z prawidłowym ciśnieniem może wystąpić przykład (y tonometric ciśnienie do 25 mm Hg. V.) lub umiarkowanym nadciśnieniem wykonania tonometric zwiększonym ciśnieniem (26- 32 mm. V. Hg), lub wyższe tonometric ciśnieniem (33 mm Hg. Artykuły i powyżej).

Jaskra może być stabilizowana w trakcie przebiegu (przy braku ujemnej dynamiki przez 6 miesięcy) i niestabilizowana (z tendencją do zmiany pola widzenia i DZN podczas powtarzanych badań).

Zgodnie z nasileniem procesu jaskry, istnieją 4 etapy:

  • Ja (początkowy etap jaskry) - ustalony scotoma śródczaszkowy, następuje ekspansja dysku optycznego, wykopanie DZN nie dochodzi do jego krawędzi.
  • II (stadium zaawansowanej jaskry) - pole widzenia zmienia się w oddziale centralnym, zwężone w dolnym i / lub górnym odcinku skroniowym o 10 ° lub więcej; Wykopy DZN to charakter krawędziowy.
  • III (stadium jaskółki odległej) - zaznaczono koncentryczne zwężenie granic pola widzenia, ujawniono obecność marginalnego subtotalnego wycięcia DZN.
  • IV (końcowy etap jaskry) - występuje całkowita utrata widzenia centralnego lub bezpieczeństwo postrzegania światła. Stan DZN charakteryzuje się całkowitym wykopaniem, zniszczeniem obręczy neuroreginalnej i przesunięciem wiązki naczyniowej.

W zależności od wieku wystąpienia jaskry pojedyncze wrodzona (dzieci do 3 lat), infantylne (dzieci od 3 do 10 lat), młodzieńcze (dla osób w wieku 11 do 35 lat) oraz jaskra dorosłych (u osób w wieku powyżej 35 lat). Oprócz jaskry wrodzonej nabywane są wszystkie inne formy.

Objawy jaskry

Przebieg kliniczny jaskry otwartego kąta przebiega zwykle bezobjawowo. Zwężenie pola widzenia rozwija się stopniowo, czasami postępując przez kilka lat, więc często pacjenci przypadkowo stwierdzają, że widzą tylko jedno oko. Czasami skarżą się na rozmycie wzroku, obecność kół tęczy przed oczami, bóle głowy i bóle w brwi, zmniejszenie widzenia w ciemności. W przypadku jaskry otwartej zwykle dotyczy ona obu oczu.

Podczas zamkniętej postaci choroby izoluje się fazę jaskry przedniej, ostry atak jaskry i przewlekłą jaskrę.

Zapalenie jaskry charakteryzuje się brakiem objawów i jest określane na podstawie badania okulistycznego, gdy wykryty jest wąski lub zamknięty kąt przedniej komory oka. Kiedy pacjenci z jaskrą mogą widzieć opalizujące kręgi w świetle, odczuwać dyskomfort wzrokowy, krótkotrwałą utratę wzroku.

Ostry atak jaskry z zamkniętym kątem wynika z całkowitego zamknięcia kąta przedniej komory oka. Procesor IOP może osiągnąć 80 mm w tym przypadku. gt; Art. i wyżej. Atak może być wywołany napięciem nerwowym, przemęczeniem, medycznym rozszerzeniem źrenicy, długotrwałym pobytem w ciemności, długim wysiłkiem ze spuszczoną głową. Kiedy atak jaskry jest ostry ból w oku, nagły spadek do percepcji światła, przekrwionymi oczami, przebarwienia rogówki, rozszerzenie źrenicy, która nabiera zielonkawego odcienia. Oto dlaczego typowa oznaka choroby ma swoją nazwę: "jaskra" jest tłumaczona z greckiego jako "zielona woda". Atak jaskry może wystąpić z nudnościami i wymiotami, zawrotami głowy, bólem w sercu, pod łopatką, w jamie brzusznej. Oko zyskuje kamienną gęstość w dotyku.

Ostry atak jaskry o zamkniętym kącie jest pilnym warunkiem i wymaga wczesnego, w ciągu najbliższych kilku godzin, zmniejszenia IOP za pomocą leku lub zabiegu chirurgicznego. W przeciwnym razie pacjent może stanąć w obliczu całkowitej nieodwracalnej utraty wzroku.

Z biegiem czasu jaskra przyjmuje przewlekły przebieg i charakteryzuje się postępującym wzrostem IOP, nawracającymi atakami podostrznymi, zwiększeniem blokady kąta przedniej komory oka. Rezultatem przewlekłej jaskry jest jaskra atypowa nerwu wzrokowego i utrata funkcji wzrokowej.

Rozpoznanie jaskry

Wczesne wykrycie jaskry ma ważną wartość prognostyczną, określającą skuteczność leczenia i stan funkcji wzrokowej. Wiodącą rolę w rozpoznaniu jaskry stanowi definicja IOP, szczegółowe badanie dna oka i DZN, badanie pola widzenia, badanie kąta przedniej komory oka.

Głównymi metodami pomiaru ciśnienia śródgałkowego są tonometria, elastomo- nometria, codzienna tonometria, odzwierciedlająca wahania IOP w ciągu 24 godzin. Parametry hydrodynamiki śródgałkowej wyznacza się za pomocą elektronicznej tonografii oka.

Integralną częścią badania jest jaskra Perymetria - wyznaczenie pola widzenia za pomocą różnych technik. - Izoptoperimetrii, campimetry, Perymetria komputer itp Perymetria ukazuje początkowe zmiany nawet pola widzenia, które nie zostały zauważone przez pacjenta.

Za pomocą gonioskopii z jaskrą okulista ma możliwość oceny struktury kąta przedniej komory oka i stanu beleczek, przez które następuje wypływ VGF. Dane informacyjne pomagają uzyskać oczy ultrasonograficzne.

Stan DZN jest najważniejszym kryterium oceny stopnia zaawansowania jaskry. Dlatego badanie okulistyczne obejmuje oftalmoskopię - procedury badania dna oka. Jaskra charakteryzuje się pogłębieniem i poszerzeniem lejka naczyniowego (wykopu) DZN. W stadium jaskry o głębokiej śmierci odnotowano marginalne wykopy i przebarwienia dysku nerwu wzrokowego.

