ROZDZIAŁ 12. CHOROBY SOCZEWEK

• Zaćma (starcza) zaćma

• Katarakty z cukrzycą

Soczewkowe - przezroczyste półstałe ciało mające postać soczewki dwuwypukłej. Soczewka jest zamknięta w kapsule, która od wewnątrz jest wyłożona nabłonkiem. Funkcje obiektywu:

• jest częścią układu optycznego oka (moc refrakcyjna obiektywu wynosi 18-20 D);

• uczestniczy w akomodacji (zmienia moc refrakcyjną spowodowaną mięśniem rzęskowym i jego elastycznością).

Z wiekiem włókna soczewki utworzone przez nabłonek gromadzą się w środku soczewki, w wyniku czego soczewka traci swoją elastyczność, a pojemność akomodacyjna zostaje utracona, tj. Presbyopia się rozwija. Choroby soczewki obejmują anomalie rozwojowe i zaćmy.

Zaćma (z greckiego. «Kataraktes» - wodospad) - naruszenie przezroczystości obiektywu.

Zaćmie klasyfikowane są według czasu powstania i lokalizacji, a nabyta zaćma wyróżnia się również etiologią.

Do czasu powstania, zaćma wrodzona i nabyta są izolowane.

- Wrodzone zaćmy są nieruchome (nie postępują) i miękkie (nie mają jądra).

- Nabytą zaćmę charakteryzuje postępujący przebieg i obecność jądra (tj. Są stałe).

Od lokalizacji zmętnienia wyróżnić następujące rodzaje zaćmy (, fig. 12.1) przednia i tylna przedniej polarny piramidalne, wrzecionowate warstwowy obwodowej zonulyarnaya tylne w kształcie miseczki, jądrowej, kory całkowite.

Ryc. 12.1. Rodzaje zaćmy

Zgodnie z etiologią nabytej katarakty, istnieją:

• Skomplikowane (spowodowane wcześniejszymi chorobami oczu - jaskra, zapalenie tęczówki itp.);

• Zaćma, która występuje na tle chorób ogólnoustrojowych (np. Cukrzyca, infekcje, twardzina);

• Zaćma z powodu wpływu substancji toksycznych;

• urazowe zaćmy (związane z wpływem różnych rodzajów energii: mechanicznej, termicznej, elektrycznej, promieniowania).

Wrodzone zaćmy stanowią 60% wszystkich anomalii w rozwoju gałki ocznej. Zmętnienie zwykle zlokalizowane w strefie osiowej (przedniej i tylnej polarnym wrzecionowatym zaćma wrodzona) rzadsze całkowitej zaćmy.

Przy lokalizacji osiowej zaćma znacznie zmniejsza widzenie i prowadzi do rozwoju niedowidzenia, dlatego ważne jest szybkie diagnozowanie i korygowanie wad wrodzonych soczewek.

Wrodzone zaćmy są podzielone:

• według pochodzenia - w przypadku dziedzicznej i wewnątrzmacicznej;

• dla symetrii zmiany - na jednostronnym i jednostronnym;

• ze względu na stopień zmniejszenia ostrości wzroku - 0,3 i więcej (stopień I), 0,2-0,05 (II stopień), poniżej 0,05 (III stopień).

Przydziel następujące formy wrodzonej zaćmy:

• Przednia zaćma polarna charakteryzujące się występowaniem niewielkich obustronnych symetrycznych zmętnień, które nie wpływają na ostrość wzroku.

• Tylna biegunowa zaćma w większym stopniu zmniejsza ostrość widzenia, ponieważ zmętnienia są zlokalizowane bliżej centrum i zajmują większy obszar.

• Katarakta w kształcie wrzeciona - wrodzona zaćma, w której zmętnienie kształtu wrzeciona rozciąga się od jednego bieguna soczewki do drugiego.

• Warstwa zaćmy charakteryzuje się obecnością warstwy chmury otaczającej przezroczysty lub mniej mętny rdzeń i ma przezroczyste warstwy obwodowe.

• Całkowita zaćma - mętność, która wpływa na wszystkie włókna soczewki.

Etiologia i patogeneza zaćmy związanej z wiekiem nie jest w pełni zrozumiała. Pierwsze objawy choroby występują u osób predysponowanych genetycznie w wieku powyżej 40 lat. Główna rola w zaćmy polega na uszkodzeniu soczewki przez wolne rodniki. W wyniku zmian w strukturze chemicznej białek powstają konglomeraty białkowe, które zmniejszają przezroczystość soczewki. Zmniejsza się również zawartość glutationu i potasu, wzrasta stężenie sodu, wapnia i wody.

Istnieją zaćmą kory i jądrową starczą.

Cortex (szary) zaćma

Kiedy korowej zaćma zmętnienie początkowo występują w korze soczewki w pobliżu równika i środkowej części kory i jądra soczewki przez długi czas pozostają przezroczyste, tak że u tych pacjentów centralny wizja pozostaje na wysokim poziomie przez długi czas. Wyróżnij następujące etapy rozwoju korowej zaćmy: początkowe, niedojrzałe, dojrzałe i przejrzałe.

• Początkowy etap charakteryzuje się tworzeniem w strefie równikowej jajowatych zmętnień, szczelin wodnych i wakuoli, które są wyraźnie widoczne w biomikroskopii (rysunek 12.2).

Poprawiona ostrość wzroku jest nie mniejsza niż 0,1, ale pacjenci mogą narzekać na pojawienie się "much" i zmętnienie na oczach.

• Stadium niedojrzałej zaćmy. Opacyfikacja zajmuje niemal całą kórę soczewki, czemu towarzyszy ostry spadek ostrości wzroku (mniej niż 0,1 po korekcji). W tym samym czasie warstwy powierzchni soczewki nadal zachowują przezroczystość (rysunek 12.3). Podczas tego okresu dojrzewania następuje aktywne tworzenie się szczelin i wakuoli oraz ich wypełnianie detrytusem, co w wielu przypadkach prowadzi do znacznego wzrostu objętości soczewki. Pęczniejąca soczewka blokuje kąt przedniej komory i powoduje rozwój wtórnej (phacomorphic) jaskry.

• Stadium dojrzałej katarakty. W tym czasie soczewka zaczyna tracić wodę, jej włókna stają się gęstsze, a zmętnienia stają się homogeniczne i brudno szare. Podczas badania lampą szczelinową promień światła nie wnika w wnętrze soczewki (Rysunek 12.4). W tym czasie ostrość wzroku spada do wrażenia świetlnego przy prawidłowym rzucie światła.

Ryc. 12.2. Początkowa zaćma (badanie transfuzji)

Ryc. 12.3. Niedojrzała zaćma Ryc. 12.4. Dojrzała zaćma

Ryc. 12.5. Zaćma Perezrela

• Stopień przejrzałej zaćmy charakteryzuje się progresywnymi procesami rozkładu i degeneracji włókien soczewki (rysunek 12.5). W soczewce występuje wzrost ciśnienia osmotycznego, który ułatwia penetrację płynu przez kapsułkę i powoduje wtórne pęcznienie (rozwój zaćmy mlecznej). W przyszłości zachodzi stopniowa resorpcja kory soczewki, po której tylko soczewka pozostaje w oku. Pacjent ponownie otrzymuje możliwość odróżnienia konturów obiektów, a przy użyciu soczewek kolektywnych z siłą 10-12 dioptrii pojawia się obiektywna wizja. Należy zauważyć, że przejście od etapu początkowego do stadium przejrzałego trwa co najmniej kilka lat, a dekady zajmuje dekady.

