Skleryt

Jedną z najsłabszych części ludzkiego ciała są oczy. Wiele osób cierpi na różne choroby związane z oczami. Najbardziej niebezpieczną spośród wszystkich jest całkowita utrata wzroku. Ale często przychodzi z powodu postępu różnych chorób. Wszystko o jednej z "oślepiających" chorób, o sklerycie będą wypowiadane na vospalenia.ru.

Co to jest - skleryt?

Gęsta błona oka jest twardówką (lub płaszczem białkowym). Składa się z trzech warstw: zewnętrznej, średniej (najbardziej obszernej) i wewnętrznej. Czym jest zapalenie twardówki? Jest to zapalenie twardówki wzdłuż wszystkich jego warstw.

Przez formy rozwoju są podzielone na:

Według gatunków wyróżniamy skleryt:

  1. W procesie zapalnym:
    • Przednia to zwykłe zapalenie twardówki. Występuje w 98% przypadków. Zdarza się:
  • Necrotizing;
  • Nie nekrotyczny.
    • Posterior - może być bezobjawowy, ale daje pewne niewygodne odczucia. Często pojawia się jako ropień o charakterze guzowatym, który przerywa się wraz z uwolnieniem ropy. Występuje rzadko, w 2% przypadków zapalenia twardówki.
  1. Według lokalizacji:
  • Sferoidalny (ograniczony);
  • Rozproszone (wspólne).
  1. Ze względów rozwojowych:
    • Reumatyczne jest wynikiem gorączki reumatycznej.
    • Zakaźne: wirusowe i bakteryjne - uszkodzenie twardówki przez bakterie lub wirusy.
    • Traumatyczne.
    • Pooperacyjne.
    • Idiopatyczny - w 30% przyczyny pozostaje nieznany.
    • Ropne jest ropnym wysiękiem.
  2. Według liczby zapalnych oczu:
  • Jednostronne - lewe lub prawe oko.
  • Dwustronna - twardówka obu oczu jest zaogniona. Często występuje z zapaleniem twardówki przedniej.
  1. Według rodzajów dolegliwości:
  • Zapalenie nerek jest zmianą zewnętrznej warstwy twardówki.
  • Zapalenie twardówki - stan zapalny wszystkich tkanek twardych.
idź w górę

Przyczyny

Przyczyna zapalenie twardówki często staje się chorobą reumatyczną (guzkowe zapalenie tętnic, ziarniniaka Wegenera, wielochrząstkowe, reumatoidalne zapalenie stawów, itd.), Który wyzwala odpowiedzi autoimmunologicznej w organizmie, który zaczyna walczyć z absolutnie wszystkich bakterii, wpływając na zdrowe tkanki i narządy. Tutaj rozwija się reumatyczne zapalenie twardówki.

W celu wywołania zapalenia twardówki mogą również wystąpić inne choroby:

  • Opryszczka;
  • Dna moczanowa;
  • Cukrzyca;
  • Gruźlica;
  • Toczeń rumieniowaty;
  • Kiła;
  • Bruceloza;
  • Choroba Bechterewa.

Również zapalenie twardówki rozwija się, gdy na oko wpływają bakterie, grzyby i wirusy dowolnej rasy. Po operacji może również rozwinąć się zapalenie jako powikłanie. Nie wykluczaj urazów i efektów chemicznych na oczy, które również niszczą integralność i pozwalają przeniknąć infekcję do wnętrza.

Objawy zapalenia twardówki białkowego płaszcza oka

Jak rozpoznać stwardniały płaszcz białkowy oka? Dla następujących symptomów i znaków:

  • Ból w oku, który jest nasilony ruchem lub naciskiem na oko;
  • Uczucie obcego ciała (mote) w oku;
  • Łza;
  • Zaczerwienienie oka;
  • Opuchlizna i możliwość owulacji powiek;
  • Obniżone widzenie, które pogarsza się wraz z rozprzestrzenianiem się choroby;
  • Fotofobia;
  • Pojawienie się żółtych plam w procesie martwiczym;
  • Bóle głowy;
  • Tworzenie się stafilusa - przekroje cienkiej skorupy;
  • Ropa oka;
  • Exophthalmos - wysunięcie z orbit oka przez ciśnienie śródgałkowe.

Symptomatics w niektórych aspektach przypomina zapalenie tęczówki, naczyniówki, zapalenie spojówek.

Zapalenie twardówki u dziecka

U małego dziecka zapalenie twardówki rozwija się z powodu infekcji. Brudne ręce, urazy, pocieranie oczu - wszystko to przyczynia się do infekcji.

Zapalenie twardówki u osób dorosłych

Zapalenie twardówki często występuje u dorosłych. Główną przyczyną jego rozwoju są dna moczanowa, choroby reumatyczne, cukrzyca (różne zaburzenia metaboliczne) i gruźlica. Często zapalenie manifestuje się u kobiet, a nie u mężczyzn. Występuje u osób w wieku 40-50 lat.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia twardówki przeprowadza się na podstawie skarg pacjentów, a także ogólnego badania okulisty oka i jego dna. Według zewnętrznych znaków, odpowiednie choroby są widoczne. W celu uzyskania dalszych wyjaśnień przeprowadza się dodatkowe testy i procedury:

  • Analiza płynu łzowego.
  • Fundusography.
  • Ultradźwięki gałki ocznej.
  • Biomicroscopy szczelinowe.
  • MRI.
  • CT.
  • Oftalmoskopia.
  • Optyczna tomografia koherencyjna.
  • Badanie krwi w celu wykrycia procesu zapalnego, poziomu leukocytów.
idź w górę

Leczenie

Leczenie zapalenia twardówki opiera się na danych diagnostycznych. Niż w leczeniu zapalenia twardówki? Okulista przepisuje leki:

  1. Krople kortyzonu, prednizolonu, hydrokortyzonu, deksametazonu.
  2. Prednizolon lub maść hydrokortyzonowa.
  3. Filmy do powiek zawierające deksametazon.
  4. Wkroplenie amidyrryny, chlorowodorku adrenaliny.
  5. Czynniki miażdżycowe wprowadzone do gałki ocznej: siarczan atropiny, metazon, hydrantrat platyfylenu.
  6. Krople lidazy i etylomorfiny.
  7. Butadione.
  8. Roztwór glukozy.
  9. Salicylamide.
  10. Zastrzyki z kortyzonem.
  11. Dimedrol i Diprazin.
  12. Kortyzon.
  13. Kortykosteroidy i immunomodulatory.
idź w górę

Co jeszcze traktuje się na zapalenie twardówki?

Przeprowadzanie zabiegów fizjoterapii:

  1. Elektroforeza z chlorkiem wapnia, dimedrolem, kwasem aminosalicylowym.
  2. Promieniowanie radiacyjne (beta-terapia).
  3. Elektroforeza antybiotyków: streptomycyna, tetracyklina, penicylina.
  4. Promieniowanie UV.
  5. Delikatny masaż.
  6. Lokalny efekt cieplny.
  7. Terapia diadynamiczna.
  8. Hirudotherapy.

W domu, pozwolił na przeprowadzenie leczenia za pomocą środków ludowej do przestrzegania środków higieny oraz dodatkowego wpływu leków i leczenia fizjoterapii: tutaj stosowane wywary z rumianku, pełzania tymianek, szałwia, nasiona kopru, dzikiej róży i mylnjanki - trawa, zmniejsza stan zapalny.

Interwencja operacyjna jest zalecana tylko w przypadku powikłań zapalenia twardówki.

Dieta

Czy konieczne jest stosowanie specjalnej diety w leczeniu zapalenia twardówki? W takim przypadku dieta polega wyłącznie na stosowaniu witamin i mikroelementów przez produkty.