Bardziej szczegółowa analiza jakościowa i ilościowa zmian strukturalnych w tarczy nerwu wzrokowego i siatkówki jest wykonywana przy użyciu laserowego skanowania oftalmoskopem, laser polarymetrii, optycznej tomografii koherentnej lub laser retinotomografii Heidelbergu.

Leczenie jaskry

Istnieją trzy główne podejścia do leczenia jaskry: zachowawczej (lek), chirurgicznej i laserowej. Wybór taktyki leczenia zależy od rodzaju jaskry. Zadaniem lekowego leczenia jaskry jest zmniejszenie IOP, poprawa przepływu krwi do wnętrza gałki ocznej nerwu wzrokowego, normalizacja metabolizmu w tkankach oka. Krople antyglobulinowe dzielą się na trzy grupy według ich działania:

  1. Leki, które poprawiają odpływ VGZ: miotiki (pilokarpina, karbachol); sympatykomimetyki (dipiwifryny); prostaglandyny F2 alfa-latanoprost, trawoprost).
  2. Produkty inhibitory iof: selektywne i nieselektywne beta-blokery, (betaksolol timolol, betaksolol, et al.) α- i β-adrenoblockery (proksodolol).
  3. Przygotowania połączonego działania.

Wraz z rozwojem ostrego ataku jaskry z zamkniętym kątem wymagane jest natychmiastowe zmniejszenie IOP. Łagodne ostrej jaskrze zacząć wkraplanie miotikami - 1% roztwór schematu pilokarpiny i P-R timolol, leki moczopędne (diakarba furosemid). Wraz z terapii lekowej przeprowadzić działania dywersyjne - określenie słoiki tynków gorczyca, pijawki w dziedzinie czasowej (hirudotherapy), gorącej kąpieli stóp. Aby wyjąć blok-iof wylotowy początkową i odzyskiwania danych niezbędnych do przeprowadzenia irydektomia laserowej (iridotomy) albo podstawowej irydektomia chirurgicznie.

Metody laserowej chirurgii jaskry są dość liczne. Różnią się one od rodzaju laser (argon, neodymu, dioda podobne), metody ekspozycji (zniszczenie krzepnięcia), celem ekspozycji (irys, trabecula) wskazówki do i t. D. chirurgii laserowej powszechne jaskra i otrzymane lasera iridotomy irydektomia, irydoplastyka laserowa, trabekuloplastyka laserowa, goniopunktura laserowa. W przypadku ciężkich stopni jaskry można przeprowadzić cyklokokulację laserem.

Oni nie straciły znaczenie w okulistyce i przeciwjaskrowych operacji. Wśród fistuliziruyuschih (penetrujących) operacji jaskry, najczęściej i trabekulotomiya trabekulektomią. Do zabiegów nieefektywizujących zalicza się niepenetrujące głębokie wykrwawienie. Na krążenie normalizacji IFO skierowane operacji, takich jak iridotsikloretraktsiya, irydektomia et al., W celu zmniejszenia wytwarzania IFO prowadzi tsiklokriokoagulyatsiya jaskry.

Rokowanie i zapobieganie jaskrze

Trzeba zrozumieć, że niemożliwe jest całkowite wyleczenie jaskry, ale ta choroba może być kontrolowana. We wczesnym stadium choroby, gdy nie doszło jeszcze do nieodwracalnych zmian, można osiągnąć zadowalające funkcjonalne wyniki leczenia jaskry. Niekontrolowany przebieg jaskry powoduje nieodwracalną utratę wzroku.

Profilaktyka jaskry jest regularne badania okulista grup ryzyka, że ​​ludzie - z historii fizycznej i okulistycznej tle, historii rodziny, starszych niż 40 lat. Pacjenci z jaskrą powinny być kontynuowane przez okulistę regularnie co 2-3 miesiące, aby odwiedzić specjalistę, aby uzyskać zalecaną traktowanie życia.

Jaskra

Jaskra jest chorobą, która powoduje uszkodzenie nerwu wzrokowego, aw rezultacie prowadzi do słabego wzroku lub ślepoty. Choroba ta może wystąpić w każdym wieku, począwszy od urodzenia, ale najczęściej występuje u osób starszych i starszych. W chwili obecnej nie ma jednolitego zrozumienia przyczyn i mechanizmów rozwoju tej choroby.

Zwykle jaskra występuje z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP). Przed okiem między soczewką a rogówką znajduje się niewielka przestrzeń zwana komorą przednią. Przejrzysty płyn krąży w nim, myjąc i odżywiając otaczające tkanki. Gdy płyn wewnątrzgałkowy zaczyna płynąć zbyt wolno z komory przedniej, jego akumulacja powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jeśli nie jest kontrolowane, może prowadzić do uszkodzenia nerwu wzrokowego i innych struktur oka, a następnie do utraty wzroku.

Objawy jaskry

We wczesnych stadiach większości przypadków jaskry otwartego kąta nie towarzyszą żadne objawy i objawy: normalne widzenie pozostaje, nie ma bólu ani innych zmian w stanie zdrowia. Czasami pacjenci mogą zgłaszać skargi na tymczasowe pojawianie się kół tęczy przed ich oczami, zjawiska astenopii. Ponieważ nie są swoiste tylko dla objawów jaskry, może to prowadzić do niedoszacowania stanu, aw konsekwencji do opóźnienia w diagnozowaniu choroby. Jednak pomimo braku objawów we wczesnych stadiach choroby, nieodwracalne uszkodzenie może wystąpić w nerwie wzrokowym.

Jeśli jaskra pozostaje niewykryta przez długi czas, następujące objawy mogą pojawić się później. Głównym z nich jest pogorszenie widzenia peryferyjnego. Osoba widziana jest tuż przed nim, ale obiekty znajdujące się z boku i pod kątem mogą nie zauważyć. Początkowo zwężenie pola widzenia występuje głównie z nosa, aw przyszłości - może koncentrycznie obejmować obwodowe części aż do całkowitej utraty. Możliwe jest również pojawienie się półprzezroczystego lub nieprzezroczystego miejsca w polu widzenia.

Pacjent może oznaczać zmniejszenie ciemnej adaptacji, który składa się z pogorszeniem podczas gwałtownego przejścia od jasno oświetlonym pomieszczeniu zatomnonnoe i, czasami, wygląd i zaburzenia percepcji kolorów. W wielu przypadkach niewyrównaną wizualnej spadek ostrości wzroku, które nic nie mówi o ciężkim, zaawansowanego stadium choroby, której towarzyszy postępującego zaniku nerwu włókien nerwowych.

