Uczniowie różnych rozmiarów - przyczyny, diagnoza, leczenie

Ważne jest, aby wiedzieć! Jeśli wizja zaczęła zawodzić, natychmiast dodaj tego profesjonalisty do swojej diety. Czytaj więcej >>

Różni uczniowie (lub anizokoria) to powszechna nieprawidłowość okulistyczna. U dorosłych różnica w wielkości źrenicy występuje u 20 osób na 100 i jest uważana za normę fizjologiczną. Jednocześnie anisocoria objawem jest poważną chorobą neurologiczną (krwotok mózgowy, okoruchowe porażenie nerwu i inne). U pacjentów z tym profilem objaw ten występuje w 50% przypadków. Eliminacja anizokorii jest prowadzona poprzez leczenie choroby podstawowej.

Zazwyczaj rozmiar źrenicy osoby wynosi 3-8 mm. Z różną średnicą w lewym i prawym oku mówią o anizokorii.

Objawy fizjologiczne obserwuje się u 20% populacji. Różnica w wielkości uczniów w tych ludziach jest taka sama w świetle iw ciemności, a sami uczniowie zwykle reagują na światło. Jeśli oko, mając zwężonego źrenicę, aby skroplić specjalny lek, aby go rozszerzyć, stają się takie same. Fizjologiczna anizocoria jest odmianą normy (z różnicą do 1 mm), nie wpływa na ostrość wzroku i nie wymaga leczenia.

Uczniowie o różnych rozmiarach mogą być objawem chorób:

  • patologie neurologiczne, w tym te związane ze zmianą dróg źrenicowych i nerwowych;
  • kiła układu nerwowego;
  • Zapalenie mózgu wywołane zapaleniem mózgu (zakażenie wirusem przenoszonym przez zawieszone w powietrzu kropelki), przy którym uczeń staje się nieruchomy;
  • patologie tęczówki;
  • zapalne choroby oczu;
  • guz mózgu, szyszynka;
  • cukrzyca i choroby narządów wewnętrznych, które nie wpływają bezpośrednio na układ nerwowy, ale powodują odruchowe reakcje - gruźlicę płuc, choroby jamy brzusznej.

Anisocoria rezultacie oba oczy zwęziły się z jednej strony (z Zespół Hornera) i jego rozszerzenia (porażenie nerwu okoruchowego, stosując krople). Aby ustalić przyczynę, rozważ dodatkowe objawy:

  • bifurkacja przedmiotów w oku i obniżenie powieki wskazują na pokonanie nerwów okoruchowych;
  • ból w połączeniu z anizokorią wskazuje na poszerzenie lub pęknięcie naczyń mózgowych lub tętnic szyjnych;
  • "Rzęsy" oznaczają guz na orbicie.

Jeśli różnica między źrenicami jest bardziej zauważalna w jasnym świetle, oznacza to, że zwieracz powiększenia jest zerwany. Dzieje się tak z tępym urazem narządu wzroku, jaskrą otwartego kąta, zespołem Eddiego i paraliżem nerwu okoruchowego. Kompresja nerwu może być spowodowane guzem w górnej części płuc lub formacje w tętnicy szyjnej, ponieważ włókna nerwowe do stymulowania pracy mięśni, rozsiewanie źrenica rozpoczyna się w rdzeniu kręgowym na poziomie klatki piersiowej. Anisocoria przyczyny są nie tylko choroby, ale także uraz oka lub chirurgii czaszki na narządy wzroku, zaburzeń wrodzonych, narkomania, alkoholizm, jednorazowego użytku krople do oczu:

1. Zwężający się uczeń:

  • preparaty acetylocholiny;
  • chlorowodorek pilokarpiny;
  • Carbachol;
  • Guanetydyna i inne leki

2. Rozszerzanie źrenicy:

  • Atropina;
  • krople zawierające adrenalinę (epinefryna, chlorowodorek adrenaliny i inne leki);
  • Cyclomed;
  • bromowodorek skopolaminy;
  • Irifrin;
  • Tropicamid i jego analogi (Midratsil, Midrium i inne).

Anisocoria jest jednym z objawów chorób jamy brzusznej i układu krążenia:

  • pęknięcie jajowodu w ciąży pozamacicznej u kobiet (objaw Łososia);
  • zapalenie wyrostka robaczkowego;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego (objaw w Moskwie);
  • ostre zapalenie trzustki;
  • zapalenie opłucnej w płucach;
  • wrzód żołądka;
  • powiększenie aorty ("pulsująca źrenica"), zapalenie ściany tętnicy.

W przypadku tych patologii źrenica rozszerza się po uszkodzonej stronie. W medycynie stosuje się również zespół Parro, który pozwala wykluczyć symulacje. Po naciśnięciu na bolące miejsce w jamie brzusznej źrenica oka rozszerza się z odpowiedniej strony. Objaw ten występuje również w astmie oskrzelowej i helminthiazy.

Ocena stanu ucznia w neurologii ma szczególne znaczenie w diagnostyce chorób. Anisocoria jest objawem następujących patologii:

  • ostra encefalopatia alkoholowa;
  • uraz czaszkowo-mózgowy, przemieszczenie tkanki mózgowej z krwotokiem wewnątrzczaszkowym i ciężkie siniaczenie podstawowej części mózgu;
  • udar;
  • zapalenie opon mózgowych;
  • stwardnienie rozsiane;
  • guz w przysadce;
  • upośledzone funkcje przedniego płata przysadki mózgowej
  • paraliż nerwu okoruchowego;
  • Zespół Eddiego;
  • Zespół Hornera.

W przypadku zapalenia opon mózgowych obserwuje się następujące objawy:

  • ból głowy;
  • nudności, wymioty;
  • ton mięśni potylicznych.

Jeżeli podstawy mózgu gromadzi się płyn, jest podrażnienie nerwów, przejawia anisocoria i zaniechania jednego z oczu wizji, w wyniku różnych obrazów mózgu są przekazywane, paraliż wieku, zez.

W przypadku udaru obserwuje się następujące objawy:

  • Zaburzenia ruchu gałek ocznych.
  • Przymusowy obrót narządów wzroku w jednym kierunku.
  • Paraliż nerwów twarzy.
  • Ból głowy, zawroty głowy, utrata przytomności.
  • Nudności, wymioty.
  • Konwulsje.

Strasznym objawem udaru mózgu jest anizocoria, która wskazuje na przemieszczenie tkanki mózgowej. W atakach migreny z towarzyszącym zespołem okulistycznym uczeń rozszerza się po stronie, w której osoba doświadcza bólu. Anisocoria po urazie czaszkowo-mózgowym wskazuje na lokalizację krwotoku, który często kończy się zgonem.

Zespół Hornera wiąże się z zaburzeniami przekazywania impulsów nerwowych z rdzenia kręgowego do gałki ocznej i objawia się następującymi objawami:

  • Zwężenie źrenicy po stronie zmiany na skutek paraliżu mięśnia okoruchowego.
  • Zwis stulecia.
  • Westing of the eyeball.
  • Zmiana koloru tęczówki.
  • Zmniejszenie potu na czole po uszkodzonej stronie.

Przyczyną tego zespołu jest:

  • Patologiczne powstawanie ubytków w rdzeniu kręgowym.
  • Guzy w kręgosłupie (w rejonie szyjkowo-piersiowym).
  • Zakłócenie krążenia krwi w mózgu.
  • Wypukły występ tętnicy szyjnej.
  • Uraz kręgosłupa.
  • Zapalenie węzłów chłonnych w szyi.
  • Znaczny wzrost tarczycy.
  • Zapalenie śródpiersia.
  • Guz w płucach.
  • Gruźlica.
  • Wzrost węzłów chłonnych tchawiczno-oskrzelowo-płucnych.
  • wzrok

Z zespołem Gornera różnica w źrenicach oczu jest bardziej zauważalna w słabym świetle. W jasnym miejscu anizotoria jest nieistotna i ma nie więcej niż 1 mm. Reakcja oczu na to nie jest zakłócona. U dzieci możliwy jest wrodzony objaw, który można również określić na podstawie jaśniejszego koloru tęczówki na zajętym narządu widzenia. Aby dokładnie zidentyfikować zespół Hornera, wykorzystano źrenicę kokainy, tropicamidu lub fenylefryny.