Prognoza życia

Prognozy życia ze sklerytem są rozczarowujące. Ilu pacjentów żyje? Długość życia nie ma wpływu na długość życia, ale tutaj jakość - znacznie zmniejsza się. Zapalenie twardówki rozwija się bardzo szybko, w przypadku braku leczenia, co prowadzi do takich komplikacji:

  • Częściowa lub całkowita utrata widzenia.
  • Zapalenie rogówki jest stanem zapalnym rogówki.
  • Iridocyclitisis - zapalenie tęczówki i ciała szklistego.
  • Jaskra - zespolenie soczewki z tęczówką, wysokie ciśnienie śródgałkowe.
  • Astygmatyzm to deformacja soczewki.
  • Zaćma.
  • Ropień twardówki.
  • Oderwanie siatkówki.
  • Odkształcenie gałki ocznej.
  • Strata oka.

Aby zapobiec chorobie i jej rozprzestrzenianiu się w postaci powikłań, konieczne jest przestrzeganie środków zapobiegawczych:

    1. Wzmocnienie organizmu witaminami za pomocą wszelkich dostępnych środków.
    2. W celu leczenia aktualnych chorób zakaźnych części twarzowej.
    3. Okresowo badana przez okulistę, szczególnie w przypadku dyskomfortu w oku lub nieznacznego pogorszenia widzenia.

Zapalenie twardówki: opis, objawy i leczenie

Zapalenie twardówki jest stanem zapalnym tkanek nadtwardówkowych i tkanek twardówki zarówno po stronie powierzchni, jak i głębokiej zmiany naczyń nadtwardówkowych. Proces zapalny może obejmować rogówkę, naczyniówkę gałki ocznej i sąsiadujące tkanki nadtwardówkowe. W związku z tym powikłania zapalenia twardówki mogą prowadzić do upośledzenia wzroku, aw skrajnie zaniedbanych stadiach do całkowitej utraty wzroku. U połowy pacjentów zapalenie twardówki przechodzi w postaci przewlekłej i ma charakter sezonowy.

Opis

Zapalenie twardówki lub zapalenie twardówki może objawiać się bolesnym zaczerwienieniem oczu. Najczęstszą postacią zapalenia twardówki jest stan zapalny z rektyfikacją mięśni zewnątrzgałkowych.

Wcześniejsze zapalenie twardówki uznawano za powszechną chorobę. Klinicznie, tę chorobę można podzielić na cztery typy: rozproszone, guzowate, martwicze i tylne.

W postaci rozproszonej występuje obrzęk twardówki wraz z ekspansją głębokich naczyń nadtwardówkowych. Cała przednia część twardówki bierze udział w procesie zapalnym.

Postać węzła choroby charakteryzuje się tym, że oprócz obrzęku twardówki tworzą się na nim liczne lub pojedyncze guzki. Jeden lub więcej guzków może nie być widocznych lub wyczuwalnych w początkowych stadiach.

Martwicze zapalenie twardówki jest najcięższą postacią przedniego zapalenia twardówki. Charakteryzuje się silnym bólem i zwiększoną wrażliwością na skrajną twardówkę. Większość nekrotycznego zapalenia twardówki jest następstwem ciężkich układowych chorób, takich jak zapalenie naczyń i martwica mięśnia sercowego.

Zapalenie twardówki w tył jest rzadkie, ale jego objawy są wystarczająco poważne. Ta postać charakteryzuje się oderwaniem siatkówki i fałdami naczyniowymi. Najczęściej występuje utrata wzroku, a także ból oczu podczas ruchu.

Etiologia (przyczyny występowania):

  1. Reumatoidalne zapalenie stawów.
  2. Urazy.
  3. Grzyb.
  4. Wirusy, bakterie.
  5. Powikłania pooperacyjne.
  6. Toczeń.

Czynniki ryzyka

W wyniku ogólnoustrojowej choroby autoimmunologicznej zapalenie twardówki występuje częściej u kobiet w średnim wieku lub starszych. Zwykle dzieje się to w czwartej do szóstej dekadzie życia. Mężczyźni częściej zapadają na zakaźne zapalenie twardówki niż kobiety.

Pacjenci z skrzydeł pracy z dodatkowym betaadministratsionnym mitomitsiey lub napromieniowanie, zwiększone ryzyko infekcji sklerytach powodu wad tkanki leżącej spojówki z utworzeniem kalcynacji martwicy twardówki.

Dwustronne zapalenie twardówki występuje częściej u pacjentów z gorączką reumatyczną. Dwie lub więcej operacji chirurgicznych może promować początek chirurgicznego, wywołanego zapalenia twardówki.

Ogólna patologia

Histologicznie, pojawienie się zapalenia twardówki wyraża się:

  1. Obrzęk powierzchowny obrzęk tkanek.
  2. Infiltracja tkanki.
  3. Rozszerzenia naczyń krwionośnych z przeciążoną krwią, sieć naczyniowa.

Histologicznie, istnieje przewlekły, a nie ziarniniakowy naciek limfocytów i komórek plazmatycznych.

Gdy obrzęk i zapalenie zapalenia skleritis występuje we wszystkich postaciach choroby. Zapalenie ma strefę reakcji ziarniniakowej, która może mieć dwa typy:

  • zlokalizowane (spot) - może prowadzić do całkowitej utraty wzroku w pobliżu twardówki w tym obszarze;
  • rozproszony (rozległy) - najczęstszy przebieg choroby, zapalenie rozpoczyna się w jednym obszarze i rozprzestrzenia się wokół obwodu, aż cały przedni segment jest zaangażowany w ten proces.

W przebiegu choroby zapalenie twardówki można podzielić na dwa rodzaje:

  • proces nie-ziarniniakowy (limfocyty, komórki plazmatyczne, makrofagi)
  • proces ziarniniakowy (wielojądrowe komórki olbrzymie) z towarzyszącą martwicą twardówkową lub bez niej.

Patofizjologia

Znaki patofizjologiczne są również zróżnicowane. Powstawanie zapalenia twardówki związanego z chorobą autoimmunologiczną charakteryzuje się martwicą okolicy twardówki otoczonej ziarniniakowym stanem zapalnym i zapaleniem naczyń.

Może być przebieg fibrynoidowo-eozynofilowy z utworzeniem ziarniniaka w centrum procesu zapalnego.

Również w przypadku zakaźnego zapalenia twardówki charakteryzuje się fibrynoidem - martwica tarczycy z głęboką zmianą ścian naczyń krwionośnych.

Dla wszystkich typów tej choroby charakteryzuje się wzrostem zapalnych komórek T, w tym wszystkich typów i makrofagów. Komórki T i makrofagi penetrują głębokie tkanki nadtwardówkowe za pomocą klastrów komórek B w regionach okołonaczyniowych. Tam można uzyskać komórkową odpowiedź immunologiczną na limfocyty T, zarówno z HLA-DR, jak iz receptorów IL-2 o zwiększonej ekspresji.

Diagnostyka różnicowa

Początek zapalenia twardówki ma charakter stopniowy. Ta choroba ma dwa główne objawy, niezależnie od rodzaju i postaci choroby:

  • Ból. W ciągu kilku dni następuje nasilenie bólu gałki ocznej od słabego do bardzo intensywnego.
  • Zaczerwienienie twardówki. Może obejmować całe oko lub niewielką zlokalizowaną powierzchnię.

Dane celu

Zapalenie twardówki występuje z charakterystycznym fioletowo-niebieskim odcieniem, twardówką. Istnieje również obrzęk i rozciąganie gałki ocznej.