Najbardziej jaskrawą symptomatologię obserwuje się w ostrych atakach jaskry z zamkniętym kątem przesączania. W takim przypadku można wykryć następujące objawy choroby:
- ból oka i bóle głowy z napromienianiem wzdłuż nerwu trójdzielnego (obszary czołowe, jarzmowe i skroniowe);
- rozmycie widzenia;
- opalizujące kręgi wokół źródeł światła;
- światłowstręt;
- zaczerwienienie oka;
- nudności i wymioty;
- obniżenie liczby uderzeń serca.

Należy zauważyć, że często ogólne objawy są bardziej wyraźne niż wzrok. Pacjenci często są niespokojni, w niektórych przypadkach mogą mieć bóle, które przenoszą się do serca i brzucha, podobnie jak w przypadku patologii układu sercowo-naczyniowego. Podczas badania lampą szczelinową, zmętnienie rogówki ujawnia się z powodu obrzęku. Uczeń jest znacznie rozszerzony, reakcja na światło jest silnie osłabiona lub nieobecna. Podczas dotykania gałki ocznej jest ciężko, jak kamień.

Wszystkie powyższe objawy ostrego ataku jaskry wymagają pilne opieka medyczna. Jeśli w ciągu najbliższych godzin po rozwinięciu się ataku nie zmniejszy się ciśnienie za pomocą leków lub chirurgicznie, oko będzie miało stałą utratę wzroku!

Diagnostyka

Głównym problemem w rozpoznawaniu jaskry, głównie otwartego kąta, jest brak typowych objawów we wczesnym stadium. Wiele osób, które mają tę chorobę, nie wie o tym. Dlatego bardzo ważne jest, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku, regularne badanie u okulisty. Istnieje kilka metod diagnozowania jaskry.

Ciśnienie w oku mierzy się za pomocą metody tonometria. Kontrola ciśnienia w oku jest ważną częścią diagnostyki jaskry. Wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe jest często pierwszą oznaką obecności choroby. W niektórych przypadkach znieczulenia są wprowadzane przed pomiarem. Za pomocą specjalnego urządzenia - tonometru mierzy się oporność rogówki na ciśnienie. Ciśnienie wewnątrzgałkowe od 10 do 21 mm Hg uważa się za normalne. (P0-prawda). Niemniej jednak u osób z jaskrą normotensyjną, w których IOP wynosi poniżej 21 mm Hg. Może wystąpić uszkodzenie nerwu wzrokowego i utrata pola widzenia.

Gonioskopia (Badanie kąta przedniej komory) pozwala uzyskać jasny obraz stanu kąta przedniej komory, aby określić typ jaskry. Trudno to zrobić podczas rutynowej kontroli. Użyciu lustrzanej soczewki umożliwia zbadanie kąt przedniej komory i w celu ustalenia obecności otwartych (jeśli kąt przedniej komory działa nieefektywny) albo zamknięcia (gdy kąt przedniej komory, co najmniej częściowo zamknięty), jaskra lub niebezpieczne zwężenie kąt przedniej komory (kiedy przesłona jest tak blisko położone na kanalizacji, oczy, które mogą je zablokować).

Oftalmoskopia (badanie dysku nerwu wzrokowego w celu wykrycia oznak jego uszkodzenia) przeprowadza się przy użyciu oftalmoskopu - narzędzia, które pozwala na badanie wewnętrznej struktury oka w powiększeniu. Uczeń jest rozszerzany specjalnymi kroplami. Jaskra uszkadza nerw wzrokowy, powodując śmierć jego składowych włókien. W rezultacie jego wygląd zmienia się, zaczyna przypominać kubek. Jeśli jego wymiary wzrastają, "ciemne" plamy pojawiają się w polu widzenia.

Perymetria (czytaj więcej) pokazuje "ciemne" plamy w polu widzenia. Wyniki testu pokażą ich obecność i lokalizację. Niektóre z nich pacjent może nawet nie zauważyć. Badanie przeprowadza się za pomocą urządzenia w kształcie kubka zwanego obwodem. Tylko jedno oko może być sprawdzane w tym samym czasie, dlatego podczas badania drugie oko pokrywa się bandażem. Pacjent powinien patrzeć bezpośrednio na etykietę. Komputer emituje sygnał, a jasne punkty migają w dowolnej kolejności wewnątrz urządzenia. Pacjent musi nacisnąć przycisk, gdy je zobaczy. Nie każdemu sygnałowi dźwiękowemu towarzyszy pojawienie się punktu. Perymetria jest zwykle wykonywana co 6-12 miesięcy w celu monitorowania zmian.

Pachymetria Jest miarą grubości rogówki. Indeks ten może wpływać na dokładność pomiaru IOP. Jeśli rogówka jest bardzo gruba, ciśnienie wewnątrzgałkowe będzie w rzeczywistości niższe niż dane tonometryczne. Odwrotnie, przy bardzo cienkiej rogówce, prawdziwe ciśnienie wewnątrzgałkowe jest wyższe niż pokazuje wynik pomiaru.

Formy jaskry

Istnieje kilka postaci jaskry. Najczęściej występuje pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania (POAG). Takie formy jaskry, jak zakratougolnaya, normotensyjne, wrodzone, pigmentowe, wtórne i inne, są mniej powszechne.

Pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania

Przewlekła jaskra, znana również jako pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania (POAG), jest często określana jako "złodziej w złym świetle", ponieważ rozwija się ona bezobjawowo. Ciśnienie w gałce ocznej powoli unosi się, a rogówka dostosowuje się do tego bez jakiegokolwiek wysunięcia. Dlatego najczęściej choroba pozostaje niezauważona. Jeśli nie ma bólu, pacjent zwykle nawet nie podejrzewa, że ​​powoli traci wzrok, dopóki choroba nie przejdzie na późniejszy etap. Jednak wzrok stopniowo się pogarsza, a uszkodzenia stają się nieodwracalne.

W jaskrze otwartego kąta występuje brak równowagi między produkcją a wypływem przezroczystej cieczy (wodnistej wilgoci) przefiltrowanej przez przednią komorę oka. Może się tak zdarzyć, jeśli ciało rzęskowe wytwarza bardzo dużą ilość tej wilgoci lub blokuje kanały odpływowe (sieć beleczkowatą) w przedniej komorze, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.