Jądrowa (brązowa) zaćma

Z zaćmą jądrową phososclerosis - zagęszczanie rdzenia soczewki, któremu towarzyszy jego żółknięcie i zwiększona zdolność refrakcyjna soczewki. W krótkim czasie prowadzi to do znacznej krótkowzroczności oka (do -14 D przy zachowaniu dostatecznie wysokiej skorygowanej ostrości wzroku). Następnie przezroczystość rdzenia soczewki, a wraz z nim ostrość widzenia stopniowo maleje (rysunek 12.6). Podczas formowania

brązowe procesy hydratacji zaćmy nie są wyrażane, a wzrost wielkości soczewki z reguły nie występuje.

Skomplikowana zaćma występuje z przewlekłym powolnym zapaleniem błony naczyniowej oka, uweopatią, dystrofią siatkówki, jaskrą, wysokim postępem

Ryc. 12.6. Zaćma jądrowa

pi. Zmętnienie najczęściej zaczyna się od zmian podtorebkowych w obszarze tylnego bieguna soczewki. Te małe ogniska, zlokalizowane centralnie, mogą znacznie zmniejszyć ostrość widzenia. Pacjenci skarżą się na gwałtowne pogorszenie funkcji wzrokowych przy słonecznej pogodzie, gdy źrenice są zwężone i odczuwają ulgę, przebywając w słabo oświetlonym pokoju, gdzie źrenice są stosunkowo rozszerzone. Stopniowo ta zaćma ma postać tylnej zaćmy podobnej do kielicha, która może nie osiągnąć dojrzałego stadium.

Zaćma z cukrzycą

Katarakta może być jednym z pierwszych objawów cukrzycy. Zmętnienia są zwykle zlokalizowane wzdłuż tylnej torebki soczewki i mają charakter podobny do miseczki.

Przy tępym urazie oka możliwe jest mechaniczne uszkodzenie soczewki, któremu towarzyszy rozwój zmętnień podtorebkowych w przedniej części soczewki. Poważny wstrząs z uszkodzeniem aparatu więzadeł prowadzi do podwichnięcia lub zwichnięcia soczewki do ciała szklistego lub do przedniej komory oka.

Dzięki ranie penetrującej kapsuła soczewki pęka i włókna soczewki wychodzą poza nią, jak również szybkie nawodnienie wewnętrznych struktur soczewki. Materiał soczewki normalnie nie kontaktuje się z komórkami układu odpornościowego, więc gdy integralność kapsułki jest zagrożona, często rozwijają się procesy autoimmunologiczne.

Czynnikiem traumatycznym może być również energia promieniowania. Promieniowanie laserowe, podczerwone, ultrafioletowe, a także promieniowanie rentgenowskie i promieniowanie może uszkodzić soczewkę z powstawaniem zmętnień, które znacznie zmniejszają ostrość widzenia.

Metody i metody leczenia

Leki Wykonuje się je tylko w początkowej fazie, ale może jedynie spowolnić proces powstawania powierzchownych nieprzezroczystości soczewki i jest nieskuteczny w zaćmie jądrowym i tylnookręgowym. Używaj narkotyków, takich jak Owalan Catachrome ?, Pirenoxin, azapentacene i inne.

Chirurgiczne usunięcie (usunięcie) zaćmy - jedyny skuteczny sposób leczenia zmętnień soczewki do tej pory. Wskazania do chirurgicznego leczenia nabytej katarakty są określane na podstawie ostrości wzroku, co jest niezbędne w działalności zawodowej iw domu. Wrodzona zaćma o szacowanej ostrości widzenia poniżej 0,1 wymaga leczenia chirurgicznego w pierwszych miesiącach życia dziecka. Jeśli ostrość widzenia wynosi 0,1-0,3, interwencję chirurgiczną przeprowadza się w wieku 2-5 lat. Istnieją dwa sposoby wydobywania katarakty: były-torebkowy i wewnątrztorebkowy.

• Introspekularna ekstrakcja zaćmy - usunięcie nieprzejrzystej soczewki razem z torebką soczewki. Ta interwencja jest niezwykle traumatyczna i prowadzi do wielu powikłań (odwarstwienie siatkówki, jaskra wtórna, dystrofia rogówki itp.). W nowoczesnych warunkach taka operacja jest stosowana tylko u pacjentów z zerwaniem więzadeł zinn.

• Pozapatkowa ekstrakcja zaćmy implikuje usunięcie zawartości soczewki (jądra i masy korowej) z zachowaniem worka torebki i aparatu więzadłowego. Takie działanie pozwala na uniknięcie wielu powikłań związanych z poprzednim sposobem, ale z powodu proliferacji nabłonka torebki tylnej może być utworzona błon zaćmy wtórnego. Najnowszą modyfikacją tej metody jest fakoemulsyfikacja (destrukcja ultradźwiękowa zawartości soczewki), a następnie zasysanie mas gruntowych i implantacja soczewki wewnątrzgałkowej. Ta metoda wymaga operacji poprzez małe liniowe cięcie (2,8-3,2 mm).

Afakia i jej korekta

Aphakia - brak soczewki (na przykład po usunięciu zaćmy). W przypadku bezdechu charakterystyczny jest następujący kompleks objawów: wysoka nadwzroczność, głęboka komora przednia, drżenie tęczówki z ruchem gałki ocznej (irydonody). Metody korygowania bezdechów:

• Korekcja okulistyczna polega na użyciu soczewek zbiorowych 11-13 dioptrii. Jednak grube szklanki, które ludzie noszą przy braku aphakii, znacznie obniżają jakość życia. Ponadto zastosowanie korekcji okularów za pomocą okularu jednoocznego

aphakya jest niemożliwe. Alternatywnym sposobem na poprawienie tego stanu jest wybór soczewek kontaktowych.

• Korekcja wewnątrzgałkowa implikuje implantację sztucznych soczewek wewnątrzgałkowych ("sztuczne soczewki"). Soczewki wewnątrzgałkowe można zamocować w przedniej komorze, w tęczówce lub w tylnej komorze. Najbardziej fizjologiczne jest umiejscowienie sztucznej soczewki wewnątrz worka soczewki. Zastosuj solidne soczewki wewnątrzgałkowe wykonane z polimetakrylanu oraz w fakoemulsyfikacji przy użyciu różnych modeli elastycznych soczewek wewnątrzgałkowych, które zostały wszczepione w stanie złożonym. Soczewki hydrofobowego akrylu "przyklejają się" do tylnej kapsuły, co zapobiega proliferacji jej nabłonka iw konsekwencji rozwojowi wtórnej zaćmy.

Artifakia - stan oka po wszczepieniu sztucznych soczewek wewnątrzgałkowych.

Powikłania operacji zaćmy

Większość powikłań wiąże się ze stosowaniem przestarzałych metod leczenia. Zaburzenie integralności irydochondrii jest szczególnie wyraźne po ekstrakcji wewnątrztorebkowej. Ciało szkliste porusza się do przodu, co może doprowadzić do jego upadku do przedniej komory i naruszenia ucznia. Blok źrenic i blok kąta przedniej komory przez struktury witalne prowadzą do rozwoju jaskry afakowej. Kontakt włókien szklistych z komórkami nabłonka wewnętrznego rogówki prowadzi do ich złuszczania i rozwoju dystrofii. Przemieszczenie w bezsoczewkowych oczach ciała szklistego prowadzi do zwiększonego ryzyka oderwania siatkówki z powodu zmniejszenia ciśnienia na tylnym biegunie gałki ocznej. Jako powikłanie bezdechu czasami rozwija się zwyrodnienie plamki żółtej.

W obecności zachowanej tylnej torebki, pozostałe komórki nabłonka soczewki migrują wzdłuż niej w kierunku centralnym. Proces ten towarzyszy produkcji wadliwego włókna soczewki, prowadzi do zwłóknienia i proliferacji tworzenia kapsułek znane kulki Elshniga nieprawidłowo załamywania światła i zmniejszyć wizji. Proces wzrostu nabłonka jest częstszy u młodych pacjentów, podczas gdy u osób starszych zwłóknienie jest bardziej wyraźne. Opisane powyżej zmiany w tylnej kapsule nazywa się wtórną zaćmą (ryc. 12.7).