Badanie w naturalnym świetle różnicuje subtelne różnice kolorów między zapaleniem twardówki a zapaleniem nadtwardówkowym.

Biomikroskopia twardówki na lampie szczelinowej przedstawia stan zapalny naczyń.

Podkreśla się również widoczność naczyń krwionośnych i zranionych naczyń włosowatych. Na koniec, na spojówce i naczyniach powierzchownych w zaawansowanych stadiach, można palpować płytkie, uszkodzone naczynia.

Objawy

Skleryt, jak już wspomniano powyżej, przepływa charakterystycznym fioletowo-niebieskawym odcieniem twardówki. Inne objawy różnią się w zależności od lokalizacji i stopnia zaangażowania w zapalenie twardówki.

Istnieje również silny ból w oczach, który może być zlokalizowany w obszarze orbity oka. Ten ból jest trwały i pogarsza go ruch gałek ocznych. Podczas nasilania się bólu, z powodu ruchu oczu, mięśnie oka rozciągają się i blokują ruchy obrotowe gałki ocznej. Ten ból może znacznie wzrosnąć w nocy i pomóc w przebudzeniu pacjenta podczas snu. Często wpływa również na uszy, głowę, twarz i szczęki.

Procedury diagnostyczne

  • Ultradźwięki
  • Rezonans magnetyczny (MRI). Może być stosowany do wykrywania zapalenia twardówki tylnej.
  • Zmiany ultrasonograficzne obejmują pogrubienie twardówki i naczyniówki oka, guzki twardziny twardej, nerw wzrokowy.

Leczenie

Terapia lekami

W leczeniu tej choroby przepisuje się NLPZ - niesteroidowe leki przeciwzapalne, które są lekami pierwszego rzutu z łagodnym i umiarkowanym zapaleniem twardówki.

Nieselektywne inhibitory cyklooksygenazy lub selektywne inhibitory takie kakflurbiprofen, indometacynę i ibuprofen, mogą być stosowane jako leczenie wspomagające.

Indometacyna może być podawana w dawce 50 mg., Trzy razy dziennie. Ibuprofen w dawce 600 mg., Trzy razy dziennie.

Stosowanie doustnych NSAID nie jest pożądane, pacjenci ostrzeżenie o skutków ubocznych żołądkowo-jelitowych (GI) (krwawienia żołądka).

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek powinni być ostrzeżeni o toksyczności leku.

Kortykosteroidy można przepisać w celu złagodzenia zapalenia oka, jeśli pacjent nie reaguje na inhibitory COX. Typowa dawka początkowa może wynosić 1 mg / kg / dobę prednizolonu. Dożylne podanie metyloprednizolonu w dawce 0,5-1 mg może być początkowo wymagane w ciężkim zapaleniu twardówki. Skutki uboczne sterydów obejmują: zmniejszoną odporność na infekcje, podrażnienie żołądka, zwiększone ciśnienie w oku, osteoporozę, przyrost masy ciała, hiperglikemię i zmiany nastroju.

Oprócz głównego leczenia, uporczywie polecany przez reumatologa. Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów otrzymują dodatkowo metotreksat.

Pacjenci z ziarniniakiem Wegenera mogą wymagać cyklofosfamidu lub mofetylu. Cyklosporyna jest nefrotoksyczna i dlatego może być stosowana jako pomocnicza terapia, która przy mniejszych skutkach ubocznych może usunąć proces zapalny. Niemniej jednak ryzyko powikłań hematologicznych jest wystarczająco duża, więc równolegle z leczeniem choroby podstawowej należy brać leki na wątrobę (esensiale, gepobene etc.).

Ponadto wszyscy pacjenci leczeni powinni przyjmować leki immunomodulujące i ściśle monitorować rozwój powikłań układowych.

Leczenie chirurgiczne

Badanie kliniczne zwykle wystarcza do postawienia diagnozy. Formalnie można wykonać biopsję w celu wykluczenia guza lub przyczyny zakaźnej. Małe perforacje rogówki mogą być zadokowanymi soczewkami kontaktowymi lub klejem chirurgicznym.

Podstawowe wskazania do interwencji chirurgicznej obejmują perforację twardówki lub obecność nadmiernego przerzedzenia twardówki o wysokim ryzyku pęknięcia.

Komplikacje

  1. Obwodowe zapalenie rogówki.
  2. Zaćma.
  3. Jaskra.
  4. Centralne podścieliskowe zapalenie rogówki.
  5. Nieprzejrzyste zwłóknienie.
  6. Zapalenie twardówki z herpes zoster.

Cechy zapalenia twardówki u dzieci

U dzieci choroba ta rozwija się dość rzadko. I często rodzice mylą go z zapaleniem spojówek i innymi chorobami zapalnymi oka, tym samym pogłębiając przebieg choroby. Dlatego przy pierwszych objawach, takich jak obrzęk, charakterystyczny odcień i ból, należy natychmiast skontaktować się z okulistą w celu dokładnego rozpoznania i natychmiastowego leczenia.

123458, Moskwa, ul. Tvardovsky, 8
Telefon: +7 (495) 780-92-55
Faks: +7 (495) 780-92-57

Zapalenie twardówki: objawy i leczenie

Zapalenie twardówki - główne objawy:

  • Ból głowy
  • Płonące uczucie w oczach
  • Zaczerwienienie oczu
  • Ból w oczach
  • Łzawienie
  • Zmniejszenie widzenia
  • Swędzenie w oczach
  • Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe
  • Ciało obce w oku
  • Ropne wydzielanie z oczu
  • Zmniejszona ostrość wzroku o zmierzchu
  • Obrzęk spojówki
  • Zwiększona światłoczułość

Zapalenie twardówki jest poważną chorobą aparatu wzrokowego, w którym proces zapalny wpływa na białkową powłokę oka (twardówkę). Choroba może być wyrażana jako małe czerwonawe guzki i zajmować całą twardówkę. Niemal zawsze dotyczy to tylko jednego oka, ale w zależności od gatunku może on rozprzestrzeniać się bezpośrednio na dwa lub naprzemiennie na oba oczy. Występuje u kobiet kilkakrotnie częściej niż u mężczyzn. W dzieciństwie wyraża się dość rzadko, często pojawia się z powodu innego procesu zapalnego w organizmie. Skomplikowany tym, że jest bardzo bolesny i może prowadzić do słabego wzroku.

Bolesne objawy zapalenia u dorosłych obserwuje się bardzo często. Ponadto, zmiana koloru wydaje gałki ocznej i nietolerancji na działanie światła słonecznego lub oświetlenia w pomieszczeniu (w tym przypadku pacjentów, którzy nie mogą wyjść na zewnątrz bez okularów, a nie może się obejść bez specjalnych soczewek w pokoju).

Rozpoznanie zapalenia twardówki jest możliwe tylko w warunkach klinicznych, ponieważ może mieć wspólne objawy z innymi chorobami oczu. Konsekwencje zapalenia twardówki oka, powstające, gdy wszystkie objawy są ignorowane lub przedwczesne, to całkowita ślepota lub znaczne zmniejszenie ostrości wzroku.

Etiologia

Oprócz procesów zapalnych przyczyną zapalenia twardówki może być:

  • uraz oka;
  • reakcje alergiczne na leki, które spadają bezpośrednio na śluzowe oczy;
  • konsekwencje po operacji okulistycznej;
  • zapalenie płuc;
  • gruźlica;
  • kiła;
  • reumatyzm;
  • zakażenie chorobotwórczych bakterii lub zarazków w oku;
  • dna;
  • półpasiec;
  • wpływ chemikaliów;
  • mały obcy przedmiot w oku;
  • ukąszenie owada jest przyczyną takiej choroby bardzo rzadko, ale nadal ma miejsce;
  • wpływ promieniowania radioaktywnego.