W wyniku wzrostu IOP wzrasta nacisk na włókna nerwu wzrokowego, które przekazują obrazy wzrokowe do mózgu. Prowadzi to do pogorszenia zaopatrzenia w krew, pozbawiając tkanki tlenu i składników odżywczych. Po pewnym czasie wysokie ciśnienie krwi powoduje nieodwracalne uszkodzenie nerwu wzrokowego i utratę wzroku.

Jednak ponad 2/3 pacjentów z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym (większa niż 21 mm Hg. Art.) Nie jest oznaczony utrata pola widzenia lub rozszerzenie i pogłębienie wykopu tarczy nerwu wzrokowego. Ten stan nazywa się nadciśnieniem ocznym.

Wiadomo, że czynnikami rozwoju jaskry otwartego kąta są urazy, zapalenie błony naczyniowej oka, leczenie lekami steroidowymi. Podczas gdy wszelkiego rodzaju terapia steroidowa może sprzyjać zwiększonemu ciśnieniu wewnątrzgałkowemu, lokalne i parabulbalne sterydowe zastrzyki powodują jego wzrost w większym stopniu.

POUG - przewlekła choroba, którą można przenosić drogą dziedziczenia. W tej chwili nie ma leczenia dla tej patologii, ale jej przebieg może zostać spowolniony lub zawieszony. Ze względu na brak objawów, wielu pacjentom trudno jest zrozumieć potrzebę długotrwałego stosowania drogich leków, zwłaszcza gdy przyjmowanie tych leków jest uciążliwe i ma wiele skutków ubocznych.

Podobnie jak w przypadku innych postaci jaskry, leczenie obejmuje krople do oczu przeciwjaskrowe. Laserowe lub inne leczenie chirurgiczne może być również zalecane jako sposób na zmniejszenie IOP.

Regularne przyjmowanie przepisanych leków jest niezwykle ważne w zapobieganiu uszkodzeniom, które zagrażają widzeniu. Dlatego ważne jest, aby pacjent omówił z lekarzem skutki uboczne, aby wybrać najbardziej odpowiedni lek dla siebie.

Jaskra z zamkniętym kątem przesączania

W przedniej części zdrowego oka tworzy się z niego ciecz (wodna wilgoć), która wytwarza ciśnienie wystarczające do utrzymania prawidłowego kształtu oka, nie uszkadzając go. Oznacza to, że ilość nowego płynu wewnątrzgałkowego, która jest stale tworzona w oku, jest równoważona ilością, która stale wypływa z niego przez pewne miejsce zwane "kątem przedniej komory".

To imię otrzymał od tego, że w tym momencie tęczówka bezpośrednio przylega do rogówki. W rzeczywistości funkcja drenażu w oku jest możliwa pod kątem co najmniej 30 stopni. Jeżeli kąt jest zablokowany, płyn będzie nadal produkowany z normalną prędkością, ale nie może wypłynąć z oka, co powoduje, że ciśnienie osiąga niebezpieczne wartości. Jest to mechanizm rozwoju jednego z rodzajów jaskry, zwanego jaskrą z zamkniętym kątem (wąski kąt).

Przy kącie 15 stopni znajduje się bardzo mała przednia komora między tęczówką a rogówką i niewielka przestrzeń między tęczówką a kanałem steru.

Przyczyny nieprawidłowego położenia tęczówki w jaskrze o wąskim kącie mogą być następujące:
- blok źreniczny
płyn wewnątrzgałkowy jest wytwarzany przez ciało rzęskowe, które znajduje się za tęczówką. Z reguły łatwo przepływa przez źrenicę do przedniej komory oka. Ale jeśli soczewka jest gęsto przymocowana do tylnej powierzchni tęczówki, ten wypływ jest zablokowany. Następnie ciecz pozostawiona za tęczówką przesuwa ją do przodu, aż kąt przedniej komory zostanie zamknięty.
- płaska tęczówka (zespół płaskowyżu tęczówki)
w tym stanie tęczówka jest przymocowana do ciała rzęskowego zbyt blisko sieci beleczkowatej, która jest odpowiedzialna za wypływ wody z wilgoci. Gdy źrenica rozszerza się, powstałe fałdy obwodowej części tęczówki w rogu przedniej komory mogą zamknąć tę sieć, powodując gwałtowny wzrost IOP. Ten rodzaj zaostrzenia jaskry z wąskim kątem może być spowodowany nadmiernym rozszerzeniem źrenicy z różnych przyczyn.
- wąski kąt przedniej komory
przy długości oka mniejszej niż normalnie (co jest przyczyną nadwzroczności), komora przednia jest płytka i odpowiednio jej kąt jest również mniejszy niż norma. Zwiększa to ryzyko wystąpienia jaskry z zamkniętym kątem, gdy źrenica jest poszerzona lub ze zmianami związanymi z wiekiem.
- guzy i inne przyczyny
guz zlokalizowane za tęczówką, obrzęk związany z zapaleniem ciała rzęskowego, zapalenie błony naczyniowej oka (i) przekształcenia oka po operacji odwarstwienia siatkówki może powodować jaskry zamykającego.

Leczenie jaskry z zamkniętym kątem przesączania

Celem leczenia jest jak najszybsze obniżenie ciśnienia śródgałkowego. Można to osiągnąć za pomocą leków ustrojowych doustnie, a czasami dożylnie. Do miejscowego leczenia tej patologii stosuje się również krople do oczu przeciwjaskrowe. Często lasery i / lub chirurgiczne metody leczenia mogą być wymagane w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Ostry atak jaskry towarzyszą objawy takie jak ból oczu, ból głowy, pojawieniem aureole wokół źródeł światła, rozszerzenie źrenicy, pogorszenie wzroku, zaczerwienienie oczu, nudności i wymioty. Objawy te mogą trwać godzinę lub do czasu obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego. Przy każdym takim zapaleniu jaskry część widzenia obwodowego może zostać utracona.

Ostry atak jaskry wymaga doraźna opieka medyczna. Jeśli narożnik spustowy oka nie zostanie otwarty w celu usunięcia nadmiaru cieczy wodnistej i ciśnienie zmniejsza się w oku w ciągu kilku godzin, może to prowadzić do uszkodzenia nerwu wzrokowego i utraty pola widzenia. Dlatego jeśli masz takie objawy, natychmiast skontaktuj się z okulistą lub ze szpitalem w celu leczenia.