W przypadku porażenia nerwu okoruchowego źrenica rozszerza się. Główną przyczyną jest ściskanie trzeciej pary nerwów czaszkowych. Charakterystyczne objawy choroby są następujące:

  • Zaatakowana źrenica reaguje słabo na bodźce i rozszerza się mniej niż drugie oko.
  • Zwisająca powieka.
  • Rozmiar rozszerzonej źrenicy sięga 6-7 mm.
  • Nie ma obrzęku rogówki.
  • Ograniczanie ruchu oka po bokach.
  • Po wystawieniu źrenicy przez latarkę nie zwęża się, ale pojawia się reakcja na zbliżające się obiekty.
  • W rzadkich przypadkach - ból w oku, gdy się porusza i odpoczywa.
  • W jasnym świetle, uszkodzony uczeń wygląda na szerszy.

Jeśli znajdziesz te objawy, powinieneś skontaktować się z lekarzem. Istniejące metody leczenia za pomocą fizjoterapii mogą przynieść ulgę i częściowo wyeliminować paraliż.

W zespole Ediego anizokoria manifestuje się przez rozszerzone źrenice po stronie dotkniętej chorobą. Patologia jest związana z uszkodzeniem węzła nerwowego w tkance tłuszczowej otaczającej gałkę oczną. W 80% przypadków zjawisko to jest jednostronne, tzn. Dotyczy tylko jednego narządu wzroku. Objawy zespołu Eddiego są następujące:

  • Opóźniona reakcja chorego oka na światło (lub całkowity brak).
  • Owalny lub nierówny kształt źrenicy.
  • Zmniejszenie ostrości wzroku, trudności w oglądaniu obiektów z bliskiej odległości.
  • Pogorszenie odruchów ścięgnistych.
  • Fotofobia (dyskomfort z jasnego światła).
  • Ból głowy z długotrwałym obciążeniem wzrokowym, ból w nadoczodołowym łuku podczas czytania.

Przyczyny pojawienia się tego zespołu nie są w pełni zrozumiałe, ale znane są czynniki predysponujące:

  • Dziedziczność.
  • Urazy oczu.
  • Infekcja herpeswirusa.
  • Przerzuty guzów do oczodołu.
  • Autoimmunologiczne choroby zapalne naczyń krwionośnych.

Zespół Eddiego najczęściej wykrywa się u dorosłych w wieku 20-50 lat, głównie u kobiet. Rozpoznanie różnicowe ustalono poprzez wkraplanie do oka roztworu pilokarpiny. W normalnej źrenicy rozmiar się nie zmienia, ale dotknięta osoba zwęża się. Ten sam lek jest przepisywany w leczeniu choroby. Aby skorygować wzrok, użyj specjalnych okularów.

Uczniowie różnej wielkości mogą być nie tylko dorośli, ale także dzieci. Jeśli dziecko ma anizotoria, konieczne jest uzyskanie porady od okulisty i neurologa. Objawy u dziecka wynikają z kilku powodów:

  • Dziedziczność.
  • Uszkodzenie nerwu wzrokowego w trudnych porodach.
  • Peroksatalne niedotlenienie centralnego układu nerwowego.
  • Indywidualne cechy zaopatrzenia w nerwy tęczówki oka.
  • Wrodzony zespół Eddiego.

Jeśli dziecko nie ma innych patologii, anizocoria jest uważana za normę jego rozwoju.

Charakterystyczną cechą fizjologicznych objawów u dzieci jest to, że źrenice oczu w jasnym świetle dziennym zwężone tak samo, a różnica w ich wielkości obserwuje się tylko w słabym świetle wieczorem.

U noworodków, u których podczas porodu wystąpił uraz głowy z krwotokiem wewnętrznym, odnotowano również następujące objawy:

  • letarg, naruszenie napięcia mięśniowego;
  • obfite i częste zwracanie;
  • zmniejszone odruchy;
  • drżenie i konwulsje;
  • szybkie ruchy gałek ocznych;
  • niskie ciśnienie krwi;
  • zez;
  • zwisające powieki.

Ponieważ objawy różnych uczniów są oznaką wielu chorób, należy skonsultować się z okulistą, który przeanalizuje anamnezę i towarzyszące jej patologie. Przy ustalaniu diagnozy pomogą również stare zdjęcia, które można zobaczyć w stanie oka w przeszłości. Eliminacja anizokorii występuje sama w udanym leczeniu przyczyny, która ją spowodowała. Aby postawić diagnozę należy przejść następujące egzaminy:

  • RTG klatki piersiowej;
  • konsultacja z neurologiem i neurochirurgiem;
  • Ultradźwięki regionu tętnic szyjnych;
  • MRI lub CT mózgu.

Aby odróżnić fizjologiczną anizocorię, 5% roztwór kokainy wstrzykuje się do obu oczu (2,5% roztwór dla dzieci) lub 1% roztwór apraklonidyny. Jeśli po 1 godzinie źrenice są równomiernie rozszerzone, nie ma patologii. Uszkodzenia neuronalne są diagnozowane kroplami do oczu zawierającymi tropikamid i fenylefrynę. Jeśli po 45 minutach różnica w wielkości źrenic wzrosła o ponad 1,2 mm, prawdopodobieństwo patologii współczulnego układu nerwowego wynosi 90%.

I trochę o sekretach.

Czy kiedykolwiek cierpiałeś na problemy z OCZAMI? Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł - zwycięstwo nie było po Twojej stronie. I oczywiście wciąż szukasz dobrego sposobu na przywrócenie wzroku!

Następnie przeczytaj, co Elena Malysheva mówi o tym w swoim wywiadzie na temat skutecznych sposobów przywracania wizji.

Czym jest anisocoria, czyli dlaczego uczniowie różnych rozmiarów i niż to zagraża

Główną funkcją widzenia jest przekazywanie do mózgu informacji wzrokowej o otaczającym świecie w formie sygnałów elektrycznych. Oczy są połączone z centralnym układem nerwowym za pomocą nerwów wzrokowych, dzięki czemu osoba reaguje szybko na widoczny dla nich obraz.

A każde odchylenie w pracy, struktura narządu wzroku może prowadzić do smutnych konsekwencji. Jednym z nich jest anisocoria - stan, w którym występuje różnica w wielkości źrenicy. Zatem jedno oko działa normalnie, w innym uczeń nie reaguje na światło, pozostając w ustalonym rozmiarze.

Odruch źreniczny, jego znaczenie dla widzenia wysokiej jakości

Wizualny obraz postrzegany przez oko przed dotarciem do siatkówki przechodzi przez rogówkę, źrenicę, soczewkę, szkliwo. W zależności od jasności strumienia światła przenikającego gałkę oczną, zmienia się rozmiar źrenicy w tęczówce.

Obowiązkiem włókien mięśniowych jest zwężenie lub poszerzenie ciemnej dziury w tęczówce. Mięsień zwieracza do zwężenia otacza otwór okrągłymi włóknami, a rozszerzacz jest utworzony przez promieniowe włókna mięśniowe, które rozciągają się jak szprychy koła. Oba mięśnie poruszają się pod wpływem nerwów przywspółczulnych i współczulnych.