Ryc. 12.7. Wtórna zaćma

Po wykonaniu zabiegu usunięcia zaćmy astygmatyzm jest możliwy z powodu zniekształcenia kształtu rogówki pod wpływem napięcia szwu i procesów bliznowacenia rany. Ujemna wartość ma również spadek siły gałki ocznej. Zdarzają się przypadki pęknięcia rogówki w pooperacyjnej bliźnie pooperacyjnej u operowanych pacjentów w długim okresie po urazowym uderzeniu.

Wszystkie te wady są pozbawione techniki fakoemulsyfikacji, która, jeśli zostanie zaobserwowana, jest praktycznie bezpieczna. Samouszczelniający się krój nie wpływa na siłę oka i przerasta po 2-3 tygodniach. Brak indukowanego astygmatyzmu i maksymalnie fizjologicznego położenia soczewki zapewnia wysokie funkcje wzrokowe i zachowanie funkcji przepony tęczówki. Nowoczesnych materiałów soczewek ochronę siatkówki przed promieniowaniem UV, a w niektórych modelach, a z promieniami krótkich fal widma widzialnego i zmniejsza ryzyko rozwoju zaćmy wtórnego przylegającą do tylnej torebki soczewki.

Przy każdej metodzie usuwania zaćmy może wystąpić pooperacyjne autoimmunologiczne zapalenie błony naczyniowej oka. Według różnych autorów pooperacyjne zapalenie błony naczyniowej występuje w 5-20% przypadków. Nasilenie procesu zapalnego może być różne - od łagodnego opalescence przedniej komory do zapalenia pęcherza. Należy zauważyć, że przy współczesnych technikach usuwania zaćmy zapalenie tę rzadko występuje.

Przydziel anomalie powstawania soczewek (Zaćma wrodzona, afakia i bifakiya), kształtu soczewki (przednia i tylna wewnętrzna lenticonus, coloboma soczewki sferofakiya), a jego powierzchnia (mikrofakiya).

• Wrodzona aphakia, z reguły łączy się z innymi wadami. Emituje dwa rodzaje wad wrodzonych afakia: wstępne (w wyniku aplazja soczewek) i drugorzędowych (tzw wewnątrzmacicznego resorpcji torebki soczewki w celu jej przełamania).

• Przednie i tylne soczewki są odpowiednio stożkowymi występami w obszarze przednich i tylnych biegunów soczewki.

• Coloboma soczewki występuje w wielu przypadkach na tle niedorozwoju dróg moczowych i jest łączony z coloboma naczyniówki i tęczówki. Ta anomalia jest wadą obiektywu, znajdującą się na 6 godzinach konwencjonalnej tarczy. W 30% przypadków coloboma łączy się z mętnieniem soczewki. Przy danej patologii występuje również błędny astygmatyzm soczewki.

• Mikrofity charakteryzują się małymi rozmiarami i kształtem kulistych soczewek. Przerost aparatu więzadłowego często prowadzi do zerwania więzadeł zinn i tworzenia podwichnięcia soczewki. Możliwe jest również uszczypnięcie soczewki w źrenicy, co prowadzi do bloku źrenicy i rozwoju wtórnej jaskry fakotopowej.

Choroby soczewki oka ludzkiego i ich leczenie

Do chorób soczewki należą zmiany w przezroczystości, barwie zawartości i kapsułkach soczewki (zaćmy); zaburzenia integralności torebki torby, zmiana kształtu soczewki (coloboma, lenticonus), rozmiar soczewki (mikrofakiya) i więzadeł Urządzenie soczewki patologii bez przemieszczenia lub przesunięcia.

Zaćma

Soczewką oka jest obustronna, obustronnie wypukła struktura w kapsule pokrytej warstwą komórek. Kapsuła soczewki jest zaangażowana w jej modyfikację w procesie zakwaterowania. Soczewki trzymane są na cienkich więzadłach przymocowanych do ciała rzęskowego. W przedniej torebce soczewki i jej rejonie równikowym znajdują się komórki tkanki, które mają zdolność dzielenia. Dzieląc się, rozciągają się i tworzą puste włókna. W tym przypadku utrata wewnętrznych struktur przez komórki zapewnia niezbędną przezroczystość soczewki. W całym ludzkim życiu powstają nowe włókna. Wewnątrz soczewki ma twardszy rdzeń, poza zewnętrzną miękką skórką.

Zwykle soczewka jest całkowicie przezroczysta, więc wrodzone lub nabyte niejasności jej kapsułki lub substancji, niezależnie od ich wpływu na ostrość widzenia, określa się jako zaćma.

Zaćmie są zwykle klasyfikowane według czasu wystąpienia, lokalizacji zmętnienia, postaci i etiologii.

W związku z tym, zaćma wrodzona oraz nabytych przednia i zadnepolyarnye (otoczki), piramidalne, wrzecionowate warstwowy obwodowej zonulyarnye, misy, jądrowej, korowej, w całości lub całkowite.

Nabyte zaćmy podzielone są na starcze i skomplikowane (powstające na tle chorób, zatruć, napromienienia lub urazów).

Leczenie zaćmy

Do leczenia zaćmy stosuje się metody lekarskie (zachowawcze) i chirurgiczne (operacyjne).

Leczenie zachowawcze ma na celu zapobieganie postępowi zaćmy w początkowej fazie. Aby to zrobić, użyj: leków, które przyczyniają się do rozwiązania zmętnień lub spowolnienia ich rozwoju, środków, które poprawiają procesy metabolizmu w soczewce. Jednak żaden lek nie zapobiega dalszemu postępowi zaćmy. Zgodnie z nieoficjalną opinią okulistów, pomagają one jedynie "spędzać czas przed zabiegiem chirurgicznym".

Chirurgiczne usunięcie zaćmy polega na usunięciu zmętniałej soczewki (ekstrakcji zaćmy), którą można wykonać na dowolnym etapie jej dojrzałości.

Obecnie przeprowadza się ekstrakcję wewnątrztorebkową - razem z torebką soczewki i ekstrakcją zewnątrztorebkową, gdy kapsułka soczewki pozostaje w oku. Torebka na kapsułkę jest przechowywana w celu implantacji sztucznej soczewki (IOL). Najbardziej skuteczną i oszczędną metodą usuwania zaćmy jest fakoemulsyfikacja ultradźwiękowa poprzez samouszczelniającą się mikrosekundę tunelową. Jest również uznawany za "złoty standard" w leczeniu zaćmy.

Ektopinia soczewki

Ektopowa soczewka nosi nazwę przemieszczenia soczewki z naturalnej pozycji. Soczewka może być całkowicie przemieszczona, z bezsoczewkowym źrenicą lub częściowo przesunięta (zawieszona), pozostając w obrębie strefy źrenic.

Ektopopia soczewki jest nabyta i dziedziczna. Przyczyny nabytej ektopii to trauma, wzrost wielkości oka (przy wysokich stopach krótkowzroczności, bouffalm), guzy i przejrzałe zaćmy.

Wrodzona ektopia soczewki jest spowodowana niedorozwojem, słabością lub częściowym brakiem włókien więzadła zinn. Szczególnie szczególnie widoczne są objawy ektopii soczewki z zespołem Marfana, zespołem Marchesaniego i homocystynurią.

Leczenie ektopii soczewki

Głównymi powikłaniami ektopii soczewki są: zaburzenia refrakcji (krótkowzroczność soczewki), defekty optyczne spowodowane astygmatyzmem i / lub efektem krawędzi soczewki, jaskra, zapalenie błony naczyniowej oka.