Należy pamiętać, że kąt ostry atak zamknięciu jaskra może być spowodowane przez rozszerzanie źrenicy, przy czym przesłona blokujące opróżniania kąt przedniej komory. Inne czynniki - słabe oświetlenie, krople do oczu stosowane do badania dna oka i oczu formy niektórych leków, takich jak leki przeciwhistaminowe / sympatykomimetyków i schłodzone leków.

Wrodzona jaskra

Jaskra dziecięca jest rzadką chorobą oczu, która jest jedną z głównych przyczyn ślepoty u dzieci. Jego początek wiąże się z nieprawidłowym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Jaskra, która objawia się bezpośrednio po urodzeniu lub w pierwszym roku życia dziecka, nazywana jest infantylną. W późniejszym przejawie jaskry zwyczajowo nazywa się to dzieckiem.

Pierwotna jaskra wrodzona jest wynikiem nieprawidłowego rozwoju systemu drenażu oka. Występuje u około 1 na 10 000 noworodków i jest najczęstszą postacią jaskry u dzieci. Wtórna jaskra występuje z powodu zaburzeń w ciele lub oku, może być genetycznie określona lub nabyta. Oba typy można łączyć z innymi chorobami.

Około 10 procent przypadków pierwotnej jaskry wrodzonej jest wykrywane przy urodzeniu, a 80 procent jest diagnozowanych w pierwszym roku życia. Przede wszystkim pediatra lub rodzice zauważają objawy jaskry ocznej, w tym zmętnienie i / lub powiększenie rogówki.

Zwiększone ciśnienie śródgałkowe może prowadzić do zwiększenia gałki ocznej (co na początku powoduje wrażenie dużych, pięknych oczu) i uszkodzenia rogówki. Najważniejszymi wczesnymi objawami jaskry u dzieci są słabe widzenie, zwiększona wrażliwość na światło, łzawienie, częste mruganie.

Wrodzona jaskra w zdecydowanej większości przypadków (75%) rozwija się w obu oczach. Jednak stopień rozwoju procesu patologicznego z reguły nie jest taki sam.

Leczenie jaskry dziecięcej różni się od leczenia u dorosłych. Większość pacjentów wymaga interwencji chirurgicznej, która z reguły jest wykonywana tak szybko, jak to możliwe. Celem chirurgii jaskry dziecięcej jest zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego poprzez zwiększenie odpływu płynu wewnątrzgałkowego lub zmniejszenie jego produkcji w oku. Jedną z metod w tym przypadku jest goniotomia. Prawdopodobieństwo sukcesu tej operacji jest bezpośrednio związane z wiekiem dziecka w chwili rozpoznania, rodzajem i ciężkości przebiegu jaskry oraz techniką operacyjną operacji. Inne opcje chirurgiczne obejmują trabekulektomię i leczenie zastawkowe.

Około 80-90 procent dzieci, które otrzymywały leczenie chirurgiczne w odpowiednim czasie, miało stałą opiekę, a także obserwację specjalisty w zakresie rozwoju funkcji wzrokowych, istnieją duże szanse na normalne lub prawie normalne widzenie w przyszłości. Niestety pierwotna jaskra wrodzona prowadzi do ślepoty u 2-15% dzieci. Jeśli nie został rozpoznany, a leczenie nie rozpoczęło się w odpowiednim czasie, rezultatem będzie nieodwracalna utrata wzroku.

Jaskra normotensyjna

Jaskra z prawidłowym ciśnieniem tętniczym (NTG), znany również jako niskiego ciśnienia lub jaskra, jaskrą z normalnym ciśnieniem - postacią jaskry, nerwu optycznego, gdy występuje uszkodzenie w ciśnienia wewnątrzgałkowego nieprzekraczającej wartości normalnych. Kąt komory przedniej z tą patologią jest otwarty, jak w przypadku najczęstszej jaskry z otwartym kątem przesączania. Wskaźniki ciśnienia wewnątrzgałkowego mieszczą się w granicach normy - 10-21 mm Hg. Art. (true IOP). Średni wiek pacjentów z jaskrą normotensyjną wynosi 60 lat.

Przyczyny rozwoju jaskry normotensyjnej nadal nie są znane. Prawdopodobnie u niektórych pacjentów istnieje dziedziczna predyspozycja do uszkodzenia nerwu wzrokowego, nawet przy normalnym ciśnieniu oka. Czynniki naczyniowe, takie jak skurcz naczyń krwionośnych i niedokrwienie odgrywają ważną rolę. Naukowcy kontynuują badania, aby znaleźć przyczyny tego.

Więcej niż inni są zagrożeni:
• posiadanie rodzinnej historii jaskry normotensyjnej;
• potomkowie potomków z Japonii i Korei;
• Kobiety w porównaniu do mężczyzn;
• cierpiących na ogólnoustrojowe choroby serca, takie jak, na przykład, zaburzenia rytmu serca.

Obecność jaskry normotensyjnej ustala się, badając nerw wzrokowy pod kątem oznak uszkodzenia. Można to zrobić na dwa sposoby.

Pierwszym jest użycie narzędzia zwanego oftalmoskopem. W zaciemnionym pokoju oftalmoskopu bliżej oka, a wiązki światła pozwala lekarzowi przez źrenicę zbadać kształt i kolor nerwu wzrokowego (tarczy nerwu wzrokowego). Obecność jego patologicznego wykopu lub brak normalnego różowego koloru spowoduje czujność.

Drugą metodą jest perymetria. Daje informacje o zmianach w polu widzenia pacjenta. Korzystając z tego testu, lekarz ujawnia różne obszary opadu pól wzrokowych, które mogą być spowodowane uszkodzeniem nerwu wzrokowego. Zwykle wygląda to na małe zmiany w przedziale od strefy blisko środka do krawędzi pola widzenia. Nie zawsze znajdują się u pacjenta.

Diagnostyka różnicowa jaskry normotensyjnej jest prowadzona z innymi rodzajami jaskry.

Różne formy jaskry z okresowym wzrostem IOP mogą symulować NTG. Należą do nich jaskra z zamkniętym kątem, w której uszkodzenie DZN utrzymuje się przez wiele lat po wzroście IOP; pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania (POAG) z codziennymi fluktuacjami IOP; jaskrę pigmentową, w której wysiłek fizyczny lub inna aktywność może spowodować tymczasowy wzrost IOP, niewykrywalny przez rutynowe badanie. Poag chorych poddanych chirurgii refrakcyjnej, mają cienką rogówkę, z tego powodu, numery IOP są zbyt niskie, co może spowodować powstanie niesłusznie podejrzewa jaskry normalnego ciśnienia.