Jasne światło prowadzi do zmniejszenia tęczówki, a strumień światła wchodzącego do gałki ocznej staje się mniejszy. Wraz ze spadkiem poziomu oświetlenia aktywność włókien nerwowych zostaje zahamowana, zwieracz odpręża się, źrenica powiększa się.

Przy wysokim stopniu aktywności fizycznej fala emocji - rozszerzające się włókna rozszerzają źrenicę. Nerwy i mięśnie wprawiają je w ruch, pomagają stworzyć wyraźny obraz, gdy osoba patrzy na pobliskie przedmioty lub próbuje zobaczyć coś w oddali.

Formy naruszenia, ich cechy

Pochodzenie anizokorii może być różne, dlatego też rozróżnia się zarówno wrodzoną postać choroby, jak i nabytą.

Nieprawidłowa struktura tęczówki wiąże się z nieprawidłowościami w mięśniach i nerwach oka. Jeśli różnica między źrenicami jest niewielka, wynosi nie więcej niż jeden milimetr, jest to uważane za normę, zwłaszcza, że ​​nie wpływa ona na ostrość wzroku. Statystyki mówią, że co piąty mieszkaniec planety ma fizjologiczną nieprawidłowość.

W przypadku naruszenia przewodnictwa nerwowego lub mięśniowego, gdy źrenica nie reaguje na jasność strumienia światła, należy skonsultować się z lekarzem. Wszakże może to być przejawem różnych rodzajów chorób, zarówno o charakterze okulistycznym, jak i neurologicznych, traumatycznych lub zakaźnych.

Wywoływanie przyczyn

Zmiany patologiczne w tęczówce prowadzą do braku reakcji źrenicowej na światło, umiejscowienie lub zdolność ostrego dostrzegania obiektów z dowolnej odległości. Przyczyny i choroby, w których uczniowie stają się różnej wielkości i rozwija się anizocoria, dużo:

  1. Zbyt rozszerzony źrenica jest związany z uszkodzenie nerwu okulistycznego. Jest naruszenie z powodu tętniaka, ostrego zaburzenia krążenia mózgowego, guza mózgu.
  2. Odnerwienie parasympatyczne jest często ma charakter zakaźny. Półpasiec wpływa na oczodół, a źrenica reaguje słabo na światło lub reakcja zachodzi w zwolnionym tempie.
  3. Odmienna reakcja na światło u uczniów występuje u pacjentów z zapalenie opon mózgowych, kleszczowe zapalenie mózgu.
  4. Wykryto od pacjenta Zespół Adida wiąże się z procesami zwyrodnieniowymi zachodzącymi w neuronach przywspółczulnych zwoju rzęskowego. Uczeń ma zredukowane odruchy ścięgien, źrenice różnią się rozmiarem i ma niewyraźne widzenie.
  5. Symptomatyczne unerwienie oka jest rozpoznawane, gdy podwyższone węzły chłonne w szyi, guz zlokalizowany w podstawie czaszki, zakrzepica tętnicy szyjnej. Aby uszkodzić przewody neuronowe i guz nowotworowy w górnej części płuc. W tym przypadku reakcja na lekkie źrenice nie jest zerwana, ale patrząc na pacjenta, istnieje uczucie, że jedna gałka oczna znajduje się na orbicie głębiej niż druga. Ten stan nazywa się syndromem Hornera lub prostą anizokorią. Może mu towarzyszyć ból w twarzy lub rezygnacja z ręki, zaburzenia krążenia w naczyniach mózgu.
  6. Ostre poszerzenie źrenicy, a następnie zmniejszenie wszystkich reakcji wzrokowych pojawia się, gdy jaskra prowadzi do stanu niedokrwiennego tęczówki.
  7. Uczeń nabiera nienormalnego kształtu w wyniku mechanicznego uszkodzenia narządu wzroku lub urazu czaszkowo-mózgowego. W takich przypadkach powstaje stan zapalny tęczówki i naczyniówki oka.
  8. Uszkodzenie ośrodków wzroku zlokalizowanych w korze mózgowej powoduje również ostre rozszerzenie źrenicy. Po udar takie odchylenia są również możliwe.
  9. Źrenice mogą się rozszerzać lub kurczyć nierówno po zażyciu leków, stosowane w medycynie - Atropina, Pilokarpina, Physostigmine. Jednostronnie zmienia wielkość uczniów po zażyciu narkotyków: kokaina, amfetamina.

Anisocoria u dzieci i dorosłych: cechy

Wrodzone zaburzenie w pracy ucznia można zaobserwować u niemowląt, ale może to być fizjologiczne zjawisko, które ma miejsce od kilku lat.

Rozwinięcie dysfunkcji źrenicy oka może wynikać z traumy urodzenia, predyspozycji genetycznych. Jeśli rodzice dziecka stwierdzili, że jego źrenice są nierównomiernie rozmieszczone lub mają różną wielkość, należy skonsultować się z lekarzem i sprawdzić, czy występują choroby współistniejące, takie jak dolna powieka, zez, ograniczenie ruchu gałki ocznej.

U dzieci starszych niż rok objawy guza mózgu mogą objawiać się różnymi objawami, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

W takich przypadkach źrenica zmniejsza swoją średnicę w ciemnym pokoju, chociaż dziecko nie cierpi z powodu ostrości obrazu, widzi dobrze, że jest daleko lub blisko. Anomalia źrenic objawia się zaburzeniem widzenia, pojawieniem się podwójnego widzenia w oczach, lękiem przed światłem. Powinno to ostrzec rodziców dziecka, a następnie wizyta u lekarza jest obowiązkowa.

Przyczyny i choroby, które są powodowane przez różnych uczniów, mogą przejawiać się zarówno u młodych ludzi, jak i u dorosłych po pięćdziesięciu latach.

Pojawienie się złośliwych lub łagodnych nowotworów mózgu jest zjawiskiem powszechnym u młodych kobiet. Reakcja ucznia na stymulację światłem w takich przypadkach jest opóźniona, ale patrząc z daleka powoli zaczyna się rozszerzać. Zjawisko patologiczne łączy się z niewyraźnym widzeniem.

U osób w starszym wieku różnica uczuć jest szczególnie widoczna po udarze, zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym.

Kompleks środków terapeutycznych

Ponieważ anizokoria jest tylko objawem, leczenie ma na celu pozbyć się przyczyny jej wystąpienia.

Krwiaki, guzy mózgu, uzyskane podczas urazów porodowych lub po wypadku, prowadzą do tego, że pacjent często widzi upośledzone przewodzenie nerwu wzrokowego, uszkodzenie włókien mięśni tęczówki.

W tym przypadku wpływ procedur fizjoterapii na odbudowę komórek tkanek jest wielki ze względu na ich zwiększone odżywianie, stymulację procesów metabolicznych.

Fale magnetyczne sprzyjają poprawie krążenia mózgowego, normalizują ciśnienie krwi. Promieniowanie podczerwone pomaga złagodzić skurcze mięśni. Aktywuje procesy wewnątrz komórek, tkanki, mające na celu regenerację, sesje stymulacji elektrycznej.

Mianowanie leków następuje po całkowitym badaniu i identyfikacji przyczyny odchylenia. Główne wysiłki skierowane są na leczenie podstawowej choroby, której znakiem jest zwężenie lub poszerzenie źrenicy w jednym oku.

Wśród przepisanych leków: kortykosteroidy do usuwania zapalenia, środki przeciwbakteryjne, które aktywnie wpływają na patogenne mikroorganizmy.

Anizocoria spowodowana urazem oka jest eliminowana za pomocą leków, które rozluźniają mięśnie tęczówki. Należą do nich krople Irifrin, Atropine. Do rozszerzenia źrenicy używa się leku okulistycznego Cyclomed i Midratsil, który należy do grupy środków antycholinergicznych.