Z astygmatyzmem związanym z nieprawidłowym ułożeniem soczewki lub efektem krawędzi soczewek i niewielkim subsekwencją wskazana jest korekcja optyczna.

W przypadku rozwoju zaćmy dochodzi do uszkodzenia śródbłonka, jaskry wtórnej i zapalenia błony naczyniowej oka, chirurgicznego usunięcia soczewki.

Anomalie kształtu soczewki

Lenticonus jest zmianą powierzchownego kształtu soczewki, głównie o wrodzonej naturze. Bardzo rzadko, w wyniku urazów może wystąpić anomalia.

Lenticonus jest przedni, tylny, wewnętrzny i zwykle znajduje się na jednym oku.

Przedni soczewikon jest stożkowym, rzadko kulistym występem powierzchni soczewki w przedniej komorze. Tylny lenticonus jest podobnym wysunięciem powierzchni soczewki do ciała szklistego. W przypadku wewnętrznego lentikonu występ soczewki zmienia się na własną grubość.

Patogeneza anomalii praktycznie nie jest badana. Anomalia, której zwykle towarzyszy pogorszenie ostrości wzroku, powoduje niedowidzenie.

Środki terapeutyczne Lentikonus są zredukowane do zapobiegania niedowidzenie (medyczne rozszerzenie źrenicy, ćwiczenia dla oczu). Znaczne wymiary lentikonu i ostry spadek ostrości wzroku mogą spowodować usunięcie soczewki.

Coloboma jest rzadką genetycznie uwarunkowaną wadą soczewki związaną z istniejącą depresją w obszarze jej brzegu równikowego.

Kolonie Lumen mogą być wykrywane jednocześnie na jednym lub dwóch oczach. Z reguły mają kształt trójkątny, półksiężycowy lub eliptyczny i znajdują się w dolnym / dolnym kwadrancie. Częściej jest jeden karb, bardzo rzadko dwa.

Patogeneza anomalii nie została wystarczająco zbadana. W przeważającej większości przypadków przezroczystość soczewki zostaje zachowana. Małe kolonie nie powodują pogorszenia widzenia, z dużymi colobomas, zwykle rozwija astygmatyzm soczewki, krótkowzroczność.

Środki lecznicze z reguły obejmują korekcję optyczną zaburzeń refrakcji i leczenie niedowidzenia (zgodnie ze wskazaniami).

Microfakia to wrodzona anomalia, charakteryzująca się zmniejszeniem wielkości soczewki, co wiąże się z zatrzymaniem wzrostu. Z reguły jest on łączony z sferofagią i jest obserwowany jednocześnie w obu oczach.

Mikrofakia może być izolowaną anomalią oka lub być połączona z anomaliami konstytucyjnymi o charakterze ogólnym. Ma charakter dziedziczny.

W mikrofagach często obserwuje się nieprzezroczystość soczewki. Załamanie oczu jest krótkowzroczne. Ponadto soczewka oka jest często naruszana lub wpada do przedniej komory, co stwarza sytuację z ostrym wzrostem IOP i występowaniem bólu. W takim przypadku zdemontowany obiektyw zostaje natychmiast usunięty.

Sferofakia jest sferycznym kształtem soczewki, zwykle w połączeniu z konstytucjonalnymi anomaliami, mikrofagami, dyslokacjami. Ma wrodzoną wrodzoną naturę rodzinną.

Klinicznie, sferometria objawia się sferycznym kształtem soczewki, głęboką przednią komorą oka, krótkowzrocznością. Może towarzyszyć jaskra wtórna, podwichnięcia i przemieszczenie soczewki.

Sferofakii nie da się wyleczyć, ale wraz z pojawieniem się jej powikłań (jaskra, zwichnięcie) wykonuje się interwencje chirurgiczne - operacje anty-krwinkowe, usunięcie przesuwalnej soczewki oka.

Podwójna soczewka (bifakia) - anomalia genetyczna, charakteryzująca się obecnością różnych rozmiarów dwóch soczewek w płaszczyźnie strzałkowej lub czołowej. Bifakia jest bardzo rzadka i wynika z opóźnionej regresji naczyń kapsuloplastyki, które wywierają nacisk na soczewkę krystaliczną w okresie prenatalnym.

Wrodzona aphakia to brak soczewki oka i jej śladów. Niezwykle rzadka anomalia, która zwykle łączy się z innymi wadami wzroku i ogólnym rozwojem.

Leczenie wrodzonej aphakii polega na możliwej wczesnej korekcji optycznej, leczeniu niedowidzenia.

Polecane kliniki do leczenia zaćmy

"Klinika okulistyczna dr Shilova" - jedno z wiodących ośrodków okulistycznych w Moskwie, w którym dostępne są wszystkie nowoczesne metody chirurgicznej chirurgii zaćmy. Najnowszy sprzęt i uznani specjaliści gwarantują wysokie wyniki. Przejdź do strony organizacji w katalogu >>>

"MNTK im.Svyatoslav Fyodorov" - duży kompleks okulistyka „Mikohirurgiya oczy” z 10 oddziałów w różnych miastach Federacji Rosyjskiej, w oparciu Svetoslav Fedorowa. Przez lata swojej pracy ponad 5 milionów osób otrzymało pomoc. Przejdź do strony organizacji w katalogu >>>

"The Helmholtz Institute for Eye Diseases" - Najstarsze badania naukowe i medyczna instytucja publiczna orientacji okulistycznej. Pracuje tu ponad 600 osób, które pomagają ludziom z szeroką gamą chorób. Przejdź do strony organizacji w katalogu >>>

Soczewka oka. Na czym on polega, jakie funkcje wykonuje. Choroby i patologie soczewki.

Soczewka jest elementem gałki ocznej, która odpowiada za załamanie się promieni świetlnych przed ich dalszym rzutowaniem na siatkówkę. Dzięki temu osoba może zobaczyć otaczające przedmioty. Ta część systemu wizualnego powstaje w pierwszych tygodniach rozwoju zarodka. Soczewka do oczu zapewnia zdolność do akomodacji - zdolność do skupiania się na odległych i pobliskich obiektach w jednym punkcie przestrzeni.

Soczewka oka. Struktura, skład i funkcje.

Fizycznie strukturę soczewki oka można porównać do mocnej soczewki, wypukłej po obu stronach. Jego tylna i przednia powierzchnia ma inny promień krzywizny. To jest przed nim, jest bardziej płaski niż z tyłu.

Lokalizacja soczewki w oku

Rozmiar soczewki u osoby dorosłej wynosi około 10 mm. Centralne punkty za soczewką i przed obiektywem są nazywane tyczkami. A linia warunkowa, która przechodzi od jednego bieguna do drugiego, nazywana jest osią. Jego długość wynosi od 3,6 do 5 mm. Mówiąc krótko, oś jest grubością soczewki. U noworodka optyczna soczewka oka ma kształt zbliżony do kuli, z wiekiem rozciąga się. Wraz z wiekiem moc refrakcyjna światła zmniejsza się wraz z soczewką. To wyjaśnia nieostry wygląd u niemowląt. Ciało szkliste znajduje się za soczewką. Z przodu przylega do tęczówki i komór oka.

Adaptacja widzenia do skupiania się na obiektach odległych i bliskich staje się możliwa dzięki elastyczności soczewki. Ta właściwość wynika z cech strukturalnych. Powierzchnia soczewki oka ludzkiego jest pokryta przezroczystą kapsułką, zwaną także "torebką soczewki". Przednia część jest pokryta nabłonkiem, który dzieli się i mnoży, umożliwiając wzrost soczewki. Do niej przywiązane są włókna więzadeł rzęskowego ciała oka. Pozwala to niezawodnie unieruchomić soczewkę na osi wzrokowej i nadal zmieniać promień krzywizny. Zapewnia to wyraźne jasne widzenie.