Odmiany

Ponieważ gałka oczna składa się z części tylnej i przedniej, skleryt może również:

  • przód - występujący u dorosłych i dzieci;
  • z powrotem - co wpływa tylko na oczy dzieci.

Zgodnie z rozprzestrzenianiem się w skórze oka pojawia się stan zapalny:

  • pełny - gdy dotknięta zostanie większość powłoki białkowej oczu;
  • guzkowaty - z pojawieniem się małych guzków, które poruszają się swobodnie wraz z ruchem gałki ocznej;
  • rozproszone - zapalenie rozprzestrzenia się do obu oczu, czasami na przemian.

W niektórych przypadkach zapalenie twardówki może być ropne, co oznacza, że ​​w oku występuje niewielki obrzęk wypełniony ropą. Aby się go pozbyć, należy wykonać interwencję chirurgiczną (otwarcie edukacji). Może to zrobić tylko doświadczony okulista.

Objawy

Oprócz wyraźnego zaczerwienienia oka objawy zapalenia twardówki mogą być następujące:

  • silne swędzenie w okolicy oczu, które może przerodzić się w pieczenie;
  • nadwrażliwość na światło, naturalne lub sztuczne;
  • zmniejszenie ostrości wzroku w ciemności, czyli w całkowitej ciemności lub zmierzchu;
  • zwiększona łza;
  • odczucia bólu o różnej intensywności - od lekkiego dyskomfortu przy dotykaniu oka, po silny ból przy wykonywaniu różnych ruchów;
  • zmniejszenie ostrości wzroku (ale tylko w przypadku urazów siatkówki);
  • obrzęk spojówki;
  • rozładowanie ropnej - z ropnym zapaleniem twardówki;
  • nieprzyjemne doznania w oku, jakby zawierał obcy przedmiot;
  • zwiększone ciśnienie w oku;
  • silne bóle głowy - powstają z powodu podobnego uczucia w oczach.

W przypadku wykrycia jednego lub więcej z powyższych objawów, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza. Jeśli nie zrobisz tego na czas, możesz stracić wzrok. Jest to szczególnie niebezpieczne w przypadku, gdy przypadkowo uszkodzisz oko w przypadku istniejącego zapalenia twardówki, może doprowadzić do pęknięcia lub odrzucenia siatkówki.

Diagnostyka

W przypadku wysoko wykwalifikowanego okulisty nie jest trudno zdiagnozować zapalenie twardówki podczas badania chorego oka i dna oka. Aby uzyskać pełny obraz stanu zapalnego, lekarz powinien ustalić możliwe przyczyny, czas trwania i nasilenie objawów oraz wykluczyć inne podobne choroby oczu, takie jak zapalenie nadtwardówki i zapalenie spojówek. W tym celu przeprowadza się badanie laboratoryjne krwi i płynu oka uszkodzonego oka pacjenta. Aby dokładnie potwierdzić diagnozę:

  • oftalmoskopia;
  • biomikroskopia szczelinowa;
  • MRI;
  • CT oka;
  • Ultradźwięki gałki ocznej;
  • pomiar ciśnienia w oku.

Ponadto może być konieczne skonsultowanie się z alergologiem, ale tylko wtedy, gdy przyczyną zapalenia twardówki jest reakcja alergiczna.

Leczenie

Leczenie, podobnie jak diagnoza, powinno być wykonywane tylko przez specjalistę. W medycynie istnieje kilka metod terapii:

  • leczenie produktów leczniczych, których cel zależy bezpośrednio od przyczyn zapalenia twardówki, zwłaszcza jeśli były to określone choroby. Zasadniczo ta metoda polega na przyjmowaniu glukokortykoidów;
  • Fizjoterapia - obejmuje użycie elektroforezy i laserowej korekcji wzroku;
  • chirurgia - zabieg przeprowadza się w przypadku ropnego zapalenia twardówki, gdy trzeba otworzyć ropiejące guza w oku, z uszkodzeniem siatkówki lub pojawienie jaskry i astygmatyzmu.

Aby poprawić efekt poprzednich terapii, zapalenie twardówki można leczyć za pomocą środków ludowych, które obejmują przygotowanie naparów do okładów z:

  • czarna herbata, ale nie powinna być bardzo mocna i niekoniecznie ciepła;
  • galaretowata część aloesu;
  • mieszanina nagietka i rumianku;
  • zgniecione liście koniczyny i babki;
  • nasiona kopru;
  • szałwia i tymianek.

Ale domowe środki zaradcze nie powinny być jedynym sposobem na pozbycie się zapalenia twardówki, ponieważ bez wykwalifikowanej pomocy lekarzy taka choroba może prowadzić do ślepoty.

Zapobieganie

Przede wszystkim zapobieganie zapaleniu twardówki powinno mieć na celu wzmocnienie odporności, a także obejmować przestrzeganie:

  • racjonalne i zrównoważone odżywianie;
  • higiena oczu. Rodzice muszą zadbać o to, aby dzieci myły się prawidłowo i chroniły przed wpadnięciem w małe szczegóły zabawek w oczach;
  • ochrona oczu podczas wychodzenia z bezpośredniego światła słonecznego, kurzu lub owadów;
  • terminowe leczenie chorób sprzyjających progresji zapalenia twardówki;
  • regularne wizyty u okulisty w celu badania wzroku;
  • ogrodzenie od patogenów alergicznych.

Jeśli uważasz, że masz Skleryt i objawy charakterystyczne dla tej choroby, okulista może ci pomóc.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostycznej, która na podstawie objawów wybiera prawdopodobne choroby.

Keratoconus - z punktu widzenia okulistyki jest uważany za niezwykle rzadką dolegliwość, która wpływa na rogówkę oka. Choroba jest równie powszechna u obu płci, ale główną grupą ryzyka są dzieci i młodzież. Czynniki, które powodowały powstawanie patologii, obecnie pozostają nieznane, ale klinicyści wysuwają kilka teorii dotyczących ich pochodzenia.

Zapalenie spojówek u dziecka zwykle dotyka obu oczu jednocześnie. Chociaż zdarzają się przypadki, gdy choroba była asymetryczna - uszkodzenie jednego oka bardziej niż drugiego. Według statystyk, 30% dolegliwości oftalmicznych u dzieci w wieku poniżej 4 lat to zapalenie spojówek. Dzięki szybkiemu leczeniu nie ma znaczących komplikacji. Jednakże, jeśli nie zabierzesz pomocy medycznej w odpowiednim czasie i nie rozpoczniesz leczenia, w przyszłości może to wpłynąć na jakość widzenia dziecka.

Retinoblastoma - nowotwór złośliwy siatkówki. Ten rodzaj onkologii dotyka w większości przypadków dzieci, głównie młodsze niż pięć lat. Przypadki, kiedy choroba została zdiagnozowana u nastolatków powyżej piętnastego roku życia, nie zostały zarejestrowane. Z taką samą częstotliwością występuje u dzieci obu płci. Przejawy tego zaburzenia u dorosłych nie są udokumentowane.

Choroba Reitera - należy do kategorii chorób reumatycznych. W przypadku patologii charakterystyczne jest połączone uszkodzenie układu moczowo-płciowego, błony oka i stawów. Zmiany infekcyjno-zapalne mogą rozwijać się jednocześnie i konsekwentnie.

Mydriasis (niebieski rozszerzony źrenica) jest chorobą, która może mieć zarówno fizjologiczne i patologiczne podstawy. Wynika z tego, że absolutnie każdy podlega temu zaburzeniu, niezależnie od kategorii wiekowej i płci.