Ze środków ludowych zapalenie błony oka usuwa płynny ekstrakt z aloesu stosowany w lotionach. Napar z mieszanki marchwi i suchej pokrzywy, pobrane w dwóch łyżkach stołowych, przygotowuje się z pół litra wrzącej wody. Po dwóch godzinach picia ten codzienny zabieg wzmocni wzrok.

Prawidłowo wybrane leczenie pozbywa się choroby. W niektórych przypadkach konieczna jest również interwencja chirurgiczna.

Konsekwencje naruszenia

Zakłócenia w pracy mięśni oka i włókien nerwowych mogą prowadzić do tego, że u pacjenta wystąpi stan zapalny tęczówki, irytacji. Zwykle występują u osób do czterdziestu lat, rzadziej u dzieci i osób starszych.

W trakcie procesu patologicznego zmienia się wzór powłoki, uzyskując rozmyte, ostrość wzroku maleje. Pacjent odczuwa stały ból w głowie, podając region czasowy. Przewlekła postać zapalenia może powodować atrofię oka.

W przypadku podwójnej wizji obraz jest rozmazany. To bardzo męczy człowieka, zaczyna odróżniać złe przedmioty, odczuwa dyskomfort, zawroty głowy. Pomoże to zidentyfikować przyczynę i przepisać leczenie neurologowi i okuliście.

Różni źrenice często prowadzą do zeza, który rozwija się u dzieci z powodu nieskoordynowanej aktywności mięśni oka. Narząd wzroku, który kosi nie uczestniczy w procesie wizualnym, jest leniwy. Wyleczenie tej postaci patologii u dzieci jest możliwe przy pomocy leków, noszących specjalne okulary.

Unikaj nieprzyjemnych konsekwencji nabytej anizotorii - zadanie specjalistów, którym należy zająć się w odpowiednim czasie przez pacjenta, który ma uszkodzenia włókien nerwowych oka.

Uczniowie różnych rozmiarów (anisocoria)

Anisocoria to stan, w którym uczniowie mają różne rozmiary. W tym przypadku reakcja na światło jest inna: jeden uczeń pozostaje nieruchomy, a drugi zwęża się i rozszerza. Taka patologia może być konsekwencją zaburzeń ocznych lub neurologicznych. Zazwyczaj różnica w średnicy źrenic nie powinna przekraczać jednego milimetra.

Rodzaje anisocoria

Czasami jedna osoba może mieć jednego ucznia mniejszego od drugiego. Specjaliści wyróżniają anizocorię fizjologiczną i wrodzoną. W pierwszym przypadku różnica w wielkości źrenicy nie jest większa niż jeden milimetr, a jednocześnie podczas badania lekarz nie ujawnia żadnych zaburzeń okulistycznych. Ta funkcja może być dla absolutnie zdrowych ludzi.

Wrodzona forma powstaje z powodu wad w aparacie wzrokowym. W tym przypadku ostrość wzroku każdego oka jest inna. Wrodzona patologia może być również konsekwencją uszkodzenia aparatu nerwowego oczu. Ten typ anizotorii przejawia się od urodzenia. Co więcej, dziecko nie ma zaległości w rozwoju fizycznym i umysłowym. W niektórych przypadkach ta funkcja może przejść samodzielnie do pięciu lat, aw innych - do końca życia.

Nabyta anizokoria u osób dorosłych może być konsekwencją urazu lub chorób okulistycznych. W niektórych przypadkach przyczyną tego stanu może być działanie substancji nieorganicznych, takich jak belladonna lub atropina.

W zależności od nasilenia zmian patologia jest jednostronna i dwustronna. Klęska obu oczu jest rzadkim zjawiskiem.

Przyczyny

Przyczyny anizokorii mogą być bardzo różne. Różni źrenice mogą być konsekwencją czynników okulistycznych, a mianowicie:

  • zapalenie jajowodów;
  • irita;
  • zapalenie tęczówki;
  • wszczepianie soczewki;
  • operacyjna interwencja na oko.

Różni uczniowie mogą również pojawiać się z innych powodów:

  • tętniaki mózgu;
  • uraz czaszkowo-mózgowy;
  • patologia nerwu okoruchowego;
  • migreny;
  • krwotok;
  • procesy zakaźne;
  • predyspozycje genetyczne;
  • osteochondroza szyjna;
  • kiła;
  • epidemiczne zapalenie mózgu;
  • udar;
  • proces nowotworowy;
  • jaskra;
  • przyjmowanie niektórych leków;
  • zaburzenia krążenia mózgowego;
  • półpasiec.

Kiedy powinienem zobaczyć się z lekarzem?

Jeśli jeden uczeń jest szerszy, a ten stan nie mija, a także nie można go wytłumaczyć, należy zawsze skonsultować się z okulistą. Szczególnie należy zwrócić uwagę na następujące objawy:

  • pogorszenie widzenia;
  • gorączka;
  • światłoczułość;
  • podwójne widzenie w oczach;
  • ból w oczach;
  • ból głowy;
  • zaburzona świadomość;
  • wzrost temperatury;
  • napad mdłości i wymiotów.

Choroby, które powodują zmianę w źrenicy

Porozmawiajmy o patologiach, których jednym z objawów jest anizocoria. Na początek omówić niedowład nerwu okulomotorycznego.

Niedowład nerwu okrężnego

Najmniejsze zmiany w nerwie okoruchowym wpływają na jakość ludzkiego życia. Dzieci bardzo rzadko chorują na tę chorobę. Rozpoznanie dolegliwości na początkowych etapach jest prawie niemożliwe, ponieważ w żaden sposób się nie objawia.

Nazwij niedowład nerwu może być takimi przyczynami:

  • osteochondroza szyjna;
  • cukrzyca;
  • nadciśnienie;
  • zapalenie naczyń;
  • tętniak tętnicy szyjnej;
  • Proces nowotworowy;
  • atak serca;
  • udar;
  • kiła, błonica, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych;
  • efekt uboczny leków;
  • urazy;
  • migrena oczna.

W niedowładzie górnej powieki oko całkowicie lub częściowo zamyka się. Zewnętrznie objawia się to w postaci zeza. Większość patologii ma proces jednokierunkowy. Oprócz fizycznych niedogodności, problem powoduje estetyczny dyskomfort. Niedowład górnej powieki prowadzi do pogorszenia ostrości wzroku.

Wrodzona wada powstaje w wyniku nieprawidłowości w powstawaniu mięśni lub uszkodzenia nerwu wewnątrzmacicznego. Nabyta patologia może być przejawem urazów, a także zaburzeń neurologicznych.

Z rozszerzeniem źrenic źrenica rozszerza się. Występuje choroba spowodowana urazami, chorobami układu nerwowego, aparatem wzrokowym, a także odbiorem silnych czynników. Normalnie poszerzenie źrenic jest naturalną reakcją na oświetlenie. Może również wystąpić z silnym emocjonalnym przeciążeniem.

Po ustaleniu "niedowładu nerwu okoruchowego" pacjent zostaje zarejestrowany u specjalisty. Aby uniknąć błędów, zostaje poproszony o przeprowadzenie drugiego dochodzenia. Ogólnie choroba ma pozytywny trend. Zwykle lekarze zalecają wykonywanie ćwiczeń wzmacniających mięśnie okoruchowe. Pacjenci mają przepisane witaminy, leki. Możesz również potrzebować nosić bandaże, okulary.

Całkowite odzyskanie ruchliwości nerwów następuje w ciągu około sześciu miesięcy. Jeśli nie ma wyniku, może być wymagana interwencja chirurgiczna.