Przezroczystość soczewki zostaje przekazana określonym białkom - krystalinom. Konsystencja wewnętrznej substancji jest miękka, galaretowata. Wewnątrz znajduje się rdzeń, pokryty od góry warstwami korowo-korowymi. Cała konstrukcja ma podobną strukturę do cebuli.

Obiektyw nie ma zakończeń naczyń i nerwów i składa się z takich części:

Jest to elastyczna przezroczysta powłoka o jednorodnej strukturze. Rozbija promienie światła, a także pełni funkcję mechaniczną - chroni materiał soczewki przed czynnikami zewnętrznymi. Torebka na kapsułkę jest przymocowana do paska rzęskowego.

Grubość skorupy obiektywu nie jest taka sama na całym obwodzie. Z przodu jest grubsza ze względu na położenie pod nią warstwy komórek nabłonka. Przez koncentryczne koła, tak zwane "pasy", największa grubość kapsułki znajduje się w miejscach mocowania pasa rzęskowego. Najcieńsza warstwa znajduje się w obszarze tylnego bieguna.

Kapsułka jest półprzepuszczalna, więc nie przeszkadza w wymianie soczewki.

Struktura soczewki oka

  • Warstwa nabłonka

Nabłonek zlokalizowany jest na wewnętrznej stronie przedniej części kapsułki i znajduje się w jednej warstwie. Jego komórki są płaskie i nie mają zrogowaciałej warstwy.

Działa jako bariera, a także zapewnia wchłanianie składników odżywczych. Z komórek nabłonka włókna soczewki rosną. Następnie płyty radialne formowane są z włókien jednego rzędu. Ten proces zachodzi przez całe życie, dlatego do starości rośnie grubość soczewki. W obszarze źrenic komórki są dzielone z małą aktywnością, więc nie ma aktywnego wzrostu.

W składzie substancji oprócz wody są białka. U zdrowej osoby zawartość soczewki jest całkowicie przezroczysta, ale w przypadku niektórych chorób jej skład chemiczny zmienia się i staje się mętny. W tym samym czasie pogarsza się widzenie. W centrum substancja jest bardziej gęsta niż wokół obwodu w pobliżu kapsułki.

Objawy utraty soczewki

Jądro i kora stają się gęstsze w miarę dorastania, soczewka oka jest najgorsza w stanie zmienić promień jej krzywizny. Więzadło działa również wadliwie, nie rozciąga się dobrze, więzadło przymocowane do soczewki staje się mniej elastyczne. Przezwyciężając granicę wieku 40-50 lat, osoba, która wcześniej miała doskonały wzrok, zaczyna zauważać, że stał się gorzej widzieć, trudniej jest mu czytać. Litery rozmazują się przed oczami, a obraz na ekranie lub monitorze jest niewyraźny.

Wszystko to jest konsekwencją zmiany struktury soczewki i naruszenia jej właściwości optycznych. Metabolizm spowalnia z biegiem lat, w tym struktur wewnątrzgałkowych. Soczewka staje się gęstsza, a substancja traci swoją przezroczystość. Ostrość widzenia zmniejsza się, obraz może wydawać się pochmurny, przyciemniony, mniej jaśniejszy, a odcienie świetlne są żółte. Ludzie widzą obiekty tylko w jasnym świetle, a patrząc na żarówkę, może się wydawać, że wokół niej jest aureola. Ważne jest, aby wiedzieć, że zmętnienie soczewki nie zawsze jest konsekwencją wieku. Być może osoba cierpiała na zapalną chorobę oczu lub przyjmowała długie tabletki zawierające hormony steroidowe. Również krople do oczu zawierające hormony mogą służyć jako wina.

Aby określić stan soczewki, lekarz wykonuje diagnostykę biomikroskopową

Przyczyną pogorszenia soczewki może być tępe uszkodzenie oka lub obecność współistniejącej choroby, takiej jak jaskra. W tym ostatnim przypadku soczewka staje się bardziej stępiona szybciej niż w przypadku tej samej osoby ze zmianami związanymi z wiekiem.

Diagnostyka patologii soczewki oka

W centrum diagnozy, która pozwala określić patologię soczewki lub jej aparatu więziennego, znajduje się biomikroskopia przedniego odcinka i weryfikacja ostrości wzroku. W przypadku urządzenia okulista sprawdza pacjenta pod kątem takich parametrów:

  • Rozmiar obiektywu;
  • Obecność i lokalizacja zmętnień;
  • Stopień przejrzystości;
  • Integralność i nieregularności w strukturze soczewki.

Aby bardziej szczegółowo zbadać oczy, konieczne może być rozszerzenie źrenicy. W niektórych przypadkach taki środek może tymczasowo poprawić widoczność. Dzieje się tak, ponieważ membrana zaczyna przepuszczać światło przez odsłonięte przezroczyste obszary.

W przypadku nieprawidłowości takie parametry jak grubość lub długość mogą powodować zbyt ścisłe dopasowanie soczewki do ciała rzęskowego lub tęczówki oka. W tym przypadku kąt przedniej komory zwęża się. Z tego powodu zmniejsza się odpływ płynu zawartego w oku. Może to skutkować jaskrą z wąskim kątem przesączania. W celu oceny położenia soczewki stosuje się mikroskopię ultradźwiękową lub tomografię optyczną.

Rodzaje chorób soczewki i ich leczenie

Patologie soczewki mogą być wrodzone. Z powodu pewnych chorób soczewka optyczna oka może mieć nieprawidłowe położenie, w tym z powodu słabego aparatu więzadłowego. W jądrze lub korze (peryferiach) mętne obszary mogą być zlokalizowane. To zmniejsza widoczność.

Najczęstszymi chorobami dotykającymi soczewki są zaćma i jaskra.

Związane z wiekiem zamglenie może zostać zawieszone lub spowolnione przez specjalne krople, ale zmiany, które już nastąpiły, takie działanie nie naprawi. Zwykle soczewka zostaje przywrócona chirurgicznie. Jeśli stan tej części oka znacząco się pogorszy, sztuczny analog - soczewka wewnątrzgałkowa - zostanie całkowicie zastąpiony. Operacja na własnym obiektywie nie gwarantuje całkowitego wyeliminowania zmętnienia, a chirurg nie może zagwarantować zatrzymania tego procesu w przyszłości.

Zaćma usuwa się za pomocą różnych technik. Wariant jest wybierany indywidualnie dla każdego pacjenta w zależności od stanu zdrowia, obecności przeciwwskazań, stopnia zaawansowania choroby, gęstości i zmętnienia soczewki oka, możliwości finansowych pacjenta oraz kwalifikacji okulisty.

Może to być, na przykład, ekstrakcja śródoperacyjna lub zewnątrztorebkowa, w której chirurdzy zdejmują soczewkę z lub bez kapsułki, następnie zastępują ją implantem, a następnie na rogówkę nakłada się szew. Lub możesz uciec się do mniej traumatycznego, ale droższego fakoemulsyfikacji, w której wykonywane są minimalne nacięcia tunelowe, a następnie samouszczelniające się.

Również wśród patologii soczewki oka występuje ektopia. Wyraża się to w przesunięciu soczewki, zarówno w obrębie strefy źrenicowej, jak i poza jej granicami. Jej przyczyną mogą być guzy, wysoki stopień krótkowzroczności, uraz, przejrzała zaćma. Ponadto, choroba ta może być związana z wrodzonym niedorozwojem więzadłowego aparatu oka, gdy więzadło jest słabe lub zawiera pewne włókna. Konsekwencje tej patologii to takie powikłania jak jaskra, astygmatyzm, zapalenie błony naczyniowej, załamanie. Z winy tego ostatniego, usterki optyczne mogą pojawić się u danej osoby.