Przy pomocy ćwiczeń fizycznych i samokontroli większość ludzi może obejść się bez leczenia.

Czym jest zapalenie twardówki, dlaczego się rozwija i jak go leczyć

Zapalenie twardówki jest ostrą zapalną chorobą twardówki. Objaw jest podobny do zapalenia nadtwardówki, ale nie jest tak korzystny w prognozowaniu. W ogromnej większości przypadków występuje na tle układowych patologii autoimmunologicznych.

Twardówka to gęsta błona białkowa, która tworzy tylną część włóknistej błony gałki ocznej. Wykonuje funkcję wspomagającą, zapewnia dopływ krwi i ruchliwość oka, tk. w twardówce przywiązuje się główne mięśnie.

Etiologia

Choroba jest rzadka, w 50% przypadków ma bezpośrednie autoimmunologiczne pochodzenie. W oddzielnej grupie izolowane są sklerity pooperacyjne. Charakteryzuje się występowaniem ostrego stanu zapalnego w okresie pooperacyjnym (do 6 miesięcy).

Zapalenie twardówki zakaźnej rozwija się jako powikłanie wrzodu rogówki (bakteryjne zapalenie rogówki - zapalenie rogówki).

  • choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, ziarniniak Wegenera, nawracające zapalenie wielochrząstkowe, guzkowe zapalenie tętnic)
  • kiła;
  • dna;
  • półpasiec;
  • zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ogólnoustrojowa choroba stawów);
  • gruźlica.

Objawowe formy

Klinicznie występuje 5 postaci choroby.

  • Zapalenie twardówki przedniej części rozproszonej. Rozlane zapalenie i przekrwienie przedniego odcinka twardówki, umiarkowane uczucie dyskomfortu. Zwiększona bolesna światłoczułość, obfite przezroczyste wydzielanie. Choroba jest uważana za sprzyjającą, przejście do innej formy jest wykluczone.
  • Forma sferoidalna - charakteryzuje się tworzeniem się twardego węzła twardówki, górującego nad twardówką. Objawy są podobne do guzowatego zapalenia nadtwardówkowego, ale przekrwione guzki mają kolor fioletowy. Prawdopodobieństwo zmniejszenia widzenia przy zadowalającym przebiegu choroby wynosi 25%.
  • Postać martwicza z procesem zapalnym jest ciężką postacią zapalenia twardówki, które charakteryzuje się ostrym silnym bólem napromieniowującym obszar doczesny lub żuchwowy. Rozpoczyna się od umiarkowanie rozproszonego zaczerwienienia twardówki, delikatności oka. Pojawiają się strefy beznaczyniowe (szare obszary martwicy). Rozwija się rozległa martwica twardówki, prowadząc do jej przerzedzania, w niektórych przypadkach, do perforacji (perforacji) i rozwoju perforującej skleromalii (wysunięcie ciałkowatego ciała przez spojówkę). Podczas rozwoju choroby prawdopodobieństwo utraty wzroku wynosi 80%; obustronne przemienne oboje oczu - 60%; prawdopodobieństwo zgonu w ciągu pierwszych 5 lat choroby wynosi 25%.
  • Postać martwicza bez procesu zapalnego jest rzadka, typowa dla kobiet z przewlekłym reumatoidalnym zapaleniem stawów. Płynie bezboleśnie. Zaczyna się od tworzenia bezbolesnych obszarów martwiczych. Stopniowo twardówka staje się cieńsza, rozwija się gronkowiec lub ektazja twardówki (wysunięcie).
  • Zapalenie tylnego odcinka twardówki, w przeciwieństwie do wyżej wymienionych zapaleń przednich, występuje znacznie rzadziej, dotykając głównie kobiety. Co trzeci przypadek towarzyszy wyraźne zapalenie odcinka przedniego. Charakteryzuje się egzophthalmos (wysunięcie gałki ocznej) lub proptozy (utrata gałki ocznej). Pacjenci leczą silny ból, ruch oczu, zaburzenia widzenia. Podczas badania dna oka stwierdza się krwotok lub oderwanie siatkówki, koliste oderwanie naczyniówki (naczyniówki oka).

Leczenie

W zależności od postaci zapalenia twardówki, nasilenia przebiegu i ryzyka powikłań obowiązują następujące zasady:

  • Terapia NLPZ jest miejscowa i doustna;
  • leczenie hormonalne glikokortykosteroidami, zarówno miejscowo, jak i iniekcyjnie;
  • terapia immunosupresyjna z postacią martwiczą;
  • leczenie operacyjne: wycięcie stafiloma, skleroplastyka typu bandażowego.

Oczekuje się, że leczenie ustabilizuje proces lub wyzdrowieje. Konieczne jest leczenie choroby podstawowej, jeśli została stwierdzona. Okres leczenia ambulatoryjnego wynosi 25 dni, w razie potrzeby wstęp do szpitala na 10 dni. Wśród komplikacji są najbardziej niebezpieczne:

  • zapalenie błony naczyniowej (zapalenie naczyniówki);
  • zapalenie rogówki (zapalenie rogówki);
  • wytwarzanie ropnia;
  • perforacja twardówki.

Aby uzyskać pełniejsze badanie chorób oczu i ich leczenia, skorzystaj z wygodnego wyszukiwania na stronie.

Radzimy przeczytać artykuł o zapaleniu nadtwardówkowym - objaw podobny w chorobie.

Cechy zapalenia twardówki i jego niebezpieczne konsekwencje

Zapalenie twardówki jest procesem zapalnym w włóknistej błonie oka lub twardówki. Zewnętrzna włóknista membrana stanowi obronę gałki ocznej. Jest gęsty, dzięki czemu może naprawić naczynia, nerwy i mięśnie. Ponadto, twardówka jest szkieletem dla wewnętrznych powłok oka.

Struktura twardówki

Twardówka składa się z zewnętrznej błony śluzowej (spojówki), wewnętrznej gęstej osłony czopowej i nadtwardówki. Płaszcz strzechy twardówki składa się głównie z włókien kolagenowych, tak więc twardówka jest zabarwiona na biało. Pod warstwą czopów jest biskup. Jest to luźna warstwa naczyń krwionośnych. Pod twardówką znajduje się również brązowa membrana. Płynie gładko do naczyniówki oka, ma luźną strukturę.

Osobliwością zapalenia twardówki jest to, że zapalenie obejmuje wszystkie warstwy twardówki. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ może być łagodna i stopniowo prowadzić do zniszczenia struktury twardówki. Jest to pełne pełne złuszczanie zewnętrznej powłoki gałki ocznej i uszkodzenie tkanek, które leżą głębiej. Takie naruszenia mogą prowadzić do utraty wzroku.

Klasyfikacja naruszeń

Wyrażony, ale ograniczony stan zapalny nazywany jest guzowatym, a zwykłe zapalenie twardówki uważane jest za rozproszone. Czasami zdiagnozowano martwicze zapalenie twardówki (perforacja skleromalacji).

Rodzaje zapalenia twardówki:

  1. Przedni, który rozwija się w dostępnej do kontroli twardówki muszli.
  2. Tył, który rozwija się w niedostępnej dla rewiru powłoce twardówki.

Przyczyny zapalenia twardówki

Najczęściej choroba jest diagnozowana u kobiet w wieku 30-50 lat. Większość pacjentów ma również choroby związane z tkanką łączną. Martwicowe zapalenie tkanki łącznej mózgu występuje u 50% pacjentów, au pacjentów ze sferoidalnym i rozlanym zapaleniem twardówki w 20% przypadków. Najczęściej skleryt wpływa na przednie odcinki oka.