Zespół Bernarda Hornera

Podstawą rozwoju choroby jest uszkodzenie współczulnego układu nerwowego. Choroba wpływa na tkanki mięśniowe organizmu, w tym na aparat wzrokowy. Aby spowodować pojawienie się syndromu może być wiele czynników prowokujących:

  • uszkodzenie tkanki mózgowej;
  • klasterowy ból głowy;
  • urazy, w tym chirurgiczne;
  • zapalenie ucha środkowego;
  • tętniak aorty.

Zespół Bernarda Hornera objawia się w postaci dolnej powieki, zmniejszenia produkcji płynu łzowego, obwisłej twarzy, nienaturalnego zwężenia źrenicy, obwisania gałki ocznej. Choroba powoduje także heterochromię, w której źrenice mają inny kolor. Ponadto oko traci zdolność adaptacji światła. Im silniejszy poziom oświetlenia, tym bardziej wąska źrenica, podczas gdy w ciemności rozszerza się, w przeciwieństwie.

Proces leczenia może obejmować stymulację elektryczną. Elektrody są przymocowane do dotkniętych obszarów. Istotą tej techniki jest stymulowanie mięśni za pomocą krótkich impulsów elektrycznych. To normalizuje krążenie krwi i prowadzi w niektórych przypadkach do całkowitego wyleczenia.

Dostosowanie obszarów problemowych jest również możliwe przy pomocy chirurgii plastycznej. Stymulacja dotkniętych tkanek twarzy jest możliwa przy pomocy terapii lekowej.

Zespół Adi

U pacjentów obserwuje się zwolnioną reakcję źrenic na światło, w niektórych przypadkach jest całkowicie nieobecna. Nawet jeśli zaświecisz latarką bezpośrednio w oczy, zaobserwujesz taką samą reakcję hamowania. Ze strony zmiany źrenica rozszerza się i deformuje.

Choroba jest wrodzona i nabyta. Przyczyną Zespół Adiego może służyć ophthalmoherpes, zanik mięśni oka, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, miotonię.

Leczenie obejmuje stosowanie polikarpiny. Regularne stosowanie tych kropli pomoże osiągnąć pewną poprawę stanu. Aby naprawić naruszenia, zastosuj okulary.

Anisocoria u dzieci

Jeśli jeden uczeń jest bardziej obecny u niemowląt, oznacza to wrodzoną patologię. Najczęściej przyczyną takiej wady jest niedorozwój VNS lub patologii tęczówki. Takie naruszenie często towarzyszy pojawienie się zeza i opadanie powiek, czyli zejście górnej powieki. Jeśli 1 uczeń stał się nagle, może to być przejawem następujących patologii:

  • stłuczenie mózgu;
  • Proces nowotworowy;
  • tętniak;
  • zapalenie mózgu.

W starszym wieku jeden uczeń więcej niż drugi może pojawić się z następujących powodów:

  • urazy;
  • obrzęk mózgu;
  • zapalenie tęczówki;
  • urazy okulistyczne;
  • zatrucie;
  • tętniak;
  • guz;
  • przedawkowanie leków.

Diagnostyka

Okulista zajmuje się diagnozą anizokorii. W celu wyjaśnienia przyczyn tego zjawiska konieczne będzie przeprowadzenie takich badań:

  • oftalmoskopia;
  • pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego;
  • elektroencefalografia;
  • MRI mózgu;
  • radiografia płuc;
  • analiza płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • dopplerografia naczyń krwionośnych mózgu.

Leczenie

Proces leczenia rozpoczyna się od konsultacji z okulistą i neurologiem. Najczęściej anizokoria nie wymaga leczenia. Ale pod wieloma względami zależy to od podstawowej diagnozy i prowokującego czynnika w rozwoju zjawiska. Czasami może być konieczne stosowanie leków przeciwzapalnych i antybiotyków. Aby usunąć skurcz i rozszerzyć źrenicę użyj holinoblokiruyuschie narkotyków.

Do zwalczania procesów okulistycznych o charakterze zapalnym będzie wymagać stosowania antybiotyków, środków przeciwgorączkowych i roztworów wody i soli. Jeśli anizotoria rozwija się na tle udaru, lekarze przepisują leki, które rozcieńczają krew i rozpuszczają skrzepy krwi.

Natychmiastowa interwencja chirurgiczna jest wymagana, jeśli na tle urazów głowy wystąpi anizola. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia mózgu prowadzącego do obrzęku mózgu konieczne jest kompleksowe leczenie. Jeśli przyczyna leży w procesie nowotworowym, konieczna będzie operacja.

A więc, anizokoria to stan, w którym uczniowie różnią się rozmiarem. Może być fizjologiczny i wrodzony. W takim przypadku leczenie nie jest przypisane. Często przez pięć lub sześć lat, ta funkcja idzie sama. Uzyskana postać może być wynikiem urazów, nowotworów, udaru, zmian tęczówki i innych. Leczenie ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie podstawowej dolegliwości.

Anisocoria - źrenice różnej wielkości: przyczyny

Anisocoria jest terminem medycznym dla nierównej wielkości źrenicy. Uczeń znajduje się pośrodku oka, a dokładniej w środku tęczówki. Reguluje przepływ światła przyłożonego do siatkówki oka: więcej w ciemności i mniej w jasnym świetle.


W przypadku ludzi normalna jest różnica między dwoma uczniami w granicach 1 mm. Różnica ta prawie nie jest zauważalna.


Dzieci urodzone z różnymi rozmiarami źrenic mogą nie mieć żadnych chorób. Jeśli inni członkowie rodziny również mają podobnych uczniów, którzy różnią się wielkością, nie ma się czym martwić, różnica ucznia może być genetyczna.


Ponadto przyczyny, dla których uczniowie mogą tymczasowo różnić się rozmiarem, nie są całkowicie jasne. Dlatego też, jeśli Ty lub Twoje dziecko nie ma żadnych innych objawów, a uczniowie powracają do normalnego rozmiaru, nie ma się czym martwić.

Nierówny rozmiar źrenic jest większy niż 1 mm, zwłaszcza gdy zjawisko to rozwija się z czasem, a źrenice nie przywracają swojej wielkości po pewnym okresie, mogą być oznaką chorób mózgu, naczyń krwionośnych lub nerwów.

Przyczyny anizokorii (różni uczniowie)


Stosowanie kropli do oczu jest częstą przyczyną nieszkodliwych zmian w wielkości źrenicy. Inne leki, które dostają się do oczu, w tym leki na astmę - inhalatory, mogą również zmienić rozmiar źrenicy.

Inne przyczyny nierównego rozmiaru źrenic mogą obejmować:

- Tętniak
- Krwotok śródczaszkowy spowodowany urazowym uszkodzeniem mózgu
- Guz lub ropień mózgu
- Zwiększony nacisk na jedno oko spowodowany jaskrą
- Zakażenie błon mózgowych wywołane zapaleniem opon mózgowych lub zapaleniem mózgu
- Migrena
- Zatkanie nerwu okoruchowego
- Obrzęk węzła chłonnego w górnej części klatki piersiowej powoduje ucisk na nerw i może prowadzić do zmniejszenia źrenicy lub obniżenia powieki po stronie zmiany (zespół Hornera)
- Rak wierzchołka płuc (objaw Roque'a)
- Zakrzepica tętnicy szyjnej
- Naruszenie krążenia mózgowego
- Tępy uraz oka z uszkodzeniem zwieracza źrenicy
- Wrodzone anomalie oka
- Narkomania (pilokarpina, kokaina, tropicamid, amfetamina, ecstasy, skopolamina)


Powinieneś pójść do lekarza, jeśli masz długą, niewyjaśnioną lub nagłą zmianę wielkości źrenicy. Może to być oznaką bardzo poważnego stanu.