Wciąż istnieje taka patologia jak niedowidzenie. Ten stan jest również nazywany "zespołem leniwego oka". W tym przypadku mózg, w obecności jakichkolwiek problemów z okiem, "wyłącza" go w procesie wizualnym, aby uniknąć podwojenia. W wyniku ciągłego tłumienia funkcji widzenia istnieje ryzyko jej całkowitej utraty.

Anomalie soczewki oka

Soczewka może mieć anormalny kształt. W takim przypadku pacjent może zdiagnozować jedną z takich patologii: lentikonus, coloboma, microfakia, bifakia (podwójna soczewka) lub aphakia (całkowita nieobecność), sferofakia. W przypadku takich zaburzeń strukturalnych pacjentowi zapobiega komplikacje, takie jak niedowidzenie.

Mikrofagami soczewka kryształu może być uszkodzona lub całkowicie zrzucona. W tym przypadku wzrasta ciśnienie śródgałkowe i występuje silny ból. W tej sytuacji soczewka jest natychmiast usuwana.

Nieprawidłowy stan soczewki i tęczówki

Przy takiej anomalii, jak sferofakia, soczewka pozostaje w postaci kulki, a nie rozciąganej w kształcie. Ta patologia jest zwykle dziedziczna i łączy się z dyslokacjami, jaskrą wtórną lub mikrofagami. Przednia komora oka jest głęboka. Pacjent jest często diagnozowany równolegle z krótkowzrocznością. Przy tej patologii leczy się tylko konsekwencje i komplikacje. Podstawową przyczyną terapii nie jest.

W patologii, zwanej w medycynie "bifakią", pacjent ma dwa różne rozmiary soczewki w oku. Mogą być zlokalizowane w różnych płaszczyznach. Zjawisko to jest niezwykle rzadkie. Jego przyczyną jest opóźnienie regresji niektórych naczyń, które w okresie prenatalnym naciskają soczewkę zarodka.

Coloboma u pacjentów występuje rzadko i jest wynikiem czynnika dziedzicznego. Ta patologia jest zaszyfrowana w kodzie genetycznym danej osoby, a także w anamnezie jego krewnych. Zauważa się również takie zjawisko. W tym anomalnym zjawisku w obszarze równikowej krawędzi soczewki brak jest jednego kawałka, małej części, która normalnie powinna być. Brakujący segment ma kształt elipsy, trójkąta lub półksiężyca. Koloboma w oku jest zwykle jedna, rzadko - dwie. Jeśli jest mały, zwykle nie ma wpływu na ostrość wzroku. W przeciwnym razie może wystąpić astygmatyzm krótkowzroczność lub soczewki. Sam obiektyw zachowuje swoją przezroczystość w tej patologii. Pacjent z coloboma najczęściej przepisuje optyczną korektę zaburzeń refrakcyjnych i zapobieganie niedowidzenie.

Lenticonus jest anomalią, która występuje po urazie w oku lub ma wrodzony charakter. Charakteryzuje się zmianą kształtu powierzchni soczewki. Zlokalizuj tę patologię na jednym oku, wewnątrz, z tyłu lub z przodu. W tym nienormalnym zjawisku można zaobserwować wysunięcie kształtu w kształcie stożka lub kulistego w kierunku przedniej komory, wewnętrznej grubości lub ciała szklistego oka.

Usunięcie soczewki jest wskazane tylko w przypadku dużych rozmiarów lentikonu. W innych przypadkach kursy medyczne są przeprowadzane za pomocą ćwiczeń oczu i rozszerzania źrenicy za pomocą leków. Patologia może powodować pogorszenie ostrości widzenia lub powodować niedowidzenie.

Choroby soczewki

Soczewka - co to jest?

Soczewka różni się od innych struktur gałki ocznej brakiem nerwów, naczyń limfatycznych i naczyń krwionośnych. Struktura ta określa charakter i oryginalność jej patologii. Dla soczewki nie charakteryzuje się procesami zapalnymi lub nowotworowymi. Najbardziej charakterystyczną patologią soczewki jest naruszenie jej właściwej lokalizacji w gałce ocznej i utrata przejrzystości.


Przydzielaj następujące choroby i anomalie soczewki:


- Anomalie rozwój soczewki.
- Afakia - Brak soczewki.
- Zaćma - zmętnienie soczewki

Anomalie w rozwoju soczewki


Lenticonium - wrodzona, rzadziej traumatyczna anomalia - zmiana kształtu soczewki. Lenticonus, z reguły, jest jednostronny. W zależności od kierunku wysunięcia soczewki, rozróżnia się przednie tylne i wewnętrzne soczewki. Lentikonus charakteryzuje się pogorszeniem ostrości wzroku i niedowidzenia.
Leczenie polega na zapobieganiu rozwojowi niedowidzenia: rozszerzeniu źrenicy, ćwiczeniom specjalnym. Przy znacznym pogorszeniu widzenia i dużych rozmiarach Lentikonusa może być konieczne zdjęcie soczewki.
Koloboma soczewka jest rzadką wadą wrodzoną soczewki, która charakteryzuje się wycięciem wzdłuż krawędzi równikowej soczewki. Kolobolizm może wystąpić na jednym lub obu oczach i ma kształt elipsy sierpa lub trójkąta. W większości przypadków soczewka zachowuje swoją przezroczystość, a jeśli kalafonia jest mała, nie zaburza ostrości wzroku. Duże colobomy mogą prowadzić do astygmatyzmu lub krótkowzroczności.
Mikrofity - Wrodzona anomalia dziedziczna związana z zatrzymaniem wzrostu soczewki i jej zmniejszeniem. Taka słabo rozwinięta soczewka krystaliczna łatwo przemieszcza się do przedniej komory oka, co prowadzi do ostrego bolesnego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. W takich przypadkach należy pilnie usunąć soczewkę.
Spherophakia - soczewka ma kulisty kształt. Często łączone z mikrofagami, dyslokacjami soczewek i innymi dziedzicznymi anomaliami. Spermofoza nie jest uleczalna. Gdy jaskra komplikuje usuwanie soczewki.

Afakia - wrodzona nieobecność soczewki. Jest to niezwykle rzadka anomalia. Leczenie polega na wczesnej korekcji optycznej i leczeniu niedowidzenia.

Choroba soczewki

Zaćma

Zaćma - jedna z najczęstszych chorób oczu u osób starszych. Zaćma charakteryzuje się całkowitym lub częściowym zmętnieniem soczewki, czemu towarzyszy upośledzenie widzenia: osoba widzi wszystko, co zamazane i niewyraźne. Wraz z wiekiem wzrasta obszar zmętnienia, choroba postępuje, a wzrok słabnie. W przypadku braku odpowiedniego leczenia zaćma prowadzi do ślepoty. Przydzielanie wrodzonych i nabytych postaci zaćmy. Nabyta zaćma może być: traumatyczna skomplikowana, promieniowanie, starcza. Wiek lub starcza zaćma są najczęstszą postacią choroby.


Etapy zaćmy związane z wiekiem:


- Początkowa zaćma - soczewka krystaliczna staje się mętna na obrzeżach, nie zmniejsza ostrości wzroku lub jest ledwo zauważalna.
- Niedojrzała zaćma - zmętnienia wychwytują centralną strefę optyczną. Występuje wyraźny spadek ostrości wzroku.
- Dojrzała zaćma - zmętnienia zajmują całą soczewkę. Pacjent odróżnia światło tylko na poziomie "dzień-noc".
- Zaćma Perezrela - choroba postępuje, co prowadzi do upłynnienia i rozpadu soczewki. Obiektyw zyskuje mlecznobiały odcień.
DIgnace of cataracts pomaga kontrolować z pomocą lampa szczelinowa. Leczenie chirurgiczne: soczewka uszkodzona zaćmy jest usuwana, a sztuczna soczewka wewnątrzgałkowa umieszczona jest na swoim miejscu. Operację przeprowadza się zwykle w znieczuleniu miejscowym, które jest łatwo tolerowane przez pacjentów.