Choroba może rozwijać się z wielu powodów. Wcześniej uważano, że najczęstszymi przyczynami zapalenia twardówki są sarkoidoza, gruźlica i kiła, ale teraz infekcje paciorkowcowe zajmują pierwsze miejsce. Często choroba jest objawem pneumokokowego zapalenia płuc, zapalenia zatok przynosowych, chorób metabolicznych (dna moczanowa). Endophthalmitis (nagromadzenie ropy w ciele szklistym) i panophthalmitis (ropne zapalenie całego oka) mogą powodować zapalenie twardówki jako wtórne zaburzenie.

Główną przyczyną zapalenia twardówki są zaburzenia reumatologiczne. Nie można zaprzeczyć związku między zapaleniem twardówki, reumatyzmem i zapaleniem wielostawowym.

W przypadku zakaźnego zapalenia twardówki przyczyną jest infekcja bakteryjna rogówki. Najczęściej stanem zapalnym jest aktywność zapalenia półpaśca, Pseudomonas aeruginosa, Staph. aureus, Strept. pneumoniaiae. Ta choroba jest trudna do wyleczenia.

Czasami przyczyną zapalenia twardówki jest uszkodzenie mechaniczne lub chemiczne. Zapalenie może być wynikiem usunięcia skrzydlika (trójkątny defekt oka w pobliżu szczeliny ocznej, na którą składa się dotknięta tkanka spojówki). Również zapalenie twardówki można zdiagnozować po leczeniu promieniowaniem beta ultrafioletu i mitomycyny C.

Główne przyczyny zapalenia twardówki:

  1. W połowie przypadków zapalenie twardówki jest oznaką choroby ogólnoustrojowej.
  2. Rzadziej zdiagnozowane pooperacyjne zapalenie twardówki, którego przyczyna nie jest w pełni zrozumiała. Sześć miesięcy po operacji u pacjentów rozwinęły się stany zapalne i martwica. Zapalenie twardówki po operacji rozwija się tylko w obszarze objętym procesem.
  3. Zakaźne zapalenie twardówki jest konsekwencją rozprzestrzeniania się infekcji z powodu owrzodzenia rogówki.

Zapalenie twardówki może być objawem takich chorób:

  • Ziarniniak Wegenera;
  • układowy toczeń rumieniowaty;
  • guzkowe zapalenie wielotętnicze;
  • nawracające zapalenie stawów;
  • Choroba Bechterewa;
  • reumatoidalne zapalenie stawów.

W przypadku znalezienia zapalenia twardówki należy skonsultować się z reumatologiem i immunologiem. Czasami choroba rozwija się po operacji. Zapalenie twardówki po zabiegu chirurgicznym może utrzymywać się do sześciu miesięcy po operacji.

Zapalenie z zapaleniem twardówki rozwija się w taki sam sposób, jak alergia bakteryjna. Uważa się, że zapalenie twardówki może mieć motyw autoimmunologiczny, więc często się powtarza.

Objawy zapalenia twardówki

Objawy zapalenia twardówki występują stopniowo. Zwykle zajmuje to kilka dni. Prawie zawsze zapalenie wywołuje silny ból, który rozprzestrzenia się w najbliższe okolice głowy. Pacjenci często opisują bolesne odczucia, gdy skleryt jako głęboki i wiercony. Nasilenie bólu może zaburzyć sen i apetyt.

Objawy zapalenia twardówki:

  1. Zapalenie twardówki charakteryzuje się bólem. Przy łagodnym zapaleniu pojawia się dyskomfort, ból jest łagodny i niestabilny. Przy poważnym zniszczeniu twardówki ból jest regularny, intensywny i strzela. Bolesne odczucia z silnym stanem zapalnym mogą rozprzestrzeniać się na świątynię, szczękę i brwi.
  2. W przypadku zapalenia twardówki występuje silne zaczerwienienie gałki ocznej. Zaczerwienienie ma purpurowy odcień. Często zaczerwienienie pokrywa całą rogówkę. Wynika to z faktu, że naczynia krwionośne rozszerzają się. W zależności od intensywności procesu zapalnego zaczerwienienie może być ograniczone lub rozległe.
  3. Zapalenie często prowokuje łzawienie. Jest to spowodowane podrażnieniem nerwów. Łzawienie zwiększa się z ostrym bólem.
  4. Jasno żółte plamki na twarderze są oznaką nekrozy lub stratyfikacji twardówki. Często z utajonym zapaleniem twardówki plamy są jedynym objawem, ale najbardziej krytycznym.
  5. W przypadku zapalenia twardówki ostrość wzroku jest zmniejszona tylko wtedy, gdy uszkodzona jest centralna strefa siatkówki i występuje oderwanie siatkówki. Ponadto, pogorszenie widzenia następuje, gdy stan zapalny rozprzestrzenia się na głębiej leżące tkanki i gdy twardówka się topi.
  6. U niektórych pacjentów rozwija się światłowstręt.
  7. Miejsca przekrwienie (oko naczyń krwionośnych przepełnienia) znajduje się pod spojówki mają kolor fioletowy (według tego kryterium są odróżniane od spotów w nadtwardówki). Hyperemia może być miejscowa i obejmować nie więcej niż jedną ćwiartkę oka lub rozległą, obejmującą całe oko. Przy rozległych uszkodzeniach ujawnia się czasami obrzęk węzłów lub nekroza.
  8. Dzięki silnej infiltracji (przenikaniu nietypowych cząstek w tkance) w dotkniętych obszarach zaczyna się martwica i blizny, które stopniowo zmniejszają twardówkę.
  9. Po zapaleniu zawsze występują szare ślady, które wskazują miejsca przerzedzania twardówki. Poprzez te ogniska można zobaczyć pigmenty naczyniówki i ciała rzęskowego.
  10. Czasami pojawia się wysunięcie zmian na twarderze. Zjawisko to nazywa się staphyloma. Kiedy występ nasila wizję. Ostrość wzroku również maleje wraz z powikłaniami astygmatyzmu i innymi zmianami w rogowych i opalizujących warstwach.

Skrobuj tylną skorupę

Zapalenie twardówki tylnej jest dość rzadkim zjawiskiem. Pacjent może skarżyć się na ból oka i napięcie. Czasami występuje ograniczenie ruchliwości, oderwanie siatkówki, opuchnięcie nerwu wzrokowego.

Przy sklerytu w tylnej warstwie nie mogą występować istotne objawy. Zapalenie będzie niewidoczne nawet podczas patrzenia w oczy. Rozpoznanie zapalenia twardziny tylnej może być spowodowane obrzękiem powieki i siatkówki, co stanowi naruszenie funkcjonalności oka.

Rozpoznanie zapalenia twardówki tylnej ściany można wykonać tylko za pomocą tomografii i USG. Najczęściej choroba jest konsekwencją gruźlicy, opryszczki, reumatyzmu i kiły. Często powikłane zapalenie rogówki, iridotsiklitami, zaćma i przewlekły wzrost ciśnienia śródgałkowego.

Martwicze zapalenie twardówki

Przy martwiczym zapaleniu twardówki obserwuje się perforację oka. Jeśli pacjent z martwiczym zapaleniem twardówki ma chorobę tkanki łącznej, najbardziej prawdopodobną przyczyną zapalenia jest układowe zapalenie naczyń. Ta postać zapalenia twardówki występuje rzadko, ale może występować bez zapalenia. Następnie nazywane jest perforacyjnym zapaleniem twardówki.