Konieczne jest natychmiastowe konsultacje z lekarzem, jeśli występują różne rozmiary źrenicy w połączeniu z:

- Niewyraźne widzenie
- Podwojenie
- Wrażliwość oczu na światło
- Gorączka
- Ból głowy
- Utrata obrazu
- Nudności lub wymioty
- Ciężki ból w oku
- Krivosheya

Diagnoza anizokorii (różni uczniowie)


Rozpoznanie anizotorii rozpoczyna się od dokładnego zbadania historii medycznej, badań fizycznych i neurologicznych.

Testy diagnostyczne, które można wykonać, obejmują:


- Badania krwi
- Badania płynu mózgowo-rdzeniowego (przebicie kręgosłupa)
- Tomografia komputerowa głowy
- MRI
- Tonometria (jeśli podejrzewa się jaskrę)
- RTG czaszki i szyi

Leczenie anizokorii (różni uczniowie)


Leczenie zależy od przyczyny, która spowodowała nierówności rozmiarów źrenic.
Jeśli zauważysz inny rozmiar źrenic po urazie oka lub głowy, musisz natychmiast uzyskać pomoc lekarską.
W zależności od diagnozy, leczenia może zawierać leki służące do sterowania migreny, kortykosteroidów w celu zmniejszenia obrzęku tkanki mózgowej, przeciwdrgawkowych dla kontrolowania ataków padaczkowych, leki przeciwbólowe, antybiotyki na bakteryjne zapalenie opon mózgowych lub leków przeciwnowotworowych.

Dlaczego dorosły lub dziecko ma różną liczbę uczniów? Główne powody

Uczniowie o różnych rozmiarach nie występują często. Co to jest? Punktualność wyglądu lub sygnał porażki w zdrowiu oczu?

Aby to zrozumieć, Konieczne jest zrozumienie możliwych przyczyn asymetrii uczniowie.

Objawy, w których obserwuje się uczniów o różnych rozmiarach

Jeśli dana osoba obserwuje wizualnie inną wielkość uczniów, możemy mówić o dostępności ma anizocorię.

Z anizokorią jedno oko, zgodnie z oczekiwaniami, reaguje na światło, drugi pozostaje bez ruchu.

Taki patologia jest wynikiem uszkodzenia włókien współczulnych lub przywspółczulnych oka, odpowiedzialne za rozszerzenie i zwężenie źrenicy odpowiednio.

Przyczyny i cechy różnej wielkości źrenicy

U dorosłych

Wśród czynniki występujące Asymetrię uczniów można rozróżnić w następujący sposób:

  • Wpływ leków (aerozole i krople do oczu, inhalatory dla pacjentów z astmą).
    Rozwiązaniem w tej sytuacji będzie natychmiastowa odmowa zastosowania tych leków i znalezienie odpowiedniej alternatywy.
  • Uczucie nerwu wzrokowego.
  • Uraz czaszkowo-mózgowy i krwawienie z tego powodu.
  • Przyjmowanie narkotyków: pilokarpina, kokaina, tropicamid i inne środki odurzające.

Dzieci

  • Fizjologiczne;
  • Patologiczny;
  • Genetyczne.

Fizjologiczne

Według statystyk, fizjologiczne anizocoria objawia się co piąte dziecko i znika sam do 6-7 lat, nie wymagający przyjęcia jakichkolwiek środków.

Ten rodzaj asymetrii może powstać z powodu:

  • Przyjmowanie środków psychostymulujących;
  • Silny stres;
  • Doświadczone jasne emocje lub strach;
  • Niewystarczające oświetlenie w pokoju, w którym dziecko spędza dużo czasu.

Zrozum, że nie jest to kwestia patologii, pomoże w prostym działaniu. Konieczne jest rozpalenie dziecka w oku za pomocą latarki.

Jeśli oboje uczniowie reagują na światło, najprawdopodobniej wszystko jest w porządku. Jeśli jeden z uczniów reakcji nie jest obserwowany - jest to okazja do zastanowienia się nad patologiczną naturą asymetrii.

Przyczyny patologiczne

Przyczyny patologia:

  • Niekompletny rozwój mózgu i w konsekwencji dysfunkcja nerwów odpowiedzialnych za ruch mięśni okulomotorycznych i zwieracza źrenicy.
  • Uraz czaszkowo-mózgowy.
    W takim przypadku, jeśli asymetria objawi się po urazie głowy, traumatyczne zmiany w mózgu mogą zostać zdiagnozowane przez naturę anizocorii.
    Mianowicie, który wydział mózgu doświadcza największego nacisku krwiaka.
  • Guzy, powstały wewnątrz czaszki, rośnie, może wywierać nacisk na ośrodki wizualne.
    Również w tej sytuacji praca szlaków nerwowych odpowiedzialnych za przekazywanie sygnału o zwężeniu lub poszerzeniu źrenicy do narządów wzroku może zostać zakłócona.
  • Choroby zakaźne z dyslokacją procesu zapalnego w błonach lub tkankach mózg.
  • Traumy zwieracza źrenicy.
  • Choroby autonomicznego układu nerwowego.
    W szczególności trzecia para nerwów czaszkowych, które są odpowiedzialne za zdolność ucznia do skurczu.

Przyczyny genetyczne

Jeśli dziecko rodzi się z uczniami o różnych rozmiarach, a jeśli jedno z krewnych ma takie odchylenie, najprawdopodobniej nie ma powodów do obaw - to asymetria jest genetyczna.

Niemowlęta

Jeżeli różnica nie przekracza 1 mm i nie ma żadnych objawów patologicznych, odnosi się to do wariantu normy.

W przypadku patologii, anizocoria u niemowląt może wystąpić z powodu:

  • Nieprawidłowości w strukturze tęczówki;
  • Uraz urazu, zwłaszcza w przypadku uszkodzenia kręgów szyjnych;
  • Wrodzona niewydolność mięśni oka;
  • Krwotok w mózgu;
  • Zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu.

Na jakie choroby można obserwować asymetrię uczniów?

Jeśli jedno źrenice jest znacznie powiększone i występuje upośledzenie wzroku, w oczach pojawia się podwójne i dochodzą wymioty - czas na wywołanie alarmu.

Do takich zaburzeń mogą być ukryte choroby inny poziom:

  • Tętniak i atrofia układu mięśniowego oczu;
  • Zakrzep w tętnicy szyjnej;
  • Zapalne choroby oczu, a także procesy infekcyjne w mózgu;
  • Nowotwór w węźle chłonnym. Zespół Hornera;
  • Zespół Roque'a, spowodowany rakiem płuc;
  • Jaskra, zwiększenie ciśnienia w jednym z oczu;
  • Migreny powodują różnicę w średnicy źrenic;
  • Zaburzenie krążenia mózgowego.

Metody diagnozowania tego objawu

Następnym razem przeprowadza inspekcję rafinacji dotyczące obecności bólu w oczach lub bifurkacji obrazu.

Następnie przeprowadza się szereg obowiązkowych procedur diagnostycznych:

  • Badanie krwi;
  • MRI;
  • Tomografia czaszki;
  • USG;
  • Angiografia;
  • Monitorowanie wskaźników ciśnienia krwi;
  • Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • RTG szyjki macicy i czaszki.

Doktorze również może poprosić pacjenta o dostarczenie starych zdjęć portretowych, aby upewnić się, że problem nie pojawił się wcześniej.

Funkcje leczenia

Wybór metody leczenia bezpośrednio zależy od ujawnionej przyczyny patologii.

Jeśli stan pacjent jest spowodowane przyczynami fizjologicznymi lub dziedzicznością, terapia nie jest wymagana.

Konieczne będą procesy nowotworowe interwencja chirurgiczna. Można przepisać środki, które mogą kontrolować migrenę.

Spotkanie kortykosteroidy zostaną zaprojektowane w celu zmniejszenia obrzęku w tkance mózgowej. Kontrolę napadów będą towarzyszyły preparaty z napadów padaczkowych.