Ponadto, przeprowadza się diagnostykę różnicową jaskry normotensyjnej z innymi chorobami nerwu wzrokowego, które z kolei nie są związane ze wzrostem IOP. Należą do nich: optyczna neopatia niedokrwienna, dziedziczna neuropatia wzrokowa Lebera, Druze i fosa DKN, ucisk ścięgna nerwu wzrokowego. Konieczne jest również wykluczenie chorób ogólnoustrojowych (kiła, gruźlica, sarkoidoza, stwardnienie rozsiane) i układowych skutków niektórych leków. Na przykład, leki przeciwprątkowe ethambutol i izoniazyd mogą uszkadzać nerw wzrokowy i powodować neuropatię optyczną u pacjentów z prawidłowym IOP.

Ponieważ tak niewiele wiadomo o tym, dlaczego w niektórych przypadkach ciśnienie w gałce ocznej jest uszkodzone w oczach, większość lekarzy leczy jaskrę normotensyjną, minimalizując ciśnienie wewnątrzgałkowe. W większości przypadków celem jest ciśnienie (P0) 8-15 mm Hg. W tym celu można zastosować lek. Na jego skuteczność może wskazywać na spadek IOP o 30% w porównaniu z poziomem bazowym. Powinno się unikać powoływania leków o potencjalnym działaniu zwężającym naczynia lub układowym przeciwnadciśnieniowym. Prowadzone są badania nad zastosowaniem doustnych blokerów kanału wapniowego w leczeniu tej postaci jaskry. Trabekuloplastyka laserowa jest rzadko używana, ponieważ odpływ IOP nie jest trudny. Leczenie chirurgiczne może być konieczne w przypadku nieskuteczności opisanych powyżej technik osiągania docelowego ciśnienia. Jednak ta metoda wiąże się ze zwiększonym ryzykiem pooperacyjnego niedociśnienia i zapalenia wnętrza gałki ocznej.

W przypadku ustalenia rozpoznania jaskry normotensyjnej, regularne monitorowanie u okulisty jest konieczne 2 razy w roku.

Rzadkie typy jaskry

Najczęstszym rodzajem jaskry jest kąt otwarty. Mniej powszechne są jego rodzaje, takie jak jaskra z zamkniętym kątem i normotensyjna. Jeszcze rzadsze, ale jednak stanowią poważne zagrożenie dla wzroku i innych rodzajów tej choroby, które rozważymy w tym artykule.

Jaskra pigmentowa

Jaskra barwnikowa jest rodzajem jaskry otwartego kąta, przenoszonej przez dziedziczenie, które rozwija się częściej u mężczyzn niż u kobiet. Najbardziej rozpowszechniony rozwój choroby zaczyna się za 20-30 lat, co czyni go szczególnie niebezpiecznym dla normalnego wzroku. Zwykle ten typ jaskry występuje u pacjentów z krótkowzrocznością. Anatomiczne cechy budowy oczu tych pacjentów odgrywają kluczową rolę w rozwoju tej patologii. Powodem jest to, że krótkowzroczne oczy mają tęczówkę o kształcie wklęsłym, który tworzy niezwykle szeroki kąt. W rezultacie warstwa pigmentowa ociera się o soczewkę, co powoduje, że pigment tęczówki opada i spada do cieczy wodnistej i sąsiadujących struktur, takich jak sieć beleczkowa. Pigment może zatkać pory, powodując zatykanie, co z kolei prowadzi do wzrostu IOP.

Zaleca się stosowanie leków, które powodują zwężenie źrenic (zwężenie źrenic), ale środki te w postaci kropli mogą prowadzić do zmniejszenia jasności widzenia pacjenta. Na szczęście istnieją formy dawkowania o długim okresie działania. Obecnie badana jest skuteczność iridotomii laserowej w leczeniu tej patologii.

Jaskra wtórna

jaskra wtórna rozwija się, gdy inna choroba powoduje lub przyczynia się do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, w wyniku uszkodzonego nerwu wzrokowego i wizji jest stracone.

Wtórna jaskra może wystąpić w wyniku urazu oka, zapalenia, obrzęku, w daleko idących przypadkach zaćmy lub cukrzycy. Może to również być spowodowane przyjmowaniem pewnych leków, takich jak sterydy. Ta forma jaskry może mieć łatwy lub ciężki przebieg. Rodzaj leczenia zależeć będzie od tego, czy jaskra wtórna jest jaskrą otwartą czy zamkniętą.

Jaskra pseudoeksfoliacyjna

Ta forma wtórnej jaskry z otwartym kątem przesączania występuje wtedy, gdy cząstki tkanki w postaci łusek podobnych do łupieżu są złuszczane z zewnętrznej powierzchni soczewki. Zbierają się w rogu między rogówką a tęczówką i mogą zatkać system drenażowy oka, powodując wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Ta forma jaskry często towarzyszy kataraktom. Jaskra rzekomej złuszczycy jest powszechna wśród Skandynawów. Leczenie zwykle obejmuje leki lub zabieg chirurgiczny.

Jaskra pourazowa

Uszkodzenie oka (zarówno tępy uraz, jak i uszkodzenie penetrujące) może prowadzić do rozwoju wtórnej jaskry z otwartym kątem przesączania. Stany takie jak ciężka krótkowzroczność, wcześniejsza trauma, infekcja lub historia operacji mogą sprawić, że oczy będą bardziej podatne na poważne uszkodzenia. W takich przypadkach jaskra może wystąpić nie tylko bezpośrednio po urazie, ale nawet po kilku latach.

Zespół nerwowo-rzęskowy

Iridocorneal zespół śródbłonka (ICE zespół) - obejmuje trzy rodzaje zaburzeń iris znamion (Cogana, zespołu Reese), zespół Chandler i postępującą atrofię tęczówki. Choroba w większości przypadków jest jednostronna, częściej kobiety w wieku 30-50 lat częściej cierpią. W patogenezie leży przerost nietypowych komórek śródbłonka rogówki i błony Descemeta przedniej komory i kąta tęczówki. Prowadzi to do pogorszenia funkcji odwadniającego, aw konsekwencji zwiększenie ciśnienia śródgałkowego i jaskry, rozwoju dystroficzne, jak również pogorszenie moc otaczających tkanek i atrofii. Przyczyna choroby nie jest obecnie ustalona, ​​jednak u pacjentów w większości przypadków wykrywa się wirusa opryszczki pospolitej podczas badania. Leczenie farmakologiczne jest często nieskuteczne. W większości przypadków wymagane są operacje filtrowania.