Jeśli nie ma zapalenia w martwiczym zapaleniu twardówki, warto sprawdzić pacjenta pod kątem reumatoidalnego zapalenia stawów. Brak objawów prowadzi do przedłużonego leczenia, twardówka jest przerzedzona i rozdarta w przypadku jakiejkolwiek traumy.

Diagnoza i leczenie zapalenia twardówki

Aby rozpoznać chorobę, lekarz musi przeanalizować skargi pacjenta i zbadać oczy. W leczeniu zapalenia twardówki stosuje się leki przeciwzapalne o działaniu miejscowym i ogólnym. Jeśli istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia perforacji, zaleca się przeszczep twardówki.

W przypadku sklerytu leczenie podstawowe obejmuje glikokortykosteroidy. Jeśli pacjent ma spadek w odpowiedzi na glukokortykoidy z rozpoznaniem martwiczego zapalenia naczyń i choroby tkanki łącznej, wymagają leki immunosupresyjne (azatiopryna, cyklofosfamid). Przepisać te fundusze musi reumatolog.

Dla terapii miejscowej za pomocą kortykosteroidu (maksideks, deksazon hydrokortyzon-PIC oftan deksametazonem) i nie-steroidowe leki przeciwzapalne (naklof, diklofenak, indometacyna). Również lekarze będą przepisywali cyklosporynę. Leki cytotoksyczne doskonale usuwają objawy procesu zapalnego.

W leczeniu martwiczego zapalenia twardówki, jako objaw choroby układowej, trzeba użyć leki immunosupresyjne (tsitofosfamid, kortykosteroidy, cyklosporyna). Gdy stan zapalny ustąpi, można zalecić fizjoterapię: elektroforezę, terapię ultra-wysokiej częstotliwości, terapię ultradźwiękową. Ponieważ zapalenie twardówki jest prawie zawsze przejawem innej choroby, trzeba leczyć przyczynę.

Operacja z sklerytem

Interwencja chirurgiczna z zapaleniem twardówki jest wskazana w przypadku ciężkiego powikłania stanu, kiedy dochodzi do deformacji głębokich warstw twardówki, rogówki i tęczówki. Również operacja jest konieczna dla ropnia.

W przypadku silnego przerzedzania konieczne jest przeszczepienie twardówki dawcy. W przypadku wpływu na rogówkę (ze znacznym zmniejszeniem wzroku) konieczne jest jej wszczepienie.

Powikłania zapalenia twardówki

Często zdarza się, że zapalenie twardówki jest skomplikowane na rogówce, wywołując stwardniałe zapalenie rogówki lub zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Te powikłania charakteryzują się zrostami między soczewką a marginesem źrenicy tęczówki. Na tylnej ścianie rogówki tworzą się także strąki, obserwuje się zmętnienie przedniej komory oka. Kiedy twardówka spojówkowa łączy się z zaatakowanym obszarem twardówki, pojawia się obrzęk.

Komplikacje z zapaleniem twardówki:

  • zapalenie rogówki i zaburzenia widzenia podczas przejścia na rogówkę;
  • zapalenie tęczówki i cewki w rozprzestrzenianiu się zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego;
  • nieprzezroczystość w ciele szklistym;
  • ścieńczenie tkanki twardówki, tworzenie się wypukłości i skręceń;
  • bliznowacenie, deformacja gałki ocznej;
  • astygmatyzm;
  • jaskra wtórna z zajęciem kanału hełmu i ciała rzęskowego;
  • ropień twardówki;
  • obrzęk;
  • oderwanie siatkówki;
  • zmętnienie rogówki w przypadku zaburzeń odżywiania;
  • endophthalmitis (ropne zapalenie wewnętrznej powłoki);
  • panophthalmitis (ropne zapalenie całego oka).

Prognoza

W przypadku zapalenia twardówki u 14% pacjentów występują zmiany patologiczne, które powodują poważne pogorszenie widzenia w pierwszym roku przebiegu choroby. U 30% pacjentów wzrok przypada na 3 lata. W przypadku martwiczego zapalenia twardówki spowodowanego ogólnoustrojowym zapaleniem naczyń, 50% pacjentów umiera w ciągu 10 lat, głównie z powodu zawału serca.

Zapobieganie

Zapobieganie stanom zapalnym twardówki może nastąpić poprzez terminowe leczenie infekcji w dowolnym miejscu, diagnozowanie zaburzeń autoimmunologicznych o charakterze infekcyjnym i korektę zaburzeń metabolicznych.

Skleryt

Skleryt Jest procesem zapalnym, który wpływa na całą grubość zewnętrznej tkanki łącznej gałki ocznej. Klinicznie manifestuje rumień, wtrysk naczyniowy, obrzęk, tkliwość do badania palpacyjnego w obszarze zagrożonym lub ruchów gałki ocznej. Diagnoza twardówki jest przeprowadzenie kontroli wzrokowej biomicroscopy, oftalmoskopię, visometry, tonometrii fluoresceiny angiografii ultradźwięków (SPL) w B-Mode tomografii komputerowej. W zależności od postaci choroby reżim leczenia obejmuje lokalne lub układowe stosowanie glikokortykoidów i środków przeciwbakteryjnych. Przy ropnym zapaleniu twardówki ujawnia się ropień.

Skleryt

Zapalenie twardówki jest zapalną chorobą twardówki charakteryzującą się powoli postępującym przebiegiem. Spośród wszystkich postaci najczęściej występuje zapalenie przedniego twardówki (98%). Porażenie tylnej twardówki obserwuje się tylko u 2% pacjentów. Warianty patologii bez martwicy przeważają nad martwicą, co wiąże się z korzystnym rokowaniem. W reumatoidalnym i reaktywnym chlamydiowym zapaleniu stawów powszechne są dyfuzyjne warianty choroby. W 86% przypadków zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa rozpoznaje się guzkowe zapalenie twardówki. U 40-50% pacjentów zmian patologicznych twardówki łączy się z uszkodzeniem stawów o podłożu zapalnym, aw 5-10% przypadków artretyzmowi towarzyszy zapalenie twardówki. Choroba występuje częściej u kobiet (73%). Szczytowa zapadalność przypada na 34 do 56 lat. U dzieci patologię obserwuje się 2 razy rzadziej.

Przyczyny zapalenia twardówki

Etiologia zapalenia twardówki jest bezpośrednio związana z chorobami ogólnoustrojowymi w wywiadzie. Wyzwala twardówki zmiany są reumatoidalne zapalenie stawów, ziarniniak Wegenera, idiopatyczne młodzieńcze reaktywne chlamydiami lub łuszczycowego zapalenia stawów, guzkowego zapalenia tętnic, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i zapalenie wielochrząstkowe, znamienny rzutowo. Rzadziej patologia ta rozwija się w okresie pooperacyjnym po operacyjnym usunięciu skrzydlika lub urazowego uszkodzenia. Opisano kliniczne przypadki zakaźnego zapalenia twardówki u chorych po witreoretinalnej interwencji chirurgicznej w wywiadzie.

Przez twardówki etiologii zakaźnej często powoduje owrzodzenia strefę procesu rozpowszechniania na rogówce. Źródłem infekcji może być również zapalenie zatok przynosowych. Najczęstszymi czynnikami wywołującymi choroby są Pseudomonas aeruginosa, wirusa ospy wietrznej i Staphylococcus aureus. W rzadkich przypadkach skleryt ma pochodzenie grzybowe. Drug porażka twardówki często rozwija się podczas odbierania mitomycynę C. Czynniki ryzyka - gruźlicy kostno-stawowej w historii, układowych chorób zapalnych.