Powiązane artykuły:
Erozja rogówki

Jeśli pojawią się te objawy, skonsultuj się z konsultantem w sprawie okulisty w Alternative Medical Center

W oddziale okulistycznym zdywersyfikowanego centrum medycznego "Alternatywa" weź wszystkich niezbędnych specjalistów. Pracujemy bez dni wolnych i urlopów po uprzednim umówieniu się na wizytę - wszystko to pomoże ci znaleźć dogodny czas na badanie i leczenie, uzyskać wysoce wykwalifikowaną pomoc od doświadczonych lekarzy i pielęgniarek oraz naładować przyjemne emocje poprzez komunikowanie się ze wszystkimi pracownikami kliniki.

Każdy pacjent może przyjść na przyjęcie. Rejestracja i rejestracja nie mają znaczenia. Gwarantujemy anonimowość i poufność. Jeśli masz kartę medyczną i wyniki poprzednich testów i egzaminów, najlepiej zabrać je ze sobą.

Możesz zarejestrować się w celu konsultacji z okulistą w centrum medycznym "Alternativa", telefonicznie pod numerem 8 (495) 925 77 54 lub online już teraz. Możesz również zadać dowolne pytanie do lekarza, wypełniając ten formularz

Przeczytaj także artykuły naszych lekarzy na temat różnych zagadnień związanych z endokrynologią, a także zajrzyj do poradnika pacjenta, w którym znajdziesz odpowiedzi na prawie każde pytanie dotyczące endokrynologii i innych dziedzin medycyny.

DZIĘKI WYBRACIE NAS! PRACUJEMY DLA CIEBIE 365 DNI ROK BEZ WAKACJI I WAKACJI OD 9 DO 21 GODZIN. ZNAJDŹ NAS BARDZO ŁATWY - JESTEŚMY 5 MINUT PRZEPROWADZANYCH PRZEZ M. TULA.

MedGlav.com

Katalog chorób

Menu główne

Choroba soczewki. Zaćma.

CHOROBY OBIEKTYWU.


Soczewka jest jednym z nośników optycznych oka i odgrywa ważną rolę w dostosowywaniu oka do widzenia obiektów w różnych odległościach (zakwaterowanie).
Składa się ona z mieszaniny białek, soli mineralnych, aminokwasów, witamin, wody i innych płynów wyizolowanych z gęstym torebki soczewki, trzymając ją w określonym położeniu w tęczówce.

Zmień przezroczystość (zmętnienie) Soczewka lub jej przesunięcie w oku prowadzi do zmniejszenia widzenia. Określa się nieprzezroczystość soczewki zaćma.

Diagnostyka.

Aby zbadać przezroczystość i położenie soczewki, stosuje się następujące metody:

  • metoda przesunięcia bocznego (ogniskowego),
  • badanie oka w świetle przechodzącym,
  • biomikroskopia - badania lampy szczelinowej.


Rodzaje zaćmy.

Patologia soczewki może być

  • wrodzony,
  • nabyte


Wrodzony zmiany obiektywu - to jest jego anomalia:

  • mała soczewka-mikrofakia,
  • duża soczewka krystaliczna - makrofagi,
  • wada obiektywu - coloboma,
  • zmienić jego sferyczność - Lentikonus, Lentiglobus,
  • zwichnięcia soczewki (podwichnięcie, zwichnięcie)
  • jego zmętnienie (zaćma).

Nabyte zmiany soczewki może mieć postać:

  • podwichnięcie,
  • dyslokacja (najczęściej po urazach oczu),
  • zmętnienia (zaćma).

Wrodzona zaćma.

Te zaćmy mogą być:

  • domaciczny,
  • dziedziczna.

wystąpić wewnątrzmaciczne zaćmy gdy działanie na organizm kobiety ciężarnej czynników patologicznych (choroby wirusowe i metaboliczne, rentgenowskie, itp), zwłaszcza w pierwszej połowie ciąży.

Wrodzone zaćmy mogą być:


W zależności od umiejscowienia soczewki, zmętnienie jest zlokalizowane, wrodzoną zaćmą może być:

  • polarny (zmętnienie na jednym z biegunów obiektywu),
  • strefowy (zmętnienie wokół jądra, soczewki),
  • ogółem (zmętnienie wszystkich warstw soczewki), itp.

Często wrodzone zaćmy są połączone z innymi anomaliami w rozwoju oka. Ponieważ bloki zaćma Lekki siatkówki i otrzymały małe promienie świetlne występuje niedorozwój siatkówki, ograniczenie pola widzenia, co z kolei może prowadzić do powikłań, takich jak zez i oczopląs al.

Dlatego wrodzone zaćmy, które znacznie zmniejszają widzenie, podlegają natychmiastowemu usunięciu - ekstrakcji, która jest wykonywana w znieczuleniu do końca pierwszego, rzadko - drugiego roku życia dziecka.

Leczenie.

  • Przed zabiegiem dzieciom, które mają na celu zapobieganie rozwojowi siatkówki, przypisuje się stałe wkraplanie do oka za pomocą katarakt mydriatic. Gdy źrenica jest poszerzona, światło wnika w siatkówkę, co osłabia rozwój niedowidzenia.
  • Midriatiki na przemian, powołując na przemian 0,1% roztwór siarczanu atropiny, 0,1% roztwór bromowodorku skopolaminy, 0,5% roztwór homatropinybromowodorek.

Nabyte zaćmy.

Przyczyny.

Choroby te mogą wystąpić u pacjentów z cukrzycą, tężyczką, z zapaleniem układu naczyniowego oka - zapalenie uraz oka, działanie energii promieniowania, zatrucie.
Powszechną oznaką wszystkich nabytych katarakt jest postępujący charakter tego procesu.

Nadwichnięcie i przemieszczenie soczewki.


Podwichnięcie i przemieszczenie soczewki jest przesunięciem go wewnątrz oka.

Wystąpić po urazach, a także u osób z rodziny i dziedzicznych zmian w całym układzie mięśniowo-szkieletowym, co znajduje odzwierciedlenie w przedłużeniu palców dłoni i stóp, kończyn, stawów, osłabienie poważnych zaburzeń endokrynologicznych. Choroba jest nazywana arachnodaktyle (zespół Morfana).

Klinika.

Podczas badania oka widoczna jest nierówność przedniej komory, drżenie tęczówki z ruchem oka (iridonas). W świetle przechodzącym widoczna jest krawędź obiektywu.
Często przesunięta soczewka krystaliczna staje się mętna, może również powodować patologię ciśnienia śródgałkowego.

Leczenie dyslokacja i podwichnięcie soczewki chirurgicznej.


Gwiezdna zaćma.

Najczęściej spotykaną nabytą zaćmą jest starcza zaćma. Występuje u osób w wieku powyżej 50 lat, zwykle w postaci zaćmy korowej, która rozwija się etapami.

Początek zaćmy.

Choroba może rozwijać się niedostrzegalnie. Pacjenci mogą narzekać na zasłonę przed ich oczami, muchy, podwojenie świecących obiektów (księżyc, żarówka itp.). Podczas badania oka, zwłaszcza z rozszerzoną źrenicą, na czarnym tle źrenicy, widać szare, mgiełkowe źrenice. Wierzchołki szprych są skierowane w stronę środka, a podstawy w kierunku obrzeży.