Jaskra neowaskularna

Tworzenie się patologicznych naczyń krwionośnych w tęczówce i w okolicy kanałów odwadniających może prowadzić do rozwoju jaskry wtórnej (neowaskularnej).

Podstawę tego sposobu jest często niedokrwienie siatkówki, stymulując wytwarzanie czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), co powoduje wzrost nowych naczyń krwionośnych. One z kolei blokują odpływ płynu oka przez sieć beleczkową, powodując wzrost ciśnienia śródgałkowego. Jaskra neowaskularna zawsze wiąże się z innymi zaburzeniami organizmu. Najczęstsze przyczyny takiego stanu rzeczy to:
?? proliferacyjna retinopatia cukrzycowa;
?? zamknięcie centralnej żyły siatkówki;
?? zamknięcie tętnicy szyjnej.

W zależności od stopnia neowaskularyzacji tę postać jaskry dzieli się na 3 etapy:
?? rubeosis tęczówki;
?? wtórna jaskra z otwartym kątem przesączania;
?? jaskra z zamkniętym kątem przesączania wtórnym.

Jaskra neowaskularna jest trudna do leczenia. Przede wszystkim potrzebujesz:
?? określić czynnik etiologiczny;
?? wykrywając retinopatię cukrzycową, zamknięcie tętnicy szyjnej, żyły centralnej lub tętnicy siatkówki - odpowiednie leczenie na czas;
?? leczenie powinno odpowiadać stadium choroby.

Do leczenia jaskry neowaskularnej stosuje się następujące metody:
?? farmakoterapia (atropina 1%, miejscowe leki steroidowe, inhibitory karbawhydrazy, beta-blokery, pozajelitowe i doustne środki osmotyczne (mannitol, glicerol));
?? fotokoagulacja panreularna lub kriokoagulacja;
?? goniofotocoagulacja;
?? zastrzyki z inhibitorów czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego;
?? Cyklofotokoagulacja;
?? trabekulektomia z mitomycyną C i chirurgia filtracyjna;
?? pozaszpikowa alkoholizacja lub wyłuszczenie w niekontrolowanym zespole bólowym.

Metody leczenia

Do leczenia jaskry, kropli do oczu, pigułek, chirurgii laserowej, tradycyjnej chirurgii lub kombinacji tych metod są stosowane. Ich celem jest zapobieganie utracie wzroku, nieodwracalnej w przypadku jaskry. Głównym celem leczenia jest obniżenie IOP do akceptowalnego poziomu, który osiąga się na dwa sposoby: zmniejszając wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego i poprawiając wypływ płynu. Optymizm jest inspirowany faktem, że przebieg jaskry można kontrolować poprzez wczesne wykrycie, a dzięki leczeniu zachowawczemu i / lub chirurgicznemu większość pacjentów z jaskrą nie traci możliwości widzenia.

Taktyka leczenia jaskry zależy od jej rodzaju, przyczyny rozwoju, nasilenia przebiegu choroby.

Leczenie lekami jaskry

Krople do oczu są najczęstszą metodą leczenia jaskry. Obniżają ciśnienie wewnątrzgałkowe na dwa sposoby - zmniejszając wytwarzanie cieczy wodnistej lub poprawiając odpływ przez kąt przedniej komory.

Krople powinny być trawione codziennie. Jak każdy inny lek, ważne jest, aby przyjmować je regularnie, zgodnie z zaleceniem lekarza okulisty. Nigdy nie zmieniaj lub nie przerwij przyjmowania leków bez konsultacji z lekarzem. Jeśli z jakiegoś powodu zamierzasz przerwać jego stosowanie, zapytaj lekarza, co może go zastąpić.

Operacja jaskry

U niektórych pacjentów z jaskrą wykazano leczenie chirurgiczne, które poprawia przepływ płynu wewnątrzgałkowego, zmniejszając w ten sposób ciśnienie w oku.

Trabekuloplastyka laserowa. Ta interwencja chirurgiczna jest często stosowana w jaskrze z otwartym kątem przesączania. Istnieją dwa rodzaje trabekuloplastyki: trabekuloplastyka argonowo-laserowa (ALT) i selektywna trabekuloplastyka laserowa (SLT).

Podczas wykonywania ALT laser powoduje cienkie, równomiernie rozmieszczone oparzenia w sieci beleczkowatej. Nie tworzy nowych otworów drenażowych, ale stymuluje wydajniejszą pracę systemu odpływowego.

W przypadku SLT laser jest wykorzystywany na różnych częstotliwościach, co pozwala mu pracować z niską mocą. W tym przypadku wpływ na działanie określonego typu komórek jest zakłócany, a kanały filtrujące, takie jak sieć otaczająca tęczówkę, pozostają nienaruszone. SLT może dać wynik pacjentom, u których leczenie konwencjonalną chirurgią laserową lub kroplami do oczu zakończyło się niepowodzeniem.

Nawet jeśli trabekuloplasty laserowe były skuteczne, większość pacjentów nadal przyjmuje leki. Dla nich ta metoda nie ma długotrwałego efektu. Około połowa tych, którzy przeszli tę interwencję, ponownie w ciągu 5 lat zwiększyła ciśnienie wewnątrzgałkowe. Wielu pacjentów po udanej trabekuloplastyce laserowej jest zmuszonych do ponownego przejścia przez to.

Trabekuloplastykę laserową można również stosować jako metodę pierwotną u pacjentów, którzy nie chcą lub nie mogą stosować leków przeciwnadciśnieniowych.

Iridotomia laserowa. Laserowa irydotomia jest wskazana w leczeniu pacjentów z jaskrą z zamkniętym kątem lub bardzo wąskim kątem przedniej komory. Laser tworzy mały otwór wielkości główki w górnej części tęczówki, a tym samym poprawia odpływ wilgoci wodnej przez kąt przedniej komory. Ta dziura jest ukryta przy górnej powiece, przez co nie jest widoczna na zewnątrz.