Objawy zapalenia twardówki

Z klinicznego punktu widzenia w okulistyce wyróżnia się zapalenie przedniego (martwicze, martwicze), tylne i ropne zapalenie twardówki. Nie-martwicze uszkodzenie twardówki jest rozproszone lub sferoidalne. Nekrotyzowaniu może towarzyszyć lub nie proces zapalny. W wielu przypadkach przebieg zapalenia twardówki charakteryzuje się krótkimi epizodami kończącymi się. Jednocześnie patologiczny proces w twardówce wywołuje jej martwicę z zaangażowaniem podstawowych struktur. Choroba ta charakteryzuje się ostrym początkiem, rzadziej powolnymi zmianami. W przypadku rozlanego zapalenia twardówki cała przednia część zewnętrznej tkanki łącznej gałki ocznej bierze udział w procesie zapalnym. Zrywowi guzkowemu towarzyszy spadek ostrości wzroku.

W przypadku przedniego zapalenia twardówki powoli postępuje. Postaci tej towarzyszy obuoczne uszkodzenie narządu wzroku. Pacjenci zgłaszają silny ból podczas dotykania strefy projekcji obrzęku, światłowstrętu. Przedłużający się przebieg choroby prowadzi do pokonania twardówki wzdłuż obwodu limbusa (zapalenie twardówki w kształcie pierścienia) i wystąpienia ciężkiego zapalenia rogówki, zapalenia tęczówki lub zapalenia tęczówki. Przy ropnym zapaleniu twardówki może wystąpić pęknięcie ropnia, co prowadzi do rozwoju irytium lub niedorozwoju.

Przy martwiczym uszkodzeniu twardówki, pacjenci zauważają narastający ból, który następnie staje się trwały, napromieniowuje w okolicy skroniowej, brodawce nadobnej i szczęce. Zespół bólowy nie jest zatrzymywany przez przyjmowanie leków przeciwbólowych. Martwicze zapalenie twardówki jest utrudnione przez perforację twardówki, zapalenie wnętrza gałki ocznej lub panophthalmitis. W tylnej postaci patologii pacjenci skarżą się na bolesność podczas przesuwania gałki ocznej, ograniczając jej ruchliwość. Pooperacyjne zapalenie twardówki rozwija się przez 6 miesięcy po operacji. W tym przypadku powstaje miejsce miejscowego stanu zapalnego, po którym następuje martwica. Zmniejszenie ostrości wzroku obserwuje się tylko wtedy, gdy proces zapalny rozprzestrzenia się na sąsiednie struktury gałki ocznej lub rozwój jaskry wtórnej.

Diagnoza zapalenia twardówki

Diagnoza zapalenie twardówki polega na przeprowadzeniu kontroli wzrokowej, biomicroscopy, oftalmoskopem, visometry, tonometrii, USG, angiografii fluoresceiny (SPL) w B-mode, tomografia komputerowa. Przy zewnętrznym badaniu pacjentów z zapaleniem przedniego twardówki stwierdza się obrzęki, przekrwienie i zastrzyk naczyniowy. Strefa obrzęku ma wytyczone granice. Podczas badania palpacyjnego pojawia się bolesność. Przeprowadzanie biomicroscopy z „galaretowatej” twardówki ujawnia strefy wystające hemozirovannoy spojówki powyżej kończyny. Ta strona ma czerwono-brązowy odcień i galaretowatą konsystencję. Na powierzchni rogówki można wykryć infiltrację z silnym unaczynieniem. Sposób z biomicroscopy lampy szczelinowej w rozproszonym twardówki określone naruszenie fizjologicznej kierunku promieniowym naczyń wzór. W postaci sferoidalnej przewodnictwo w naczyniach krwionośnych wskazuje na zmniejszenie ostrości wzroku.

Przy ropnym zapaleniu twardówki badanie zewnętrzne ujawnia ropny naciek i zastrzyk naczyń krwionośnych. Porażka z części tylnej twardówki towarzyszy obrzęk powieki, spojówki i niewielkimi wytrzeszczu. Sposób okulistycznym zdefiniowane prominirovanie tarczy nerwu wzrokowego, podsiatkówkowe wydzielanie lipidów, odwarstwienie siatkówki i naczyniówki, spowodowane gromadzeniem się wysięku. B wskazuje tryb ultradźwięków zagęszczania tylną część zewnętrznej powłoki łącznej gałki ocznej, gromadzenie się płynu w przestrzeni Tenona. Zmiana grubości twardówki może być również potwierdzona przez CT.

W przypadku martwiczego zapalenia twardówki za pomocą angiografii fluorescencyjnej określa się przebieg zawiłości, obszary okluzji naczyń, strefy beznaczyniowe. Przeprowadzenie biomikroskopii lampą szczelinową pozwala na wizualizację nekrotycznych zmian twardówki, owrzodzenie przyległej spojówki. Dynamika ujawnia ekspansję strefy martwicy. Metoda tonometrii u pacjentów z zapaleniem twardówki często ujawnia wzrost ciśnienia śródgałkowego (ponad 20 mm Hg).

Leczenie zapalenia twardówki

Leczenie zapalenia twardówki obejmuje miejscowe stosowanie glikokortykosteroidów i antybakteryjnych kropli do wkraplania. Jeśli chorobie towarzyszy zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, wówczas kompleks terapeutyczny musi być uzupełniony o miejscowe leki hipotensyjne. Przebieg leczenia obejmuje podawanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Kiedy nietolerancja jest zalecana, mianowanie leków z grupy glikokortykosteroidów. Kiedy twardówka bez uszkodzenia martwiczego, glikokortykosteroidy i leki przeciwbakteryjne muszą być podawane jako iniekcje podspojówkowe. Alternatywą dla tej metody podawania jest podawanie przedłużonych form glukokortykoidów.

Wraz z rozwojem martwicy twardówki wskazane jest skojarzone leczenie z glikokortykosteroidami i lekami immunosupresyjnymi. W przypadku reakcji alergicznej równolegle z tymi lekami stosuje się leki przeciwalergiczne i odczulające. Przy ropnej formie zapalenia twardówki, taktyki leczenia są zredukowane do przeprowadzenia masowej terapii przeciwbakteryjnej. W tym przypadku stosuje się drogi doustne i podspojówkowe podawania leków z grupy fluorochinolonów, aminoglikozydów i półsyntetycznych penicylin. Dodatkową metodą podawania jest elektroforeza. W przypadku braku efektu terapii lekowej wskazane jest chirurgiczne wycięcie ropnia. Również w planie leczenia powinny zawierać leki do leczenia podstawowej patologii, przeciwko której rozwinął się zapalenie twardówki. Jeśli czynnikiem etiologicznym jest prątek gruźlicy, leki przeciwprątkowe do stosowania miejscowego są uważane za pomocnicze.

Prognozy i zapobieganie zapaleniu twardówki

Nie opracowano konkretnej profilaktyki zapalenia twardówki. Niespecyficzne środki zapobiegawcze są ograniczone do szybkiego leczenia głównej patologii, zapobiegania stanom zapalnym zatok przynosowych (zapalenie zatok), przestrzegania aseptycznych i antyseptycznych zasad podczas interwencji chirurgicznych. Pacjenci z chorobami ogólnoustrojowymi w wywiadzie muszą być poddawani badaniu okulistycznemu 2 razy w roku. Prognozy dotyczące życia i zdolności do pracy zależą od terminowości diagnozy, adekwatności leczenia, rodzaju patogenu w przypadku infekcji i postaci choroby. Najbardziej korzystną opcją są rozproszone formy choroby. W przypadku zapalenia twardówki wywołanego przez Pseudomonas aeruginosa, niekorzystne rokowanie jest bardziej powszechne.