Intensywność zmętnienia w różnych częściach soczewki nie jest taka sama. Ten etap choroby trwa inaczej - od miesięcy do dziesięcioleci.

Niedojrzała (obrzęk) zaćma.

Ten etap rozwoju starczej zaćmy jest już odczuwany przez pacjentów, którzy skarżą się na gwałtowny spadek widzenia. Podczas badania oka widać, że soczewka umieszczona w obszarze źrenicy ma szarobiały kolor z perłowym odcieniem. Najbardziej powierzchowne warstwy kory soczewki nadal zachować przejrzystość, tak aby światło z boku widać księżyca cień rzucany przez tęczówki na błotnistych, warstwy soczewek. Pęcznieniu soczewki towarzyszy jej wzrost, co prowadzi do zmniejszenia głębokości przedniej komory oka. Stadium niedojrzałej zaćmy może również trwać w nieskończoność i stopniowo przechodzi do następnego etapu.

Dojrzałe kataraka.

Jest to pełne rozproszone zmętnienie całego obiektywu. Pacjent nie widzi obiektów, odróżnia tylko kierunek źródła światła (percepcja światła z prawidłową projekcją). Obiektyw staje się gęstszy. Przednia komora jest pogłębiona. W obszarze źrenicy widoczne jest rozproszone szare obłoczenie soczewki. Jeśli obiektyw nie zostanie "wyjęty", to ten etap przez długi czas przechodzi do następnego etapu.

Zaćma Perezrelaya.

Gęsta substancja kory soczewki stopniowo ulega upłynnieniu i przechodzi w mleczną masę, w której płynie rdzeń soczewki, zmieniając jej położenie, gdy głowa porusza się. Soczewka jest zmniejszona, komora przednia pogłębia się, tęczówka się trzęsie (iridonas). Może być wzrok.

Czasami zaćma dojrzewa nie z kory, ale z centrum - z rdzenia soczewki, w której szybko gromadzi się pigment zmieniający kolor jądra. Taka zaćma nazywa się jądrowa (brązowa) i szybko prowadzi do zmniejszenia widzenia.

Dzięki wielu patologicznym procesom w oku (zapalenie naczyniówki, dystrofia, jaskra) rozwija skomplikowaną zaćmę w postaci nieprzezroczystości pod tylną torebką soczewki, bardziej wyraźną na swoim tylnym słupku w postaci miski. To jest tylna, zaokrąglona katarakta.

W trakcie dojrzewania, szczególnie w po stadium dojrzałym zaćma, powikłania mogą występować w postaci zwiększonego ciśnienia śródgałkowego, kapsułek soczewek obiektywu ze szczeliną rozwoju (fakogeneticheskogo) i ciała rzęskowego, przemieszczenie rdzenia soczewki. Dlatego pacjenci z zaćmą wymagają nadzoru i szczególnej troski.

Leczenie starczej zaćmy.

  • Na pierwszym etapie leczenie zachowawcze.
    Stosuje się lek kombinowany vicinin, vitayodourol vitafakol. Są one przepisywane w instalacjach na 1-2 krople 2 razy dziennie przez długi czas.
  • Biorąc pod uwagę, że zaćma rozwija się u osób starszych i starczych, kiedy procesy metaboliczne są zakłócane, aktywność enzymatyczna jest osłabiona, witaminy kompleksu B, C, wewnątrz.
  • Kiedy zaćma dojrzeje, pacjent musi jego działanieusuwanie(ekstrakcja), które należy wykonać w stadium dojrzałej zaćmy, nie można odroczyć ekstrakcji, ponieważ zwiększa się możliwość powikłań w stadium przejrzałej zaćmy.
    Jeśli zaćma dojrzewa na jednym oku, operacja jest pokazana tylko na etapie dojrzałej zaćmy. Z obustronną zaćmą musisz monitorować funkcje wzrokowe. Wraz ze spadkiem widzenia, obydwa oczy powinny kierować się stopniem zdolności danej osoby do pracy. Operację można przeprowadzić na niedojrzałym etapie zaćmy.

Przygotowanie pacjenta do usunięcia zaćmy.

Przygotowanie pacjenta do usunięcia zaćmy odgrywa ważną rolę, ponieważ zarówno lokalne, jak i ogólne komplikacje zależą od ogólnego stanu pacjenta podczas operacji i okresu pooperacyjnego. W procesie monitorowania pacjenta, na długo przed skierowaniem do zabiegu, konieczne jest staranne leczenie nadciśnienia, zapalenia oskrzeli, chorób układu moczowego i serca.

Przed operacją pacjent powinien zbadać terapeuta, dentysta, urolog, endokrynolog i neurolog. Testy krwi i moczu, EKG, ciśnienie krwi itp. Operację należy wykonywać w warunkach najlepszej kompensacji chorób współistniejących.

Operacja usunięcia mętnej soczewki - Usunięcie zaćmy.


Operacje wykonywane pod mikroskopem operacyjnym przy użyciu specjalnego instrumentu nazywane są operacjami mikrochirurgicznymi.
Obecnie jest produkowany na dwa sposoby:

  • wewnątrztorebkowe, Po zdjęciu soczewki z kapsuły;
  • pozatorebkowy, gdy tylko jądro i masy soczewki zostaną usunięte, kapsuła soczewki pozostaje w oku.

Intracapsular soczewka w kapsułce jest usunięta pęseta pęsetowa, szafirowa różyczka lub kriofak (metoda zamrożenia soczewki na ochłodzony metalowy pręt - krioekstrakcja zaćmy).

Pozatorebkowe obiektyw jest usuwany przez koemulgacja ultradźwiękowa lub fakofragmentacja hydromonitorowa.

Określa się stan oka bez soczewki aphakia. W przypadku bezdechu komora przednia jest głęboka. Iris, tracąc oparcie, zaczyna drżeć.
Wizja pacjentów poprawia się, gdy są przymocowane do oka soczewki kolektywnej (plus) w 10-15 punktach. Zamiast okularów można używać soczewek kontaktowych.

Wyprodukuj zamiennik pochmurnego obiektywu sztuczne soczewki metakrylanu metylu (IOL), który jest wstrzykiwany do oka.
Czasami po usunięciu mętnej soczewki powstaje zmętnienie pozostałej kapsułki, pozostałe cząstki komórek soczewki. Ta tak zwana wtórna zaćma również została usunięta chirurgicznie.

Opieka nad pacjentemth po operacji.

Pacjentom po usunięciu zaćmy przypisuje się ścisły odpoczynek w łóżku przez 1 -2 dni, w zależności od charakteru i wyników operacji.
Po zabiegu pacjenci powinni leżeć na poziomie (bez fałd, guzków) łóżka, przykrytego czystą pościelą. Należy pamiętać, że szef nie powinien znajdować się obok systemu grzewczego i być zwrócona twarzą do słońca, ponieważ pacjent może oglądać światłowstręt zdrowych oczu i przeszkadzać onerirovannogo.

Na oddziale pooperacyjnym muszą znajdować się przedmioty do opieki, takie jak naczynie, odbiornik moczu, miednica lub tacka wymiotna.
Należy upewnić się, że pacjent zachowuje pozycję głowy na poduszce, co zalecił lekarz. Pojawienie się kaszlu po zabiegu, reklamacja ból w oku, nudności, wymioty, należy stały pielęgniarka, która musi natychmiast poinformować o tym lekarza na służbie, jak w takich przypadkach wymaga indywidualnego podejścia do każdego pacjenta w zależności od charakteru prowadzonej działalności i stanu oka.

Należy także podążać za krzesłem pacjenta, a pod jego nieobecność za zgodą lekarza wykonywać lewatywy oczyszczające. Dwa razy dziennie pacjenci są sprawdzani pod kątem temperatury ciała.