Główny punkt skutecznego leczenia zostanie prawidłowo zdiagnozowany.

Przydatne wideo

Z tego filmu dowiesz się, jakie choroby mogą określać wielkość i stan ucznia:

Wykrywanie asymetrii źrenic, zawsze pretekst do odwiedzenia okulisty.

Tylko lekarz może pomóc w wiarygodnym stwierdzeniu, czy ten objaw jest tymczasowy i łatwy do skorygowania, czy też wymaga poważnych manipulacji medycznych.

Dzisiaj choroba jest bardzo skutecznie leczona, pod warunkiem, że jej przyczyny.

Anisocoria

Anizocoria jest objawem, w którym źrenice prawego i lewego oka różnią się rozmiarem. Ten stan często występuje w praktyce lekarzy i nie zawsze oznacza obecność jakiejkolwiek patologii w ciele. Uważa się, że 20% populacji może mieć fizjologiczną anizocorię.

Zwykle szerokość źrenicy w normalnym świetle powinna wynosić 2-4 mm, aw ciemności 4-8 mm. Różnica między nimi jest nie większa niż 0,4 mm. W jasnym świetle iw ciemności odpowiadają jednolitemu zwężeniu lub rozszerzeniu. Rozmiar źrenic regulowany jest przez wspólne działanie mięśni tęczówki - m. In. zwieracz zwieracza (zwężenia) i m. źrenice dylatacyjne (rozwijające się). Ich praca jest koordynowana przez autonomiczny układ nerwowy: przywspółczulne powoduje zwężenie źrenicy, a współczulne powoduje jego rozszerzenie.

Samo zróżnicowanie uczniów rzadko powoduje skargi. Często przynoszą dyskomfort związany objawy powodują anisocoria stanów (na przykład, podwójne widzenie, światłowstręt, ból, opadanie powiek, rozmyte, ograniczenie ruchów gałek ocznych, parestezja, etc).

Fizjologiczna anizokoria

Nie jest to patologia i jest uważana za wariant normy.

Charakterystyczne manifestacje:
• Anisocoria jest bardziej wyraźna w ciemności;
• reakcja na światło jest zachowana, poprawna;
• Zwykła różnica w wielkości źrenic wynosi do 1 mm;
• podczas upuszczania kropli, które rozszerzają źrenicę, symptomy znikają;
• W przypadku anizokorii powyżej 1 mm i obecności opadanie powieki w diagnostyce różnicowej pomaga test kokainy (prawidłowy).

Zespół Hornera

Uszkodzenia zwane współczulnego układu nerwowego, towarzyszy w zależności od lokalizacji uszkodzenia opadaniem, zwężenie źrenic enoftalmia, odpowiedzi hamowania źrenicznymi na światło i zaburzenia pocenia (anhidrosis).

Charakterystyczne manifestacje:
• W oświetlonym pokoju anisocorii około 1 mm, ale przy spadku iluminacji, różnica między uczniami wzrasta;
• gdy oświetlenie jest wyłączone, dotknięta źrenica rozszerza się wolniej niż zdrowa źrenica;
• patologiczny test kokainowy;
• w celu dokładniejszego diagnozy miejscowej stosuje się test na tropicamid lub fenylefrynę.

Niedowład lub porażenie nerwu okoruchowego

Naruszenie przywspółczulnego unerwienia źrenicy w wyniku klęski trzeciej pary CMN ma zwykle etiologię kompresji. W niektórych przypadkach stan może mieć charakter cukrzycowy i niedokrwienny, ale u źrenicy rzadko występuje (około 33% przypadków), a stopień anizokorii nie jest silnie zaznaczony (do 1 mm). Czasami funkcje nerwowe są przywracane nieprawidłowo (nieprawidłowa regeneracja): z włókien nerwowych unerwiających mięśnie okoruchowe, nowe zaczynają rosnąć w boku m. zwieracz zwieracza. Tak więc, przy tych lub innych ruchach gałki ocznej, zwężenie źrenicy jest zaznaczone.

Charakterystyczne manifestacje:
• źrenica po chorej stronie reaguje gorzej na bodźce i rozszerza się w porównaniu ze zdrową;
• towarzyszy opadanie powiek i ograniczenie ruchu gałek ocznych, izolowane rozszerzenie źrenic bez wyżej opisanych objawów prawie nigdy nie występuje;
• Może istnieć "uczeń pseudo-Argyle Robinsona": nie ma zwężenia źrenicy do światła, ale istnieje reakcja na podejście obiektu;
• zwężenie źrenicy z przyjaznymi ruchami gałek ocznych (synchronizacja);
• źrenica po uszkodzonej stronie jest węższa w ciemności i szersza w jasnym świetle;
• często towarzyszy podwyższenie górnej powieki w odpowiedzi na odchylenie gałki ocznej na zewnątrz (objaw pseudo-Gref);
• może symulować ostry atak jaskry, któremu towarzyszy silny ból, brak reakcji na światło, jednak w przeciwieństwie do niego bóle pojawiają się nie tylko w oku, ale także gdy się porusza, nie ma obrzęku rogówki.

Reakcja farmakologiczna na leki

Mioza (zwężenie źrenicy) może powodować acetylocholinę, pilokarpinę, karbachol, guanetydynę i inne. Rozszerzenie źrenicy (rozszerzenie źrenicy) powodują atropina, skopolamina, homatropinę, cyklopentolanu, tropikamid, epinefryna, fenylefryna, nafazolina, ksylometazolina, kokaina i inne leki. Podczas stosowania atropiny anizocoria jest bardziej wyraźna niż przy innych przyczynach (zwykle około 8-9 mm). W przypadku podawania ogólnoustrojowego reakcja będzie dwukierunkowa.

Charakterystyczne manifestacje:
• W zależności od czynnika można zaobserwować zarówno rozszerzenie źrenic, jak i zwężenie źrenic;
• poszerzona źrenica nie reaguje na impulsy świetlne, zbliża się do badanych badanych lub efekt 1% roztworu pilokarpiny;
• W przeciwieństwie do urazowego uszkodzenia tęczówki, badanie nie ujawnia innych patologicznych zmian (ruchy gałek ocznych, powiek, dna, funkcji normalnego nerwu trójdzielnego);
• w wyniku stosowania leków o działaniu rozszerzającym źrenice, bliskie pole widzenia, które poprawia się po zastosowaniu soczewek pozytywnych, może zostać zakłócone;
• leki, które powodują zwężenie źrenic, wręcz przeciwnie, wywołują skurcz mięśni i pogorszenie widzenia w oddali.

Mechaniczne uszkodzenie mięśnia w tęczówce

Jest wynikiem urazu, interwencji chirurgicznej (na przykład usunięcia zaćmy) lub zapalenia (zapalenie błony naczyniowej).

Charakterystyczne manifestacje:
• Inspekcja w lampie szczelinowej jest głównym powodem ustalenia diagnozy;
• źrenica chorego oka jest powiększona, nie reaguje na światło i wkraplanie leków.

Krwotok śródczaszkowy

Anisocoria w tym przypadku powstaje w wyniku kompresji i przemieszczenia pnia mózgu krwiak w strefie generowanego z powodu urazu mózgu, udaru krwotocznego, etc..

Charakterystyczne manifestacje:
• obraz typowy dla choroby podstawowej;
• źrenica jest powiększona zwykle po stronie zmiany, bardziej wyraźne powiększenie może wskazywać na ciężkość krwotoku;
• nie ma reakcji na światło.

Ostry atak jaskry z zamkniętym kątem

Towarzyszy mu mechaniczna dysfunkcja tęczówki i upośledzenie reakcji źrenic.