Peripheral Iridectomy. Gdy irydotomia laserowa nie jest w stanie zatrzymać ostrego ataku jaskry z zamkniętym kątem lub nie jest możliwa z innych przyczyn, można wykonać irydektomię obwodową. Usuwana jest niewielka część tęczówki, która zapewnia dostęp płynu wewnątrzgałkowego do systemu drenażowego oka. Ze względu na to, że większość przypadków jaskry z zamkniętym kątem można wyleczyć przez przyjmowanie preparatów jaskry i irydotomię laserem, rzadko stosuje się irydektomię obwodową.

Trabekulektomia. Przy trabekulektomii z twardówki (biały materiał pokrywający oko) tworzy się niewielka zastawka. Pod spojówką tworzona jest poduszka filtracyjna lub zbiornik - cienka tkanka pokrywająca twardówkę. Po uformowaniu poduszka wygląda jak wybrzuszenie lub bańka na białej części oka nad tęczówką, zwykle ukryta za górną powiekę. W wyniku tego wilgoć wodna może zostać odprowadzona przez zastawkę wytworzoną w twardówce i zebrana w poduszce, z której zostanie wchłonięta przez naczynia krwionośne gałki ocznej.

Ciśnienie oftalmiczne jest skutecznie zmniejszone u 3 z 4 pacjentów poddanych trabekulektomii. Pomimo faktu, że okulista wymaga regularnych badań, większość pacjentów nie potrzebuje kropli do oczu przez długi czas. Jeśli nowo utworzony kanał filtra zamknie się lub zbyt duża ilość płynu zacznie wypływać z oka, konieczna jest dodatkowa interwencja chirurgiczna.

Interwencje chirurgiczne z wykorzystaniem urządzeń drenażowych (chirurgia manewrowa)
Jeśli nie można wykonać trabekulektomii, interwencje chirurgiczne przy użyciu urządzeń drenażowych zwykle skutecznie zmniejszają ciśnienie śródgałkowe.

Bocznik to mały plastikowy kanał lub zawór połączony na jednym końcu ze zbiornikiem (okrągła lub owalna płyta). Jest to sztuczne urządzenie drenażowe wszczepiane w oko przez cienkie nacięcie. Wraz ze wzrostem IOP powyżej pewnych cyfr, bocznik przekierowuje wodnistą wilgoć do przestrzeni pod spodem (pod kapsułą Tenona, zakrywając gałkę oczną poza szczelinę oka), gdzie jest wchłaniany do krwioobiegu. Kiedy wszystko zostanie wyleczone, zbiornik można zobaczyć tylko wtedy, gdy spojrzysz w górę, aby podnieść powiekę.

Środki ludowe w leczeniu jaskry

W Internecie można znaleźć wiele receptur na leczenie jaskry z wywary i nalewki ziołowe, witaminy, różne płyny itp. Oftalmologów nie jest bardzo negatywny w odniesieniu do takich porad. Praktyka nie potwierdziła skuteczności środków ludowej w leczeniu jaskry. Nadzieja dla nich tylko opóźni wizytę u lekarza i terminowe rozpoczęcie właściwego leczenia. A choroba w międzyczasie będzie postępować, co ostatecznie doprowadzi do wzrostu stopnia nieodwracalnej utraty wzroku.

Czynniki ryzyka rozwoju jaskry

Czynniki ryzyka są przyczyną, która zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju choroby. Jednakże jaskrę można wykryć zarówno w obecności, jak i przy braku czynników opisanych poniżej. Jednak im więcej są one obecne, tym większe ryzyko rozwoju tej patologii. Jeśli wystąpi którykolwiek z powyższych czynników, należy powiedzieć o tym lekarzowi. Pomoże to zmniejszyć ryzyko patologii.

Czynnikami ryzyka rozwoju jaskry są:
1) Obecność jaskry u bliskich krewnych
Choroba ta może być przenoszona na drodze dziedziczenia. Niemniej jednak, jeśli któryś z twoich krewnych cierpi na jaskrę, nie oznacza to, że choroba rozwinie się wraz z tobą.

2) Wyścig
U osób rasy czarnej jaskra z otwartym kątem jest główną przyczyną ślepoty i występuje 6-9 razy częściej niż u osób o białej skórze. Należy dodać, że ryzyko rozwoju patologii u czarnych wzrasta po 40 latach. Eskimosi i Azjaci rzadziej niż inni podejmują to ryzyko.

3) Wiek
Według Amerykańskiej Akademii Okulistycznej ryzyko rozwoju jaskry wzrasta po 50 latach.

4) Wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe
Osoby z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym mają większe ryzyko zachorowania na jaskrę. Podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe uważa się za większe niż 21 mm Hg. Art. (P0 - prawda).

5) Cienka rogówka
Ostatnie duże badania kliniczne wykazały, że pacjenci z cieńszą rogówką mają większe ryzyko zachorowania na jaskrę. Stwierdzono również, że Afroamerykanie mają mniejszą grubość rogówki niż ludzie o jasnej karnacji.

6) Anomalie refrakcyjne
Obecność krótkowzroczności prowadzi do zwiększonego ryzyka jaskry otwartego kąta, a dalekowzroczność jest jaskrą z zamkniętym kątem przesączania.

7) Regularne długotrwałe stosowanie sterydów / kortyzonu
Długotrwałe stosowanie wszystkich postaci kortykosteroidów zwiększa ryzyko choroby

8) Obecność w anamnezie urazów i operacji na oku
Urazy mogą uszkodzić strukturę oka, czemu towarzyszy pogorszenie odpływu płynu wewnątrzgałkowego. Powikłania chirurgii oka mogą również prowadzić do rozwoju jaskry.

Oprócz wyżej wymienionych czynników ryzyka rozwoju jaskry, niektóre badania wskazują takie przyczyny, jak wysokie ciśnienie krwi, otyłość, choroby sercowo-naczyniowe i cukrzyca. Jednak nie ma wystarczających przekonywających dowodów na poparcie tego poglądu.

Sama obecność jednego lub kilku czynników ryzyka nie oznacza, że ​​nieuchronnie rozwinie się jaskra. Jednak w połączeniu z objawami tej choroby jest to pretekst do skontaktowania się z lekarzem tak szybko, jak to możliwe. Ponadto, nawet w przypadku braku objawów, wskazane jest regularne odwiedzanie okulisty (raz do roku) w celu przeprowadzenia badań profilaktycznych.

Autor: Okulista E. N. Udodov, Mińsk, Białoruś.
Data publikacje (aktualizacje): 06/10/2018