Charakterystyczne manifestacje:
• Zawsze towarzyszy ból, obrzęk rogówki, zwiększenie IOP;
• Źrenica jest do połowy poszerzona, nie reaguje na światło.

Przejściowa anizotoria

Może wystąpić podczas migrenowego bólu głowy, a także objawiać się wraz z innymi objawami zaburzeń przywspółczulnych lub współczulnych, które pojawiły się z innych przyczyn.

Charakterystyczne manifestacje:
• Rozpoznanie jest skomplikowane z powodu częstego braku objawów w czasie badania;
• gdy unerwienie współczulne jest nadaktywne, reakcje źreniczne na światło są normalne lub spowolnione, szczelina oczna jest szersza po stronie zmiany, amplituda miejsca jest normalna lub minimalnie zmniejszona;
• niedowład przywiązania przywspółczulnego, reakcje źrenic są nieobecne lub znacznie zahamowane, oko na oko jest mniejsze, a amplituda akomodacji znacznie się zmniejsza.

Stany objawiające zespół dysocjacji „light-Bliz”, w którym nie ma odpowiedzi na bodziec świetlny źrenicy, ale reakcja w podejściu przedmiotu.

Zespół Parino

Występuje, gdy wpływają na grzbietowe (tylne) części śródmózgowia. Przyczyną tego może być uraz, ucisk i uszkodzenie niedokrwienne, obrzęk szyszynki, stwardnienie rozsiane.

Charakterystyczne manifestacje:
• Może istnieć uczeń "pseudo-Argyle-Robinson": nie ma zwężenia źrenicy do światła, ale istnieje reakcja na podejście obiektu;
• paraliż spojrzenia w górę;
• oczopląs o przebiegu zbieżno-cofającym: gdy patrzysz w górę, oczy sprowadzają się do wnętrza, a gałka oczna jest wciągana na orbitę;
• Górna powieka (objaw zelżacza);
• Test pilokarpiny jest normalny;
• Czasami towarzyszy mu obrzęk DZN.

Uczeń Argyle'a Robertsona

Stan spowodowany przez porażenie układu nerwowego przez kiłę.

Charakterystyczne manifestacje:
• Dwustronne uszkodzenie, charakteryzujące się małym rozmiarem źrenicy, brakiem reakcji na światło i zachowaniem go podczas patrzenia na ściśle umieszczone obiekty;
• słaby lub nieobecny wpływ na rozszerzenie źrenic;
• Test pilokarpiny jest normalny.

Uczeń tonu Edie

Rozwija się z jednostronnym naruszeniem unerwienia przywspółczulnego z powodu uszkodzenia zwoju rzęskowego lub krótkich gałęzi nerwu rzęskowego. Częściej u kobiet 30-40 lat. Przyczyną jest infekcja wirusowa lub bakteryjna, która atakuje neurony zwoju rzęskowego, a także zwoje grzbietowe korzenia.

Charakterystyczne manifestacje:
• Rozszerzona źrenica może przez długi czas powrócić do poprzedniego stanu;
• nieregularny kształt źrenicy związany z porażeniem odcinka m. zwieracz zwieracza;
• ruchy radialne skierowane promieniowo na margines źrenicy tęczówki;
• wolne zwężenie źrenicy w świetle;
• po zwężeniu, ta sama powolna ekspansja;
• naruszenie zakwaterowania;
• źrenica reaguje lepiej, gdy skupia się na obiektach bliskich niż na świetle, ale reakcję można spowolnić;
• można łączyć z utratą achillesa i odruchów kolanowych (zespół Edie-Holmesa) i segmentową anhidrosis (zespół Rossa);
• Dobrze się rozwija, gdy używa mydriatica;
• patologiczny test pilokarpiny

Diagnoza anizokorii

Początek wyszukiwania diagnostycznego polega na starannym zebraniu wywiadu. Ważne jest, aby dowiedzieć się o obecności współistniejącej patologii, recepty na przejawy i dynamiki ich rozwoju. W diagnozie często pomagają stare zdjęcia pacjenta - mogą ustalić, czy ten objaw występował wcześniej, czy pojawił się później.

Takie badania jako kluczowe kwestie wielkości źrenicy na światło w ciemności, ich reakcji i jego prędkości, symetria w różnych warunkach oświetleniowych, określić przyczynę i jego przybliżoną lokalizację anatomiczną. W przypadku anizokorii, wyrażonej bardziej w ciemności, patologicznym źrenicą jest mniejszy uczeń (osłabiona zdolność do rozszerzania się). W przypadku anizokorii, wyraźniejszej w jasnym świetle, patologiczna źrenica jest większa (trudno ją zawęzić).

Dodatkowe objawy, takie jak ból, podwojenie (diplopia), opadanie powiek, pomoc w diagnostyce różnicowej. Dyplopia i opadanie powieki w połączeniu z anizokorią mogą wskazywać na porażkę trzeciej pary (okoruchowej) nerwów czaszkowych. Ból jest często dowody rozszerzalności lub pęknięcia tętniaka wewnątrzczaszkowego, w wyniku sprężania paraliż trzeciej pary nerwów czaszki, lub tętniaka tętnicy szyjnej, a także typowe dla neuropatii mikrokrążenia okoruchowych. Proptoza (wystawanie gałki ocznej do przodu) często jest konsekwencją zmian objętościowych na orbicie.

Z dodatkowych badań najczęściej potrzebne jest badanie MRI lub CT. Jeżeli podejrzenie anomalii naczyniowych jest wskazujące, angiografia kontrastowa, ultrasonografia dopplerowska.

Testy farmakologiczne

Test kokainowy. Test z 5% roztworem kokainy (2,5% roztwór dla dzieci) jest stosowany do diagnostyki różnicowej fizjologicznej anizokorii i zespołu Hornera. Rozmiary źrenic są szacowane przed iw 1 godzinie po wkropleniu kropli. Gdy rozszerzyć równomiernie brak patologii (anisocoria dopuszczalne do 1 mm), podczas gdy, zarówno w obecności, Horner zespół maksymalnej rozszerzenie źrenicy po leczonej stronie w jest nie większa niż 1,5 mm. Jako substytut kokainy można stosować 0,5-1,0% roztwór apraklonidyny.

Testy tropicamidu i fenylefryny. 1% roztwory tropikamid i fenylefryna wykorzystane do utworzenia trzeciego uszkodzenia neuronów układ współczulny, i nie wyklucza jego rozbicie się na poziomie neuronów pierwszego i drugiego rzędu. Procedura jest podobna do testu kokainy, ale pomiary ucznia są dokonywane 45 minut po wkropleniu. Odpowiedź patologiczna to ekspansja mniejsza niż 0,5 mm. Jeśli po wkropleniu anizotoria zwiększy się o więcej niż 1,2 mm, prawdopodobieństwo uszkodzenia wynosi około 90%.

Test pilokarpinowy. Zaatakowany uczeń jest wrażliwy na słaby 0,125-0,0625% roztwór pilokarpiny, który nie wpływa na zdrowe źrenice. Wynik szacuje się 30 minut po wkropleniu.

Leczenie anizokorii

Ponieważ anizokoria jest tylko objawem, leczenie zależy bezpośrednio od przyczyny, która ją spowodowała. A więc fizjologiczna anizocoria nie wymaga żadnej terapii, ponieważ nie ma w jej jądrze procesu patologicznego. Jednakże, jeśli jest to konsekwencja jakiegokolwiek patologicznego procesu w organizmie, rokowanie powrotu do zdrowia może być bezpośrednio związane z najwcześniejszym możliwym rozpoczęciem leczenia. Jeśli to konieczne, jest prowadzony w połączeniu z neurologiem lub neurochirurgiem.

Autor: Okulista E. N. Udodov, Mińsk, Białoruś.
Data publikacje (aktualizacje): 01/16/2018